吴红娟 彭江宁 佟茵 湖南中医药大学中药学教研室中药配伍的起源中药是我国劳动人民长期与疾病作斗争的经验总结。在远古时期，祖先们在寻找食物和生产、劳动的过程中，先后发现了植物药、动物药和矿物药。“神农氏以..
吴红娟 彭江宁 佟茵 湖南中医药大学中药学教研室
中药配伍的起源
中药是我国劳动人民长期与疾病作斗争的经验总结。在远古时期，祖先们在寻找食物和生产、劳动的过程中，先后发现了植物药、动物药和矿物药。“神农氏以赭鞭鞭草木，始尝百草，始有医药。”（《史记·补三皇本纪》）。神农氏是古代传说中的神话人物，说明中医药历史悠久，在人类社会早期已具备了中医药的基本知识，并开始利用药物治疗疾病。
在药物发现、使用之初，药物知识毕竟有限，治疗疾病都是以单味药为主。成书于西周时期的《诗经》，虽说是文学作品，却最早记载了药物具体的名称，如枸杞、芍药等。成书于先秦时期的《山海经》也记载了药物名称及其药用价值。在这些书籍中记载的都是单味药，说明这一时期还是以单味药治疗为主。
随着药物知识的不断积累或有时用单味药治病效果不如意时，人们开始尝试将2味或2味以上的药物合用以追求更好的治疗效果。成书于战国时期，我国现存最早的医学著作《黄帝内经》中记载的13方中，有8个方是单方，如泽泻饮、兰草汤等；也有5个方是由两味以上药物组成的方，如半夏秫米汤等。1973年长沙马王堆汉墓出土的帛书《五十二病方》，同样成书于战国时期，书中能辨认的197方中，由2味以上药物组成者达119方。说明这一时期，既有药物的单独运用（单方），也有了药物的合用和配伍。现存最早的药学专著《神农本草经》在西汉末问世，书中总结了汉代以前药物知识，论述了中药的基本理论，如药物的性味、配伍法度、辨证用药原则等等方面。东汉张仲景《伤寒杂病论》中记载的314方，几乎全是配伍严谨的方剂。至此，说明中药配伍理论已经产生并定形。
从中药发展的历程来看，先后经历了由单味药治病，到药物合用尝试，到利用药物配伍，再到药物组方治病的过程。中药起源于原始社会，历史悠久；中药合用、配伍的历史同样悠久。在药物合用的基础上，将某些有利的合用关系固定下来就形成了中药的配伍。中药的合用大约产生于东周以前，中药的配伍当形成、定形于汉代或汉代以前。
中药配伍与合用
的联系与区别
什么是药物的合用
药物合用较之单味药治病，是对药物认识的进一步发展，也可以说是用药的较高一级形式，是中药发展过程中的一个环节，带有探索、实验的性质，没有其他条件的限制，任意的两味药合在一起都可以称之为药物合用。
什么是药物的配伍
长时间的药物合用实践，能得到4种不同的结果：一是药物合用后治疗作用增强了；二是药物合用后原有的毒副作用降低了；三是药物合用后治疗作用没增强，其毒副作用反而扩大了；四是药物合用后治疗作用和毒副作用均没有变化。《神农本草经》中将当时用药的这几种情况概括为“七情”——“有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反着，有相杀者。”在药物七情中，既有单味药的应用（一说药物各行其事，相互没有影响），也有药物的合用和配伍，“凡此七情，合和视之”。药物七情中，有六种药物的合用关系，其中符合“合和”的才能称之为配伍。
二者的联系与区别
《神农本草经》云：“药有阴阳配合，子母兄弟，根茎花实，苗皮骨肉。有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反着，有相杀者。凡此七情，合和视之。当用相须相使者良，不用相恶相反者。若有毒宜制，可用相畏相杀。”“合和”中的“合”，有聚集、会集的意思，亦即药物的组合、合用。“合和”指药物的聚集、组合要达到“和”的效果，“合和”中重点强调的是“和”。“和”从字面上解释有多个意义，其主旨是指和谐、协调、平息争端。“和”是中国传统文化中的重要内容，中药诞生于中华文化的沃土中，也是中华文化的一个部分，中药理论打上中华文化的烙印是很正常的。
