标题：《伤寒论纲目》 内容： 自序内经揭伤寒之症。 未详伤寒之变。 自仲景创论。 分阴阳。 析六经。 立方治。 人始知伤寒之病之大。 与伤寒之病之治矣。 而实未知其所以大所以治也。 伤寒之病。 有传经。 有直中。 有始终不传。 有风寒交中。 千态万状。 棼如乱丝。 稍涉疑似。 汗吐下误施。 致生他变。 又复误治。 至再至三。 其焉有不毙者乎。 乃犹语于人曰。 吾固用仲景法。 其如病之不治何。 夫不知病之所犯。 于脏腑经络轻重、虚实之何若。 而但云用仲景法。 其曷有济。 乃又诡言仲景但知治外感。 不知治内伤。 又诡言但取仲景法。 不取仲景方。 夫方因法立。 法就方施。 仲景方果不足取。 仲景之法亦非法矣。 不知一百一十三方。 方方皆活。 三百九十七法。 法法皆通。 即其法与方。 融会贯通之。 诚有取之无尽。 用之不竭者。 人顾不此之思。 欲妄言以文其谬。 可慨已。 廿年来。 余专读伤寒书。 至百余家。 人各一说。 不胜繁冗驳杂之虑。 倘欲学人如是以为业。 恐白首不获所据。 不如是以为业。 又空空罔所识知。 乃不揣。 着为纲目一书。 循六经之次。 析各款之繁。 以仲景论为纲。 历代诸家之语。 足以阐明仲景者为目。 庶览是书者。 可寻流溯源。 而晓然于仲景之旨矣。 时乾隆三十九年甲午十一月中浣沈金鳌芊录氏书凡例一、是书各循三阳三阴之六经。 而又析六经所发之款症。 不循经。 但据款析言之。 则如各经皆有头痛之类。 难于识别。 不析款。 但循经挨言之。 则又根据文顺义。 不能令读者一览易晓。 故循经析款。 是书所由以成。 一、仲景伤寒书。 自叔和窜乱后。 其六经条款。 凡注释家各以意为前后。 讫无一定。 独柯氏论注。 其分隶六经者。 颇有理据。 今纲目所定。 皆根据柯本。 一、论者。 即仲景之伤寒论。 仲景有论。 继仲景而言者亦为伤寒论也。 一、纲也者。 以为主也。 伤寒之论。 创自仲景。 故独主仲景而取其论以为纲。 目也者。 以为发明也。 仲景论后。 说者无虑千百家。 然或偏或驳。 或浅或庸。 无足取者甚多。 故独采叔和以下若干家。 各摘其语之尤精且当者以为目。 一、各经各款。 引仲景之论为纲。 固已。 或有遗而未备者。 必其与逐款无关。 不便夹入。 或语意与所已录者。 大同小异。 故亦置之。 亦有条款太繁。 不必备录者。 阅者当为意会。 毋以挂漏为咎。 一、各经条款。 彼此相同。 如各经俱备载。 毋论已。 其有详于此经。 不复赘于他经者。 或因候治相同。 或因所列之款相互。 须彼此连及。 故他经不必再详。 阅者当以意会。 前后参看。 毋得拘泥。 一、采辑前人诸说。 或由理势所及。 或因仲景论之前后相附。 不以世代之远近为拘。 一、诸家方论。 俱系专集。 择其至精至当者录之。 固已骈珠刻玉。 各咀其英。 各撷其髓矣。 癸巳春。 从邑中嵇氏假得钦定古今图书集成中艺术部。 按次而详读之。 不啻深入龙宫海藏。 遍赏奇宝。 非复人间耳目近玩矣。 私心窃喜。 故特表而志之。 卷首·总论脉症总论鳌按。 仲景自序云。 着伤寒杂病论十六卷。 仲景原书固合伤寒杂病而为一也。 迨叔和编次。 始分伤寒杂病为两书。 于本论削去杂病。 然论中杂病。 留而未去者正多。 于是仲景原书。 后人不得一见。 叔和后。 注释者不下什百家。 又各以意颠倒。 纷纭传会。 更兼日久残阙。 仲景之原文益失。 仲景之书益难读矣。 鳌今辑伤寒论纲目。 分条析款。 各循六经分次。 而其论有不得分属六经者。 因辑脉症总论、六经主症、阴阳、表里、传变、愈解六篇冠于前。 以为卷首。 又辑诸寒热症、阴阳易、劳复食复、百合病、狐惑病、阴毒、阳毒、阴阳交、瘥后诸病、妇人伤寒十篇。 次于六经之后。 实不免剪缀割裂之讥。 然仲景原书。 既不复睹。 而苟可以发明仲景之书之旨。 将质诸冥冥。 仲景当亦曲恕。 而不以剪缀割裂为余首罪也。 阅者其更谅之。 【纲】仲景曰。 病有发热恶寒者。 发于阳也。 无热恶寒者。 发于阴也。 【目】朱肱曰。 太阳、阳明、少阳。 皆阳症也。 桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤。 治太阳伤风寒也。 大柴胡汤、大承气、小承气、调胃承气汤。 治阳明伤寒也。 小柴胡汤。 治少阳伤寒也。 其他药。 皆发汗吐下后症也。 若阳气独盛。 阴气暴绝。 即为阳毒。 当以酸苦之药投之。 令阴气复而大汗解。 如苦参、大青、葶苈、苦酒之类。 皆复其阴气也。 微止用苦。 甚则兼用酸苦。 折热复阴。 若热极发厥。 阳症似阴者。 当以脉别之。 太阴、少阴、厥阴。 皆阴症也。 三阴中寒微。 则理中汤。 稍厥或中寒下利。 干姜甘草汤。 大段重者。 四逆汤。 无脉者。 通脉四逆汤。 若阴气独盛。 阳气暴绝。 则为阴毒。 急灸脐下。 服以辛热之药。 令复阳气而大汗解。 如桂枝、甘草、干姜、附子之类。 能复其阳气也。 微用辛甘。 甚则用辛苦。 若阴极热躁。 阴症似阳者。 亦当以脉别之。 戴原礼曰。 凡治伤寒。 须辨阴阳二候。 阳经有三。 阴经亦有三。 经之阴阳。 以脏腑言。 腑阳、脏阴也。 病之阴阳。 乃是外邪之阴阳。 阴气阳气也。 病在太阳。 则热在皮肤之分。 翕翕怫怫而热。 便有头疼恶寒体痛。 其脉浮紧。 病在阳明。 则热在肌肉之分。 或壮热。 或热。 或蒸蒸热。 便有头额痛。 或潮热自汗。 其脉长大。 病在少阳。 则必半表半里之热。 或往来寒热。 便有头角痛。 口苦。 呕而胸满胁痛。 其脉弦数。 病在太阴。 则手足渐冷。 脉息渐沉。 或自利腹满。 呕吐不渴。 病在少阴。 虽发热。 手足自冷。 其脉沉细。 病在厥阴。 则手足厥冷。 甚则舌卷唇青囊缩。 其脉微缓。 三阴症。 虽肌表有热。 以手按之。 则不甚热。 阴甚者。 则冷透手也。 阴阳二气。 皆能犯脏腑。 故阳气犯太阳。 则为伤风。 恶风而有汗。 阴气犯太阳。 则为伤寒。 恶寒而无汗。 在太阳未得解。 转入阳明少阳二经。 则纯乎阳。 不如太阳之易治。 若阳气未能罢。 以次传入阴经。 则为阴中之阳。 盖缘阳经之阳气。 来入阴经。 虽有自利欲寐。 唇青厥冷。 舌卷囊缩等症。 亦不可妄投热药。 宜泻其阳之在阴经也。 若阳病下之太过。 阳气已脱。 遂变为阴。 所谓害热未已。 寒病复起。 或初得病便是阴症。 此是阴中之阴。 盖缘阴气攻阴经。 阴自得传。 非自阳经传来。 只当以温药回其阳。 故阳入阴者变阳以救阴。 阴入阳者用阳以救阳。 二者不可不辨。 有伤寒正病。 有伤寒杂病。 伤寒杂病者。 难以正病治。 如病患症状不一。 有冷有热。 阴阳显在目前。 当就其中大节先治。 其余症则徐治。 然亦不可用独热独寒之剂。 又如呕渴烦热。 进小柴胡汤。 呕渴烦热止矣。 而下利不休。 以小柴胡为非。 则呕渴烦热不应止。 以为是。 则下利不应见。 吐利厥逆。 进姜附汤。 吐利厥逆止矣。 而热渴谵语。 昏不知人。 以姜附汤为非。 则吐利厥逆不应止。 以为是。 则热渴谵语不应见。 此亦伤寒杂病。 虽无前项冷热二症显然并见之迹。 而阴中有阳。 阳中有阴。 潜伏其间。 未即发见。 用药一偏。 此衰彼盛。 医者当于有可疑之处。 能反复体认。 无举一废一。 则尽善矣。 楼全善曰。 素问云。 脉从而病反。 言症似阳者。 脉亦从症似阳。 而其病反是寒也。 症似阴者。 脉亦从症似阴。 而其病反是热也。 故皆反其脉症施治。 如身热微热。 烦躁面赤。 其脉沉而微者。 阴症似阳也。 身热者。 里寒故也。 烦躁者。 阴盛故也。 面戴阳者。 下虚故也。 若不知脉。 误谓实热。 反与凉药。 则气消。 成大病矣。 外台秘要云。 阴盛发躁。 名曰阴躁。 欲坐井中。 宜以热药治之。 故仲景少阴症面赤者。 四逆汤加葱白治之。 李氏杲曰。 寒凉之药入腹。 则周身之火得水则升走。 阴躁之极。 故欲坐井中。 是阳已先亡。 医犹不悟。 复认为热。 重以寒药投之。 其死何疑焉。 或因吐。 因呕。 因嗽而发躁。 蒸蒸身热。 如坐甑中。 欲得去衣。 居寒处。 饮寒水。 则便如故。 振寒复至。 则气短促。 胸中满闷。 甚则口开目瞪。 声闻于外。 而涕泪涎痰大作。 其发躁须臾而已如前。 六脉弦细而涩。 按之而虚。 此大寒症也。 以辛寒甘寒。 大泻南方。 北方则愈。 张氏介宾曰。 伤寒纲领。 惟阴阳为最。 有纯阳症。 有纯阴症。 当宜分治也。 又有阴阳相半症。 如寒之即阴胜。 热之即阳胜。 或今日见阴。 而明日见阳。 或今日见阳。 而明日见阴。 然以阴变阳多吉。 以阳变阴多凶。 凡病患开目、喜明、欲见人、多谈者。 属阳。 闭目、喜暗、不欲见人、懒言者。 属阴。 论曰。 阳盛阴虚。 汗之则死。 下之则愈。 阳虚阴盛。 汗之则愈。 下之则死。 又曰。 桂枝下咽。 阳盛则毙。 承气入胃。 阴盛以亡。 此阴阳乃以寒热为言也。 阳盛阴虚。 言内热有余而外寒不甚也。 夫邪必入腑。 然后作热。 热实于内。 即阳盛也。 故再用温热以汗之。 则死矣。 阳虚阴盛。 言寒邪有余而郁热未深也。 夫邪中于表。 必因风寒。 寒束于外。 即阴盛也。 故妄用沉寒以下之。 则死矣。 所以阳盛者。 用桂枝则毙。 阴盛者。 用承气则亡也。 鳌按。 三阳病。 俱有不发热者。 便是发于阴。 三阴病。 俱有反发热者。 便是发于阳。 【纲】仲景曰。 问曰。 脉有阴阳。 何谓也。 答曰。 凡脉浮、大、滑、动、数。 此名阳也。 脉沉、弱、涩、弦、微。 此名阴也。 寸口脉。 浮为在表。 沉为在里。 数为在腑。 迟为在脏。 凡阴病见阳脉者生。 阳病见阴脉者死。 【目】张介宾曰。 按浮为在表。 沉为在里。 此古今相传之法也。 然沉脉亦有表症。 此阴实阳虚。 寒胜者然也。 浮脉亦有里症。 此阳实阴虚。 水亏者然也。 故凡欲察表邪者。 不宜单据浮沉。 只当以紧数与否为辨。 盖寒邪在表。 脉皆紧数。 紧数甚者邪亦甚。 紧数微者邪亦微。 紧数浮洪有力者。 邪在阳分。 即阳症也。 紧数浮洪无力者。 邪在阴分。 即阴症也。 以紧数之脉而兼见表症者。 其为外感无疑。 即当解散。 然内伤之脉。 亦有紧数者。 但其来有渐。 外感之紧。 发于陡然。 以此辨之最切当。 其有似紧非紧。 但较之平昔。 稍见滑疾。 而不甚者。 亦有外感之症。 此其邪之轻者。 或以初感而未甚者。 亦多此脉。 又不可见症而不察之也。 若其和缓。 而全无紧疾意。 则脉虽浮大。 自无外邪之症。 陶节庵曰。 夫脉浮当汗。 脉沉当下。 固其宜也。 然其脉虽浮。 亦有可下者。 谓邪热入腑。 大便难也。 使大便不难。 岂敢下乎。 脉虽沉。 亦有可汗者。 谓少阴病。 身有热也。 使身不热。 岂敢汗乎。 据此。 可见沉有表。 浮亦有里也。 伤寒之邪。 实无定体。 或入阳经气分。 则太阳为首。 或入阴经精分。 则少阴为先。 其脉以浮紧而有力无力。 可知表之虚实。 沉紧而有力无力。 可知里之虚实。 中按而有力无力。 可知阴阳之吉凶。 所当问症以知其外。 察脉以知其内。 先病为本。 后病为标。 合参脉症。 而知缓急先后者。 乃为上工。 诊法曰。 浮脉为在表。 凡脉见浮紧而数者。 即表邪也。 再加头项痛腰脊强等症。 此即太阳经病。 当求本经轻重为解散之。 脉见洪长有力。 而外兼阳明症者。 即阳明在经之邪也。 宜求本经之寒热散之。 脉见弦数。 而兼少阳之症者。 即少阳经半表半里之病。 宜和解而散之。 沉脉为在里。 病属三阴。 但沉数有力。 是即热邪传里也。 若表症深入。 而内见大满大实。 阳邪热结等症。 当下之。 沉紧无力。 而外无大热。 内无烦渴等症。 此阴症也。 若或畏寒厥冷。 及呕吐腹痛泻利者。 此即阴寒直中。 宜温中。 脉大者。 为病进。 大因邪气胜。 病日甚也。 脉渐缓者。 为邪退。 缓则胃气至。 病将愈也。 故以大为病进也。 然亦有宜大不宜大者。 又当详辨。 如脉体本大。 而再加洪数。 此病进之脉。 不可当也。 如脉体本小。 服药后渐见滑大有力者。 此自阴转阳。 必将汗解。 乃为吉兆。 盖脉至不数者。 由气虚而然。 无阳岂能作汗也。 柯琴曰。 脉有十种。 阴阳两分。 即具五法。 浮沉是脉体。 大弱是脉势。 滑涩是脉气。 动弦是脉形。 迟数是脉息。 总是病脉。 而非平脉。 二条。 寸口兼两手六部言。 三条。 凡字不是承接语。 阳脉指胃气言。 所谓二十五阳者是也。 五脏之阳和发见。 故生。 阴脉。 指真脏言。 胃脘之阳。 不至于手太阴。 五脏之真阴发见。 故死。 要知上条沉涩弱弦迟。 是病脉不是死脉。 其见于阳病最多。 若真脏脉至。 如肝脉中外急。 心脉坚而搏。 肺脉大而浮。 肾脉如弹石。 脾脉如啄距。 反见有余之象。 岂可以阳名之。 若以胃脉为迟。 真阴为数。 岂不误人。 【纲】仲景曰。 寸脉下不至关。 为阳绝。 尺脉上不至关。 为阴绝。 此皆不治。 决死也。 若计余命生死之期。 期以月节克之也。 问曰。 脉病欲知愈未愈者。 何以别之。 曰。 寸口关上尺中三处。 大小浮沉迟数同等。 虽有寒热不解者。 此脉阴阳为和平。 虽剧。 当愈。 【目】张介宾曰。 阴病见阳脉者生。 阳病见阴脉者死。 脉纯弦者死。 脉阴阳俱虚。 热不止者死。 脉阴阳俱盛。 大汗出。 热不解者死。 脉沉细。 手足逆冷。 谵语妄言者死。 脉症俱虚。 而见谵妄者死。 伤寒六七日。 脉微。 手足厥冷。 烦躁。 灸厥阴。 厥不还者死。 寸脉下不至关为阳绝。 尺脉上不至关为阴绝。 此皆不治。 决死。 伤寒下利。 日十余行。 脉反实者死。 魏荔彤曰。 和而均平。 在脉则无过不及。 故大小浮沉迟数本皆病脉。 至于三处同等则为和脉也。 曰脉病。 以病时脉为问也。 今见此诊。 竟可以和脉答之。 即或病寒。 或病热。 而脉已同等。 阴阳和平。 即病剧。 亦直决之为愈而已。 此辨脉察病进退之机也。 【纲】仲景曰。 伤寒三日。 三阳为尽。 三阴当受邪。 其人反能食而不呕。 此为三阴不受邪也。 伤寒六七日。 无大热。 其人躁烦者。 此为阳去入阴故也。 【目】李曰。 三阴有中有传。 故三阴最不可执。 有宜下者。 宜温者。 自三阳气分。 传入三阴。 谓之传经阴症。 夫传非传入脾肾肝也。 乃入三阴血分。 胃与大小肠之腑也。 仲景谓已入于腑。 可下之是也。 若不是阳经传来。 直中三阴之经。 初起厥逆腹痛。 自利不渴。 太阴自受寒也。 上症加之呕吐。 少阴自受寒也。 又加小便清利。 厥阴自受寒也。 热药温之。 犹恐或迟。 阴阳一差。 死生立判。 虽然。 传经直中。 先贤发之尽矣。 然岂无传变者乎。 假如传经之际。 轻生者。 或食生冷。 或犯房欲。 或粗工猛施汗下。 真气衰弱。 阳症变为阴症。 如俗所谓阳症归阴。 仍宜直中寒症法治。 故内经止言传变而不言直中者。 盖言变则包直中。 局方言传阴传阳。 则不是。 当言传阳变阴。 夫传经为里热。 直中与变为里寒。 临症察脉。 直中三阳。 传经三阳。 病在于表。 脉浮长弦。 传经三阴。 病在于里。 脉沉数实。 直中三阴。 病在于经。 脉沉微缓。 此表里虚实大小分焉。 以阳为热。 阴为寒也。 柯琴曰。 此是阳邪自表入里之症。 阴指里言。 非指三阴也。 或入太阳之本。 而热结膀胱。 或入阳明之本。 胃中干燥。 或入少阳之本。 而胁下硬满。 或入太阴。 而暴烦下利。 或入少阴。 而口燥咽干。 或入厥阴。 而心中疼热。 皆入阴之谓。 【纲】仲景曰。 风家表解而不了了者。 十二日愈。 【目】魏荔彤曰。 此病愈后。 风邪留滞之症。 十二日愈者。 阴气复而自神清气爽。 不须妄治也。 柯琴曰。 不了了。 余邪未除也。 此虽举风家。 伤寒概之矣。 仲景分别六经。 各经各有中风伤寒脉症治法。 叔和时。 太阳篇存者多而失者少。 他经存者少而失者多。 阳明篇尚有中风脉症二条。 少阳经只症一条而不及脉。 三阴俱有中风欲愈脉。 俱无中风欲愈脉症。 以伤寒论为全书。 不亦疏乎。 鳌按。 据柯氏说。 知仲景当时。 必六经皆有中风脉症治法。 今既非完书。 则此条亦不得强隶太阳矣。 故特列于总论中。 六经主症鳌按。 此篇非六经无归者。 以并录六经之首。 故亦列总论中。 【纲】仲景曰。 太阳之为病。 脉浮。 头项强痛而恶寒。 【目】李杲曰。 治不可越经。 假令治太阳阳明。 不可遗太阳而只用阳明药。 余仿此。 用三阳经药解后。 身反复重者。 若烦。 则是有阳明也。 若不烦而反复轻者。 知不传三阴也。 不传三阴。 则为解也。 大抵三阴之体静重。 与湿相同。 伤寒五日后。 发热无汗。 谓谷消水去形亡。 故下之。 三日前。 谓内有水谷。 故汗之。 太阳禁忌。 小便不利。 不可更利之。 是谓犯本。 则邪气入里不能解。 此犯之轻也。 以是五苓散不可妄用。 大便不可易动。 动之是谓动血。 此犯之重也。 在表不可下。 下之是为犯禁。 此犯之尤重也。 下之而恶风恶寒头痛。 待表症悉罢。 方可下之也。 脉浮紧者。 犯之必结胸。 脉浮缓者。 犯之必痞气。 战而汗解者。 太阳也。 不战有汗而解者。 阳明也。 不战无汗而解者。 少阳也。 若先瘥经。 必不尔矣。 太阳传阳明。 其中或有下症。 阳明症反退。 而热兼不渴。 却退显少阳症。 是知可解也。 太阳知可解者。 为头不痛。 项不强。 肢节不痛。 则知表易解。 阳明知可解者。 为不发热恶寒。 知里易解也。 少阳症知可解者。 寒热日不移时而作。 邪未退也。 若用柴胡而移其时。 并气移于血。 血移于气。 是邪无可容之地。 知可解也。 病有里传表者。 太阳病。 反下之。 因而腹满时痛者。 属太阴也。 桂枝加芍药汤。 至于大实痛者。 胃也。 桂枝加大黄汤。 己传戊所以为里传表。 即名误下传也。 伤寒误下。 变无定体。 杂病误下。 变有定体。 何则。 伤寒自外而入。 阳也。 阳主动。 杂病自内而出。 阴也。 阴主静。 动者犯之。 其变无穷。 静者犯之。 其变止痞与腹胁痛而已。 故变无穷者为重。 痞与腹胁痛者为轻也。 李曰。 太阳经症。 头疼身热脊强。 此太阳正病也。 以后凡言太阳症。 即头疼身热脊强也。 凡言表症者。 亦即太阳症也。 各经仿此。 阳从下起。 三阳之长曰太阳。 脉尺寸俱浮。 浮紧伤寒。 浮缓伤风。 太阳受病。 当一二日发。 以其脉上连风府。 故头项痛腰脊强。 头者诸阳之会。 气病则麻。 血病则痛。 身热者。 寒客皮毛。 郁闭其阳而后发热。 虽人身正气。 郁则为邪为热。 热虽甚不死。 盖伤寒始于寒而终成于热也。 惟不发热而但恶寒者。 邪发于阴也。 或热多寒少。 或不大便而泉清频数。 或热结膀胱而溺涩。 或汗多便难。 或汗后不解。 或汗漏不止。 或过经不解。 或蓄血发黄。 或喘或吐。 皆太阳所主。 鳌按。 仲景立论。 每经各举其主脉主症。 以为一经之提纲。 虽病有变迁。 而苟未离此经。 即不离此主脉主症。 其大较也。 【纲】仲景曰。 阳明之为病。 胃家实也。 【目】李杲曰。 阳明症。 身热目疼鼻干。 不得卧。 不恶风寒而自汗。 或恶热。 脉尺寸俱长。 白虎汤主之。 阳明禁忌。 不当发汗。 不当利小便。 以竭其津液。 致生蓄血症。 惟当益津液为上。 以其火就燥也。 益津液者。 连须葱白汤是也。 汗多亡阳。 下多亡阴。 小便重利之。 走气。 三者之变虽异。 亡津液一也。 汗者。 本所以助阳也。 若阳受阴邪。 寒结无形。 须当发去阴邪以复阳气。 所谓益阳而除风寒也。 若阴邪已去而复汗之。 反伤阳也。 经曰。 重阳必阴。 故阳去自亡。 汗多亡阳。 此之谓也。 下者。 本所以助阴也。 若阴受阳邪。 热结有形。 须当除去其败坏者以致新阴。 所谓益阴而除火热也。 若阳邪已去而复下之。 反亡阴也。 经曰。 重阴必阳。 故阴气自亡。 下多亡阴。 此之谓也。 汗不嫌早。 非预早之早。 乃早晚之早也。 谓当午前为阳分。 当发其汗。 午后阴分。 不当发汗。 故曰。 汗无太早。 汗不嫌早。 是为善攻。 下不嫌晚。 非待久之晚。 谓当巳后为阴分。 当下之。 巳前阳分。 不当下。 故曰。 下无太晚。 下不嫌晚。 是为善守。 汗本亡阴。 以其汗多。 阳亦随阴而走。 下本泻阳。 以其下多。 阴亦随阳而走。 故曰。 汗多亡阳。 下多亡阴也。 若犯发汗。 多蓄血上焦。 为衄。 若犯利小便。 多蓄血下焦。 为发狂。 其人如狂也。 伤寒有九经。 何谓也。 太阳、阳明、少阳。 太阴、少阴、厥阴。 是为六也。 有太阳阳明。 有少阳阳明。 有正阳阳明。 是为三也。 非九而何。 阳明者。 太阳少阳皆入于胃。 故曰正阳阳明也。 前三经者。 阳明自病。 不入于里。 谓之在经。 不为正阳阳明矣。 三阳从中治。 何谓也。 太阳阳明。 大承气汤。 少阳阳明。 小承气汤。 正阳阳明。 调胃承气汤。 以汗症言之。 以少阳居其中。 谓太阳症为表。 当汗。 阳明症为里。 当下。 少阳居其中。 故不从汗下。 以小柴胡汤从少阳也。 以下症言之。 阳明居其中。 谓太阳经血多气少。 阳明经气血俱多。 少阳经气多血少。 若从太阳下。 则犯少阳。 若从少阳下。 则犯太阳。 故止从阳明也。 此三阳合病。 谓之正阳阳明。 不从标本。 从乎中也。 缘阳明经居太少阳之中。 此经气血俱多。 故取居其中而不从太阳少阳也。 阳明自病、调胃承气汤。 三阳并病、白虎汤。 是从乎中也。 如何是入阴可下。 答曰。 阳入于阴者可下。 非入太少厥阴之三阴。 乃入三阳也。 三阳亦非太少阳明之三阳。 乃胃与大小肠之三阳也。 三阳皆为腑。 以其受盛水谷。 传导有形。 故曰。 入乎阴也。 仲景云。 已入腑者可下是也。 仲景太阳阳明。 大承气。 少阳阳明。 小承气。 正阳阳明。 调胃承气。 是三阳已入于脏者。 泄之也。 太阴。 桂枝汤。 少阴。 麻黄附子细辛汤。 厥阴。 当归四逆汤。 是三阴未入于腑者。 汗之也。 李曰。 阳明夹于二阳之中。 阳气盛极。 故曰阳明。 脉尺寸俱长。 长而微洪。 经病。 长而沉数。 腑病。 太阳脉静则不传。 如脉数急欲吐者。 此寒邪变热传于阳明。 当二三日发。 以其经中客邪。 故目痛鼻干。 身热者。 阳明主肌肉。 邪甚则身前皆热。 不眠者。 烦盛津干。 胃气不和也。 太阳未罢者。 发热恶寒。 太阳已罢者。 不恶寒而反恶热。 烦渴作呕。 津干便硬。 或即狂言。 谓之正阳明。 少阳阳明。 胁满。 不大便而呕。 或瘀血发黄。 或下血谵语。 或胸烦懊。 皆此经所主。 然亦有里寒下利。 或寒气结积而为痼瘕者。 不可不知。 柯琴曰。 阳明为传化之腑。 当更实更虚。 食入。 胃实而肠虚。 食下。 胃虚而肠实。 若但实而不虚。 斯为阳明之病根矣。 胃实不是阳明病。 而阳明之为病。 悉从胃实上得来。 故以胃家实为阳明一经之纲领也。 阳明病外症。 身热汗自出。 不恶寒。 反恶热。 【纲】仲景曰。 少阳之为病。 口苦。 咽干。 目眩也。 【目】李杲曰。 少阳症。 胸胁痛。 往来寒热而呕。 或咳而耳聋。 脉尺寸俱弦。 小柴胡汤主之。 须各随仲景本条下加减用之。 少阳忌发汗。 忌利小便大便。 故名三禁。 汤乃和解之剂。 若犯之。 则各随上下前后。 本变及中变与诸变不可胜数。 宜详之。 如何是半表半里。 答曰。 身后为太阳。 是阳中之阳。 阳分也。 身前为阳明。 为阳中之阴。 阴分也。 阳为表。 阴为里。 即太阳阳明二分。 邪在其中矣。 治当不从标本。 从乎中治。 此乃治少阳之法也。 太阳膀胱。 水寒也。 阳明胃经。 燥也。 邪在其中。 近后膀胱寒水。 则恶寒。 近前阳明燥金。 则发热。 故往来寒热也。 此为三阳之表里。 非内外之表里也。 俱不可认作宜下之里。 故以此药作和解之剂。 非汗非下也。 邪在荣卫之间。 谓之半表里也。 太阳阳明之间。 少阳居身之半表里也。 五苓散分阴阳。 膀胱经之半表里也。 理中汤治吐泻。 上下之半表里也。 李曰。 少。 初也。 阳气初嫩。 亚于阳明。 故曰少阳。 脉尺寸俱弦而滑数者。 阳极发厥。 弦而和者。 病欲散。 少阳受病。 当三四日发。 以其脉循胁。 络于耳。 故风热上壅不利。 则耳聋胁痛。 寒热往来。 不食。 呕而口苦咽干目眩。 若不呕吐而能食者。 为三阴不受邪也。 若身无大热躁闷者。 阳去入阴无疑矣。 似疟。 妇人血结。 皆此经所主。 柯琴曰。 太阳主表。 头项强痛为提纲。 阳明主里。 胃家实为提纲。 少阳居半表半里之位。 仲景特揭口苦咽干目眩为提纲。 奇而至当也。 盖口咽目三者。 不可谓表。 又不可谓里。 是表之入里。 里之出表处。 所谓半表半里也。 三者能开能阖。 开之可见。 阖之不可见。 恰合枢机之象。 故两耳为少阳经络出入之地。 三症为少阳一经病机。 兼风寒杂病而言。 但见一症即是。 不必悉具。 【纲】仲景曰。 太阴之为病。 腹满而吐。 食不下。 自利益甚。 时腹自痛。 若下之。 必胸下结硬。 【目】李杲曰。 太阴症。 腹满咽干。 手足自温。 自利不渴。 时腹痛。 脉尺寸俱沉细。 太阴病。 可汗。 可温。 可下也。 脉浮可汗。 桂枝汤。 自利不渴。 属太阴。 以其脏有寒故也。 可温。 四逆辈。 此条虽不言脉。 当知脉沉迟而弱。 仲景理中汤丸。 暨易老人参黄汤。 其轻重或温或热。 视人之强弱虚实所宜者选用之。 太阴可下者。 以本太阳症。 医反下之。 因而腹满时痛者。 太阴也。 桂枝芍药汤。 大实痛。 桂枝加大黄汤。 易老云。 此非本有是症。 以其错下。 脾传于胃。 故为误下传。 太阴禁忌。 太阴病。 腹满而吐。 食不下。 自利益甚。 时腹自痛。 若下之。 则胸下结硬。 太阴病。 脉弱。 其人续自便利。 设当行大黄芍药者。 宜减之。 以其人胃气弱。 易动故也。 伤寒而脉浮缓。 手足自温者。 系在太阴。 小便自利者。 则不发黄。 日久利甚。 必止者。 便硬。 乃入腑传阳明也。 李曰。 阴从天降。 首曰太阴。 在阳为表。 在阴为里。 邪在表则见阳脉。 邪在里则见阴脉。 故尺寸俱沉。 沉实有力。 当下。 沉细无力。 当温。 太阴受病。 当四五日发。 以其脉布胃中。 络于咽嗌。 故腹满或痛。 而嗌喉下干燥。 或大便不通。 小便如常。 或自利。 手足温而渴者。 为传经腑热。 或自利不渴。 手足冷者。 为直中阴经。 或因内伤饮食。 冷气入脾。 必腹痛。 胸膈不快。 然太阴乃三阳之终。 三阴之始。 阳经表气未尽。 宜汗。 半表里胸满多痰。 宜吐。 传经里热。 宜下。 直中阴经。 宜温。 调脾胜邪。 正在此关。 柯琴曰。 阳明。 三阳之里。 故提纲属里之阳症。 太阴。 三阴之里。 故提纲属里之阴症。 太阴之上。 湿气主之。 腹痛吐利。 从湿化也。 脾为湿土。 故伤于湿。 脾先受之。 然寒湿伤人。 入于阴经。 不能动脏。 则还于腑也。 【纲】仲景曰。 少阴之为病。 脉微细。 但欲寐也。 【目】李杲曰。 少阴症。 口燥舌干而渴。 脉尺寸俱沉疾。 大承气汤。 沉迟。 四逆汤。 太阴邪入于里。 上接于心。 与火俱化而克金。 恶候或上气。 死。 入胃。 脉沉细而疾。 疾则大承气汤下之。 下入于本。 与水俱化而为寒。 厥逆。 或见身冷静重。 脉沉细而迟。 迟则四逆汤温之。 疾虽可下。 若疾而无力者。 亦不可下。 为阳将尽也。 少阴症。 口燥舌干而渴。 身表凉。 脉沉细而虚。 泻心汤。 此有形无形之药也。 伤寒外症。 全在下症。 大热而脉反细小。 不可下。 泻心汤。 少阴受病。 身凉无汗。 体沉。 或体轻。 脉沉。 有头痛。 不厥。 麻黄附子泻心汤。 其人病身热而烦躁不宁。 大小便自利。 其脉沉洪而无力。 按之全无者。 附子泻心汤。 其人病上吐下泻不止。 当渴而反不渴。 其脉微细而弱。 理中汤。 渴而脉沉有力而疾者。 五苓散。 少阴病。 发热脉沉者。 必当汗。 若缓汗之。 用麻黄附子细辛汤。 若微汗之。 用麻黄附子甘草汤。 少阴下利。 色青者。 当下之。 色不青者。 当温之。 口中和者。 当温之。 口中不和。 干燥者。 当下之。 少阴脉沉细数。 病为在里。 忌发汗。 脉微者。 忌发汗。 尺脉微弱涩者。 忌下。 麻黄附子细辛汤。 体沉。 加防己、苍术。 胜湿也。 体轻。 加石膏、知母。 乃胜热也。 李曰。 少阴次于太阴。 故曰少阴。 脉尺寸俱沉。 沉实有力。 当下。 沉微无力。 当温。 少阴受病。 当五六日发。 以其脉起于足心。 贯肾。 络于肺系。 故舌干口燥而渴。 或自利清水。 心痛腹胀。 或大便闭硬。 不欲浓衣者。 皆热入里之深也。 若厥逆畏寒。 欲吐未吐。 腹痛自利。 小便自利。 或干呕亡阳。 咽痛。 脉微欲寐者。 乃阴毒入脏之深也。 或下利体痛咳呕者。 水气也。 或饮食入口则吐。 脉弦迟。 厥逆心下实者。 不可下也。 宜吐之。 或脉沉。 发热者。 宜汗。 盖有初得病。 直攻少阴。 不先自太阳传次而入也。 柯琴曰。 三阳以少阳为枢。 三阴以少阴为枢。 弦为木象。 浮而弦细者。 阳之少也。 微为水象。 沉而微细者。 阴之少也。 卫气行阳则寤。 行阴则寐。 日行二十五度。 常从足少阴之间分行脏腑。 今少阴病。 则入阳分多。 故欲寐。 欲寐。 是病患意中。 非实能寐也。 与少阳提纲。 各臻其妙。 鳌按。 仲景论。 病发热头痛。 脉反沉。 若不瘥。 身体疼痛者。 当救其里。 宜四逆汤。 此条。 旧本俱入太阳篇。 少阴病。 始得之。 反发热。 脉沉者。 麻黄附子细辛汤。 此条。 旧本俱入少阴篇。 前人因有少阴症似太阳。 太阳脉似少阴。 而反用药不同之说。 窃思头疼发热。 固是太阳表症。 然脉沉。 已为在里。 则此条当是初起属太阳。 及既入里。 虚阳之浮于表者虽仍发热。 而寒邪据里。 实属真阴难解。 故脉沉。 而必治以四逆也。 曰反者。 见得初起之时。 头痛发热。 脉宜浮而反沉。 其非专属太阳明矣。 故虽治以麻黄而终不瘥。 必当以四逆救其里也。 夫四逆者。 少阴之剂。 则此条当属少阴经症。 不得以初起之太阳。 遂列太阳篇中。 并以为太阳脉似少阴也。 至少阴病始得而无头痛。 宜属少阴症矣。 曰反热者。 以寒邪尚在于表。 但皮肤腠理郁闭为热。 故用麻黄细辛以发表间之热。 而尤必用附子以温少阴之经。 其所以必温之者。 以寒邪尚未入里。 内未作热也。 若寒入里。 则必内热而外不热。 当见吐利厥逆等症。 不曰反发热矣。 【纲】仲景曰。 厥阴之为病。 消渴。 气上冲心。 心中疼热。 饥而不欲食。 食即吐蛔。 下之。 利不止。 【目】李杲曰。 阳中之阳水。 太阳是也。 为三阳之首。 能循经传。 亦能越经传。 阳中之阳土。 阳明是也。 夫阳明为中州之土。 主纳而不出。 如太阳传至此。 名曰循经传也。 阳中之阳木。 少阳是也。 上传阳明。 下传太阴。 如太阳传至此。 为越经传也。 阴中之阴土。 太阴是也。 上传少阳为顺。 下传少阴为逆。 此为上下传也。 如太阴传太阳。 为误下传也。 阴中之阳水。 少阴是也。 上传太阴为顺。 下传厥阴为生。 如太阳传至此。 乃表传里也。 阴中之阴木。 厥阴也。 上传少阴为实。 再传太阳。 为自愈也。 太阳者。 巨阳也。 为诸阳之首。 膀胱经病。 若渴者。 自入于本也。 名曰传本。 太阳传阳明胃土者。 名曰循经传。 为发汗不彻。 利小便。 余邪不尽。 透入于里也。 太阳传少阳胆木者。 名曰越经传。 为元受病。 脉浮无汗。 当用麻黄而不用之故也。 太阳传少阴肾水者。 名曰表传里。 为得病。 急当发汗而反下。 汗不出。 所以传也。 太阳传太阴脾土者。 名曰误下传。 为元受病。 脉缓有汗。 当用桂枝。 而反下之所致也。 当时腹痛。 四肢沉重。 太阳传厥阴肝木者。 为三阴脉不至于首。 惟厥阴与督脉上行。 与太阳相接。 名曰循经得度传。 李曰。 厥阴。 阴尽则变。 而厥逆生。 盖传经至此已尽。 无复可传。 再传则逆于首经矣。 脉尺寸俱沉。 沉实有力。 当下。 沉迟无力。 当温。 浮缓。 病自愈。 厥阴受病。 当六七日发。 以其脉循阴器。 络于肝。 故唇青舌卷而烦满者。 胸中气满急也。 或囊拳者。 阴囊缩也。 在女子则阴户急痛引小腹。 此传经厥阴风热毒深于内也。 肝木移热克脾。 脾受贼邪。 五脏六腑皆困。 荣卫不通。 耳聋囊缩而厥。 水浆不入。 不知人。 则死。 速下以救。 五死一生。 或下利谵语者。 内有燥屎也。 仍宜下之。 或呕而发热者。 和之。 或发热恶寒如疟。 囊不缩。 脉微浮。 微缓。 胃之脉。 脾气既全不受贼邪。 荣卫将复。 水升火降。 寒热作而大汗解矣。 或下利腹胀身疼者。 当先救表。 而后温里。 若下利清谷。 大汗出而厥。 四肢疼。 小腹拘急。 或干呕吐沫。 或气冲心痛。 吐蛔发热消渴。 皆厥阴寒症也。 宜温之。 以上正文六言。 乃万病之祖。 非得之内经。 不能六言包括无遗如此。 凡言六经所见之症。 即此三阳三阴经症也。 凡杂病亦然。 柯琴曰。 太阴厥阴。 皆以里症为提纲。 太阴主寒。 厥阴主热。 太阴为阴中之至阴。 厥阴为阴中之阳也。 鳌按。 厥者。 绝也。 厥阴者。 阴绝阳也。 阴既绝阳。 则本经所发。 自无热症。 其或有之者。 厥阴之脉络于胆。 皆少阳相火所化令也。 阴阳【纲】仲景曰。 病有发热恶寒者。 发于阳也。 无热恶寒者。 发于阴也。 发于阳者七日愈。 发于阴者六日愈。 以阳数七。 阴数六故也。 【目】许叔微曰。 伤寒六七日。 无热。 脉沉紧而细。 烦躁不饮水。 此阴盛格阳也。 当用附子霹雳散。 饮水者不可服。 吴绶曰。 阴症似阳。 乃水极似火也。 盖伤寒传变。 误服凉剂。 攻热太速。 其人素本肾气虚寒。 遂变阴症。 冷盛于内。 逼其浮阳之火发于外。 面赤烦躁。 身微热。 渴欲饮而不能饮。 大便秘。 小便淡黄。 或呕逆气促、郑声、咽喉痛。 所以状似阳症。 如妄投寒凉即死。 切其脉沉细微迟者。 急用通脉四逆汤。 倍参、附以接真阳。 设或差迟。 则阴盛阳衰。 参、附亦不救矣。 此与阴盛格阳例同。 王太仆所谓身热脉数。 按之不鼓击者。 名阴盛格阳。 非热也。 阳症似阴。 乃火极似水也。 盖伤寒热甚。 失于汗下。 阳气亢极。 郁伏于内。 反见胜己之化于外。 故身寒逆冷。 神气昏昏。 状若阴症也。 大抵唇焦舌燥。 渴饮便秘。 溺赤涩。 设有稀粪水利出者。 此内有燥屎结聚。 乃旁流之物。 非冷利也。 再审有失气极臭者。 是也。 脉虽沉。 切之必滑有力。 或时躁热。 不欲衣被。 扬手掷足。 谵语。 此阳症也。 轻者。 人参白虎汤。 或小柴胡合解毒汤。 内实者。 调胃承气汤。 潮热者。 大柴胡汤加芒硝。 若大实大满。 秘而不通。 大承气汤。 必审轻重而酌用之。 此与阳盛拒阴亦同。 王太仆所谓病患身寒厥冷。 其脉滑数。 按之鼓击指下者。 名阳盛拒阴。 非寒也。 赵嗣真曰。 仲景论阴虚阳盛。 阳虚阴盛。 理实深奥。 经曰。 邪气甚则实。 精气脱则虚。 因正气先虚以致邪气客之而为盛实。 于是有阴虚阳盛阳虚阴盛之别。 愚因括仲景之理而详说之。 盖盛指邪气言。 虚指正气言。 阴阳虚盛。 邪正消长之机也。 且正气在人。 阳主表而阴主里。 邪气中人。 表为阴而里为阳。 若表之真阳先虚。 故阴邪乘阳而盛实。 表受邪者。 阳虚也。 脉浮紧。 阴邪盛于外也。 是谓阳虚阴盛。 所以用桂枝辛甘之温剂。 汗之则阴邪消。 温之则真阳长。 使邪去正安。 故愈。 又若里之真阴先虚。 故阳邪入阴而盛实。 里受邪者。 阴虚也。 脉沉实者。 阳邪盛于内也。 是谓阴虚阳盛。 所以用承气峻苦之寒剂。 下之则阳邪消。 寒之则真阴长。 邪去正安。 故愈。 以是知仲景主此二症。 盖一指表症。 一为里症。 指邪正消长而言。 非兼言表和里病。 里和表病。 而谓之阴阳虚盛也。 况和者。 无病也。 以和训虚。 恐碍理。 李梃曰。 概言之。 三阳经病。 即阳症。 手之三阳。 从头走足。 故头疼身热云云。 三阴经病。 即阴症。 足之三阴。 从足走腹。 故腹痛自利云云。 然阴阳俱有表里二症。 阳症表里同归于热而已。 阴症表郁似阳。 入里则有传经直中之殊。 大抵阳症之表。 发热恶寒。 清便自调。 面光声亮。 鼻息如常。 手足温。 阳症之里。 唇焦舌燥。 爪甲红活。 身轻易转。 烦渴。 掀衣。 扬手掷足。 大便硬闭。 小便赤涩。 脉浮洪数。 用汗吐下和四法以治之。 阴症之表。 无热恶寒。 面惨声短。 鼻息气冷。 手足厥逆。 阴症之里。 唇紫舌卷。 爪甲青黑。 身重难转。 不渴。 引衣。 卧多蜷足。 大便泄利。 小便清白。 脉细沉微。 每与阳症相反。 盖阳症自上而下。 故初起有头疼。 阴症则无也。 阳症自外传入。 故郁而为热。 阴症则无热而反厥冷也。 阳症扬手掷足。 阴症则卧多蜷足。 阳症内热而渴。 阴症则不渴。 阳症二便闭。 阴症则二便清且利也。 惟腹痛与呕。 阴阳二症俱有。 然阴脉沉微。 凡言阳症。 多得之风寒暑湿。 邪生于太阳也。 凡言阴症。 多得之起居饮食喜怒。 邪生于少阴也。 故云。 伤寒挟内伤者。 十居八九。 此阴阳正病也。 阳邪不深。 不能至于厥逆。 阴邪不甚。 不能至于烦躁。 此水极似火。 火极似水。 谓之反化。 亢极则害之义也。 阳症潮汗秘赤满渴狂谵。 甚则斑血喘急。 然热极忽然热伏于内。 故身寒四肢厥逆。 状若阴症。 但身虽冷而不欲近衣。 神虽昏而气色光润。 脉必沉滑而有力。 此阳极似阴也。 宜大柴胡下之。 或白虎汤、竹叶石膏汤。 阴症厥冷吐利不渴静蜷。 甚则咽痛郑声。 然寒极忽然火浮于外。 发躁扰乱。 状若阳症。 然身虽烦躁。 而引衣自盖。 口虽燥渴而饮水不下。 脉必沉细无力。 此阴极似阳也。 宜通脉四逆汤。 从治者。 反攻也。 热药冷冻饮料。 冷药热饮。 或热药为君。 而佐以凉药。 或冷药为君。 而佐以热药。 亦非判然如庸医之差误也。 借有热病服热药而愈者。 必先服寒药过多。 寒病服寒药而愈者。 必先服热药过多故耳。 若夫以寒治热。 以热治寒。 此为逆治。 逆治者。 正治也。 正治之法。 人孰不知之乎。 张介宾曰。 凡治伤寒。 须先辨阴阳二症。 若病自三阳。 不能解散。 而传入三阴。 则寒郁为热。 因成阳症。 盖其初病。 必发热头痛。 脉浮紧。 无汗。 以渐而深。 乃入阴经。 此邪自阳分传来。 愈深则愈入。 虽则阴经。 亦阳症也。 脉必沉实有力。 其症必烦热炽盛。 此当攻里。 或清或下。 随宜而用。 若内不热。 安得谓阳症乎。 若初起本无发热头疼等症。 原不由阳经所传而竟入阴分者。 其症或厥冷。 或呕吐。 或腹痛泻利。 或畏寒不渴。 或脉来沉弱无力。 此皆元阳元气不足。 乃为真正阴症。 经曰。 发热恶寒发于阳。 无热恶寒发于阴。 此以传经不传经而论阴阳也。 阴阳之治。 又当察其虚实如下。 治伤寒。 凡阳症宜凉宜泻。 阴症宜补宜温。 此大法也。 但以经脏言阴阳。 则阴中本有阳症。 此传经之热邪也。 以脉症言阴阳。 则阳中最多阴症。 此似阳之虚邪也。 惟阴中之阳易辨。 而阳中之阴难知。 如发热狂躁。 口渴。 心烦喜冷。 饮水无度。 大便硬。 小便赤。 喉痛口疮。 身粗气急。 脉滑实有力者。 此真正阳症也。 其有身虽热。 而脉来微弱无力者。 此虽外症似阳。 实非阳症。 陶节庵云。 凡发热面赤。 烦躁揭衣。 唇口赤裂。 言语善恶。 不避亲疏。 虚狂假斑。 脉大者。 人皆误认阳症。 殊不知阴症。 不分热与不热。 须凭脉下药。 至为切当。 不问脉之浮沉大小。 （亦是切脉要诀）但指下无力。 重按则无。 便是阴脉。 不可与凉药。 服之必死。 急与五积散通解表里之寒。 甚者必加姜、附。 又曰。 病自阳分传入三阴者。 俱是脉沉。 须以指下有力无力为辨。 （切脉要诀）有力者为阳为热为实。 无力者为阴为虚为寒。 此节庵出人之见也。 然以余观之。 似阳非阳之症。 不必谓其外热烦躁。 微渴戴阳之类。 即皆为阴症也。 但见其元阳不足。 而气虚于中。 虽有外热。 亦假热耳。 设用清凉消耗。 则中气愈散。 中气既败。 则邪气愈强。 其能生乎。 附录楼氏节候用药楼英曰。 治中风自汗。 用桂枝汤。 治伤寒无汗。 用麻黄汤。 此仲景表散之法。 百世不易者也。 元气暴亏。 以参、与桂枝、麻黄等药表散。 此丹溪补仲景之法。 亦万世不易者也。 至韩祗和戒桂枝。 以中风伤寒通作一法治之者。 此当时之权变。 非百世之常行也。 伤寒病有可汗者。 仲景但统言其可汗症。 及汗脉。 或云脉浮而数。 或云脉浮紧。 或云脉浮无汗而喘。 或云脉浮为在表。 今略举数条。 后人但凭其脉之大概。 并不分脉浮有阴阳虚实之理。 又不知有可汗不可汗之症。 误投发表药。 多成阳毒之症。 今举病患有汗恶风无汗恶寒分二等。 及据立春以后。 立秋以前。 气候轻重。 各立方治之。 庶学人易为开悟耳。 病患二三月以前。 两手脉浮数。 或缓或紧。 按之差软。 寸关尺若力齐等。 其力不甚大不甚小者。 亦未可便投解表药。 此见里症。 未见表脉也。 宜候寸脉力小于关尺。 即可投解表药。 大抵治伤寒。 见症不见脉。 未可投药。 见脉不见症。 虽少投药亦无害。 凡治杂病。 以症为先。 脉为后。 治伤寒。 以脉为先。 症为后。 病患两手脉浮数而紧。 名曰伤寒。 若关前寸脉力小。 关后尺脉力大。 不恶风。 不自汗。 此乃阴气已盛。 先见于脉也。 若不投药和之。 必恶风自汗出。 若立春后至清明前。 宜调脉汤。 清明后至芒种前。 葛根柴胡汤。 芒种后至立秋前。 人参桔梗汤。 病人两手脉浮数而缓。 名曰中风。 若寸脉力小。 尺脉力大。 虽不恶风。 不自汗。 此乃阴气已盛。 先见于脉。 若不投药和之。 必恶风自汗出。 若立春后清明前。 薄荷汤。 清明后芒种前。 防风汤。 芒种后立秋前。 香芎汤。 病患两手脉浮数。 或紧或缓。 寸脉短。 反力小于关者。 此名阴盛阳虚也。 若汗出恶风。 是邪气在表。 阴气有余也。 素问云。 阴气有余。 为多汗身寒。 即可投消阴助阳表剂以治之。 立春后清明前。 六物麻黄汤。 清明后芒种前。 七物柴胡汤。 芒种后立秋前。 发表汤。 病患脉浮数。 或紧或缓。 其脉上出鱼际。 寸脉大于关尺者。 此名阳盛阴虚也。 若发热冒闷。 口燥咽干者。 乃是邪气在表。 阳气独有余也。 可投消阳助阴药以解表。 立春后清明前。 人参汤。 清明后芒种前。 前胡汤。 芒种后立秋前。 石膏汤。 病患两手脉浮数。 或紧或缓。 三部俱有力。 无汗恶风者。 此是阴阳气俱有余。 可用药平之。 立春后清明前。 解肌汤。 清明后芒种前。 芍药汤。 芒种后立秋前。 知母汤。 仲景云。 伤寒为病。 脉缓者名中风。 脉紧者名伤寒。 今分此二端何也。 始因冬天寒毒之气中人。 其内伏之阳。 沉潜于骨髓之内。 每至春夏发时。 或因外伤寒而引内邪。 或因外伤风而引内邪。 既出而为病。 一也。 古人云。 立此二端。 恐后人疑其脉紧与缓治别也。 若中风伤寒脉异。 何故仲景无别法治之。 此乃后人不究仲景之心也。 病患始得病。 一二日至五六日。 尚有表邪及表症。 亦可根据脉症投药。 凡投解表及发表药。 每一日可饮三服。 病甚可至五服外。 不可顿服药也。 如症未解。 次日再投。 如症仍未解。 可作热粥助之。 粥内加葱白亦可。 如汗出。 勿浓衣盖覆。 恐汗多作亡阳症也。 海藏云。 韩氏微旨可汗一篇。 有和解因时法。 言伤寒之脉。 头小尾大。 伤风之脉。 头大尾小。 李思训保命新书。 亦分尺寸。 与仲景同。 非若前人总言尺寸脉俱浮而紧。 俱浮而缓。 紧则为伤寒无汗。 缓则为伤风自汗。 又有伤寒有汗者。 伤风无汗者。 脉亦互参。 与症不同。 前人已尽之矣。 惟韩李所言头小尾大即为伤寒。 尾小头大即为伤风。 又间有脉症未显于尺寸者。 故韩子述为和解因时法也。 又恐后人疑其不与前圣合。 遂于本方内又立加减法数条。 亦不越前人之意。 何其当哉。 又寸口脉小。 饮冷。 与雾露所伤。 同作中焦治。 今韩李云。 伤寒寸小者。 勿认饮冷与雾露同伤一体也。 饮冷雾露所伤。 寸口举按全无。 是阴气在胃不和。 阳气不能升越也。 伤寒寸口小者。 只于关部下至膀胱本部见之。 寸口虽小。 只是举之微小。 沉按之有也。 若果寸口举按全无。 即不可解表。 只宜温中。 不可不知。 夫浅学人。 只云病在表可发汗。 病在里可下。 或云不可汗下。 未尝有温中之说。 仲景伤寒例云。 尺寸俱沉细。 太阴受病也。 尺寸俱沉。 少阴受病也。 尺寸俱微缓。 厥阴受病也。 又辨太阴症云。 太阴病。 脉浮可发汗。 桂枝汤。 手足温。 自利。 不渴者。 四逆汤。 腹满时痛。 桂枝加芍药汤。 辨少阴症云。 少阴病。 始得之。 发热。 脉沉者。 麻黄附子细辛汤。 少阴病。 二三日。 麻黄附子甘草汤。 少阴病。 手足寒。 身体痛。 骨节疼。 脉沉者。 附子汤。 又厥阴病。 吐利。 手足厥冷。 烦躁欲死者。 吴茱萸汤。 又少阴病。 脉沉。 急温之。 四逆汤。 今举仲景论中数条。 最是三阴病之良法。 近今每夏至前。 有病伤寒人。 十中七八。 两手脉俱沉细数。 多是胸膈满闷。 或呕逆气塞。 肠鸣腹痛。 与仲景三阴病说理同而症不同。 因不敢妄投仲景三阴病药。 若以脉沉。 及胸膈满。 便数。 下药往往不救。 常斟酌仲景理中丸与服之。 其病轻者。 胸中便快。 重者。 半日许。 满闷依然。 或有病患脉迟细。 投仲景四逆汤温之。 以药力大热。 后必发烦躁。 因校量此形症。 别立方以治之。 药多对症。 不可不传焉。 如病患但两手脉沉细数。 或有力。 或无力。 或关脉短及小。 胸膈塞满。 气短不能相接者。 便可随脉症投温中药以治之。 病患两手脉沉迟。 或紧。 皆是胃中寒也。 若寸脉短。 及力小于关尺。 此阴盛阳虚也。 或胸膈满闷。 腹中胀满。 身体拘急。 手足逆冷。 急温之。 立春后清明前。 温中汤。 清明后芒种前。 陈皮汤。 芒种后立秋前。 七物理中丸。 病患脉沉细无力。 虽三部脉力停等。 亦是阴气盛也。 更不须候寸脉短治之。 或胸胁满闷。 身体拘急。 手足逆冷。 急宜温中药和之。 立春后清明前。 浓朴丸。 清明后芒种前。 白术汤。 芒种后立秋前。 橘皮汤。 病患胸膈满闷。 时时呕逆。 肢节痛。 两胁下痛。 腹中鸣。 此是停饮。 二苓汤。 病患服前药。 胸膈不满闷者。 此上焦有阳也。 或药力太过。 上焦有热。 腹满虚鸣。 时时疼痛。 此被汤药消逐得上焦阴气并入下焦也。 虽是下焦积寒宿冷。 奈上焦阳盛。 反难用温下焦药也。 病患三部脉沉。 寸小于关尺。 此为阴盛。 宜用温中药以消阴气。 浓朴丸。 神术汤亦治阴躁不渴。 不可误用凉药。 若热药冷服。 内有伏阳则可。 若脉已虚。 按之全无力。 或病患素无食养者。 只可温服。 附录李氏大法李曰。 阴阳病者为虚。 不病者为实。 表病里和。 则邪出于外而为阳虚阴盛。 故发表不远热。 而用辛甘之剂。 所以扶阳也。 里病表和。 则邪入于内而为阴虚阳盛。 故攻里不远寒。 而用辛苦之药。 所以扶阴也。 若阴经自受寒邪。 则为脏病。 设阴阳气将脱。 急宜辛热回阳抑阴。 故曰。 桂枝下咽。 阳盛则毙。 承气入胃。 阴盛乃亡。 实实虚虚。 损不足而益有余。 医杀之耳。 此汗下之枢机。 汗、吐、下、温、解五法。 各有不同。 汗。 有大汗发表。 微汗解肌。 以别重轻。 下。 有急下。 少与微和。 渗利以厘清浊。 吐。 有宣涌探引。 或只宽利而不敢吐者。 温。 有兼补者。 和解。 则一而已。 或曰。 传寒无补法。 热气得补复盛。 更复下之。 是重困也。 惟虚烦里寒阴症。 不在此例。 得中者立法动中肯綮。 太过者粗工猛进。 不及者中工从缓从轻。 凡伤寒汗下药。 一服中病即止。 不必尽剂。 与杂病不同。 伤寒不过汗吐下三症。 若用之得当。 有何传变。 全在医者精以审处之耳。 有暂补法。 凡尺寸迟弱。 血少也。 不问风寒初症杂症。 俱忌汗吐下。 宜先以小建中汤。 或黄建中汤救之。 脉如素实者。 小柴胡汤亦可。 俟脉不迟。 方可施用。 伤寒题目未定之时。 不知有无风湿劳役痰食等项相兼。 似是而非。 最宜详辨。 故不知者宁可不治。 班固有言曰。 有病不治得中医。 倘一药之误。 悔将何及。 有不可吐者。 膈上寒饮干呕。 少阴病也。 四肢冷。 胃亏也。 脉微。 下虚也。 误吐内烦。 损伤元气。 遂致不救者有之。 若应吐而反温之。 则毒瓦斯郁结于胃而为发狂等症。 鳌按。 楼氏温法。 李氏补法。 必精审详确。 如果病属三阴。 为必当温。 且果初病脉弱。 为有可补者方可根据法治之。 不然。 误温误补。 为害不浅。 故特表出。 阅者宜致思焉。 毋徒一例视之。 遂昧焉以为成法而用之也。 表里表症【纲】仲景曰。 太阳之为病。 脉浮。 头项强痛而恶寒。 太阳病。 发热汗出。 恶风脉缓者。 名为中风。 太阳病。 头痛发热。 汗出恶风者。 桂枝汤主之。 鳌按。 通部中。 凡言太阳病。 及有表症。 或表未罢。 皆统表症中。 举此二十条。 详其正款耳。 非谓表症止于此也。 其他各款。 亦俱从此例。 【目】朱肱曰。 发热恶寒。 身体痛而脉浮者。 表症也。 表症者。 恶寒是也。 恶寒者。 属太阳。 宜汗之。 刘完素曰。 伤风表症。 头痛项强。 肢节烦疼。 或目疼肌热。 干呕鼻塞。 手足温。 自汗出。 恶风寒。 其脉阳浮而缓。 阴浮而弱。 此为邪热在表。 皆宜桂枝汤。 或汗出憎风而加项背强痛。 宜桂枝加葛根汤。 伤风及无汗者。 虽已服桂枝。 反烦不解而无里症者。 先刺风池风府。 却与桂枝葛根汤服之。 不若通用双解散。 免致有麻黄桂枝之误。 伤寒表症。 头项痛。 腰脊强。 身体拘急。 发热恶寒。 不烦躁。 无汗。 或头面目痛。 肌热鼻干。 或胸满而喘。 手足指末微厥。 脉浮数而紧者。 邪热在表。 皆宜麻黄汤。 或天水散之类。 甚佳。 无使药不中病而益加害也。 风寒俱中。 头项痛。 肢体疼。 手足温。 为中风也。 反无汗。 恶风。 脉浮紧者。 为阴寒也。 或头项痛。 腰脊强。 身体拘急。 肢末微厥。 不自汗。 为伤寒也。 反烦躁而脉缓者。 为伤风也。 风则伤卫。 而寒则伤荣。 陈士铎曰。 邪入皮毛腠理。 将入荣卫。 急宜发散。 方用白术三钱。 柴胡、荆芥、半夏、苏叶、甘草、苍术、丹皮各一钱。 水煎服。 此方平和之中有妙理。 盖木气之郁。 最宜平散。 今所用俱是直入肝经之圣药。 自然肝木疏通。 枝叶条达也。 柯琴曰。 六经皆有表症。 惟太阳主表。 故表症表脉。 独得其全。 如浮脉为在表。 太阳首三阳。 其脉气浮而有力。 与阳明之兼长大。 少阳之兼弦细。 三阴之微浮者。 不侔矣。 头项主一身之表。 太阳经络营于头。 会于项。 故头连项而强。 与阳明头额痛。 少阳头角痛者。 少间矣。 恶寒为病在表。 六经虽各恶寒。 而太阳应寒水之化。 故恶寒特甚。 与阳明二日自止。 少阳往来寒热。 三阴之内恶寒者。 悬殊矣。 太阳只重在表症表脉。 不重在经络主病。 【纲】仲景曰。 脉浮者。 病在表。 可发汗。 麻黄汤。 脉浮而数者。 可发汗。 宜麻黄汤。 伤寒发汗。 解半日许。 复烦。 脉浮数者。 可更汗。 宜桂枝汤。 太阳病十日已去。 脉浮细而嗜卧者。 外已解也。 设胸满胁痛者。 与小柴胡汤。 脉但浮。 与麻黄汤。 【目】朱肱曰。 脉浮。 表阳也。 素问云。 寸口脉浮而盛。 病在外。 则知脉浮者。 表症也。 张元素曰。 伤寒之法。 先言表里。 及有缓急。 三阳表宜急。 里宜缓。 三阴表宜缓。 里宜急。 又曰。 脉浮当汗。 脉沉当下。 脉浮汗急而下缓。 谓三阳表也。 脉沉下急而汗缓。 谓三阴里也。 麻黄汤谓之急。 麻黄附子细辛汤谓之缓。 内经云。 有渍形以为汗。 谓汗之缓。 里之表。 又云。 在皮者汗而发之。 谓汗之急。 表之表也。 急汗者太阳。 缓汗者少阴。 是脏腑之输应也。 假令麻黄附子细辛汤。 是少阴始得。 发热脉沉。 里和无汗。 故渍形无汗。 今麻黄汤。 是太阳症。 头项痛。 腰脊强。 脉浮无汗。 里和是也。 在皮者汗而发之可也。 经曰。 治主以缓。 治客以急。 此之谓也。 李曰。 表病属太阳。 凡见头疼发热恶寒。 清便自调。 腰项脊强。 脉浮紧者。 即是表症。 不拘日数多少。 便宜解表。 不宜下渗。 有汗为表虚。 宜解肌。 （解肌是轻剂）无汗为表实。 宜发汗。 （发汗是重剂）但发汗亦有轻重。 古谓春夏宜汗者。 借天时而喻阳邪在外也。 其实春月阳气尚微。 秋月阳气欲敛。 俱不可大汗。 夏月天气热。 元府开。 不必大汗。 冬月阳气伏藏。 感冒轻者。 尤不宜汗。 惟伤寒重者。 时令严密。 皮毛坚致。 非大汗无由得散。 不得已而从权也。 至于阴症。 但厥无汗者。 妄汗动经则死。 或有表邪。 辛热微汗以散之可也。 鳌按。 首条但言脉浮而不言迟弱。 可见其浮而有力矣。 然必审其热果在表。 乃可用麻黄汤。 此篇所举仲景论。 亦非六经无归者。 特以伤寒病。 宜首辨表里。 故不得不列此款以冠于首耳。 【纲】仲景曰。 太阳病。 项背强KTKT。 无汗恶风者。 葛根汤主之。 太阳病。 项背强KTKT。 反汗出恶风者。 桂枝加葛根汤主之。 【目】王好古曰。 治伤寒须分表里。 若表里不分。 汗下差误。 岂为上工。 且如均是发热。 身热不渴。 为表有热。 小柴胡加桂枝。 厥而脉滑。 为里有热。 白虎加人参汤。 均是水气。 干呕微利。 发热而咳。 为表有水。 小青龙加芫花。 体凉。 表症罢。 咳而胁下痛。 为里有水。 十枣汤。 均是恶寒。 有热而恶寒者。 发于阳也。 麻黄、桂枝、小柴胡。 无热而恶寒者。 发于阴也。 附子四逆。 均是身体痛。 脉浮发热头痛身体痛者。 为表未解。 麻黄汤。 脉沉自利身体痛者。 为里不和。 四逆汤。 以此观之。 仲景表里之法甚详。 学人宜究心焉。 【纲】仲景曰。 结胸症。 其脉浮大者。 不可下。 下之则死。 【目】朱震亨曰。 矩新书。 谓有杂合邪者。 