张国英 首都医科大学附属北京中医医院血液病治疗历来都是医疗领域的难题。首都医科大学附属北京中医医院孙伯扬教授曾治一血小板减少患者，疗效突出。介绍如下。薛某某，男，46岁。2009年9月2初诊，患者不明原因血小..
张国英 首都医科大学附属北京中医医院
血液病治疗历来都是医疗领域的难题。首都医科大学附属北京中医医院孙伯扬教授曾治一血小板减少患者，疗效突出。介绍如下。
薛某某，男，46岁。2009年9月2初诊，患者不明原因血小板减少并发紫癜、齿龈出血20天，经福州协和医院血液病房住院检查，血小板低至0.1×109/L，24小时尿蛋白3.5g，血白蛋白2.8g/L，肾功能正常，经骨髓穿刺亦未明确血小板减少原因，经输血小板、激素治疗20天后，血小板最高曾升至4.5×109/L。此后患者先后到多家医院就诊，被告之无特效药可治，并被预测生存期为6个月。患者就诊时血小板3.5×109/L，头晕，无力，不能胜任所有体力劳动，行走、坐立困难，喜卧位，纳可，口干渴不欲饮，二便调，全身散在暗红色紫癜，面色苍白，困倦，寐可，舌淡暗，苔水滑，脉弦滑无力。中医诊断为肌衄、齿衄，证属气血两虚兼血瘀，当治以养血化瘀止血。处方：白芍15克，生地20克，丹皮10克，葛根15克，茯苓15克，侧柏炭10克，阿胶珠10克，砂仁5克，沙参15克，小蓟炭15克，黄连6克，甘草6克，三七3克（冲）。7剂，水煎服。
9月9日二诊：患者仍无力，面色苍白，无出血，紫癜同前，舌暗，苔白，右脉弦大无力，左脉弦滑无力。复查血小板4.0×109/L，方去沙参，加太子参30克。7剂，水煎服。
9月16日三诊：患者仍头晕，乏力，立坐自如，可行走500米，夜间汗出较多，无出血，复查血小板7.0×109/L，舌象同前，脉弦滑力弱。上方加生牡蛎30克，浮小麦30克。14剂，水煎服。
9月30日四诊：患者便血，色暗红，量少。头晕、无力加重。查血常规：白细胞10.07×109/L，血红蛋白114g/L，血小板6.1×109/L 尿蛋白+++，潜血+++，经西医检查明确为痔疮出血。上方加地榆炭10克，双花炭30克，14剂，水煎服。
11月4日五诊：患者头晕、无力减轻，便血已止。复查血常规：白细胞8.07×109/L，血红蛋白124g/L，血小板9.6×109/L，尿蛋白+++，潜血－。肾脏穿刺：弥漫膜性肾病Ⅱ期，轻度肾小管间质病变。上方去太子参、小蓟炭、沙参，加党参30克，甘草加至10克。30剂，水煎服。
患者服上方30剂后，头晕消失，乏力明显减轻，可以从事轻体力劳动，复查血常规：白细胞6.4×109/L，血红蛋白126g/L，血小板12.3×109/L，尿蛋白+，潜血－。
按：肌衄属“血衄证”范畴，亦为血证之一。《灵枢·百病始生》：“阳络伤则血外溢，血外溢则血衄。”该患者为中年男性，平素劳碌耗伤正气，以致气虚不能统摄血液，而致肌衄、齿衄，又因气虚无以行血以致血瘀内停，日久失血过多，而致血虚。气血亏虚，失于温煦濡养，脑海和四肢百骸失养，则头晕、无力，血虚不能上荣于面，故面色苍白。气血不足兼血瘀内停，血脉不充，故舌淡暗，脉弦滑无力。
孙伯扬先以白芍、生地、阿胶珠、沙参以养血滋阴，以三七、侧柏炭、小蓟炭化瘀止血，丹皮、黄连凉血清热，茯苓、甘草、砂仁健脾益气开胃，葛根生津止渴，以养血化瘀止血为急。待血止后予太子参、生牡蛎、浮小麦以补气敛汗。最后加党参加强补气之力。本案在后期才用党参大补元气，是因大病体弱，其效只可缓图，不能骤补，早补易生他变。方中用炭药较多，其用意有二，一则炭药色黑止血，二则炭药药性缓，以防伤正。
历经3个多月的治疗，患者血小板恢复正常，尿蛋白明显降低，头晕消失，乏力明显减轻。随访半年，无不适。
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