魏勇军 高丽 河北省魏县中医院高社光主任医师是第四批全国名老中医学术经验继承工作指导老师，河北省首届名中医，邯郸市中医防治甲型H1N1流感专家组组长。他不仅擅治内伤杂病，又被誉为治温病之高手。笔者有幸拜高社..
魏勇军 高丽 河北省魏县中医院
高社光主任医师是第四批全国名老中医学术经验继承工作指导老师，河北省首届名中医，邯郸市中医防治甲型H1N1流感专家组组长。他不仅擅治内伤杂病，又被誉为治温病之高手。笔者有幸拜高社光之门下，常侍诊其左右，聆听教诲，受益匪浅。现将高社光对甲型H1N1流感辨治的思路总结如下：
中医对甲流的认识
甲型H1N1流感是一种感受时令邪气而致的急性呼吸道传染病。根据时令季节、症状体征属中医之“寒疫”、“伏暑”、“冬温”范畴。高社光认为其致病特点有四：一是致病多为外感风寒、郁而化热，或伏暑化温、复感寒邪，或素体蕴热、复感受风寒而致,有的兼夹湿邪、痰浊等。二是具有流行性，老年、儿童、孕妇及抵抗力弱者易感。三是起病急，传变快：初起多现肺卫症状，若得不到及时治疗，则病邪传变迅速，侵犯肺胃，甚至逆传心包。有的兼夹湿、夹痰，郁而化热伤阴，耗伤营血。因此应早期治疗，防止传变。四是危重期邪热炽盛，内陷心包，可见动风惊厥或痰蒙窍闭神昏等。
辨治要点
高社光治疗甲型H1N1流感强调以下4点：
辨病因：甲型H1N1流感有明显的季节性，首当明辨时令异气，春温多风热，暑温多加湿，冬温多内热外寒。甲型H1N1流感多因伏暑化温，或风寒外袭、郁而化热，或内有蕴热、复感外邪诱发，应据其致病特点，审因论治，卫邪宜宣，郁热当发。
辨病位：根据病邪所侵入的部位和疾病发展的不同阶段，采取不同的治法。如初起，风寒外束，卫郁表闭，见恶寒、无汗、身疼痛、发热、咳喘、口不渴、舌淡苔白、脉浮紧等，治宜辛温发汗、宣肺平喘，可用麻黄汤加减：麻黄、桂枝、杏仁、荆芥、防风、芦根、金荞麦等。
邪在肺卫，见发热，微恶风寒，头痛，鼻塞，流涕，咳嗽，口干，咽痛，舌边尖红，脉浮数。治宜辛凉轻解，宣透肌表，可选辛凉轻剂桑菊饮、辛凉平剂银翘散加减：银花、连翘、桑叶、菊花、薄荷、牛蒡子、杏仁、桔梗、芦根、荆芥、淡豆豉。咳嗽加前胡、枇杷叶。咽痛加金荞麦、玉蝴蝶。量宜轻不宜重，轻清宣透。切不可过用麻、桂辛温发汗，以免助热耗阴，也不可过用寒凉之品，冰伏其邪。
卫邪不解，邪已入里，见壮热，微恶风寒，肢体酸楚，口微渴，头痛，口干，咽痛，舌边尖红，脉浮数。治宜表里双解。选用表里通解散。药物组成：白僵蚕、蝉蜕、大青叶、薄荷叶、防风、荆芥、金银花、连翘、芦根、生石膏、金荞麦、牛蒡子。
若热毒壅肺，见高热，咳嗽，咯痰黏稠，胸闷胸痛，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清肺泄热解毒，选麻杏石甘汤、宣白承气汤加减。药物：生石膏、炙麻黄、杏仁、桔梗、栝楼、浙贝母、连翘、芦根、鱼腥草、金荞麦、生甘草、黄芩。
邪热侵入肺胃胸膈，宜清气泄热透邪为主，酌情选用凉膈散、白虎汤之属，强调清气之品不可早投滥用。
若邪热炽盛，灼伤营阴，出现气营两燔，见高热，烦躁不安，甚者神昏，咳嗽，胸闷憋气，或喘促气短，舌质红绛，苔黄，脉细数。治宜清气凉营，选清瘟败毒散加减，药物：水牛角、生地、赤芍、银花、丹参、连翘、麦冬、竹叶、芦根、栝楼、生石膏、栀子、黄芩。高热、肢体抽搐加羚羊角粉5克。邪热入营，在清营养阴时，宜佐以透热转气，选清营汤之类。邪入血分，出现耗血、动血之象，治宜凉血养阴，散血化瘀，切不可轻易用炭类药止血而加重瘀血之证。