当以杂合法治之。 譬如恶寒发热。 得之感冒。 明是外合之邪。 已得浮数之脉。 而气口又紧盛。 明为食所伤。 病者又倦怠。 脉重按俱有空豁意。 而胸膈痞满。 间引两胁。 其脉轻取又似乎弦。 此平昔多怒肝邪之所为也。 细取左尺。 大而沉弱。 此又平时房劳之过也。 治法。 宜以感冒一节且放后。 先视其形色强弱浓薄。 且以补中化食行滞。 清凉胃火。 而以姜辣行之。 则中气稍回。 伤滞稍行。 津液得和。 通体得汗。 外感之邪自解。 医者不知详审求之。 只顾表散外邪。 又不推究兼见之邪脉。 亦不穷问所得之病因。 如性情之着执。 巧施杂合治法。 将见正日虚。 邪日固。 皆拙工之过也。 鳌按。 杂合病以亦有表症。 故附此。 楼全善曰。 凡外伤风寒者。 皆先因动作烦劳不已。 致内伤体虚。 然后外邪得入。 故一家之中。 有病者。 有不病者。 由体虚则邪入。 而体不虚则邪无隙可入而不病也。 故伤寒为病。 属内伤者十居八九。 后人泥于伤寒无补法一语。 但见寒热。 不分虚实。 一例汗下。 必致夭伤者多矣。 里症【纲】仲景曰。 阳明之为病。 胃家实也。 【目】朱肱曰。 不恶寒。 反恶热。 手掌心并胁下汗出。 胃中干燥结聚。 潮热。 大便闭。 小便如常。 腹满而喘。 或谵语。 脉浮而滑者。 里症也。 里症者。 内热也。 内热属阳明。 下之。 李曰。 里症。 始焉脉浮而大。 今则沉而数。 始焉惺而静。 今则躁而动。 始焉头疼发热恶寒。 今则不恶寒反恶热。 烦躁倍加。 胸连脐腹满痛。 胁下掌心自汗。 以致胃干。 屎燥秘结。 小便赤涩。 口干。 发狂谵语。 掀衣揭被。 扬手掷足。 六脉有力。 即是传经热症。 又谓阳盛误汗即死。 或有初病即见此症者。 不拘日数多少。 便宜通利。 失下。 则血气不通而发厥矣。 抑又有说。 纯乎表而里无一毫病者。 当解表时勿攻里。 纯乎里而表无一毫病者。 当攻里时勿解表。 如表里俱见。 或表多里少。 表急里缓。 则先治表。 后攻里。 或里多表少。 里急表缓。 则先攻里。 后救表。 又表虚里实。 药宜辛凉。 里虚表实。 药宜辛热。 皆以里为主。 内气正而后可以治表。 虽莫急于内。 表亦不可缓也。 表里虚实。 而医之大分明矣。 鳌按。 阳明虽亦有表病。 其根总在胃家实。 提纲是揭其根。 非意不在表也。 【纲】仲景曰。 伤寒四五日。 脉沉而喘满。 沉为里。 而反发其汗。 津液越出。 大便为难。 表虚里实。 久则谵语。 渴欲饮水。 无表症者。 白虎加人参汤主之。 伤寒发汗已。 身目为黄。 所以然者。 以寒湿在里。 不解故也。 不可下。 于寒湿中求之。 阳明病。 谵语。 发潮热。 脉滑而疾者。 小承气汤主之。 因与承气汤一升。 腹中转失气者。 更服一升。 若不转失气者。 勿更与之。 明日不大便。 脉反微涩者。 里虚也。 为难治。 不可更与承气汤也。 汗出谵语者。 以有燥屎在胃中。 此为风也。 须下之。 过经乃可下之。 下之若早。 语言必乱。 表虚里实故也。 下之则愈。 宜大承气汤。 【目】朱肱曰。 伤寒始发热恶寒。 今汗后不恶寒。 但倍发热而躁。 始脉浮大。 今洪实。 或沉细数。 始惺静。 今狂语。 此为胃实阳盛。 再汗即死。 须下之愈。 发汗后不敢再表者。 为脉沉实耳。 脉若浮者。 须再汗也。 发汗后不恶寒。 只发热。 脉沉实。 或狂语。 此为胃实阳盛。 即不可再汗。 须下之。 设令下后又不解。 表里邪亦衰矣。 阳明病。 头疼。 不恶寒。 反恶热。 胃实故也。 阳明气实。 故攻头也。 调胃承气汤。 病患无表里症。 发热。 八九日。 脉虽浮数。 宜大柴胡汤下之。 大便秘。 加大黄。 亦有始得病。 便变阳盛之症。 便须下。 勿拘日数。 更有心胸连脐腹大段疰闷。 腹中疼。 坐卧不安。 冒闷喘急极者。 亦不候他症。 便下之。 凡大便秘。 妨闷。 尚有表症者。 亦须少少饮小承气汤解之。 不可过多。 令大泄也。 失下。 则气血不通。 四肢便厥。 医人不知。 反认是阴厥。 复进热药。 祸如反掌。 不可不察也。 刘完素曰。 凡里症。 脉实而不浮。 不恶风寒。 身不疼。 自汗谵语。 不大便。 或咽干腹满者。 可下不可汗也。 宜三承气汤选用。 又不问风寒暑湿。 或表里症俱不见。 但无表症而有可下者。 三一承气汤。 此药虽峻攻。 使无表热入里。 而无结胸或痞之象也。 或热结极深。 而诸药数下。 毕竟不能通利以致将死者。 宜大承气加甘遂一钱下之。 病在里。 脉沉细者。 不问风寒暑湿。 或表里症俱不见。 或内外诸邪所伤。 有汗无汗。 心腹痛满。 谵妄烦躁。 蓄热内盛。 但是脉沉者。 皆宜三一承气汤合解毒汤下之。 解毒调胃汤及承气汤。 皆能泻大热。 魏荔彤曰。 脉滑而疾。 滑虽热盛于里之兆。 而疾则热未成实之征。 盖热初传入腑。 或由浮而变沉大。 兼迟滞。 方可攻下。 今脉滑疾。 是犹带数。 热变而传入。 尚未坚凝结聚。 小承气汤消热调津。 足以已病矣。 以下尤斟酌尽善之处。 鳌按。 里症。 有虚、有实、有寒、有湿、有热。 其邪之入里者。 皆为里症。 不专指邪实阳盛一边说也。 【纲】仲景曰。 伤寒脉浮滑者。 此表有热。 里有邪。 白虎汤主之。 【目】张介宾曰。 阳邪在表则表热。 阴邪在表则表寒。 阳邪在里则里热。 阴邪在里则里寒。 邪在半表半里间而无定处。 则寒热往来。 邪在表。 则心腹不满。 邪在里。 则心腹胀痛。 邪在表。 则呻吟不安。 邪在里。 则躁烦闷乱。 邪在表。 则能食。 邪在里。 则不食。 邪在半表里。 则不欲食。 未至于不能食也。 邪在表。 则不烦不呕。 邪在里。 则烦满而呕。 凡初见心烦喜呕。 及胸膈渐生痞闷者。 邪自表方传里也。 不可攻下。 凡病本在表。 外症悉具。 脉反沉微者。 以元阳不足不能外达也。 但当救里。 以助阳散阴为上策。 柯琴曰。 此论脉而不及症。 因有白虎汤症而推及其脉。 只据脉而不审其症。 虽表里并言。 而重在里热。 所谓热结在里。 表里俱热者也。 鳌按。 发热无汗。 口燥渴。 心烦。 舌上干燥。 欲饮水数升。 大便秘。 皆白虎汤症也。 皆应得此脉。 【纲】仲景曰。 伤寒脉滑而厥者。 里有热也。 白虎汤主之。 【目】鳌按。 脉滑而厥者。 阳厥也。 所谓阳极似阴也。 然必烦渴引饮。 能食而大便难。 乃为里有热。 半表半里症【纲】仲景曰。 伤寒五六日。 头痛。 汗出。 微恶寒。 手足冷。 心下满。 口不欲食。 大便硬。 脉沉细者。 此为阳微结。 必有表复有里也。 脉沉。 亦在里也。 汗出为阳微结。 假令纯阴结。 不得复有外症。 悉入在里矣。 此为半在表半在里也。 脉虽沉细。 不得为少阴病。 所以然者。 阴不得有汗。 今头汗出。 故知非少阴也。 可与小柴胡汤。 设不了了者。 得屎而解。 【目】成无己曰。 邪之客于表者为寒。 邪与阳相争则为寒矣。 邪之入于里者为热。 邪与阴相争则为热矣。 邪在半表里。 外与阳争而为寒。 内与阴争而为热。 是以往来寒热。 邪居表多则多寒。 邪居里多则多热。 邪半在表半在里。 则寒热亦半矣。 邪在表者。 必渍形以为汗。 邪在里者。 必荡涤以取利。 其余不外不内。 半表半里。 又非发汗所宜。 又非吐下所对。 是当和解则可矣。 小柴胡是也。 戴原礼曰。 论中有曰太阳经病者。 太阴经病者。 有曰伤寒者。 中风者。 有但曰厥者。 下利者。 有但曰病者。 有但曰某经者。 盖以邪中其经。 故以经名之。 非特谓伤寒之候。 谓兼有杂病也。 凡云伤寒而不云经者。 故非杂病也。 谓六经俱有之症。 难以一经拘之。 中风亦然。 凡云下利及厥。 与夫称病患等名症者。 谓六经、伤寒、中风、杂病等候。 俱有是症也。 善治病者。 须要详辨。 太阳传经之邪。 各经直中之邪。 曾无汗吐下之症。 火逆、水喷之症。 结胸、发黄、血滞、痞利、厥逆之症。 如中风、伤寒、杂病之候。 一切之疾。 不拘六经。 但分表里。 盖六经俱有表里二症。 但有表症。 即发汗。 但有里症。 即攻下。 或表里症俱见。 则宜以攻里发汗之药。 分表里病症多少用之。 病在半表里。 和解之。 此传经之治也。 杂病寒症在表者。 辛温汗之。 寒中里者。 大热救之。 亦在明其表里而已。 李曰。 凡病或渴或不渴。 或胸中烦不烦。 或呕不呕。 或腹胁痛不痛。 或咳。 或心下悸。 或小便不利。 少阳所主也。 或烦或呕者。 邪在表。 方传里也。 若见耳聋胁痛寒热。 呕而口苦。 胸胁紧满。 脉弦数。 即是半表半里。 脉大胸满。 多痰。 或挟宿食。 可吐。 百问云。 气浮上部。 填塞心胸。 头痛多涎。 此吐症也。 经云。 其高者因而越之。 脉虽大。 无甚痰者。 不可吐。 只宜和解。 表里俱见症【纲】仲景曰。 中风发热。 六七日不解而烦。 有表里症。 渴欲饮水。 水入则吐者。 名曰水逆。 【目】朱肱曰。 伤寒表症当汗。 里症当下。 不易之法也。 发表攻里。 本自不同。 桂枝承气。 安可并进。 然使病患脉浮而大。 是表症当汗。 其人发热烦渴。 小便赤。 即当下。 此是表里俱见。 五苓散主之。 若不大便六七日。 头痛有热者。 是里症。 当下。 其人小便清者。 知不在里。 仍在表也。 当须发汗。 此是两症俱见。 即未可下。 宜与桂枝汤。 若心下满。 不欲食。 大便硬。 脉沉细。 是里症当下。 其人头汗出。 微恶寒。 手足冷。 即当汗。 此两症俱见。 仲景所谓半在表半在里也。 小柴胡主之。 若太阳病。 表症未除。 医数下之。 遂挟热而利不止。 心下痞硬。 仲景谓之表里不解。 桂枝人参汤。 本太阳病。 医反下之。 因而腹痛。 是有表复有里。 仲景用桂枝芍药汤。 痛甚者。 桂枝加大黄。 太阳病桂枝症。 医反下之。 利遂不止。 脉促者。 表未解也。 喘而汗出者。 葛根黄芩汤。 烦躁口苦。 腹满而喘。 发热汗出。 不恶寒。 反恶热。 此阳明症也。 则脉反浮而紧。 是表里俱见。 不可汗下。 宜栀子豉汤吐之。 此仲景治伤寒有表复有里之法也。 王好古曰。 大柴胡汤。 治表里内外俱热之症。 治有表者。 或脉浮。 或头痛。 或恶风。 或恶寒。 四症中有一二尚在者。 乃十三日过经不解是也。 治有里者。 或谵语。 或妄见。 或掷手扬视。 此皆里之急者也。 若欲汗。 则里症已急。 欲下。 则表症尚在。 通用大柴胡汤。 无表里症【纲】仲景曰。 伤寒六七日。 目中不了了。 睛不和。 无表里症。 大便难。 身微热者。 此为实也。 急下之。 宜大承气汤。 【目】朱肱曰。 伤寒四五日后。 以至过经。 无表症。 又无里症。 未可下者。 皆可用小柴胡随症加减治之。 以至十余日亦可用。 十余日外。 用小柴胡不愈者。 若大便硬。 看症可下。 则用大柴胡下之。 以过经。 其人稍虚。 当下者。 用大柴胡则稳。 恐承气太紧。 病患不禁也。 如病患无表里症。 发热。 七八日。 脉虽浮数。 可用大柴胡下之。 假令已下。 脉数不解。 至六七日不大便者。 有瘀血也。 属抵当汤。 柯琴曰。 伤寒七日不愈。 阳邪入阴矣。 目不了了。 晴不和。 何以故。 身微热。 是表症已罢。 不烦躁。 是里症未见。 无表里症也。 惟不大便而内实。 斯必浊邪上升。 阳气闭塞。 下之而浊阴出下窍。 清阳走上窍矣。 传变【纲】仲景曰。 伤寒一日。 太阳受之。 脉若静者。 为不传。 颇欲吐。 若躁烦。 脉数急者。 为传也。 伤寒二三日。 阳明少阳症不见者。 为不传也。 【目】鳌按。 一日。 约辞。 非定指一日也。 脉静者。 太阳伤寒脉浮紧。 仍是浮紧之脉。 未尝他变也。 故病仍在太阳。 而亦未他传。 此据脉知之。 而太阳诸症自在可见。 若更验之于症。 胸中之阳为在表之寒所郁。 因而欲吐躁烦。 脉又不静。 而浮紧变为数急。 太阳之邪。 势必入里而传阳明。 盖欲吐躁烦。 皆阳明胃症也。 此又兼审脉症而知之。 阳明少阳二经之症。 至二三日不见。 可知其脉仍浮紧而亦不变。 此又但据症而知之也。 可见一日太阳。 二日阳明。 以次相传之日数。 未可泥矣。 【纲】仲景曰。 太阳病。 头痛。 至七日以上自愈者。 以行其经尽故也。 若再作经者。 针足阳明。 使经不传。 则愈。 【目】鳌按。 上条是就太阳伤寒之传经不传经辨之。 此条是就太阳伤风之传经不传经言之。 其举头痛。 包太阳诸症在内。 太阳经尽。 不再传阳明。 故愈。 又言再作经云云者。 必有实欲再传之势。 方可用针。 不然。 勿妄施也。 【纲】仲景曰。 伤寒三日。 三阳为尽。 三阴当受邪。 其人反能食不呕。 此为三阴不受邪也。 伤寒三日。 少阳脉小者。 欲已也。 【目】鳌按。 此二条。 申明少阳病传不传。 并愈不愈之故。 盖伤寒一日太阳。 二日阳明。 三日少阳。 迨三日后三阳为尽。 三阴当受邪。 三阴必先太阴脾。 脾与胃表里。 今能食不呕。 皆胃之握固有力。 能以卫脾。 故虽脾当受邪而邪不能犯。 并邪之在少阳者。 亦得藉中州之力。 以为驱逐三阳之邪。 且由少阳而已矣。 故审其脉。 少阳本弦。 又邪在而更助其弦长。 今变为小。 故知其不传阴。 而即从少阳解也。 不得以脉之小。 误认为正虚脉微。 【纲】仲景曰。 伤寒六七日。 无大热。 其人躁烦者。 此为阳去入阴故也。 【目】鳌按。 六七日者。 由少阳误治。 延至日久也。 外无大热。 似宜安静。 忽内生烦躁。 其三阴之受邪必矣。 盖三阳之热作于表。 三阴之热甚于里。 躁烦者。 里热盛也。 阳去入阴。 以少阳处于半表里。 由阳入阴。 其机至速。 医者不可不急图于早也。 戴原礼曰。 凡人伤寒。 先犯太阳。 以次而传。 此特言其概耳。 然其中变症不一。 有发于阳即少阴受之者。 有夹食伤寒。 食动脾。 脾太阴之经。 一得病即腹满痛者。 亦有不循经而入。 如初得病。 径犯阳明之类。 不皆始于太阳也。 亦有首尾止在一经。 不传他经。 亦有止传一二经而止者。 不必尽传诸经也。 至如病之逾越。 不可泥于次第。 当随症施治。 所以伤寒得外症为多。 仲景云。 日数虽多。 有表症者。 尤宜汗。 日数虽少。 有里症者。 即宜下。 吴绶曰。 阳邪以日数次第而传者。 由一日至七日。 六经传尽。 当汗出而解。 七日不解。 为之再经。 二七日不解。 为之过经。 过经不解。 则为坏病。 寒之伤人。 初无定体。 或中于阴。 或中于阳。 经言。 一二日发热脉沉者。 少阴病也。 又。 一二日口中和。 背恶寒者。 少阴病也。 此皆直中阴经之寒。 非常而为变也。 活人书。 凡寒邪自背而入者。 或中太阳。 或中少阴。 自面而入者。 则中阳明之类。 亦不专主于太阳也。 又曰。 寒邪首尾只在一经而不传者有之。 有间传一二经者。 有传过一经而不再传者。 亦有足经冤热而传入手经者。 有误服药而致传变者多矣。 故论曰。 一日太阳受之。 脉若静者为不传。 若脉数躁急烦欲吐者。 传也。 盖太阳为诸经之首。 传变居多。 且热邪乘虚之经则传也。 若经实则不受邪而不传也。 且太阳传阳明。 阳明传少阳。 皆妻传夫。 为微邪。 少阳传太阴。 太阴传少阴。 皆夫传妻。 为贼邪。 少阴传厥阴。 太阳传少阳。 皆母传子。 为虚邪。 太阳越经传太阴。 乃误下传。 亦虚邪。 太阳传少阴。 乃阴阳双传。 即属两感。 太阳传厥阴。 亦母传子。 亦为虚邪。 又为首尾传。 夫伤寒传至厥阴。 为尾。 厥者尽也。 正将复而邪将解。 水升火降。 寒热作而大汗解也。 若正不复。 邪无从解。 阴气胜极。 则四肢厥冷。 舌卷耳聋囊缩。 不知人而死矣。 陶氏云。 伤寒传足不传手者。 俗医之谬论也。 夫人之气。 自平旦会于膻中。 朝行手太阴肺。 以次分布诸经。 所以一脉愆和。 则百脉皆病。 彼云传足不传手。 何据乎。 盖伤寒者。 冬时感寒即病之名也。 冬时则足太阳少阴正司其令。 触冒之则二经受病。 次则少阳厥阴。 继冬而司春令。 而亦受伤。 何也。 盖风木之令。 起于大寒。 正当十二月至春分后。 方行温令。 故风寒亦能伤之。 足阳明太阴。 中土也。 土寄旺四季。 则四时寒热温凉之气。 皆能伤之。 况表邪传里。 必归脾胃而成燥屎。 用承气以除去之。 胃气和矣。 手之六经。 主于夏秋。 故不伤之。 足之六经。 乃受伤之方分境界也。 若言伤足不伤手。 则可。 谓传足不传手。 不可也。 况风寒中人。 先入荣卫。 昼夜循环。 无所不到。 岂间断于手经哉。 仲景云。 无奇经。 则无伤寒。 缘奇经皆附足六经。 不附手经。 是以寒邪只伤足经也。 伤寒传至五六日。 渐变神昏不语。 或睡中独语一二句。 目赤唇焦舌干。 不饮水。 与稀粥则咽。 不与则不思。 六脉细数而不洪大。 心下不痞。 腹中不满。 大小便如常。 或传十日以来。 形如醉人。 医见神昏不已。 多用承气。 误矣。 不知此热传手少阴心经也。 然又未知自何经来。 答曰。 本太阳伤风。 风为阳邪。 阳邪伤卫。 阴血自燥。 热结膀胱。 壬病逆传于丙。 丙丁兄妹。 由是传心。 心火上迫而熏肺。 所以神昏也。 谓肺为清虚之脏。 内有火邪。 致令神昏。 宜栀子黄芩黄连汤。 若脉在内者。 导赤散。 脉在心者。 泻心汤。 若误用凉膈散。 乃气中之血药也。 如左寸沉潜有力者。 则可用之。 或犀角地黄汤亦可。 若脉浮沉俱有力者。 是丙丁俱有热也。 以导赤泻心各半服。 此症膀胱传丙。 足传手经也。 下传上也。 丙传丁也。 表传里也。 壬传丁者。 坎传离也。 越经传也。 又谓腑传脏也。 活人书。 伤寒传足不传手。 此言不尽意也。 有从足经而传手经者。 经云。 伤寒或止传一经。 或间传一二经。 不可拘以始太阳终厥阴也。 但凭外症治之。 此活法也。 与食则咽者。 邪不在胃也。 不与不思者。 神昏故也。 热邪既不在胃。 误用承气。 必死。 只是邪蕴日久。 因足经实。 手经虚。 故冤热耳。 有因汗下差误而传。 有因七情或劳倦等而传。 大抵传于手经。 必有所因。 所以古人有救逆复脉等法。 岂但切中病情。 实启后人义例。 李曰。 表多里少为在经。 宜清肌解表。 里多表少为在腑。 宜和肌通里。 盖阳明标虽主肌。 而其本则胃也。 （各经络为标各脏腑为本）然岂独阳明为十二经之长。 而有经腑之异乎。 仲景曰。 三阳受病。 未入于腑。 可汗而已。 三阴受病。 已入于腑。 可下而已。 则三阴有在经者。 仍宜微汗之。 盖荣卫太阳主皮毛。 胃腑主皮肤之下。 肌肉之上。 及肠胃也。 胸胁属少阳。 主血。 荣百节。 流行三部。 脏属三阴。 主筋骨。 并两足。 故太阳为阳之表。 阳明为阳之里。 若但以脏腑分表里。 则腑为表。 脏为里。 若合荣卫脏腑分表里。 则表者荣卫之所行。 里者胃腑之所主。 而脏则又深于里。 但病入胃。 则亦不更传。 王氏肯堂曰。 风寒客于人。 使人皮肤闭而为热。 故伤寒为病热也。 针经曰。 多热者易已。 多寒者难已。 故热虽甚。 不死。 若两感于寒而表里俱病者。 必死。 经云。 三阳受病。 未入于腑者。 可汗而已。 三阴受病。 已入于腑者。 可下而已。 若两感于寒者死。 若五脏六腑皆受病。 则荣卫不行。 脏腑不通。 必死。 但按三阳受邪。 为病在表。 法当汗解。 然三阳亦有便入腑者。 入腑即宜下。 故云。 未入腑可汗。 素问腑字作脏字。 理胜。 盖腑阳而脏阴。 且传阳明。 即入腑也。 三阴受邪。 为病为里。 法当下。 然三阴亦有在经者。 在经则宜汗。 故云。 已入腑。 可下。 经又云。 其不两感于寒。 更不传经。 不加异气者。 至七日。 太阳病衰。 头痛少愈也。 八日。 阳明病衰。 身热稍歇也。 九日。 少阳病衰。 耳聋微闻也。 十日。 太阴病衰。 腹减如故。 则思饮食也。 十一日。 少阴病衰。 渴止舌干。 已而嚏也。 十二日。 厥阴病衰。 囊纵。 少腹微下。 大气皆去。 病患精神爽慧也。 若更感异气。 变为他病者。 当根据坏症治之。 若脉阴阳俱盛。 重感于寒者。 变为温疟。 阳脉浮滑。 阴脉濡弱者。 更遇于风。 变为风温。 阳脉洪数。 阴脉实大者。 遇温热。 变为温毒。 为病最重也。 温毒必发斑。 阳脉濡弱。 阴脉弦紧者。 更遇温气。 变为温疫。 以冬伤于寒。 发为温病。 闵芝庆曰。 伤寒传经。 邪热渐入。 而六经以次受之。 六经传尽。 无出而再传之理。 欲知其传始末。 先别人身六经。 足太阳为三阳。 最在外。 阳明为二阳。 在太阳内。 少阳为一阳。 在阳明内。 此三阳为表也。 太阴为三阴。 在少阳内。 少阴为二阴。 在太阴内。 厥阴为一阴。 在少阴内。 此三阴为里也。 皆由内以数至外。 故一二三之次第如此。 伤寒由表入里。 邪气以渐深传。 故一二日始于太阳。 二三日传于阳明。 三四日少阳。 四五日太阴。 五六日少阴。 六七日厥阴也。 此论其常耳。 变则不可拘以日数。 其传至厥阴。 为传经尽。 不复再传。 成氏曰。 六日厥阴。 六日为传经尽。 七日不愈者。 谓之再传。 再自太阳传。 至十二日再至厥阴。 为传经尽。 十三日当愈。 十三日不愈者。 谓之过经。 言再过太阳经。 亦以次为传也。 谬矣。 马仲化云。 自太阳以至厥阴。 犹人由户升堂入室。 厥阴复出传于太阳。 奈有少阴太阴少阳阳明以隔之。 岂有遽出而传太阳之理。 此斥再传之非。 诚千载断案。 惜乎释七日病衰。 犹有未明。 使后人于传经。 不能绝无障蔽耳。 辨见六经七日病愈篇。 （在愈解门）然则邪气之入。 果无自里而出于表者乎。 无欲传之出。 有欲愈之出也。 太阳篇曰。 欲自解者。 必当先烦。 乃有汗而解。 何以知之。 脉浮。 故知汗出解也。 此以脉浮为邪气还表。 知是向安之兆。 不待更用汤药。 邪自外散者。 散则复何传焉。 须知里邪不出则已。 出则欲愈。 非复欲传也。 或曰。 太阳篇云。 太阳病头痛。 七日以上自愈者。 以行其经尽故也。 若欲再作经者。 针足阳明经。 使经不传则愈。 此非一日至六日。 传三阳三阴经。 至七日当愈。 不愈。 则太阳之邪再传阳明者欤。 曰。 伤寒始于太阳受病。 以次而终于厥阴。 为传经尽。 诸经受病。 凡七日自愈者。 为行其经尽。 太阳病至七日头痛自愈者。 以行太阳经尽故也。 邪气行来。 始终只在太阳一经。 而尽其七日当愈之数也。 论云。 发于阳者七日愈。 以阳数七也。 若七日以上不自愈。 欲过太阳一经。 再传一经。 当针足阳明迎而夺之。 使不传阳明经则愈。 细玩行其经尽之句。 不曰传经尽。 则仲景之意昭然矣。 成氏谬以行其经尽为递传六经。 乃有自太阳再传之说耳。 若果传遍六经。 厥阴之邪。 再传太阳。 太阳再传阳明。 则宜厥阴未传太阳之前。 预针太阳矣。 何必待欲传阳明而后针阳明哉。 或曰。 霍乱篇有曰。 十三日愈。 所以然者。 经尽故也。 此非伤寒六日。 传遍三阳三阴。 后六日再传经尽。 十三日当愈者欤。 太阳篇有曰。 伤寒十三日不解。 过经谵语者。 以有热也。 当以汤下之。 此非十二日再传经尽。 十三日不愈。 谓之过经者欤。 曰。 经尽者。 如太阳行其经尽之谓也。 由太阳受病于一日。 至七日为行太阳经尽之例推之。 则诸经皆可屈指而期矣。 阳明受病于二日。 至八日自愈者。 为行阳明经尽。 推之少阳及三阴经。 次第至十二日自愈者。 为行厥阴尽。 十三日当大气皆去。 精神爽慧之期也。 故曰。 若过十三日以上不间。 尺寸陷者。 大危。 其曰十三日不解。 过经谵语。 止以当解之期不解。 乃过于经而入于里。 谵语者。 此为内实而结于里也。 当以汤下之。 此泛言过经。 不专指何经者也。 何尝有再传经尽。 谓之过经之旨哉。 详考所谓过经者。 或有言过太阳经成里症。 或有专言过太阳经者。 或有泛言过经者。 敢引而证之。 阳明篇云。 汗出谵语者。 以有燥屎在胃中。 此为风也。 过经乃可下之。 盖谓燥屎在胃中而谵语。 其风邪在表而汗出。 其燥屎在胃则当下。 过太阳。 无表症。 而结于里。 乃可下之。 此言过太阳经而结于胃。 成里症者也。 果如成氏十三日再传经尽谓之过经。 则燥屎在胃。 必待十三日乃可下乎。 于此则注曰。 须过太阳经无表症。 乃可下之。 则与再传经尽谓之过经。 自相矛盾矣。 太阳篇曰。 太阳病。 过经十余日。 反二三下之。 后四五日。 柴胡症仍在者。 先与小柴胡汤。 盖谓过太阳经。 无太阳表症。 然里症未具。 本未可下。 反二三下之。 后四五日。 尚有少阳之柴胡症者。 亦须与小柴胡汤。 此专言过太阳经者也。 霍乱篇曰。 下利后当便硬。 硬则能食者愈。 今反不能食。 到后经中。 颇能食。 复过一经。 能食。 过之一日。 当愈。 不愈者。 不属阳明也。 此承上文而言。 霍乱下利后。 亡津液而当便硬。 硬则能食者愈。 属阳明胃气和也。 今反不能食。 传入后一经中。 颇能食。 是复过一经能食矣。 如属阳明气和。 则其过之一日当愈。 不愈者。 暴热使之能食。 非阳明气和也。 此泛言过经者也。 何尝有再传经谓之过经之旨哉。 况邪传六经。 岂有三度之理哉。 成氏释仲景书。 阐明奥旨。 惠及后世多矣。 独于传经少达。 乃致穿凿之甚。 蕴要祖成氏之注。 其过经不解例曰。 经言伤寒十三日不解。 谓之过经。 仲景焉有此语。 是以成注为经矣。 其六经传变论又曰。 过经不解。 则为坏病矣。 夫仲景所谓坏病者。 言为犯逆所坏也。 蕴要之说。 讹上之讹矣。 陶尚文曰。 伤寒汗不愈而过经。 其症尚在而不除者。 亦温病也。 此说更不可晓。 魏荔彤曰。 闵氏传经之说。 亦能独发微旨。 其六经尽传不再传之说。 实本于内经。 病邪递传一脏不两伤。 两伤则死之理。 其切要之语。 谓伤寒病传经。 凡言日者。 概不可以日数拘也。 尤为破的。 但亦有应申明者。 经云。 一日太阳受之。 不过云太阳病始于此一日耳。 在太阳数十日不罢。 皆可谓之在太阳一日分内也。 故有始终生死于太阳者矣。 此伤寒论仲师设有过经不解专篇。 乃为伤寒论不传经言也。 二日阳明受之者。 亦以太阳传阳明之始为二日。 在太阳者暂。 即曰传阳明。 固阳明之二日也。 在太阳者久。 七八日始传阳明。 亦为阳明之二日也。 其余各经递言三四五六日。 概如是矣。 必言七日者。 自太阳始受病。 计至七日太阳愈。 藉日以明其递传之次耳。 如人自此起行至某处。 七日之程。 其行之迟速。 至之先后。 则不可计也。 此七日太阳病当愈之义也。 闵氏以为七少阳之数。 仍似执论。 余谓太阳病愈之日。 即为七日。 更觉明爽耳。 是凡阳明受邪之日。 皆为二日也。 不过太阳始传于阳明之次耳。 然则在阳明为久为暂。 得愈之日。 皆八日也。 亦不必谓七日合少阳之数也。 诸经得愈之日。 亦皆如此。 似不合经文。 而深合于经旨也。 何也。 经文示天下万世以成宪。 或不得不藉日以明其次第。 使人知六经受病及愈日之纪也。 其实病邪变迁。 倏忽无常。 加甚得愈。 且无定时。 诸病皆然。 伤寒尤甚。 何可以日计乎。 所以仲师又设合病专篇。 是两三经同感。 则一日已满三阳之分。 又乌从计日乎。 即直中阴经之寒邪。 亦尝初起即遍三阴。 何必一日中太阴。 二日方及少阴。 三日方及厥阴耶。 寒邪常易中少阴。 以阴起于下。 肾经在下体也。 直中少阴。 常并及三阴。 少阴厥阴并中者更多。 岂以日可计乎。 （鳌按。 不但直中少阴厥阴者为更多。 即传经至少阴者。 亦往往即传厥阴。 而此二经之症。 一半日间即已俱见。 以肝肾同部。 故易相连而及也。）知计日以言经。 却不计日以察病。 斯可与言遵经治病矣。 及病邪已入厥阴。 重言复传太阳。 则合内经灵素搜求。 再考仲师之论。 并无此说。 稍知医理者。 可明其妄。 盖人身内而腑脏。 外而经络。 邪无自厥阴得入太阳之道路也。 如邪已透表。 则升散矣。 焉有自里透表复从表入里者哉。 试问古今来自厥阴复入太阳者。 何人曾治此伤寒病乎。 以余观之。 今人患伤寒病。 在三阳经。 或生或死即决矣。 直中阴经者反有之。 传经至阴经者已少。 况六经遍传乎。 以今人气禀虚弱者多。 世医操术不明者更多。 不俟传遍已死矣。 所以见治六经传遍之伤寒病者。 竟无有也。 （鳌按。 此论更精更快。 可以提醒世医。）况伤寒病虽如是分别六经。 而病此者。 未必尽分疆画界。 如此井井。 初得之时。 两经皆病者。 三经皆病者甚多。 此未病。 而彼已传者。 亦复不少。 阳经未尽。 亦有入于阴经者。 至阴经矣。 又尝见太少两经俱病也。 又尝见三阴经俱病也。 所以仲景未尝不设合病篇以论病。 并病篇以论治也。 合病并病。 虽独有三阳。 乃举一隅也。 宁不可推之三隅乎。 若不能推。 则虽有书充栋。 亦无用矣。 如能神明。 必于斯言有会耳。 鳌按。 自仲景论着传经之说。 后来聚讼纷纷。 终不合经旨。 以总皆拘于日数。 故说来往往支碍也。 自有闵氏辨其理于前。 复有魏氏畅其说于后。 合二篇观之。 而传经一款。 千古遂有定案。 诚伤寒科之秘笈也。 愈解【纲】仲景曰。 太阳病欲解时。 从巳至未上。 阳明病欲解时。 从申至戌上。 少阳病欲解时。 从寅至辰上。 太阴病欲解时。 从亥至丑上。 少阴病欲解时。 从子至寅上。 厥阴病欲解时。 从丑至卯上。 【目】柯琴曰。 巳午为阳中之阳。 故太阳主之。 至未上者。 阳过其度也。 申酉为阳明之时。 即日晡也。 凡称欲解者。 俱指表而言。 如太阳头痛自止。 恶寒自罢。 阳明则身不热。 不恶寒也。 寅卯主木。 少阳始生。 即少阳主时也。 主气旺则邪自解矣。 辰上者。 卯之尽。 辰之初也。 经曰。 合夜至鸡鸣。 天之阴。 阴中之阴也。 脾为阴中之至阴。 故主亥子丑时。 天以一生而开于子。 故少阴主于子。 木克丑旺于寅时。 故厥阴主丑寅卯三时。 【纲】仲景曰。 凡病。 欲知何时得。 何时愈。 答曰。 假令夜半得病者。 明日日中愈。 日中得病者。 夜半愈。 何以言之。 日中得病夜半愈者。 以阳得阴则解。 夜半得病明日日中愈者。 以阴得阳则解也。 【目】柯琴曰。 发于阳者七日愈。 发于阴者六日愈。 以阳数七阴数六故。 是论日期合阴阳之数而愈。 此论愈时于阴阳反盛时解。 何也。 阴盛极而阳生。 阳盛极而阴生。 阴阳之相生。 正阴阳之相得。 即阴阳之自和也。 然此指病在一二日愈者言耳。 如六七日愈者。 则六经各以主时解。 是又阳主昼而阴主夜矣。 【纲】仲景曰。 脉病。 欲知愈未愈者。 何以别之。 答曰。 寸口关上尺中三处。 大小浮沉迟数同等。 虽有寒热不解者。 此脉为阴阳和平。 虽剧。 当愈。 【目】王肯堂曰。 针经云。 寸口人迎。 两者相应若引绳。 大小齐等者。 名曰平人。 言手之寸口脉。 与喉旁之人迎脉等齐。 为平人。 他条云。 六脉阴阳俱停。 必先振栗汗出而解者是也。 鳌按。 脉三处同等。 只是纯阴纯阳偏胜之脉。 是仍为病脉。 是寒热不解。 病犹未愈之脉。 故阴阳和平四字。 并非阴阳调和之义。 曰和者。 言或纯阴。 或纯阳。 无乖戾之象。 曰平者。 言纯于阴。 纯于阳。 无驳杂之形也。 然曰纯阴。 究竟偏于阴矣。 曰纯阳。 究竟偏于阳矣。 故非调和之义也。 虽剧当愈者。 偏阴则阴剧。 治其阴之剧。 则阴之病当愈。 偏阳则阳剧。 治其阳之剧。 则阳之病当愈。 正欲医者知此为阴阳偏之脉。 而急早治之也。 【纲】仲景曰。 欲自解者。 必当先烦。 乃有汗而解。 何以知之。 脉浮。 故知汗出解也。 【目】魏荔彤曰。 此与太阳病欲解时从巳至未上一条。 教人于愈期愈时之际。 当明辨其是传经尽。 不复再传否也。 于何辨其传不传。 解则不传。 于何辨其解不解。 汗则解。 于何辨其汗不汗。 先烦则汗。 于何辨其欲汗之先烦。 脉浮则先烦。 为欲汗之烦。 而非入里之烦。 伤寒原无汗。 犹可以知其汗而解。 伤寒原有汗。 何以知其汗为必解之汗乎。 故当于脉浮二字求之。 而忽浮之脉。 必非入里。 伤风原脉浮有汗之症。 忽添一烦。 又不见入里之脉。 则为欲解。 然则入里之脉。 数急是也。 此烦与烦躁之烦不同。 脉静者为不传也。 脉数急者为传也。 【纲】仲景曰。 风家表解而不了了者。 十二日愈。 【目】魏荔彤曰。 此明太阳中风病愈后。 风邪留滞之症。 当听其自愈。 不必妄治也。 十二日愈者。 六七日推之也。 七日愈者。 太阳中风也。 连病愈之日计之。 更得六日。 其实五日。 除此病愈之后。 阴气复于六。 而神清气爽矣。 【纲】仲景曰。 阳明病。 胁下硬满。 不大便而呕。 舌上白苔者。 可与小柴胡汤。 上焦得通。 津液得下。 胃气因和。 身然而汗出解也。 【目】魏荔彤曰。 胁下硬满。 较胸胁满少甚。 且不大便而呕而舌苔。 是阳明病胃已成实。 而邪复转传少阳也。 诸症中。 惟不大便为正阳阳明。 余皆少阳阳明病。 是病在正阳阳明。 较前已甚。 即病入少阳阳明。 较前更深。 但俱属未全成少阳也。 仍与小柴胡和解。 使正阳之邪。 由少阳出。 胃不成实。 阳明得罢。 总无异也。 上焦得通四语。 又言邪之结于有形者。 随津液下而由肠以泄。 邪之溷于无形者。 随汗而由表以透。 此所以正阳阳明之邪。 由少阳阳明半表半里以和解为其出路。 一同于尽传少阳治之之法也。 又何必俟传少阳而后施治哉。 鳌按。 喻嘉言谓上焦得通。 津液得下八字。 关系病机最切。 诚哉言也。 其意以风寒聚膈中。 必挟津液而成喘逆呕痞诸症。 故上焦风寒不解。 则津液必不得下。 惟和之于中。 而上焦通矣。 上焦通而津液亦和而下矣。 喻又推言杂病。 如痰火哮喘咳嗽瘰等症。 皆火势熏蒸日久。 顽痰胶结经隧。 所以火不内熄。 则津液必不能下灌灵根。 而清华尽化为腐浊。 此旨更精。 盖人之生。 全赖得水谷之气以化。 津液流贯肢体。 若结则病。 竭则死矣。 凡治病者。 可不以救人之津液为急急哉。 【纲】仲景曰。 凡柴胡汤病症而下之。 若柴胡症不罢者。 复与柴胡。 必蒸蒸而振。 却发热汗出而解。 凡病。 若发汗。 若吐。 若下。 若亡津液。 阴阳自和者。 必自愈。 伤寒三日。 少阳脉小者。 欲已也。 【目】魏荔彤曰。 首条。 言少阳误下而症不罢。 是下之误未及于病也。 复与柴胡何疑焉。 特以误下伤正。 故见蒸蒸而振之虚象。 然阳升表透。 阴降里和。 少阳之病亦解矣。 二条。 少阳为病。 必自太阳阳明递传而来。 积日必久。 治不合宜。 顺逆之故已明之。 然有治虽逆而病不为逆。 则必秉质浓。 血气充。 故药邪不能使病邪浸加。 正气且能驱病邪渐去。 故虽误于汗吐下亡津液。 其人阴阳之脉和平。 必当自愈。 而毋庸好事妄治也。 曰凡病者。 虽言少阳。 实统三阳。 并六经。 且及百病言之。 故不专曰少阳。 曰伤寒也。 三条。 脉不弦大而小。 邪微欲解之先兆也。 【纲】仲景曰。 太阴中风。 四肢烦疼。 阳微阴涩而长者。 为欲愈。 【目】魏荔彤曰。 四肢烦疼。 阳微发热。 阴涩汗出。 纯乎太阳中风矣。 然腹满时痛。 下利。 吐不能食。 如故。 是非太阳中风宜表散者。 乃太阴病而类于太阳之中风。 有阴症欲还复于阳症之机也。 若脉并见长。 则邪自太阴欲还少阳必矣。 经邪内陷。 因有腹满等症。 若经邪欲出。 则症见四末。 而不久于内陷可知矣。 于是阳微阴涩。 邪已有渐透营卫之势。 兼以弦长脉见少阳之门户辟而生发之气已动矣。 更得四末之间。 蠢然烦疼。 汗出发热。 邪纯回太阳矣。 曰。 为欲愈。 亦见太阴之邪。 必由少阳越太阳而出也。 至脉见长。 在阳明篇屡言之。 曰。 脉弦者生。 长即弦也。 在阳明以少阳为出路者。 见弦长为生机。 岂太阴亦以少阳为出路者。 见弦长有异哉。 此余言长脉之据也。 【纲】仲景曰。 少阴中风。 阳微阴浮者。 为欲愈。 【目】魏荔彤曰。 少阴病。 不外直中传经寒热二邪。 然于其入也。 分寒热必清。 于其外也。 则不必分寒热。 竟言出而得愈而已。 然其症脉。 亦必明辨之。 本少阴病也。 何忽类太阳之中风。 少阴有直中之寒。 无直中之风。 如有直中之风。 则自为风中肾脏之症。 与伤寒中之传经热邪。 固不相涉。 即与直中寒邪。 亦不相干。 今曰少阴中风。 乃少阴症忽变为似乎太阳之中风也。 何以见之。 以其热自发而汗自出也。 少阴病。 反发热。 反汗出。 乃内真寒。 外假热。 直中寒邪内所有之症。 此条未言发热汗出。 而余言之。 非杜撰也。 乃原文中所有也。 何言之。 以脉见阳微阴浮。 而知必发热汗出也。 在少阴直中寒邪之脉见沉紧。 是阳紧而阴沉也。 在少阴传经热邪之脉见沉数。 是阳沉而阴数也。 今阳见微。 是不紧也。 原为直中之寒邪将散。 故变紧为微。 且不沉也。 原为传经之热邪将散。 故变沉为微也。 且阴见浮。 是不沉也。 原为直中之寒邪将散。 故变沉为浮。 且不数也。 原为传经之热邪将散。 故变紧为浮也。 此足见少阴病不论寒邪热邪。 见此阳微阴浮。 俱为欲愈之机矣。 又何以知其发热汗出也。 太阳论曰。 阳浮者热自发。 阴弱者汗自出。 少阴见阳微。 即太阳之浮脉也。 再阴脉浮而不沉。 非弱之义乎。 发热则阴寒已微。 况脉不见沉紧。 则非内阴逼阳于外之反发热也。 汗出则里病已除。 脉又不见沉细。 则非阴盛逼阳出亡之汗自出也。 于此知其阴病转阳。 里邪透表。 必发热汗出。 见欲愈之神理也。 【纲】仲景曰。 厥阴中风。 脉微浮。 为欲愈。 不浮。 为未愈。 【目】魏荔彤曰。 此言厥阴病得愈之脉。 本厥阴病。 脉应沉中见紧。 或见数。 俱非微脉。 亦有阳微而脉微者。 则浮沉取之皆微。 今沉取不见紧数。 知阴分之邪已杂。 浮取见微。 知阳分之表欲透。 此微即太阳中风之阳浮而阴弱也。 本厥阴病。 若真中风。 自有口眼歪斜等症。 今脉微浮。 既非无根之阳外脱。 亦非厥阴之阳内陷。 是厥阴之邪随阳。 气由少阳达太阳。 欲愈之机也。 故可以厥阴中风名其病。 见阳升邪脱。 可识经尽得解之候也。 是全于浮之一诊决之。 浮则愈。 不浮则未全愈。 邪透表则愈。 邪未全透表则病未全已。 桂枝汤。 正吃紧法矣。 【纲】仲景曰。 问曰。 病有战而汗出。 因得解者。 何也。 答曰。 脉浮而紧。 按之反芤。 此为本虚。 故当战而汗出也。 其人本虚。 是以发战。 以脉浮。 故当汗出而解。 若脉浮而数。 按之不芤。 此人本不虚。 若欲自解。 但汗出耳。 不发战也。 【目】柯琴曰。 治病必求其本。 本者。 其人平日禀气之虚实。 紧者。 急也。 与数同而有别。 盖有虚实之分焉。 又必按之芤不芤。 而虚实之真伪毕见。 【纲】仲景曰。 病有不战而汗出解者。 何也。 答曰。 脉大而浮数。 故知不战汗出而解也。 问曰。 病有不战不汗出而解者。 何也。 答曰。 其脉自微。 此以曾经发汗。 若吐。 若下。 若亡血。 以内无津液。 待阴阳自和。 必自愈。 故不战不汗出而解也。 【目】王好古曰。 战而后解者。 太阳也。 不战有汗而解者。 阳明也。 不战无汗而解者。 少阳也。 【纲】仲景曰。 问曰。 伤寒三日。 脉浮数而微。 病患身凉和者。 何也。 答曰。 此为欲解也。 解以夜半。 脉浮而解者。 然汗出也。 脉数而解者。 必能食也。 脉微而解者。 必不汗出也。 【目】鳌按。 太阳脉本浮数。 三日转微。 即伤寒三日。 少阳脉小为欲愈之义也。 盖此条微字。 与上其脉自微不同。 以上是妄治后亡阳之微。 此则未经妄治。 故必不汗而三日自解也。 【纲】仲景曰。 太阳病。 未解。 脉阴阳俱停。 必先振栗汗出而解。 但阳脉微者。 先汗出而解。 但阴脉微者。 下之而解。 若欲下之。 宜调胃承气汤。 凡病。 反能饮水者。 为欲愈。 【目】王好古曰。 太阳传阳明。 其中或有下症。 阳明症反退。 而无热与不渴。 却显少阳症。 是知可解也。 太阳症知可解者。 为头不疼。 项不强。 肢节不痛。 则知表易解也。 阳明症知可解者。 为无发热恶热。 则知里易解也。 少阳症知可解者。 寒热日不移时而作。 邪未退也。 若用柴胡而早晚得移其时。 是邪无可容之地。 知可解也。 可解之脉。 浮而虚。 不可解之脉。 浮而实。 浮而虚者只在表。 浮而实者知已在里也。 汗多不解者。 转属阳明也。 闵芝庆曰。 七日病愈论曰。 夫六经以渐受病。 其愈皆以七日为期。 阳数七故也。 伤寒例曰。 其不两感于寒。 更不传经。 不加异气者。 至七日。 太阳病衰。 头痛可愈也。 八日。 阳明病衰。 身热可歇也。 九日。 少阳病衰。 耳聋微闻也。 十日。 太阴病衰。 腹减如故。 思饮食也。 十一日。 少阴病衰。 渴止舌干。 已而嚏也。 十二日。 厥阴病衰。 囊纵。 少腹微下。 大气皆去。 病患精神爽慧也。 此论六经七日病愈。 本之素问热病篇。 奈彼此注释者。 皆不能无误。 旨未明也。 敢重释之。 曰。 其者。 指伤寒也。 不两感于寒者。 非日传二经之症也。 更不传经者。 邪在此经。 更不传彼经也。 不加异气者。 伤寒病热。 不重感寒、感风、感温、感热、感湿。 而变为他病也。 夫如是。 则可期六经愈日矣。 太阳篇曰。 发于阳者七日愈。 以是数计之。 乃知六经之病。 自一日受者。 七日当衰。 二日受者。 至八日亦是七日而当衰。 故七日邪在太阳。 幸而更不传阳明。 更无变症。 则至七日。 太阳病衰。 头痛少愈。 如或二日。 邪传阳明。 更不传变。 至八日。 阳明病衰。 身热少歇。 又或三日。 邪传少阳。 更不传变。 至九日。 少阳病衰。 耳聋微闻。 又如四日。 邪传太阴。 更不传变。 至十日。 太阴病衰。 腹减如故。 思饮食。 又或五日。 邪传少阴。 更不传变。 至十一日。 少阴病衰。 渴止舌干。 已而嚏。 又或六日。 邪传厥阴。 经尽。 更不传变。 大气皆去。 精神爽慧。 此二句总承六经而言。 如在太阳。 更不传变。 当七日病衰。 头痛少愈。 渐而大气皆去。 头痛悉除。 精神爽慧也。 余经不传之例同。 成氏注曰。 六经传遍。 则与更不传经之句背矣。 素问注证七日巨阳病衰。 头痛少愈。 止以初时所感之邪太甚。 既于二日传之阳明矣。 而其未尽传者。 尚在太阳。 则至此而比之一日之际。 少愈焉。 果如传之阳明云云。 则由此而六日传至厥阴。 为传经尽。 将曰七日传何经。 其未尽传者。 尚在厥阴。 至十二日比之六日之际。 少愈焉。 又思果如传之阳明云云。 则由此而传之厥阴。 当六日之时。 前之邪气未尽传者。 俱如太阳之尚在。 自头痛以至囊缩。 诸症纷纷。 甚于两感。 七日之际。 岂得不死。 反曰病衰乎。 况太阳受病。 若必传遍六经。 则二日阳明。 三日少阳。 本经固有头痛者。 至四日传太阴。 太阴经不至头。 当腹满嗌干之时。 不得有头痛矣。 何必至七日而头痛少愈也。 或曰。 太阳传阳明。 其未尽传者。 尚在太阳。 岂无是症欤。 曰。 有之。 是太阳阳明并病之症也。 若释七日太阳病衰。 而曰传之阳明。 如此则非矣。 由岐伯无更不传经不加异气二句。 而马氏注素问。 失合仲景注耳。 或曰。 所谓更不传经者。 谓六经传遍。 七日当再传太阳而不传也。 噫。 此因成氏注释之谬。 后世有是说耳。 已辨之详矣。 或曰。 子谓更不传经。 如曰。 太阳更不传经者。 有据乎。 曰。 太阳篇云。 伤寒一日。 太阳受之。 脉若静者。 为不传也。 伤寒二三日。 阳阴少阳症不见者。 调不传也。 少阳篇云。 伤寒三日。 三阳为尽。 三阴当受邪。 其人反能食而不呕。 此为三阴不受邪也。 是皆当传不传者也。 要知仲景之论。 本诸素问。 举其大体而已。 即六经病衰之期。 宁无先之者乎。 后之者乎。 伤寒原不可以日数拘也。 况传经六日。 至于囊缩。 危且急矣。 得至十二日病衰囊纵者。 不可为常也。 学人当以圆通得之。 卷一·太阳经症太阳经脉【纲】仲景曰。 太阳之为病。 脉浮。 头项强痛而恶寒。 【目】朱肱曰。 足太阳膀胱经。 从目内上额。 连于风府。 分为四道。 下项。 并正别脉上下六道。 以行于背与身。 太阳之经。 为诸阳主气。 或中寒邪。 必发热而恶寒。 缘头项腰脊。 是太阳经所过处。 今头项痛、身体疼、腰脊痛。 其脉尺寸俱浮者。 故知太阳经受病也。 柯琴曰。 太阳主表。 故表脉表症。 独太阳得其全。 后凡言太阳病者。 必据此一条脉症。 如脉反沉。 头不痛。 项不强。 不恶寒。 是太阳之变局矣。 【纲】仲景曰。 太阳病。 发热汗出。 恶风脉缓者。 名为中风。 太阳病。 或已发热。 或未发热。 必恶寒体痛。 呕逆。 脉阴阳俱紧者。 名曰伤寒。 【目】朱肱曰。 有发热恶寒。 烦躁。 手足温。 而脉反浮紧者。 有寒多热少。 不烦躁。 手足微冷。 而脉反浮缓者。 此名伤风见寒脉。 伤寒见风脉也。 皆宜服大青龙汤。 盖大青龙症。 脉似桂枝反无汗。 病似麻黄反烦躁是也。 （脉弱有汗。 为桂枝症。 脉紧不烦躁。 为麻黄症。）大青龙治病。 与麻黄汤症相似。 但病尤重。 而又加烦躁者。 用大青龙。 以其有烦躁一症。 故可用也。 大抵感外风者为伤风。 感寒冷者为伤寒。 故风则伤卫。 寒则伤营。 鳌按。 脉阴阳俱紧者。 脉浮为阳。 沉为阴。 言不论浮沉。 俱带紧象。 不专指尺寸也。 其所以紧者。 寒也。 【纲】仲景曰。 太阳中风。 脉浮紧。 发热恶寒。 身疼痛。 不汗出而烦躁者。 大青龙汤主之。 伤寒脉浮缓。 发热恶寒。 无汗烦躁。 身不疼。 但重。 乍有轻时。 无少阴症者。 大青龙汤发之。 若脉微弱。 汗出恶风者。 不可服。 服之则厥逆。 筋惕肉。 此为逆也。 【目】朱肱曰。 仲景言不可服青龙者。 凡发汗过多。 筋惕肉。 振摇动人。 或虚羸之人微汗出。 便有此症。 俱宜服真武汤以救之。 羸甚者。 芍药或量多少与之。 恶热药者。 去附子。 余根据加减法。 仲景制真武汤。 乃为合用桂枝。 却用麻黄之类。 发汗多。 亡阳。 有此症。 故用真武汤。 若调理顺者。 无此症也。 柯琴曰。 风有阴阳。 太阳中风。 汗出脉缓者。 是中于鼓动之阳风。 此汗不出而脉紧者。 中于凛冽之阴风矣。 风能令脉浮。 浮紧而沉不紧。 与伤寒俱紧之脉有别。 脉浮缓而身重。 是伤寒之轻者。 非若阴阳俱紧而身疼。 为伤寒之最重也。 脉微弱自汗出。 为桂枝症。 不可与大青龙。 以中有麻黄、石膏也。 若脉浮紧。 汗不出。 是麻黄症。 不可与桂枝。 以中有白芍能止汗也。 夫脉微而恶风寒者。 此阴阳俱虚。 不可用麻黄发汗。 脉微弱而自汗出。 是无阳也。 不可与石膏以清里。 【纲】仲景曰。 太阳病。 外症未解。 脉浮弱者。 当以汗解。 宜桂枝汤。 太阳中风。 阳浮而阴弱。 阳浮者热自发。 阴弱者汗自出。 【目】魏荔彤曰。 太阳中风。 固以桂枝汤为正治。 然有久在太阳。 并未传里。 是不可以日久而误为里症也。 脉必仍浮。 浮者。 表症未解。 兼弱。 阴虚热发。 阴何以虚。 阳盛也。 阳何以盛。 风入于卫助卫而盛也。 故当用桂枝使汗解。 喻昌曰。 阳浮者。 阳邪入卫。 脉外浮。 阳性本热。 风又善行。 所以不待闭郁。 而热发甚捷也。 阴弱者。 营无邪助。 比卫不足。 脉必内弱。 阴弱不能内守。 阳强不为外固。 所以不必覆盖而脉自易出也。 【纲】仲景曰。 形作伤寒。 其脉不弦紧而弱。 弱者必渴。 被火者必谵语。 弱者发热。 脉浮。 当汗出而愈。 伤寒发汗。 解半日许。 复烦。 脉浮数者。 可更发汗。 宜桂枝汤。 【目】黄仲理曰。 脉当弦紧而反浮弱。 其本虚可知。 此劳倦内伤症也。 鳌按。 发汗解半日许。 是服麻黄发之。 非桂枝也。 更发汗用桂枝。 是服麻黄后。 又与桂枝也。 【纲】仲景曰。 太阳病。 得之八九日。 如疟状。 发热恶寒。 热多寒少。 其人不呕。 圊便欲自可。 一日二三度发。 脉微缓者。 为欲愈也。 【目】柯琴曰。 八九日。 是当解未解之时。 脉微缓。 是有胃气。 应不转属阳明。 【纲】仲景曰。 桂枝本为解肌。 若其人脉浮紧。 发热汗不出者。 不可与也。 常须识此。 勿令误也。 【目】方中行曰。 胃家湿热本甚者。 复得桂枝之热。 则两热相搏于中宫。 搏则必伤。 甘又令人中满。 壅气而上溢。 所以胃不司纳。 反上涌而逆出也。 魏荔彤曰。 用桂枝者。 以阳助阳。 解卫分之风邪。 浅而逐之也。 用麻黄者。 以阳入阴。 发营分之寒邪。 深而夺之也。 判然两途。 毫厘千里。 故风伤卫。 如贼入其疆。 顺而逐之可耳。 寒伤营。 如贼近于郊。 必须强而夺之。 乃外在疆外把持。 则贼无出路。 惟有攻城掠郭而已。 此喻最明。 仲师所以示人从浮紧之脉。 汗不出之症。 认明寒邪之伤营。 与太阳中风同在一经而两分不侔。 不可误也。 【纲】仲景曰。 服桂枝汤。 大汗出。 脉洪大者。 与桂枝汤如前法。 若形如疟。 日再发者。 汗出必解。 宜桂枝二麻黄一汤。 【目】柯琴曰。 大汗出后。 脉洪大。 不烦渴。 是病犹在表。 桂枝症未罢。 如疟日再发。 是风邪留其处。 故必倍加桂枝解肌。 少与麻黄开表。 此又服桂枝后少加麻黄之一法。 【纲】仲景曰。 发汗后。 身疼痛。 脉沉迟者。 桂枝去芍药生姜新加人参汤。 【目】柯琴曰。 汗后身疼。 是表虚。 不得辛散。 故去生姜。 沉为在里。 迟为在脏。 自当远阴寒。 故去芍药。 曰新加者。 见表未解。 无补益法。 今因脉沉迟而始用之。 与四逆汤治身疼脉沉之法同义。 彼在未汗前而脉反沉。 是内外皆寒。 故用干姜、生附大辛大热者。 协甘草以逐里寒。 而表寒自解。 此在发汗后而脉沉迟。 是内外皆虚。 故用人参之补中益气。 以率领桂枝、甘枣而通血脉。 则表里自和也。 【纲】仲景曰。 太阳病。 二三日。 不得卧。 但欲起。 心下必结。 脉微弱者。 以本有寒分也。 【目】喻昌曰。 二三日不能卧。 但欲起。 阳邪炽盛。 逼处心胸。 扰乱不宁。 所以知其心下必结。 然但显欲结之象。 尚未至于结也。 若脉微弱者。 此平日素有痰饮。 积于膈之分。 适与外邪相召。 外邪方炽。 其不可下明矣。 【纲】仲景曰。 太阳病。 桂枝症。 医反下之。 利遂不止。 脉促者。 表未解也。 喘而汗出者。 葛根黄连黄芩汤主之。 太阳病。 下之后。 脉促。 胸满者。 桂枝去芍药汤主之。 若微恶寒者。 去芍药方中加附子汤主之。 【目】鳌按。 邪束于外。 阳不得伸。 不得伸必内扰。 故令脉促。 夫桂枝脉本弱。 促者。 误下之过也。 但前条脉促。 是阳重。 下条脉促。 又为阳虚。 何则。 脉虽促而不汗出。 胸虽满而不喘。 脉与上同。 而症自各异。 盖促为阳脉。 胸满为阳症固已。 不知阳盛脉促胸满。 阳虚亦脉促胸满。 故前由阳气内扰。 后由寒邪内结。 将作结胸。 不可混也。 【纲】仲景曰。 伤寒若吐若下后。 心下逆满。 气上冲胸。 起则头眩。 脉沉紧。 发汗则动经。 身为振振摇者。 茯苓桂枝白术甘草汤主之。 【目】方中行曰。 心下逆满。 气上冲胸。 寒涌于膈。 所以起则头眩。 脉见沉紧。 明系饮中留结外邪。 若但发汗以强解其外。 外虽解。 而津液尽竭。 反足伤动经脉。 有身为振摇之患矣。 盖人身经脉。 赖津液滋养。 今一伤于吐下。 再伤于汗。 经脉失养。 故身为振摇。 遇此等症。 必涤饮与散寒并施。 小青龙诸法。 全是此意。 但彼风寒两受。 不得不重在表。 此症外邪已散。 止存饮中之邪。 故加桂枝于制饮药中。 使邪尽散。 津液得四布。 而滋养其经脉。 千百年来孰解此微旨乎。 【纲】仲景曰。 脉浮者。 病在表。 可发汗。 麻黄汤。 脉浮而数者。 可发汗。 宜麻黄汤。 脉浮而数。 浮为风。 数为虚。 风为热。 虚为寒。 风寒相搏。 则洒淅恶寒也。 诸脉浮数。 当发热而洒淅恶寒。 若有痛处。 饮食如常者。 蓄积有脓也。 疮家身虽疼。 不可发汗。 汗出则痉。 【目】柯琴曰。 脉言浮而不言迟弱。 浮而有力也。 若浮而大。 有热属脏者。 当攻之。 不令发汗。 若浮数而痛偏一处。 身虽疼。 不可发汗。 浮为风邪。 邪之所凑。 其气必虚。 数本为热。 而从浮见。 则数为虚矣。 浮为表而非风。 数为实热而非虚。 故浮数之脉。 而见发热恶寒之症。 即痈脓亦有然者。 当就痛偏一处。 饮食如常辨之。 庶疮家之治。 不致误作风寒。 【纲】仲景曰。 脉浮数者。 法当汗出而愈。 若身重心悸者。 不可发汗。 当自汗出乃解。 所以然者。 尺中脉微。 此里虚。 须表里实。 津液自和。 便汗出自愈。 【目】魏荔彤曰。 下后脉尚浮数。 则知其人阳气尚勃勃欲发。 所以应俟其自复也。 尺中脉微为里虚。 见寸脉虽浮数。 阳可徐升。 尺脉必微弱。 阳虑内损。 特标里虚二字。 知在表可徐图。 在里不应误矣。 程注谓须用表和里实之法治之。 而未出方。 愚谓建中新加之属。 可斟酌而用。 【纲】仲景曰。 寸口脉浮而紧。 浮则为风。 紧则为寒。 风则伤卫。 寒则伤营。 营卫俱病。 骨肉烦疼。 当发其汗也。 太阳病。 脉浮紧。 无汗。 发热。 身疼痛。 八九日不解。 表症仍在。 此当发其汗。 麻黄汤主之。 伤寒脉浮紧者。 麻黄汤主之。 不发汗。 因致衄。 太阳病。 脉浮紧。 发热身无汗。 自衄者愈。 衄家不可出汗。 汗出必额上陷。 脉浮紧。 目直视。 不能。 不得眠。 脉浮紧者。 法当身疼痛。 宜以汗解之。 假令尺中迟者。 不可发汗。 以营气不足。 血少故也。 脉浮而紧。 而复下之。 紧反入里。 则作痞。 按之自濡。 但气痞耳。 【目】危亦林曰。 风先开腠理。 寒得入经络。 脉亦应其象。 而变见于寸口。 紧为寒而从浮。 故汗之则愈。 黄仲理曰。 脉则浮紧。 症则无汗。 身疼痛。 与大青龙症同而异。 脉紧无汗。 阳气内扰。 阳络伤而衄血夺血者。 无汗故也。 喻昌曰。 脉浮紧发热无汗。 纯是阴邪伤营矣。 然寒邪轻微着营而不致涸冱其血。 且兼中风阳邪。 掺入易散。 此所以不致身疼腰痛骨节疼也。 如是则寒邪本轻。 而风入之阳邪。 变热上冲。 其势迅速。 血自鼻出者。 则中风阳邪既越而上出矣。 而伤寒之阴邪。 本在血分。 亦随血而去。 必愈。 何以知其愈。 脉不浮紧。 身不发热。 而然汗出。 即是愈也。 