从药物合用情况来看，相须、相使增强疗效，“当用”。相畏、相杀抑制或消除药物的毒副作用，“可用”。这四种药物合用产生了“和”的效果。相恶相反的合用关系，减弱药物功效，或产生、增强药物毒副作用，对人体不利，对药物功效的发挥不利，不能产生“和”的效果，故“不用”。这里就将药物的合用分为了两个大类：和与不和。和者将之利用，固定下来，扩大其作用，上升为配伍关系。不和者加以限定、避免，使之停留在药物合用的阶段，将之阻格于配伍之外，而成为配伍禁忌的内容。也可以说药物七情中，其实只有4种关系是配伍，2种关系是药物合用，且是不利的合用，属于配伍禁忌。还有1种是单味药应用的形式。
所以，药物合用和配伍的联系与区别是：先有药物的合用，在其基础上将有利的药物合用发展升华为药物配伍。药物配伍来源于药物合用而又不同于药物合用，两者的主要区别点是“和”与“不和”。也可以说药物合用后来产生了分歧，即“和”者称之为配伍，“不和”者则是配伍禁忌。
误解产生的根源
上述所引《神农本草经》中的一段话中，有关药物七情的这段文字中先后出现了“配合”、“七情”的字眼，且都是有关用药内容的方面，药物的配伍又来源于合用，这也可能是现在断章取义，将“中药七情”混称为“中药配伍七情”，或将六种药物合用的关系统称为配伍的原因。
其实，这段文字中可以读出的意思有三点：一是强调药物的配合。虽然药物用药部位有根茎花实、苗皮骨肉的不同，药的性味有寒热、辛苦酸甘咸等的差别，但药物配合要融洽和谐。二是讲药物使用的几种情况，即单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七种用药的情况，而非“配伍七情”。三是明确提出药物合用情况要区别对待，有“当用”、“不用”、“可用”之分，这也是目前大家公认的中药配伍理论对临床用药的指导意义所在：充分发挥药物相须、相使关系；充分利用药物的相畏、相杀关系；尽量避免药物的相恶、相反关系。
人类发现、利用药物的本身就是一个趋利避害的过程，在使用药物的过程中，对人体没利、对药物应用不利的药物合用必然会被人们放弃和淘汰，形成“配伍禁忌”。对人体有利的药物合用必将传承下来，形成“中药配伍”。
悖论与建议
根据现在七版全国统编中药学教材中对配伍的定义“根据病情需要和药物特点，有选择地将2味以上的药物组合应用”，如果将中药七情称为配伍七情的话，既然是配伍内容，就是有目的选择的药物，就应当是对人体有利的方面，而在用药禁忌中首先列举的却是配伍禁忌“十八反”和“十九畏”，即七情中属于相恶和相反的关系。这样一来，七情中相恶、相反的关系就有两个归属：既是配伍七情内容又是配伍禁忌内容，这使得关于“配伍”的定义、“配伍七情”和配伍禁忌之间形成了悖论。
为避免这种情况发生，建议将现行“中药配伍七情”（或单行与六种配伍关系）的提法，改称为“中药七情”（或单行与六种药物合用关系），以防发生误解。
中药的配伍和合用是两个不同的概念，中药配伍来源于中药合用，但两者有质的不同。合用是任意两味药的组合，没有其他条件的限制，可以产生相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反的结果。配伍是根据病情的需要和药性的特点将两味以上药物组合，以利于人体和药物的治疗作用。所以，相须、相使、相畏、相杀是配伍关系，而相恶、相反应是配伍的禁忌。“中药配伍七情”应改称“中药七情”。
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