管遵惠 云南省昆明市中医医院热针是传统温针灸与火针灸相结合的新型针灸方法。通过针体将热力传入穴位，具有温通经脉、行气活血的作用。脊椎九宫穴，是管正斋老中医的经验穴组之一，具有取穴独特、针法特殊、适应症..
管遵惠 云南省昆明市中医医院
热针是传统温针灸与火针灸相结合的新型针灸方法。通过针体将热力传入穴位，具有温通经脉、行气活血的作用。脊椎九宫穴，是管正斋老中医的经验穴组之一，具有取穴独特、针法特殊、适应症广、疗效显著的特点。现据其生前讲授，结合笔者临床运用体会，整理介绍如下。
取穴法
沿脊椎自上至下仔细压诊，寻找最明显的压痛点，参阅脊椎X线片或CT片，确定病变椎节。以压痛点最显著的病变椎节棘突间定为中宫，沿督脉在中宫上下棘突间各定一穴，分别称为乾宫、坤宫，然后挟乾宫、中宫、坤宫旁开0.5~0.8寸，依次取巽、兑、坎、离、艮、震六宫穴。因取穴定位是按伏羲八卦九宫方位图，故称“脊椎九宫穴”，简称九宫穴。
针刺方法
根据中宫定位，采取俯卧位或侧卧位。进针时应尽量使中宫部位棘突突起，椎间隙加大，以利于进针。进针顺序为：先针中宫，次针乾宫、坤宫，直刺或略向上斜刺0.8~1.2寸，然后按巽、兑、坎、离、艮、震六宫穴依次进针，针尖斜向椎体，进针1.5~2寸，获得针感后，行捻转补泻手法，九宫穴的行针顺序与次数，按“洛书九宫数”施行，即“戴九履一，左三右七，二四为肩，六八为足，而五居中”，留针30分钟，行针3次。
主治范围
九宫穴主要以治疗脊椎病变为主，如风湿性、类风湿性脊椎关节炎，脊椎外伤，棘上及棘间韧带损伤，颈椎病，胸、腰椎骨质增生，腰椎间盘突出症等；亦适应于腰背扭伤及腰肌劳损、脏腑病、妇科病、泌尿生殖系统疾病等。
注意事项
1.针刺乾宫、中宫、坤宫穴位时，进针宜慢，勿刺过深，不宜行提插补泻手法，正常针感是局部酸胀或酸胀麻电感沿脊柱下方或上方传导。如进针困难，要调整进针方向。若在进针过程中，针下阻力突然消失，而出现落空感时，说明针尖已进入椎管内之硬膜外腔，应迅速退针少许，不可继续进针。若进针过程中患者突然出现肢体抖动，应立即将针提起，谨防刺伤脊髓。
2.针刺巽、兑、坎、离、艮、震六宫时，针尖应略向椎体方向斜刺。如果紧贴椎板外缘进针，针体必将通过脊神经的后支或其附近，当针尖触及神经时，局部会有放射样触电感，此时应稍许退针，调整针尖方向，以免造成外周神经损伤。如果针尖向椎体方向斜刺角度过大，针体可能穿过棘间韧带而达对侧；或穿过黄韧带等组织而进入椎管。当针尖触及硬脊膜时，针下常有紧硬的抵触感，若穿透硬脊膜，阻力会突然消失，此时应立即退针，以免损伤蛛网膜和脊髓。取十二胸椎以上的九宫穴，尤应注意取穴准确、针尖方向和针刺深度，严防刺伤内脏或引起气胸。
临床运用举例
李某，男，21岁。腰背持续性疼痛伴右下肢麻木7年余。患者7年做前滚翻运动时腰背部受伤。经X线摄片提示：胸椎12～腰椎1间隙明显狭窄，腰椎1椎体后缘有一弧形压迹，可能有髓核脱位或后移的改变。诊断：胸椎12～腰椎1椎间盘损伤。经按摩、外敷草药、内服中药等多方治疗，症状无明显缓解，遂入院治疗。查体：腰背部循督脉及膀胱经压痛，右侧尤甚，腰部活动受限，右侧腰肌轻度板滞，沿右大腿后侧及小腿外侧有放射性疼痛。拉塞格氏征（+）。右膝下皮肤触觉、温觉轻度下降。X线胸、腰椎正侧位片示：胸椎11～胸椎12椎体侧位片微呈楔状变形。诊断意见：椎间盘陈旧性损伤。实验室检查：ESR11mm/h，ASO250u，RF阴性。脉细弦，舌黯红，有瘀点，苔薄白。辨证为外伤经筋，脉络瘀阻。诊断：胸椎12～腰椎1椎间盘损伤并腰肌劳损。
治疗经过：胸椎12～腰椎1定为中宫穴，运用GZH型热针仪，以热针九宫穴综合疗法施治。治疗4次后，右下肢麻木感减轻；6次后，腰部疼痛缓解；15次后，右下肢麻木消失，腰痛基本消失，活动自如。X线摄片复查：胸、腰椎骨无异常发现。
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