魏荔彤曰。 衄家血常上溢。 由阴不足。 血中素有热以鼓荡之。 使不循其经而常在颡过山也。 若复发汗。 以伤阴而动其热。 于是邪热上干诸阳之首。 阳随汗而外亡。 额上气遂陷入。 脉紧急。 无阳以制阴也。 直视不能。 无血以荣筋脉也。 不得眠。 无阴而阳亢也。 此俱应救其阴以维亡而未尽之阳。 所谓诸症宜救阳。 而伤寒独宜救阴。 此其一也。 （鳌按。 额上陷、乃气虚陷入脑内。 非如小儿之囟陷下也。）尺中迟。 血短而阴不足矣。 然迟则为寒。 非气微而阳不足乎。 故必先理阴阳。 然后可发汗治表也。 但仲师言血少。 今言阳不足何哉。 以血少而尺迟。 正以少阴肾家之真阴不足。 非止如肝脾血短之症也。 夫肾阴不足。 非阳不足气不足乎。 此而误汗。 当与误发少阴汗同忌。 则治之之法。 建中而外。 少阴温经散寒之方。 尤不可不加意也。 喻昌曰。 紧反入里。 寒邪转入转深矣。 故作痞。 按之自濡。 则其所挟者止气耳。 不同于挟饮之满硬也。 鳌按。 上七条。 乃详叙脉同浮紧。 而治各不同之故。 【纲】仲景曰。 太阳病。 十日已去。 脉浮细而嗜卧者。 外已解也。 胸满胁痛者。 与小柴胡汤。 脉但浮者。 与麻黄汤。 【目】柯琴曰。 脉微细欲寐。 少阴症也。 脉浮细嗜卧。 无少阴症。 虽十日后尚属太阳。 此表解而不了了之谓。 兼胁痛。 是太阳少阳合病。 以少阳脉弦细也。 但浮不细。 是浮而有力。 无胸胁痛。 则不属少阳。 但浮而不大。 又不属阳明。 故仍在太阳也。 【纲】仲景曰。 太阳病。 发热恶寒。 热多寒少。 脉微弱者。 此无阳也。 不可发汗。 宜桂枝二越婢一汤。 【目】柯琴曰。 本论无越婢方症。 金匮有之。 世本取合者即是也。 仲景言不可发汗。 则不用麻黄可知。 无阳。 则不用石膏可知。 若非方有不同。 必抄录者误耳。 宁阙其方。 勿留之以滋惑也。 鳌按。 此是风寒两伤症。 但无身疼腰痛骨节痛。 是寒之伤营也轻。 脉微弱。 即阳浮阴弱之脉。 是风之伤卫也重。 故虽未见有寒。 而发热。 热多寒少。 又不汗出。 其亦有寒在于营分明矣。 但脉已见微弱。 其无阳可知。 故曰。 不可发汗。 故不用大青龙之辛散。 而去其杏仁。 加以芍药。 以桂枝主风多之治。 麻黄主寒少之治。 芍药固摄虚阳之根。 主脉微弱之治。 名之曰桂枝二越婢一汤。 则此方能固真阴。 足以维阳之根蒂。 虽发汗驱邪。 而正阳不致上浮。 故本方既有芍药。 虽麻黄亦无害也。 乃柯氏据不可发汗。 以麻黄为不可用。 据无阳。 以石膏为不可用。 其麻黄之无害。 已详言之。 至石膏乃治上中焦邪热。 与下焦肾虚之症无碍也。 又以本论无越婢方症。 惟金匮有之。 亦思仲景本合伤寒杂病为一书。 叔和分而为二。 则仲景当时。 金匮中所有之方。 即如本论中所有。 其合桂枝越婢成方。 奚不可。 不必阙之也。 特此症原非易认。 此方又难轻用。 医者固当详审而斟酌之。 与其蹈误用之愆。 不如遵柯氏之说。 故存其说于前。 而又复辨之。 【纲】仲景曰。 病患脉数。 数为热。 当消谷引食。 而反吐者。 此以发汗。 令阳气微。 膈气虚。 脉乃数也。 数为客热。 不能消谷。 以胃中虚冷。 故吐也。 【目】张从正曰。 此节言当察症而消息其虚实。 不是据脉而论症。 盖未发汗而脉浮数。 是胃气实。 发汗后而脉浮数。 是胃气虚。 【纲】仲景曰。 发汗已。 脉浮数。 烦渴者。 五苓散主之。 【目】柯琴曰。 病在表之表。 宜麻黄。 病在表之里。 宜桂枝。 病在里之表。 宜五苓。 病在里之里。 宜猪苓以利水。 不可用五苓兼发汗。 要知五苓是太阳半表半里之剂。 归重又在半表。 本条更加烦渴。 则热已在里。 而表邪未罢。 故用五苓也。 【纲】仲景曰。 小结胸。 正在心下。 按之作痛。 脉浮滑者。 小陷胸汤主之。 结胸症。 其脉浮大者。 不可下。 下之则死。 【目】柯琴曰。 大结胸。 是水结在胸腹。 故脉沉紧。 小结胸。 是痰结于心下。 故脉浮滑。 鳌按。 浮大在阳明脉。 心下硬者。 是浮大为心脉。 火必就燥。 须急下之以存津液。 太阳虽因热入而成结胸。 而大而尚浮。 仍为表脉。 恐热未实。 下之则利不止。 故必待沉紧。 乃可下也。 【纲】仲景曰。 如结胸状。 饮食如故。 时时下利。 寸脉浮。 关脉小细沉紧。 名曰脏结。 舌上白苔滑者死。 【目】陶华曰。 关主中焦。 妄下而中气伤。 故沉。 寒水留聚于胸胁之间。 故紧。 不及尺者。 重在关。 举关可以统之也。 【纲】仲景曰。 心下痞。 按之濡。 大便硬。 而不恶寒。 反恶热。 其脉关上浮者。 大黄黄连泻心汤主之。 【目】程郊倩曰。 按之濡为气痞者。 无形也。 其可下乎。 结胸症脉浮大。 不可下。 岂心下痞而关上浮。 可下乎。 小结胸之痛。 固未尝用大黄。 何此比陷胸更峻。 是必有当急下之症。 比结胸更甚者。 方可用此峻攻之剂也。 恐此脉此症而用此方。 （要语）下咽立毙耳。 勿曲护其说而遗害后人也。 【纲】仲景曰。 病患无表里症。 发热七八曰。 不大便。 虽脉浮数者。 可下之。 假令已下。 脉数不解。 令热则消谷善饥。 至六七日不大便者。 有瘀血也。 宜抵当汤。 若脉数不解。 下利不止。 必协热而便脓血也。 【目】龚信曰。 脉浮数而可下。 特以无表里症之故。 则无表里症句是此节要眼。 【纲】仲景曰。 风湿为病。 脉阴阳俱浮。 自汗出。 身重。 多眠睡。 鼻息必鼾。 语言难出。 伤寒八九日。 风湿相搏。 身体烦疼。 不能自转侧。 不呕不渴。 脉浮而涩者。 桂枝附子汤主之。 【目】魏荔彤曰。 八九日。 或已发汗而不易衣衾。 不密掩覆。 致湿与风兼袭于表。 本乘阳虚而来者。 入而遂相搏为害。 仍是阳微不能御之故也。 夫湿与寒类。 再兼风杂合。 所以身疼体痛。 与伤寒相似。 然不呕不渴。 知非表有寒邪里有郁热也。 况脉又浮虚而涩。 虚浮为中风。 虚涩为中湿。 而虚又专主阳微之义。 故不与伤寒相涉也。 伤寒症呕逆而喘。 内热盛也。 伤寒脉浮紧。 表邪在也。 无此二者。 而身疼体痛。 俱不作表治矣。 此一要谛也。 柯琴曰。 上条。 风胜湿轻。 故脉阴阳俱浮。 有内热。 故汗自出。 宜桂枝汤。 下条。 湿胜风微。 故脉浮虚而涩。 内无热。 而不呕渴。 故可加附子。 【纲】仲景曰。 伤寒吐下后。 复发汗。 虚烦。 脉甚微。 八九日。 心下痞硬。 胁下痛。 气上冲咽喉。 眩冒。 经脉动惕者。 久而成痿。 【目】龚信曰。 此从吐下复汗脉微。 看出是虚烦。 则其余症象。 皆当于虚中求之。 而不得误为实也。 【纲】仲景曰。 太阳病。 六七日。 表症仍在。 而反下之。 脉微而沉。 反不结胸。 其人发狂者。 热在下焦。 少腹当硬满。 小便自利者。 下血乃愈。 所以然者。 以太阳随经瘀热在里故也。 抵当汤主之。 【目】黄仲理曰。 此病发于阳。 误下热入之症也。 脉微而沉。 宜四逆汤救之。 此因误下。 热邪随经入腑。 结于膀胱。 致血燥而蓄于中。 惟攻其里而表自解也。 【纲】仲景曰。 太阳病。 身黄。 脉沉结。 少腹硬。 小便不利者。 为无血也。 小便自利。 其人如狂者。 血结症也。 抵当汤主之。 【目】喻昌曰。 小便不利。 何以见非血症耶。 盖小便不利。 乃热瘀膀胱无形之气病。 为发黄之候也。 小便自利。 则膀胱之气化行。 然后少腹满者。 允为有形之蓄血矣。 庸工不能辨一实。 于此等处。 未着眼耳。 柯琴曰。 沉为在里。 凡下后热入之症。 如结胸发黄蓄血。 其脉必沉。 或紧或微或结。 在乎受病之轻重。 而不可以因症分也。 【纲】仲景曰。 其脉沉者。 营气微也。 营气微者。 加烧针。 则血留不行。 更发热而烦躁也。 脉浮。 宜以汗解。 用火灸之。 邪无从出。 因火而盛。 病从腰以下必重而痹。 名火逆也。 脉浮热盛。 反灸之。 此为实。 实以虚治。 因火而动。 必咽燥吐血。 微数之脉。 慎不可灸。 因火为邪。 则为烦逆。 追虚逐实。 血散脉中。 大气虽微。 内攻有力。 焦骨伤筋。 血难复也。 伤寒脉浮。 医以火劫之。 亡阳。 必惊狂。 起卧不安者。 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。 【目】程郊倩曰。 脉浮热甚不可灸者。 以营分受邪束血为实故也。 若血少阴虚之人。 脉见微数。 尤不可灸。 虚邪因火内入。 上攻则为烦为逆。 阴本虚也。 而更加火。 则为追虚。 热本实也。 而更加火。 则为逐实。 夫行于脉中者。 营血也。 血少被追。 脉中无复血聚矣。 艾火虽微。 孤行无御。 内攻有力矣。 无血可逼。 焦燎乃在筋骨。 盖气主之。 血主濡之。 筋骨失其所濡。 而火所到处。 其骨必焦。 其筋必损。 盖内伤真阴者。 未有不流散于经脉者也。 虽更滋荣养血。 终难复旧。 此则枯槁之形立见。 纵善调。 亦终身为残废之人而已。 魏荔彤曰。 伤寒脉浮而不言紧。 此风多寒少之症。 应斟酌青龙越婢之间发汗。 乃以火迫劫取之。 火邪入而真阳出。 名曰阳亡。 真阳出而神明乱。 惊狂遂见。 程注所谓汗者。 心之液是也。 以火劫取汗。 火邪入心。 阳随汗亡。 惊狂而起卧不安。 皆有伤心液。 无以养心之神。 而空虚之地。 邪火更易为害也。 法不可单治表。 当兼治里也。 或问。 汗。 阴液也。 误发而何以阳亡。 所用桂枝及蜀漆等皆阳药。 又何以益阴生液。 答曰。 汗液为阴而实由阳化。 故汗出而阳微。 诸药为阳。 生阳所以安阴。 阳气聚则阴敛生津。 阳气亡则阴扰耗津。 阴阳相济吉。 相悖凶。 虽阴阳皆有邪正。 初无二气。 能于屈伸往来间。 调停均平。 此大寿之基也。 鳌按。 古来灸法。 本为虚症设。 不为风寒设。 首条固属虚症。 但阴阳俱竭。 一加烧针。 必致发热烦躁。 津液耗亡。 此虚者尚不可以火劫也。 下四条。 俱言灸之之变。 腰下重而痹。 腰以下不得汗也。 咽燥吐血。 由于阳盛。 比衄更甚也。 至焦骨伤筋。 血难复则无生理。 惊狂起卧不安。 并方寸元阳之神飞腾散乱矣。 烧针火灸。 不可妄用如此。 仲景所以再三告诫也。 后人每遇风寒。 即加针灸。 不大昧仲景之旨乎。 【纲】仲景曰。 太阳病。 发汗太多。 因致痉。 脉沉而细。 身热。 足寒。 头项强急。 恶寒。 时头热。 面赤。 目脉赤。 独头面摇。 卒口噤。 背反张者。 痉病也。 【目】吴绶曰。 阳脉本当浮也。 今反沉。 非营气微乎。 沉而兼细者。 非阳气少乎。 其不成痉者几希。 【纲】仲景曰。 太阳病。 关节疼痛而烦。 脉沉而细者。 此名湿痹。 【目】柯琴曰。 浮为风。 细为湿。 太阳脉本浮。 风湿为病。 脉阴阳俱浮。 浮虚而涩。 今关节烦疼。 脉反沉细者。 是发汗不如法。 但风气去。 湿流骨节为着痹也。 【纲】仲景曰。 湿家病。 身上疼痛。 发热面黄而喘。 头痛鼻塞而烦。 其脉大。 自能饮食。 腹中和无病。 病在头中寒湿。 故鼻塞。 内药鼻中则愈。 【目】柯琴曰。 脉大不浮。 不关风矣。 脉不沉细。 非湿痹矣。 【纲】仲景曰。 太阳中暑者。 身热疼重而恶寒。 脉微弱。 此以夏月伤冷水。 水行皮中所致也。 太阳中暑者。 发热恶寒。 身重而疼痛。 其脉弦细芤迟。 小便已洒洒毛耸。 手足逆冷。 小有劳。 身即热。 口开。 前板齿燥。 【目】柯琴曰。 身热脉微。 本是暑伤于气。 而疼重恶寒。 实因寒水沐浴。 留在皮肤而然。 弦细芤迟。 不得连讲。 言中暑夹寒之脉。 或微弱。 或弦细。 或芤迟。 皆是虚脉。 如脉浮而紧者。 曰弦。 弦而细。 则为虚矣。 脉弦而大。 则为芤。 芤固为虚。 芤而迟。 更为虚矣。 以此脉而见发热恶寒身重疼痛等症。 虽当炎夏。 而虚寒可知。 【纲】仲景曰。 欲自解者。 必当先烦。 乃有汗而解。 何以知之。 脉浮。 故知汗出解也。 太阳病。 未解。 脉阴阳俱停。 必先振栗汗出而解。 但阳脉微者。 先汗出而解。 但阴脉微者。 下之而解。 若欲下之。 宜调胃承气汤。 脉浮而紧。 按之反芤。 此为本虚。 故当战而汗出也。 其人本虚。 是以发战。 以脉浮。 故当汗出而解。 若脉浮而数。 按之不芤。 此人本不虚。 若欲自解。 但汗出耳。 不发战也。 其脉自微。 此以曾经发汗。 若吐。 若下。 若亡血。 以内无津液。 此阴阳自和。 必自愈。 故不战不汗出而自解也。 问曰。 伤寒三日。 脉浮数而微。 病患身凉和者。 何也。 答曰。 此为欲解也。 解以夜半。 脉浮而解者。 然汗出也。 脉数而解者。 必能食也。 脉微而解者。 必不汗出也。 【目】柯琴曰。 首条。 浮为阳盛之脉。 脉浮则阳自内发矣。 二条。 脉微二句。 承上之词。 不与阴脉微对。 太阳病本阳浮而阴弱。 是阳强也。 今阳脉数。 即是阴阳俱微。 脉但浮者阳盛。 阳脉微者阳虚。 但阴脉微而阳脉仍浮。 阳重可知。 三条。 紧与数相似不同。 盖有虚实之别。 又必按之芤不芤。 而虚实之真伪毕定。 四条。 内无津液。 阴阳岂能自和。 必当调其阴阳。 不然。 脉微则为亡阳。 将转成阴症矣。 五条。 即伤寒三日。 少阳脉小为欲愈之义也。 此微与前条不同。 因未曾妄治。 津液未亡。 故三日自解。 阴平阳秘。 不须汗出。 正教人不宜妄汗耳。 附东垣辨脉李杲曰。 古人以脉上辨内外伤于人迎气口。 人迎脉大于气口为外伤。 气口脉大于人迎为内伤。 此辨固是。 犹有未尽耳。 外感风寒。 皆有余之症。 是从前客邪来也。 其病必见于左手。 左手主表。 乃行阳二十五度。 内伤饮食。 及饮食不节。 劳役不节。 皆不足之病也。 必见于右手。 右手主里。 乃行阴二十五度。 故外感寒邪。 则独左寸人迎脉浮紧。 按之洪大。 紧者。 急甚于弦。 是足太阳寒水之脉。 按之洪大而有力。 见乎少阴心火之脉。 丁与壬合。 内显洪大。 乃伤寒脉也。 若外感风邪。 则人迎脉缓而大于气口一倍。 或两倍。 或三倍。 内伤饮食。 则右手气口脉大于人迎一倍。 伤之重者。 过在少阴及两太阴。 则三倍。 此内伤饮食之脉。 若饮食不节。 劳役过甚。 则心脉变见于气口。 是心火刑肺。 其肝木挟心火之势亦来薄肺。 经云。 侮所不胜。 寡于畏者是也。 故气口脉急大而涩数。 时一代而涩也。 涩者。 肺之本脉。 代者。 元气不相接。 脾胃不及之脉。 洪大而数者。 心脉刑肺也。 急者。 肝木挟心火而反克肺金也。 若不甚劳役。 惟右关脾脉大而数。 谓独大于五脉。 数中显缓。 时一代也。 若饮食不节。 寒温失所。 则必右关胃脉损弱。 甚则隐而不见。 惟内显脾脉之大数微缓时一代也。 宿食不消。 则独右关脉沉而滑。 经云。 脉滑者。 有宿食也。 以此辨也。 岂不明白易见乎。 风伤卫寒伤营【纲】仲景曰。 太阳病。 发热汗出。 恶风脉缓者。 名为中风。 太阳病。 或已发热。 或未发热。 必恶寒体痛。 呕逆。 脉阴阳俱紧者。 名曰伤寒。 寸口脉浮而紧。 浮则为风。 紧则为寒。 风则伤卫。 寒则伤营。 营卫俱病。 骨肉烦疼。 当发其汗也。 【目】朱肱曰。 脉浮而缓。 寸大而尺弱。 自汗体热。 头疼恶风。 热多寒少。 其面光不惨。 烦躁。 手足不冷。 此名伤风也。 伤风之候。 当解肌。 宜桂枝汤。 轻者只与柴胡桂枝汤、败毒散、独活散选用。 又凡脉紧。 必无汗。 惟濡而紧。 却有汗。 勿误用小建中汤。 是脉浮而缓者。 方可用桂枝汤。 又项背强者。 桂枝汤加葛根也。 （本草。 葛根主伤风有湿。 开窍解肌。 盖桂枝加葛根。 谓中风有湿。 当加之。 取微汗以去风湿。）里寒者。 桂枝去芍药加附子汤也。 （不饮水者是也）又凡发汗。 汗不止。 为漏风。 桂枝加附子汤。 腹满者。 太阴症。 脉浮者。 可服桂枝汤。 微发汗。 腹痛者。 桂枝加芍药汤。 痛甚者。 桂枝加大黄汤。 虽然。 桂枝汤自西北二方居人。 四时行之皆验。 江淮间。 惟冬及春初可行。 春末及夏至前。 桂枝症可加黄芩半两。 （阳旦汤是也）至夏至后。 加知母一两。 石膏二两。 若病患素虚。 正用古方。 （大抵用温药当避春。 热药当避夏。）脉浮而紧涩。 头疼。 身体拘急。 恶寒无汗。 寒多热少。 面色惨而不舒。 腰脊疼痛。 手足指末微厥。 不燥烦。 此名伤寒。 宜发汗解。 麻黄汤主之。 轻者。 桂枝麻黄各半汤、人参顺气汤、葱豉汤、苍术散、麻黄葛根汤选用。 然太阳亦有热多寒少者。 须仔细看脉症也。 热多寒少。 不呕。 清便自可。 宜桂麻各半汤。 若脉浮。 虽热多寒少。 自可发汗。 若脉弱者。 无阳也。 桂枝二越婢一汤。 热多寒少而尺迟者。 营气本足。 血少故也。 先以小建中汤加黄最良。 尺尚迟。 再一剂。 又太阳症。 宜汗。 而其人适失血及下利。 则频频少与桂枝汤。 使体润。 当自解。 假如淋家衄家。 法不可汗。 亦可以小柴胡之类和解之。 又问。 伤风与伤寒。 何以别之。 答曰。 伤寒者。 脉紧而涩。 伤风者。 脉浮而缓。 伤寒者。 无汗脉涩。 伤风者。 有汗脉缓。 伤寒者。 畏寒不畏风。 伤风者。 畏风不畏寒。 大抵太阳病者。 必脉浮发热。 恶风恶寒也。 六经皆有伤风伤寒。 其症各异。 太阳脉浮有汗为中风。 脉紧无汗为伤寒。 阳明善饥为中风。 不食为伤寒。 少阳耳聋目赤。 胸满而烦。 为中风。 口苦咽干目眩。 为伤寒。 若三阴伤风。 无变形异症。 但四肢烦疼。 余症同三阳。 风伤卫者。 病在皮肤之间也。 以卫行脉外。 为阳。 主外皮肤间卫气之道路。 故其病浅。 寒伤营者。 寒气中于肌肉也。 以营行脉中。 为阴。 主内肌肉间营气之道路。 故其病深。 故桂枝麻黄各别。 慎勿误用。 李曰。 伤风初症。 惟头疼口和不恶食。 与伤寒同。 缘寒乃阴邪。 风乃阳邪。 所以伤寒郁而后能发热。 伤风即能发热。 伤寒手足微厥。 伤风手足背皆热。 伤寒无涕。 伤风流涕。 声如瓮中。 伤寒面惨身痛。 伤风面光声重。 伤寒无汗。 恶寒不恶风。 伤风有汗。 恶风不恶寒。 甚者汗出不止。 洒洒恶风。 复啬啬恶寒。 冬月桂枝汤。 自汗小便数。 芍药甘草汤。 自汗小便利。 脚蜷急。 桂枝加参附。 轻者。 柴胡桂枝汤。 自汗渴而小便难。 邪渐传里。 五苓散。 自汗不渴。 邪在表。 茯苓桂甘汤。 三时。 防风冲和汤、柴胡桂枝汤。 或败毒散去茯苓。 鼻塞。 通关散。 通用。 柴胡半夏汤。 古立六经伤风汤。 但三阴药皆辛热。 似非伤寒家法。 仲景治伤寒伤风表症。 分有汗无汗。 里症同。 于和解通利。 更无分别。 今详桂附八物。 恐亦风邪直传阴分。 其人素虚。 或房室后伤风则可。 若概作表药。 误人多矣。 盖伤风发表。 辛热不如辛温。 辛温不如辛凉也。 或疑六淫。 仲景特详于风寒。 而略于暑湿。 且不及燥火。 何也。 盖暑火同气。 燥湿同源。 风寒传遍六经。 暑湿性偏。 着人五脏。 壮者气行则已。 怯者乃着为病故耳。 先伤寒而后伤风者。 症伤寒也。 而见伤风之脉。 先伤风而后伤寒者。 症伤风也。 而见伤寒之脉。 此乃营卫俱实。 故无汗而烦躁者。 大青龙汤。 不烦躁者。 麻桂各半汤。 通用。 大羌活汤。 九味羌活汤加人参、大枣或神术散、香苏散。 陈氏士铎曰。 凡病初起。 用药原易奏功。 无如人看不清。 用药错乱。 往往变症蜂起。 苟认得清。 用得当。 又何变症之生耶。 如伤风。 必然头痛身疼。 咳嗽痰多。 切其脉必浮。 此伤风也。 即以防风、荆芥、柴胡、甘草、黄芩、半夏各一钱。 服即止。 不再剂也。 伤寒初起。 鼻塞目痛项强。 头亦痛。 然切其脉必浮紧。 此伤寒也。 若以伤寒治之。 即愈。 方用桂枝、甘草、陈皮、葛根各一钱。 不再剂。 朱震亨曰。 仲景论伤寒。 而未及乎中寒。 先哲治冒大寒昏中者。 用附子理中汤。 其议药则得之矣。 曰伤曰中。 未有议其异同者。 夫伤寒有即病不即病。 因其旧有郁热。 风寒外来。 肌腠自密。 郁发为热。 病邪循经而入。 以渐而深。 初用麻黄、桂枝辈。 微而安。 以病体不甚虚也。 若中寒。 则仓卒感受。 其病即发而暴。 因其腠理疏豁。 一身受邪。 难分经络。 无热可发。 温补自解。 此气大虚。 不急治。 则死矣。 伤风伤暑伤湿。 亦如伤寒之渐入者。 中风中暑中湿。 亦如中寒者之卒暴而受也。 陶华曰。 风伤卫气。 寒伤营血者。 缘气本属阳。 风亦属阳。 阳则从阳。 故伤卫气。 阳主开泄。 皆令自汗。 故用桂枝汤辛甘温之剂以实表。 血本属阴。 寒亦属阴。 阴则从阴。 故伤荣血。 阴主闭藏。 皆令无汗。 故用麻黄汤轻扬之剂以发表。 正所谓各从其类也。 附录胃风论李曰。 肺主皮毛。 通膀胱。 最易感冒。 新咳嗽。 恶风鼻塞。 声重喷嚏是也。 柴胡半夏汤、参苏饮。 寒月。 麻黄杏仁饮。 重者。 头疼身痛寒热。 咽干音哑。 柴胡桂枝汤、防风冲和汤。 头痛甚者。 川芎茶调散。 痰多者。 金沸草散。 挟热。 人参败毒散、升麻葛根汤。 挟寒。 十神汤。 挟寒湿。 消风百解散。 挟湿。 神术散。 挟暑。 香葛汤。 时行。 柴胡升麻汤。 服食过浓。 素有痰火。 时常鼻塞流涕。 声重咳嗽。 略被外感则甚者。 防风通圣散。 或大黄芩等分为丸。 白水下。 素虚者。 只用防风、羌活、川芎。 随宜加入补药痰药。 伤食。 加白术、青皮、陈皮、山楂、麦芽。 挟形寒饮冷。 加姜、桂。 挟房劳。 加参、术、归、地。 挟劳役伤气者。 补中益气汤加羌、防。 风虚甚者。 羌活丸、加味乌金丸。 风中传里。 一同伤寒治法。 风能燥血散气。 故古用桂枝八物等汤。 久不愈者。 只宜三白汤加减敛之。 切忌疏泄。 虽初起。 非寒月无汗。 麻黄禁用。 附录伤风见寒伤寒见风论朱肱曰。 有发热恶寒。 躁烦。 手足温。 而脉反浮紧者。 有寒多热少。 不烦躁。 手足微冷。 而脉反浮缓者。 此名伤风见寒脉。 伤寒见风脉也。 盖发热恶寒烦躁手足温。 为中风候。 脉浮紧。 为伤寒脉。 是中风见寒脉也。 寒多热少不烦躁手足微厥。 为伤寒候。 脉浮缓。 为中风脉。 是伤寒见风脉也。 中风见寒脉。 伤寒见风脉。 宜服大青龙汤。 盖大青龙症。 脉似桂枝反无汗。 病似麻黄反烦躁是也。 （脉弱有汗。 为桂枝症。 脉紧不烦躁。 为麻黄症。）大青龙汤治病。 与麻黄汤症相似。 但病尤重。 而又加烦躁者。 用大青龙也。 以其风寒俱盛。 故青龙汤添麻黄作六两。 又似合桂枝汤药味在内。 添石膏。 所以为紧。 此治荣卫俱病。 若症不审。 误用大青龙。 则发汗多伤人。 （以其有烦躁一症。 故可用大青龙汤。）陶华曰。 热盛而烦。 手足自温。 脉浮而紧。 此伤风见寒脉也。 不烦少热。 四肢微厥。 脉浮而缓。 此伤寒见风脉也。 二者为荣卫俱病。 法虽用大青龙。 此汤险峻。 不可轻用。 须风寒俱盛。 又加烦躁。 方可与之。 不若羌活冲和汤。 为神药也。 一法。 用桂枝麻黄汤。 发热【纲】仲景曰。 太阳病。 头痛发热。 汗出恶风者。 桂枝汤主之。 太阳病。 发热而渴。 不恶寒者。 为温病。 发汗已。 身灼热者。 名曰风温。 太阳病。 头痛发热。 身疼腰痛。 骨节疼痛。 恶风。 无汗而喘者。 麻黄汤主之。 太阳中风。 脉浮紧。 发热恶寒。 身疼痛。 不汗出而烦躁者。 大青龙汤主之。 伤寒脉浮缓。 发热恶寒。 无汗烦躁。 身不疼但重。 乍有轻时。 无少阴症者。 大青龙汤主之。 【目】朱肱曰。 发热而恶寒者。 属太阳也。 盖太阳主气以温皮肤分肉。 寒气留于外。 皮肤致密。 则寒栗而发热。 宜发其汗。 故麻黄、大青龙主之。 若温病。 则发热而不恶寒。 风温。 亦灼热而不恶寒也。 刘完素曰。 潮热。 有时而热。 不失其时。 寒热。 寒已而热。 相断而发。 发热。 则无时而热也。 翕翕发热。 热在外也。 故与桂枝汗以散之。 蒸蒸发热。 热在内也。 故与调胃承气下以涤之。 发热属表。 风寒客皮肤。 阳气怫郁也。 发热属里。 阳气下陷阴中也。 观其热所由来而汗下之。 若热先自皮肤发者。 邪在外也。 热先自里生而发达于表者。 邪在里也。 在表在里。 俱有发热。 邪在半表半里者。 亦发热也。 或始自皮肤而渐传里热。 或始自内热而外达于表。 盖邪在表。 表热里不热也。 邪在里。 里热甚而达于表也。 在半表半里。 则表里俱发热也。 王肯堂曰。 凡病鲜有不发热者。 内伤外感。 其大关键也。 人迎脉大于气口为外感。 气口脉大于人迎为内伤。 外感则寒热齐作而无间。 内伤则寒热间作而不齐。 外感恶寒。 则近烈火不能除。 内伤恶寒。 得就温暖而必解。 外感恶风。 乃不禁一切风。 内伤恶风。 惟恶些小贼风。 外感症显在鼻。 故鼻气不利。 壅盛而有声。 内伤症显在口。 故口不知味。 而腹中不和。 外感则邪气有余。 故发言壮厉。 先轻而后重。 内伤则元气不足。 故出言懒怯。 先重而后轻。 外感头痛。 常常而痛。 内伤头痛。 时止时作。 外感手背热。 手心不热。 内伤手心热。 手背不热。 东垣辨法大要如此。 或有内伤而无外感。 或有外感而无内伤。 以此辨之。 判然矣。 若夫内伤外感兼病者。 则其脉症并见而难辨。 尤宜细心求之。 若显内症多者。 则内伤重而外感轻。 宜以补养为先。 若显外症多者。 则外感重而内伤轻。 宜以发散解表为急。 此又东垣未言之意也。 陈士铎曰。 人病发热。 必先散其邪气。 俟邪气速去。 然后再扶其正气。 则正气不为邪气所害。 方用柴胡、荆芥、半夏、黄芩、甘草各一钱煎服。 则邪散而身凉。 盖四时不正之气犯人。 必由皮毛而入营卫。 今用柴胡、荆芥。 先散皮毛之邪。 邪既先散。 安得入里。 半夏祛痰。 使邪不得挟痰作祟。 黄芩使不得挟火作殃。 甘草和中。 邪既先散。 而正气又不相亏。 人肯先服此药。 何至由皮毛以入营卫。 入脏腑。 至传经深入哉。 一方。 柴胡、当归、山栀、甘草、陈皮各一钱。 花粉、白芍各二钱。 此方凡肝气郁者。 一剂即快。 不必专治外感也。 治内伤初起者。 神效。 又方。 当归二钱。 柴胡、白芍、茯苓、甘草、桂枝各一钱。 陈皮五分。 冬月。 加麻黄。 此方专治伤寒初起者。 神效。 乘其尚未传经。 可从补正之中。 兼用祛邪之品而热散之也。 盖初起之邪。 尚不敢与正气相敌。 故一补正气。 而邪气自消。 及一传经。 则正气遁入脏腑不敢与邪相争。 愈补而愈不能出矣。 故一传经。 药即不可用补。 今用桂枝以散热。 或加麻黄以祛寒。 寒热相攻。 邪难内入。 又有正气之健以助之。 所以一剂而愈也。 【纲】仲景曰。 太阳病。 发热恶寒。 热多寒少。 脉微弱者。 此无阳也。 不可发汗。 宜桂枝二越婢一汤。 伤寒六七日。 发热。 微恶寒。 肢节烦疼。 微呕。 心下支结。 外症未去者。 柴胡桂枝汤主之。 【目】朱肱曰。 此二汤。 乃治发热而微恶寒者也。 张介宾曰。 邪气在表发热者。 表热里不热也。 温散之。 邪气在里发热者。 里热甚而达于外也。 宜清之。 柯琴曰。 热多。 是指发热。 不是内热。 无阳。 是阳已虚。 而阴不虚。 无阳不可发汗。 便是仲景法旨。 柴胡桂枝汤。 乃是仲景佳方。 若不头项强痛。 便不须合桂枝矣。 微恶寒。 便是寒少。 烦疼只在四肢骨节间。 比身疼腰痛稍轻。 此外症将解而未去之时也。 微呕。 是喜呕之兆。 支结。 是痞满之始。 是在半表半里矣。 外症微。 故取桂枝之半。 内症微。 故取柴胡之半。 虽不及脉。 而微弱可知。 发热而烦。 则热多可知。 仲景制此轻剂以和解。 便见无阳不可发汗。 用麻黄、石膏之误矣。 【纲】仲景曰。 太阳病。 发汗。 汗出不解。 其人仍发热。 心下悸。 头眩。 身动。 振振欲擗地者。 真武汤主之。 【目】戴原礼曰。 阴经不发热。 惟少阴能发热。 然少阴发热有二症。 初得病。 即见少阴症。 发热恶寒。 头不疼。 宜麻黄附子细辛汤。 若下利清谷。 身热躁扰。 里寒外热。 仲景谓之反发热。 此乃阴盛格阳。 宜四逆汤、附子理中汤。 盖阳气传阴经而下利者。 乃是热利。 阳陷入里。 外所以无热。 阴气入阴经而下利者。 乃是里寒自利。 寒既在里为主。 则阳气必客于外。 所以反发热。 要知阴症发热。 自是不同。 发于阳而发热者。 头必疼。 发于阴而发热者。 头不疼。 此为验也。 又有汗下后。 阴阳不相入。 水火不相济。 致余热未退。 不可更用冷药。 内外俱未可妄治。 故宜小建中汤。 若其人已虚。 虚能生热。 宜小建中汤加当归。 或四君子汤加黄。 或十全大补汤。 调其荣卫。 虚者。 真武汤。 审是热邪未解。 虽经汗下。 却不畏寒。 宜竹叶石膏汤。 王肯堂曰。 汗后复发热。 脉躁疾。 不为汗衰。 狂言不能食。 阴阳不交。 及下利发热者。 死。 脉阴阳俱盛。 热不止者。 死。 中风即发热者。 风伤卫也。 伤寒不即发热者。 寒伤营也。 其在少阴厥阴发热者。 谓之反发热。 惟太阴无发热之候。 柯琴曰。 此太阳症合用桂枝。 却用麻黄之类发汗者。 故多亡阳而仍发热。 必主以真武汤也。 鳌按。 真武汤。 本少阴方。 阳亡则内虚寒。 故必用此也。 【纲】仲景曰。 太阳病。 重汗。 而复大下之。 不大便五六日。 舌上燥而渴。 日晡小有潮热。 从心下至小腹硬满而痛不可近者。 大陷胸汤主之。 【目】朱肱曰。 太阳有潮热乎。 仲景大陷胸汤一症。 结胸有潮热者为大结胸。 属太阳也。 楼全善曰。 此妄汗下而将转属阳明。 犹尚未离乎太阳者也。 日晡潮热。 阳明病。 然心下者。 太阳之位。 小腹者。 膀胱之室。 从心下至小腹痛。 是下后热入水结所致。 非胃家实。 故不得名为阳明病。 【纲】仲景曰。 脉阴阳俱虚。 热不止者死。 【目】朱肱曰。 大抵伤寒八日以上。 大发热者。 难治。 【纲】仲景曰。 伤寒发热。 汗出不解。 心中痞硬。 呕吐而下利者。 大柴胡汤主之。 【目】方中行曰。 伤寒汗不出。 得汗即解者。 以有风而误于偏攻。 热反入里。 所以变痞硬呕吐而下利也。 故用大柴胡合表里而两解之。 魏荔彤曰。 发热汗出不解。 太阳已传阳明。 二者阳明症也。 夫太阳所感寒邪。 入心中作痞硬。 而寒郁内生之热邪。 作呕吐而下利。 是病全离太阳而入阳明矣。 其不成胃实者。 惟心中素有痰饮。 故邪结于彼而成痞硬。 胃中自不能复结为实。 故是已传阳明而未全在阳明。 未可以承气下者。 故制此方。 于下之中。 兼升散开破二义。 阳明之邪。 柴胡驱之于少阳而表解。 大黄复通之于大便而里和。 尚何有阳明之症足留乎。 所谓两解之法也。 是不必专言柴胡治少阳。 而柴胡之用已神。 不必专言胃实方可下。 而大黄之用已得矣。 非仲师孰能具此手眼乎。 【纲】仲景曰。 伤寒。 医以丸药大下之。 身热不去。 微烦者。 栀子干姜汤主之。 【目】喻昌曰。 丸药大下。 徒伤其中。 而不能荡涤其邪。 栀子干姜。 亦温中散邪法也。 虞抟曰。 攻里不远寒。 用丸药大下之。 寒气留中可知。 心微烦而不懊。 则非吐剂所宜也。 用栀子解烦。 倍干姜以逐内寒而散表热。 寒因热用。 热因寒用。 二味成方。 而三法备。 【纲】仲景曰。 伤寒五六日。 大下之后。 身热不去。 心中结痛者。 未欲解也。 栀子豉汤主之。 发汗。 若下之。 而烦热。 胸中窒者。 栀子豉汤主之。 【目】魏荔彤曰。 大下后身热不去。 犹带表症也。 心烦变为心中结痛。 是表症仍未解。 而里症已迫也。 在表原属阴邪久未除。 在里则为阳邪久成郁。 栀子苦寒。 治心中成郁之阳邪。 香豉香辛。 治在表未散之阴邪。 而此症可愈。 其胸中窒者。 虽未至于结痛。 而窒久必痛也。 亦可早为之计。 而仍主此。 一法也。 柯琴曰。 病发于阳而反下之。 外热未除而心中结痛。 虽轻于结胸。 而甚于懊矣。 结胸是水结胸胁。 用陷胸汤。 水郁则折之也。 此乃郁结心中。 用栀豉汤。 火郁则发之也。 【纲】仲景曰。 伤寒心下有水气。 咳而微喘。 发热不渴。 服汤已渴者。 此寒去欲解也。 小青龙汤主之。 【目】魏荔彤曰。 小青龙治水气者。 治在里久积之阴邪。 治风寒者。 治胸膈暂郁之热邪。 程氏谓下寒者类多上热。 一句破的矣。 学人识之。 【纲】仲景曰。 太阳病。 脉浮紧。 发热无汗。 自衄者愈。 太阳病。 脉浮紧。 无汗。 发热。 身疼痛。 八九日不解。 表症仍在。 此当发其汗。 服药已。 微除。 其人发烦。 目瞑。 剧者必衄。 衄乃解。 所以然者。 阳气重故也。 麻黄汤主之。 【目】方中行曰。 纯是寒邪伤营。 故脉浮紧。 发热无汗。 然寒邪之着营轻微。 且兼中风。 阳邪变热上冲。 故自衄愈。 若脉浮紧。 发热无汗。 而身竟疼痛。 则寒重风轻。 当发汗矣。 其剧者必衄。 毕竟少带中风之阳邪也。 【纲】仲景曰。 服桂枝汤。 或下之。 仍头项强痛。 翕翕发热。 无汗。 心下满。 微痛。 小便不利者。 桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之。 【目】喻昌曰。 服桂枝治风而遗其寒。 所以不解而症变。 设更下之。 邪乘虚入里。 在表之风寒未除。 在里之水饮上逆。 故变五苓两解之法。 以茯苓、白术为主。 虽因已误而去桂枝。 不得不用白芍以收阴。 甘草、姜、枣以益虚和脾胃也。 魏荔彤曰。 太阳伤风。 头项强痛。 翕翕发热而汗出。 今汗不出。 则中风而兼伤寒矣。 但与桂枝治风不效矣。 复下。 更误矣。 心下满微痛。 小便不利。 乃下药阴寒之气。 挟寒邪作痞。 挟风邪作痛。 动积饮而阻闭阳气。 上下不流动故耳。 本方专主补土渗湿。 使在里下药之阴邪先除。 然后可治其表邪耳。 以表邪虽仍在而轻微。 故先以误下之阴邪入里为患是急。 厥阴所云。 先温其里。 乃攻其表。 亦此义也。 参观之。 【纲】仲景曰。 伤寒脉浮。 发热无汗。 其表不解者。 不可与白虎汤。 渴欲饮水。 无表症者。 白虎加人参汤主之。 【目】张从正曰。 白虎汤。 但能解热。 不能解表。 必恶寒身疼头痛之表症皆除。 但渴而求救于水者。 方可与之。 楼英曰。 如其人渴欲饮水。 与之水果能饮。 是表邪已变热而入之深矣。 再诊其脉。 已无浮缓浮紧之表脉。 再审其症。 已无头身疼痛发热无汗之表症。 即可用白虎汤。 但加人参止其燥渴。 仍藉辛凉为半表里之治耳。 【纲】仲景曰。 伤寒病。 若吐。 若下后。 七八日。 不解。 热结在里。 表里俱热。 时时恶风。 大渴。 舌上干燥而烦。 欲饮水数升者。 白虎加人参汤主之。 【目】魏荔彤曰。 吐下俱非。 致风寒之邪久而变热。 热又久而结聚在里。 而在里之气血亦郁而生热。 所谓表里俱热者也。 内热盛则外阳疏。 时时恶风。 若似表症。 而大渴云云。 俱是一派实热结里之象。 故不特阳虚之里当急救阳。 即阴消之里亦当急救阴也。 故仍用人参白虎。 兼内清外散之用。 【纲】仲景曰。 伤寒瘀热在里。 身必发黄。 麻黄连翘赤小豆汤主之。 伤寒身黄。 发热者。 栀子柏皮汤主之。 【目】喻昌曰。 伤寒之邪。 得湿而不行。 所以热瘀身中而发黄。 故用外解之法。 设泥里字。 岂有邪在里而反治表之理哉。 热已发出于外。 自与内瘀不同。 正当随热势清解其黄。 俾不留于肌表间也。 前条热瘀。 故用麻黄。 此条发热。 反不用麻黄者。 盖寒湿之症。 难于得热。 热则其热外出而不内入矣。 所谓于寒湿中求之。 不尽泥伤寒定法。 此其一征也。 方中行曰。 热发于外。 则里症较轻。 故解之以栀子。 而和之以甘草。 以为退热之轻剂。 卷二恶热【纲】仲景曰。 心下痞。 按之濡。 大便硬而不恶寒。 反恶热。 其脉关上浮者。 大黄黄连泻心汤主之。 【目】戴原礼曰。 发汗后只恶寒者为虚。 虚乃表虚。 发汗后只恶热者为实。 实乃里实。 只恶寒者。 早发其汗。 或汗出太过。 谓阳微则恶寒。 宜芍药甘草附子汤。 只恶热。 是表已解而里不消。 所谓阴微则发热。 宜大柴胡汤。 或小承气汤。 柯琴曰。 濡。 当作硬。 夫按之濡为气痞。 是无形也。 则不当下。 且结胸症。 其脉浮大者。 不可下。 则心下痞而脉上浮者。 反可下乎。 小结胸按之痛者。 尚不用大黄。 何此比陷胸更峻。 此必有当急下之症。 比结胸更甚。 故制此峻攻之剂也。 鳌按。 关上脉浮。 是阳明少阳火势炽矣。 不恶寒反恶热。 是阳气盛而外越极矣。 大便硬是阳邪固结而不解矣。 此即柯氏所谓必有急下之处也。 如此则濡字非简编之误欤。 恶寒【纲】仲景曰。 太阳之为病。 脉浮。 头项强痛而恶寒。 太阳病。 或已发热。 或未发热。 必恶寒。 体痛。 呕逆。 脉阴阳俱紧者。 名曰伤寒。 【目】朱肱曰。 大抵太阳病。 必发热而恶寒。 恶寒家慎不可过当覆衣被。 及近火气。 寒热相薄。 脉道沉伏。 愈令病患寒不可当。 但去衣被微火。 兼与以和表之药。 自然不恶寒矣。 妇人恶寒。 尤不可近火。 寒气入腹。 血室结聚。 药不能治。 刘完素曰。 恶寒者。 不待风而寒。 虽身大热而不欲去衣也。 是由阴气上入阳中。 或阳微或风虚相搏之所致。 恶寒。 一切属表。 虽里症悉具。 而微恶寒。 亦是表未解也。 治法当先解外。 王肯堂曰。 恶寒者。 风寒客于营卫。 非寒热之寒。 又非恶风也。 不待见风而后怯寒也。 甚则向火添被。 亦不能遏其寒。 经云。 发热恶寒发于阳。 可发汗。 无热恶寒而蜷卧。 脉沉细。 发于阴。 可温里。 恶寒虽悉属表。 亦有虚实之分。 若汗出而恶寒。 为表虚。 无汗而恶寒。 为表实。 表虚解肌。 表实发汗。 伤寒太阳病在表。 故恶寒。 少阳在半表里。 亦微恶寒。 阳明在里。 本不恶寒。 而或恶者。 与太阳合病也。 【纲】仲景曰。 病有发热恶寒者。 发于阳也。 无热恶寒者。 发于阴也。 【目】刘完素曰。 恶寒者。 必继之以发热。 此发于阳也。 恶寒而蜷卧。 脉沉细而紧者。 发于阴也。 在阳可汗。 在阴可温。 其止称背恶寒者。 背为阳。 腹为阴。 阳气不足。 阴寒气盛。 则背为之恶寒。 若风寒在表而恶寒。 则一身尽寒矣。 张元素曰。 恶寒有发阳发阴二症。 发于阳者脉必浮数。 宜解表。 属桂枝汤、桂枝二越婢一汤、麻黄汤、青龙汤症也。 【纲】仲景曰。 发汗。 病不解。 反恶寒者。 虚故也。 芍药甘草附子汤主之。 【目】杨士瀛曰。 汗后反恶寒。 表虽不解。 急当救里。 若反与桂枝攻表。 此误也。 故去桂、姜、枣、加附子以温经散寒。 助芍药、甘草以和中。 脚挛急。 与芍药甘草汤。 本治阴虚。 此治阴阳俱虚。 故加附子。 皆仲景治里不治表之义。 【纲】仲景曰。 脉微而恶寒者。 此阴阳俱虚。 不可更发汗。 更吐。 更下也。 【目】朱曰。 若其人热虽多。 而脉甚微。 无和缓之意。 是阴弱而发。 寒虽少。 而恶之更甚。 是阳虚而恶寒。 阴阳俱虚。 当调其阴阳。 勿妄治以虚其虚也。 【纲】仲景曰。 伤寒大下后。 复发汗。 心下痞。 恶寒者。 表未解也。 不可攻痞。 当先解表。 乃可攻痞。 解表。 宜桂枝汤。 攻痞。 宜大黄黄连泻心汤。 【目】朱肱曰。 太阳阳明少阴。 皆有恶寒。 要之惟太阳病。 不问已发热未发热。 必恶寒也。 柯琴曰。 心下痞。 是误下后里症。 恶寒。 是汗后未解症。 里实表虚。 内外俱病。 皆因汗下倒施也。 表里交持。 仍当遵先表后里先汗后下正法。 盖恶寒之表。 甚于身疼。 心下之痞。 轻于消谷。 与救急之法不同。 【纲】仲景曰。 心下痞。 大便硬。 心烦不得眠。 而复恶寒汗出者。 附子泻心汤主之。 太阳病。 寸缓。 关浮。 尺弱。 其人发热汗出。 复恶寒。 不呕。 但心下痞者。 此以医下之也。 【目】柯琴曰。 心下痞下。 当有便硬心烦不眠。 故用此汤。 但心下痞而恶寒。 表未解也。 当先解表。 宜桂枝加附子。 而反用大黄。 误矣。 但以医下之而心下痞。 犹发热恶寒。 故属太阳症。 【纲】仲景曰。 阳明病。 脉迟。 汗出多。 微恶寒者。 表未解也。 可发汗。 宜桂枝汤。 【目】朱肱曰。 此阳明之表症也。 同于太阳。 而属之阳明者。 不头项强痛耳。 要知桂枝麻黄二汤。 专为表邪而设。 不为太阳而设。 见麻黄症即用麻黄汤。 见桂枝症即用桂枝汤。 不必问其为太阳阳明也。 若恶寒一罢。 则二方必禁。 鳌按。 仲景云。 阳明病。 脉浮无汗而喘者。 发汗则愈。 宜麻黄汤一条。 乃言阳明之表脉。 其症亦同太阳。 故用麻黄汤发表。 当与本条同看。 【纲】仲景曰。 伤寒五六日。 头汗出。 微恶寒。 手足冷。 心下满。 口不欲食。 大便硬。 脉沉细者。 此为阳微结。 必有表复有里也。 脉沉亦在里也。 汗出为阳微结。 假令纯阴结。 不得复有外症。 悉入在里矣。 此为半在表半在里也。 脉虽沉细。 不得为少阴病。 所以然者。 阴不得有汗。 今头汗出。 故知非少阴也。 可与小柴胡汤。 设不了了者。 得屎而解。 【目】王肯堂曰。 三阴惟少阴有恶寒之症。 然少阴恶寒。 又有二症。 发于少阴者。 无热而恶寒。 宜温之。 四逆汤、理中汤。 少阴无热恶寒。 似与太阳经未即热一条相似。 所谓寒未即热者。 为太阳症具而未热耳。 少阴之无热恶寒。 盖无太阳头痛等症。 知为少阴也。 若少阴恶寒而蜷卧。 时时自烦。 欲去衣被者。 活人书用大柴胡下之。 赵氏以为宜温散经邪。 导引真阳。 汗而解可也。 若下之。 非惟不能解表。 反虚其里。 使恶寒之邪。 乘虚内陷。 纵使其脉沉滑而实。 亦未可遽用大柴胡。 必须先解表。 使恶寒症罢。 而后可用也。 少阴病。 恶寒。 身蜷而利。 手足逆冷者。 不治。 少阴病。 四逆恶寒而身蜷。 脉不至。 不烦而躁者。 死。 有太阴自利不渴。 厥阴下利厥逆。 俱或恶寒。 太阴。 宜理中汤。 厥阴。 宜四逆汤。 前既言二阴不恶寒。 今又言或恶寒者。 要知太阴厥阴。 本不恶寒。 此阳传阴者也。 三阴皆能恶寒者。 阴入阴者也。 特在少阴为多耳。 陶华曰。 恶寒者。 寒邪入营卫。 则洒淅恶寒。 虽一切属表。 尚在腑。 阴阳所分。 若发热恶寒。 兼之头疼脊强脉浮紧。 寒邪在太阳表症也。 宜汗之。 照时令用药。 若无热恶寒体蜷。 脉沉迟无力者。 寒邪入少阴里症也。 宜温之。 四逆汤。 鳌按。 此条但就脉言。 曰沉曰细。 俱是少阴。 固不得与柴胡汤。 惟推出头汗。 则犹有少阳现症。 而非尽在里矣。 虽脉已属少阴而仍与柴胡也。 且三阴脉不至头。 其脉止在身。 三阳脉盛于头。 阳结则汗在头。 今阳微结。 虽曰少阳而微恶寒。 毕竟尚有太阳表症之意。 所以此条仍列入太阳恶寒门类。 恶风【纲】仲景曰。 太阳病。 发热汗出。 恶风脉缓者。 名为中风。 太阳病。 头痛发热。 汗出恶风者。 桂枝汤主之。 太阳中风。 阳浮而阴弱。 阳浮者热自发。 阴弱者汗自出。 啬啬恶寒。 淅淅恶风。 翕翕发热。 鼻鸣干呕者。 桂枝汤主之。 【目】刘完素曰。 恶寒有属阳。 有属阴。 恶风则悉属阳。 三阴症并无恶风者。 以此也。 恶风虽悉在表。 而发散又不同。 无汗恶风为伤寒。 当发汗。 汗出恶风为中风。 当解肌。 里症虽具。 恶风未罢。 当先解外。 赵献可曰。 恶风者。 卫中四时之虚风。 所以恶风也。 其人当汗出而脉缓也。 数与桂枝汤。 桂枝加葛根汤。 使遍体微润连日。 当自解矣。 王履曰。 卫气者。 所以温肌肉。 充皮肤。 肥腠理。 司开阖者也。 故风邪中于卫也。 则必恶风。 恶寒恶风。 俱为表症。 但恶风比恶寒为轻耳。 恶寒者。 虽不当风而时自怯寒。 恶风者。 居密室帏中。 则无所畏。 或当风。 或挥扇。 则淅淅然而恶也。 柯琴曰。 风为阳邪。 风中太阳。 两阳相搏而阴气衰少。 阳浮故热自发。 阴弱故汗自出。 中风恶风。 类相感也。 风性散漫。 脉应其象。 故浮而缓。 若太阳初受病。 便见如此脉症。 即可定其为中风而非伤寒矣。 二条。 是桂枝汤本症。 合此症即用此汤。 不必问为伤寒中风杂病也。 四症中。 头痛是太阳本症。 头痛发热恶风。 与麻黄症同。 本方重在汗出。 汗不出者。 便非桂枝症。 三条。 乃太阳中风之桂枝症。 非谓凡中风者盒饭主桂枝也。 （明了。）二条脉症。 是概风寒杂病而言。 三条加中风二字。 其脉其症。 悉呈风象矣。 【纲】仲景曰。 太阳病。 发汗。 遂漏不止。 其人恶风。 小便难。 四肢微急。 难以屈伸者。 桂枝加附子汤主之。 【目】朱肱曰。 此症当温其经。 故桂枝加附子也。 刘完素曰。 汗多亡阳。 则卫不固。 是以恶风也。 桂枝加附子。 温其经而固其卫也。 陶华曰。 恶风者。 风邪伤卫。 腠理不密。 由是恶风悉属于阳。 非比恶寒。 乃有阴阳之别者。 鳌按。 此四症并见。 却以汗不止小便难为重。 以二者由于心肾。 故专治之。 而恶风四肢急俱痊也。 盖太阳虽当汗。 汗不止则亡阳。 风乘虚入。 故又恶风。 汗多必津竭。 故小便难。 四肢者。 诸阳之本。 阳亡则不能荣筋。 故筋急而屈伸不利也。 【纲】仲景曰。 风湿相搏。 骨节烦疼。 掣痛。 不得屈伸。 近之则痛剧。 汗出短气。 小便不利。 恶风。 不欲去衣。 或身微肿者。 甘草附子汤主之。 【目】刘完素曰。 湿胜自汗。 而皮腠不密。 是以恶风也。 甘草附子汤。 所以散其湿而实其卫。 柯琴曰。 身肿痛剧。 不得屈伸。 湿感于外也。 恶风不欲去衣。 风淫于外也。 汗出短气。 小便不利。 化源不清也。 君桂枝以理上焦而散风邪。 佐术、附、甘以除湿而调气。 鳌按。 此风湿为病。 而湿尤中于周身营卫之间。 不能推布其患。 为尤重者。 故小便不利身肿二句。 最宜着眼。 振战栗【纲】仲景曰。 伤寒若吐若下后。 心下逆满。 气上冲心。 起则头眩。 脉沉紧。 发汗则动经。 身为振振摇者。 茯苓桂枝白术甘草汤主之。 太阳病发汗。 汗出不解。 其人仍发热。 心下悸。 头眩。 身动。 振振欲擗地者。 真武汤主之。 【目】成无己曰。 振者。 森然若寒。 耸然振动者是也。 伤寒而振。 皆由虚寒。 盖以欲汗之时。 其人必虚。 必蒸蒸而振。 却发热汗出而解。 振近战。 而轻者为振矣。 战为正与邪争。 争则为鼓栗而战。 振但虚而不至争。 故惟耸动而振也。 下后复发汗振寒者。 为其表里俱虚也。 亡血家发汗。 则寒栗而振者。 谓其气血俱虚也。 诸如此者。 止于振耸耳。 其身为振振摇。 振振欲擗地。 二者皆发汗过多。 亡阳经虚。 不能自主持。 故身为振摇也。 又非若振栗之比矣。 此二汤。 皆温经益阳滋血助气之剂。 经虚阳弱得之。 未有不获全济之功者。 【纲】仲景曰。 问曰。 病有战而汗出。 因得解者。 何也。 答曰。 脉浮而紧。 按之反芤。 此为本虚。 故当战而汗出也。 其人本虚。 是以发汗。 以脉浮。 故当汗出而解。 若脉浮而数。 按之不芤。 此人本不虚。 若欲自解。 但汗出耳。 不发战也。 【目】韩祗和曰。 汗下后战者。 与救逆汤。 微减。 与羊肉汤。 再投而战解。 若阴气内盛。 正气大虚。 心栗鼓颔。 身不战者。 遂成寒逆。 宜灸之。 或用大建中汤。 仲景治尸厥战而栗者。 刺期门巨阙。 吴绶曰。 凡战者。 大抵气血俱虚。 不能荣养筋骨。 故为之振摇而不能主持也。 须大补气血。 予曾用人参养荣汤得效。 又一人身摇不得眠者。 以十味温胆汤倍加人参而愈。 内经曰。 寒之伤人。 使人毛发毕直。 鼓颔战栗而无汗。 按此表寒而战栗也。 此言病有战而汗出。 因得解。 其脉浮而紧。 按之反芤。 此为本虚。 故当战而汗出也。 又曰。 脉阴阳俱停。 以三部浮沉迟数脉同等。 必先振栗汗出而解。 若脉浮数。 按之不芤。 其人本不虚者。 则汗出解不战也。 若不战而心栗。 此阴中于邪。 必内栗也。 凡正气怯弱。 寒邪在内。 必为栗也。 宜详究焉。 【纲】仲景曰。 太阳病未解。 脉阴阳俱停。 必先振栗。 汗出而解。 但阳脉微者。 先汗出而解。 但阴脉微者。 下之而解。 若欲下之。 宜调胃承气汤。 【目】成无己曰。 战与栗二者。 形相类而实非一。 有内外之别焉。 战者。 身为之摇。 栗者。 心战是也。 经曰。 胃无谷气。 脾涩不通。 口急不能言。 战而栗。 即此观之。 战之与振。 振轻而战重也。 战之与栗。 战外而栗内也。 战栗者。 皆阴阳之争。 伤寒欲解将汗之时。 正气内实。 邪不能与之争。 则便汗出而不发战。 邪气欲出。 其人本虚。 邪与正争。 微者为振。 甚者则战。 战退正胜而解矣。 其战而汗。 因得解者。 其人本虚。 是以发战。 邪气外与正气争。 则为战。 乃其愈者也。 邪气内与正气争。 则为栗。 是为甚者也。 经曰。 阴中于邪。 必内栗也。 表气虚微。 里气不守。 故使邪中于阴也。 方其里气不守。 而为邪中乎中气。 正气怯弱。 故成栗也。 战者。 正气胜。 栗者。 邪气胜也。 伤寒六七日欲解之时。 当战而汗出。 其有但心栗而鼓颔。 身不战者。 已而遂成寒逆。 似此症多不得解。 何者。 以阴气内盛。 正气大虚。 不能胜邪。 反为邪所胜也。 非大热剂与灼灸。 又焉得而御之。 张介宾曰。 战与栗异。 战由外。 栗由内也。 凡伤寒欲解将汗之时。 若其人正气内实。 邪不能争。 则但汗出。 不作战。 所谓不战。 应知体不虚也。 若其人本虚。 邪与正争。 微则振。 甚则战。 正胜邪则战而汗解矣。 夫战则正气将复。 栗则邪气肆强。 故伤寒六七日。 有但栗不战竟成寒逆者。 多不可救。 此以正气中虚。 阴邪内盛。 正不盛邪。 而反为邪胜。 凡遇此症。 非大温热不可。 柯琴曰。 阳脉微二句。 承上之辞。 不得作三段看。 太阳病。 阳浮而阴弱。 是阳强也。 今阳脉微。 即是阴阳俱停。 病虽不解。 已是调和之脉。 其解可知矣。 脉但浮者为阳盛。 必先烦而有汗。 阳脉微者为阳虚。 必先振栗而汗出。 振栗。 是阴津内发之兆。 汗出。 是阳气外越之征。 此阴阳自和而愈也。 身热恶寒身寒恶热【纲】仲景曰。 病患身大热。 反欲得近衣者。 热在皮肤。 寒在骨髓也。 身大寒。 反不欲近衣者。 寒在皮肤。 热在骨髓也。 【目】赵嗣真曰。 详仲景论中。 止分皮肤骨髓。 而不曰表里者。 盖以皮肉脉筋骨五者。 素问以为五脏之合。 主于外而充于身者也。 惟曰脏曰腑。 方可言表里。 可见皮肤即骨髓之上。 外部浮浅之分。 骨髓即皮肤之下。 外部深沉之分。 与经络脏腑属里之例不同。 况仲景出此症在太阳篇首。 其为表症明矣。 是知虚弱素寒之人。 感邪发热。 热邪浮浅。 不胜沉寒。 故外怯而欲得近衣。 此所以为热在皮肤。 寒在骨髓。 药宜辛温。 至于壮盛素热之人。 或酒客重感邪之初。 寒未变热。 阴邪闭乎伏热。 阴凝于外。 热郁于内。 故内烦而不欲近衣。 此所谓寒在皮肤。 热在骨髓。 药宜辛凉。 必也一发之余。 既散表邪。 又和正气。 此仲景不言之妙。 若以皮肤为表。 骨肉为里。 则麻黄症骨节疼痛。 其可名为有表复有里也乎。 危亦林曰。 热在皮肤一条。 仲景不立方治。 宜先与阳旦汤。 寒已。 次以小柴胡加桂温其表。 鳌按。 本条自成注以表里释皮肤骨髓。 后人宗之。 误也。 仲景论言表热里寒。 表寒里热症甚多。 宁此条不曰表里。 而偏曰皮肤骨髓耶。 其可知矣。 故独赵氏之说。 披剥精当。 识见过人。 足以破千古之惑。 至表热里寒。 乃少阴症。 详少阴篇中。 热多寒少【纲】仲景曰。 太阳病。 得之八九日。 如疟状。 发热恶寒。 热多寒少。 其人不呕。 圊便欲自可。 一日二三度发。 脉微缓者。 为欲愈也。 宜桂枝麻黄合半汤。 太阳病。 发热恶寒。 热多寒少。 脉微弱者。 此无阳也。 不可发汗。 宜桂枝二越婢一汤。 【目】朱肱曰。 太阳热多寒少。 有此二症。 其用药皆不同也。 二条。 以脉微弱。 故不可发汗。 若脉浮。 虽热多寒少。 亦可发汗也。 大抵伤寒。 寒多易治。 热多难愈。 伤寒发热者。 以寒极则生热。 治法。 多用冷药。 故令热不去。 仲景热多寒少。 用桂枝二越婢一汤。 不渴。 外有微热者。 用小柴胡加桂汤。 皆温表之义也。 近时多用小柴胡汤。 不问阴阳表里。 凡伤寒皆令服此药。 往往有因服小柴胡而成阴症者。 仲景虽云伤寒中风。 有小柴胡症。 但见一症便是。 不必悉具。 此为是少阳症。 当用小柴胡。 不必少阳症悉具耳。 况本方又有随症加减法。 古人方治。 审谛如此。 赵嗣真曰。 详论中热多寒少。 止此二症。 其一症。 仲景之意盖以得病七八日如疟状。 发热恶寒。 热多寒少。 十六字。 为自初至今之症。 以下乃是以后拟议防变之辞。 当分三截看。 若其人不呕。 圊便欲自可。 一日二三度发。 脉微缓为欲愈。 此一节。 乃里和无病而脉微缓者。 邪气微缓者。 阴阳同等。 脉症皆向安之兆。 可不待汗而欲自愈也。 若脉微而恶寒者。 此阴阳俱虚。 不可发汗更吐更下也。 此一节。 宜温之。 若面色反有热者。 未欲解也。 以其不能得小汗出。 其身必痒。 宜各半汤。 此一节。 必待汗而后愈也。 活人书未详文义。 却将其人不呕清便欲自可九字。 本是欲愈之症。 反以他症各半汤汗之。 又将不可汗吐下及各半汤症语句。 并脱略而不言。 反将其中欲愈之症。 而用彼药汗其所不当汗。 何也。 其一症。 仲景云。 太阳病。 发热恶寒。 热多寒少。 脉微弱者。 亡阳也。 不可发汗。 宜桂枝二越婢一汤。 活人书于脉微弱上添都大二字。 岂以仲景论脉为未足。 而故加之也乎。 刘完素曰。 仲景一书。 只有热多寒少之条。 无寒多热少之症。 下之热不退【纲】仲景曰。 病患脉微而涩者。 此为医所病也。 大发其汗。 又数大下之。 其人亡血。 病当恶寒。 后乃发热。 无休止时。 夏月盛热。 欲着复衣。 冬月盛寒。 欲裸其身。 所以然者。 阳微则恶寒。 阴弱则发热。 此医发其汗。 使阳气微。 又大下者。 令阴气弱。 五月之时。 阳气在表。 胃中虚冷。 以阳气内微。 不能胜冷。 故欲着复衣。 十一月之时。 阳气在里。 胃中烦热。 以阴气内弱。 不能胜热。 故欲裸其身。 又阴脉迟涩。 故知亡血也。 【目】柯琴曰。 此条病因。 全在妄汗下以致亡血而脉微涩。 夏月四句。 是写寒热发作时状。 是设辞。 