辨病程：温邪致病，传变最速，应密切观察其病程和病机的变化。高社光主张开药一般一二剂，最多不超过三剂。不能一方守到底，随其证而治之。初起表邪未罢，入里化热或火郁内伏，治宜辛凉透解，宣发郁热，选辛凉清解剂酌加升降散、栀子豉汤之类。若表里俱实，大便秘结，选防风通圣散、双解散等。若温热病邪进一步发展，出现动风惊厥，治宜凉肝熄风，则选羚羊钩藤汤，若痰热内陷心包，窍闭神昏，治宜清热豁痰开窍，酌情选安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等。温邪致病，最易化燥伤阴，应时刻顾护阴液。
辨兼夹证：温热病邪常兼夹湿、夹痰。若上焦湿热，身热不扬，恶寒身重，胸闷呕恶者，治宜辛温宣透，芳香化湿，选藿香正气散、藿朴夏苓汤之类。中焦湿热，湿重于热者，治宜辛温开郁，苦温燥湿，选半夏、厚朴、草果、苍白术、陈皮之类。湿热并重，治宜清热燥湿，酌加黄连、黄芩、栀子之类。下焦湿热，治宜清利通下，选茯苓、猪苓、滑石、泽泻、薏苡仁之类。邪伏膜原，憎寒发热，胸闷脘痞，苔白腻如积粉，治宜疏利透达，宣畅气机，选用柴胡达原饮。湿热不去，聚湿酿痰或热盛灼津，痰蒙心包，出现神昏窍闭，治宜豁痰开窍，选菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹等。
注意要点
给邪以出路：治疗甲型H1N1流感“祛邪为第一要务”。治法中无论辛凉清解、芳香辛散、疏畅气机，还是疏利透达、透热转气等，无不体现祛邪外出这一要义，要切中病机，给邪以出路，邪去则正安，但不可过早使用寒凉之品，冰伏其邪，闭门留寇，传变于里，使病情加重。
先安未受邪之地：感受外邪之后，除辨证施治外，注意既病防变，先安未受邪之地，因温邪致病，传变最速，变证峰起。要及时掌握甲型H1N1流感的传变规律，防止病邪深入，传变于里而生他证。如肾水不足之体，虽肾阴未被灼，也应在甘寒之中加入咸寒之品兼补肾阴，以防邪热侵入下焦。
保护阴津阳气：甲型H1N1流感，热变最速，易伤津灼液，阴液一伤，往往变证蜂起，若过汗则心阴心阳耗散，或真阴耗竭而发生窍闭神昏或动风惊厥等变证。故其治疗，应时时顾护阴液阳气，切忌谨防辛温过汗伤阳或温燥之品伤阴；同时也要注意过用寒凉冰伏其邪或过寒遏伤阳气。
辨证祛邪兼解毒：无论风寒、风热，还是暑温、暑湿等，皆属疫疠毒邪，临证时在辨证基础上，适当加用解毒之品，如金银花、大青叶、贯仲、青黛、金荞麦等药往往能提高治疗效果。正如《医门法律》曰：“上焦如雾，升而逐之，兼以解毒，中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒，下焦如渎，决而逐之，兼以解毒。”亦旨在辨证祛邪的同时，兼以解毒。
老、幼、妇、孕体质有别：特别是老年人、幼儿、孕妇更慎从之；孕妇气血营养胎元，卫外功能不足，易感时令邪气而发病，且易于传变，最易变生险候。治疗应审因论治，切不可等闲视之，以防病邪深入而加重。同时注意“邪去则正安”，但也不要一味顾及胎元而贻误治疗时机。《内经》“有故无殒，亦无殒也”之训，即是此意。
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