勿以无休止时。 作连绵冬夏解也。 头痛项强【纲】仲景曰。 太阳之为病。 脉浮。 头项强痛而恶寒。 太阳病。 头痛发热。 汗出恶风者。 桂枝汤主之。 太阳病。 头痛发热。 身疼腰痛。 骨节疼痛。 恶风。 无汗而喘者。 麻黄汤主之。 【目】朱肱曰。 头疼者。 阳症也。 太阳症头痛。 必发热恶寒。 无汗麻黄。 有汗桂枝。 若已发汗。 或未发汗。 头疼如破者。 连须葱白汤。 服汤不止者。 葛根葱白汤。 成无己曰。 头痛。 邪气外在经络。 上攻于头也。 伤寒头痛者。 太阳专主也。 故阳明少阳亦有头痛。 不若太阳专主也。 盖太阳为病属表。 而头痛专为主表症。 虽有风寒之不同。 必待发散而后已。 李杲曰。 太阳膀胱脉浮紧。 直至寸口。 所以头痛者。 头与寸口。 俱高之分也。 盖厥阴与督脉会于巅。 逆太阳之经。 上而不得下。 故壅滞为头痛于上也。 左手浮弦。 胸中痛也。 沉弦。 背痛也。 右手浮弦亦然。 头痛者。 木也。 最高之分。 惟风可到。 风则温也。 治以辛凉。 秋克春之意。 故头痛皆以风药治之。 总其体之常也。 然有三阴三阳之异焉。 故太阳宜川芎。 阳明宜白芷。 少阳宜柴胡。 太阴宜苍术。 少阴宜细辛。 厥阴宜吴茱萸。 王肯堂曰。 伤寒头痛。 虽属三阳。 惟太阳经独多。 盖太阳为病属表。 而头痛专主表。 虽有伤寒六七日。 头痛不大便。 有热而与承气汤下之者。 却云。 若小便清者。 知热不在里仍在表。 是知头痛属表明矣。 太阴少阴之脉。 从足至胸而还。 不上循头。 故无头痛。 惟厥阴脉循喉咙之后。 上连目系。 与督脉会于巅。 亦有头痛干呕吐涎沫吴茱萸汤一症。 却无身热。 亦与阳症不同也。 然风温病在少阴。 湿温病在太阴。 而头反痛。 至于阴毒亦然。 是又不可拘者。 内因头痛。 作止有时。 外因头痛。 常常有之。 直须传入里方罢。 鳌按。 太阳经脉营于头。 会于项。 故头连项而强痛者。 为太阳也。 【纲】仲景曰。 湿家病。 身上疼痛。 发热面黄而喘。 头痛鼻塞而烦。 其脉大。 自能饮食。 腹中和无病。 病在头中寒湿。 故鼻塞。 内药鼻中则愈。 【目】朱肱曰。 内瓜蒂散鼻中也。 柯琴曰。 种种皆是表症。 鼻塞而不鸣。 脉大而不浮。 不关风矣。 脉不沉细。 非湿痹矣。 腹初不满。 非瘀热在里矣。 重于头痛。 是头中寒湿可知。 寒湿从鼻而入。 故鼻塞。 亦当从鼻而出。 故内药鼻中。 塞因塞用也。 【纲】仲景曰。 太阳病。 发汗太多。 因致痉。 脉沉而细。 身热足寒。 头项强急。 恶寒。 时头热。 面赤。 目脉赤。 独头面摇。 卒口噤。 背反张者。 痉病也。 【目】王肯堂曰。 太阳伤寒项背强。 其或太阳中风。 加之寒湿而成痉者。 亦项强。 金匮云。 太阳病。 项背强KTKT。 然脉反沉迟者。 此为痉。 桂枝加栝蒌汤主之。 陶华曰。 项背强者。 太阳表邪也。 发散则解。 结胸项强。 大陷胸汤下之。 太阴结胸项强。 大陷胸丸。 或频与理中丸。 损甚者。 兼与四逆汤。 项强胁下满。 身热恶风。 手足温而渴。 小柴胡汤。 阴毒初得病。 项背强。 咽痛。 心腹痛。 短气。 厥逆吐利。 身如被杖。 附子汤。 阴毒甘草汤、正阳散。 天行复作热。 至晚则腰痛。 头项强。 身重。 葛根生姜豉汤。 鳌按。 痉病由来不一。 而伤寒发汗不如法者。 亦能致之。 本症头痛虽止。 而头项强急。 尚属伤寒。 头面摇以下。 乃言痉病也。 此汗多亡液。 不转属阳明而成痉者。 【纲】仲景曰。 太阳病。 项背强KTKT。 无汗恶风者。 葛根汤主之。 太阳病。 项背强KTKT。 而汗出恶风者。 桂枝加葛根汤主之。 【目】成无己曰。 太阳别脉。 下项挟脊。 故太阳感风寒。 则经脉不利。 而项为之急。 颈为之强。 是太阳表症也。 必发散而解之。 此二条。 均是项背强。 而发散有轻重者。 盖发热汗出恶风者。 为表虚。 可解肌。 无汗恶风者。 为表实。 可发汗也。 王肯堂曰。 此二方。 皆发散之剂也。 而有轻重。 以表虚表实之不同也。 鳌按。 太阳脉。 自络脑而还出下项挟脊背。 此从风池而入。 不上干于脑而下行于背。 故头不痛。 而项背强也KTKT。 项背牵动之象。 动中见有强意。 【纲】仲景曰。 太阳中风。 下利呕逆。 表解者。 乃可攻之。 其人汗出。 发作有时。 头痛。 心下痞硬引胁下痛。 干呕短气。 汗出不恶寒者。 此表解里未和也。 十枣汤主之。 【目】张兼善曰。 或谓十枣汤与桂枝去桂加茯苓白术汤。 二者皆属饮家。 俱有头项强痛之病。 何也。 此经络所系。 非偶然也。 针经曰。 太阳膀胱之脉。 起于目内。 皆上额交巅上。 其支者。 从巅上至耳上角。 直者。 从巅入络脑。 还出。 别下项循肩膊内。 挟脊抵腰中。 入循膂。 络肾。 属膀胱。 络肾者。 即三焦也。 夫三焦者。 为阳气之父。 决渎之官。 引导阴阳。 开通闭塞。 水导得出。 以气化而言也。 缘太阳经多血少气。 既病。 则气愈弱。 其时表病而里热未甚。 微渴而恣饮水浆。 为水多气弱。 不能施化。 遂停伏于内。 则本经血气。 因而凝滞。 致有头痛项强之病。 若伏饮流行。 经络疏利。 而头痛自愈。 方中行曰。 头痛本表症。 此因心下水气泛溢。 上攻于脑也。 与伤寒不大便六七日而头痛。 与承气汤同。 【纲】仲景曰。 太阳病。 头痛。 至七日以上自愈者。 以行其经尽故也。 若欲再传经者。 针足阳明。 使经不传则愈。 阳明病。 表里大热。 烦渴引饮。 头痛如破者。 宜竹叶石膏汤。 阳明病。 头痛。 不恶寒。 反恶热。 大便实。 调胃承气汤。 【目】吴绶曰。 阳明病。 头痛额前。 目疼鼻干。 脉长也。 无汗者。 葛根汤加葱白、白芷汗之。 有汗。 曾经发汗。 头痛不解者。 葛根葱白汤。 不恶风。 反恶热。 自汗烦渴。 脉洪数。 饮水头疼者。 白虎加白芷汤。 内有燥屎。 蒸蒸发热头痛者。 调胃承气汤。 凡阳明头痛无汗者。 葛根、麻黄、葱白、白芷、石膏之属。 有汗。 则白芷、石膏、葛根、川芎。 少阳经头痛。 头角或耳中痛。 脉弦数。 口苦发热。 往来寒热者。 并用小柴胡汤和之。 加川芎尤妙。 盖川芎亦胆经药也。 凡少阳头痛。 不分有汗无汗。 皆以柴胡汤主之。 非次头痛。 及发寒热。 脉紧不大。 即是上膈有痰。 瓜蒂散吐之。 王好古曰。 太阳头痛。 有汗桂枝汤。 无汗麻黄汤。 阳明头痛。 白虎汤。 少阳头痛。 小柴胡汤。 太阴头痛。 脉浮桂枝汤。 脉沉理中汤。 俱加川芎、细辛。 少阴头痛。 小柴胡汤、麻黄附子细辛汤。 厥阴头痛。 外传本经。 桂枝麻黄合半汤。 呕而微吐苦水者。 吴茱萸汤。 李杲曰。 太阴头痛者。 必有痰也。 少阴头痛者。 足寒而气逆也。 盖此二经。 虽不至头。 然痰与气逆壅于膈中。 则头上气不得畅降而为痛也。 张云岐曰。 如脉浮而头痛。 过在手足太阳。 刺完骨、京骨。 脉浮而长。 过在手足阳明。 刺合谷、冲阳。 脉浮而弦。 过在手足少阳。 刺阳池、丘墟、风府、风池。 此刺头痛之法也。 头眩郁冒【纲】仲景曰。 太阳病。 下之而不愈。 因复发汗。 此表里俱虚。 其人因致冒。 冒家汗出自愈。 所以然者。 汗出邪和故也。 得里未和。 然后复下之。 伤寒若吐若下后。 心下逆满。 气上冲胸。 起则头眩。 脉沉紧。 发汗则动经。 身为振振摇者。 茯苓桂枝白术甘草汤主之。 伤寒吐下后。 发汗。 虚烦。 脉甚微。 八九日心下痞硬。 胁下痛。 气上冲咽喉。 眩冒。 经脉动惕者。 久而成痿。 太阳病。 发汗太多。 因致痉。 脉沉而细。 身热足寒。 头项强急。 时头热。 面赤。 目脉赤。 独头面摇。 卒口噤。 背反张者。 痉病也。 【目】成无己曰。 为眼花。 眩为眼黑。 眩也。 运也。 冒也。 三者形俱相近。 有谓眩运者。 有谓眩冒者。 运为转运之运。 世谓头旋者是。 冒为蒙冒之冒。 世谓昏迷者是。 少阳病目眩。 以少阳居表里之间。 表邪所传。 渐行于里。 表中阳虚。 故时时目眩也。 二阳并病。 或眩运眩冒者。 以少阳与太阳并病。 故眩者责其虚也。 伤寒有起则头眩与眩冒者。 皆汗吐下后所致。 是知其阳虚也。 故针经曰。 上虚则眩。 下虚则厥。 眩虽为虚。 而风家亦有眩者。 风主运动耳。 阳明中风。 亦有头眩。 诸如此者。 皆非逆也。 及其诸逆发汗。 剧者。 言乱目眩。 必死之症也。 吴绶曰。 太阳中风。 头眩头摇者。 脉浮弦而急也。 羌活神术汤加天麻、防风之类。 若血虚头眩。 四物汤加人参、天麻。 痰火上攻。 加黄芩、竹沥。 内伤劳倦。 阴虚头眩。 补中益气汤加川芎、天麻、防风、蔓荆子。 下焦元气虚脱作眩。 人参养荣汤。 或大建中汤加天麻。 易老曰。 头旋目黑。 非天麻不能除。 故必加之。 鳌按。 妄汗下。 亡津液。 致表里俱虚。 而其阳邪仍在。 故表里不解而成冒。 冒者如物蒙蔽。 欲汗之兆也。 故汗出冒自解。 妄吐下后而表阳虚。 因致起则头眩。 又复妄汗而经络虚。 因致一身振摇也。 吐汗下三者齐备。 致脉微而虚烦。 则眩冒动惕。 皆虚烦之所发也。 此亦半夏泻心汤之症。 汗多亡液。 不转属阳明而成痉。 因有头面动摇口噤反张等症。 其时胃家津液未干。 故变见者。 仍是太阳表症。 如头项强急等也。 当滋阴以和其里。 勿用温药。 炙甘草汤主之。 【纲】仲景曰。 太阳与少阳并病。 头项强痛。 或眩冒。 时如结胸。 心下痞硬者。 当刺大椎、肺俞、肝俞。 诸乘寒者。 则为厥。 郁冒不仁。 【目】成无己曰。 郁为郁结而气不舒。 冒为虚冒而神不清。 郁冒之来。 皆虚热而乘寒也。 金匮云。 新产妇人有三病。 一者病痉。 二者病郁冒。 三者大便难。 亡血复汗寒多。 故令郁冒。 又曰。 产妇郁冒。 其脉微弱。 呕不能食。 大便坚。 所以然者。 血虚而厥。 厥而必冒。 冒家欲解。 必大汗出。 即此观之。 郁冒为虚寒可知矣。 喻昌曰。 少阳之脉。 络胁肋间。 并入太阳之邪。 则与结胸症似是而实非也。 肝与胆合。 刺肝俞。 所以泻胆也。 膀胱不与肺合。 然肺主气。 刺肺俞以通其气。 斯膀胱之气化行。 而邪自不能留矣。 魏荔彤曰。 考之穴图。 大椎为督脉之穴。 居于身后。 肺俞肝俞。 俱属太阳膀胱之穴。 亦次第由大椎而下。 同居于背。 是皆太阳行身后之道路也。 于此三刺。 皆泄太阳经之表邪。 而与肺肝膀胱之脏腑无涉焉。 诸家牵扯傅会。 总由不知刺三穴泄经邪之义耳。 原文当刺大椎第一间。 考穴图。 大椎穴在背后脊骨第一节之间也。 为督脉自项而下之第一穴。 鳌按。 魏氏刺三穴。 皆泄太阳经之表邪一句。 诚为破的。 盖病虽太少二阳相并。 而治必归于一经也。 仲景论当刺大椎第一间肺俞肝俞之下。 接云。 慎不可发汗。 发汗则谵语。 脉弦。 五六日谵语不止。 当刺期门。 考期门。 亦是太阳经穴。 仲景云然者。 以太阳阳明并病者。 则宜汗。 若太少二阳并病。 有少阳在。 不宜汗也。 即三阳合病中。 亦无汗法。 故仲景深戒为慎不可发汗。 盖汗之。 则太阳之经邪不除。 徒伤阳明之腑。 以致谵语。 故虽见少阳之弦脉。 而少阳不宜汗。 仍刺太阳经期门之穴以代汗。 不伤阳明少阳。 而太阳治。 此以刺法为并病之治法也。 头项强痛。 或眩冒时如结胸。 心下痞硬。 其症全是太阳。 而少阳之眩冒。 亦为太阳所有。 故治之全从太阳也。 摇头直视【纲】仲景曰。 太阳病。 发汗太多。 因致痉。 脉沉而细。 身热足寒。 头项强急。 恶寒。 时头热。 面赤。 目脉赤。 独头面摇。 卒口噤。 背反张者。 痉病也。 【目】成无己曰。 此以风盛于上。 风主动摇故也。 头者。 诸阳之会。 诸阳之脉。 皆上于头。 诸阴之脉。 皆至颈胸中而还。 阳脉不治。 则头为之摇矣。 柯琴曰。 阳气者。 精则养神。 柔则养筋。 汗多则无液养筋。 筋伤则挛急而反张矣。 太阳主筋所生病也。 要知痉非无因。 因伤寒发汗不如法耳。 今头痛虽止。 而颈项强急恶寒之症未罢。 更见面赤目赤。 是将转属阳明。 然诸症皆与伤寒相似而非痉。 独头面摇动口噤背反张。 与伤寒不相似。 故名曰痉。 此汗多亡液不转属阳明而成者。 治当滋阴以和其里。 用炙甘草汤。 金匮用桂枝汤加栝蒌根。 恐不胜任。 【纲】仲景曰。 摇头言者。 里痛也。 【目】成无己曰。 里有痛者。 言语则剧。 欲言则头为之战摇也。 里痛。 非邪也。 痛使之然。 痉病非逆也。 风使之然。 【纲】仲景曰。 阳反独留。 形体如烟熏。 直视摇头者。 此为心绝也。 【目】许叔微曰。 心藏神而为阴之本。 阳根于阴。 阴根于阳。 阴阳相根。 则荣卫和。 上下相随矣。 绝则神去。 而阴竭阳无根者。 则不能自主持。 故头为摇也。 心绝者。 真病也。 风痉里痛者。 邪气也。 观其头摇。 又当明其否藏焉。 【纲】仲景曰。 衄家不可发汗。 汗出必额上陷。 脉急紧。 目直视。 不能。 不得眠。 【目】戴原礼曰。 直视者。 视物而目睛不转动也。 水之精为志。 火之精为神。 目者。 心之使也。 神所寓焉。 肝之外候也。 精神荣焉。 针经云。 五脏六腑之气。 皆上注于目而为之精。 精之窠为眼。 骨之精为瞳子。 筋之精为黑睛。 血之精为络。 气之精为白睛。 肌肉之精为约束裹撷。 筋骨血气之精与脉并为系。 上属于脑。 五脏血气调和。 精气充足。 则目和而明矣。 伤寒目直视者。 邪气壅盛。 冒其正气。 使神智不慧。 藏精之气。 不上荣于目。 则目为之直视。 伤寒至于直视。 为邪气已极。 症候已逆。 多难治。 人以肝受血而能视。 今衄家亡血。 肝气已虚。 目气已弱。 又发汗亡阳。 阴阳俱虚所致。 虞抟曰。 目睛上视。 名戴眼。 此足太阳经之症。 盖太阳目之上纲。 而与少阴为表里。 少阴之肾气大亏。 则太阳之阴虚血少。 故其筋脉燥急。 牵引而上。 若直视不转者。 尤为凶候。 速当以培阴养血为主。 今人不知。 俱云是风。 若用风药。 则阴愈虚。 血愈燥矣。 附录伤寒看目法张介宾曰。 凡治伤寒。 先看两目。 或赤或黄。 赤者。 为阳症。 若兼六脉洪大有力。 或燥而渴者。 其热必盛。 轻则三黄石膏汤。 重则大承气汤之类。 凡目色青白。 而无昏冒闪烁之意者。 多非火症。 不可轻用凉药。 眼眵多结者。 必因有火。 盖凡有火之候。 目必多液。 液干而凝。 所以为眵。 即如肺热甚。 则鼻涕出。 是亦目液之类也。 【纲】仲景曰。 风湿为病。 脉阴阳俱浮。 自汗出。 身重。 多眠。 鼻息急。 必鼾。 语言难出。 若被下者。 小便不利。 直视失溲。 若被火者。 微发黄色。 剧则如惊痫。 时螈。 【目】危亦林曰。 本条风湿。 法当汗解。 而医反下之。 大便利。 则小便必不利。 肺之气化不宣。 胃家之关门不利。 脾土之承制不行。 故直视失溲也。 【纲】仲景曰。 若汗出发润。 喘不休者。 此为肺先绝也。 阳反独留。 形体如烟熏。 直视摇头者。 此为心绝也。 唇吻反青。 四肢习者。 此为肝绝也。 环口黧黑。 柔汗发黄者。 此为脾绝也。 溲便遗失。 狂言。 反目直视者。 此为肾绝也。 【目】楼英曰。 夫至脏气脱绝。 其错逆为不可救矣。 柯琴曰。 五脏相生。 一脏受灾。 四脏不救。 阴阳相须。 彼气先绝。 此气不存。 医者可不调于未灾未绝之先乎。 目中不了了【纲】仲景曰。 伤寒六七日。 目中不了了。 睛不和。 无表里症。 大便难。 身微热者。 此为实也。 急下之。 宜大承气汤。 【目】吴绶曰。 目中不了了者。 能视物。 但见一半而不见一半。 有所谵妄而胡言者是也。 其内实不大便者。 宜下之。 内虚者。 多难治也。 若戴眼反折者。 此为上视。 绝汗乃出。 大如贯珠不流。 此膀胱绝也。 杨士瀛曰。 直视。 与目中不了了。 形症相近。 一可治。 一不可治也。 卷三身摇【纲】仲景曰。 伤寒若吐若下后。 心下逆满。 气上冲胸。 起则头眩。 脉沉紧。 发汗则动经。 身为振振摇者。 茯苓桂枝白术甘草汤主之。 【目】喻昌曰。 心下逆满。 气上冲胸。 塞涌于膈。 所以起则头眩。 脉见沉紧。 明系饮中留结外邪。 若但发汗以强解其外。 外虽解而津液尽竭。 反足伤动经脉。 有身为振摇之患。 盖人身经脉。 赖津液以滋养。 吐下而津液一伤。 发汗而津液再伤。 令经脉失养而身摇。 故遇此等症。 不得不重在表。 此症外邪已散。 止存饮中之邪。 故以桂枝加入制饮药内。 俾之邪尽散。 津液得以四布。 而滋养其经脉。 千百年来。 孰窥其批却导之妙乎。 魏荔彤曰。 沉则为里。 紧则为寒。 是里虚阳微。 而阴邪为患也。 原在经络之症。 误吐误下。 乃为在脏腑之症矣。 复不从里治。 而又发汗以伤动其经络之表。 卫外之阳。 亦自汗出而虚。 身为振摇。 亡阳之兆也。 仲师以苓桂术甘内治其沉紧。 阴寒上逆之邪可除。 外治其振摇。 表虚恶寒之象可止。 四物俱投阳分。 治表里阴邪至当之剂也。 方喻皆谓挟饮为患。 不知阴邪内盛。 有饮固然。 无饮亦然。 饮或因阴盛而起。 非饮独为病。 阴消而饮亦安。 非饮自为安也。 则亦不必论列于饮矣。 鳌按。 喻氏留饮之论。 未尝不是本条病因。 而魏氏专主阴邪内盛。 包括留饮。 见理自更圆通。 夫世固有饮家而患本条之症者。 则知喻氏非尽谬理也。 亦有非饮家而犯本条之症者。 则知魏氏为尤当也。 故并存之。 身痒【纲】仲景曰。 太阳病。 八九日。 脉微而恶寒者。 此阴阳俱虚。 不可更发汗。 更吐。 更下也。 面色反有热色者。 未欲解也。 以其不得小汗出。 身必痒。 宜桂枝麻黄合半汤。 【目】朱肱曰。 不可更汗吐下。 小柴胡汤主之。 若反重发汗。 则气虚。 必两耳聋无闻。 素无热人。 可芍药甘草附子汤。 有热人可黄建中汤。 柯琴曰。 八九日。 是当解未解之时。 阴阳俱虚。 当调其阴阳。 若其人热多寒少。 面色正赤者。 是阳气怫郁在表。 不得越出。 当汗不汗。 其身必痒。 八九日来。 正已虚。 邪未解。 不可汗。 又不可不汗。 故立此法。 身疼【纲】仲景曰。 太阳病。 或已发热。 或未发热。 必恶寒。 体痛。 呕逆。 脉阴阳俱紧者。 名曰伤寒。 太阳病。 头痛发热。 身疼腰痛。 骨节疼痛。 恶风。 无汗而喘者。 麻黄汤主之。 太阳病。 脉浮紧。 无汗。 发热。 身疼痛。 八九日不解。 表症仍在。 此当发其汗。 麻黄汤主之。 脉浮紧者。 法当身疼痛。 宜以汗解之。 假令尺中迟者。 不可发汗。 以营气不足。 血少故也。 【目】朱肱曰。 尺脉迟者。 先以小建中汤以养之。 王肯堂曰。 体痛。 乃六经俱有之症。 有表有里。 有寒有热。 有风有湿。 如太阳伤寒。 荣血不利身疼者。 宜发汗。 若汗后脉沉迟体痛者。 又宜温之。 中身疼者。 白虎汤解之。 里寒外热身疼者。 先与救里。 而后攻表。 寒在三阴。 则脉沉身疼。 寒在三阳。 则一身支节烦疼。 四逆柴胡。 可不辨欤。 太阳身痛。 但拘急。 耳中湿。 身痛不可转侧。 阴毒身痛。 体势沉重。 宛如被杖。 以此别之。 发热恶寒身体痛者。 属太阳。 麻黄汤、大青龙汤是也。 若兼心下支结。 柴胡加桂枝汤。 若兼下利清谷腹胀。 先以四逆温里。 后以桂枝发表。 若尺迟血少。 营气不足也。 活人先以小建中汤养血。 俟尺脉回。 却用柴胡等汤剂解之。 按热多寒少。 尺脉沉迟者。 荣血不足。 黄建中汤。 夫血不足而用黄者。 黄味甘。 加以甘草。 大能生血。 此仲景妙法。 盖稼穑作甘。 甘能补胃。 胃为气血之海。 血所从以生。 又经云。 无阳则阴无以生。 以甘益胃而生血。 旨哉。 今人但知参、为气药。 故表而出之。 柯琴曰。 太阳受病。 当一二日发。 盖寒邪凝不遽发。 非若风邪易于发热也。 然不论已未发热。 而恶寒体痛呕逆之症。 阴阳俱紧之脉。 先见即可断为太阳之伤寒。 而非中风矣。 寒邪外束。 故体痛。 寒邪内侵。 故呕逆。 太阳主一身之表。 风寒外束。 阳气不伸。 故一身尽疼。 此麻黄八症头痛发热恶风。 同桂枝症。 无汗身疼。 同大青龙症。 本症重在发热身疼无汗而喘。 鳌按。 法者。 脉法也。 以浮紧之脉法言。 当身痛。 宜发汗。 然必三部浮紧。 乃可发汗。 今浮紧之脉。 虽见寸口。 而尺中迟。 则不得主发汗之法矣。 且尺主血。 血少而尺迟。 虽发汗亦不能作汗。 不但身疼不除。 必至有亡血亡津之变。 【纲】仲景曰。 发汗后。 身疼痛。 脉沉迟者。 桂枝加芍药生姜人参新加汤主之。 【目】成无己曰。 汗后身痛。 邪气未尽也。 脉沉迟。 营血不足也。 经云。 其脉沉者。 营血微也。 又云迟者。 营气不足。 血少故也。 与桂枝以解未尽之邪。 加参、芍、姜以益不足之血。 朱肱曰。 小建中汤。 兼治汗后身疼。 脉沉而迟者。 若霍乱吐泻止。 而身疼痛不休者。 少与桂枝汤即愈。 金匮要略云。 疮家虽身体痛。 不可发汗。 汗出则痉。 张元素曰。 经言表邪盛。 脉浮而紧。 法当身疼痛。 宜以汗解之。 况身疼皆系表邪未尽。 此又加人参、芍药、生姜以益血。 何也。 予曰。 表邪盛则身疼。 血虚则身亦疼。 其脉浮紧者。 邪盛也。 其脉沉迟者。 血虚也。 盛者损之则安。 虚者益之则愈。 仲景凡言发汗后。 以外无表症。 里无热症。 止余身疼一事而已。 若脉稍浮盛。 则为表邪未尽解。 今言脉沉迟。 此血虚致然也。 故加三味以益血。 【纲】仲景曰。 伤寒医下之。 续得下利清谷不止。 身疼痛者。 急当救里。 后清便自调。 身体痛者。 急当救表。 救里宜四逆汤。 救表宜桂枝汤。 下利。 腹胀满。 身体疼痛者。 先温其里。 乃攻其表。 温里宜四逆汤。 攻表宜桂枝汤。 吐利止。 而身痛不休者。 当消息和解其外。 宜桂枝汤小和之。 【目】柯琴曰。 寒邪在表而妄下之。 移寒于脾。 下利完谷。 胃阳已亡。 身疼未除。 是表里皆困。 身疼犹有表邪也。 然当舍表而救里。 里症既瘥。 表症仍在。 救表亦不容缓。 身疼本麻黄症。 而下利清谷。 腠理之疏可知。 必桂枝汤和营卫而痛自解。 故不曰攻而仍曰救。 救表仍合和中也。 温中之后。 仍可用桂枝汤。 其神乎。 下利而腹尚胀满。 即伏清谷之机。 先温其里。 不待其急而始救也。 里和而表不解。 可专治其表。 故不曰救而曰攻。 吐利是脏腑不和。 非桂枝汤所治。 止后而身痛不休。 是营卫不和。 非麻黄汤所宜和解其外。 惟有桂枝之法消息其宜。 更有小与之法也。 【纲】仲景曰。 病者一身尽疼。 发热。 日晡所剧者。 此名风湿。 此病伤于汗出当风。 或久伤寒冷所致也。 问曰。 值天阴雨不止。 风湿相搏。 一身尽疼。 法当汗出而解。 医云。 此可发汗。 汗之病不解者。 何也。 答曰。 发其汗。 汗大出者。 风湿俱去也。 湿家之为病。 一身尽疼。 发热。 面色如熏黄。 伤寒八九日。 风湿相搏。 身体烦疼。 不能自转侧。 不呕不渴。 脉虚浮而涩者。 桂枝附子汤主之。 若其人大便硬。 小便自利者。 去桂加白术汤主之。 【目】成无己曰。 伤寒与中风家。 至七八日再经之时。 则邪气都在里。 身必不苦疼痛。 今日数多。 复身体痛。 烦。 不能自转侧者。 风湿相搏也。 烦者。 风也。 疼者。 湿也。 经曰。 风则浮虚。 脉经曰。 脉来涩者。 为病寒湿也。 不呕渴。 里无邪也。 脉得浮虚而涩。 身疼烦。 知风湿俱在经也。 与桂枝附子汤。 以散表中风湿。 李杲曰。 风湿相搏。 一身尽疼者。 补中益气汤加羌活、防风、升麻、本、苍术治之。 如病去。 勿再服。 以诸风药。 损人元气而益其病也。 麻黄复煎汤。 治阴室中汗出。 懒语。 四肢困倦乏力。 走注疼痛。 乃下焦伏火。 不得升浮。 而躁热汗出。 一身疼痛。 盖风湿相搏也。 以麻黄发汗。 渐渐发之。 在经者。 亦宜发汗。 况值季春之月。 脉缓而迟。 尤宜发之。 令风湿去而阳气升。 困倦乃退。 血气俱得生旺也。 王好古曰。 神术汤。 治风湿恶寒脉紧无汗。 白术汤。 治风湿恶寒脉缓有汗。 上二术汤治风湿。 又当随症加减。 其法。 详在二汤之后。 闵芝庆曰。 汗出当风寒。 则汗不得越。 久留骨节。 故一身尽痛。 元府反闭。 故发热。 日晡为阳明之时。 太阴湿土。 郁而不伸。 故剧。 此虽伤于湿。 而实因于风寒也。 金匮用麻黄杏仁薏苡甘草汤。 凡湿不得泄。 热不得越。 则身黄。 若伤寒发黄时。 身疼已解。 此湿流关节。 故不解也。 须用五苓散以除其湿。 鳌按。 风湿身疼。 与伤寒身疼。 各不同。 盖伤寒身疼无止时。 风湿身疼。 多在日晡时发。 若更遇阴雨。 与天气相合。 则疼更甚。 亦不必拘于日晡时矣。 【纲】仲景曰。 太阳中暑者。 身热疼重而恶寒。 脉微弱。 此以夏月伤冷水。 水行皮中所致也。 太阳中暑者。 发热恶寒。 身重而疼痛。 其脉弦细芤迟。 小便已。 洒洒然毛耸。 手足逆冷。 小有劳。 身即热。 口开。 前板齿燥。 若发汗。 则恶寒甚。 加温针。 则发热甚。 下之。 则淋。 【目】柯琴曰。 中暑者。 与伤寒迥别。 而亦有因于伤寒者。 太阳之气。 在天为寒。 在地为水。 冬之伤寒。 伤于天之寒风。 夏之伤寒。 伤于地之寒水。 脉微亡阳。 脉弱发热。 此身热脉微。 本是暑伤于气。 而疼重恶寒。 实由于寒水沐浴。 留在皮肤而然。 亦是伤寒所致耳。 宜五苓散、藿香饮之类。 弦细芤迟。 不得连读。 言中暑夹寒之脉。 或微弱。 或弦细。 或芤迟。 皆是虚脉。 以此等而见发热恶寒身重疼痛等症。 虽当炎夏。 而虚寒可知。 东垣用补中益气汤。 深合仲景心也。 【纲】仲景曰。 太阳中风。 脉浮紧。 发热恶寒。 身疼痛。 不汗出而烦躁者。 大青龙汤主之。 若脉微弱。 汗出恶风者。 不可服。 服之则厥逆。 筋惕肉。 此为逆也。 以真武汤救之。 【目】方中行曰。 末以真武汤救之六字。 黄氏正之。 以原文为传写之误。 甚是。 当从之。 盖既曰不可服。 服之为逆。 则安得又复有大青汤主之之文。 故黄氏正以真武汤是也。 魏荔彤曰。 既曰中风。 又曰脉浮紧。 浮为在表。 紧为寒邪。 则是合中风与寒邪在表为一症也。 更见发热恶寒。 身疼。 不汗出烦躁诸症。 大率伤寒之症多。 然言太阳中风。 而中风诸症亦在矣。 主以大青龙。 仍伤寒麻黄发汗之义也。 【纲】仲景曰。 太阳病。 脉浮紧。 无汗。 发热。 身疼痛。 八九日不解。 表症仍在。 此当发其汗。 服药已。 微除。 其人发烦。 目瞑。 剧者必衄。 衄乃解。 所以然者。 阳气重故也。 麻黄汤主之。 【目】魏荔彤曰。 他条脉浮紧发热无汗而自衄愈。 纯是寒邪伤营。 犹轻微也。 此竟身疼痛。 则寒伤者重矣。 八九日不解。 表症仍在。 因以麻黄汤发汗。 微除而不全除。 其人发烦目瞑者。 非麻黄治寒邪不效。 必少带中风之阳邪。 故用麻黄辛热。 至于发烦目瞑。 剧者更必衄血也。 设预审之。 知其寒重风轻。 斟酌青龙用之。 不至是矣。 然寒虽发汗未尽除。 风因衄已悉去。 乃解者。 风邪解也。 百节疼痛【纲】仲景曰。 太阳病。 关节疼痛而烦。 脉沉而细者。 此名湿痹。 伤寒六七日。 发热。 微恶寒。 肢节烦疼。 微呕。 心下支结。 外症未去者。 柴胡加桂枝汤主之。 太阳病。 头痛发热。 身疼腰痛。 骨节疼痛。 恶风。 无汗而喘者。 麻黄汤主之。 风湿相搏。 骨节烦疼。 掣痛。 不得屈伸。 近之则痛剧。 汗出短气。 小便不利。 恶风。 不欲去衣。 或身微肿者。 甘草附子汤主之。 【目】张兼善曰。 脉沉而细。 本少阴脉。 今太阳病而见此脉。 太阳与少阴为表里。 故相似。 乃太阳之变脉也。 湿流关节。 故疼痛。 太阳气不宣。 故烦。 湿气痹闭而不行。 故脉应其象而沉细。 太阳之脉。 从风则缓。 从寒则紧。 从湿则细。 伤上则浮。 伤下则沉。 当因症而合脉。 魏荔彤曰。 伤寒六七日。 宜传里矣。 乃有半未离太阳之表。 而半已微入少阳之里者。 惟不离太阳。 故结胸之结。 变而结于心下。 复不正结而偏出。 微入少阳两侧之界。 因谓之支结。 虽云带少阳。 实皆太阳表里之症也。 故用少阳柴胡之治。 仍加太阳之桂枝。 本条何以见太阳多少阳少也。 如正文发热微恶寒支节烦疼微呕。 太阳之症有四。 独心下支结一症。 侵入少阳。 其实又系大小结胸之流派。 惟以部位在少阳。 故治少阳。 正所以治太阳也。 用柴胡加入桂枝者。 犹如太阳之贼。 侵少阳之界。 用太阳之兵捕。 协同少阳之兵捕。 方可治太阳少阳两界之贼寇也。 【纲】仲景曰。 寸口脉浮而紧。 浮则为风。 紧则为寒。 风则伤卫。 寒则伤营。 营卫俱病。 骨肉烦疼。 当发其汗也。 【目】柯琴曰。 风寒本相因。 必风先开腠理。 寒得入经络。 紧者急也。 即数也。 紧以形象言。 数以至数言。 紧则为寒。 指伤寒也。 数则为热。 指发热也。 辞异而义同。 故脉浮数浮紧者。 皆是麻黄症。 骨肉烦疼。 即是风寒两伤。 营卫俱病。 要之冬月风寒。 本同一体。 故中风伤寒。 皆恶风恶寒。 营病卫必病。 中风之重者。 便是伤寒。 伤寒之浅者。 便是中风。 不必在风寒上细分。 须当在有汗无汗上着眼耳。 筋惕肉【纲】仲景曰。 太阳病。 发汗。 汗出不解。 其人仍发热。 心下悸。 头眩。 身动。 振振欲擗地者。 真武汤主之。 若脉微弱。 汗出恶风者。 不可服。 服之则厥逆。 筋惕肉。 此为逆也。 太阳病。 医发汗。 仍发热恶寒。 复下之。 心下痞。 表里俱虚。 阴阳气并竭。 无阳则阴独。 复加烧针。 因胸烦。 面色青黄。 肤者。 难治。 今色微黄。 手足温者。 易愈。 【目】朱肱曰。 大凡发汗过多。 即身动振摇。 虚羸之人。 微发汗。 便有此症。 宜服真武汤。 羸甚者。 去芍药。 或少用之。 有热症。 恶热药者。 去附子。 杨士瀛曰。 伤寒筋惕身。 发汗太过所致也。 古人以真武汤主之。 然真武汤能止其汗。 而不能定其。 者。 动也。 盖汗多则伤血。 血虚无以荣筋。 筋愈急而四体百骸俱为之。 宜以四物去地黄加人参、半夏、茯苓、甘草作剂。 以五灵脂为佐。 入生姜、乌梅煎服。 自有神效。 此专主生血。 生血乃以收汗也。 陶华曰。 筋惕肉者。 非常常有之。 内经曰。 阳气者。 精则养神。 柔则养筋。 发汗过多。 津液枯少。 阳气偏虚。 筋肉失所养。 故惕惕然跳。 然动。 非温经助阳不能愈。 仲景特设真武汤救之。 或因发汗吐下后。 表里俱虚而有此状者。 此又逆之甚矣。 柯琴曰。 此条用真武汤。 全在降火利水。 重在发热心下悸。 头眩身。 因心下悸所致。 脉微弱而自汗出。 是无阳也。 是桂枝症。 不可与大青龙。 以中有麻黄、石膏也。 服之则血气不周于身。 必筋惕肉。 因汗下后加烧针。 以致虚烦。 多汗伤血。 故经脉动惕。 烧针伤肉。 故面青肤。 此亦半夏泻心汤症也。 【纲】仲景曰。 动气在左。 不可发汗。 发汗则头眩。 汗不止。 筋惕肉。 【目】魏荔彤曰。 脐左属肝。 故肝虚风动为头眩。 肝藏血之脏。 风动扰阴。 故汗出不止也。 筋惕肉者。 肝主筋。 血主肉。 俱因气虚而振振惕也。 陶华曰。 此候最逆。 先宜防风白术牡蛎汤。 次服小建中汤。 十救一二。 附录筋骨四肢辨李杲曰。 内伤等病。 是心肺之气。 已绝于外。 必怠惰嗜卧。 四肢沉困不收。 此乃热伤元气。 脾主四肢。 既为热所乘。 无气以动。 经云。 热伤气。 又云。 热则骨消筋缓。 此之谓也。 若外伤风寒。 是肾肝之气已绝于内。 肾主骨为寒。 肝主筋为风。 自古肾肝之病同一治。 以其递相维持也。 故经言胆主筋。 膀胱主骨是也。 或中风。 或伤寒。 得病之日。 便着床枕。 非扶不起。 筋骨为之疼痛。 不能动摇。 乃形质之伤。 经云。 寒伤形。 又云。 寒则筋挛骨痛。 此之谓也。 胁痛【纲】仲景曰。 太阳中风。 下利呕逆。 表解者。 乃可攻之。 其人汗出。 发作有时。 头痛。 心下痞。 硬满。 引胁下痛。 干呕短气。 汗出不恶寒者。 此表解里未和也。 十枣汤主之。 【目】朱肱曰。 身凉汗出。 两胁疼痛。 或干呕。 此十枣汤症也。 大抵胁下痛者。 此为有饮。 须分表里。 干呕微利发热而渴。 为表有水。 小青龙加芫花主之。 身体凉。 表症罢。 干呕而胁下痛。 为里有水。 十枣汤主之。 十枣非小青龙之比。 须量人虚实。 不可妄投。 柯琴曰。 水气为患。 此则外走皮毛而汗出。 上走咽喉而呕逆。 中走胁肋而牵痛。 下走肠胃而下利。 浩浩莫御。 非得利水之峻剂以直折之。 中气不支矣。 此十枣与五苓、青龙、泻心等法悬殊也。 【纲】仲景曰。 太阳病。 十日已去。 脉浮细而嗜卧者。 外已解也。 设胸满胁痛者。 与小柴胡汤。 脉但浮者。 与麻黄汤。 【目】楼全善曰。 脉微细欲寐。 少阴症也。 浮细嗜卧。 无少阴症。 虽十日后。 尚属太阳。 此表解而不了了之谓。 设见胸满嗜卧。 亦太阳之余邪未散。 兼胁痛。 是太阳少阳合病矣。 以少阳脉弦细也。 少阳为枢。 枢机不利。 一阳之气不升。 故胸满胁痛而嗜卧。 与小柴胡和之。 若脉浮而不细。 是浮而有力也。 无胸胁痛。 则不属少阳也。 但浮而不大。 则不涉阳明。 仍在太阳也。 太阳为开。 用麻黄汤以开之。 然与太阳初病。 用以发汗不同。 当小其制而少与之也。 鳌按。 此言太阳少阳脉症相关处也。 胁痛。 本少阳症。 【纲】仲景曰。 伤寒吐下后。 复发汗。 虚烦。 脉甚微。 八九日。 心下痞硬。 胁下痛。 气上冲咽喉。 眩冒。 经脉动惕者。 久而成痿。 【目】鳌按。 此条胁下痛。 兼见经脉动惕。 属于虚气也。 冲咽喉眩冒。 即虚烦之处。 结胸【纲】仲景曰。 病发于阳而反下之。 热入。 因作结胸。 若不结胸。 但头汗出。 余无汗。 至颈而还。 小便不利。 身必发黄也。 【目】陈士铎曰。 伤寒变为结胸者。 以伤寒火邪正炽。 急与饮食。 胃中得食。 茹而不出。 他脏因胃中有食。 群起而争。 其势猖狂。 必当以变法治之。 急用栝蒌一枚。 槌碎。 入甘草一钱。 同煎服。 夫栝萎乃陷胸之胜物。 平人服之。 必至心如遗落。 然惟食结在胸。 非硝、黄、枳、朴、槟榔等可祛。 必得栝蒌始能陷之。 尤恐其过于下也。 可加甘草留之。 使不至十分推荡。 此变症而用变法。 真胜于用正也。 张云岐曰。 不发汗而反下之。 热反内陷。 寒气随热而入。 入于胸必结。 瘀热在里故也。 【纲】仲景曰。 结胸无大热。 但头微汗出者。 此为水结在胸胁也。 大陷胸汤主之。 伤寒六七日。 结胸热实。 脉沉紧。 心下痛。 按之石硬者。 大陷胸汤主之。 结胸者。 项亦强。 如柔痉状。 下之则和。 宜大陷胸丸。 【目】成无己曰。 结胸虽为实邪。 人皆知用陷胸汤丸下之。 或脉浮大者。 不可下。 下则死。 是犹带表邪未全结实。 下之重虚其里。 邪深结则死。 设或结胸形症悉具。 而加烦躁者。 尤为不治之疾。 【纲】仲景曰。 病发于阳而反下之。 热入。 因作结胸。 病发于阴而反下之。 因作痞。 所以成结胸者。 以下之太早故也。 【目】赵嗣真曰。 不经下后而心下满者。 则有吐下之殊。 如病患手足厥冷。 脉乍紧。 邪结在胸中。 心中满而烦。 饥不能食者。 病在胸中。 当须吐之。 又脉浮而大。 心下反硬。 有热属脏者。 攻之。 不令发汗。 属腑者。 不令溲数。 此二条是也。 或吐或攻。 要在泄其邪气。 若下后心下满者。 又有结胸痞之别。 如阳明病。 虽心下硬。 又未可攻。 经曰。 阳明病心下硬满者。 不可攻之。 攻之利遂不止者死。 利止者愈。 是邪气自表传里。 至于心下。 留结为实者。 不可下。 乃吐之可也。 若未全为实者。 则不可下。 故有此戒。 又邪气在表。 未应下而强下之。 邪气乘虚结于心下。 实者硬满而痛。 为结胸。 虚者满而不痛。 为痞。 盖实邪留结。 则为硬为痛。 虚邪留滞。 则但满而不硬痛也。 柯琴曰。 阳指形躯。 阴指胸中心下。 非指阴经阴症。 发阳发阴。 俱指发热。 结胸与痞。 俱是热症。 作痞不言热入。 热原发于里也。 误下热不散。 因而痞硬。 不可以发阴作无热解也。 若谓非热症。 泻心汤不得用黄芩、大黄矣。 【纲】仲景曰。 小结胸病。 正在心下。 按之则痛。 脉浮滑者。 小陷胸汤主之。 【目】张兼善曰。 从心下至少腹。 石硬而痛不可近者。 大结胸也。 正在心下。 未及腹胁。 按之痛。 未至石硬。 小结胸也。 形症之分如此。 盖大结胸者。 是水结在胸腹。 故其脉沉紧。 小结胸者。 是痰结于心下。 故其脉浮滑。 水结宜下。 故用甘遂、葶、杏、硝、黄等。 痰结宜消。 故用栝蒌、半夏等。 【纲】仲景曰。 结胸症。 其脉浮大者。 不可下。 下之则死。 结胸症具。 烦躁者亦死。 【目】陈士铎曰。 言不可下。 见下之必死也。 夫结胸而加烦躁。 此胃气将绝也。 胃气欲绝。 即不能生津液而养心。 故为死症。 虽然。 津液之竭。 非五脏自绝。 亦因结胸之故耳。 是必攻其中坚。 使结胸症愈。 而津液自生。 死症可望更苏也。 药用化结汤。 柯琴曰。 阳明脉浮大。 心下反硬。 有热属脏者。 可攻之。 太阳结胸热实。 脉浮大者。 不可下。 盖太阳浮大。 仍为表脉。 恐热未实。 则水未结。 故不可下也。 结胸是实邪。 烦躁是正气虚。 故亦死。 【纲】仲景曰。 伤寒五六日。 呕而发热者。 柴胡汤症具。 而以他药下之。 若心下满而硬痛者。 此为结胸也。 大陷胸汤主之。 但满而不痛者。 此为痞也。 柴胡不中与之。 宜半夏泻心汤。 【目】程郊倩曰。 误下后有二症者。 少阳为半表半里之经。 不全发阳。 不全发阴。 故误下之变。 亦因偏于半表者。 成结胸。 偏于半里者。 心下痞耳。 此条本为半夏泻心汤而发。 故只以痛不痛分结胸痞。 不及他症。 陶华曰。 结胸乃下早而成。 未曾下者。 非结胸也。 乃表邪传至于胸中。 未入于腑。 症虽满闷。 尚为在表。 正属少阳部分。 为半表半里之间。 只消小柴胡加枳壳以治。 不效。 则以本方对小陷胸汤。 一服如神。 若因下早而成者。 方用陷胸汤丸。 分浅深从纵治之。 不宜太峻。 上焦乃清道至高之分。 过下则伤元气。 慎之。 热实结胸。 懊烦渴心下痛。 少与大陷胸汤。 寒实结胸无热症。 三物白散、枳实理中丸。 脏结【纲】仲景曰。 病有结胸。 有脏结。 其状若何。 答曰。 按之痛。 寸脉浮。 关脉沉者。 名曰结胸也。 如结胸状。 饮食如故。 时时下利。 寸脉浮。 关脉小细沉紧。 名曰脏结。 舌上白苔。 滑者。 难治。 病患胸中素有痞。 连在脐旁。 引入小腹。 入阴筋者。 此名脏结。 死。 【目】苏颂曰。 病患素有痞气。 再加伤寒。 与宿积相合。 使真脏之气。 闭塞不通。 亦名脏结。 切不可下。 止宜小柴胡加生姜以和表。 灸关元以回阳解阴结。 危哉。 黄仲理曰。 脏结者。 脏气闭结而不流布也。 一息不运机缄穷。 一毫不续穹壤判。 脏其可结乎。 急刺关元灸之。 李曰。 脏结与结胸相似。 皆下后邪气入里。 与阳相结。 结在胸者。 为结胸。 与阴相结。 结在脏者。 为脏结。 惟其阴结。 故脏结无阳症。 不往来寒热。 或但寒不热。 其人反静。 饮食如常。 时时下利。 舌上白苔。 胁肋脐腹。 引入阴经俱痛者。 丹田有热。 胸中有寒。 所以难治。 喻昌曰。 胸位高。 脏位卑。 其脉之寸浮关沉。 两俱无异。 乃脏结之关脉更加小细紧者。 以关脉居上下二焦之界。 外邪由此下结。 积气由此上干。 实往来之要冲。 所以病在下。 而脉反困于中也。 此症全以外受之邪定轻重。 若舌上有白滑苔。 则所感深重。 其互结之势方炽。 单表里。 及两解表里之法。 俱不可用。 所以难治。 然温中散邪。 俾阴气渐下而内消。 客邪渐上而外散。 两相开解。 则良工之为其所难也乎。 方中行曰。 此设问答以明结胸脏结之同异。 时时下利者。 阴邪结于阴脏而寒甚也。 以寒甚。 故脉多细小与紧。 此其所以不同。 盖结胸以阳邪结于阳。 脏结以阴邪结于阴故也。 程郊倩曰。 凡人卫气出于下焦。 升阳而行其浊阴者。 中焦也。 宗气出于上焦。 降阴而行其清阳者。 中焦也。 今关脉小细沉紧。 则沉寒内格。 有阴无阳。 阳不下入。 则浊阴结而不化。 是为死阴。 脏结所由名。 舌上白苔滑者。 寒水之气。 浸浸乎透入心阳矣。 故为难治。 温中散邪图其急。 益火之原治其缓。 或亦良工之所为也。 其所难乎。 魏荔彤曰。 方喻程三家之注甚明。 无庸再赘。 独是舌上白滑之苔。 断非丹田有热。 即方喻二注。 于此亦不敢明言有热矣。 温中散邪。 喻唱之而程和之。 岂有热之治乎。 泻心诸方。 有阴在下而阳在上者。 为治痞言也。 人知仲师辨结胸非脏结为论。 不知仲师正谓脏结与痞有相类。 而与结胸实不同耳。 盖结胸者。 阳邪也。 痞与脏结。 阴邪也。 痞则尚有阳浮于上。 脏结则上下俱无阳独阴矣。 岂无阳哉。 一线之阳。 无如何也。 是皆误吐下汗之流毒也。 可不慎欤。 阴气内满。 四逆汤症之对也。 客邪反散。 或仍桂枝欤。 然客邪岂能自散。 则亦内阳生而逐邪使散矣。 痞【纲】仲景曰。 伤寒大下后。 复发汗。 心下痞。 恶寒者。 表未解也。 不可攻痞。 当先解表。 表解。 乃可攻痞。 解表。 宜桂枝汤。 攻痞。 宜大黄黄连泻心汤。 【目】张介宾曰。 按结胸一症。 观伤寒论所载。 凡太阳表邪未解而误下者成结胸。 少阳亦然。 太阳少阳并病者亦然。 此不当下而误下之。 以致脏气空虚。 外邪乘虚内陷。 结于胸膈之间。 是皆因下而结者也。 其曰伤寒六七日。 结胸热实。 脉沉而紧。 心下痛。 按之石硬者。 此不因下而邪实渐深结聚于胸者也。 然则结胸一症。 有因误下者。 有不因下而由于本病者。 近世伤寒书云。 未经下者非结胸。 夫岂不谬哉。 又结胸症。 观仲景所言。 惟太阳少阳误下者有之。 而阳明一经。 独无言及者。 何也。 盖凡病入阳明。 胃腑已实。 故可下之而无害也。 然又曰。 阳明病心下硬满者。 不可攻之。 攻之利不止者死。 此岂非阳明在经表症。 邪未入腑者。 亦为不可下乎。 不惟三阳为然。 三阴之症。 其有发热恶寒。 表邪未解者。 切不可下也。 又心下痞。 是误下后里症。 内外俱病。 由汗下倒施。 仍当用先表后里。 先汗后下之法。 鳌按。 心下之痞。 比清谷犹轻。 【纲】仲景曰。 太阳病。 外症未除而数下者。 遂协热而利。 利下不止。 心下痞硬。 表里不解者。 桂枝人参汤主之。 【目】魏荔彤曰。 风邪初感在表。 不治。 郁而为热。 故传经之热为热邪。 今云数下之。 其日久可知。 此因透表之风邪。 变而为陷入之热邪。 又屡为苦寒之剂所镇坠。 由是病之热邪下于下焦。 而药之寒邪又留于心下。 热入下焦。 斯为协热之利不止。 寒留心下。 斯为协寒之痞硬。 非用理中。 则协热之阳不能升。 协寒之阴不能散也。 鳌按。 桂枝人参汤。 即理中汤加桂枝。 故魏氏有非用理中云云也。 【纲】仲景曰。 本以下之。 故心下痞。 与泻心汤。 病不解。 其人渴而口燥烦。 小便不利者。 五苓散主之。 太阳中风。 下利呕逆。 表解者。 乃可攻之。 其人汗出。 发作有时。 头痛。 心下痞。 硬满。 引胁下痛。 干呕短气。 汗出不恶寒。 此表解里未和也。 十枣汤主之。 【目】龚信曰。 痞气。 通用桔梗枳壳汤。 陶华曰。 痞者。 因太阳症当服麻黄汤。 而误用承气下之。 而成痞满。 此因虚邪留滞。 若欲下之。 必待表症罢而后可。 宜小柴胡加枳桔汤。 鳌按。 此二条之痞。 皆由心下水气泛溢。 【纲】仲景曰。 病发于阳而反下之。 热入。 因作结胸。 病发于阴而反下之。 因作痞。 所以成结胸者。 以下之太早故也。 【目】成无己曰。 结胸与痞。 俱是热症。 作痞不言热入者。 热原发于里也。 柯琴曰。 热入是结胸之因。 痞不言热入。 见痞与结胸所以异也。 【纲】仲景曰。 伤寒汗出解之后。 胃中不和。 心下痞硬。 干呕食臭。 胁下有水气。 腹中雷鸣。 下利者。 生姜泻心汤主之。 伤寒中风。 医反下之。 其人下利。 日数十行。 谷不化。 腹中雷鸣。 心下痞硬而满。 干呕。 心烦。 不得安。 医见心下痞。 谓病不尽。 复下之。 其痞益甚。 此非结热。 但以胃中空虚。 客气上逆。 故使硬也。 甘草泻心汤主之。 【目】苏颂曰。 胃寒。 先宜理中丸。 后用旋覆代赭汤。 咳逆气虚。 四逆汤。 汗吐下后。 噎气痞硬。 旋覆代赭汤。 发热不解。 呕吐不利。 心下痞硬。 大柴胡汤。 下利不止。 则治下焦。 赤石脂禹余粮汤。 又不止。 只利小便。 五苓散。 柯琴曰。 阳邪居胃之上口。 故痞硬干呕食臭。 水邪居胃之下口。 故腹鸣下利。 故病虽在胃而不属阳明。 仍属太阳寒水之变。 上条。 是汗解后水气下攻症。 下条。 是误下后客气上逆症。 总是胃虚而稍有分别。 上条腹鸣下利。 胃中犹寒热相半。 故云不和。 下条腹鸣而完谷不化。 利日数十行。 则痞为虚痞。 硬为虚硬。 满为虚满明矣。 上条因水气下趋。 故不烦不满。 下条是虚邪上逆。 故心烦而满。 【纲】仲景曰。 伤寒五六日。 呕而发热者。 柴胡汤症具。 而以他药下之。 若心下满而硬痛者。 此为结胸也。 大陷胸汤主之。 但满而不痛者。 此为痞也。 柴胡不中与之。 宜半夏泻心汤。 【目】许叔微曰。 误下之变。 结胸则其偏于半表者也。 心下痞则其偏于半里者也。 【纲】仲景曰。 伤寒吐下后。 复发汗。 虚烦。 脉甚微。 八九日。 心下痞硬。 胁下痛。 气上冲咽喉。 眩冒。 经脉动惕者。 久而成痿。 太阳病。 医发汗。 仍发热恶寒。 复下之。 心下痞。 表里俱虚。 阴阳气并竭。 无阳则阴独留。 加烧针。 因胸烦。 面色青黄。 肤者。 难治。 今色微黄。 手足温者。 易愈。 【目】柯琴曰。 上条。 因吐下后复汗。 以致虚烦而痞。 下条。 因汗下后加烧针。 以致虚烦而痞。 【纲】仲景曰。 伤寒服汤药。 下利不止。 心下痞硬。 服泻心汤已。 复以他药下之。 利不止。 医以理中与之。 利益甚。 理中者。 理中焦。 此利在下焦。 赤石脂禹余粮汤主之。 复利不止者。 当利其小便。 【目】柯琴曰。 服汤药而利不止。 是病在胃。 复以他药下而利不止。 是病在大肠矣。 故用石脂、余粮。 胸胁腹胀满痛【纲】仲景曰。 太阳病。 十日已去。 脉浮细而嗜卧者。 外已解也。 设胸满胁痛者。 与小柴胡汤。 脉但浮者。 与麻黄汤。 【目】黄仲理曰。 本节乃太少二阳合病耳。 故胸满胁痛嗜卧。 非少阳之气不得上升乎。 故和以柴胡汤。 脉但浮。 则仍属太阳之脉。 故与麻黄以发之也。 韩祗和曰。 胸满者。 胸膈间气满闷也。 非心下满。 胁满者。 胁肋下气填胀满也。 非腹中满。 盖邪自表传里。 必先胸胁以至心腹入胃。 是以胸满多带表症。 宜发汗。 惟胁满或痛。 多带半表半里。 小柴胡加枳实和之。 至于胸中痰实者涌之。 如胸中邪结而为实。 燥渴大便闭者。 大陷胸汤主之。 【纲】仲景曰。 下后。 脉促。 胸满者。 桂枝去芍药汤主之。 太阳与阳明合病。 喘而胸满者。 不可下。 宜麻黄汤。 【目】成无己曰。 此二条是胸满属表而须发汗者也。 盖胸中至表犹近。 及胁则不言发汗。 但和解而已。 大抵胸胁满。 以邪气初入里未停留。 而湿气郁积而不行。 致生满也。 和解可矣。 若邪气留胸中。 聚而为实者。 非涌吐不可已。 故华佗曰。 四日在胸。 吐之则愈。 是邪气已收敛而不散漫者。 则可吐之也。 韩祗和曰。 喘而胸痛。 犹带表症。 不可下。 与麻黄汤。 或麻黄杏子甘草石膏汤。 脉促胸满而与桂枝去芍药汤者。 病在于胃。 芍药入营。 故去之也。 鳌按。 胸满本阳症。 但下后满而不喘。 则是寒邪内结。 将作结胸矣。 故知胸满不但阳盛。 即阳虚者亦然也。 【纲】仲景曰。 伤寒若吐若下后。 心下逆满。 气上冲胸。 起则头眩。 脉沉紧。 发汗。 则动经。 身为振振摇者。 茯苓桂枝白术甘草汤主之。 【目】柯琴曰。 伤寒初起。 正宜发表。 吐下非法也。 然吐下后不转属太阴。 而心下逆满。 气上冲胸。 阳气内扰也。 【纲】仲景曰。 发汗。 若下之。 而发烦热。 胸中窒者。 栀子豉汤主之。 病如桂枝症。 头不疼。 项不强。 寸脉微浮。 胸中痞硬。 气上冲咽喉不得息者。 此为胸有寒也。 当吐之。 宜瓜蒂散。 【目】成无己曰。 二者均是吐利。 栀子豉汤吐胸中虚烦客热。 瓜蒂散吐胸中痰实宿寒。 鳌按。 此二条本阳明症。 以欲明胸满之当吐。 故附此。 【纲】仲景曰。 太阳中风。 下利呕逆。 表解者。 乃可攻之。 其人汗出。 发作有时。 心下痞。 硬满。 引胁下痛。 干呕短气。 汗出不恶寒。 此表解里未和也。 十枣汤主之。 【目】鳌按。 此条心下硬满。 牵引胁满。 是由心下水气泛溢不和也。 【纲】仲景曰。 服桂枝汤。 或下之。 仍头项强痛。 翕翕发热。 无汗。 心下满微痛。 小便不利者。 桂枝去桂加茯苓白术汤主之。 小便利则愈。 【目】鳌按。 此水结中焦。 只可利而不可散也。 因汗不彻而遽下之。 致水气结于心下。 然病根虽在心下。 而病机仍在膀胱。 今小便不利。 则是太阳本病。 实非桂枝症未罢也。 故用本方以散邪行水。 【纲】仲景曰。 发汗后。 腹胀满者。 浓朴生姜甘草半夏人参汤主之。 【目】韩祗和曰。 腹满者。 邪入太阴脾土也。 常痛为里实。 须下之。 承气汤。 时减者为里虚。 当温之。 理中汤。 若表解内不消。 非大满犹生寒热。 是邪未全入里。 亦未可下。 若大满大实。 兼有燥屎。 是邪已入腑。 虽得之四五日。 亦可下。 大抵阳邪为热。 则腹满而咽干。 阴邪为寒。 则腹满而吐利。 食不下。 若已经吐下后而腹满者。 治法又各不同。 是又不可不知也。 柯琴曰。 此条不是妄汗。 人本虚也。 汗后反见有余症。 邪气盛则实。 故用姜、朴、夏散邪以除腹满。 正气虚。 故用参、甘补中而益气。 【纲】仲景曰。 本太阳病。 医反下之。 因而腹满时痛者。 属太阴也。 桂枝加芍药汤主之。 大实痛者。 桂枝加大黄汤主之。 【目】陶华曰。 阳明发热。 腹满微喘。 口苦咽干。 或不大便谵语。 并小柴胡汤。 哕而小便难。 加茯苓。 三阳合病。 腹满身重。 难以转侧。 谵语。 口中不仁。 小柴胡汤。 有汗白虎汤。 太阴腹满。 吐食不下。 枳桔理中丸。 少阴病六七日。 腹胀满。 不大便。 急下之。 大承气汤。 腹满痛者。 脾不胜水。 水与气搏皮肉之间。 腹中漉漉有声。 小半夏茯苓汤加桂枝。 下利腹满身疼痛。 先温其里。 四逆汤。 后攻其表。 桂枝汤。 发汗后腹满。 当温。 浓朴半夏生姜人参汤。 吐后腹满。 当下。 少与调胃承气汤。 下后腹满。 宜栀子浓朴汤。 腹胀满者。 阴阳不和也。 桔梗半夏汤。 柯琴曰。 腹满时痛。 因于下后。 是阳邪转属。 非太阴本病。 表症未罢。 故仍用桂枝解外。 腹痛既见。 故倍加芍药以和里。 此病本于阳。 故用阴以和阳。 若因下而腹大实痛。 是太阳转属阳明而胃实。 尚未离乎太阳。 此之谓有表里症。 仍用桂枝加大黄以除实痛。 此双解表里法也。 凡妄下必伤胃气。 胃气虚则阳邪袭阴。 故转属太阴。 胃气实则两阳相抟。 故转属阳明。 太阴则满痛不实。 阴道虚也。 阳明则大实而痛。 阳道实也。 满而时痛。 下利之兆。 大实而痛。 燥屎之征。 桂枝加芍药。 即建中之方。 桂枝加大黄。 即调胃之剂。 腹中雷鸣【纲】仲景曰。 伤寒中风。 医反下之。 其人下利日十数行。 谷不化。 腹中雷鸣。 心下痞硬而满。 干呕。 心烦不得安。 医见心下痞。 谓病不尽。 复下之。 其痞益甚。 此非结热。 但以胃中虚。 客气上逆。 故使硬也。 甘草泻心汤主之。 【目】黄仲理曰。 下利完谷。 腹鸣呕烦。 皆误下而胃中空虚之互词。 设不知此义。 以为结热而复下之。 其痞必益甚。 故重以胃中虚客气上逆。 昭揭病因。 楼英曰。 客气者。 乍来之气。 非本有之气也。 伤寒伤风者。 原无此阴邪之气格于心下。 乃庸医不治表而误下使然也。 痞硬而满腹鸣下利者。 阴沉于下也。 干呕心烦不安者。 阳浮于上也。 仍用泻心法而异其术。 【纲】仲景曰。 伤寒汗出解之后。 胃中不和。 心下痞硬。 干噫食臭。 胁下有水气。 腹中雷鸣。 下利者。 生姜泻心汤主之。 【目】成无己曰。 腹中雷鸣有二症。 坏病也。 一主甘草泻心者。 以误下损阴气也。 一主生姜泻心者。 以误汗损阳气也。 用此二汤。 以复阴阳之气耳。 魏荔彤曰。 本条诸症。 皆凝聚停蓄之象。 即雷鸣下利。 亦是中气营运不健之故。 鸣则为虚。 利则为热。 痞硬少气而虚。 干噫食臭为热。 虚热二字。 合成此症。 此生姜泻心以苦治热。 以甘补虚。 以辛散痞。 为对症之剂也。 动气【纲】仲景曰。 发汗后。 其人脐下悸。 欲作奔豚。 茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 烧针令其汗。 针处被寒。 核起而赤者。 必发奔豚。 气从小腹上冲心者。 灸其核上各一壮。 与桂枝加桂汤。 阳明病。 脉浮而紧。 咽燥口苦。 腹满而喘。 发热汗出。 不恶寒反恶热。 身重。 若下之。 则胃中空虚。 客气动膈。 心中懊。 舌上苔者。 栀子豉汤主之。 【目】徐彬曰。 首条。 言君火虚极。 肾邪微动。 亦将凌心而发奔豚也。 谓汗乃心液。 发汗后则虚可知。 使非因汗时余邪侵肾。 何至脐下悸。 至于悸而肾邪动矣。 故知欲作奔豚。 乃以茯苓合桂、甘专伐肾邪。 单加大枣以安胃。 似不复大顾表邪。 谓发汗后表邪已少。 且但欲作。 则其力尚微。 故渗其湿。 培其土。 而阴气自衰。 用甘澜水助其急下之势也。 次条。 乃言太阳余邪未尽而加奔豚。 兼又起核者。 宜内外两治之法也。 谓太阳病发汗矣。 又复烧针令汗。 以太阳之邪未尽故也。 奈烧针则惊。 发其奔豚之气。 所以气从少腹上至心。 于是治其余邪。 攻其冲气。 治之甚易。 乃又针处被寒。 核起而赤。 则兼治为难。 故以桂枝汤主太阳之邪。 加桂以伐奔豚之气。 而赤核则另灸以从外治之法。 庶为两得耳。 所以然者。 以无腹痛。 及往来寒热。 则病专在太阳故也。 鳌按。 此三条。 亦动气之属也。 首条脐下悸。 乃肾水乘火而上克。 曰欲作者。 言犹未发也。 当预治之。 二条。 乃阳气不舒。 阴气反胜。 寒邪凝聚。 发为赤核。 是奔豚之兆。 从小腹冲心。 是奔豚之象。 总之。 脐下悸。 是水邪欲乘虚而犯心。 故君伏苓以正之。 奔豚自不发。 小腹气冲。 是木邪挟客气以凌心。 故汤中加桂以平木。 而奔豚自除。 一在里而未发。 一在表而已发。 所以治各不同也。 三条。 胃中以下而空虚。 邪之客上焦者。 必不因下而除。 故客气动于膈也。 【纲】仲景曰。 动气在右。 不可发汗。 发汗则衄而渴。 心苦烦。 饮即吐水。 动气在左。 不可发汗。 发汗则头眩。 汗不止。 筋惕肉。 动气在上。 不可发汗。 发汗则气上冲。 正在心。 端。 动气在下。 不可发汗。 发汗则无汗。 心中大烦。 骨节苦疼。 目运。 恶寒。 食则反吐。 谷不得前。 【目】许叔微曰。 动气筑筑然跳动于腹者是也。 病患先有五积在腹中。 或腹上下左右。 复因伤寒。 新邪与旧邪相搏而痛。 筑筑然跳动。 名曰动气。 大概虚者。 理中汤去术加桂。 热者。 柴胡桂枝汤。 李曰。 五积中。 惟脐下奔豚冲心最急。 桂枝汤加桂一倍自效。 成无己曰。 伤寒动气。 何以明之。 动气者。 为筑然动于腹中者是矣。 脏气不治。 随脏所主。 发泄于脐之四旁。 动跳筑筑然也。 难经曰。 肝内症。 脐左有动气。 按之牢若痛。 心内症。 脐上有动气。 按之牢若痛。 肺内症。 脐右有动气。 按之牢若痛。 肾内症。 脐下有动气。 按之牢若痛。 是脏气不治。 腹中气候发动也。 动气应脏。 是皆真气虚。 虽有表里攻发之症。 即不可攻下。 且脾内症。 当脐有动气。 经特曰。 脐之四旁动气。 不可汗下。 独不言脾候当脐有动气者。 以脾者中州。 为胃以行津液。 发汗吐下。 犹先动脾。 况脾家发动气者。 讵可动之也。 所以特不言之也。 伤寒所以看外症为当者。 不在脉之可见。 必待问之而得者。 发汗吐下。 务要审谛。 举此动气。 类可知矣。 【纲】仲景曰。 动气在右。 不可下。 下之则津液内竭。 咽燥鼻干。 头眩心悸也。 动气在左。 不可下。 下之则腹内拘急。 食不下。 动气更剧。 虽有身热。 卧则欲蜷。 动气在上。 不可下。 下之则掌握热烦。 身上浮冷。 热汗自泄。 欲得水自灌。 动气在下。 不可下。 下之则腹胀满。 卒起头眩。 食则下清谷。 心下痞也。 【目】李曰。 动气在右。 不可发汗。 先宜五苓散。 后与竹叶石膏汤。 不可不。 宜竹叶石膏汤。 动气在左。 不可汗。 先宜防风白术牡蛎汤。 汗。 必与建中汤。 不可下。 先宜甘草干姜汤。 后与小建中汤。 动气在上。 不可汗。 宜甘李根汤。 不可下。 宜竹叶石膏汤加减。 动气在下。 不可汗。 先宜大橘皮汤。 后与小建中汤。 不可下。 宜甘草泻心汤治之也。 魏荔彤曰。 成氏注。 右肺左肝。 上心下肾。 四脏分属动气。 引难经皆归之气虚。 固然。 然气虚曷有动气。 又必在脐之左右上下何也。 脐者。 先天之气所存也。 气实则充而固。 气虚则摇而动。 如水在瓶中。 满则摇之亦不动。 虚则可以摇动而有声。 推之肠鸣。 亦可知其象义矣。 气本一。 又何属四脏乎。 可见脐之气通乎脏腑。 为先天之元。 此气有不足。 则按其部位。 知所通之脏气必不治也。 不治即不至。 不至即不足。 无非气不能及之义。 成注引难经云。 按之牢。 此非正气虚也。 有邪居之也。 何邪乎。 寒邪也。 气不足而阳虚。 阴邪入而参之。 参杂于其中也。 愈见四脏气不至而不能开散。 即知本部寇盗不靖。 知其官吏之治无术也。 虚而发汗。 概在所禁。 况有积耶。 发汗则正气益虚。 阴邪伏者必起矣。 居脐之左右上下者。 皆各有变症。 就动气之可按可验者。 可以明其禁也。 此皆由元气虚而脏气弱。 所以脐之四方有动气。 已示端倪。 不审明而误下。 其变症与误汗。 大同而小异。 卷四少腹硬满【纲】仲景曰。 太阳病。 六七日。 表症仍在。 而反下之。 脉微而沉。 反不结胸。 其人发狂者。 以热在下焦。 少腹当硬满。 小便自利者。 下血乃愈。 所以然者。 以太阳随经瘀热在里故也。 抵当汤主之。 【目】成无己曰。 此太阳自入腑者也。 赵嗣真曰。 此亦病发于阳。 误下热入之症。 少腹居下焦。 为膀胱之室。 厥阴经脉所聚。 卫任血海所出。 瘀血留结其中。 故硬满。 【纲】仲景曰。 太阳病。 发汗。 而复大下之。 不大便五六日。 舌上燥而渴。 日晡小有潮热。 从心下至少腹硬满而痛不可近者。 大陷胸汤主之。 【目】柯琴曰。 此转属阳明。 而尚未离乎太阳。 故是下后热入水结所致。 而非胃家实病。 【纲】仲景曰。 病患胁下素有痞。 连在脐旁。 痛引小腹入阴筋者。 此名脏结。 死。 【目】柯琴曰。 脐为立命之原。 脐旁者。 天枢之位。 气交之际。 阳明脉所合。 少阳脉所出。 肝脾肾三脏之阴凝结于此。 所以痛引小腹入阴筋也。 少腹者。 厥阴之部。 两阴交尽之处。 阴筋者。 宗筋也。 今人多有阴筋上冲小腹而痛死者。 名曰疝气。 即是此类。 然痛止便苏者。 金匮所云。 入脏则死。 入腑则愈也。 治之以茴香、吴萸等味而痊。 亦可明脏结之治法矣。 鳌按。 从阴筋上冲小腹至胸。 自下而上也。 脏结从胁下痞痛引小腹入阴筋。 自上而下也。 柯氏以脏结即疝气之类非是。 今存其说者。 正以辨脏结疝气之异也。 【纲】仲景曰。 伤寒表不解。 心下有水气。 干呕发热而咳。 或渴。 或利。 或噎。 或小便不利少腹满。 或喘者。 小青龙汤主之。 【目】柯琴曰。 水气留而不行。 则小便不利而少腹因满。 制小青龙以两解表里之邪。 其加减法。 于少腹满者。 去麻黄加茯苓。 以泄水也。 【纲】仲景曰。 太阳病。 身黄。 脉沉结。 少腹硬。 小便不利者。 为无血也。 小便自利。 其人如狂者。 血结症也。 抵当汤主之。 伤寒有热。 少腹满。 应小便不利。 今反利者。 为有血也。 当下之。 不可余药。 宜抵当丸。 【目】成无己曰。 少腹满者。 脐下满也。 少腹者。 下焦所治。 邪气自上而下。 至于下焦。 结而不利。 故少腹满也。 胸中满心下满。 皆是气。 腹满。 则有由燥屎者。 至于少腹满。 则由邪气聚于下焦。 津液不得通。 气血不得行。 或溺或血。 留滞下焦。 是生胀满而硬痛也。 若从心下至少腹皆硬满而痛。 是邪实。 须大陷胸汤。 若但少腹硬满而痛。 小便利者。 是蓄血症。 小便不利者。 是溺涩症。 鳌按。 水结血结。 俱是膀胱病。 故皆少腹硬满。 次条则少腹满而未硬。 未发狂。 只以小便自利。 预知其有蓄血。 故用丸以缓之。 【纲】仲景曰。 太阳病。 不解。 热结膀胱。 其人如狂。 血自下。 下者愈。 其外不解者。 尚未可攻。 当先解外。 外解已。 但少腹急结者。 乃可攻之。 宜桃仁承气汤。 【目】张兼善曰。 此少腹硬满。 为物聚于下可知矣。 物者。 血也。 渗之利之。 参酌随宜。 可为上工。 鳌按。 此条少腹虽急结。 尚未硬满。 故不用抵当。 只须承气。 奔豚【纲】仲景曰。 太阳发汗后。 其人脐下悸者。 欲作奔豚。 茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 烧针令其汗。 针处被寒。 核起而赤者。 必发奔豚。 气从少腹上冲心者。 灸其核上各一壮。 桂枝加桂汤。 更加桂二两。 【目】魏荔彤曰。 烧针令汗。 其人阴必素虚。 则火邪易入。 其人阳必素虚。 则汗易出。 今汗出。 阳愈虚矣。 其虚者。 以阳性浮而易升于上。 故阴得动于下。 于是乘针孔风寒一入。 起核发赤而肾家阴邪从少腹上冲心。 寒水之势直犯天君。 如豚忽奔。 岂不危哉。 崇明何氏云。 奔豚一症。 乃寒邪从针孔入。 风邪不能外出。 直犯太阳本府。 引动肾中素有阴寒。 因发而上冲。 亦似有理。 杨士瀛曰。 夫奔豚者。 如豕突之状。 气从少腹上冲心而痛。 凡作奔豚者。 其气在脐下。 筑然而动也。 宜茯苓大枣汤。 或理中汤去术加桂。 痛甚。 加吴萸亦佳。 烧针条。 用桂枝加桂汤。 若痛甚。 手足厥逆。 当归四逆汤加桂、萸。 惟桂大能泄奔豚。 凡药中不可缺也。 烦躁【纲】仲景曰。 伤寒一日。 太阳受之。 脉若静者为不传。 颇欲吐。 若躁烦。 脉数急者。 为传也。 【目】朱肱曰。 伤寒烦躁。 太阳与少阴经居多。 盖太阳少阴为表里也。 赵嗣真曰。 烦为扰扰。 躁为愤躁。 合言之。 烦躁为热。 分言之。 烦与躁有阴阳之别。 烦阳而躁阴也。 烦为热之轻。 躁为热之重。 更有烦疼烦闷烦渴虚烦。 皆以烦为热也。 有不烦而躁者。 怫怫然便作躁闷。 此为阴盛格阳也。 虽大躁欲于泥水中卧。 但饮水不得入口者是矣。 若烦躁。 是先烦渐至躁也。 若躁烦。 是发躁而渐复烦也。 柯琴曰。 太阳主表。 故寒邪伤人。 即太阳先受。 太阳脉浮。 若见浮不见伤寒之紧。 即静也。 欲吐。 呕逆之机。 烦躁。 是阳气重。 脉急数。 阴阳俱紧之互文。 传者。 即内经人伤于寒。 而传为热之传。 乃太阳之气生热而传于表。 即发于阳者传七日之谓。 非太阳与阳明少阳经络相传也。 【纲】仲景曰。 伤寒六七日。 无大热。 其人烦躁者。 此为阳去入阴故也。 【目】张云岐曰。 阴气少。 阳气胜。 则热而烦。 故太阳经伤寒。 多烦而躁也。 阳虚阴盛。 亦发烦躁。 阳气弱。 为阴所乘而躁。 故少阴病亦烦躁。 学人当以外症与脉别之。 有汗之而烦者。 有下之而烦者。 有病已解而反微烦者。 此由病新愈不胜谷。 损谷则愈。 柯氏曰。 此论阳邪自表入里症也。 伤寒一日即见烦躁。 是阳邪外发之机。 六七日。 乃阴阳自和之际。 反见烦躁。 是阳邪内陷之兆。 阴者。 指里而言。 非指三阴也。 【纲】仲景曰。 太阳病。 关节疼痛而烦。 脉沉而细者。 此名湿痹。 【目】鳌按。 烦本阳重湿病不宜烦而曰烦者。 太阳之气。 为湿所遏。 不能宣畅。 故烦也。 【纲】仲景曰。 欲自解者。 必当先烦。 乃有汗而解。 何以知之。 脉浮。 故知汗出解也。 伤寒发汗。 解半日许。 复烦。 脉浮数者。 可更发汗。 宜桂枝汤。 【目】王肯堂曰。 烦者。 热也。 谓烦热也。 与发热若同而异。 烦热为热所烦。 无时而歇。 非若发热时发时止也。 经有烦。 有微烦。 有烦热、复烦、反烦、烦满、烦渴、胸中烦、心中烦、内烦、虚烦、大烦欲解。 皆以烦为热也。 然阴寒而烦者。 亦不少也。 盖在表而烦者。 则有脉浮。 恶风寒。 体强痛之症。 在里而烦者。 则有潮热。 谵语。 腹满不大便。 小便赤涩之症。 在半表半里而烦者。 则有往来寒热。 胸胁疼痛之症。 其邪在胸膈以上而烦者。 则有胸满懊。 可吐之症。 其阴寒而烦者。 则有恶寒而蜷。 下利厥逆。 脉微。 与吐蛔之症。 大烦欲解者。 其脉必和。 但脉不应者难治。 若足冷脉沉细而微者。 此阴症之类也。 急用参、附温之。 若内伤劳役。 阴虚火动而烦者。 其人身倦无力。 自汗。 尺脉浮虚也。 宜补中益气汤加炒黄连、知、柏、生地、麦冬之类。 若不得睡而心烦者。 兼服朱砂安神丸。 纳其浮溜之火。 而安神明也。 此特大概耳。 虚烦。 胸中烦。 心中烦三者。 不因汗吐下而烦。 则是传经之邪。 不作膈实。 但多和解而已。 经用小柴胡汤、黄连阿胶汤、猪肤汤是也。 若经汗吐下而烦。 则是热邪内陷。 以为虚烦。 心中然欲吐。 愦愦然无奈者是也。 但多涌吐而已。 经用栀子豉汤、栀子干姜汤、栀子浓朴汤是也。 盖有不经汗吐下。 邪结胸中。 则为膈实。 与瓜蒂散。 及阳明心烦。 与调胃承气汤。 此又烦之实者也。 伤寒二三日悸而烦者。 虚也。 建中汤。 少阳之邪入腑烦而悸者。 热也。 大抵先烦而后悸是热。 先悸而后烦是虚。 胃实不大便心烦。 若吐下后者。 大小承气症也。 若不曾吐下者。 调胃承气症也。 闵芝庆曰。 诸经皆有烦。 惟太阳独甚耳。 盖烦者内邪内扰。 汗者阳气外发。 浮者阳盛之脉也。 夫脉浮则阳自内发。 故可必其先烦。 见其烦。 必当待其有汗。 勿遽妄投汤剂也。 鳌按。 二条。 言伤寒后余热。 卫解而营未解者。 浮数本麻黄脉。 仲景却与桂枝者。 因发汗解。 麻黄症已罢。 脉浮数者。 因内烦而然。 不得仍拘为麻黄脉。 况麻黄纯阳。 不可治烦。 桂枝有芍药。 能安营分。 正以治烦也。 夫桂枝本治烦。 服之而外热因汗解。 内热又发。 故曰复烦也。 【纲】仲景曰。 一服汗者。 （服麻黄汤也）停后服。 汗多亡阳。 遂虚。 恶风。 烦躁。 不得眠也。 汗多者。 温粉扑之。 伤寒脉浮缓。 发热恶寒。 无汗烦躁。 身不疼。 但重。 乍有轻时。 无少阴症者。 大青龙汤发之。 【目】柯琴曰。 首条。 麻黄汤禁也。 麻黄为发汗重剂。 故慎重如此。 二条。 发热恶寒与桂枝同。 身疼不汗与麻黄同。 惟烦躁是本症所独。 故制此方。 以治风热相搏耳。 【纲】仲景曰。 太阳中风。 脉浮紧。 发热恶寒。 身疼痛。 不汗出而烦躁者。 大青龙汤主之。 【目】成无己曰。 烦躁之由。 各有不同。 有因邪在表。 有因邪在里。 有因火劫。 有因阳虚。 有因阴盛。 皆不同也。 经曰。 当汗不汗。 其人烦躁。 如本条。 太阳中风脉浮紧不汗出而烦躁。 是邪在表也。 不大便五六日。 绕脐痛。 烦躁。 发作有时。 此有燥屎也。 是邪在里也。 以火熏之不得汗。 其人必躁。 太阳病二日反躁。 火熨其背。 令大汗出。 大热入胃烦躁者。 是火劫也。 阳微发躁。 不得与之。 下后复发汗。 昼日烦躁不得眠。 夜则安静。 及发汗若下之。 病仍不去。 烦躁者。 是阳虚也少阴病吐利。 手足冷。 烦躁欲死。 是阴盛也。 诸如此者。 症之常也。 非逆也。 设或结胸症悉具。 烦躁者死。 发热下利。 厥逆。 躁不得卧者死。 少阴病吐利。 烦躁四逆者死。 少阴病四逆。 恶寒而身蜷。 脉不至。 不烦而躁者死。 少阴病五六日自利。 复烦躁。 不得卧寐者死。 是数者。 又皆为不治之症。 【纲】仲景曰。 太阳病。 发汗后。 大汗出。 胃中干。 烦躁不得眠。 欲得饮水者。 少少与饮之。 令胃气和则愈。 若脉浮。 小便不利。 微热消渴者。 五苓散主之。 【目】危亦林曰。 汗为心液。 汗多则离中水亏无以济火。 故烦。 肾中水衰不能制火。 故躁。 【纲】仲景曰。 太阳病。 以火熏之。 不得汗。 其人必躁。 过经不解。 必圊血。 名为火邪。 【目】方中行曰。 火熏不得汗而圊血。 是阳邪下陷入阴分。 故在过经不解时。 夫不得汗。 过经圊血而犹不解。 可知劫汗而得汗。 其患速。 不得汗者。 其患迟。 名为火邪。 则但治其火。 而不虑前此之风寒矣。 劫汗得汗而患速者。 指伤寒脉浮。 医以火迫劫之。 亡阳。 必惊狂起卧不安一条言也。 【纲】仲景曰。 火逆。 下之。 因烧针。 烦躁者。 桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 其脉沉者。 营气微也。 营气微者。 加烧针。 则血凝不行。 更发热而烦躁也。 【目】戴原礼曰。 烦躁。 阴阳经皆有之。 阳明经胃有燥屎。 故烦。 此当下之。 太阳经已得汗而烦者。 五苓散。 少阳亦或有烦。 小柴胡汤。 阴烦。 少阴为多。 由阳气传入阴经。 阴得阳而烦。 自利而渴。 烦不得眠者。 辰砂五苓散。 若不是阳气传阴。 阴气犯阴经。 吐利手足厥冷而烦。 经云。 阳虚阴乘之。 故烦。 又云。 阴盛发躁。 欲坐井中。 吴茱萸汤。 甚者。 四逆汤加葱白二茎。 外有虚烦一症。 乃是病愈后阴阳未复。 时发烦热。 竹叶石膏汤。 痰多睡不宁者。 温胆汤。 呕者。 橘皮汤。 李杲曰。 治阴虚发热。 烦渴引饮。 肌热躁热。 至夜尤甚。 其脉洪大。 按之无力者。 此血虚发躁。 当归补血汤主之。 若以白虎与之。 则误矣。 如轻手脉来浮大。 按之即无者。 乃无根蒂之脉为散脉也。 此虚极而元气将脱也。 切不可发表攻热。 如误治之。 则死。 须用大剂人参生脉散。 柯琴曰。 以火误治。 阴阳俱虚竭矣。 烦躁者。 惊狂之渐。 起卧不安之象也。 急用此汤以安神救逆。 【纲】仲景曰。 太阳病二日。 烦躁。 反熨其背。 而大汗出。 大热入胃。 胃中水竭。 躁烦。 必发谵语。 十余日。 振栗。 自下利者。 此为欲解也。 故其汗从腰以下不得汗。 欲小便不得。 反呕。 欲失溲。 足下恶风。 大便硬。 小盒饭数而反不数。 及多。 大便已。 头卓然而痛。 其人足心必热。 谷气下流故也。 【目】柯琴曰。 此火逆之轻者。 太阳病经二日。 不汗出而烦躁。 本大青龙症。 乃不发汗而反以火熨。 火邪入胃。 胃中水竭。 躁烦不止。 此时必用调胃承气汤下之。 庶胃气不至于绝也。 【纲】仲景曰。 结胸症悉具。 烦躁者亦死。 【目】魏荔彤曰。 结胸症具备。 而烦躁独甚。 津液内枯。 驱之使透表。 汗即出而阳必尽。 下之虽病去。 阴随脱而阳亦亡。 故不下亦将死也。 下则速其死而已。 此条。 乃跟上条脉见浮大而言。 必结胸症具。 脉兼见浮大。 而又烦躁。 必不同胸初结之烦躁也。 且合数者。 方可卜其死。 不然。 烦躁亦前条结胸诸症中之一也。 何遽云死也。 其浮大之脉。 必无根方为死征。 若有根仍宜从表治。 即烦躁亦未必死。 既云结胸症具。 则脉已变迟。 迟则难言兼浮。 更难言兼大。 忽而浮大。 非阳邪欲透表。 则正阳上越耳。 鳌按。 亦字。 承上条结胸症。 其脉浮大者。 不可下。 下之则死来。 故曰亦也。 咳嗽【纲】仲景曰。 伤寒表不解。 心下有水气。 干呕发热而咳。 或渴。 或利。 或噎。 或小便不利少腹满。 或喘者。 小青龙汤主之。 伤寒心下有水气。 咳而微喘。 发热不渴。 小青龙汤主之。 服汤已渴者。 此病去欲解也。 少阴病。 腹痛小便不利。 四肢沉重疼痛。 自下利者。 此为有水气。 其人或咳者。 真武汤加五味子细辛干姜主之。 【目】朱震亨曰。 伤寒太阳症咳嗽。 小青龙、小柴胡也。 大抵热在上焦。 其人必饮水。 水停心下。 则肺为之浮。 肺主于咳。 水气乘之。 故咳而微喘。 少阳少阴。 俱有咳症。 韩祗和曰。 前二条。 是由停饮而咳者也。 虽皆为停饮所作。 而小青龙所主。 为水饮与表寒相合而咳者。 真武汤所主。 为水饮与里寒相合而咳者。 不可不知也。 夫或表寒。 或里寒。 协水饮则必动肺。 以形寒寒饮则伤肺故也。 肺主气。 形寒饮冷则伤肺。 使气上而不下。 逆而不收。 冲击膈咽。 令喉中淫淫如痒。 习习如梗。 是令咳也。 甚者续而不已。 连连不止。 坐卧不安。 语言不竟。 动引百骸。 声闻四近矣。 龚信曰。 水气太阳寒水之气也。 咳者。 水气射肺也。 皮毛者肺之合。 表寒不解。 寒水已留其合矣。 心下之水气。 又上至于肺。 则肺寒。 内外合邪。 故咳也。 水气在心下。 则咳为必然。 喘为或然。 亦如柴胡汤症但见一症即是。 不必悉具。 【纲】仲景曰。 伤寒五六日。 中风。 往来寒热。 胸胁苦满。 默默不欲饮食。 心烦喜呕。 或胸中烦而不呕。 或渴。 或腹中痛。 或胁下痞硬。 或心下悸。 小便不利。 或不渴。 身有微热。 或咳者。 小柴胡汤主之。 少阴病。 四逆。 泄利下重。 其人或咳。 或悸。 或小便不利。 或腹中痛者。 四逆散主之。 【目】赵嗣真曰。 此二条。 是邪气自表传里而咳者也。 虽皆为邪气传里。 而小柴胡所主。 为阳邪传里动肺而咳。 四逆散所主。 为阴邪传里动肺而咳。 又不可不识也。 夫或阳邪。 或阴邪。 自表传里。 则必动肺。 以脏真高于肺故也。 停饮而咳。 表邪传里而咳。 固已。 又有肺寒而咳者。 内经曰。 肺之令人咳。 何也。 皮毛者。 肺之合也。 皮毛先受寒气。 寒气以从其合也。 其寒饮食入胃。 从肺脉上至于肺则肺寒。 肺寒则外内合邪。 因而客之。 则为咳嗽者。 是肺寒而咳也。 陶华曰。 咳者。 謦咳。 俗谓之嗽。 肺主气。 肺为邪所乘。 气逆而不下。 故令咳也。 有肺寒而咳者。 有停饮而咳者。 有邪在半表半里而咳者。 治各不同。 其水咳三症。 不可不辨。 小青龙治太阳之表水也。 十枣汤治太阳之里水也。 真武汤治水症之水气也。 盖水与表寒合。 用小青龙汗之。 水与里寒合。 用真武汤温之。 里癖合水动肺而咳。 用十枣汤下之。 太阳病。 身热咳嗽干呕。 喘而利。 小青龙汤。 恶寒身痛。 只根据本方。 身凉咳嗽。 干呕微利。 心下痞满。 引胁下痛。 十枣汤。 四肢沉重。 腹痛下利。 咳嗽或呕。 真武汤。 【纲】仲景曰。 咳而小便利者。 不可发汗。 发汗。 则四肢厥逆冷。 【目】成无己曰。 咳为肺疾。 治之必发散方可。 然必不可发汗。 如本条是也。 吴绶曰。 凡表寒咳嗽。 脉浮恶寒。 身疼拘急而无汗也。 麻黄汤。 或三拗汤汗之。 痰唾如胶者。 金沸草散汗之。 若有热者。 参苏饮去木香、人参。 加麻黄、桑皮、杏仁汗之。 若虚弱人感冒风寒而咳嗽有痰。 或恶风头疼干呕者。 人参杏仁汤。 伤寒二三日传少阳经。 脉弦口苦。 发热而咳嗽者。 小柴胡汤去人参、姜、枣。 加五味、干姜。 若发热胸中烦满而咳。 加炒栝蒌。 若胸胁痞满发热而咳。 加枳壳、桔梗。 凡阴症手足冷。 脉沉细而咳嗽。 四逆汤加五味。 大抵伤寒咳嗽。 非比杂症。 按仲景治例有嗽者。 不分阴阳二症。 俱用五味、干姜也。 若五味收肺气而止嗽。 干姜入肺经而散逆气也。 凡初秋豪雨冷。 及天行暴寒。 其热喜伏于内。 咳嗽。 曲折不可得气息。 喉哑失声。 干嗽。 喉中如梗者。 射干汤。 李中梓曰。 有声无痰曰咳。 有声有痰曰嗽。 朱曰。 夫咳嗽之疾一也。 或曰。 咳者有声而无痰。 嗽者有痰而无声。 又曰。 咳为阳。 嗽为阴。 皆无考据。 咳嗽非独寒也。 六气皆能为嗽焉。 风嗽者。 头目眩晕。 痰涎不利。 宜通圣散汗之。 搜风丸清之。 火嗽者。 口燥舌干。 喘逆唾血。 宜凉膈散加当归、桔梗治之。 大金花丸解之。 暑嗽者。 面赤手冷。 头有自汗。 宜白虎汤除之。 湿嗽者。 面肿上喘。 宜大橘皮汤止之。 甚者三花神丸下之。 燥嗽者。 往来寒热。 涕唾稠粘。 宜柴胡饮子治之。 寒嗽者。 手足厥逆。 宜宁肺散收之。 彼谬医不分六气。 执以为寒。 骤用枯矾、粟壳。 虽老亦无悟矣。 鳌按。 朱氏六气为嗽之论。 乃统杂病言之。 而伤寒咳嗽。 其原亦有由六气者。 治法固可参考。 喘【纲】仲景曰。 太阳病。 头痛发热。 身疼腰痛。 骨节疼痛。 恶风。 无汗而喘者。 麻黄汤主之。 【目】刘完素曰。 肺主气。 形寒饮冷则伤肺。 故其气逆而上行。 冲冲而气急。 喝喝而息数。 抬肩张口。 掀肚摇身是也。 伤寒之喘。 有由邪气在表。 气不利而喘者。 有由寒水之气。 射肺而喘者。 各不同也。 伤寒止于邪气在表而喘者。 心腹必濡而不坚。 设或腹满而喘。 则又为可下之症。 鳌按。 本症重在发热身疼无汗而喘。 其喘者。 因风寒外束。 阳气不伸而郁于内也。 太阳为开。 本症又宜开。 故仲景立麻黄法以开之。 【纲】仲景曰。 太阳病。 桂枝症。 医反下之。 利遂不止。 脉促者。 表未解也。 喘而汗出者。 葛根黄连黄芩汤主之。 太阳病。 下之。 微喘者。 表未解故也。 桂枝加浓朴杏仁汤主之。 喘家作桂枝汤。 加浓朴、杏仁佳。 【目】鳌按。 来苏集谓桂枝症上复冠太阳字。 见诸经皆有桂枝症。 是桂枝不独为太阳设。 固已。 愚窃谓太阳病下。 复接桂枝症字。 亦可见太阳治方。 不独一桂枝汤。 而此则为桂枝汤之症。 非别方之症。 且可见喘而汗出者。 以邪束于外阳扰于内也。 总之。 此条为微热在表。 而大热入里之症。 故仲景制此轻清苦寒之剂。 喘本为麻黄症。 既制葛根芩连方治之。 又以桂枝加朴杏为治。 皆不用麻黄。 何也。 盖因妄下后。 表虽不解。 毕竟腠理已疏。 故不用麻黄而用桂枝。 且桂枝方中有芍药。 若单加杏仁。 喘虽微。 恐不胜任。 故必佐以浓朴。 斯喘随汗解也。 杏仁。 治喘胜品。 【纲】仲景曰。 太阳与阳明合病。 喘而胸满者。 不可下。 麻黄汤主之。 阳明症。 脉浮。 无汗而喘者。 发汗则愈。 宜麻黄汤。 【目】朱肱曰。 伤寒喘。 只有太阳阳明两症。 柯琴曰。 三阳俱受气于胸中。 而部位则属阳明。 若喘属太阳。 呕属阳明。 故胸满而喘者。 尚未离乎太阳。 虽有阳明可下之症。 而不可下也。 鳌按。 病虽已入阳明。 脉浮无汗而喘。 故为未离太阳也。 故仍用麻黄汤。 【纲】仲景曰。 发汗后。 不可更行桂枝汤。 无汗。 而喘。 大热者。 可与麻黄杏子甘草石膏汤。 下后。 不可更行桂枝汤。 若无汗而喘。 大热者。 可与麻黄杏子甘草石膏汤。 【目】陶华曰。 伤寒发喘。 有邪在表者。 有邪在里者。 有水气在表者。 心腹濡而不坚。 外症无汗。 法当汗之。 在里者。 心腹胀满。 外症有汗。 法当下之。 其由水气者。 心下怔忡。 小青龙去麻黄加杏仁汤。 经云。 喘而汗出。 宜利之。 汗不出而喘。 宜发之。 其或直视谵语。 汗出如油。 喘而不休。 死症也。 水气喘咳。 乃太阳汗后。 饮水多而水停心下也。 既用小青龙去麻黄加杏仁矣。 其或兼小腹痛者。 则小青龙去麻黄加茯苓。 阴病喘促。 返阴丹。 喻昌曰。 误用桂枝固卫。 寒不得泄。 气逆变喘。 本当用大青龙。 乃于汤中除去桂枝、姜、枣者。 一误不堪再误也。 然治之终不出麻杏甘石之外。 见内饮水多。 外行水灌。 皆足以敛邪闭汗。 不独误行桂枝汤为然也。 太阳中风。 与太阳伤寒。 一从桂枝。 一从麻黄。 分途异治。 由中风之误下而喘者。 用浓朴、杏仁加入桂枝汤中观之。 则伤寒之误下而喘者。 用石膏加入麻黄汤中。 乃天造地设。 两不移易之定法。 仲师所以谆谆告戒者。 正恐人以伤寒已得汗之证。 认为伤风有汗而误用桂枝。 故特出误汗误下两条。 示以同归麻黄一治之要。 益见荣卫分途。 而成法不可混施也。 鳌按。 喻注饮水过多。 水气上逆。 其说甚是。 而以水灌为沃其皮肤。 则谬。 此二条无字。 旧本俱讹在大热字上。 柯氏韵伯始改正之。 【纲】仲景曰。 发汗后。 饮水多者。 必喘。 以水灌之。 亦喘。 【目】柯琴曰。 未发汗。 因风寒而喘者。 是麻黄症。 下后微喘者。 桂枝加朴杏症。 喘而汗出者。 葛根芩连症。 此汗后津液不足。 饮水多而喘者。 五苓散症。 水灌亦喘者。 形寒饮凉。 皆能伤肺。 气迫上行。 是以喘。 鳌按。 汉时治病。 服药而外。 有水治火治之法。 以水灌之。 料即是水治。 但不知如何用法。 若喻以为沃其皮肤。 恐未尽然。 【纲】仲景曰。 伤寒表不解。 心下有水气。 干呕发热而咳。 或渴。 或利。 或噎。 或小便不利少腹满。 或喘者。 小青龙汤主之。 加减法。 若喘者。 去麻黄加杏仁去皮尖。 伤寒心下有水气。 咳而微喘。 发热不渴。 小青龙汤主之。 服汤已渴者。 此寒去欲解也。 【目】朱肱曰。 麻黄主喘。 何故去之。 答曰。 此治心下有水而喘。 不当汗也。 故去之。 鳌按。 此二条之喘。 皆因心下有水气。 小青龙与小柴胡俱为枢机之剂。 故皆设或然症。 各立加减法。 咳与喘。 皆水气射肺也。 【纲】仲景曰。 直视谵语。 喘满者死。 汗出发润。 喘不休者。 此为肺绝。 身汗如油。 喘而不休者。 此为命绝。 【目】成无己曰。 此皆邪气内盛。 正气欲脱。 气壅上逆也。 皆不治之症。 呕吐【纲】仲景曰。 伤寒一日。 太阳受之。 脉若静者为不传。 颇欲吐。 若躁烦。 脉数急者。 为传也。 【目】张云岐曰。 呕。 有声者也。 俗谓之。 吐。 吐出其物也。 故有干呕而无干吐。 是以于呕。 则曰食谷欲呕。 于吐。 则曰饮食入口即吐。 则呕吐之有轻重。 可知矣。 伤寒之呕。 有责于热者。 有责于寒者。 至于吐。 则悉言虚冷。 经曰。 太阴病。 腹满而吐。 食不下。 自利益甚。 时腹自痛。 又曰。 胃中虚冷。 故吐。 可见其概矣。 鳌按。 此言寒邪初感。 太阳先受第一日也。 初受之日。 已有吐意。 已伏呕逆之机。 故兼有烦躁之症。 急数之脉也。 将者将然未然之词。 【纲】仲景曰。 太阳病。 或已发热。 或未发热。 必恶寒。 体痛呕逆。 脉阴阳俱紧者。 名曰伤寒。 【目】王履曰。 呕家之为病。 气逆者必散之。 痰饮者必下之。 千金曰。 呕家多服生姜。 此是呕家圣药。 是要散其逆气也。 金匮又曰。 呕家用半夏以去其水。 水去呕则止。 是要下其痰饮也。 呕多虽有阳明症不可下者。 谓其气逆而未收敛为实也。 其呕而脉弱。 小便复利。 身有微热见厥者。 为难治。 谓其虚寒之甚也。 宠安常曰。 虽有已发未发之分。 而症有恶寒体痛呕吐。 脉有阴阳俱紧。 便可断为太阳伤寒而非中风也。 其体痛者。 由寒邪外束也。 其呕逆者。 寒邪内侵也。 【纲】仲景曰。 伤寒六七日。 发热微恶寒。 肢节烦疼。 微呕。 心下支结。 外症未去者。 柴胡桂枝汤主之。 【目】鳌按。 此是内外症俱微。 将解未去之候也。 故曰微恶寒。 见寒之轻。 曰肢节烦疼。 见非身腰疼痛。 曰微呕。 见喜呕之兆。 曰支结。 见非痞满。 只发热而烦。 为热多耳。 故制此轻剂和解之。 【纲】仲景曰。 酒客病。 不可与桂枝汤。 得汤则呕。 以酒客不喜甘故也。 凡服桂枝汤吐者。 其后必吐脓血也。 【目】魏荔彤曰。 酒客脉浮汗自出。 似风伤卫。 实非风伤卫。 然酒客汗自出。 脉数而大则有之。 未必浮也。 浮则为风伤卫矣。 况酒客焉有恶风一症。 是虽发热汗出。 酒客之常。 并无恶风。 必伤风而后恶风。 自以酒客伤风为正义也。 所以用桂枝汤。 必斟酌方效也。 湿热家或中风。 脉虽浮。 必兼濡涩而带数。 于脉可以知其热也。 虽头项强痛。 必兼身重。 骨节烦疼。 掣痛不可屈伸。 近之则痛剧。 虽汗出。 必兼短气。 虽恶风。 必兼小便不利。 于此症可以知其湿也。 辨之既明。 何至必于吐后。 始知其误服桂枝哉。 则湿热之中风。 用桂枝之内。 必佐以五苓之治法矣。 鳌按。 酒客必有湿热。 故得甘必吐。 不可与桂枝。 柯韵伯谓当用葛根芩连解肌之法是也。 次条。 乃由酒客推展言之。 见一切湿壅于中热淫于内者。 俱禁用桂枝。 或使湿热涌越。 有伤阳络。 以致吐脓血也。 旧本俱将脓血条叙在酒客条上。 恐义不圆。 【纲】仲景曰。 病患有寒。 复发汗。 胃中冷。 必吐蛔。 【目】柯琴曰。 有寒。 未病时原有寒也。 内寒之人。 复感外邪。 当温中以逐寒。 若发其汗。 汗生于谷。 谷气外散。 胃脘阳虚。 无谷气以养其蛔。 故蛔动而上从口出也。 蛔多。 不止者死。 吐蛔。 不能食者亦死。 鳌按。 韵伯此论。 即非伤寒。 凡胃虚蛔动者无不然。 【纲】仲景曰。 太阳与阳明合病。 不下利。 但呕者。 葛根加半夏汤主之。 【目】柯琴曰。 太阳阳明合病。 太阳少阳合病。 阳明少阳合病。 必自下利。 则下利似乎合病当然之症。 今不利而呕。 又似乎与少阳合病。 葛根汤加半夏。 兼解少阳半里之邪。 便不得为三阳合病。 【纲】仲景曰。 伤寒表不解。 心下有水气。 干呕发热而咳。 或渴。 或利。 或噎。 或小便不利少腹满。 或喘者。 小青龙汤主之。 【目】李中梓曰。 呕者声物俱出。 吐者无声出物。 哕者有声无物。 鳌按。 此条干呕。 是水气为患。 水气未入于胃。 故干呕。 【纲】仲景曰。 太阳中风。 下利呕逆。 表解者。 乃可攻之。 其人汗出。 发作有时。 头痛。 心下痞。 硬满。 引胁下痛。 干呕短气。 汗出不恶寒者。 此表解里未和也。 十枣汤主之。 【目】庞安常曰。 按此条及干姜附子渴症。 不呕不渴。 为里无热。 可知呕为里热明矣。 鳌按。 曰呕逆。 曰干呕。 细玩通节语气。 总以见表之风邪已解。 而里之水气不和。 【纲】仲景曰。 伤寒汗出解之后。 胃中不和。 心下痞硬。 干呕食臭。 胁下有水气。 腹中雷鸣。 下利者。 生姜泻心汤主之。 【目】柯琴曰。 阳邪居胃之上口。 故心下痞硬。 干呕而食臭。 水邪居胃之下口。 故腹中雷鸣而下利。 火用不宣则痞硬。 水用不宣则干呕。 邪热不杀谷则食臭。 土虚不能制水故肠鸣。 【纲】仲景曰。 太阳病。 二日。 烦躁。 反熨其背。 而大汗出。 大热入胃。 胃中水竭。 烦躁。 必发谵语。 十余日。 振栗。 自下利者。 此为欲解也。 故其汗从腰以下不得汗。 欲小便不得。 反呕。 欲失溲。 足下恶风。 大便硬。 小盒饭数而反不数。 及多。 大便已。 头卓然而痛。 其人足心必热。 谷气下流故也。 【目】楼英曰。 此火逆之轻症也。 欲小便不得而反呕。 欲失溲。 此非无小便也。 其津液在上焦。 欲还入胃口故也。 【纲】仲景曰。 发汗后。 水液不得入口。 为逆。 若更发汗。 必吐不止。 【目】柯琴曰。 阳重之人。 大发其汗。 有升无降。 故水药拒隔而不得入。 若认为中风干呕。 伤寒呕逆。 而更汗之。 则吐不止。 胃气大伤矣。 此热在胃口。 须用栀子汤。 【纲】仲景曰。 中风发热。 六七日不解而烦。 有表里症。 渴欲饮水。 水入则吐者。 名曰水逆。 五苓散主之。 多服暖水。 汗出愈。 【目】赵献可曰。 水入则吐者。 心下有水气。 因离中之真水不足。 则膻中之火用不宣。 邪水凝结于内。 水饮拒绝于外。 既不能外输于元府。 又不能上输于口舌。 亦不能下输于膀胱。 此水逆所由名也。 【纲】仲景曰。 伤寒本自汗下。 医复吐下之。 寒格。 若食入口即吐。 干姜黄连黄芩人参汤主之。 【目】柯琴曰。 治之小误。 变症亦轻。 故制方用泻心之半。 上焦寒格。 故用姜、参。 心下蓄热。 故用芩、连。 呕家不喜甘。 故去甘草。 不食则不吐。 是心下无水气。 故不用姜、夏。 要知寒热相阻。 则为格症。 寒热相结。 则为痞症。 可吐【纲】仲景曰。 下利。 日十余行。 其脉反迟。 寸口脉微滑。 此可吐之。 利则止。 少阴病。 饮食入口即吐。 心中温温欲吐。 复不能吐者。 宜吐之。 宿食在上脘者。 当吐之。 病手足逆冷。 脉乍结。 以客气在胸中。 心下满而烦。 饮食不能食者。 病在胸中。 当吐之。 【目】吴绶曰。 凡病在膈上者。 脉大胸满多痰者。 食在胃口脉滑者。 俱宜吐之。 华佗谓伤寒三四日。 邪在胸中者。 宜吐之。 凡吐用瓜蒂散。 或淡盐汤。 或温茶汤。 如人弱者。 人参芦汤亦可。 痰多者。 以二陈汤一瓯。 乘热与之。 以指探喉中。 即吐也。 凡老人怯弱劳病内伤虚人。 并妇人胎前产后。 血虚脉弱小者。 皆不可吐。 凡药发吐者。 如防风、桔梗、山楂。 只用一味煎汤温服之。 则吐。 若误吐。 则损人上焦元气。 为患不小。 可不慎哉。 王肯堂曰。 大法。 春宜吐。 凡用吐汤。 中病即止。 不必尽剂也。 病如桂枝症。 头不疼。 项不强。 寸脉微浮。 胸中痞硬。 气上冲咽喉不得息者。 此为有寒。 当吐之。 或云。 此以内有久痰。 宜吐之也。 不可吐【纲】仲景曰。 太阳病。 当恶寒发热。 今自汗出。 反不恶寒发热。 关上脉细数者。 以医吐之过也。 若得病一二日吐之者。 腹中饥。 口不能食。 三四日吐之者。 不喜糜粥。 欲食冷食。 朝食暮吐。 以医吐之所致也。 此为小逆。 太阳病。 吐之。 但太阳病。 当恶寒。 今反不恶寒。 不欲近衣者。 此为吐之内烦也。 少阴病。 饮食入口即吐。 心中温温欲吐。 复不能吐。 始得之。 手足寒。 脉弦迟者。 此胸中实。 不可下也。 若膈上有寒饮。 干呕者。 不可吐也。 当温之。 少阳中风。 两耳无所闻。 目赤。 胸中满而烦者。 不可吐下。 吐下则悸而惊。 【目】王肯堂曰。 四肢厥逆。 虚家新产脉微。 皆不可吐。 喻昌曰。 解肌之法。 解肌表风邪。 全不伤动脾胃。 乃天然不易之法也。 若舍此而妄用吐法。 吐虽有发散之义。 故不恶寒发热。 一二日病在太阳。 吐之则腹中饥。 口不能食。 三四日病在阳明。 吐之则不喜糜粥。 欲食冷食。 皆胃气受伤之故也。 然且朝食暮吐。 脾中之真阳亦伤。 而不能消谷。 是外感虽除。 脾胃内伤。 卒未易复。 故为小逆。 魏荔彤曰。 关上脉细数。 方注为细则为虚。 数则为热。 此脉兼一二日三四日二段言。 下方分别其症。 而未出治法。 余谓治胸当小陷胸。 治胃则桂枝去桂加茯苓甘草汤症也。 如胃果虚。 则人参、干姜皆可用矣。 次条津液内枯。 作烦发烦。 不过虚热二字。 热胜于虚者。 乃炙甘草汤症也。 热大盛。 以白虎佐之。 至于虚胜于热。 则又建中汤、茯苓甘草汤之症矣。 仲景何能预定乎。 渴【纲】仲景曰。 太阳病。 发热而渴。 不恶寒者。 为温病。 【目】李中梓曰。 渴之为病。 或因热耗津液。 或因汗下过多。 各不同也。 鳌按。 此概言太阳之温症。 四时有之。 非专指春温也。 所以名之曰温者。 以内外皆热也。 发热为外热。 渴为内热。 所以别于中风伤寒也。 【纲】仲景曰。 形作伤寒。 其脉不弦紧而弱。 弱者必渴。 被火者必谵语。 弱者发热脉浮。 解之。 当汗出而愈。 【目】许叔微曰。 此乃夹虚伤寒症也。 脉弱者。 阴不足。 阳气陷于阴分。 故必渴。 渴者。 液虚故也。 【纲】仲景曰。 伤寒心下有水气。 咳而微喘。 发热不渴。 小青龙汤主之。 服汤已渴者。 此寒去欲解也。 【目】成无己曰。 凡得病。 反能饮水。 此为欲愈之病。 其不晓病者。 但闻病者能饮水自瘥。 小渴者。 乃强与饮之。 因成大祸。 不可复救。 然则悸动也。 支结也。 喘咳噎哕。 干呕下利。 肿满。 小便不利数者。 皆是饮水过伤。 当须识此。 勿误也。 柯琴曰。 此正欲明服汤后渴者是解候也。 恐人服止渴药。 反滋水气。 故先提不渴二字作眼。 后提出渴者以明之。 若寒既欲解而更服之。 不惟不能止渴。 且重亡津液。 转属阳明而成胃实矣。 【纲】仲景曰。 中风发热。 六七日不解而烦。 有表里症。 渴欲饮水。 水入则吐者。 名曰水逆。 五苓散主之。 多服暖水。 汗出愈。 【目】朱肱曰。 初戒太阳症无汗而渴者。 不可与白虎汤。 问曰。 太阳病汤。 终不可与白虎汤耶。 曰。 太阳症得汗后。 脉洪大而渴者。 方可与之。 脉浮而渴。 属太阳。 若阳明少阳少阴。 俱有渴症。 张元素曰。 此症因于发汗过多。 水入则吐者。 以心下有水气。 故水饮拒绝于外也。 五苓者。 本因水气不舒而设。 是小发汗。 不是生津液。 是逐水气。 不是利水道。 【纲】仲景曰。 太阳病。 发汗后。 大汗出。 胃中干。 烦躁不得眠。 欲得饮水者。 少少与饮之。 令胃气和。 则愈。 若脉浮。 小便不利。 微热消渴者。 五苓散主之。 太阳病。 其人发热汗出。 不恶寒而渴者。 此转属阳明也。 渴欲饮水者。 少少与之。 但以法救之。 宜五苓散。 【目】朱肱曰。 凡病非大渴不可与水。 若小渴咽干者。 只小呷滋润之。 令胃中和。 若大渴烦躁者。 能饮一斗。 只与五升。 若全不与。 则干燥。 无由作汗。 发喘而死。 常人见因渴饮水得汗。 小渴。 遂剧与之。 致停饮心下。 满结喘死者甚众。 当以五苓散。 或陷胸丸主之。 金匮云。 得时气至五六日。 而渴欲饮水不得。 多不当与也。 何也。 以腹中热尚少。 不能消之。 便更作病矣。 至七八日。 大渴欲饮水。 犹当根据症与之。 常令不足。 勿极意也。 凡人但见仲景云。 得病反能饮水。 此为欲愈。 遂小渴者。 乃强饮之。 因成其祸。 不可胜数。 大抵伤寒水气。 皆因饮水过多所致。 水停心下。 气上乘心。 则为悸为喘。 结于胸胁。 则为水结胸。 胃中虚冷。 则为呕为哕。 冷气相薄。 则为噎。 上迫于肺。 则为咳。 渍入肠中。 则为利。 邪热所薄。 蓄于下焦。 则为小便不利。 少腹满。 或里急。 溢于皮肤间。 则为肿也。 王好古曰。 邪气在表。 犹未作热。 故不渴。 邪气初传入里。 热气散漫未收。 熏蒸焦膈。 搏耗津液。 遂成渴也。 病患渴欲饮水。 少少与之。 但以法救者。 恐饮水过多。 积不能消。 复为停饮诸疾也。 柯琴曰。 前条上半截。 与后条同义。 前条在大汗后。 后条在未汗前。 即是太阳温病。 要知太阳温病。 即是阳明来路。 其径最捷。 不若伤寒中风。 止从亡津液而后转属也。 饮水是温病大法。 庶不犯汗吐下温之误。 五苓又是治饮多之法。 前条。 便是转属阳明症。 【纲】仲景曰。 太阳病。 饮水多。 小便利者。 必心下悸。 小便少者。 必苦里急也。 伤寒汗出。 而心下悸。 渴者。 五苓散主之。 不渴者。 茯苓甘草汤主之。 本以下之。 故心下痞。 与泻心汤。 痞不解。 其人渴而口燥烦。 小便不利者。 五苓散主之。 【目】陶华曰。 渴者。 里有热也。 津液为热所耗。 伤寒六七日传至厥阴为消渴者。 谓饮水多而小便少。 乃热能消水也。 朱氏云。 脉浮而渴。 属太阳。 有汗而渴。 属阳明。 自利而渴。 属少阴。 至于厥阴。 则又热之极矣。 太阳无汗若渴。 忌白虎。 宜柴胡。 阳明多汗而渴。 宜竹叶石膏。 若先呕后渴。 则为欲解。 当与之水。 先渴后呕。 则为水停。 赤茯苓汤。 当根据此议。 勿令误也。 鳌按。 第二条渴不渴。 双顶心下悸。 是汗出后既心下悸矣。 而又有或渴或不渴者。 二方皆因心下水气而设也。 【纲】仲景曰。 太阳病。 中风。 以火劫发汗。 邪风被火热。 血气流溢。 失其常度。 两阳相熏灼。 身体则枯燥。 但头汗出。 齐颈而还。 其身发黄。 阳盛则欲衄。 阴虚则小便难。 阴阳俱虚竭。 则腹满而喘。 口渴咽烂。 或不大便。 久则谵语。 甚者至哕。 手足躁扰。 捻衣摸床。 小便利者。 其人可治。 【目】鳌按。 此言火灸之变。 即火逆症。 因火灸不如法。 以致变生种种。 惟以小便利者为可治。 则知火逆之症。 必以阴为主。 最忌阴竭。 犹之伤寒病以阳为主。 最忌阳亡也。 故中间阳盛阴虚四字。 是火逆症之纲领。 阳盛则伤血。 阴虚则亡津。 又伤寒书之大纲领也。 【纲】仲景曰。 湿家。 但头汗出。 背强。 欲得被覆。 向火。 若下之。 则哕。 胸满。 小便不利。 舌上如苔者。 以丹田有热。 胸中有寒。 渴欲得水。 而不能饮。 口燥烦也。 【目】李梃曰。 热在表则不渴。 热入里则渴。 耗夺津液而然也。 然有渴必有烦者。 肾主水。 热深则水竭而渴。 肝木挟心。 火以生烦。 故厥阴六七日。 饮水多而小便少者。 谓之消渴。 渴欲饮水为欲愈。 传经已尽也。 鳌按。 背强恶寒。 尚属太阳。 寒湿本当汗解。 不汗而下。 必致阳气扰上焦而满。 伤中焦而哕。 伤下焦而小便不利。 既三焦受病矣。 口燥烦而舌上苔。 由丹田之有热。 不能饮水。 是湿犹在中。 当从五苓散去桂枝易肉桂。 【纲】仲景曰。 太阳中暑。 其人汗出恶寒。 身热而渴也。 【目】柯琴曰。 中暑夹寒。 有得之乘凉者。 阴寒先着于肌肤。 而暑气内伤于心脉。 故恶寒身热汗出而渴也。 清暑益气汤。 东垣得之矣。 惊【纲】仲景曰。 伤寒八九日。 下之。 胸满烦惊。 小便不利。 谵语。 一身尽重。 不可侧转者。 柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 伤寒脉浮。 医以火迫劫之。 亡阳。 必惊狂。 起卧不安者。 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。 风温。 脉浮。 自汗。 身重。 多眠。 若被火者。 微则发黄。 剧则如惊痫。 时螈。 【目】成无己曰。 伤寒中。 有单言惊者。 有单言悸者。 理不得淆。 故两分之。 其兼言惊悸者。 则少阳中风。 两耳无所闻。 目赤。 胸中满而烦者。 不可吐下。 吐下则悸而惊一条而已。 惊。 坏病也。 由误下火逆温针所致。 仲景之法。 不过随其逆而调之。 悸【纲】仲景曰。 发汗过多。 其人叉手自冒心。 心下悸。 欲得按者。 桂枝甘草汤主之。 发汗后。 其人脐下悸。 欲作奔豚。 茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 【目】黄仲理曰。 心下悸。 欲按者。 心气虚。 脐下悸者。 肾水乘火而上克。 以发汗多而心液虚。 心气馁。 故悸。 豚为水畜。 奔则昂首疾驰。 酷有水势上干之象。 然水势尚在下焦。 欲作云者。 尚未发也。 【纲】仲景曰。 伤寒二三日。 心下悸而烦者。 小建中汤主之。 少阴病。 四逆。 泄利下重。 其人或咳。 或悸。 或小便不利。 或腹中痛者。 四逆散主之。 【目】成无己曰。 此二条都是气虚而悸。 其气虚者。 由阳气内弱。 心下空虚。 正气内动而为悸也。 柯琴曰。 心悸而烦者。 是少阳中枢受寒。 而木邪挟相火为患。 则君火虚。 离中真火不藏故悸。 离中真火不足故烦。 【纲】仲景曰。 太阳病。 饮水多。 小便利者。 必心下悸。 小便少者。 必苦里急也。 【目】韩祗和曰。 此是停饮为悸者也。 其停饮者。 由水停心下。 心为火而恶水。 水故内停。 心亦不安而为悸也。 【纲】仲景曰。 太阳病。 若下之。 身重。 心下悸者。 不可发汗。 少阳病。 不可发汗。 发汗则谵语。 此属胃。 胃和则愈。 胃不和则烦而悸。 【目】赵嗣真曰。 此汗下后正气内虚。 邪气交击而令悸。 与他条气虚而悸者不同。 且更甚焉。 或镇固。 或化散。 皆须定其浮气也。 【纲】仲景曰。 伤寒厥而心下悸者。 宜先治水。 当用茯苓甘草汤。 却治其厥。 不尔。 水渍入胃。 必作利也。 【目】刘完素曰。 厥为邪之深者。 犹先治水。 况其邪气之浅焉者乎。 金匮云。 食少饮多。 水停心下。 甚者则悸。 饮之为悸。 甚于他邪。 虽有余邪。 必先治悸。 何也。 以水停心下。 若水气散。 则无所不至。 侵于肺则为喘为咳。 传于胃则为哕为噎。 溢于皮肤则为肿。 渍于肠胃则为利。 下之不可缓也。 卷五痉【纲】仲景曰。 太阳病。 发汗太多。 因致痉。 脉沉而细。 身热足寒。 头项强急。 恶寒。 时头热。 面赤。 目脉赤。 独头面摇。 卒口噤。 背反张者。 痉病也。 【目】徐彬曰。 痉病。 概为风寒湿所中。 然原其因。 多由亡血。 筋无所荣。 邪得以袭之。 故仲景原痉病之由。 而曰太阳病果寒多。 本宜发汗。 太多则血伤。 不能荣筋而成痉也。 古人以强直为痉。 外症与伤寒相类。 但其脉沉迟弦细。 而项背反张。 强硬如发痫为异耳。 仲景既以无汗有汗。 分辨刚柔。 此则以脉沉细为辨。 谓太阳病发热。 是表中风矣。 复加以湿。 缠绵经中。 内挟寒气。 今筋脉抽急而项背强直。 脉反沉细。 沉细者寒湿用事。 邪欲侵阴之象也。 于是项背强直。 故名痉。 痉脉本伏。 弦细则元气惫。 即难治。 中风症。 多角弓反张类痉者。 但中风强直。 其先必无太阳形症。 脉亦必浮大而非沉细弦迟。 故内经曰。 诸暴强直。 皆属于风。 但阳主动。 阴主静。 是当以强直而安静主湿。 强直而搐搦主风。 此治中风辨法也。 千金谓湿病热入肾中亦为痉。 小儿痫症热盛亦为痉。 亦中风类也。 前人云。 伤寒痉症有五。 皆属太阳。 若头低视下。 手足牵引。 肘膝相搐。 阳明痉也。 若一目或左或右。 并一手一足搐搦者。 少阳痉也。 太阳固属风寒。 阳明少阳亦风火热之内作。 中风类也。 皆当兼养阴清热为治。 若此所论痉。 虽外感风寒湿不同。 然由亡阳筋燥则一矣。 如无汗反恶寒为刚痉。 有汗不恶寒为柔痉。 此辨症之法。 非痉家本症也。 此乃举痉症之最备者。 以详病时之形状。 且言治之不得过汗。 而脉有常体也。 身热。 太阳表邪本盛。 乃因血液衰少。 寒邪复挟湿抟结。 卫中阳气不下。 而寒湿随太阳经下项。 稍侵阳明而颈项强急。 真阳不达于表而恶寒。 于是太阳经无非寒热。 而格热于上。 为头热面赤目赤独头动摇。 太阳主开。 寒湿抟之。 开阖不利。 不能发声。 而卒口噤。 液衰邪盛。 筋失所养。 失养而背反张。 此痉病本然之形症也。 【纲】仲景曰。 太阳病。 发热无汗。 反恶寒者。 名曰刚痉。 太阳病。 汗出不恶寒者。 名曰柔痉。 【目】李曰。 太阳病。 纯伤风。 纯伤寒。 则不发痉。 惟先伤风而又感寒。 先伤风而又感湿。 过汗俱能发痉。 重发太阳汗。 大发湿家汗。 皆能发痉。 外症寒热类伤寒。 但脉沉迟弦细。 摇头露眼口噤。 手足搐搦。 项强背反张。 如发痫。 终日不醒为异。 风性劲为刚痉。 因重感寒或冷。 故无汗。 宜葛根汤加羌独活、防风。 湿性缓为柔痉。 因先伤风。 故有汗。 宜桂枝汤加花粉、葛根。 其或痰塞气盛。 则茯苓、星、夏以消痰。 枳实、陈皮、紫苏以顺气。 痰消气盛。 然后分刚柔治之。 通用小续命汤。 有热去附子。 自汗去麻黄。 刚痉二三日。 仰面壮热。 胸满如结胸状。 便闭。 脚蜷。 卧不着席者。 大承气汤下之。 轻者败毒散、小柴胡汤。 柔痉二三日不瘥。 汗多厥冷。 筋脉拘急者。 附子防风汤。 时发时止。 危者附术散。 又有刚柔不分之痉。 身热谵语似刚。 微厥便滑似柔。 宜小续命汤加生附子。 有汗下后。 乍静乍躁。 偏左眼左手足牵搦者。 少阳痉也。 小柴胡加防风。 又虚血之人。 及产后伤风过汗。 破伤风症发痉。 俱不可纯作风治。 四物汤加防风。 或八物汤去茯苓。 加羌、防、黄救之。 凡痉脉如雨溅出指外者。 立死。 又戴眼反折。 螈。 汗出如珠。 或反张离席一掌许。 小儿离席二指许者。 无不死。 徐彬曰。 此二条即辨寒伤营风伤卫法也。 取以为痉病刚柔之别。 盖痉即。 强直之谓也。 痉病必有背项强直等的症。 但治痉病。 刚柔之辨。 最为吃紧。 故特首拈无汗反恶寒为刚。 有汗不恶寒为柔。 以示辨症之要领。 谓发热无汗恶寒。 本伤寒家症。 若痉而项强背直者见之。 乃卫阳与肾中真阳。 气本相通。 今太阳经寒湿相抟。 而气侵少阴。 真阳不达。 故反恶寒也。 寒性劲切。 故曰刚。 有汗不恶寒。 本伤风而并阳明症。 若痉而项强背直者见之。 是太阳阳明伤湿而兼风。 非寒邪内侵之比也。 风性温和。 故曰柔。 非止项强。 而身体则软。 为柔痉也。 栝蒌桂枝汤。 乃治柔痉主方也。 李中梓曰。 此太阳中风。 重感寒湿而致也。 仰面开目为阳。 合面闭目为阴。 燥渴为阳。 口中和为阴。 脉浮紧数为阳。 沉细涩为阴。 阳痉易治。 阴痉难治。 通用小续命汤。 阳痉去附子。 阴痉去麻黄。 柯琴曰。 此以表气虚实分刚柔。 原其本而名之也。 亦可以知其人初病之轻重。 禀气之强弱而施治矣。 金匮用葛根汤。 则谬。 【纲】仲景曰。 疮家身虽疼。 不可发汗。 汗出则痉。 【目】徐彬曰。 疮家血本虚燥。 以疼痛为风而发其汗。 则液亡筋燥而不能和调。 乃亦为痉。 虽汗下后。 或有邪乘。 然总以阴虚液脱为主。 故特详其致痉之因如此。 鳌按。 疮家病。 与风寒不同。 风寒外症。 必头项痛。 身腰痛。 骨节痛。 非痛偏一处。 风寒内症。 必呕逆。 或干呕。 不得饮食。 故发热恶寒。 虽亦相同。 而辨其内外症。 则可知彼此之异。 不得误认痈脓为风寒而错治矣。 此仲景借疮家以明治伤寒之法当发汗。 非论伤寒而杂及疮家也。 其旨当明。 【纲】仲景曰。 太阳病。 无汗。 而小便反少。 气上冲胸。 口噤不得语。 欲作刚痉。 葛根汤主之。 【目】徐彬曰。 刚痉之背项强直。 而无汗发热。 又反恶寒。 原属寒湿居中。 阴阳两伤之象。 有如发热而太阳病矣。 无汗乃寒伤营本症也。 此时邪尚在表。 不在里。 而小便反少。 气上冲胸。 明是太阳随经之邪。 自腑侵脏。 动其冲气。 且口噤不语。 是太阳主开而反阖。 声不得发。 则阴阳两伤。 势必强直恶寒。 所不待言。 故曰欲作。 药用桂枝全方加葛根、麻黄。 风寒兼治也。 然足阳明脉起于鼻交中。 旁纳太阳之脉。 故自太阳而侵及阳明。 势将头项强不已。 而渐胸满。 特以葛根主之。 以杜兼并之势。 为无汗刚痉主方。 且桂枝原能治冲气也。 李中梓曰。 阴痉厥逆筋脉拘急汗多。 宜桂心白术散。 闭目合眼。 附子防风散。 胸满口噤。 卧不着席。 切牙挛急。 大承气汤。 头项强。 小腹满。 小便不利。 五苓散。 风盛血燥。 防风当归汤。 螈【纲】仲景曰。 太阳病。 脉阴阳俱浮。 自汗。 身重。 多眠。 鼻鼾。 语言难出。 不可下。 不可火。 若被火者。 微则发黄。 剧则惊痫螈。 【目】吴绶曰。 夫螈者。 一伸一缩。 手足相引。 搐搦不已。 大抵与婴儿发搐相似。 古人以此症多属于风。 风主动摇也。 骆龙吉言心主脉。 肝主筋。 心属火。 肝属木。 火主热。 木主风。 风火相扇。 则为螈也。 若不因汗下所生者。 当平肝木。 降心火。 佐以和血脉之剂。 如羌、防、柴、芍、芎、归、芩、连、生地、天麻之类。 若兼有痰。 必加竹沥、星、夏。 如风邪内煽。 加全蝎、僵蚕。 若伤寒曾经汗下后。 多所传变而得。 为病势已过。 多难治也。 盖因虚极生风所致。 须用小续命汤或大建中汤加减一二味主之。 凡伤寒汗出露风。 则汗不通流。 遂变筋脉挛急。 手足搐搦。 宜牛蒡根。 如本条。 由风温被火。 宜葳蕤汤。 若螈戴眼反折。 绝汗乃出。 大如贯珠。 着身不流者。 此太阳终也。 不可治。 又有四肢习。 动而不止。 似螈而无力抽搐者。 此为肝绝。 盖汗下后变生此症者多死。 凡用小续命汤。 有汗去麻黄。 无汗去黄芩。 要在通变而已。 【纲】仲景曰。 风湿为病。 脉阴阳俱浮。 自汗出。 身重。 多眠睡。 鼻息必鼾。 语言难出。 若被下者。 小便不利。 直视失溲。 若被火者。 微发黄色。 剧则如惊痫。 时螈。 【目】成无己曰。 螈者筋脉急也。 者筋脉缓也。 急则引而缩。 缓则纵而伸。 或缩或伸。 动而不止者。 名曰螈。 俗谓之搐搦是也。 内经以螈为契合之契。 为放纵之纵。 以急为螈。 以缓为。 理至明矣。 螈者。 风疾也。 而癫痫则螈焉。 伤寒螈者。 邪实气极也。 热盛则风抟并经络。 风主动。 故四肢螈而不宁也。 风湿被火而螈。 言热气之剧盛也。 伤寒至于发螈。 病势已过矣。 内经曰。 太阳终者。 戴眼反折螈。 绝汗乃出。 大如贯珠。 着身不流。 是见其螈为已过之疾也。 螈之症虽剧。 若能以祛风涤热之剂折其大势。 则亦有生者。 若妄灼灸。 或与发表之药。 必死。 经曰。 一逆尚引日。 再逆促命期。 鳌按。 此乃风热甚之病。 宜祛风散热为主。 然或有一二可生耳。 非谓其必生也。 不仁【纲】仲景曰。 脉浮而洪。 身汗如油。 喘而不休。 水浆不下。 形体不仁。 乍静乍乱。 此为命绝也。 【目】张云岐曰。 不仁。 谓不柔和。 痛痒不知。 任其屈伸。 灸刺亦不知。 是谓不仁也。 由邪气壅盛。 正气为邪气所闭。 伏郁而不发。 血气虚少。 不能通行故也。 内经曰。 荣气虚则不仁。 针经曰。 卫气不行则为不仁。 经曰。 营卫不能相将。 三焦无所仰。 身体痹不仁。 即此知营卫血气虚少。 不能通行为不仁。 明矣。 又谓诸乘寒者则为厥。 郁冒不仁。 言此厥者。 是正气为寒气所乘而为厥气。 非四肢逆冷之厥也。 何也。 郁冒为昏冒。 不仁为不知痛痒。 是为尸厥。 经曰。 少阴脉不至。 肾气微。 少精血。 奔气促逼。 上入胸膈。 宗气反聚。 血结心下。 阳气退下。 热归阴股。 与阴相动。 令身不仁。 此为尸厥。 其乘寒之厥。 郁冒不仁者。 即此可知矣。 昔越人入虢。 诊太子为尸厥。 以郁冒不仁为可治。 刺之而得痊。 实神医也。 若如本条命绝。 虽越人其能救之耶。 陶华曰。 螈则急而缩。 则缓而伸。 热则生风。 风主乎动。 故筋脉相引而伸缩。 伤寒至此死症也。 能去风涤热治之。 幸有生者。 治法与痉病略同。 不仁。 谓不柔和。 诸虚乘寒。 为郁冒不仁。 血气虚弱。 不能周流一身。 于是正气为邪气所伏。 故肢体顽麻不仁。 厥如死尸。 用麻桂合半汤。 不愈。 补中益气汤入姜汁。 李中梓曰。 螈者。 或缩或伸。 动而不定。 汗出时盖覆不周。 腰背手足搐搦。 牛蒡根汤。 脉浮数有风热。 防风通圣散。 血不养筋。 大秦艽汤。 发黄【纲】仲景曰。 病发于阳。 而反下之。 热入。 因作结胸。 但头汗出。 余处无汗。 至颈而还。 小便不利。 身必发黄也。 伤寒瘀热在里。 身必发黄。 麻黄连翘赤小豆汤主之。 【目】朱肱曰。 头汗出而身发黄者。 茵陈蒿汤十分。 五苓散五分。 拌和。 每服一钱。 水下。 日三服。 张云岐曰。 寒气侵人。 人即发热以拒之。 是为发阳。 助阳散寒。 一汗而寒热解矣。 不汗而反下。 故热内陷而成结胸。 炎上而但头有汗。 且小便不利。 致湿热内蒸。 黄色外见也。 解表清火利水。 麻黄连翘赤小豆汤一剂而三善备。 且以见太阳发热之治。 与阳明迥别也。 【纲】仲景曰。 太阳病。 身黄。 脉沉结。 少腹硬。 小便不利者。 为无血也。 小便自利。 其人如狂者。 血结症也。 抵当汤主之。 【目】朱震亨曰。 寒热在里不散。 热蓄于脾胃。 腠理不开。 瘀热与宿谷相薄。 郁蒸不消化。 故发黄。 发黄与瘀血外症及脉俱相似。 但小便不利为发黄。 小便自利为瘀血。 要之发黄之人。 心脾蕴积。 发热引饮。 脉必浮滑而紧数。 若瘀血症即如狂。 大便必硬。 此异耳。 楼全善曰。 此蓄血在下焦而发黄者也。 柯琴曰。 太阳病发黄与狂。 有气血之分。 小便不利而发黄者。 病在气分。 麻黄连翘赤小豆症也。 小便自利而如狂。 病在血分。 抵当汤症也。 【纲】仲景曰。 太阳病。 中风。 以火劫发汗。 邪风被火热。 血气流溢。 失其常度。 两阳相熏灼。 身体则枯燥。 但头汗出。 齐颈而还。 其身发黄。 【目】朱肱曰。 病患服汤。 得小便利。 如皂荚汁赤。 一宿腹减。 则黄从小便中出也。 古人云。 治湿不利小便。 非其治也。 麻黄连翘赤小豆汤、栀子柏皮汤。 可选用之。 陶华曰。 内经云。 湿热相交。 民多病瘅。 发黄是也。 谓单阳而无阴也。 太阴脾土为湿热所蒸。 色见于外。 曰发黄。 湿胜则如熏黄而晦。 热胜则如橘黄而明。 伤寒至于发黄。 热势已极。 且如蓄血。 大抵相类。 设或寸口无脉。 鼻出冷气。 与夫形如烟熏。 摇头直视。 环口黧黑。 举体发黄。 是皆真脏气绝也。 【纲】仲景曰。 太阳病。 脉浮而动数。 浮则为风。 数则为热。 动则为痛。 数则为虚。 头痛发热。 微盗汗出。 而反恶寒者。 表未解也。 医反下之。 动数变迟。 膈内拒痛。 胃中空虚。 客气动膈。 短气烦躁。 心中懊。 阳气内陷。 心下因硬。 则为结胸。 大陷胸汤主之。 若不结胸。 但头汗出。 余无汗。 齐颈而还。 小便不利。 身必发黄也。 【目】方中行曰。 此条本言结胸之症。 叙其由。 绘其状。 而明其治也。 若不结胸以下。 乃就变症之轻者言之。 但头汗出者。 乃诸阳之本。 阳健故汗出也。 余无汗者。 阴脉上不过颈也。 小便不利者。 阳不下通。 阴不任事。 化不行而湿停也。 湿停不行。 必更渗土而入胃。 胃土本湿。 得渗则盛。 既盛且停。 热气郁蒸。 发为身黄也。 【纲】仲景曰。 伤寒发汗已。 身目为黄。 所以然者。 以寒湿在里不解故也。 以为不可下也。 于寒湿中求之。 【目】魏荔彤曰。 伤寒发汗。 已得治而表邪可愈矣。 何以身目为黄。 知非寒邪在表为患。 而外感寒邪挟在里之湿邪为患也。 故仲师明示以寒湿在里不解之故。 见人当于里求治也。 喻氏以里为躯壳之里。 与脏腑无涉。 盖此症非在表。 亦非在里。 特在表之里。 而不在脏腑之里。 故仲师又以为里而不可下也。 于寒湿中求之。 不出方者。 方不外麻黄连翘赤小豆汤、茵陈蒿汤、栀子柏皮汤。 可选用也。 夫寒湿俱阴邪。 二阴相搏于里。 何以不发青白色。 而成黄色。 则寒邪郁而变为热邪。 合之湿邪相蒸而见于外也。 故总无治寒之药。 学人详焉。 陶华曰。 湿家之为病。 一身尽痛。 发热身虽似熏黄。 小便不利。 五苓散。 小便自利。 术附汤。 身头痛。 麻黄汤加苍术。 脉浮身重汗出恶风。 防己黄汤。 初发黄。 以瓜蒂末。 口噙水。 搐鼻中。 黄水出愈。 【纲】仲景曰。 伤寒六七日。 身黄如橘子色。 小便不利。 腹微满者。 茵陈蒿汤主之。 伤寒身黄发热者。 栀子柏皮汤主之。 【目】喻昌曰。 黄色鲜明。 其为三阳之热邪无疑。 小便不利腹微满。 乃湿家之本症。 不得因此指为伤寒之里症也。 方用大黄佐茵陈、栀子。 建中驱湿除热之功。 以利小便。 非用下也。 热已发出于外。 自与内瘀不同。 正当随热势清解其黄。 使不留于肌表间也。 前条热瘀。 故用麻黄。 此条发热。 反不用麻黄者。 盖寒湿之症难于得热。 热则其势外出而不内入矣。 所谓于寒湿中求之。 不尽泥伤寒定法也。 【纲】仲景曰。 风湿为病。 脉阴阳俱浮。 若被火者。 微发黄色。 【目】朱肱曰。 中湿一身尽痛。 发热身黄小便不利。 病患中湿。 因而伤风。 风湿相搏。 一身痛重。 是名中湿。 亦当于风湿中求之。 李中梓曰。 小便不利。 四肢沉重。 似疟。 若不饮而发黄。 茵陈五苓散。 伤寒脉虚。 小便如常。 变为阴黄。 理中加茵陈汤。 如下之太过。 脾虚津竭。 饮水自伤。 此阴湿变黄。 茵陈茯苓汤、茵陈四逆汤。 鳌按。 风湿相抟于内而以火劫之。 受火气之轻者。 湿不得越。 必因热而发黄。 如疟【纲】仲景曰。 太阳病。 得之八九日。 如疟状。 发热恶寒。 热多寒少。 其人不呕。 圊便欲自可。 一日二三度发。 脉微缓者。 为欲愈也。 桂枝麻黄合半汤。 【目】杨士瀛曰。 疟状作止有时。 非若寒热往来或疏或数。 而作止无定时也。 凡感冒之人。 忽觉毛寒股栗。 筋节拘挛。 百骸鼓撼。 呕不欲食。 其寒不可御。 未几即转而发热者。 此即温疟。 不必谓如疟。 脉自弦。 或洪数。 或紧实。 或虚缓。 或刮涩。 皆为疟状。 但以外症别之。 用药固有本条小柴胡汤。 如加减法。 亦是活法。 然血虚能生寒热。 败血亦作寒热。 阴阳相胜。 一症虽各有一方。 皆当以川芎为佐。 柯琴曰。 寒热如疟。 是虚实互有之症。 太阳以阳为主。 热多寒少。 是主胜客负。 有将解之兆矣。 不呕。 胃无邪。 圊便。 胃不实。 脉微缓。 有胃气。 应不转属阳明。 一日二三度发。 是邪无可容之地。 正胜邪却。 可勿药也。 【纲】仲景曰。 服桂枝汤。 大汗出。 脉洪大者。 与桂枝汤如前法。 若形如疟。 日再发者。 汗出必解。 宜桂枝二麻黄一汤。 【目】魏荔彤曰。 与桂枝汤如前法者。 仍是太阳风伤卫所用之桂枝汤。 如前法者。 仍是服桂枝汤。 啜热粥。 勿令大汗出如水流漓之法。 何必另求深文耶。 盖初为风多寒少之症。 而脉见微弱。 故用桂枝二越婢一汤。 今寒去风留。 而脉见洪大。 类于浮缓之象。 故独用桂枝汤。 桂枝升阳固卫而解肌。 既无碍于脉之浮大。 且能护救阳之虚浮。 岂非恰合之剂。 仍自始终不悖哉。 然病机不一。 或者其人服桂枝二越婢一汤。 而大汗不出。 但形如疟。 日再发者。 此即上条如疟状之谓也。 方喻俱言少有之寒邪。 持多有之风邪。 欲出不能出者是也。 又变一法。 用桂枝二麻黄一汤。 倍桂枝以治风多。 少麻黄以治寒少。 又一方两治。 而不失轻重之分者也。 陶华曰。 妇人热入血室。 其血必结。 亦如疟状。 小柴胡汤。 【纲】仲景曰。 病患烦热。 汗出则解。 又如疟状。 日晡所发热者。 属阳明也。 脉实者。 宜下之。 脉虚浮者。 宜发汗。 下之宜大承气汤。 发汗宜桂枝汤。 【目】王肯堂曰。 虽得阳明症。 未可便为里实。 审看脉候。 以别内外。 其脉实者。 热已入腑。 故可下。 其脉浮虚者。 是热未入腑。 犹在于表也。 可发汗。 柯琴曰。 烦热自汗。 似桂枝症。 寒热如疟。 似柴胡症。 然日晡潮热。 则属阳明。 而脉已沉实。 确为可下。 是承气主症主脉也。 【纲】仲景曰。 妇人中风。 七八日。 续得寒热。 发作有时。 经水适断者。 此为热入血室。 其血必结。 故使如疟状。 发作有时。 小柴胡汤主之。 【目】庞安常曰。 经水适断于寒热时。 是不当止而止也。 必其月事下而血室虚。 热邪乘虚而入。 其余血之未下者。 干结于内。 故适断耳。 用小柴胡和之。 使结血散。 则其寒热自除而愈矣。 鳌按。 上条。 本阳明症。 此条。 又少阳症。 下条。 又厥阴症。 以其如疟。 故类书于此。 若少阳乘阴。 热多寒少而尺脉迟者。 亦往往作如疟状。 先以黄建中汤养其营卫。 待脉不迟。 却以小柴胡和之。 凡少阳症中。 往来寒热。 休作有时者。 多半是如疟之状。 仲景虽未言。 学人以意会之可耳。 【纲】仲景曰。 厥阴病。 脉浮缓。 囊不缩。 必发热恶寒。 似疟。 为欲愈。 桂枝麻黄合半汤。 【目】楼全善曰。 病虽厥阴。 而脉见浮缓。 则邪有欲出之势。 故寒热交作如疟而愈也。 鼻衄【纲】仲景曰。 伤寒不大便。 六七日。 头痛有热者。 与小承气汤。 其大便圊者。 知不在里。 仍在表也。 当须发汗。 若头痛者。 必衄。 宜桂枝汤。 伤寒脉浮紧者。 麻黄汤主之。 不发汗。 因致衄。 【目】成无己曰。 病源云。 心主血。 肝藏血。 肺主气。 开窍于鼻。 血得热则散。 随气上从鼻中出。 则为衄。 是杂病衄者。 责在里热也。 如仲景此二条之论。 知伤寒衄者。 责其表分热故也。 戴原礼曰。 古论鼻衄属太阳经。 风寒皆有之。 既衄而表症仍在。 于寒。 当用麻黄汤。 于风。 当用桂枝汤。 且谓发烦目瞑。 是太阳侵入阳明。 汗下俱难。 若衄已而热不退者。 惟升麻葛根汤、败毒散、阳旦汤为妥。 衄而烦渴。 饮则吐水。 先服五苓散。 次服竹叶石膏汤。 大衄不止。 茅花汤。 或黄芩芍药汤加茅花一撮。 柯琴曰。 此辨太阳阳明法也。 太阳主表。 头痛为主。 阳明主里。 不大便为主。 然阳明亦有头痛者。 浊气上冲也。 太阳亦有不大便者。 阳气太重也。 头痛必衄者。 阳邪盛于阳位。 阳络受伤。 故必衄也。 衄乃解矣。 宜桂枝句。 直接发汗来。 不是用桂枝止衄。 亦非用在已衄后也。 （此旨要明）【纲】仲景曰。 太阳病。 脉浮紧。 无汗。 发热。 身疼痛。 八九日不解。 表病仍在。 当发其汗。 麻黄汤主之。 服药已。 微除。 其人发烦。 目瞑。 剧者必衄。 衄乃解。 所以然者。 阳气重故也。 阳盛则欲衄。 阴虚则小便难。 言衄为经中阳盛也。 【目】朱肱曰。 伤寒衄血者。 乃解。 盖阳气重故也。 仲景所谓阳盛则欲衄。 若脉浮紧无汗。 服麻黄汤不中病。 其人发烦目瞑。 剧者必衄。 小衄而脉尚浮紧者。 宜再与麻黄汤也。 衄后。 脉已微者。 不可行麻黄汤也。 若脉浮自汗。 服桂枝汤不中病。 桂枝症尚在。 必头疼甚而致衄。 小衄而脉尚浮者。 宜再与桂枝也。 衄后。 脉已微者。 不可行桂枝也。 大抵伤寒衄血。 不可发汗者。 为脉微故也。 治法。 衄家不可发汗。 汗出额上陷。 脉紧急。 直视不能。 不得眠。 然而无汗而衄。 脉尚浮紧者。 再与麻黄汤。 有汗而衄。 脉尚浮缓者。 再与桂枝汤。 脉已微者。 黄芩芍药汤、犀角地黄汤。 张元素曰。 或谓经言衄家不可发汗。 汗必额上陷。 今衄血之症。 皆缀麻黄于其下。 何也。 夫太阳脉浮紧。 发热无汗。 自汗者愈。 此一定之论也。 何故复用麻黄汗之。 仲景岂有前后相反之理哉。 然本条麻黄汤主之五字。 合当用于当发汗之下。 盖以汗之文法。 用药诸方。 皆赘于外条之末。 且如大青龙汤症。 既云脉微弱汗出恶风者。 不可服。 服之厥逆。 筋惕肉。 此为逆也。 又以大青龙汤主之。 皆此例。 鳌按。 柯氏引黄氏将真武汤改正大青龙汤之谬。 已详在前。 王好古曰。 仲景言衄家不可发汗者。 盖为脉微也。 若浮紧者。 麻黄汤。 浮缓者。 桂枝汤。 脉已微。 二药不可用。 犀角地黄汤主之。 韩祗和曰。 千金翼云。 吐血有三种。 一曰肺疽。 二曰伤胃。 三曰内衄。 既吐血家谓之内衄。 则鼻中出血。 可谓之外衄。 是经络之血妄行也。 经络热盛。 阳气拥重。 迫血妄行。 上出于鼻。 则为衄。 柯琴曰。 血之与汗。 异名同类。 不得汗。 必得血。 不从汗解而从衄解。 此与热结膀胱血自下者。 同一局也。 太阳脉从目内络阳明脉于鼻。 鼻者。 阳也。 血虽阴。 从阳气而升。 则从阳窍而出。 故阳盛则衄。 汗者。 心之液。 是血之变见于皮毛者也。 寒邪外敛。 腠理不开。 阳气内扰。 迫血妄行。 假道肺窍。 故称红汗。 【纲】仲景曰。 衄家不可发汗。 汗出必额上陷。 脉急紧。 目直视。 不能。 不得眠。 【目】成无己曰。 衄家虽为邪热在经。 而又不可发汗如此。 前用桂枝麻黄者。 非治衄。 用以发散经中邪气也。 若邪不得散。 拥盛于里。 逼迫于血。 因而致衄。 即不可用此二汤以治衄矣。 吴绶曰。 凡吐血衄血。 无表症。 脉不浮紧者。 不可发汗也。 东垣云。 脉微者。 宜黄芩芍药汤。 脉滑数者。 犀角地黄汤。 热甚血不止者。 河间地黄汤、古方四生丸。 血虚者。 东垣麦门冬饮子、三黄补血汤。 若不止者。 活人茜根散、茅花汤主之也。 以上皆治吐衄之良方。 但在出入通变耳。 大抵吐衄。 脉滑小者生。 脉实大者死。 吐衄后。 脉微者易治。 若热反盛。 脉反急数者。 死也。 若衄而头汗出。 或身有汗不至足者。 难治。 凡血得热则行。 得冷则凝。 见黑则止。 所以犀角地黄汤中加好京墨汁一二匙。 搅药令黑。 最效也。 张介宾曰。 杂病衄血。 积热在里。 伤寒衄血。 积热在表。 论曰。 伤寒小便清者。 知不在里。 仍在表也。 当发其汗。 若头痛者必衄。 宜桂枝汤。 曰。 伤寒脉浮紧。 不发汗。 因致衄者。 麻黄汤主之。 此以伤寒之衄为其热不在里而在表也。 然论又曰。 衄家不可发汗。 而何以复用桂枝麻黄等汤。 盖衄由乎阴者。 以阴虚火动也。 故不宜再汗以亡阴。 衄由乎阳者。 以表邪未解。 故当用桂枝麻黄以发散。 论又曰。 太阳病。 脉浮紧。 发热身无汗。 自衄者愈。 此以表邪欲解。 不从汗而从血。 所以衄后当愈也。 由此观之。 则有因衄而愈者。 以经通而解散也。 有治衄仍当发散者。 以邪之将解未解而因散其余邪也。 若寒气不甚。 而用麻黄桂枝。 似属太刚。 易以柴、葛之类可也。 柯琴曰。 已脱血而复汗之。 津液枯竭。 故脉急紧而目直视。 亦心肾俱绝矣。 【纲】仲景曰。 太阳病。 脉浮紧。 发热身无汗。 自衄者愈。 【目】成无己曰。 此经中之邪。 已随而散解。 故愈。 故知衄者。 不待麻黄、桂枝发散者也。 陶华曰。 衄血固为欲解。 若衄不止而头汗出。 其身无汗。 乃发热汗不至足者。 亦为恶候。 当明辨之。 李中梓曰。 血紫黑成块。 脉迟细。 口不渴。 小便清。 理中汤加丹皮。 汗后热退。 鼻血不止。 新汲水浸草纸数层。 贴项上。 及项脊温则易。 必止。 鳌按。 李氏草纸外治法。 施之杂病则稳妥。 若治伤寒。 还宜酌量。 鼻鼾鼻鸣【纲】仲景曰。 太阳中风。 阳浮阴弱。 阳浮热自发。 阴弱汗自出。 啬啬恶寒。 淅淅恶风。 翕翕发热。 鼻鸣干呕者。 桂枝汤。 发汗已。 身犹灼热。 脉浮自汗。 身重多眠。 鼻鼾。 语言难出。 不可下。 不可火。 【目】赵嗣真曰。 风温则鼻鼾。 中风则鼻鸣。 由风气壅塞。 卫气不利所致。 阳明少阳三阴。 虽亦有中风。 然亦不在表。 故鼻不鸣而不鼾也。 吐血【纲】仲景曰。 脉浮。 热甚。 反灸之。 此为实。 实以虚治。 因火而动。 必咽燥吐血。 【目】朱肱曰。 伤寒吐血。 由诸阳受邪热。 初在表。 应发汗。 而不发汗。 毒热入深。 络于五脏。 内有瘀积。 故吐血也。 瘀血甚者。 抵当丸。 轻者。 桃仁承气汤。 兼服犀角地黄汤、三黄丸。 假令已下。 脉数不解。 合热则消谷善饥。 至六七日不大便者。 有瘀血也。 抵当汤。 李杲曰。 余治一贫士。 脾胃虚。 致补剂愈。 继而居旷室。 卧热坑。 咳而吐血数次。 余谓此久虚弱。 外有寒形。 而有火热在内。 上气不足。 阳气外虚。 当补表之阳气。 泻里之虚热。 盖冬居旷室。 衣服单薄。 是重虚其阳。 表有大寒。 壅遏里热。 火邪不得舒伸。 故血出于口。 因思仲景治伤寒脉浮紧。 当以麻黄发汗。 而不与之。 遂成衄。 却与麻黄汤。 立愈。 与此甚同。 因与麻黄人参芍药汤。 鳌按。 此言误灸所生之变也。 吐血。 比衄更甚矣。 【纲】仲景曰。 凡服桂枝汤吐者。 其后必吐脓血也。 【目】朱震亨曰。 杂病吐血咯血。 责为实邪。 伤寒吐血咯血。 皆由误汗下并火逆而致。 诚非伤寒病热之微甚者也。 是为坏病。 宜随其逆而调之。 惟少阴厥竭误汗一症。 强动经血。 故云难治也。 楼英曰。 吐血者。 诸阳受邪。 其邪在汗。 当汗不汗。 致使血毒入脏。 积瘀于内。 遂成吐血。 凡见眼闭目红。 神昏语短。 弦冒逆妄。 烦躁漱水。 惊狂谵语。 吐衄。 背冷足寒。 四肢厥逆。 胸腹急满。 大便黑利。 小便频数。 皆瘀血症也。 虽有多般。 不必悉具。 但见一二。 便作血症主张。 初得此病。 急宜用药。 至于络续不已。 经数时而腹痛者。 此又难于料理也。 陶华曰。 经曰。 服桂枝汤吐者。 其后必吐脓血。 犀角地黄汤。 大下后。 寸脉沉迟。 尺脉不至。 咽喉不利。 唾脓血者。 此有两症。 一为阳毒。 宜阳毒升麻汤。 一为阴毒。 宜甘桔汤加半夏、生姜。 血热者。 黄连阿胶汤、地榆柏皮汤、三黄泻心汤。 咽喉闭塞。 不可发汗。 发汗则吐血。 气欲绝。 手足厥冷。 蜷卧不能自温。 当归四逆汤。 鳌按。 此指凡热淫于内者言也。 故桂枝汤反能助阳。 使热势涌越。 致伤阳络而吐脓血也。 蓄血【纲】仲景曰。 太阳病。 六七日。 表症仍在。 而反下之。 脉微而沉。 反不结胸。 其人发狂者。 以热在下焦。 少腹当硬满。 小便自利者。 下血乃愈。 所以然者。 以太阳随经瘀热在里也。 抵当汤主之。 太阳病。 脉沉结。 少腹硬。 小便自利。 其人如狂者。 血结症也。 抵当汤主之。 伤寒有热。 少腹满。 应小便不利。 今反利者。 为有血也。 当下之。 不可余药。 宜抵当丸。 太阳病不解。 热结膀胱。 其人如狂。 血自下。 下者愈。 其外不解者。 尚未可攻。 当先解外。 外解已。 但少腹急结。 乃可攻之。 宜桃仁承气汤。 【目】朱肱曰。 太阳症。 下焦有热。 少腹必满。 应小便不利。 而小便反利者。 下血症也。 抵当汤。 张介宾曰。 观仲景诸论。 则知伤寒蓄血者。 以热结在里。 抟于血分。 留于下焦而不行。 故易生烦躁也。 然又有阳明症喜忘。 亦为蓄血之症。 故诊伤寒。 但见少腹硬满而痛。 盒饭问其小便。 若小便自利者。 知为蓄血之症。 盖小便由于气化。 病在血而不在气。 故小便利而无恙也。 血瘀于下者。 血去则愈。 其在仲景。 则以抵当汤丸主之。 愚谓但以承气之类加桃仁、红花以逐之。 或其兼虚者。 以玉烛散下之。 则蓄血自去。 而病无不除矣。 柯琴曰。 此亦太阳病误下热入之症也。 太阳病。 六七日不解。 脉反沉微。 宜四逆汤救之。 此因误下。 热邪随经入腑。 结于膀胱。 故少腹硬满而不结胸。 小便自利而不发黄也。 太阳经少气而多血。 病六七日而表症仍在。 阳气重可知。 阳极则扰阴。 故血燥而蓄于中耳。 血病。 则知觉昏昧。 故发狂。 此经病传腑。 表病传里。 气病传血。 上焦病而传下焦也。 少腹居下焦。 为膀胱之室。 厥阴脉所聚。 冲任血海所由。 瘀血留结故硬满。 然下其血而气自舒。 攻其里而表自解矣。 沉为在里。 凡下后热入之症。 燥血结于膀胱而发狂。 营气不敷之故也。 有热。 即表症仍在。 少腹但满而未硬。 其人未发狂。 只以小便自利。 预知其为有蓄血。 故小其制而丸以缓之。 阳气太重。 标本俱病。 故如狂。 血得热则行。 故尿血。 血下则不结。 故愈。 冲任之血会少腹。 热极则血不下而反结。 散结先发表。 而用桃仁承气。 不用抵当者。 以少腹未硬满也。 首条。 以反不结胸句。 知其为下后症。 末条。 以尚未可攻句。 知其为未下症。 结急者易解。 只须承气。 硬满者不易解。 必仗抵当。 李中梓曰。 少阴下血。 桃花汤。 腹满身热下脓血。 黄连阿胶汤、地榆散。 王肯堂曰。 按犀角地黄汤以治上血。 如吐血衄血是也。 桃仁承气汤以治中血。 如蓄血中焦不利脓血是也。 抵当汤丸以治下血。 如血症如狂之类是也。 上中下三焦。 各有主治。 此条当作三症看。 起至下者愈。 是一症。 至当先解外。 是一症。 盖其人如狂。 是下焦血。 非桃仁承气症也。 自外解至末。 又是一症。 恐是下只去得下焦血。 而中焦道远。 未能尽去。 故尚留于少腹耳。 又抵当汤丸。 其中虻虫、水蛭。 性为猛厉。 不若四物汤加酒浸大黄各半下之为妙。 下血便脓血【纲】仲景曰。 太阳病。 下之。 其脉促。 不结胸者。 此为欲解也。 脉浮者。 必结胸也。 脉紧者。 必咽痛。 脉弦者。 必两胁拘急。 脉细数者。 头痛未止。 脉沉紧者。 必欲呕。 脉沉滑者。 协热利。 脉浮滑者。 必下血。 【目】魏荔彤曰。 此条兼言太阳中风伤寒。 邪仍在表。 误下而变症不一也。 脉促而不结胸。 阳气犹充。 不为阴药所结。 旋欲透表而愈。 故为欲解。 此下之无害者。 幸也。 外此则脉浮。 病虽在表。 而风邪已为阴药引之入胸。 与阳相结。 故成结胸也。 若脉虽浮而紧。 此寒伤荣而误下也。 故寒邪与肝热相激而咽痛。 结胸者不咽痛。 陷胸之症也。 咽痛者不结胸。 非少阴甘草桔梗汤之症。 仍太阳麻杏甘石汤之症也。 此犹下后之易审治者也。 至脉弦者。 阴药引寒邪入胁而拘急。 然非少阳柴胡之症。 惟宜于太阳胁下满诸条内比类求治。 脉细数似少阴。 然头痛不止。 症仍太阳。 乃下后之阳伏郁而为细数。 仍应于太阳误下诸条内。 求表里兼治之法。 然此数者。 其脉俱仍带浮。 犹易认也。 更有脉沉紧。 全非太阳矣。 然误下后之沉紧。 阳为阴郁。 逆而上冲作呕。 则仍应从太阳诸条内。 求表里兼治之法。 更有沉滑而协热利。 应于太阳下利诸条求治。 此二者。 不可因脉沉而不浮。 遽谓非太阳也。 至脉或浮滑。 为表为里。 又难认矣。 然于必下血。 知其为太阳犯本。 惟应于太阳犯本下血诸条求治也。 总之。 误下变症多端。 要人细为审谛。 总不容舍太阳别求。 一误再误。 促人命期。 【纲】仲景曰。 太阳病不解。 热结膀胱。 其人如狂。 血自下。 下者愈。 其外不解者。 尚未可攻。 当先解外。 外解已。 但少腹急结者。 乃可攻之。 宜桃仁承气汤。 【目】鳌按。 此小便尿血也。 缘阳气太重。 标本俱病。 血得热则行。 故尿血。 若热极则血反结。 少腹为膀胱之室。 故膀胱之热结。 少腹必急结。 用桃仁承气以攻其里之结血。 所以解之也。 【纲】仲景曰。 淋家不可发汗。 发汗必便血。 【目】魏荔彤曰。 膀胱气化。 何以有血。 以素日膀胱腑中。 原有蓄热。 以伤寒水之化元。 再发太阳经汗。 标伤连属于本。 水不足而血妄溢。 此血与伤风犯本之圊血。 相类而实不同。 彼为标表不解所郁。 犯及本府阴分。 此为标表汗出所累。 伤及本经阳分。 阴分之血。 属在下焦血海所注。 故从大便出。 阳分之水。 化气不充。 血热溢入。 故从小便出。 鳌按。 此条便血。 亦是小便尿血也。 盖淋家之膀胱。 本为热所素闭。 又发其汗。 故膀胱愈扰。 血从小便出也。 凡论中所言下血。 有大便小便之不同。 学人审之。 【纲】仲景曰。 太阳病。 以火熏之。 不得汗。 其人必躁。 过经不解。 必圊血。 名为火邪。 【目】柯琴曰。 他条以火发汗而衄血。 是阳邪盛于阳位。 故在未过经时。 此条以火熏不得汗而圊血。 是阳邪下陷入阴分。 故在过经不解时。 【纲】仲景曰。 病患无表里症。 发热。 七八日不大便。 虽脉浮数者。 可下之。 假令已下。 脉数不解。 合热则消谷善饥。 至六七日不大便者。 有瘀血也。 宜抵当汤。 若脉数不解。 而下利不止。 必协热而便脓血也。 【目】柯琴曰。 合热协热。 内外热也。 内外热极。 阳盛阴虚。 必伤阴络。 故不大便者。 必有蓄血。 热利不止。 必大便脓血。 宜黄连阿胶汤。 卷六嗜卧不卧【纲】仲景曰。 太阳病。 十日已去。 脉浮细。 而嗜卧者。 外已解也。 设胸满胁痛者。 与小柴胡汤。 脉但浮者。 与麻黄汤。 【目】朱肱曰。 多眠有四症。 有风温症。 有小柴胡症。 有少阴症。 有狐惑症。 黄仲理曰。 脉浮头项强痛而恶寒者。 太阳症也。 此必兼有诸症。 虞抟曰。 少阴有脉微细但欲寐之症。 今无少阴症。 而脉浮细而嗜卧者。 虽十日后。 尚属太阳。 此即表解而不了了之谓也。 设见胸满嗜卧。 亦太阳之余邪未散。 兼胁痛。 则太少二阳合病矣。 故和之以柴胡汤。 倘若脉浮不细。 是浮而有力也。 无胸胁痛。 则不属少阳。 但浮不大。 则不属阳明。 仍在太阳。 太阳为开。 开病反合。 故嗜卧。 故开之以麻黄。 【纲】仲景曰。 太阳病。 二三日。 不得卧。 但欲起。 心下必结。 脉微弱者。 此本有寒分也。 【目】朱肱曰。 其伤寒瘥后不得眠者。 热气与诸阳相并。 阴气未复。 所以病后。 仍不得睡也。 栀子乌梅汤主之。 王肯堂曰。 本条宜桂枝加浓朴杏仁汤。 陈士铎曰。 不得卧但欲起。 在二三日似乎与阳明并病。 必其人心下结。 故作此状。 然结而不硬。 脉微弱而不浮大。 此其人素有久寒宿饮。 结于心下。 非亡津液而胃家实。 【纲】仲景曰。 伤寒脉浮。 医以火迫劫之。 亡阳。 必惊狂。 起卧不安者。 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。 【目】柯琴曰。 伤寒者。 寒伤君主之阳也。 以火劫汗。 并亡离中之阴。 此为火逆矣。 妄汗亡阴而曰亡阳者。 心为阳中之太阳。 故心之液。 为阳之汗也。 惊狂者。 神明扰乱也。 阴不藏精。 惊发于内。 阳不能固。 狂发于外。 起卧不安者。 起则惊。 卧则狂也。 【纲】仲景曰。 衄家不可发汗。 汗出必额上陷。 脉紧急。 目直视不能。 不得眠。 【目】鳌按。 太阳脉起目内。 上额。 故此条脉症。 皆从目上见得。 盖荣行脉中。 衄家则荣血已脱。 脉无所养。 而又汗之。 是重竭其液。 故脉见紧急之象。 脉无所养。 则脉所自起之目。 亦必枯涩而不能转运。 故直视而不能不得眠也。 盖必其目之能转而动。 眠必其目之能运而合也。 【纲】仲景曰。 太阳病。 发汗后。 大汗出。 胃中干。 烦躁不得眠。 欲得饮水者。 少少与饮之。 令胃气和。 则愈。 【目】许叔微曰。 大汗之后。 精气不能游溢以上输于脾。 脾不能为胃行其精液。 胃不和。 故不得眠也。 内水不足。 思外水以相济。 故欲得水饮之。 此便是转属阳明症。 陶华曰。 多眠者。 以人之卫气。 昼则行阳。 夜则行阴。 行阳则寤。 行阴则寐。 阳气虚。 阴气盛。 则目瞑。 故多眠。 乃邪气传于阴而不在阳也。 昏昏闭合者。 阴自阖也。 默默不言者。 阴主静也。 不得卧者。 阳气盛。 阴气虚。 则昼夜不得眠。 盖夜以阴为主。 阴气盛。 则目闭而安卧。 若阴为阳所胜。 故终夜烦扰而不得眠。 所谓阴虚则夜争者是也。 汗出鼻干不得卧。 则邪在表也。 葛根解肌汤。 若胃有燥屎。 与大热错语。 反大汗。 胃中汁干而不得卧。 则为邪在里也。 大承气汤。 胃不和。 则卧不安。 故宜散热和胃也。 若汗下后虚烦不得眠者。 栀子豉汤以涌之。 下后复热。 昼日烦躁。 夜则安静。 无大热。 干姜附子汤。 吐下后。 心中懊不眠。 栀子豉汤。 阳胜阴。 狂言不眠。 乱梦心烦乏气。 酸枣仁汤。 阴胜阳。 惊悸昏沉。 大热干呕错语。 呻吟不眠。 犀角地黄汤。 三阳合病。 欲眠。 目合则汗。 谵语者。 有热也。 小柴胡汤。 其胃热者。 亦卧也。 犀角解毒汤。 风温狐惑。 亦有此症。 无汗【纲】仲景曰。 太阳病。 头痛发热。 身疼腰痛。 骨节疼痛。 恶风。 无汗而喘者。 麻黄汤主之。 【目】朱肱曰。 伤寒有连服汤剂而汗不出者。 死。 如中风法蒸之。 温热之气。 于外迎之。 无不得汗也。 其法。 用薪火烧地。 良久。 扫去火。 可以水洒之。 取蚕砂、柏叶、桃叶、糠麸皆可用。 相和铺烧地上。 可侧手浓。 上加席。 令病患卧。 温覆之。 夏月只布单覆之。 汗移时立至。 俟周身至脚心皆汗。 乃用温粉扑止。 移上床。 最得力者。 蚕砂、柏桃叶也。 无蚕砂、单桃叶亦可。 用糠麸乃助添令多耳。 不用亦可。 伤气亦有气虚不能作汗者。 刘完素曰。 腠理者。 津液腠泄之所为腠。 文理缝会之中为理。 寒邪中经。 腠理致密。 内渗则无汗。 无汗之由有数种。 如伤寒在表。 及邪行于里。 或水饮内蓄。 与亡阳久虚。 皆令无汗。 其伤寒无汗。 则腠理致密也。 风中卫。 则腠理开而自汗。 寒中营。 则无汗。 腠理闭也。 本条与太阳病脉浮紧无汗麻黄汤症。 太阳中风脉浮紧大青龙症。 及阳明病反无汗而小便利。 二三日呕而咳。 手足厥。 若头痛鼻干不得汗。 脉浮无汗而喘。 与刚痉无汗。 是数者。 皆寒邪在表而无汗者也。 其邪行于里而无汗者。 邪气内传。 不外熏发。 经所谓阳明病无汗身发黄。 及发热无汗渴欲饮水无表症者。 与夫三阴为病不得有汗。 是数者皆邪行于里而无汗者也。 杨士瀛曰。 太阳主一身之表。 风寒客于表。 则皮毛闭密。 故无汗。 【纲】仲景曰。 太阳病。 脉浮紧。 无汗。 发热身疼痛。 八九日不解。 表症仍在。 此当发其汗。 麻黄汤主之。 服药已。 微除。 其人发烦。 目瞑。 剧者必衄。 衄乃解。 所以然者。 阳气重故也。 太阳中风。 脉浮紧。 发热恶寒。 身疼痛。 不汗出而烦躁者。 大青龙汤主之。 【目】柯琴曰。 此两条脉症相同。 而异者。 上条外不恶寒。 内不烦躁耳。 发于阳者七日愈。 八九日不解。 阳气重可知。 脉紧无汗。 发热身疼。 麻黄症未解。 仍与麻黄。 只微除在表之风寒。 而不解内扰之阳气。 发烦目瞑。 可知阳络受伤。 必逼血上行而衄。 不得汗解。 必从衄解。 太阳中风汗出脉缓者。 中于鼓动之阳风。 此汗不出而脉紧者。 中于凛冽之阴风。 风令脉浮。 浮紧而沉不紧。 与伤寒阴阳俱紧之脉有别。 【纲】仲景曰。 伤寒脉浮紧者。 麻黄汤主之。 不发汗。 因致衄。 太阳病。 脉浮紧。 发热身无汗。 自衄者愈。 衄家不可发汗。 汗出必额上陷。 脉紧急。 目直视。 不能。 不得眠。 【目】鳌按。 脉紧无汗。 本当发汗。 以泄阳气。 若不发汗。 致阳气内扰。 而阳络受伤。 因而成衄。 则阳邪即从汗解矣。 故既衄即不当用麻黄再发汗。 故仲景既于他条言已服麻黄微除而仍致衄。 此又恐人衄后再汗。 故特提明以见衄家不可再发汗也。 若身无汗而自衄者愈。 正言阳从衄泄之故。 脉急紧四句。 正言既衄复汗之变。 其变见于额与目者。 以太阳脉起目内上额故也。 【纲】仲景曰。 太阳病。 项背强KTKT。 无汗恶风者。 葛根汤主之。 【目】鳌按。 风伤卫分者。 皮毛闭而无汗。 不得以本条之无汗为伤寒也。 盖以太阳脉自络脑而还出下项。 挟脊背。 本条风邪。 乃自风池入。 不上干于脑。 故不言头疼。 而下行脊背。 故但见项背强KTKT也。 【纲】仲景曰。 伤寒脉浮缓。 发热恶寒。 无汗烦躁。 身不疼。 但重。 乍有轻时。 无少阴症者。 大青龙汤主之。 【目】张从正曰。 寒有重轻。 伤重。 脉阴阳俱紧而身疼。 伤轻。 脉浮缓而身重。 亦有初时脉紧渐缓。 初时身疼渐不疼者。 当用活看。 然脉浮紧者。 身必疼。 脉浮缓者。 身不疼。 中风伤寒皆然。 无少阴症者。 仲景正因少阴亦有发热恶寒无汗烦躁之症。 虽与大青龙症同。 然彼则法当温补。 不得与麻黄。 必细审其所不用。 然后不失其所当用也。 【纲】仲景曰。 太阳病。 发热无汗。 反恶寒者。 名曰刚痉。 太阳病。 发热汗出。 不恶寒者。 名曰柔痉。 【目】张兼善曰。 此以虚实分别刚柔也。 【纲】仲景曰。 脉浮而迟。 迟为无阳。 不能作汗。 其身必痒。 【目】刘完素曰。 阳为津液之主。 阳虚则津液虚少。 故无汗。 若阳明病反无汗。 其身如虫行皮肤之状。 则又久虚矣。 自汗【纲】仲景曰。 太阳病。 发热汗出。 恶风脉缓者。 名为中风。 欲自解者。 必当先烦。 乃有汗而解。 何以知之。 脉浮故知汗出解也。 太阳病。 未解。 脉阴阳俱停。 必先振栗汗出而解。 伤寒三日。 脉浮而解。 然汗出也。 【目】朱肱曰。 卫不和自汗。 伤风自汗。 亡阳自汗。 寇宗曰。 风阳邪。 风中太阳。 两阳相搏。 而阴气衰弱。 阳浮故热自发。 阴弱故汗自出。 张云岐曰。 欲自解。 便寓不可妄治意。 汗为阳气外发。 汗出则阳胜。 而寒邪自解矣。 言未解。 便有当解意。 停者。 相等之谓。 太阳病阳浮而阴弱。 是阳强也。 今阳脉既微。 谓非阴阳之俱停者乎。 阴阳俱停。 便是调和之脉。 虽今犹未解。 不可卜其必解乎。 楼全善曰。 伤寒三日。 脉浮而解。 此伤寒之本轻者。 故不必合太阳六七日病解之期而自解也。 曰然汗出。 亦宁必再求其汗乎。 【纲】仲景曰。 太阳病。 头痛发热。 汗出恶风者。 桂枝汤主之。 【目】魏荔彤曰。 太阳中风病。 而发热汗出恶风。 与他条同。 兼患头痛。 即头项强痛而专言于头者也。 风邪少盛诸阳聚处。 必多亢烈之患。 正为桂枝对症之病。 用之无疑矣。 必指出头痛者。 见无身疼体痛骨节疼痛。 所以不同于寒邪之治也。 柯琴曰。 此是桂枝本症。 头痛发热恶风。 与麻黄症同。 本方重在汗出。 汗不出者。 便是麻黄症。 【纲】仲景曰。 太阳中风。 阳浮而阴弱。 阳浮者热自发。 阴弱者汗自出。 啬啬恶寒。 淅淅恶风。 翕翕发热。 鼻鸣干呕者。 桂枝汤主之。 【目】方中行曰。 脉浮为伤寒。 在太阳初感。 风寒未定。 故本条揭示中风之脉症甚细。 则阳强阴弱。 与脉之阳浮阴紧而不弱者。 其异如是也。 阳浮之热。 为自发而快捷。 阴弱之汗。 为自出而直易。 热为翕翕之温热。 与或已发或未发迟迟之热。 鼻鸣干呕。 与呕逆而喘。 同为阳郁。 而大分缓急。 其异又如是。 辨之既详。 桂枝一方。 不容再疑。 柯琴曰。 此太阳中风之桂枝症。 阳浮因风中于卫。 两阳相搏。 故热自发。 是卫强也。 阴弱因风中于营。 血脉不宁。 故汗自出。 是营弱也。 两自字。 便见风邪之迅发。 【纲】仲景曰。 太阳病。 发热汗出。 此为营弱卫强。 故使汗出。 欲救邪风者。 宜桂枝汤主之。 【目】柯琴曰。 此释中风汗出之义。 见桂枝为调和营卫而设。 阴弱不能藏。 阳强不能密。 故汗出。 【纲】仲景曰。 形作伤寒。 其脉不弦紧而弱。 弱者必渴。 盖火者必谵语。 弱者发热。 脉浮。 解之当汗出而愈。 【目】柯琴曰。 此为挟虚伤寒之症。 形作。 见恶寒体痛厥逆。 脉当弦紧而反浮弱。 其本虚可知。 此东垣所云劳倦内伤症也。 解之者。 与桂枝汤啜热稀粥。 故汗出愈也。 【纲】仲景曰。 病患脏无他病。 时发热。 自汗出。 而不愈者。 此卫气不和也。 先其时发汗。 则愈。 宜桂枝汤主之。 病尝自汗出者。 此为营气和。 营气和者。 外不谐。 以卫气不共营气和谐耳。 营行脉中。 卫行脉外。 复发其汗。 和营卫。 则愈。 宜桂枝汤。 【目】李曰。 营行脉中。 在血脉。 其病深。 卫行脉外。 在皮肤。 其病浅。 营血。 阴也。 主闭藏。 故寒喜伤营而无汗。 卫气。 阳也。 主开泄。 故风喜伤卫而有汗。 然岂独太阳为营卫之会。 而有风寒之别乎。 阳明善饥为伤风。 不食为伤寒。 少阳耳聋胸满而烦为伤风。 口苦咽干目眩为伤寒。 三阴伤风。 俱四肢烦疼耳。 太阳为之先者。 伤寒因肾水亏损。 至春木无生意。 故发为温病。 至夏绝生化之原。 故发为热病。 所以太阳少阴二经受病。 最多最先也。 柯琴曰。 脏无他病。 知病只在形躯。 发热有时。 则汗出亦有时。 不若外感者。 发热汗出不休也。 内经曰。 阴虚者阳必凑之。 故时热汗出耳。 发热汗即出。 其营气不足。 因阳邪下陷。 阴不胜阳。 故汗自出。 无热而常自汗。 其营气本足。 因卫气不固。 不能卫外。 故汗自出。 不和。 见卫强。 不谐。 见营弱。 弱则不能合。 强则不能密。 皆令自汗。 但以有热无热别之。 （恶法）以时出常出辨之。 总以桂枝汤啜热粥汗之。 【纲】仲景曰。 太阳病。 发热无汗。 反恶寒者。 名曰刚痉。 太阳病。 发热汗出。 不恶寒者。 名曰柔痉。 【目】鳌按。 刚者。 实也。 柔者。 疏也。 无汗则皮毛闭而实。 汗出则腠理泄而疏。 盗汗【纲】仲景曰。 微盗汗出。 反恶寒者。 表未解也。 【目】刘完素曰。 若邪气一切在表。 于卫则汗自出。 此则邪气侵行于里。 外于表邪。 及睡则卫气行于里。 乘表中阳气不致。 津液得泄。 故但睡而汗出。 觉则气散于表而汗即止矣。 【纲】仲景曰。 三阳合病。 脉浮大。 在关上。 但欲睡眠。 合目则汗。 【目】刘完素曰。 合目则汗。 是知邪气在半表半里之间明矣。 且自汗有虚有实。 其盗汗之症。 非若自汗有实者。 悉当和表而已。 韩祗和曰。 阳入于阴。 故但欲睡眠。 卫气行阴。 故合目则卧。 热淫于内。 故卧则汗出。 陶华曰。 无汗者。 寒邪中经。 腠理闭密。 津液内渗而无汗也。 若风湿暑干之。 皆令汗出。 惟寒邪独不汗出。 则当汗之。 若与麻黄汤三剂而不汗者。 此必不可疗也。 自汗者。 卫气所以肥腠理而固津液者也。 卫为邪所干。 不能卫护于外。 由是而汗出焉。 且自汗有表里虚实之分。 若自汗出而恶风寒为表未解。 当解肌。 冬用桂枝汤。 余月冲和汤加减。 汗后恶风寒。 痛为表虚。 黄建中汤。 若汗出不恶风寒。 则为表解里未和。 下之。 设或汗出发润。 如油如珠。 凝而不流。 皆不可治。 盗汗者。 睡中则汗出。 觉则不出。 杂病责于阳虚。 伤寒责在半表半里。 故知胆有热也。 附录李氏汗后不解治法李中梓曰。 汗后不解者。 或表邪未尽。 或邪传于里。 或邪气乘虚内客。 故虽汗而病仍不解也。 汗后脉大如疟状。 再汗之。 桂枝二麻黄一汤。 汗后心下痞硬。 呕吐不和。 大柴胡汤。 大汗。 大烦渴。 而脉大。 人参白虎汤。 汗后恶热。 脉实。 调胃承气汤。 汗出而喘。 无大热。 麻黄杏仁甘草石膏汤。 大汗出。 胃干。 欲饮水。 少少与之。 汗出脉浮。 小便不利。 微热消渴。 五苓散。 汗后脉洪数。 烦渴。 五苓散。 汗后胀满。 浓朴生姜人参汤。 汗太多。 心悸发颤。 桂枝甘草汤。 汗后恶寒。 表虚也。 脉细神倦。 芍药甘草附子汤。 太阳汗出不解。 发热心悸肉。 真武汤。 汗后身痛脉沉。 桂枝加芍药人参汤。 汗后热不去。 内拘急。 四肢疼。 下利恶寒。 四逆汤。 汗后脐下悸。 欲作奔豚。 茯苓桂枝甘草大枣汤。 可汗【纲】仲景曰。 太阳病。 外症未解。 脉浮弱者。 当以汗解。 宜桂枝汤。 【目】许叔微曰。 太阳表症者。 恶寒是也。 问。 三阴有可汗者乎。 答曰。 阴病不当发汗。 发汗则动经。 然太阴脉浮。 少阴发热。 亦须微微取汗。 但不正发汗耳。 大抵风寒中人。 与营卫俱薄而发热。 又未曾行诸汗药。 虽无阳症。 须少汗解逐之。 王叔和云。 表中风寒。 入里则不消。 故知初病脉沉细数。 虽里不消。 本表中风寒。 须温覆少汗而解。 柯琴曰。 此条是桂枝本脉。 伤寒中风杂病。 皆有外症。 太阳主表。 表脉咸统于太阳。 然必脉浮弱。 可用此解外。 如但浮不弱。 及浮而紧。 便是麻黄症。 要知本方只是外症之虚者。 【纲】仲景曰。 伤寒发汗。 解半日许。 复烦。 脉浮数者。 可更发汗。 宜桂枝汤。 【目】王肯堂曰。 凡发汗。 欲令手足俱周。 然一时间许。 益佳。 不可令如水流漓。 若病不解。 当重发汗。 汗多者必亡阳。 阳虚。 不得重发汗也。 凡服汤发汗。 中病即止。 不必尽剂也。 仲景论。 凡云可发汗。 无汤者。 丸散亦可用。 要以汗出为解。 然不如汤随症良验。 柯琴曰。 此条因余热。 卫解而营未解。 故用桂枝更汗也。 凡曰桂枝汤主之者。 定法也。 服桂枝不解。 仍与桂枝汗。 解后复烦。 更用桂枝者。 活法也。 麻黄脉症。 但可用桂枝更汗。 不可先用桂枝发汗。 且服麻黄复烦。 可更用桂枝。 用桂枝复烦。 不得更用麻黄。 又活法中定法也。 【纲】仲景曰。 太阳病。 先发汗。 不解。 而复下之。 浮脉者不愈。 浮为在外。 当须解外。 则愈。 宜桂枝汤。 【目】张元素曰。 仲景凡为汗症关防。 无所不备。 且如太阳中风。 桂枝汤主之。 加喘者。 桂枝加浓朴杏子汤。 有汗恶风者。 桂枝加葛根汤。 形如疟。 且二三度发。 桂麻合半汤。 日再发者。 桂枝二麻黄一汤。 脉微弱者。 不可汗。 桂枝二越婢一汤。 至于伤风。 KTKT无汗恶风者。 葛根汤。 恶风无汗而喘者。 麻黄汤。 复加烦躁者。 大青龙汤。 随其所感轻重。 用众理以应之。 可见汗症中间。 其周详整密。 无所不至矣。 张兼善曰。 误下后脉仍浮。 可知表症未解。 阳邪未陷。 只宜桂枝解外。 勿以脉浮而用麻黄。 下后仍可用桂枝。 乃见桂枝方之力量。 【纲】仲景曰。 伤寒不大便六七日。 头痛有热者。 与承气汤。 其大便圊者。 知不在里。 仍在表也。 当须发汗。 若头痛者。 必衄。 宜桂枝汤。 【目】朱震亨曰。 伤寒前三日。 法当汗。 可用双解散。 连进数服。 必愈。 李曰。 服药而不得汗。 当用蒸法。 陶氏再造散主之。 柯琴曰。 此辨太阳阳明之法。 太阳主表。 头痛为主。 阳明主里。 不大便为主。 阳明亦有头痛。 浊气上冲也。 太阳亦有不大便。 阳气太重也。 七日不大便。 病在里。 则头痛身热属阳明。 外不解由内不通也。 若下之。 大便去。 则头痛身热。 病仍在表。 仍是太阳。 宜桂枝汗之也。 本条当有汗出症。 故合用桂枝承气。 【纲】仲景曰。 脉浮者。 病在表。 可发汗。 麻黄汤。 脉浮而数者。 可发汗。 宜麻黄汤。 【目】李曰。 太阳病。 脉浮紧者。 宜汗。 汗之不解者。 再汗之。 若失其汗。 则寒邪传经。 当看传过何经。 变出何病。 若因汗而反下渗。 表邪乘虚内陷。 则热蓄于里。 变为瘀血懊痞气结胸等症。 鳌按。 脉言浮。 浮而有力者。 言数。 是由于发热者。 故为热在表。 故可发汗。 【纲】仲景曰。 太阳病。 脉浮紧。 无汗。 发热。 身疼痛。 八九日不解。 表症仍在。 此当发其汗。 麻黄汤主之。 服药已。 微除。 其人发烦。 目瞑。 剧者必衄。 衄乃解。 所以然者。 阳气重故也。 【目】张介宾曰。 各经表症。 凡有汗出不彻者。 皆未足言汗。 盖邪未尽去。 其人必身热不退。 而仍觉躁烦。 或四肢酸疼。 坐卧不安者。 以汗出不彻故也。 何从知之。 但诊其脉紧不退。 及热时干躁无汗者。 即其症也。 仍宜汗之。 如果汗透而热仍不退。 或汗后身热愈甚者。 是即所谓阴阳交。 魂魄离。 大凶之兆。 凡汗之不彻者。 其故有三。 如邪在经络筋骨。 而汗出皮毛者。 此邪深汗浅。 卫解而营不解。 一也。 或以十分之邪。 而出五分之汗。 此邪重汗轻。 二也。 或寒邪方去。 犹未清楚。 遽起露风。 因虚复感。 此新旧相踵。 三也。 凡遇此当详辨。 而因微甚以再汗也。 取汗之法。 当取于自然。 不宜急暴。 但服以汤剂。 盖令温暖。 使得津津微汗。 令稍久之。 则手足俱周。 遍身通达。 邪无不散矣。 若一时逼之。 如淋如洗。 则急遽间。 卫气已达。 而营气未周。 反有不到之处。 且恐大伤元气。 非良法之。 【纲】仲景曰。 太阳病。 不解。 热结膀胱。 其人如狂。 血自下。 下者愈。 其外不解者。 尚未可攻。 当先解外。 外解已。 但少腹急结者。 乃可攻之。 宜桃仁承气汤。 【目】柯琴曰。 此阳气太重。 标本俱病者。 然病自外来者。 当先审表热之重轻。 以治其表。 继攻其里之结血。 此以尚未可攻。 知其为未下症。 （读书之法）不可汗【纲】仲景曰。 太阳病。 发热恶寒。 热多寒少。 脉微弱者。 此无阳也。 不可发汗。 宜桂枝二越婢一汤。 【目】朱肱曰。 春不可大发汗。 以阳气尚弱。 不可急夺。 使阴气胜。 于时天寒初解。 营卫腠理俱缓。 可用小柴胡汤之类治之。 冬不可汗者。 以阳气伏藏。 不可妄扰。 不论伤寒中风。 以轻药解利之。 伤寒无汗者。 只与桂枝麻黄合半汤。 伤风有汗。 只与柴胡桂枝汤。 或得少汗而解。 或无汗而解。 势甚者不拘。 此夏月天气大热。 玄府开。 脉洪大。 宜正发汗。 但不可用麻黄桂枝热性药。 须麻黄桂枝汤加黄芩、石膏、知母、升麻也。 夏月有麻桂症。 不加黄芩辈。 转助热气。 便发斑黄也。 白虎汤虽可用。 然治中暑。 与汗后。 一解表药耳。 白虎未能驱逐表解。 况夏月阴气在内。 或患热病。 气虚人妄投白虎。 往往有成结胸者。 以白虎性寒。 非治伤寒药也。 其人当汗而衄血下血者。 不可表也。 桂枝汤。 坏病者。 不可表也。 知犯何逆。 临症治之。 妇人经水适来。 不可表也。 表则郁冒不知人。 此为表里俱虚。 故令郁冒也。 风温者。 不可表也。 葳蕤汤。 湿温者。 不可表也。 苍术白虎汤。 虚烦者。 不可表也。 竹叶汤。 以诸虚烦热。 与伤寒相似。 然不恶寒。 身不疼。 故知非伤寒。 不可汗也。 头不疼。 脉不紧。 故知里不实。 不可下也。 病患腹间左右上下。 有筑然动气者。 不可汗也。 方治。 详在动气本条。 以此见古人慎用表药也。 张云岐曰。 太阳症。 非头疼项强。 不可发汗。 非身热恶寒。 不可发汗。 非脉浮。 不可发汗。 【纲】仲景曰。 桂枝本为解肌。 若其人脉浮紧。 发热汗不出者。 不可与也。 当须识此。 勿令误也。 【目】李中梓曰。 无表症。 不可汗。 脉沉。 不可汗。 尺脉迟。 不可汗。 脉微弱。 虽恶寒。 不可汗。 汗家。 不可重汗。 太阳少阳并病。 头项强痛。 或眩冒心下痞。 不可汗。 脉弦细。 头痛而热。 属少阳。 不可汗。 【纲】仲景曰。 疮家身虽疼。 不可发汗。 汗出则痉。 【目】汪昂曰。 疮家虽伤寒身痛。 不可发汗。 发汗则痉。 表虚热聚。 故生疮。 汗之则表愈虚。 热愈甚而生风。 故变痉也。 衄家亡血家。 不可发汗。 发汗则阴阳俱虚也。 淋家。 不可发汗。 发汗必便血。 亡耗津液。 反增客热也。 尺脉迟。 不可发汗。 以营弱血少故也。 脉沉迟为在里。 反发其汗。 则津液越出。 大便难。 表虚里实。 必谵语也。 咽燥喉干。 不可发汗。 津液不足也。 咳而小便利。 若失小便者。 不可发汗。 发汗则四肢厥冷。 肺肾虚寒也。 下利虽有表症。 不可发汗。 汗出必胀满。 走津液而胃虚也。 汗家重发汗。 必恍惚心乱。 汗者心之液。 心亡血液故乱也。 【纲】仲景曰。 脉浮数者。 法当汗出而愈。 若身重心悸者。 不可发汗。 当自汗出乃解。 所以然者。 尺中脉微。 此里虚。 须表里实。 津液自和。 使汗出愈。 【目】闵芝庆曰。 可汗者。 脉症全在表也。 若太早太过。 津液竭而变生焉。 有不可汗者。 诸虚百损。 咽干口燥咽痛。 疮疡淋沥。 经水适至。 诸失血。 吐沫咳嗽。 坏病。 脉迟微涩。 或厥而脉紧。 俱宜和解。 不宜汗。 若强发之。 病微者难瘥。 剧者言乱目眩而死。 鳌按。 本条曰里虚。 只重在里。 表里实。 表字带言耳。 盖表者。 身也。 里者。 心也。 表里字。 即顶上身重心悸身心二字言。 若心悸由于水气者。 亦须发汗。 但曰尺脉微。 则明言心液虚矣。 如何与悸由水气者同用汗法。 【纲】仲景曰。 脉浮紧者。 法当身疼痛。 宜以汗解之。 假令尺中迟者。 不可发汗。 以营气不足。 血少故也。 【目】鳌按。 此与上条。 单论脉法本当发汗者。 然上以尺中微为里虚。 而不可汗。 此以尺中迟为营气不足。 亦不可汗。 盖此二者。 虽发其汗。 而一则心液虚。 一则营气虚。 俱不能作汗。 徒使正气益耗耳。 【纲】仲景曰。 脉微而恶寒者。 此阴阳俱虚。 不可更发汗。 更下。 更吐也。 【目】张介宾曰。 脉有忌汗者。 如论曰。 脉微而恶寒者。 此阴阳俱虚。 不可更汗吐下。 太阳病。 发热恶寒。 热多寒少。 脉微弱。 为无阳。 不可发汗。 弦为阳运。 微为阴寒。 上实下虚。 意欲得温。 微弦为虚。 不可发汗。 汗则寒栗不能自还。 伤寒四五日。 脉沉而喘满。 沉为里。 不可汗。 汗亡津液。 必大便难而谵语。 少阴病脉微。 不可发汗。 以亡阳故。 尺脉弱而无力。 切不可汗下。 尺中迟。 不可汗。 以荣气不足血少故。 按以上忌汗诸脉。 可见仲景大意。 故凡治伤寒。 但见脉息微弱。 及沉细无力者。 皆不可任意发汗。 然欲去外邪。 又非汗不可。 而仲景云。 脉微弱者。 不可发汗。 夫脉弱非阳。 既不可用寒凉。 而寒邪在表。 又不可用攻下。 然则舍汗又将何法以治此表邪乎。 不知温中即所以散寒。 强主即可以逐寇。 此仲景之意。 岂不尽露于言表乎。 且凡病外感而脉见微弱者。 其汗最不易出。 其邪最不易解。 何也。 以元气不能托送。 即发亦无汗。 邪不能解。 则愈发愈虚。 而危亡立至。 夫汗即血。 由于营也。 营本乎气。 由乎中也。 未有中气虚而营能盛者。 未有营气虚而汗能达者。 脉即营之外候。 脉既微弱。 元气可知。 元气愈虚。 邪愈不解。 所以阳症最嫌阴脉也。 凡治表邪之法。 如果邪实无汗。 则发散为宜。 有汗而热不除。 则和解为宜。 元虚而邪不能退。 则急培其根本。 以待其自解自汗。 此逐邪三昧。 万全之法也。 若但见其外。 不见其内。 不论症之阴阳。 脉之虚实。 但知寒凉可以退热。 但知发散可以解表。 不知元阳一败。 危立至矣。 凡发汗太过。 一时将致亡阳。 或身寒而栗。 或气脱昏沉。 惟煎独参汤饮之。 甚者或以四味回阳汤。 庶可保全。 又有邪本不盛。 或挟虚年衰感邪等症。 医不能察。 但知表症宜解。 而发散太过。 或误散无效。 或屡散不已。 遂被其害者有之。 或邪气虽去。 竟至胃气大伤。 不能饮食。 渐至羸惫不振者有之。 皆过汗之戒也。 柯琴曰。 脉微而无和缓之意。 此太阴虚矣。 但恶寒而不恶热。 是二阳虚矣。 阴阳俱虚。 当调其阴阳。 【纲】仲景曰。 发汗后。 不可更行桂枝汤。 无汗而喘。 大热者。 可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 下后。 不可更行桂枝汤。 若无汗而喘。 大热者。 可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 【目】李时珍曰。 仲景每于汗下后表不解者。 用桂枝更汗。 而不用麻黄。 此则内外皆热而不恶寒。 必其用麻黄汤后。 寒解而热反甚。 与发汗解半日许复烦。 下后而微喘者。 不同。 发而不得汗。 或下之而仍不汗。 喘不止。 其阳气重也。 若与桂枝加浓朴杏仁汤。 下咽即毙。 此汤使温解之方。 转为凉散之剂也。 【纲】仲景曰。 酒客病。 不可与桂枝汤。 得汤则呕。 以酒客不喜甘故也。 【目】危亦林曰。 酒客不喜甘。 平日蓄有湿热也。 病虽中风。 应与桂枝。 以不喜甘而不与。 正以善桂枝汤之用也。 言外当知有葛根芩连之法。 鳌按。 危氏补出葛根芩连之法。 若魏伯乡柯韵伯辈俱宗之。 凡遇酒客病。 使人知所以用药。 自利【纲】仲景曰。 太阳与阳明合病者。 必自下利。 葛根汤主之。 太阳与少阳合病。 自下利者。 与黄芩汤。 若呕者。 黄芩加半夏生姜汤主之。 阳明少阳合病。 必下利。 其脉不负者。 顺也。 负者失也。 互相克贼。 名为负也。 脉滑而数者。 有宿食也。 当下之。 宜大承气汤。 【目】成无己曰。 三者皆为合病下利。 一者发表。 一者攻里。 一者和解。 所以不同者。 盖以六经言。 太阳阳明为表。 少阳太阴为半表里。 少阴厥阴为里。 今太阳阳明合病。 为在表者也。 虽曰下利。 必发散经中邪气而后已。 故以葛根汤汗之。 太阳少阳合病。 为半表里。 虽曰下利。 必和解表里之邪而后已。 故以黄芩汤散之。 阳明与少阳合病。 为少阳邪气入腑者也。 虽曰下利。 必逐去胃中之实而后已。 故以承气汤下之。 是三者所以有异也。 杂病自利。 多责为虚。 伤寒下利。 有由协热者。 表邪传里。 里虚协热。 则不应下。 而便攻之。 内虚协热遂利。 皆是协热而利之故也。 下利家。 何以明其寒热耶。 自利不渴。 属太阴。 以其脏寒故也。 下利欲饮水者。 以有热也。 故大便溏。 小便自可者。 此为有热。 自利。 小便色白者。 少阴病形症悉具。 此为有寒。 恶寒脉微。 自利清谷。 此为有寒。 热后重泄。 色黄赤。 此为有热。 皆可理其寒热也。 凡腹中痛转气。 下趋少腹者。 此欲自利也。 自利家。 身凉脉小为顺。 身热脉大为逆。 少阴病。 脉紧下利。 脉暴微。 手足反温。 脉紧反去者。 此为欲解。 下利脉大者为未止。 脉微弱数者为欲自止。 虽发热不死。 是知下利脉大为逆。 脉小为顺也。 自利宜若可温。 理中白通诸四逆辈。 皆温脏止利之剂。 其肠胃有积结。 与下焦客邪。 皆温剂不能止之。 必攻泄之。 或分利之。 而后已。 经曰。 理中者。 理中焦。 此利在下焦。 宜赤石脂禹余粮汤。 复不止。 当利小便。 是利在下焦而聚利者也。 少阴病自利清水。 色纯青。 心下必痛。 口干燥。 与下利三部皆平。 按之心下硬或脉沉而滑。 或不欲食而谵语。 或瘥后至年月日复发。 此数者。 皆肠有积结而须攻泄者也。 内经注曰。 大热内结。 注泄不止。 热宜寒疗。 伏结须除。 以寒下之。 结散利止。 大热凝内。 久利泄溏。 愈而复发。 绵历岁年。 以热下之。 寒去利止。 谓之通因通用。 喻昌曰。 下利不下利。 可以辨主风主寒之不同。 他条。 太阳阳明合病不下利但呕者。 葛根加半夏汤主之。 盖主风者。 风为阳。 风性上行。 故合阳明胃中之水饮而上逆。 此条主寒。 寒为阴。 阴性下行。 故合阳明胃中之水谷而下奔。 然上逆则必加半夏入葛根汤。 涤饮止呕。 若下利。 则但用葛根以解两经之邪。 不治而利自止。 太阳阳明合病下利。 表症为多。 阳明少阳合病下利。 里症为多。 太阳少阳合病下利。 半表半里之症为多。 故用黄芩甘草芍药大枣为和法。 按太阳阳明合病。 阳明少阳合病。 俱半兼阳明。 所以胃中之水谷不安而必自下利。 其不下利者。 亦必水饮上越而呕。 与少阳一经之症干呕者大不同。 然或利或呕。 胃中之真气与津液俱伤。 急须散邪。 所以安其胃。 更虑少阳胜而阳明负。 即当急下救阳明。 其取用大承气汤正迅扫外邪。 而承领元气之义也。 设稍牵泥。 则脉之滑数。 必变为迟软。 下之无及矣。 魏荔彤曰。 太阳阳明有合病。 俱属二经之表。 同感外邪。 然又有太阳少阳二经合病。 则三阳首尾。 同感阳明。 岂能绝类离群。 独不病乎。 是太少二阳之合病。 即三阳俱感之合病矣。 或问三阳同病为温症。 子何混入伤寒合病内。 不知温症之三阳俱病。 乃冬伤于寒。 春必病温。 蕴蓄已久之邪也。 伤寒之合病。 三阳同感。 实时俱病。 倏忽不时之邪也。 其受病之源有不同者如此。 既为三阳同感。 虽名为太少合病。 其实阳明独受其邪。 其少阳邪多者。 则下利。 风木克胃土也。 其太阳邪多者。 则呕。 表阳郁热而阳明气逆也。 下利者。 与以黄芩汤。 以苦泄少阳之邪。 而阳明之邪得下行。 呕者。 加半夏生姜。 以辛散太阳之邪。 而阳明之邪不上逆。 此黄芩即治挟热利之余法。 此半夏生姜。 即治结胸之余法。 变而用之。 不过使邪或自上越。 或自下泄之意耳。 此又见病专受于阳明。 而治之仍从太少。 盖阳明无所复传之邪。 仍自太少宣泄。 别无出路。 与少阳阳明篇。 及少阳篇所言无二也。 太少二阳合病。 病必连及阳明。 固已。 如其人太阳病全罢。 独阳明少阳合病。 则又当另为审辨。 而后可出治无误。 或问。 太阳罢而阳明少阳病。 非所谓少阳阳明乎。 何为另名为合病。 曰。 少阳阳明。 乃自太阳已传阳明。 自阳明又欲传少阳。 故名曰少阳阳明。 今本三阳同时俱感。 而太阳表邪已罢。 阳明少阳专受其患。 所以另名曰阳明少阳合病。 未可即谓少阳阳明也。 或又问。 太阳表邪已罢。 非传经乎。 曰。 太阳表邪已罢。 自是传经。 而此合病。 原系三阳同时受邪。 即太阳已罢。 为传经入里。 与太阳递传者。 理同而名异。 况阳明少阳二经。 亦尚各有表邪未解。 非同于太阳独受邪者。 表邪已罢。 传入阳明少阳皆属里症也。 表里之间。 迥乎不同者如此。 知之则阳阴少阳合病之下利。 为阳明合少阳在经。 表邪作祟。 二经同受邪。 已见木动克土。 肠胃虚风鼓煽作利之义。 非同阳明传经。 腑里藏邪。 作利明矣。 是当诊以谛之。 按干刚至健之气。 运于地外。 而贯于地中。 所以统天地而资始生者。 故胃中之燥金。 即干金之贯于坤土中者也。 所以生化乎万物者也。 阳明燥金司秋令。 万物悦于兑。 战于干。 二金之气。 渐次生水。 为贞下起元。 可以知人胃中之金气矣。 【纲】仲景曰。 下利。 不可攻其表。 汗出必胀满。 【目】苏颂曰。 下利虽有表症。 又不可发汗。 以下利为邪气内攻。 走津液而胃虚也。 张介宾曰。 凡杂症下利。 多积于寒。 伤寒下利。 有寒有热。 盖热邪传里。 则亦有下利之症。 但寒利最多。 热利则仅见耳。 治者当辨寒热。 若误用之。 则为害最大。 凡伤寒下利。 由热邪者。 必有烦躁大热。 酷欲冷水等症。 亦必有洪滑强盛数实等脉。 如果表里俱热。 方可作火症论。 若脉虽数而无力。 虽外热而不恶热。 内虽渴而不喜冷。 此其内本不热。 而病为下利者。 悉属虚寒。 宜四逆汤、理中汤、温胃饮、胃关煎、五苓散之类。 或表里寒邪俱盛。 则当以麻桂饮相兼用之为最要。 若以寒利作热利。 妄用寒凉。 再损胃气。 必死。 表里俱病而下利者。 虽有表症。 所急在里。 盖里有不实。 则表邪愈陷。 即欲表之。 而中气无力。 亦不能散。 故凡见下利中虚者。 速温其里。 里实气强。 则表自解。 温中可以散寒也。 脉数。 又欲饮水。 是诚热矣。 然寒邪在表。 脉无不数。 数而有力者为阳症。 数而无力者为阴症矣。 泻利亡津液。 无有不渴。 但渴欲饮水。 愈多愈快者为阳症。 口虽欲水。 而腹不欲咽。 即非阳症矣。 此外如渴欲茶汤者。 泻、渴之当然也。 不得悉为热症。 凡伤寒表邪未解。 脉实滑数。 喜冷气壮。 内外俱热而下利者。 宜柴苓煎主之。 凡伤寒下利者。 本非阳明热邪。 不当谵语。 今谵语。 故知有燥屎当去也。 又若少阴下利。 心下痛。 或硬。 必有所积。 故亦当下。 凡利家身凉脉小者为顺。 身热脉大者为逆。 此以外无表症。 而病之在脏者言也。 大抵下利一症。 惟脱气至急。 五夺之中。 惟此为甚。 金匮曰。 六脉气绝于外者。 手足寒。 五脏气绝于内者。 利下不禁。 脏气既脱。 不能治也。 陈士铎曰。 伤寒发热六七日。 不下利。 忽变为下利。 已是危症。 若又汗不止。 是亡阳也。 有阴无阳。 死症。 急以人参三两。 北味一钱。 救之可生。 若不得参。 另用白术、黄各三两。 当归一两。 白芍五钱。 北味一钱。 此方补气补血。 以救阳气之外越。 阳回则汗止。 汗止则利亦止也。 【纲】仲景曰。 下利。 日十余行。 脉反实者死。 发热下利。 至甚。 厥不止者死。 直视谵语。 下利者死。 下利。 手足厥冷。 无脉者。 灸之。 不温。 脉不还者死。 少阴病自利。 复烦躁。 不得卧寐者死。 【目】成无己曰。 大抵下利。 脱气至急。 其或邪盛正虚。 邪拥正气下脱。 多下利而死。 陈士铎曰。 下利日十余行。 脉反实者死。 何也。 盖下多亡阴。 宜脉之虚弱矣。 今不虚而反实。 现假实之象也。 （须认清）则是正气耗绝。 为邪气所障。 则正气消。 故必死。 救之必仍补其虚。 不必论脉之实与不实也。 用还真汤。 人参、白芍各一两。 茯苓二两。 此方参固元阳。 苓止脱泻。 芍生真阴。 阴生而阳长。 利止而脱固。 则正强而邪自败矣。 假象变为真虚。 则死症变为真生矣。 【纲】仲景曰。 问曰。 病有结胸。 有脏结。 其状何如。 答曰。 按之痛。 寸脉浮。 关脉沉。 名曰结胸。 如结胸状。 饮食如故。 时时下利。 寸脉浮。 关脉小细沉紧。 名曰脏结。 舌上白滑苔者。 难治。 伤寒服汤药。 下利不止。 心下痞硬。 服泻心汤已。 复以他药下之。 利不止。 医以理中与之。 利益甚。 理中者。 理中焦。 此利在下焦。 赤石脂禹余粮汤主之。 复利不止者。 当利其小便。 【目】鳌按。 上条。 病俱重在关脉。 一曰沉。 虽沉而实大。 是寒水留结于胸胁之间者。 一曰沉紧。 是结在脏而不在腑者。 故见症各不同。 前贤谓能食而利。 亦谓之结。 结在无形之气。 五脏不通。 故曰脏结是也。 下条。 服汤药而利不止。 是病犹在胃。 以他药下而利不止。 则病在大肠矣。 石脂余粮汤。 所以固脱。 利小便。 所以分消其湿。 此又理下焦之二法也。 协热利【纲】仲景曰。 太阳病。 二三日不得卧。 但欲起。 心下必结。 脉微弱者。 此本有寒分也。 反下之。 若利止。 必作结胸。 未止者。 四日复下之。 必作协热利。 太阳病。 外症未除。 而数下之。 遂协热而利。 利下不止。 心下痞硬。 表理不解者。 桂枝人参汤主之。 太阳病。 桂枝症。 医反下之。 利遂不止。 脉促者。 表未解也。 喘而汗出。 葛根黄连黄芩汤主之。 【目】张兼善曰。 仲景言表症未除而误下之。 因致外热未退。 内复作利。 故云协热下利。 此一热字。 乃言表热也。 非言内热也。 夫协者协同之协。 非挟藏之挟。 即表里俱病之谓。 故治此者。 止有桂枝人参汤一方。 其又显然可见。 即如成无己曰。 表邪传里。 里虚协热则利。 是亦以表邪为言也。 奈何后学不明。 止因协热二字。 但见作利者。 无论表里虚实。 即认为内热。 便云协热下利。 且近有不必误下。 而妄用芩连治表热者。 表症得寒。 热愈不退。 力致下利。 或脾素弱。 逢寒即泄者。 皆是此症。 既见下利。 盖云协热。 其谬甚矣。 独不观仲景桂枝人参汤。 岂治内热之剂乎。 寒热倒施。 杀人多矣。 柯琴曰。 首条。 论协热之因。 二条。 明下利之治。 桂枝人参汤。 双解表里也。 三条。 利遂不止。 所谓暴注下迫。 皆属于热。 盖微热在表。 大热入里者。 故与首条脉弱而协热下利不同。 【纲】仲景曰。 太阳病。 下之。 其脉促。 不结胸者。 为欲解。 脉沉滑者。 协热利。 脉浮滑者。 必下血。 【目】王肯堂曰。 协热利。 热病也。 小便自利小便数【纲】仲景曰。 太阳病六七日。 表症仍在。 脉微而沉。 反不结胸。 其人发狂。 以热在下焦。 小腹当硬。 小便自利者。 下血乃愈。 抵当汤。 太阳病。 身黄。 脉沉结。 小腹硬。 小便自利。 其人如狂。 血症也。 抵当汤。 伤寒有热。 小腹满。 应小便不利。 今反利者。 为有血也。 当下之。 不可余药。 宜抵当丸。 【目】成无己曰。 小便自利。 有在表者。 有在里者。 有热而利者。 有寒而利者。 六经俱有之症。 难以概治。 宜随所犯而施药可也。 【纲】仲景曰。 太阳中风。 火劫。 汗后。 发黄。 欲衄。 小便难。 头汗出。 腹满微喘。 口干咽烂。 或不大便。 久则谵语。 甚者至哕。 捻衣摸床。 小便利者。 可治。 伤寒八九日。 风湿相抟。 身作疼烦。 不能转侧。 不呕不渴。 脉浮虚而涩者。 桂枝附子汤。 若其人小便自利。 去桂枝加白术汤。 【目】陶华曰。 小便自利者。 为津液渗漏。 大便必硬。 宜以药微下之。 其阳明自汗者。 复发其汗。 津液内竭。 屎虽硬。 尤不可攻。 纵大便难。 蜜煎导之。 太阴当发黄。 其小便利。 则湿热内泄。 不能发黄。 惟血症则腹急而如狂。 肾与膀胱虚。 不能约制水液。 二者皆小便自利。 若肾与膀胱虚而挟热。 热则水道涩。 小便不快。 故涩淋而数起也。 若自汗而小便数。 虽有表症。 不可用桂枝。 以其亡走津液也。 若误服之。 以甘草干姜汤为治可也。 若太阳病。 小便自利。 以饮水多。 心下悸。 茯苓桂枝甘草汤。 脉浮自汗。 小便数。 胃不和。 谵语者。 少与调胃承气汤。 【纲】仲景曰。 伤寒脉浮。 自汗出。 小便数。 心烦微恶寒。 脚挛急。 反与桂枝汤。 欲攻其表。 此误也。 得之便厥。 烦躁吐逆者。 作甘草干姜汤与之。 以复其阳。 若厥愈足温者。 更作芍药甘草汤与之。 其脚即伸。 若胃气不和。 谵语者。 少与调胃承气汤。 【目】柯琴曰。 小便数者。 肾与膀胱俱虚而有客热乘之也。 太阳阳明二经既虚。 致受于客热。 热则不能制水。 故令数。 小便热。 则水行涩。 涩则小便不快。 故令数起也。 诊其趺阳脉数。 胃中热。 即消谷引饮。 大便必硬。 小便即数也。 鳌按。 小便数。 或在表。 或在里。 惟三阳有之。 三阴则无此症也。 小便不利小便难【纲】仲景曰。 病发于阳。 而反下之。 热入。 因作结胸。 若不结胸。 但头汗出。 余无汗。 至颈而还。 小便不利。 身必发黄也。 【目】苏颂曰。 小便不利有数种。 有因被下者。 津液耗于内也。 有因汗者。 津液亡于外也。 有因发黄与痞及热病者。 热郁所致。 风湿相搏。 与夫阳明中风。 其小便不利。 寒邪所乘。 其小便难者。 亦多由汗下而然。 宜详辨之。 鳌按。 湿郁发热。 能下行则便利。 即内亦解。 若小便不利。 则湿热内蒸于脏腑者。 因黄色外见于皮肤。 而发黄矣。 【纲】仲景曰。 伤寒表不解。 心下有水气。 干呕发热而咳。 或渴。 或利。 或噎。 或小便不利少腹满。 或喘者。 小青龙汤主之。 【目】陶华曰。 小便不利者。 邪气聚于下焦。 结而不散。 甚则小腹硬满而痛。 此小便所以不通也。 大抵有所不利者。 行之有所渗泄也。 若饮水过多。 下焦蓄热。 或中湿发黄。 水饮停留。 皆以利小便为先。 惟汗后亡津液。 胃汁干。 与阳明汗多者。 则以利小便为戒。 设或小便不利。 而见头汗出者。 乃为阳脱关格之疾矣。 鳌按。 水气留而不行。 故小便不利。 小便不利。 故少腹满。 此条言小便不利。 正欲明少腹满之故也。 【纲】仲景曰。 太阳病。 发汗后。 若脉浮。 小便不利。 微热消渴者。 五苓散主之。 太阳病。 饮水多。 小便利者。 必心下悸。 小便少者。 必苦里急也。 【目】柯琴曰。 发汗后。 脉仍浮。 而微热犹在表。 未尽除也。 虽不烦而渴特甚。 饮多即消。 小便不利。 水气未散也。 便利便少。 双顶饮水多。 火用不宣。 致水停心下而悸。 水用不宣。 致水结膀胱而里急也。 【纲】仲景曰。 本以下之。 故心下痞。 与泻心汤。 痞不解。 其人渴而口躁烦。 小便不利者。 五苓散主之。 大下之后。 复发汗。 小便不利者。 亡津液故也。 勿治之。 得小便利。 必自愈。 【目】鳌按。 与泻心汤而痞仍不解。 小便仍不利。 心下之水气。 停结甚矣。 【纲】仲景曰。 太阳病。 身黄。 脉沉结。 少腹硬。 小便不利者。 为无血也。 小便自利。 其人如狂者。 血结症也。 抵当汤主之。 【目】吴绶曰。 凡伤寒小便不利。 当分六经治之。 固已。 若阴虚火动。 小便赤涩不利者。 加知、柏、木通、生地。 凡内热盛。 大便不通。 小便赤涩不利者。 八正散治之。 凡不渴。 小便不利者。 热在血分也。 宜知、柏、生地之类。 夫膀胱为津液之府。 气化而能出也。 若汗多者。 津液外泄。 小便因少。 不可利之。 恐重亡津液。 待汗止。 小便自行。 又小便自利。 亦不可妄利之。 恐引热入膀胱。 则变蓄血。 又为害也。 【纲】仲景曰。 风湿为病。 脉阴阳俱浮。 自汗出。 身重。 多眠睡。 鼻息必鼾。 语言难出。 若被下者。 小便不利。 直视失溲。 若被火者。 微发黄色。 剧则如惊痫。 时螈。 风湿相搏。 骨节烦疼。 掣痛。 不得屈伸。 近之则痛剧。 汗出短气。 小便不利。 恶风不欲去衣。 或身微肿者。 甘草附子汤主之。 【目】鳌按。 下则大便利。 故小便反不利。 何者。 以肺家之化源不清。 胃家之关门不启也。 【纲】仲景曰。 太阳病。 发汗。 遂漏不止。 其人恶风。 小便难。 四肢拘急。 难以屈伸者。 桂枝加附子汤主之。 【目】朱肱曰。 伤寒发汗后。 汗出多。 亡津液。 胃中干。 故小便不利。 医见不利。 往往利之。 误矣。 伤寒有不利者。 行之。 取其渗泄也。 有渴而停饮者。 有躁而烦渴。 有病气去而水气不得行者。 其表里得见。 烦躁口燥。 欲饮水。 水入即吐。 病名水逆。 及霍乱头痛发热。 身疼痛。 欲饮水者。 有发热汗出。 复恶寒。 不呕。 但心下痞者。 并宜五苓散。 问。 小便难。 何也。 曰。 阴虚故也。 阴虚者。 阳必凑之。 为阳所凑也。 故小便黄者。 中有热也。 宜滑石、瞿麦辈泻之。 赵嗣真曰。 伤寒小便难。 仲景论有发汗漏不止。 桂枝加附子汤者。 有阳明中风。 或脉浮弦大而潮热哕者。 或脉浮而紧。 误下而成腹满者。 又有阳明脉浮迟。 饱则微烦头眩者。 活人问中。 当以传经邪热。 与漏风亡阳。 分作两条。 其桂枝加附子汤。 乃亡阳经虚所致。 岂得均谓之阴虚阳凑。 为有热耶。 要当以阳明小柴胡症。 及误下症。 谷疸症。 次于阳凑传邪之下。 却别出一条云。 外有汗多亡阳。 津液不足。 亦有小便难者。 还以桂枝加附子症属之。 若太阳中风。 以火劫发汗。 则邪风被火热。 血气流溢。 身黄。 阳盛阴虚。 欲衄。 小便难也。 若少阴以火劫汗者。 则咳而下利。 谵语。 小便难也。 若下后小便难有二。 一、脉浮迟弱。 恶风寒。 下之者。 则胁满身黄项强。 小便难。 一、阳明胃实。 发热恶寒。 脉浮紧。 下之者。 则腹满。 小便难。 遗溺【纲】仲景曰。 三阳合病。 腹满身重。 难以转侧。 口中不仁。 面垢。 谵语遗尿。 自汗者。 不可汗。 不可下。 宜少与白虎汤。 风温病。 脉浮。 自汗出。 体重多眠。 若下之。 则小便不利。 直视失溲。 寸口脉微而涩。 微者卫气不行。 涩者营气不逮。 荣卫不能相将。 三焦无所仰。 身体痹不仁。 荣气不足。 则烦疼。 口难言。 卫气虚。 则恶寒。 数欠。 三焦不归其部。 上焦不归者。 噫而吞酸。 中焦不归者。 不能消谷。 下焦不归者。 则遗溲。 【目】杨士瀛曰。 膀胱潴水。 下焦不摄。 则亦遗溺。 经云。 邪中下焦。 阴气为栗。 足膝逆冷。 便溺妄出。 合用四逆汤。 下焦蓄血。 小腹结急。 小便自利不禁。 轻者。 桃仁承气汤。 重者。 抵当汤。 【纲】仲景曰。 咳而小便利。 若失小便者。 不可发汗。 汗出则四肢厥冷。 太阳病。 火熨其背。 大汗出。 谵语。 十余日。 振栗下利。 欲小便不利。 反呕而失溲者。 此为欲解也。 遗溲狂言。 目反直视者。 此为肾绝。 【目】吴绶曰。 遗尿者。 小便自出不知也。 其热盛神昏。 遗尿者。 为可治。 若阴症下寒。 逆冷。 遗尿。 脉沉微者。 难治。 宜附子汤加干姜、益智以温其下。 若厥阴囊缩。 逆冷。 脉微。 遗尿者。 四逆加吴萸汤温之。 阳不回者死。 凡伤寒汗下后。 热不解。 阴虚火动而遗尿者。 人参三白汤加知、柏。 或补中益气汤加知、柏、麦冬、生地、五味之类。 若狂言直视。 谵语遗尿。 此为肾绝。 内经言。 膀胱不利为癃。 不约则遗溺。 又曰。 水泉不止者。 膀胱不藏也。 言肾与膀胱为表里。 肾虚。 则膀胱之气不约。 故遗尿也。 要在滋补膀胱之气。 东垣谓溲便遗失。 为肺金虚。 又当补肺气也。 大抵肺虚肾虚热甚者。 皆可治。 惟肾绝遗尿。 则不可治。 此下焦气绝。 不归其部故也。 卷七过经不解【纲】仲景曰。 太阳病。 过经十余日。 反二三下之。 后四五日。 柴胡症仍在者。 先与小柴胡汤。 呕不止。 心下急。 郁郁微烦者。 为未解也。 与大柴胡汤。 则愈。 【目】李曰。 伤寒六日传经已遍。 七日当解。 至十三日以上不愈。 谓之过经。 汗下失宜。 以致邪气流连不已。 神昏谵语。 胸满潮热。 随其表里症见而调之。 或从轻再汗再下。 如脉乱发躁。 尺寸陷者。 危。 如脉缓安睡。 邪未尽者。 正未复耳。 参胡芍药汤调之。 有大便下利而脉和者。 诸医以丸药下之。 停留余热。 凡过经气虚。 或加异气。 宜与外症参看。 喻昌曰。 过经不解者。 由七八日已后。 至十三日已后。 过一候二候。 犹不痊解也。 然邪在身中日久。 势必结聚于三阳。 太阳为多。 少阳次之。 阳明又次之。 及至三阴。 则生死反掌。 不若此之久持矣。 程郊倩曰。 过经十余日而不知太阳症有未罢。 反二三下之。 因致变者多矣。 后四五日。 柴胡症仍在。 未有他变。 本当行大柴胡两解表里。 但其邪屡因误下而深入。 即非大柴胡下法所能服。 故必先用小柴胡提其邪出半表。 然后乃用大柴胡。 始合法也。 【纲】仲景曰。 太阳病。 过经十余日。 心下温温欲吐。 而胸中痛。 大便反溏。 腹微满。 郁郁微烦。 先此时自极吐下者。 与调胃承气汤。 若不极者。 不可与。 但欲呕。 胸中痛。 微溏者。 此非柴胡症。 以呕故知极吐下也。 【目】喻昌曰。 此条有二辨。 若曾经大吐下者。 邪从吐解。 直已入里。 可用调胃承气之法。 若未经吐下。 但欲呕。 胸中痛微溏者。 是痛非吐所伤。 溏非下所致。 调胃之法。 不可用矣。 岂但调胃不可用。 即柴胡亦不可用。 以邪尚在太阳高位。 徒治阳明少阳。 而邪不解耳。 解太阳之邪。 仲景言之已悉。 故此但示其意也。 若其人能呕。 则是为吐下所伤。 而所主又不在太阳矣。 【纲】仲景曰。 伤寒十三日不解。 胸胁满而呕。 日晡所发潮热。 已而微利。 此本柴胡症。 下之而不得利。 今反利者。 知医以丸药下之。 非其治也。 若自下利者。 脉当微厥。 今反和者。 此为内实也。 调胃承气汤主之。 【目】喻昌曰。 二条俱见微利之症。 难辨其内虚内实。 上条。 胸胁满而呕。 邪凑少阳之表。 故欲下之。 必用柴胡为合法。 若以他药下之。 表邪内入。 即是内虚。 此条。 原无表症。 虽丸药误下。 其脉仍和。 即为内实也。 按仲景下法。 屡以丸药为戒。 惟治太阳之脾约用麻仁丸。 因其人平日津枯肠结。 必俟邪入阳明下之。 恐无救于津液。 故虽邪在太阳。 即用丸药之缓下润其肠。 俾外邪不因峻攻而内陷也。 此等处亦须互参。 再按伤寒以七日为一候。 其有二三候不解者。 病邪多在三阳经留恋。 不但七日传之不尽。 即十三日二十余日。 尚有传之不尽者。 若不辨症。 徒屈指数经数候。 汗下展转差误。 正虚邪凑。 愈久愈难为力。 所以过经不解。 当辨其邪在何经而取之。 仲景云。 太阳病头痛至七日以上自愈者。 以行其经尽故也。 即内经七日太阳病衰头痛少愈之旨可见。 太阳一经。 有行之七日以上者。 其欲再作经者针足阳明。 使经不传则愈。 以太阳既羁留多日。 则阳明少阳亦可羁留。 过经漫无解期矣。 所以早从阳明中土而夺之。 俾其不传。 此捷法也。 若谓六经传尽。 复传太阳。 必无是理。 后人坠落成无己阱中耳。 岂有厥阴两阴交尽于里。 复从皮毛外再入太阳之事耶。 请破此大惑。 合病【纲】仲景曰。 三阳合病。 腹满身重。 难以辗侧。 口不仁而面垢。 遗尿。 发汗。 则谵语。 下之。 则额上出汗。 手足冷。 若自汗出者。 白虎汤主之。 三阳合病。 脉浮大在关上。 但欲睡眠。 合目则汗。 太阳与阳明合病。 喘而胸满者。 不可下。 麻黄汤主之。 太阳与阳明合病。 必自下利。 葛根汤主之。 太阳与阳明合病。 不下利。 但呕者。 葛根加半夏汤主之。 太阳与少阳合病。 自下利者。 与黄芩汤。 若呕者。 黄芩加半夏生姜汤主之。 阳明少阳合病。 必自下利。 其脉不负者。 顺也。 负者。 失也。 互相克贼。 名为负。 少阳负趺阳者。 为顺也。 【目】李曰。 或一阳先病。 一阳随病。 或二阳同病。 或三阳同病。 不传者谓之合病。 自利者。 下利溏泄。 三阳合病。 寒邪盛而里气不和也。 气行下则利。 气逆上则呕。 太阳合阳明。 自利恶寒。 升麻葛根汤。 恶热者。 白虎汤。 太阳合少阳自利者。 黄芩汤。 并加半夏生姜。 阳明少阳。 自利最重。 小柴胡合升麻葛根汤。 有宜下者。 本太阳病。 因汗下渗亡津液。 胃腑燥实。 转属阳明。 谓之太阳阳明。 脾约丸润之。 本少阳病。 因汗渗。 热入胃腑。 大便燥者。 大柴胡微下之。 本阳明经病。 热盛。 传入胃腑。 谓之正阳阳明。 乃本经自病也。 宜调胃承气汤从中治之。 盖太阳少气。 少阳少血。 惟阳明居二阳之中。 气血俱多。 所以从中治阳明而不敢犯太阳少阳也。 又三阳合病面垢等一条。 白虎加人参汤主之。 不可汗下。 亦从中治也。 有宜汗者。 表症头疼恶寒未除。 为太阳尚未过经。 尤宜发汗。 如太阳阳明喘而胸满者。 麻黄汤。 太阳少阳麻黄合小柴胡汤。 通用九味羌活汤加石膏、知母、枳壳。 盖在经则汗。 过经则下也。 柯琴曰。 首条。 本阳明病而略兼太少也。 虽三阳合病。 而阳明症居多。 则当独取阳明矣。 无表症。 则不宜汗。 胃不实。 则不宜下。 此阳明半表里症。 首条。 论病状及治方。 二条。 详病脉。 探病情。 究病机。 必两条合参。 而合病之大要始得。 三条。 三阳俱受气于胸中。 而部位则属阳明。 若喘属太阳。 呕属少阳。 故胸满而喘者。 尚未离乎太阳。 虽有阳明可下之症而不可下。 如呕多。 虽有阳明可攻之症而不可攻。 亦以未离乎少阳也。 四条。 不言两经相合何等症。 但举下利而言。 是病偏于阳明矣。 五条。 太阳阳明合病。 太阳少阳合病。 阳明少阳合病。 必自下利。 则下利似乎合病当然之症。 今不下利而呕。 又似乎与少阳合病矣。 于葛根汤加半夏。 兼解少阳半里之邪。 便不得为三阳合病。 六条。 两阳合病。 阳盛阴虚。 阳气下陷入阴中。 故自下利。 太阳与阳明合病。 是邪初入阳明之里。 太阳与少阳合病。 是邪初入少阳之里。 七条。 两阳合病。 必见两阳之脉。 阳明脉大。 少阳脉弦。 此为顺脉。 若大而不弦。 负在少阳。 弦而不大。 负在阳明。 是互相克贼。 皆不顺之候。 鳌按。 合病并病。 本兼阳明少阳。 今但列太阳经者。 从其先也。 既列太阳。 自不必复入阳明少阳款中矣。 特志于此。 并病【纲】仲景曰。 本太阳病。 初得时。 发其汗。 汗先出不彻。 因转属阳明也。 伤寒转属阳明者。 其人然微汗出也。 太阳与少阳并病。 脉弦。 头项强痛。 或眩冒。 时如结胸。 心下痞硬者。 当刺大椎第一间肺俞肝俞。 慎不可发汗。 发汗则谵语。 若谵语不止者。 刺期门。 太阳少阳并病。 心下硬。 头项强而痛者。 当刺大椎肺俞肝俞。 慎勿下之。 太阳少阳并病。 而反下之。 成结胸。 心下硬。 下利不止。 水浆不下。 其人心烦。 【目】许叔微曰。 问。 三阳有合病并病。 何之。 答曰。 脉浮大而长。 头疼腰痛。 肌热目疼鼻干者。 合病也。 太阳初得病时。 发其汗。 汗先出不彻。 因转属阳明。 续自微汗出。 不恶寒者。 并病也。 三阳皆有合病。 惟三阴无合病。 不可不知。 李曰。 并者。 催并逼迫之意。 始初二阳合病。 后一阳气盛。 一阳气衰。 并归一经独重。 初症亦不解罢。 阳明并太阳者。 太阳症未解。 阳明症又至。 麻黄汤合升麻。 如太阳症重。 加太阳经药。 阳明症重。 加阳明经药。 后仿此。 少阳并太阳者。 太阳症未解。 少阳症又至。 麻黄汤合小柴胡汤。 头痛项强眩冒。 如结胸状者。 亦宜通用九味羌活汤。 少阳并阳明者。 为木克土。 难治。 小柴胡汤合升麻葛根汤。 或柴胡升麻汤救之。 是并病在表者皆可汗。 若太阳症罢。 乃入胃腑者。 谓之传经症。 非并病也。 宜酌量攻下。 古云。 三阴无合病。 然三阴亦自有相合并者。 但非两感。 必无阴经与阳经相合为病之理。 陶华曰。 太阳阳明并病者。 如本太阳病发汗。 则汗出不彻。 因转属阳明。 续自微汗出不恶寒。 是并归阳明也。 太阳症尚在。 桂枝麻黄合半汤。 太阳症也。 大小承气。 则是阳明症也。 柯琴曰。 并病与合病异。 合则一时并见。 并则以次相乘。 如太阳之头项强痛未罢。 递见脉强眩冒心下痞硬。 是与少阳并病。 更见谵语。 即三阳并病矣。 太阳阳明并病。 太阳症未罢者。 从太阳而小发汗。 太阳病已罢者。 从阳明而下之。 其机于恶寒发热而分也。 然阳明之病在胃家实。 太阳阳明合病。 喘而胸满者。 不可下。 恐胃家未实耳。 附录今时皆合病并病论张介宾曰。 合病者。 乃二阳三阳同病。 病之相合者也。 并病者。 如太阳先病不解。 又并入阳明少阳之类也。 观仲景曰。 二阳并病。 太阳初得病时。 发其汗。 汗先出不彻。 因转属阳明。 若太阳症不罢者。 不可下。 按此云转属阳明。 则自太阳而来。 可知也。 云太阳症不罢。 则二经皆病可知也。 凡并病者。 由浅而深。 由此而彼。 势使之必然也。 此合病并病之义。 不知者因以为罕见之病。 又岂知今时之病。 皆合病并病哉。 余自临症以来。 初未见有单经挨次相传者。 亦未见有表症悉罢。 止存里症者。 若欲根据经如式求症。 则未见有如式之病。 而方治可相符者。 是皆不知合病并病之义耳。 今列其大略如下。 合病者。 乃二经三经同病也。 如初起发热恶寒头痛。 此太阳之症。 而更兼不眠。 即太阳阳阴合病也。 若兼呕恶。 即太阳少阳合病也。 若发热不眠呕恶。 即阳明少阳合病也。 若三者俱全。 便是三阳合病。 而其病必甚。 三阳与三阴本无合病。 盖三阳为表。 三阴为里。 若表里同病。 即两感也。 故凡阴阳俱病者。 必以渐相并而至皆并病耳。 此亦势所必至。 非合病两感之谓。 合病与并病不同。 合病者。 彼此齐病也。 并病者。 一经先病。 然后传及他经而皆病也。 如太阳先病发热头痛。 而后见目痛鼻干不眠等症。 此太阳并于阳明也。 或后见耳聋胁痛呕而口苦等症。 此太阳并于少阳也。 或后见腹满嗌干等症。 此太阳并于太阴也。 或后见舌干口燥等症。 此太阳并于少阴也。 或后见烦满囊缩等症。 此太阳并于厥阴也。 若阳明并于三阴者。 必鼻干不眠而兼三阴之症。 少阳并于三阴者。 必耳聋呕苦而兼三阴之症。 阴症虽见于里。 而阳症仍留于表。 故谓之并。 凡患伤寒而终始热有不退者。 皆表邪之未解耳。 但得正汗一透。 则表里皆愈。 岂非阴阳相并之病乎。 今之伤寒。 率多并病。 若明此理。 则自有头绪矣。 治此之法。 凡并病在三阳者。 自当解三阳之表。 如邪在太阳者。 当知为阳中之表。 治宜轻清。 邪在阳明者。 当知为阳中之里。 治宜浓重。 邪在少阳者。 当知为阳中之枢。 治宜和解。 此皆治表之法也。 至于病入三阴。 本为在里。 如太阴为阴中之阳。 治宜微温。 少阴为阴中之枢。 治宜半温。 厥阴为阴中之阴。 治宜大温。 此阴症之治略也。 然病虽在阴。 而有兼三阳之并病者。 或其热邪已甚。 自宜清火。 或其表尚未解。 仍当散邪。 盖邪自外入。 则外为病本。 拔去其本。 则里病自无不愈者。 此所以解表即能和中也。 若表邪不甚。 而里症为急。 又当先救其里。 以表里之气本自相关。 惟表不解。 所以里病日增。 惟里不和。 所以表病不散。 此所以治里亦能解表也。 但宜表宜里。 自有缓急先后。 一定不易之道。 而非可以疑似出入者。 要在乎知病之薮。 而独见其必胜之机耳。 此又阴阳并病之治法也。 惟是病既在阴。 必关于脏。 脏气为人之根本。 而死生系之。 故凡诊阴症者。 必当细察其虚实。 而补泻寒热。 弗至倒施。 则今时之治要。 莫切于此矣。 两感伤寒【纲】仲景曰。 两感病俱作。 治有先后。 伤寒下之后。 复下利清谷不止。 身疼痛者。 急当救里。 宜四逆汤。 后身体疼痛。 清便自调者。 急当救表。 宜桂枝汤。 【目】王叔和伤寒论例曰。 若两感于寒者。 一日太阳受之。 即与少阴俱病。 则头痛口干烦满而渴。 二日阳明受之。 即与太阴同病。 则腹满身热。 不饮食。 谵语。 三日少阳受之。 即与厥阴同病。 则耳聋囊缩而厥。 水浆不入。 不知人者。 六日死。 若三阴三阳。 五脏六腑皆受病。 则营卫不行。 脏腑不通而死矣。 朱肱曰。 庞安常云。 脉沉大者。 太阳少阴。 沉长者。 阳明太阴。 沉弦者。 少阳厥阴。 诸方书不载两感脉。 安常特设以示后人。 素问。 热病论云。 两感于寒而病者。 必不免于死。 法不过六日。 黄帝曰。 有三日而死者。 何也。 岐伯曰。 阳明者。 十二经脉之长也。 若三日而气绝则死矣。 仲景亦无治法。 杨士瀛曰。 活人书五卷序云。 伤寒惟两感不治。 仲景但一说云。 两感病俱作。 治有先后。 张翼说与仲景同。 谓如下利清谷。 身体疼痛。 急当救里。 四逆汤。 身体疼痛。 清便自调。 急当救表。 桂枝汤。 症治论并活人书。 解仲景治有先后之说。 皆云宜先救里。 内才温。 则可医矣。 然救表亦不可缓也。 以上所论。 并先救里。 然后救表。 愚意当消息之。 如下利不止。 身体疼痛。 则先救里。 如不下利。 身体疼痛。 则先救表。 此亦谓之治有先后也。 然则两感亦有可治之理。 而不可必其成效耳。 赵嗣真曰。 仲景论两感为必死之症。 而复以发表攻里之说继之者。 盖不忍坐视。 而欲觊其万一之可治也。 乃活人云救里以四逆。 救表以桂枝。 殊不知仲景云。 太阳与少阳俱病。 则头痛。 为太阳邪盛于表。 口干而渴。 为少阴邪盛于里也。 阳明与太阴同病。 则身热谵语。 为阳明邪盛于表。 不食腹满。 为太阴邪盛于里也。 少阳与厥阴同病。 则耳聋。 为少阳邪盛于表。 囊缩。 为厥阴邪盛于里也。 三阳之头痛身热耳聋。 救表。 已自不可。 三阴之腹满口干囊缩而厥。 不可下乎。 活人引下利身疼虚寒救里之例。 而欲施于烦渴腹满谵语囊缩热实之症。 然乎否乎。 盖仲景所谓发表者。 葛根、麻黄是也。 仲景所谓攻里者。 调胃承气是也。 活人救里则四逆。 救表则桂枝。 若用四逆。 则以火济火。 而腹满谵语囊缩等症。 何由而除。 脏腑何由而通。 营卫何由而行。 而六日死者。 可立待也。 吁。 两感虽为不治症。 然用药之法。 助正除邪。 虚实实虚。 补不足。 损有余之理。 学人不可不素有一定之理于胸中也。 李杲曰。 问。 两感从何道而入。 答曰。 经云。 两感者死不治。 一日。 太阳少阴俱病。 太阳者腑也。 自背俞而入。 人所共知之。 少阴者脏也。 自鼻息而入。 人所不知也。 鼻息通于天。 故寒邪无形之气。 从鼻而入。 肾为水也。 水流湿。 故肾受之。 经曰。 伤于湿者。 下先受之。 同气相求耳。 又云天之邪气。 感则害人五脏。 以是知内外两感。 脏腑俱病。 欲表之则有里。 欲下之则有表。 表里既不能一治。 故云。 两感者死不治。 然所禀有虚实。 所感有浅深。 虚而感之深者必死。 实而感之浅者犹或可治。 治之而不救者有矣。 未有不治而获生者也。 予尝用此。 间有生者。 故立大羌活汤。 以待好生君子。 吴绶曰。 两感必死者。 乃一日传二经。 阴阳俱病也。 欲治阳而有阴。 欲治阴而有阳。 表里不可并攻。 故不治也。 活人有先后之法。 救里四逆。 救表桂枝。 此表里皆寒急救之法。 非日传二经之法也。 （清划）保命集曰。 内伤于寒。 外伤于风。 或内伤于食。 外伤于风。 或先伤于湿。 后伤于风。 或先伤于风。 后伤于湿。 或先伤于寒。 后伤于风之类。 此亦内外俱病。 表里俱伤。 （此非两感）乃为可治。 故宜大羌活汤间有生者。 易老丹溪。 岂真贤于仲景哉。 李曰。 两感者。 半入于阳。 半入于阴。 阴阳两感。 脏腑俱病。 故为必死之症。 但禀浓而感邪浅者。 或挟异气风温湿温之类。 犹可救疗。 所以仲景有治有先后。 发表攻里之说。 法当审其表里缓急虚实何如。 如表里俱急者。 大羌活汤主之。 如阳症阳经先受病。 身体痛而不下利者。 为表急。 先以葛根、麻黄发表。 后以调胃承气攻里。 如阴症阴经先受病。 身体痛而下利不止者。 为里急。 先用四逆救里。 后以桂枝救表。 如阴阳未分者。 陶氏冲和汤探之。 古法。 一日太阳少阴。 五苓散。 头痛加羌、防。 口渴加知、柏。 二日阳明太阴。 大柴胡汤。 三日少阳厥阴。 危甚。 大承气汤加芎、柴救之。 活人书不分阴阳。 专用四逆桂枝。 先辈皆以为谬。 大抵两感。 脉从阳可治。 从阴难治。 张介宾曰。 病两感于寒者。 固为死症。 细察之。 亦有缓急可辨。 若三阳之头痛身热耳聋胁痛恶寒而呕。 此在表者。 不得不解于外。 其三阴之腹满口渴囊缩谵语。 此在里者。 不得不和其中。 若其邪自外入。 而外甚于里者。 必当以外为主。 而兼调其内。 若其邪因虚袭。 而元气不支者。 速宜单顾根本。 不可攻邪。 但使元阳不败。 则强敌亦将自解。 其庶乎有望也。 钱祯曰。 两感者。 本表里之同病。 似若皆以外感为言。 而实有未尽然者。 正以外内俱传。 便是两感。 今见有少阴先溃于内。 而太阳断之于外者。 即纵情肆欲之两感也。 太阴受伤于里。 而阳明重感于表者。 即劳倦竭力饮食不调之两感也。 厥阴气逆于脏。 少阳复病于腑者。 即七情不慎疲筋败血之两感也。 人知两感为伤寒。 而不知伤寒之两感。 内外俱困。 病斯剧矣。 但伤有重轻。 医有知有不知。 则生死系之。 或谓两感症不多见者。 盖亦见之不广。 而义有未达耳。 其于治法。 亦在乎知其由而救其本也。 此言最切此病。 诚发人之未发。 陈士铎曰。 伤寒两感。 隔经相传。 每每杀人。 如一日宜在太阳。 二日阳明。 三日少阳。 四日太阴。 五日少阴。 六日厥阴。 此顺传经也。 今一日太阳即传阳明。 二日阳明即传少阳。 三日少阳即传太阴。 四日太阴即传少阴。 五日少阴即传厥阴。 此过经传也。 更有一日太阳即传少阳。 二日阳明即传太阴。 三日少阳即传少阴。 四日太阴即传厥阴。 此隔经传也。 若一日太阳即传少阴。 二日阳明即传太阴。 三日少阳即传厥阴。 此两感传也。 顺传者。 原有生机。 至七日自愈。 过传者。 有生有死。 隔传者。 死多于生。 两感传者。 三日水浆不入。 不知人即死。 今传二方。 一救过经传。 一救隔经传。 过经传方。 名救过起死汤。 柴胡、麻黄、浓朴、知母、半夏、黄芩各一钱。 石膏、青蒿、茯苓各五钱。 山栀五分。 当归三钱。 水煎服。 一剂即生。 盖过经之传。 必然变症纷纭。 断非初起之一二日也。 所以方中不用桂枝散太阳之邪。 止用麻黄散表。 伤寒至三四日。 内热必甚。 故以石膏、知母为君。 以泄阳明邪火。 又用青蒿、山栀。 柴胡以凉散肝火。 使木不自焚。 而各经之邪。 亦不攻自散。 况又重用茯苓以健脾行湿。 引火下行。 尽从膀胱而出之乎。 且黄芩清肺。 浓朴逐秽。 半夏清痰。 五脏无非生气矣。 隔经传方。 名救阴起死汤。 青蒿一两。 人参、石膏各五钱。 白芍、山栀各三钱。 柴胡二钱。 知母、半夏、甘草各一钱。 水煎服。 隔经之传。 必至三日。 而症乃明。 虽已过阳明。 而余火未散。 故少阴之火助其焰。 少阳之火失其权。 若不仍用石膏、知母。 则阳明之火势不退。 而少阴之火势不息也。 然太阴脾土。 不为急救。 则火气凌亢。 何以能生。 故用人参以助生气。 又恐厥阴太燥以克脾。 故用柴、芍、栀、蒿。 以凉散木中之邪。 况半夏清痰。 甘草和中。 起死回生。 实非虚语。 故一见有隔经之传。 即以此方救之。 必能转败为功也。 至青蒿不独息肝火。 尤能泻阳明之焰。 且性静而不动。 更能补阴也。 三日少阳与厥阴两感相传方。 名救脏汤。 麦冬三两。 元参、白芍各二两。 人参、当归各一两。 花粉三钱。 荆芥二钱。 水煎服。 多用当归者。 助肝胆以生血也。 多用麦冬者。 救肺气之绝。 以制肝胆之木。 使火不旺而血易生。 斯胃气有养。 脏腑可救其坏也。 伤寒坏病【纲】仲景曰。 太阳病。 三日。 已发汗。 若吐。 若下。 若温针。 仍不解者。 此为坏病。 桂枝不中与也。 观其脉症。 知犯何逆。 随症治之。 【目】李曰。 伤寒病未退。 重感寒。 变为温疟。 重感风。 变为风温。 重感湿热。 变为温毒。 重感疫气。 变为温疫。 又太阳病经汗吐下温针不解。 过经不解。 皆名坏病。 或医人不辨阴阳。 差谬汗下。 使病不解。 坏症乱经。 久而不瘥。 视其犯何逆以治之。 表症多者。 知母麻黄汤。 半表者。 小柴胡汤。 余热不解者。 参胡芍药汤。 危急者。 夺命散。 诸药不效者。 则用鳖甲散救之。 柯琴曰。 三日非吐下温针之时。 治之不当。 故病仍不解。 坏病者。 即变症也。 若误汗。 则有遂漏不止。 心下悸。 脐下悸等症。 妄吐。 则有饥不能食。 朝食暮吐。 不欲近衣等症。 妄下。 则有结胸痞硬。 协热下利。 胀满清谷等症。 火逆。 则有发黄亡阳。 圊血奔豚等症。 是桂枝症已罢。 故不中与。 【纲】仲景曰。 本太阳病不解。 转入少阳者。 胁下硬满。 干呕。 不能食。 往来寒热。 尚未吐下。 脉弦细者。 与小柴胡汤。 若已吐下。 发汗。 温针。 谵语。 柴胡症罢。 此为坏病。 知犯何逆。 以法治之。 【目】赵嗣真曰。 仲景论中所言坏病者。 以太阳病误汗吐下后。 虚烦结胸痞气。 吐后内烦胀满等症是也。 此正谓桂枝不中与。 小柴胡症罢者。 曷尝指异气之病。 如活人书所谓异气为坏病之说乎。 仲景又云。 更感异气。 变为他病者。 即索矩所谓二气三气杂合为病是也。 以其未可定名。 而非有名四种温病之比。 故以变病名之。 且四种温病。 仲景以为冬伤于寒。 至春变为温病。 温病未已。 重遇于邪。 变为温疟。 风温。 温毒。 温疫。 病未尝坏。 故以变名之。 一曰坏病。 一曰变症。 名目自是不同。 可见异气。 非为坏病也。 审矣。 假如温疟果为坏病。 则仲景不言小柴胡症罢也。 请人思焉而自悟乎。 王履曰。 太阳外症不解。 风寒从枢而入少阳矣。 若见少阳诸症。 尚可用柴胡治之。 若误治后。 不见半表半里症而谵语。 是将转入阳明而不属少阳矣。 故柴胡不中与之。 然亦不得以谵语即为胃实也。 当察何逆。 温病【纲】仲景曰。 太阳病。 发热而渴。 不恶寒者。 为温病。 【目】李杲曰。 冬伤于寒者。 冬行秋令也。 当寒而温。 火胜而水亏矣。 水既已亏。 则所胜妄行。 土有余也。 所生受病。 木不足也。 所不胜者侮之。 火太过也。 火土合德。 湿热相助。 故为温病。 使民腠理开泄。 少阴不藏。 惟房室劳伤辛苦之人得之。 若此者。 皆为温病。 所以不病于冬而病于春者。 以寒水居卯之分。 方得其权。 大寒之令。 复行于春。 腠理开泄。 少阴不藏。 房窒劳伤辛苦之人。 阳气泄于外。 肾水亏于内。 当春之月。 时强木长。 无以滋生化之源。 故为温病耳。 故君子周密于冬。 少阴得藏于内。 腠理以闭拒之。 虽有大风苛毒。 莫之能害。 何温病之有。 人肖天地而生。 冬时阳气俱伏于地之下。 人之阳气。 俱藏于肾之中。 人能不扰乎肾。 则六阳安静于内。 内既得安。 邪无自入矣。 此伤寒之源。 非天伤人。 乃人自伤也。 伤于寒者。 皆为病热。 为伤寒乃热病之总称。 故曰。 伤寒为热邪。 明矣。 六阴用事于冬。 阳气在内。 周密闭藏可矣。 反劳动之而泄于外。 时热已伤于水矣。 至春之时。 木当发生。 气已外泄。 孰为鼓舞。 肾水内竭。 孰为滋养。 此两者同为生化之源。 源既已绝。 水何赖以生乎。 身之所存者。 独无热也。 时强木长。 故为温病矣。 王履曰。 有病因。 有病名。 有病形。 辨其因。 正其名。 察其形。 三者俱当。 庶可以言治。 吾试即伤寒温病热病而说之。 如伤寒。 以病因而为病名者也。 温病热病。 以天时与病形而为病名者也。 二者皆起于感寒。 或者通以伤寒称之。 通以伤寒称者。 原其因之同耳。 用药则不可一例施也。 夫感寒于冬。 即发于寒冷之时。 而寒邪在表。 闭其腠理。 故非辛甘温之剂。 不足以散之。 此仲景桂枝麻黄等汤所必用也。 温病热病。 后发于暄热之时。 怫热自内达外。 郁其腠理。 无寒在表。 故非辛凉或苦寒或酸苦之剂。 不足以解之。 此后人所制双解散、大黄汤、千金汤、防风通圣散之类。 兼治内外者之所可用也。 夫即病之伤寒。 有恶风恶寒之症者。 风寒在表。 而表气受伤故也。 后发之温病热病。 有恶风恶寒之症者。 重有风寒新中。 而表气亦受伤故也。 若无新中之风寒。 则无恶风恶寒之症。 故仲景曰。 太阳病。 发热而渴。 不恶寒者。 为温病。 温病如此。 则知热病亦如此。 是则不渴而恶寒者。 非温热病矣。 然或有不因新中风寒。 亦见恶风恶寒之症者。 盖病患表气本虚。 热达于表。 又重伤表气。 故不禁风寒。 非伤寒恶风恶寒也。 但卫虚则恶风。 营虚则恶寒耳。 且温病热病。 亦有先见表症而后传里者。 盖怫热自内达外。 热郁腠理。 不得外泄。 遂复还里而成可攻之症。 非如伤寒从表而始也。 或者不悟此理。 乃于春夏温热病而求浮紧之脉。 殊不知紧为寒脉。 有寒邪则见之。 无寒邪则不见也。 其温热病或见脉紧。 乃重感不正之暴寒。 与内伤过度之冷食也。 岂其本然哉。 又或不识脉形。 但见弦便呼为紧。 断为寒而妄治。 盖脉之盛而有力者。 每每兼弦。 岂可错认为紧而断为寒。 夫温病热病之脉。 多在肌肉之分而不甚浮。 且右手反盛于左手者。 良由怫热在内也。 或左手盛或浮者。 必有重感之风寒。 否则非温病热病。 是暴感风寒之病耳。 凡温病热病。 若无重感。 表症虽间见。 而里病为多。 故少有不渴者。 当治里热为主。 而兼解表。 亦有治里而表自解者。 每见医治温热病。 虽误攻其里。 亦无大害。 误发其表。 变不可言。 此足明其热之自内达外矣。 间有误攻里而致大害者。 乃春夏暴寒所中之疫症。 纯在表未入于里者。 不可与温热病同论。 夫惟世以温热二病。 混称伤寒。 故每执寒字以求浮紧之脉。 用温热之药。 若此者因名乱实。 戕人之生。 名其可不定乎。 又方书多言四时伤寒。 夫秋冬之伤寒。 真伤寒也。 春夏之伤寒。 寒疫也。 与温病热病。 自是两涂。 岂可同治。 虽然。 伤寒与温热病。 其攻里之法。 若果是以寒除热。 固不必求异。 其发表之法。 断不可不异也。 况伤寒之直伤阴经。 与太阳虽伤。 不及郁热。 即伤阴经与寒症。 而当温者。 又与寒热病大不同。 其可妄治乎。 乃知一不知二。 谓仲景发表药今不可用。 攻里药乃可用。 呜呼。 其可用不可用之理。 果何在哉。 若能辨其因。 正其名。 察其形。 治法有不当者乎。 彼时行不正之气所作。 及重感异气而变者。 则又当观其何时何气。 参酌伤寒温热病之法。 损益而治之。 尤不可例以仲景即病伤寒药通治也。 张云岐曰。 伤寒汗下不愈而过经。 其症尚在而不除者。 亦温病也。 经曰。 温病之脉行在里经。 不知何经之动。 随其经之所在而取之。 如太阳病汗下后过经不愈。 诊得尺寸俱浮者。 太阳温病也。 如身热目疼汗下后过经不愈。 诊得尺寸俱大者。 阳明温病也。 如胸胁痛汗下后过经不愈。 诊得尺寸俱弦者。 少阳温病也。 如腹满嗌干过经不愈。 诊得尺寸俱沉细者。 太阴温病也。 如口燥舌干而渴过经不愈。 诊得尺寸俱沉者。 少阴温病也。 如烦满囊缩过经不愈。 诊得尺寸俱微缓者。 厥阴温病也。 随其经取之。 随其症治之。 如发斑。 乃温毒也。 庞安常曰。 温与热有轻重之分。 故仲景云。 若遇温气。 则为温病。 更遇温热。 则为温毒。 热比温为尤重也。 若但冬伤于寒。 至春而发。 不感异气。 名曰温病。 此病之稍轻者也。 温病未已。 更遇温气。 变为温病。 亦可名曰温病。 此病之稍重者也。 伤寒例以再遇温气。 名曰温疫。 又有不应冬月伤寒至春为温病者。 此特感春温之气。 可名曰春温。 如冬之伤寒。 秋之伤湿。 夏之伤暑相同也。 以此观之。 是春之病温有三种。 有冬伤于寒。 至春发为温病者。 有温病未已。 更遇温气而为温病。 与重感温气。 相杂而为温病者。 有不因冬伤于寒。 不因更遇温气。 只于春时感春温之气而病者。 若此三者。 皆可名为温病。 不必各立名色。 只要知其病源之所以不同也。 李曰。 温病者。 春分后。 有太阳病。 发热咳嗽。 身痛口渴。 不恶寒。 其脉弦数不紧。 右手反盛于左手。 怫热在内故也。 或散诸经。 各随其经取之。 热病即与温病同。 但发在夏至后。 脉洪数。 热渴更甚耳。 虽因冬时受寒。 伏于肌骨。 然人身随天气化。 春分则寒变为温。 夏至则寒变为热。 所以伤寒恶寒而不渴。 温热不恶寒而渴。 不恶寒则病非外来。 渴则自内达表。 热郁腠理。 不得外泄。 乃复还里。 终是里多表少。 间有恶寒者。 乃冒非时暴寒。 或温热将发。 又受暴寒。 非冬症之甚也。 当治热为主。 而解肌次之。 亦有专治里而表自解者。 误下犹可。 误汗则变为呕哕狂斑而死。 盖温热在经而不在表。 安可例用汗法。 惟兼暴寒者。 乃可表里双解。 亦不可用冬时辛热之药。 春温表症。 天温。 升麻葛根汤。 天寒。 柴胡桂枝汤。 太阳合少阳。 升麻葛根汤合小柴胡汤。 半表里。 小柴胡汤。 里症。 大柴胡汤。 重者。 一时表里俱发。 防风通圣散。 表里俱热。 大便利者。 柴苓汤加山栀、木通。 虚烦。 竹叶石膏汤。 变杂症者。 治同伤寒。 夏热表症。 太阳。 九味羌活汤。 汗后烦渴。 脉洪大。 背恶寒者。 白虎加人参汤。 益元散。 里症。 大柴胡汤。 重者。 一时表里盛发。 双解散。 热病脉细无力。 足冷已得汗而躁甚者。 此阴脉之极也。 必死。 又有冬温者。 冬有非时之暖。 名曰冬温。 与春秋暴寒暴温。 总谓之时行气。 与伤寒相似。 但脉不浮耳。 治法大同。 春温表症。 葳蕤汤、九味羌活汤。 入里加大黄。 重者。 双解散。 轻者。 加减调中汤治之。 赵献可曰。 夫伤寒二字。 盖冬时严寒而成杀厉之气。 触冒之而实时病者。 名正伤寒。 不即发者。 寒毒藏于肌肤。 至春变为温病。 至夏变为热病。 热病即暑病。 热极似重于温也。 然为温。 即不得复言寒。 不恶寒而渴者是也。 此仲景之文也。 麻黄桂枝为即病之伤寒设。 无与温热。 受病之源虽同。 所发之时则异。 仲景必别有方治。 皆已遗失。 是以至今未明。 刘守真谓欲用麻黄、桂枝。 必加凉药于其中。 以免发黄。 张子和六神通解散。 以石膏寒药中加麻黄、苍术。 皆非也。 盖麻桂辛热。 冬月所宜。 不宜用于春夏。 陶氏欲以九味羌活汤。 谓一方可代三方。 亦非也。 羌活汤。 易老所制。 乃治感四时不正之气。 如春宜温而反寒。 夏宜热而反温。 秋宜凉而反热。 冬宜寒而反温。 又有春夏秋三时为暴寒所折。 虽有恶寒发热之症。 不若冬时肃杀之气为甚。 故不必麻黄散寒。 惟用辛凉通内外而解之。 况此方须按六经加减法。 不可全用也。 不若逍遥散为尤妙。 真可一方代三方也。 且余有一法。 请申之。 经曰。 不恶寒而渴者。 为温病。 不恶寒。 则知表无寒邪。 曰渴。 则知肾水干枯。 盖其人素有火。 冬时冒寒。 虽伤而不甚。 惟有火在。 内寒亦不能深入。 所以不即发。 而寒气藏伏于肌肤。 自冬至三四月之久。 火为寒郁。 于中亦久。 将肾水熬煎枯竭。 至此时强木旺。 无以滋润发生。 故发热而渴。 非有所感冒也。 海藏谓新邪换出旧邪。 非也。 若复有所感。 表又当恶寒矣。 余以六味料滋其水。 以柴胡辛凉舒其木。 治人皆随手而应。 余又因此推展之。 凡冬时伤寒者。 亦是郁火症。 若其人无火。 则为直中矣。 惟其有火。 故由皮毛而肌肉。 而脏腑。 今人皆曰寒邪传里。 寒变为热。 既曰寒邪。 何故入内而反为热。 又何为而能热耶。 不知即是本身中之火。 为寒所郁而不得泄。 日久则纯热而无寒矣。 所以用三黄解毒。 解其火也。 升麻葛根。 即火郁发之也。 三承气。 即土郁夺之也。 小柴胡。 则木郁达之也。 此理甚简而易。 只多了传经六经诸语支离。 凡杂病有发热者。 皆有头疼项强。 目痛鼻干。 胁痛口苦等症。 何必拘为伤寒。 局伤寒方以治之耶。 余于冬月正伤寒。 独麻桂二方作寒郁治。 其余不恶寒者俱作郁火治。 此不佞之创论也。 闻者皆骇然吐舌。 及阅虞天民正传云。 有至人传曰。 传经伤寒是郁病。 余窃喜以为先得我心。 又考内经云。 人伤于寒而传为热。 何也。 寒气外凝内郁之理。 腠理坚致。 元府秘密。 则气不宣通。 湿气内结。 中外相薄。 寒盛热生。 故人伤于寒。 转而为热。 汗之则愈。 则外凝内郁之理可知。 观此而余以伤寒为郁火者。 不为无据。 故特着此郁论一篇。 柯琴曰。 温病内外皆热。 所以别于中风伤寒之恶寒发热也。 此条不是发明内经冬伤于寒春必病温之义。 乃概言太阳温病之症如此。 若以春温释之。 失仲景之旨矣。 夫太阳一经。 四时俱能受病。 不必于冬。 人人温病。 不必因于伤寒。 且四时俱能温病。 不必于春。 推而广之。 则六经俱有温病。 非独太阳一经也。 鳌按。 诸家都以温病为春温。 独柯氏谓概言太阳温病之症。 夫以本条言之。 首冠太阳病三字。 其为太阳之症。 固无疑矣。 然春温之病。 亦多有发于太阳者。 故俱存其说。 学人神而明之。 变而通之可也。 赵氏医贯一书。 语多偏僻。 惟温病论中火郁一篇。 颇为有旨。 然其诋守真子和节庵三家。 仍不免偏执。 且其以六味加柴胡。 谓为治温妙法。 尤属大谬。 若以此治温病。 恐十毙六七。 余取其火郁之说。 又恐人误认其语之皆是。 故特表之于此。 温毒【纲】仲景曰。 阳脉洪数。 阴脉实大者。 更遇温热。 变为温毒。 【目】成无己曰。 此前热未已。 又感温热者也。 阳主表。 阴主里。 洪数实大。 皆热也。 两热相合。 变为温毒。 朱肱曰。 初春发斑咳嗽为温毒。 吴绶曰。 冬有非节之暖。 名曰冬温。 此实时行之气也。 若发斑者。 又曰温毒。 而亦时气发斑也。 又伤寒坏病。 阳脉洪数。 阴脉实大。 更遇温热。 变为温毒。 其病最重。 此因前热多日不解。 更感温热之气而为病。 故曰重也。 若无汗者。 三黄石膏汤汗之。 自汗者。 人参白虎汤主之。 烦热错语不得眠。 表热又盛。 更加柴胡。 内实大便秘。 三黄泻心汤。 或大柴胡汤加芒硝。 若斑出如锦纹。 多难治也。 宜人参化斑汤、元参升麻汤、大青四物汤。 陶华曰。 温毒者。 冬月感寒毒异气。 至春始发也。 表症未罢。 毒瓦斯未散故有发斑之候。 心下烦闷。 呕吐咳嗽。 后必下利。 寸脉洪数。 尺脉实大。 为病则重。 以阳气盛故耳。 通用元参升麻汤。 风温【纲】仲景曰。 发汗已。 身灼热者。 名曰风温。 其症脉浮。 汗出。 身重多眠。 【目】许叔微曰。 脉尺寸俱浮。 头疼身热。 常自汗。 体重。 其息必喘。 其形不仁。 嘿嘿但欲眠者。 风温症也。 复发其汗者死。 宜葳蕤汤。 李曰。 太阳病。 发汗则身凉。 如发汗身犹灼热者。 乃风温也。 当春温气大行。 又感风邪所致。 惟风伤卫。 四肢缓纵不收者瘫痪。 惟温伤气。 气昏而鼻息不利。 语言蹇涩。 身热。 自汗多眠。 治在心火肝木二经。 忌汗下针。 误汗则身必灼热。 甚则烦渴谵语。 若下则遗溺。 针则耳聋。 惟清肌解表为佳。 宜葳蕤汤、败毒散。 或小柴胡加桂枝微汗之。 渴甚者。 栝蒌根汤。 喘者。 金沸草汤加杏仁、细辛、五味子。 误汗。 防己黄汤。 谵语独语。 直视遗尿者。 不治。 楼全善曰。 其病不独见于春间。 故另立风温门。 柯琴曰。 此正与内经伏寒病温不同处。 太阳中暑。 亦有因于伤寒者。 虽渴而仍恶寒。 太阳温病。 反不恶寒而渴者。 是病根不因于寒而因于风。 发热者病为在表。 法当汗解。 然不恶寒。 则非麻桂所宜矣。 风与温相搏。 发汗不如法。 风去而热反炽。 灼热者。 两阳相熏灼。 转属阳明之兆也。 温疟【纲】仲景曰。 脉阴阳俱盛。 重于阴者。 变为温疟。 【目】李曰。 伤寒汗吐下后。 余热未净。 重感于寒而变疟。 过经。 旧热未解。 新感六淫之气而变疟。 皆曰温疟者。 俱先热后寒故也。 寒多热少。 或单寒者。 太阳邪变也。 柴胡桂枝汤。 热多寒少。 或单热。 骨节烦疼者。 阳明邪变也。 白虎汤加桂枝。 寒热相等。 或先热者。 少阳邪变也。 小柴胡汤。 渴者去半夏加花粉、知母。 寒热大作。 战栗汗出不散。 太阳阳明合病也。 桂枝石膏汤。 服此后。 疟愈甚者。 三阳合病也。 恐传入阴经。 急用桂枝黄芩汤。 如传入阴分。 从卯至午发。 而呕吐大便闭者。 大柴胡汤下之。 从午至酉发。 而腹满便闭者。 大承气汤下之。 从酉至寅发。 而欲狂喜忘便黑者。 桃仁承气汤微利之。 不敢下者。 栀子升麻汤。 伤寒杂病疟不同在此。 间有挟痰食积。 呕吐不食者。 二陈汤对金饮子。 尿涩烦渴或因瘴气。 不伏水土者。 五苓散。 俱加柴、芩。 此等疟与杂病无大异。 日久势发稍缓。 则截之。 痰饮在上膈。 欲吐不吐者。 瓜蒂、赤小豆、雄黄等分为末。 水调五分服之。 以吐为度。 或祛邪丸亦好。 久不愈者。 胜金丹、老疟丸以消之。 王肯堂曰。 凡伤寒坏病。 前热未除。 其脉阴阳俱盛。 重感寒邪。 变为温疟也。 寒热往来。 口苦胸胁满者。 小柴胡汤加芍药。 少加桂枝主之。 热多者。 倍用柴胡。 寒多者。 倍用桂枝。 热盛而烦渴。 人参白虎汤。 少加薄桂主之。 单热无寒者。 不用桂枝也。 但有寒。 必少佐之。 如热多者。 小柴胡合白虎汤。 痰多而热者。 小柴胡合二陈汤。 若食少胃弱者。 加白术。 心下痞。 加枳实、黄连。 脉虚者。 倍人参。 口渴者。 去半夏加花粉。 邪热蕴结于里。 大便秘实。 脉滑大有力者。 大柴胡汤下之。 若变疟已正。 宜与杂病中求之。 温疫【纲】仲景曰。 阳脉濡弱。 阴脉弦紧者。 更遇温气。 变为温疫。 【目】苏颂曰。 此前热未已。 又感温气。 温热相合。 故变为温疫也。 王肯堂曰。 按叔和伤寒例云。 伤寒热病未已。 再遇风寒湿而各变为一病也。 何止于温。 既曰再遇温热变为温毒矣。 又曰再遇温气变为温疫。 是何温之再遇。 而有二病之异。 且疫者。 特感非时之气。 众人病一般也。 如冬应寒而反大温。 人感冬温而病。 则所谓温疫。 如春夏应温热而反大寒。 人感暴寒而病。 则所谓寒疫也。 何待再遇于异气耶。 若云再遇温气。 变为温疫。 是伤寒再遇异气而变病也。 再遇异气而变病。 未必众病相似。 安可以疫言。 伤寒例云。 阳脉濡弱。 阴脉弦紧。 此温疫之脉也。 活人书注此脉于冬温条下。 是以温疫冬温合为一病。 殊不知冬温特感非时之气耳。 温疫是伤寒再遇于异气也。 岂可合为一病。 此理未明。 故书此以俟明哲。 愚谓感温热而为温毒。 感温气而为温疫。 此乃有微甚之分。 但疫字疑误。 恐当作疾字。 若作疫字。 则冬温又何一家长幼病相似也。 一家病相似。 方可言疫。 况此伤寒热病未已。 再遇温气而病。 何至一家相似哉。 附录寒疫时疫论吴绶曰。 寒疫。 乃天之暴寒为病也。 凡四时之中。 天令或有暴风寒之作。 人感之而即病者。 名曰寒疫。 其症与正伤寒同。 但暴寒为轻耳。 治法。 若初作头痛憎寒拘急。 或呕逆恶心。 中脘痞闷。 或饮食停滞不化。 或腹中作痛。 未发热者。 藿香正气散。 加减一二味主之。 已发热者。 十味芎苏散汗之。 若身痛骨节疼而发热者。 人参羌活散加葱白、葛根、生姜、汗之。 或神术汤亦汗。 若自汗者。 不宜再汗。 九味羌活汤。 若热不解。 或变别症。 宜从正伤寒条内治之。 朱肱曰。 仲景云。 冬温之毒。 与伤寒大异。 盖伤寒者。 伤寒气而作。 冬温者。 感温气而作。 寒疫者暴寒折人。 非触冒之遇。 其治法不同。 所施温凉寒热之剂亦异。 不可拘以日数。 发汗吐下。 随症施治。 要之治热以寒。 温而行之。 治温以清。 冷而行之。 治寒以热。 凉而行之。 治清以温。 热而行之。 以平为期。 不可以过。 此为大法。 王肯堂曰。 时疫者。 乃天行暴厉之气流行。 凡四时之令不正者。 乃有此气行也。 若人感之。 则长幼相似而病。 又互相传染。 其作与伤寒相似。 然伤寒因寒而得。 此乃疫气。 不可与寒同论也。 法当辟散疫气。 扶正气为主。 若多日不解。 邪热传变何症。 宜从伤寒变症条内选用。 惟发散药则不同。 凡发散汤剂。 藿香正气散、芎芷香苏散、人参败毒散、十味芎苏散、十神汤。 皆可用。 韩祗和曰。 春应温而清气折之。 责邪在肝。 或身热头疼目眩呕吐。 长幼率相似。 升麻葛根汤、解肌汤。 四时通用败毒散。 夏应暑而寒气折之。 责邪在心。 或身热头痛腹满自利。 长幼率相似。 射干汤、半夏甘桂汤。 秋应凉而大热折之。 责邪在肺。 湿热相搏。 民多病瘅。 喘咳。 金沸草散、白虎加苍术汤。 病瘅发黄。 茵陈五苓散。 冬应寒而大温折之。 责邪在肾。 宜葳蕤汤。 朱震亨曰。 冬温为病。 非其时而有其气者。 冬月严寒。 君子当闭藏。 而反发泄于外。 专用补中带表药。 陶华曰。 春分后夏至前。 不恶寒而渴者。 为温病。 用辛凉之药微解肌。 不可大发汗。 急症见者。 用寒凉之药。 急攻下。 切不可误汗误下。 当须识此。 表症不与正伤寒同治。 里症同。 夏至后。 有头疼发热。 不恶寒而渴者。 为温病。 愈加热者。 为热病。 止用辛凉之药解肌。 不宜大汗。 里症见。 急攻下。 表症不与正伤寒同治。 里症同。 立秋后。 霜降前。 有头疼发热。 不恶寒。 身体痛小便短者。 为温病。 亦用辛凉之药加燥以解肌。 亦不宜汗。 里症见者。 宜攻下。 表症不与正伤寒同。 暑【纲】仲景曰。 太阳中热者。 是也。 其人汗出恶寒。 身热而渴也。 太阳中者。 发热恶寒。 身重而疼痛。 其脉弦细芤迟。 小便已。 洒洒然毛耸。 手足逆冷。 小有劳。 身即热。 口开。 前板齿燥。 若发汗。 则恶寒甚。 加温针。 则发热甚。 数下之。 则淋甚。 太阳中者。 身热疼重。 而脉微弱。 此亦夏月伤于水。 水行皮中所致也。 【目】张兼善曰。 中与伤寒相似而异。 清邪中上。 浊邪中下。 风寒湿者。 皆地之气。 伤浊邪。 所以俱中足经。 惟暑乃天之气。 所以中手少阴心经也。 其症多与伤寒相似。 但脉不同耳。 夫伤寒虽恶寒发热。 初病未至烦渴。 惟暑初病即渴。 所以异也。 且伤寒之脉必浮盛。 中暑之脉必虚弱。 或弦细。 或芤迟。 经曰。 脉盛身寒。 得之伤寒。 脉虚身热。 得之伤暑。 此之谓也。 至如太阳病。 项背强KTKT。 反汗出恶风。 若当炎暑。 岂不与中相似。 惟其不渴。 故与桂枝加葛根汤。 凡居夏秋之令。 炎暑之时。 必当根据经详审。 则无差失。 王好古曰。 夏月发热恶寒。 头疼。 身体肢节痛。 脉洪盛者。 热病也。 冬伤于寒。 因暑气而发也。 治与伤寒同。 然夏月药须带凉。 如用麻桂青龙三方。 须加减。 夏至前。 桂枝加黄芩。 夏至后。 三方俱加知母、石膏。 热病三日外。 与前汤不瘥。 脉仍数。 邪气犹在经络。 未入脏腑者。 桂枝石膏汤主之。 此方夏至后代桂枝症用。 若三月至夏。 为晚发伤寒。 栀子升麻汤可用。 鳌按。 夏月热病。 而王氏主用麻桂三方。 殊非良法。 当斟酌之。 庞安常曰。 大抵热病。 大热。 须得脉洪大有力。 或滑数有力。 乃为脉病相应。 为可治。 若小弱无力。 难治。 若人虚脉弱。 宜以人参扶其元气。 不可但攻其热。 暑风者。 由大热制金。 不能平木。 搐搦不省人事。 其脉虚浮。 浮者风也。 虚者暑也。 俗名暑风。 乃相火甚而行令也。 宜黄连香薷饮加羌活。 或双解散加香薷。 暑脉必虚。 外症头疼口干面垢。 自汗倦怠。 或背恶热。 甚者迷闷不省。 而为霍乱吐利。 痰滞呕逆。 腹痛泄利。 下血斑黄皆是。 治以清心利小便为主。 汗多者不利。 宜白虎汤。 次分表里。 如在表。 头痛恶寒。 双解散加香薷。 或十味香薷饮。 如在半表里。 泄泻烦渴饮水吐逆。 五苓散。 热甚烦渴。 益元散。 若表解里热。 半夏解毒汤。 下神芎丸。 或老弱人冒暑。 脉微下利。 渴而喜温。 或厥冷不省人事。 竹叶石膏汤。 加熟附冷冻饮料。 次以来复丹、五苓散治之。 凡夏月暑症。 不可服诸热剂。 致斑毒发黄。 小便不利。 闷乱而死。 慎之。 戴原礼曰。 暑病有冒伤中三者轻重之分。 或腹痛水泄。 胃与大肠受之。 恶心者。 胃口有痰饮。 此二者冒暑也。 可与黄连香薷饮。 或身热头疼。 躁乱不宁。 或身如针刺。 此为热伤肉分。 当解毒。 白虎汤加柴胡。 虚加人参。 或咳嗽发寒热。 盗汗不止。 脉数。 热伤肺经。 火乘金也。 此为中暑。 宜清肺汤、柴胡天水散之类。 张从正曰。 暑伤五脏。 为症不同。 如暑入心。 则噎昏闷不知人。 入肝。 则眩晕顽痹。 入脾。 则昏睡不觉。 入肺。 则嚏喘痿。 入肾。 则消渴。 李杲曰。 脾胃虚弱。 遇六七月湿旺。 汗泄身重。 短气。 四肢痿软。 脚眼花。 此肾与膀胱俱竭之状也。 况汗大泄则亡津液。 津者。 庚大肠所主。 三伏庚金受囚。 木无可制。 故风湿相搏。 骨节烦疼也。 夫壬膀胱已绝于巳。 癸肾水已绝于午。 今更逢湿旺。 助热为邪。 西北方之寒清绝矣。 圣人立法。 夏宜补者。 为热伤元气。 以人参、麦冬、五味、滋水之源。 泻丙火。 补庚金。 益元气也。 长夏暑热蒸人。 损伤元气。 四肢困倦。 精神短少。 两脚痿软。 早晚则发寒厥。 日高之后。 复热如火。 乃阴阳气血俱不足也。 或心胸痞满。 肢节沉疼。 或气高而喘。 身热而烦。 小便黄少。 大便溏而频。 或利或渴。 自汗身重。 此血先病而气不病也。 若湿气先搏。 脉必洪缓而迟。 病虽互换少瘥。 其天暑湿令则一。 宜治以清燥。 或远行大热而渴。 则热舍于肾。 故水不胜火。 发为骨痿。 此湿热成痿也。 或热厥而阴虚。 或寒厥而气虚。 四肢如火。 为热厥。 四肢冰冷。 为寒厥。 寒厥腹中有寒。 热厥腹中有热。 脾主四肢也。 虞抟曰。 暑之症。 变异不等。 非止归五脏。 盖人之形气有虚实。 感有轻重。 则后时而发。 至秋成疟痢是也。 重则实时而发。 如张氏所言诸症。 至有轻变重。 重变轻。 亦自感有浅深。 传有兼并。 况人之形志苦乐不一。 岂为无变异乎。 四时之症皆然。 杨士瀛曰。 东垣论暑热症候则同。 冬月伤寒传变为症之不一。 彼为寒伤形。 此为热伤气。 若元气虚甚受病。 忽于一时不救者。 与伤寒阴毒。 顷刻害人实同。 故东垣启是病例。 大开后人之盲也。 宜与痿门参看。 陶华曰。 中暑脉虚而伏。 身热面垢。 自汗烦燥大渴。 四肢微冷而不痛。 用白虎汤。 痰逆恶寒。 橘皮汤。 热闷不恶寒。 竹叶石膏汤。 头痛恶心烦躁。 五苓散。 凡中暑。 小柴胡加香薷最良。 脉迟。 洒然毛耸。 口齿燥。 人参白虎汤。 霍乱烦躁。 大渴腹痛。 厥冷转筋。 黄连香薷汤治之为要也。 须冷服。 热服反吐泻也。 龚信曰。 伤寒与伤暑所以异者。 以伤寒伤暑俱有热。 若伤暑而误作伤寒治之则不可。 盖暑伤形。 热伤气。 伤寒则外恶寒而脉浮紧。 伤暑则不恶寒而脉虚。 此为异耳。 治宜小柴胡加知母、石膏。 或人参白虎汤、天久淫雨。 湿令大行。 苍术白虎汤。 若元气素弱而伤之重者。 清暑益气汤。 湿痹【纲】仲景曰。 太阳病。 关节疼痛而烦。 脉沉而细者。 此名湿痹。 湿痹之候。 其人小便不利。 则大便反快。 但当利其小便。 【目】李曰。 痹者。 痛也。 太阳病。 脉沉而细。 关节烦疼。 皮肤麻木。 自汗者。 防己黄汤。 无汗者。 五积交加散。 然湿气四时有之。 兼风兼热兼寒者。 随症加减。 兼风者。 先伤湿而后伤风。 风在上受。 湿先下受。 风湿相搏。 风在外而湿在内。 大汗则其气暴。 而内邪不能出。 故风去而湿存。 湿流入里则病重。 微汗则其气缓。 而内外之邪俱去。 或湿症去而风症未去者。 不久自解。 寒热身痛。 麻杏薏甘汤。 身痛发热。 小便不利。 麻黄汤加苍术。 肩脊腰背强痛者。 羌活胜湿汤。 肿痛微喘。 杏仁汤。 汗多。 汉防己汤。 虚者。 身重难转侧。 桂枝汤加白术。 身重昏迷。 自汗失音。 下利不禁者。 白通汤加术、草。 身痛小便不利者。 甘草附子汤。 身重走痛者。 小续命汤去麻黄、附子。 热而重痛烦渴者。 败毒散去柴胡、人参。 加栝蒌。 小便自利。 及下利不止者死。 兼寒者。 伤寒无汗。 寒湿相搏而有汗。 不能周身。 惟在头耳。 身背强者。 表不利也。 症与风湿相似。 渗湿汤主之。 带表。 五积交加散。 里寒。 理中汤加附子。 寒多浮肿。 术附汤妙。 徐彬曰。 此论湿之挟风。 而湿胜以致痹着者。 谓发热恶寒。 太阳病也。 乃湿胜而疼痛。 太阳病来。 邪自表入。 湿挟风。 风走空窍。 故流关节。 关节者。 机关腠会之处也。 风气滞于中。 故逼心而烦。 然风为湿所搏。 而失其风之体。 故脉沉而细。 则知湿胜即名中湿。 亦曰湿痹。 痹着不去也。 气既为湿所痹。 则气化不敏。 或小便不利。 大肠主津。 湿则反快而不艰涩也。 病风者多燥闭。 故以湿胜而快者为反耳。 但当利小便者。 便利而气化。 气化而湿行。 见不必狃于太阳而治风。 亦非痛在关节而当温散之比矣。 鳌按。 仲景论湿病。 而湿痹其最重者。 故列首条。 其余若风湿。 风湿相搏。 寒湿相搏。 头中寒湿。 湿温。 湿热。 风寒湿杂为痹为痉。 此数种。 皆湿病也。 俱列于后。 风湿【纲】仲景曰。 病者一身尽疼。 发热。 日晡所剧者。 此名风湿。 此病伤于汗出当风。 或久伤寒冷所致也。 【目】刘完素曰。 身尽疼者。 湿也。 发热日晡所剧者。 风也。 若汗出当风而得之者。 则先有湿而后感风。 若久伤寒冷得之者。 则先伤风而后中湿。 可与麻杏薏甘汤。 陶华曰。 风湿必脉浮。 先伤湿而后伤风也。 其症肢体肿痛。 不能转侧。 额上微汗。 恶寒不欲去衣。 大便难。 小便利。 热至日晡而剧。 治法。 但微解肌。 宜羌活冲和汤。 咽渴小便不利。 五苓散。 外不热。 内不渴。 小便利。 术附汤。 缓弱昏迷。 腹满身重。 自汗失音。 大便不禁。 白通汤去甘草加白术。 身肿痛微喘恶风。 杏仁汤。 热而烦渴。 小柴胡加花粉。 中湿小便不利。 一身尽痛。 身黄。 大便快。 茵陈五苓散。 大小便俱利。 无黄者。 术附汤。 身痛鼻塞。 小建中汤加黄芩。 【纲】仲景曰。 伤寒八九日。 风湿相搏。 身体疼烦。 不能自转侧。 不呕不渴。 脉浮虚而涩者。 桂枝附子汤主之。 【目】虞抟曰。 以散表中风湿。 若大便硬。 小便自利。 桂枝去桂加白术汤。 此条。 妙在脉浮虚而涩。 脉若沉实滑大数者。 非也。 【纲】仲景曰。 风湿相搏。 骨节烦疼。 掣痛。 不得屈伸。 近之则痛剧。 汗出短气。 小便不利。 恶风。 不欲去衣。 或身微肿者。 甘草附子汤主之。 风湿相搏。 一身尽疼痛。 法当汗出而解。 值天阴雨不止。 医云。 此可发汗。 汗之病不愈者。 何也。 答曰。 发其汗。 汗大出者。 但风气去。 湿气在。 是故不愈也。 若治风湿者。 发其汗。 但微微似欲汗出者。 风湿俱去也。 【目】张兼善曰。 风在外而湿在内。 风湿相搏也。 汗大出者。 其气暴。 暴则外之风邪去而里之湿邪不出。 故风则去而湿则在也。 【纲】仲景曰。 湿家其人但头汗出。 背强。 欲得被覆。 向火。 若下之早。 则哕。 胸满小便不利。 舌上如苔者。 以丹田有热。 胸中有寒。 渴欲得水而不能饮。 则口燥烦也。 【目】张元素曰。 湿胜者则多汗。 伤寒者必无汗。 故寒湿相搏。 虽有汗而不能周于一身。 但头汗出也。 头中寒湿【纲】仲景曰。 湿家病。 身疼痛。 发热面黄而喘。 头痛鼻塞而烦。 其脉大。 自能饮食。 腹中和无病。 病在头中寒湿。 故鼻塞。 纳药鼻中则愈。 【目】张云岐曰。 此湿气之浅者。 何以言之。 不曰关节疼痛。 而曰身上疼。 是湿尚未至流于关节。 而犹外客于肌表也。 不曰发热而身似熏黄。 但曰发热面黄而喘。 是尚未至于脾。 而但薄于上焦也。 阴受湿气。 则湿邪为深。 今头痛鼻塞而烦。 是湿客于阳而不客于阴也。 湿气内流。 脉当沉细矣。 今脉大者。 阳也。 则湿犹未内流而但在表也。 又自能饮食。 腹无痞满。 而中和无病。 知其湿气微浅。 故但纳药于鼻中。 以宣泄头中寒湿也。 宜瓜蒂散。 湿热【纲】仲景曰。 湿家之为病。 一身尽疼。 发热。 身色如熏黄也。 【目】杨士瀛曰。 一身尽疼。 其非伤寒客热可知矣。 是由湿邪在经也。 夫脾土。 恶湿者也。 湿伤于脾则脾病。 脾病则色外见。 是以身发黄者。 为其黄如烟熏。 非正黄色也。 如烟熏者。 黄中带晦暗也。 湿温【纲】仲景曰。 湿温之脉。 阳濡而弱。 阴小而急。 【目】朱肱曰。 湿温者。 两胫逆冷。 胸腹满。 多汗。 头痛妄言。 其人常伤于湿。 因而中暑。 湿热相搏。 则发湿温。 其脉阳濡而弱。 阴小而急。 治在太阳。 不可发汗。 汗出必不能言。 耳聋。 不知痛所在。 身青面色变。 名曰重。 如此死者。 医杀之耳。 白虎加苍术汤。 此症切勿发汗。 汗之必死。 赵嗣真曰。 活人云。 常伤于湿。 因而中暑。 许学士云。 先受暑。 后受湿。 虽两人所言感受之先后。 各自不同。 而其症治则一。 至用白虎苍术汤。 诚为至当。 设若湿气胜。 脏腑虚。 大便滑。 术附其可废乎。 故但用白虎不可也。 吴绶曰。 如活人所言湿温脉症。 宜术附汤加人参、香薷、扁豆。 若脉大有力。 自汗烦渴者。 人参白虎汤加白术。 轻者。 十味香薷饮。 或酌用清暑益气汤。 犹必增损用之为妙。 总在除湿清暑益元气而已。 风寒湿杂合病【纲】仲景曰。 病患身热足寒。 颈项强急。 恶寒。 时头热。 面赤。 目脉赤。 独头摇。 卒口噤。 背反张者。 此太阳中风。 重感寒湿而为痉也。 湿家下之。 额上汗出。 微喘。 小便利者死。 若下利不止者亦死。 【目】朱肱曰。 风寒湿杂至合而为痹。 身重汗出恶风。 痛如历节状。 防己黄汤。 张兼善曰。 错杂之邪合至。 当论其先后多少分治可也。 成无己曰。 额上汗出而喘。 阳气上逆也。 小便自利。 或下利。 阴气下流也。 阴阳相离。 故云死。 内经曰。 阴阳离缺。 精气乃绝。 此之谓也。 鳌按。 下条乃言湿家死症也。 湿病本不至死。 今由误下以至不救。 仍是医杀之耳。 附录雾露论李曰。 阴脉紧者。 雾露浊邪。 中于下焦少阴之分。 故曰浑。 因表虚里微。 遂使邪中于阴。 为栗。 令人足胫逆冷。 便溺妄出。 或腹痛下利。 宜理中汤、四逆汤热药以散其邪。 阳脉紧或带涩者。 雾露消邪。 中于上焦太阳之分。 故曰洁。 令人发热。 头疼项强。 筋挛。 腰痛胫酸。 宜九味羌活汤加本。 或恶寒欲吐者。 藿香正气散、五积散。 仍量加本。 阴阳脉俱紧者。 上下二焦俱中邪也。 必吐利后脉不紧。 手足温则愈。 若吐利后脉迟不食者。 脾胃虚而内停水饮也。 若脉阴阳俱紧。 口中气出。 唇口干燥。 蜷卧足冷。 鼻涕出。 舌上苔滑。 勿妄治也。 又有阳病上行极而下。 阴病下行极而上。 上下必于中焦。 于是三焦溷乱。 内外气塞。 以致口糜嚏。 下为小便黄。 大便血。 凝如猪肝。 热气腾而脾胃不运。 营卫凝滞。 则生疮痈。 虚寒甚者。 脾胃独弱。 下焦不约。 清便下重。 脐筑湫痛而死。 盖脐为生气之源。 筑痛乃生气已绝。 卷八·阳明经症阳明经脉【纲】仲景曰。 伤寒三日。 阳明脉大。 【目】朱肱曰。 足阳明胃之经。 从鼻起。 挟于鼻。 络于目。 下分为四道。 并正别脉六道。 上下行腹。 纲维于身。 盖诸阳在表。 阳阴主肌肉。 络于鼻。 故病患身热目疼。 鼻干不得卧。 其脉尺寸俱长者。 知阳明经受病也。 戴原礼曰。 脉大者。 两阳合明。 内外皆阳之象也。 阳明受病之初。 病为在表。 脉但浮而未大。 与太阳同。 故亦有麻黄桂枝症也。 至二日恶寒自止而反恶热。 三日热大盛。 故脉亦应其象而洪大。 此为胃家实之正脉。 若小而不大。 便属少阳。 内经云。 阳明之至短而涩。 此指秋金司令之时脉言也。 又曰。 阳明脉象大浮也。 此指两阳合明之病脉言也。 喻昌曰。 伤寒一日太阳。 二日阳明。 三日少阳。 乃传经之次第。 其实不以日拘。 此三日阳明脉大。 正见二日之阳明传自太阳。 必兼乎浮紧浮缓。 未定是正阳阳明也。 若正阳阳明。 气血俱多。 其脉必大。 而与太阳别矣。 言外见三日。 症连少阳。 则其脉必大而弦。 又不得为正阳阳明也。 魏荔彤曰。 阳明之为病。 胃家实。 何以验之。 验之于脉。 如其人本太阳伤寒。 三日之久。 表邪不解。 致变热传里。 入阳明。 成胃家实。 则其脉浮紧浮缓者。 忽变为大。 浮与紧缓。 俱不见矣。 既不浮。 则沉可知也。 既云大。 则沉而兼滑又可知也。 向者太阳之浮。 候于寸者既多。 今者阳明之沉。 候于关者必多也。 关脉大而沉滑。 恰是中脘为病。 则胃家之实。 可决也。 【纲】仲景曰。 脉浮而大。 心下反硬。 有热属脏者。 攻之。 不令发汗。 属腑者。 不令溲数。 溲数则大便硬。 汗多则热愈。 汗少则便难。 脉迟尚未可攻。 （以上论胃实）【目】柯琴曰。 此治阳明之大法也。 夫脉之浮而紧。 浮而缓。 浮而数。 浮而迟者。 皆不可攻而可汗。 此浮而反不可汗而可攻者。 以阳明三日之脉。 当知大为病进。 不可拘浮为在表也。 又曰。 脉迟尚未可攻者。 以症有虚实。 脉有真假。 假令脉迟。 便非脏实。 是浮大皆为虚症矣。 特为妄攻其实者禁也。 朱肱曰。 问。 伤寒何以须诊冲阳脉。 答曰。 冲阳脉。 是足阳明胃之经。 人受气于谷。 谷入于胃。 乃传与五脏六腑。 脏腑皆受气于胃。 其清者为营。 浊者为卫。 营行脉中。 卫行脉外。 阴阳相贯。 如环无端。 胃为水谷之海。 主禀四时。 皆以胃气为本。 是谓四时之变病。 死生之要会。 故伤寒必诊冲阳。 以察其胃之有无也。 冲阳二穴。 一名会源。 在足跗上五寸骨间动脉上。 去陷骨三寸。 【纲】仲景曰。 阳脉微而汗出少者。 为自和也。 汗出多者。 为太过。 阳脉实。 因汗出多者。 亦为太过。 太过为阳实于里。 亡津液。 大便因硬也。 【目】危亦林曰。 此虽指太阳转属。 然阳明表症亦有之。 【纲】仲景曰。 太阳病。 寸缓关浮尺弱。 其人发汗出。 复恶寒不呕。 但心下痞者。 此以医下之也。 如不下者。 病患不恶寒而渴者。 此转属阳明也。 小便数者。 大便必硬。 不大便十日无所苦也。 渴欲饮水。 少少与之。 但以法救之。 宜五苓散。 伤寒脉浮缓。 手足自温者。 系在太阴。 太阴者。 身当发黄。 若小便自利者。 不能发黄。 至七八日。 大便硬者。 为阳明病也。 （以上论他经转属）【目】柯琴曰。 上条病机。 在渴欲饮水。 利水是胃家实而脉弱之正治。 不用猪苓汤而用五苓散者。 以表热未除故耳。 此为太阳阳明之并病。 下条病机。 在小便。 太阴受病。 转属阳明。 以阳明为燥土。 故非经络表里相关所致。 总因亡津液而致也。 【纲】仲景曰。 问曰。 脉有阳结阴结。 何以别之。 答曰。 其脉浮而数。 能食不大便者。 此为实。 名曰阳结也。 期十七日当剧。 其脉沉而迟。 不能食。 身体重。 大便反硬。 名曰阴结也。 期十四日当剧。 （以上论阴阳结症）【目】张云岐曰。 此条。 本为阴结发论。 阳结即是胃实。 为阴结作伴耳。 阴结无表症。 当属之少阴。 不可以身重不能食为阳明应有之症。 沉迟为阳明当见之脉。 便硬为胃家实。 而不敢用温补也。 【纲】仲景曰。 阳明病。 脉迟。 汗出多。 微恶寒者。 表未解也。 可发汗。 宜桂枝汤。 阳明病。 脉浮。 无汗而喘者。 发汗则愈。 宜麻黄汤。 阳明病。 脉浮而紧者。 必潮热。 发作有时。 但浮者。 必盗汗出。 脉浮而迟。 面热赤而战惕者。 六七日当汗出而解。 迟为无阳。 不能作汗。 其身为痒也。 【目】魏荔彤曰。 太阳中风伤寒。 解肌肌不尽解。 发汗汗不尽出。 外邪气变热。 内正阳生热。 阴燥阳绝。 太阳病已转属阳明矣。 然病有已入阳明而未离太阳者。 则中风伤寒二条。 尚在表而未尽除也。 岂可遽舍太阳表治。 而从阳明里治乎。 故仲师特举此首条二条以立法也。 盖此乃太阳阳明之症。 入阳明未深。 故令其邪仍自表出。 不致归于胃而无所复传。 是解肌发汗二法。 始终井井者也。 三条。 乃阳明病仍带太阳。 深恐阳明病去太阳渐远而成阳明渐多。 非就脉症以明之。 不审也。 脉浮紧。 由太阳伤寒而成。 为寒伤营而致成阳明之脉症者。 脉但浮。 由太阳中风而成。 为风伤卫而致成阳明之脉症者。 阳明病至此。 已将离太阳八九矣。 而尚有一二太阳在主治者。 犹当以下之太早为戒。 而防结胸与痞也。 四条。 乃阳明之虚脉虚症也。 汗者阳气。 迟者阴脉。 无阳不能作汗。 又当助阳发汗者也。 【纲】仲景曰。 脉浮发热。 口干鼻燥。 能食者。 则衄。 （以上论阳明在表症）【目】楼全善曰。 此条主治。 宜桃仁承气汤、犀角地黄汤之类也。 【纲】仲景曰。 伤寒四五日。 脉沉而喘满。 沉为在里。 而反发其汗。 津液越出。 大便为难。 表虚里实。 久则谵语。 发汗多。 若重发汗者。 亡其阳。 谵语脉短者死。 脉自和者不死。 （以上论阳明谵语症）【目】朱曰。 表虚里实。 谵语之由也。 谵语脉短。 谵语之脉也。 汗多则津脱营虚。 故脉短。 若津虽脱而不甚脱。 营虽虚而不甚虚。 则脉自和。 【纲】仲景曰。 阳明中风。 口苦咽干。 腹满微喘。 发热恶寒。 脉浮而紧。 若下之。 则腹满。 小便难也。 【目】鳌按。 脉浮而紧。 潮热有时之候。 此为阳明初病在里之表也。 【纲】仲景曰。 阳明中风。 脉弦浮大而短气。 腹部满。 胁下及心痛。 久按之。 气不通。 鼻干不得汗。 嗜卧。 一身及面目悉黄。 小便难。 有潮热。 时时哕。 耳前后肿。 刺之小瘥。 外不解。 病过十日。 脉弦紧者。 与小柴胡汤。 脉但浮。 无余症者。 与麻黄汤。 若不尿。 腹满。 加哕者不治。 （以上论阳明中风）【目】朱肱曰。 问。 十二经皆一。 而阳明有三。 何也。 有太阳阳明。 有少阳阳明。 有正阳阳明也。 太阳阳明者。 本太阳病。 若发汗。 若下。 若利小便。 此亡津液。 胃中干燥。 因转属阳明也。 少阳阳明者。 本传到少阳。 因发汗。 利小便已。 胃中燥实。 大便难也。 正阳阳明者。 病患本风盛气实也。 三阳明俱宜下。 惟恶寒及中寒为病在经。 与太阳合病属表。 可发其汗。 盖太阳与阳明合病。 脉必浮大而长。 症必头疼腰痛。 肌热目痛鼻干也。 脉浮大者。 太阳也。 长者。 阳明也。 头疼腰痛者。 太阳也。 肌热目痛鼻干者。 阳明也。 尚恶寒者。 可升麻汤汗之。 若不恶寒反恶热。 大便不秘者。 可白虎汤解利之。 不恶寒反恶热。 大便秘。 或谵语者。 属胃家实也。 可调胃承气汤下之。 身热汗出然者。 属阳明也。 张介宾曰。 太阳阳明者。 邪自太阳传入于胃。 其名脾约。 以其小便数。 大便硬也。 正阳阳明者。 邪自阳明本经传入于腑。 而邪实于胃也。 少阳阳明者。 邪自少阳传入于胃也。 胃本属土。 为万物所归。 邪入于胃。 则无所复传。 郁而为热。 此由耗亡津液。 胃中干燥。 或三阳热邪不解。 自经而腑。 热结所成。 故邪入阳明胃腑者。 谓之实邪。 土气为邪。 王于申未。 所以日晡潮热者。 属阳明也。 论曰。 潮热者。 实也。 是为可下之症。 然虽可下。 若脉浮而紧。 或小便难大便溏。 身热无汗。 此热邪未全入腑。 犹属表症。 仍当和解。 若邪热在表而妄攻之。 则祸不旋踵。 【纲】仲景曰。 阳明病。 脉迟腹满。 食难用饱。 饱则微烦。 头眩。 必小便难。 此欲作谷疸。 虽下之。 腹满如故。 所以然者。 脉迟故也。 【目】鳌按。 阳明中风。 其脉则浮而弦大。 今脉则迟。 是中寒。 且无阳矣。 【纲】仲景曰。 伤寒脉迟。 六七日而反与黄芩汤彻其热。 脉迟为寒。 今与黄芩汤复除其热。 腹中虚冷。 当不能食。 今反能食。 此名除中。 必死。 若脉迟。 至六七日不欲食。 此为晚发。 水停中故也。 为未解。 食自可者。 为欲解。 （以上论阳明中寒）【目】陈士铎曰。 伤寒脉迟。 自然是寒。 误与黄芩汤。 则益加寒矣。 寒盛宜不能食。 今反能食。 病名除中。 仲景谓是死症者何也。 夫能食是胃气有余。 如何反曰死症。 不知胃寒而加之寒药。 反致能食者。 此胃气欲绝。 转见假食之象。 不过一时能食。 病名除中者。 正言胃中之气。 除去而不可留也。 虽是死症。 犹有生机。 终以其能食。 胃气将除而未除。 可用药以留其胃气也。 方用加减参苓汤。 王履曰。 凡言阳明病者。 必身热汗出不恶寒反恶热也。 今但言伤寒。 则恶寒可知。 非不恶寒者也。 况脉迟为无阳。 必其里寒特甚。 【纲】仲景曰。 阳明病。 脉浮而紧。 咽燥口苦。 腹满而喘。 发热汗出。 不恶寒反恶热。 身重。 若发汗则躁。 心愦愦而谵语。 若加烧针。 心怵惕。 烦躁不得眠。 若下之。 则胃中空虚。 客气动膈。 心中懊。 舌上苔者。 栀子豉汤主之。 若脉浮发热。 渴欲饮水。 小便不利者。 猪苓汤主之。 【目】吴绶曰。 细绎脉浮而紧一条。 乃阳明半表里症也。 邪已入腹。 不在营卫之间。 脉虽浮。 不得以为在表而发汗。 脉虽紧。 不得以其身重而加温针。 胃家初实。 尚未燥硬。 不得以其喘满恶热而攻下。 阳明栀子豉汤。 犹太阳桂枝汤。 既可驱邪。 亦可攻误。 虞抟曰。 上条。 是不肯令胃燥。 下条。 是不肯令水浸入胃。 总为胃家惜津液也。 【纲】仲景曰。 病如桂枝症。 头不痛。 项不强。 寸脉微浮。 胸中痞硬。 气上冲咽喉不得息者。 此为胸有寒也。 当吐之。 宜瓜蒂散。 【目】鳌按。 寸脉微浮。 尚是阳明之表脉。 用瓜蒂散。 即是阳明之表剂。 【纲】仲景曰。 病患手足厥冷。 脉乍紧者。 邪结在胸中。 心下满而烦。 饥不能食者。 病在胸中。 当吐之。 宜瓜蒂散。 【目】鳌按。 紧本为寒。 今言乍紧者。 正与厥应。 不厥时未必紧。 是寒结胸中之脉症也。 【纲】仲景曰。 太阳病。 当恶寒发热。 今自汗出。 不恶寒发热。 关上脉细数者。 以医吐之过也。 此为小逆。 一二日吐之者。 腹中饥。 口不能食。 三四日吐之者。 不喜糜粥。 欲食冷食。 朝食暮吐。 以医吐之所致也。 【目】柯琴曰。 言太阳病。 头项强痛可知。 以脉辨之。 关上者。 阳明之脉。 细弦数而不洪大。 虽自汗而不恶热。 则不是与阳明并病。 不口干烦满而自汗出。 自不与少阴两感。 原其故。 乃庸医妄吐所致。 则自汗为表虚。 脉细数为里热也。 【纲】仲景曰。 伤寒脉浮。 发热无汗。 其表不解者。 不可与白虎汤。 渴欲饮水。 无表症者。 白虎加人参汤主之。 服桂枝汤。 大汗出后。 大烦。 渴不解。 脉洪大者。 白虎加人参汤主之。 【目】黄仲理曰。 此二条。 必合看乃得。 盖前条。 症也。 后条。 脉也。 脉浮发热无汗。 本麻黄症尚存。 即是表不解。 更兼渴欲饮水。 又是热入于里。 此谓有表里症。 当用五苓散。 【纲】仲景曰。 三阳合病。 脉浮大在关上。 但欲睡眠。 合目则汗。 【目】程郊倩曰。 脉而浮大。 阳脉也。 关上阳所治。 是为重阳矣。 与少阴脉沉细而但欲寐者自异。 【纲】仲景曰。 伤寒脉浮滑。 此表有热。 里有邪。 白虎汤主之。 伤寒脉滑而厥者。 里有热也。 白虎汤主之。 【目】柯琴曰。 此条论脉而不及症。 因有白虎症而推及其脉也。 切勿据脉而不审其症。 脉浮而滑为阳。 阳主热。 内经云。 脉缓而滑曰热中。 是浮为在表。 滑为在里。 此虽表里并言。 而重在里热。 所谓结热在里。 表里俱热者也。 脉微而厥为寒厥。 脉滑而厥为热厥。 阳极似阴之症。 全凭脉以辨之。 【纲】仲景曰。 伤寒十三日不解。 过经谵语者。 以有热故也。 当以汤下之。 若小便秘者。 大便当硬。 而反下利。 脉调和者。 知医以丸药下之。 非其治也。 若自下利者。 脉当微。 今反和者。 此为内实也。 调胃承气汤主之。 【目】张云岐曰。 脉调和而不微。 是脉有胃气也。 内实者。 胃实也。 胃实则肠虚。 故必以调胃承气汤调其胃也。 【纲】仲景曰。 阳明病。 脉迟微汗出。 不恶寒者。 其身必重。 短气腹满而喘。 有潮热者。 此外欲解。 可攻里也。 手足然而汗出者。 此大便已硬也。 大承气汤主之。 若汗多。 微发热恶寒者。 外未解也。 其热不潮。 未可与承气汤。 若腹大满不通者。 可与小承气汤。 微和胃气。 勿令大泄下。 【目】方中行曰。 脉迟汗出等八症。 乃阳明之外邪欲解。 可以攻里而不为大误也。 然曰欲解。 曰可攻。 不过用小承气调胃承气法耳。 必手足然汗出。 方可验胃实便硬外邪尽解。 而当从大承气急下之法也。 申酉戌间独热。 余时不热者。 为潮热。 若汗出微发热恶寒。 是阳明症尚兼太阳。 纵腹大满。 胃终不实。 只可微和胃气以从权而已。 【纲】仲景曰。 阳明病。 谵语。 发潮热。 脉滑而疾者。 小承气汤主之。 因与承气汤一升。 腹中转失气者。 更服一升。 若不转失气者。 勿更与之。 明日不大便。 脉反微涩者。 里虚也。 为难治。 不可更与承气汤也。 【目】柯琴曰。 脉滑而疾。 有宿食也。 明日仍不大便。 脉反微涩。 微则无阳。 涩则少血。 此为里虚。 故阳症反见阴脉也。 然胃家未实。 阴脉尚多。 故脉迟脉弱者。 始可和而久可下。 阳脉而变为阴脉者。 不惟不可下。 更不可和。 脉滑者生。 脉涩者死。 故为难治。 然滑有不同。 又当详明。 夫脉弱而滑。 是有胃气。 此脉来滑疾。 是失其常度。 重阳必阴。 仲景早有成见。 故少与小承气试之。 若据谵语潮热而与大承气。 阴盛已亡矣。 此脉症之假有余。 小试之而即见真不足。 凭脉辨症。 可不慎哉。 【纲】仲景曰。 伤寒若吐若下后。 不解。 不大便。 五六日。 上至十余日。 日晡所发潮热。 不恶寒。 独语如见鬼状。 若剧者。 发则不识人。 循衣摸床。 惕而不安。 微喘直视。 脉弦者生。 涩者死。 微者但发热谵语。 大承气汤主之。 若一服利。 止后服。 【目】张兼善曰。 此本坏病也。 但不可不辨其微剧。 微者是邪气实。 当以下解。 一服利者止后服。 只攻其实。 毋乘其虚也。 剧者。 邪正交争也。 当以脉断其虚实。 弦者是邪气实。 不失为下症。 故生。 涩者是正气虚。 不可更下。 故死。 【纲】仲景曰。 脉滑而数者。 有宿食也。 当下之。 宜大承气汤。 【目】龚信曰。 数为在腑。 故滑为有食。 数以至数言。 是本来面目。 疾以体状言。 在谵语潮热时见。 故为失度。 【纲】仲景曰。 病患烦热。 汗出则解。 又如疟状。 日晡所发热者。 属阳明也。 脉实者。 宜下之。 与承气汤。 【目】柯琴曰。 烦热自汗。 似桂枝症。 寒热如疟。 似柴胡症。 然日晡潮热。 则属阳明。 而脉已沉实。 确为可下。 是承气主症主脉也。 【纲】仲景曰。 得病二三日。 脉弱。 无太阳柴胡症。 烦躁心下硬。 至四五日。 虽能食。 以小承气少少与微和之。 令小安。 至六日。 与承气汤一升。 若不大便。 六七日小便少者。 虽不能食。 但初头硬。 后必溏。 未定成硬。 攻之必溏。 须小便利。 屎定硬。 乃可攻之。 宜大承气汤。 【目】王肯堂曰。 二三日尚在三阳之界。 脉弱者。 无阳故也。 无阳者。 无太阳桂枝症。 无少阳柴胡症也。 如是则病不在表。 而阳邪入阴。 病在阳明之里也。 七日后乃可攻者。 以脉弱是太阳中风。 能食是阳明中风。 以此为风也。 潮热谵狂【纲】仲景曰。 伤寒若吐若下后。 不解。 不大便五六日。 上至十余日。 日晡所发潮热。 不恶寒。 独语（此便是狂）如见鬼状。 若剧者。 发则不识人。 循衣摸床。 惕而不安。 微喘直视。 脉弦者生。 涩者死。 微者。 但发热谵语。 大承气汤主之。 若一服利。 止后服。 【目】朱肱曰。 脉弦者。 阳也。 涩者。 阴也。 阳症见阴脉者死。 病患有阳症而脉涩者。 慎不可下。 下症悉具。 服汤已。 更衣者。 止后服。 不尔。 方尽剂服之。 下后。 慎勿中服补药。 孙真人云。 服大承气汤。 得利瘥。 慎不中服补药也。 热气得补复盛。 更复下之。 是重困也。 宜消息安养之。 仲景有宜下者。 有微和其胃气者。 盖伤寒里症。 须看热气浅深。 故仲景有宜下之症。 如大承气汤、小承气汤、十枣汤、大柴胡汤是也。 有微和其胃气。 如调胃承气汤、脾约丸、小承气。 微和之之类是也。 金匮云。 虚者十补勿一泻。 强实者泻之。 虚实等者泻勿大泻之。 故叔和序伤寒有承气之戒。 又问。 转药孰紧。 答曰。 大承气最紧。 小承气次之。 调胃承气又次之。 大柴胡又次之。 仲景治法。 荡涤热积。 皆用汤液。 不得用丸子。 不可不知也。 大柴胡加大黄。 小柴胡加芒硝。 方为转药。 盖为病轻者设也。 鳌按。 潮热谵狂俱见。 症之极重者矣。 阅仲景阳明症论中。 有单言潮热者。 有单言谵语者。 有单言发狂者。 此条乃独举潮热谵狂而备言之。 明乎其症之重。 且凭脉以决其生死也。 大约病至此。 其脉必弦者少。 而涩者多。 故弦者生句轻。 看专重在涩者死句。 欲医者于此。 急审其脉。 或犹见弦象。 则犹有下之一法以救之。 不然。 可勿药也。 仲景特提此条以为世告。 余亦因独摘此条。 另立一款。 不杂入单言潮热单言谵语单言发狂款中也。 潮热【纲】仲景曰。 阳明病。 脉浮而紧者。 必潮热。 发作有时。 但浮者。 必盗汗出。 【目】刘完素曰。 潮热属阳明。 必于日晡时发者。 乃为潮热。 若日三五发者。 则是发热。 非潮热也。 王好古曰。 脉浮而紧。 是恶寒将自罢。 将发潮热时之脉也。 此紧反入里之谓。 不得拘紧则为寒之说。 【纲】仲景曰。 阳明中风。 脉弦浮大而短气。 腹部满。 胁下及心痛。 久按之。 气不通。 鼻干不得汗。 嗜卧。 一身及面目悉黄。 小便难。 有潮热。 时时哕。 耳前后肿。 刺之小瘥。 外不解。 病过十日。 脉弦浮者。 与小柴胡汤。 脉但浮。 无余症者。 与麻黄汤。 若不尿腹满。 加哕者难治。 【目】鳌按。 本条不言发热。 但曰有潮热。 是明兼少阳矣。 故可与小柴胡汤。 【纲】仲景曰。 阳明病。 脉迟。 微汗出。 不恶寒者。 其身必重。 短气。 腹满而喘。 有潮热者。 此外欲解。 可攻里也。 手足然而汗出。 此大便已硬也。 大承气汤主之。 若汗多。 微发热恶寒者。 外未解也。 其热不潮。 未可与承气汤。 若腹大满不通者。 可与小承气微和胃气。 勿令大泄下。 阳明病。 潮热。 大便硬者。 可与大承气汤。 不硬者。 不可与之。 若不大便六七日。 恐有燥屎。 欲知之法。 少与小承气汤。 汤入腹中。 转失气者。 此有燥屎。 乃可攻之。 若不转失气者。 此但初头硬。 后必溏。 不可攻之。 攻之必胀满不能食也。 欲饮水者。 与水则哕。 其后发热者。 必大便硬而少也。 以小承气汤和之。 不转失气者。 慎不可攻也。 【目】朱肱曰。 潮热者。 大率当下。 仲景云。 潮热者实也。 大承气汤症。 云其热不潮。 未可与也。 则知潮热当下无疑矣。 虽然。 更看脉与外症。 脉若弦若浮。 及外症恶寒。 犹有表症。 且与小柴胡汤以解之。 若腹大满不通者。 可与小承气微和其胃气。 勿令大泄。 纵使潮热当行大承气。 亦须先少与小承气。 若不转失气。 不可攻之。 后发热复硬者。 大柴胡汤下之。 若胸胁满而呕。 日晡发潮热者。 小柴胡加芒硝。 又有日晡发潮热。 已有微利者。 又有微发潮热而大便溏者。 或潮热而咳逆者。 皆当用小柴胡也。 冬阳明潮热。 当行黄芩汤。 阳明病俱宜下。 惟恶寒中寒。 为病在经。 与太阳合病。 属表。 发其汗耳。 若吐若下后。 七八日不解。 热结在里。 表里俱热。 时时恶寒者。 白虎症也。 柯琴曰。 胃实诸症。 以手足汗出为可据。 而潮热尤为亲切。 以四肢为诸阳之本。 而日晡潮热为阳明主时也。 后条。 必因脉之迟弱。 即潮热尚不足据。 故又立试法。 以小承气汤为和。 即以小承气汤为试。 仍与小承气汤为和。 总是慎用大承气耳。 【纲】仲景曰。 伤寒若吐若下后。 不解。 不大便。 五六日。 上至十余日。 日晡所发潮热。 不恶寒。 独语如见鬼状。 若剧者。 发则不识人。 循衣摸床。 惕而不安。 微喘直视。 脉弦者生。 涩者死。 微者。 但发热谵语。 大承气汤主之。 若一服利。 止后服。 【目】鳌按。 此潮热而又不大便。 不恶寒。 俱是可下症也。 【纲】仲景曰。 阳明病。 谵语。 有潮热。 反不能食者。 胃中必有燥屎五六枚也。 若能食者。 但硬耳。 宜大承气汤。 【目】魏荔彤曰。 能食不能食二者。 俱知津必立枯。 屎必尽燥。 日久愈耗液伤正。 自宜大承气汤。 此于不能食而辨其已有燥屎。 于能食而辨其将来必有燥屎。 俱宜攻下也。 他条言虽能食。 虽不能食。 俱应斟酌。 不可大为攻下。 此条又言反不能食者。 若能食者。 俱应直捷而大为攻下。 非自体认能得仲师之心。 从孰问津乎。 凡伤寒论中。 仲师既恐人不应下而下。 又恐人应当下而下之太早太甚。 今且恐人应下而不下。 或不敢大下。 故就燥屎以示之。 令人既知详慎。 又忌迟疑。 中庸所以不易能也夫。 【纲】仲景曰。 二阳并病。 太阳症罢。 但发潮热。 手足汗出。 大便难而谵语者。 下之则愈。 宜大承气汤。 【目】方中行曰。 太阳症罢。 分明全属阳明。 首必先言二阳并病者。 见未下时便有可下之症。 见得太阳一罢。 其余皆可下之症矣。 【纲】仲景曰。 阳明病。 谵语发潮热。 脉滑而疾者。 小承气主之。 因与承气汤一升。 腹中转失气者。 更服一升。 若不转失气者。 勿更与之。 明日。 不大便。 脉反微涩者。 里症也。 为难治。 不可更与承气也。 【目】魏荔彤曰。 脉滑而疾。 滑者大之渐。 而疾者数之称。 病由太阳转属阳明。 必在表之邪。 变热入里。 脉之浮者必变大。 其紧与缓者。 必俱变疾。 疾数也。 数热也。 非变热入里。 无以致成阳明也。 凡病邪入经。 脉必变紧缓为数。 病邪入腑。 脉又易数疾稍迟。 热入血室【纲】仲景曰。 阳明病。 下血。 谵语者。 此为热入血室。 但头汗出者。 刺期门。 随其实而泻之。 然汗出则愈。 【目】成无己曰。 此热入血室。 盖言男子。 不止谓妇人也。 室者。 可停止之处。 血室者。 荣血停止之所。 经脉留会之处。 即冲脉也。 起于肾下。 出于气冲。 并足阳明经。 挟脐上行。 至胸中而散。 为十二经脉之海。 王冰曰。 冲为血海。 言诸经之血。 朝会于此。 男子则营运生精。 女子则上为乳汁。 下为月水。 内经曰。 任脉通。 冲脉盛。 月事以时下者是也。 王冰又曰。 阴静海满而去血。 谓冲脉盛为血海满也。 即是观之。 冲为血室可知矣。 伤寒之邪。 妇人则随经而入。 男子由阳明而传。 以冲之脉。 与少阴之络起于肾。 女子邪感。 太阳随经。 便得入冲之经。 并足阳明。 男子阳明内热。 方得而入也。 冲之得热。 血必妄行。 在男子则下血谵语。 在女子则月事适来适断。 皆以经气所虚。 宫室不辟。 邪得乘虚而入。 针经曰。 邪气不得其虚。 不能独伤人者是矣。 柯琴曰。 血室者。 肝也。 肝为藏血之脏。 故称血室。 女以血用事。 故下血之病最多。 若男子非损伤。 则无下血之病。 惟阳明主血所生病。 其经多血多气。 行身之前。 邻于冲任。 阳明热甚。 侵及血室。 血室不藏。 溢出前阴。 故男女俱有是症。 必刺肝之募。 （即期门穴）引血上归经络。 推陈致新。 使热有所泄。 则肝得所藏。 血不妄行矣。 按蓄血便脓血。 总是热入血室。 入于肠胃。 从肛门而下者。 为便脓血。 盖女子经血。 出自子户。 与溺道不同门。 男子精血溺三物。 内异道而外同门。 精道由肾。 血道由肝。 溺道由膀胱。 其源各别。 而皆出自前阴也。 鳌按。 肝藏血。 肾生血。 心主血。 脾统血。 而其源则汇于冲。 冲起肾下。 与肾贴近。 血之由冲而出者。 即如由肾而生。 故曰肾生血。 言肾所生。 以冲即在肾下也。 由是上行至脾。 脾之为地宽广。 故得而统之。 再上行至肝。 为营气凝聚之处。 一身之血皆归焉。 故曰藏也。 心为君主。 血脉皆朝宗而听命。 故曰主也。 然则血室之说。 成氏主冲。 柯氏主肝。 二说虽异。 其实则同。 主冲者就其源头处言。 主肝者就其藏聚处言。 血必由源而出。 不有源。 则无根。 血必聚处而藏。 不有聚。 则散漫无所收。 于此二处而为血之室。 其旨同也。 假如脾而曰统。 统者。 属也。 不过为其所属。 非根源处。 非藏聚处。 故不得曰室。 即心为营血之主。 亦非根源处。 非聚藏处。 故亦不得曰室也。 兹故并录二人之说。 复为发明之。 阅者亦可知其言之皆是而无背。 而读古人书。 贵有融会贯通处者。 此类是也。 若执一家言。 以为此是彼非。 则毋论不能寻究古人之书。 即人一身之脏腑经络。 先不得明。 又何以治人之病矣。 谵语郑声【纲】仲景曰。 伤寒四五日。 脉沉而喘满。 沉为在里。 而反发其汗。 津液越出。 大便为难。 表虚里实。 久则谵语。 发汗多。 若重发汗者。 亡其阳。 谵语。 脉短者死。 脉自和者不死。 谵语直视。 喘满者死。 下利者亦死。 【目】李杲曰。 问邪入阳明。 为谵语。 妄言错失。 此果阳明乎。 答曰。 足阳明者。 胃也。 岂有其言哉。 伤寒始自皮毛入。 是从肺中来。 肺主声。 入于心则为言。 胃即戊也。 戊为火化。 下从肝肾。 王肯堂曰。 谵语症。 有补虚一法。 如素问云。 谵语者。 气虚独言也。 难经曰。 脱阳者见鬼。 仲景谓亡阳谵语。 即此义也。 故楼英云。 余用参、、归、术等剂。 治谵语得愈者百十数。 岂可不分虚实。 一概用黄连解毒、大小承气等汤以治之乎。 王海藏亦云。 黄汤。 治伤寒或时悲哭。 或时嘻笑。 或时太息。 或语言错乱失次。 世疑作谵语狂言者。 非也。 神不守舍耳。 两手脉浮沉不一。 举按全无力。 浮之损小。 沉之亦损小。 皆阴脉也。 甚者调中丸。 或理中丸。 有阴症手足冷。 脉细微而谵语者。 宜四逆汤。 活人用白通汤。 海藏用黄加干姜汤。 有人患此症。 脉极沉细。 外热内寒。 肩背胸胁斑出十数点。 语言狂乱。 或曰。 发斑谵语。 非热乎。 余曰。 非也。 阳为阴逼。 上入于肺。 传之皮毛。 故斑出。 神不守舍。 故错语如狂。 非谵语也。 肌表虽热。 以手按之。 须臾。 冷透如冰。 与姜附等药数日。 约二十余两。 得大汗而愈。 后因再发。 脉又沉迟。 三四日不大便。 与理中丸三日。 其病全愈。 以是知此人之狂非阳狂之狂。 乃失神之狂。 即阴虚也。 柯琴曰。 首条。 谵语之由。 二条。 谵语之脉。 脉短。 是营卫不行。 脏腑不通。 故死也。 二条。 言死脉。 三条。 言死症。 盖谵语本胃实。 则不是死症。 若谵语而一见虚脉虚症。 则是死症。 而非胃家实矣。 【纲】仲景曰。 夫实则谵语。 虚则郑声。 郑声者。 重语也。 【目】朱肱曰。 病患有谵语郑声二症。 郑声为虚。 当用温药。 白通汤主之。 谵语为实。 当调胃承气汤。 如服之而谵语止。 或更衣者。 止后服。 不尔。 再与之。 仲景云。 实则谵语。 虚则郑声。 世多不别。 然亦相似难辨。 须凭外症与脉别之。 若大小便利。 手足冷。 脉微细者。 必郑声也。 大便秘。 小便赤。 手足温。 脉洪数者。 必谵语也。 以此相参。 然后用药。 万全矣。 大抵伤寒不应发汗者。 汗之必谵语。 谵语属胃。 和中则愈。 不和则烦而躁。 宜调胃承气汤。 然亦有三阳合病谵语者。 有胃实谵语者。 或汗多亡阳谵语者。 有下利谵语者。 有妇人热入血室谵语者。 成无己曰。 郑声。 不正之音也。 汗后。 或病久。 人声转者是也。 盖为正气虚而不全。 故使转而不正也。 若以重语为重叠之语。 与谵语混而莫辨。 殊失仲景之旨。 李杲曰。 狂言者。 大开目与人语。 语所未尝见之事也。 谵语者。 合目自言。 言所日用常见常行之事也。 郑声者。 声战无力。 不相接续。 造字出于喉中也。 吴绶曰。 大都郑声。 乃因内虚。 正气将脱。 而言皆不足之貌。 如手足并冷。 脉息沉细。 口鼻气息短少。 所说言语。 轻微无力。 气少难以应息者。 皆元气将脱也。 或吃忒不止。 神昏气促。 不知人事者死。 或气息不促。 手足颇温。 其脉沉细而微者。 急以附子汤倍人参主之。 或以接气丹、黑锡丹兼进一二服。 以助其真气也。 或浓煎人参。 徐徐与之。 或未可用附子者。 以三白汤倍人参主之。 戴原礼曰。 谵语属阳。 郑声属阴。 经云。 实则谵语。 虚则郑声。 谵语者。 颠倒错乱。 言出无伦。 常对空独语。 如见鬼状。 郑声者。 郑重频烦。 语虽谬而谆谆不已。 年老人遇事则谇语不休。 以阳气虚故也。 此谵语郑声。 虚实之所以不同也。 二者本不难辨。 但阳盛里实。 与阴盛格阳。 皆能错语。 须以他症别之。 大便秘。 小便赤。 身热烦。 渴而妄言者。 乃里实之谵语也。 小便如常。 大便洞下。 或发躁。 或反发热而妄言者。 乃阴格阳之谵语也。 里实宜下。 调胃承气汤。 热躁甚而妄言不休。 大渴喜饮。 理中汤。 阴格阳。 宜温胆汤、四逆汤、附子理中汤。 又有不系正阳明。 似困非困。 间时有一二声郑语者。 当随症施治。 外有已得汗。 身和而妄言者。 此是汗出后津液不和。 慎不可下。 乃非阳非阴者。 宜小柴胡和建中汤各半帖。 和荣卫。 通津液。 若阳传入阴。 自利。 手足厥逆。 语或错乱。 此虽已自利。 其中必有燥屎。 犹当下之。 阴中之阳。 宜调胃承气汤。 瘀血在里。 大便黑。 小便利。 小腹痛。 其人如狂谵语者。 桃仁承气汤。 妇人热入血室。 亦能谵语。 小柴胡汤。 病后血气未复。 精神未全。 多于梦寐中不觉失声如魇。 此不系谵语郑声。 宜温胆汤去竹茹。 入人参五分。 或用六君子汤。 魏荔彤曰。 阳明胃病。 固多谵语矣。 然谵语亦有虚实不同。 不可概施攻下。 夫谵语固谵语。 惟胃中实热。 津液不足。 方神明昏昧。 而胡乱作语。 此谵语也。 若胃热不实。 则神明不至甚乱而口语亦不甚糊涂。 但说了又说。 繁言絮语。 失其常度耳。 盖其中虚气弱。 词不达意。 故语至再三。 此真为虚歉之象。 不止伤寒症中有此。 杂病气虚者多有之。 以此为谵语而攻下。 贼夫人之子矣。 仲师必详为立辨。 令人认明谵语是胡言乱语。 郑声是重言复语。 故自解之曰。 郑声重语也。 重字当作平声。 张介宾曰。 实则谵语。 虚则郑声。 此虚实之有不同也。 夫二者总由神魂昏乱。 而语言不正。 又何以分其虚实。 但谵语者。 狂妄之语也。 郑声者。 不正之声也。 谵语为实。 实者邪实也。 如伤寒阳明实热。 上乘于心。 心为热冒。 则神魂昏乱而谵妄不休者。 此实邪也。 实邪为病。 其声必高。 其气必壮。 其色必厉。 其脉必强。 凡登高骂詈。 狂呼跳扰之类。 皆是也。 此之为病。 有由燥屎在胃者。 有由瘀血在脏者。 有由火盛热极者。 有由腹胀便秘口疮咽烂者。 察其果实。 即当以三承气。 或白虎汤、凉膈散之类治之。 郑声为虚。 虚者神虚也。 如伤寒元神失守为邪所乘。 神志昏沉而错乱不正者。 此虚邪也。 虚邪为病。 其声必低。 其气必短。 其色必萎。 其脉必无力。 凡其自言自语。 喃喃不全。 或见鬼怪。 或惊恐不休。 或问之不应。 答之不知之类。 皆是也。 此之为病。 有因汗亡阳。 因下亡阴者。 有因焦思抑郁。 竭蹶心气者。 有因劳力内伤。 致损脾肾者。 有因日用消耗。 暗残中气者。 凡其病虽起。 倒而遏之即止。 终不若实邪之难制者。 即虚邪也。 察其果虚。 最忌妄行攻伐。 少有差谬。 无不即死。 治此者。 速宜察其精气。 辨其阴阳。 舍其外症。 救其根本。 稍迟犹恐不及。 而况于误治乎。 甚至有自利身寒。 或寻衣撮空。 面壁啐啐者。 尤为逆候。 盖虚损之人。 最忌谵妄。 故凡身有微热。 脉见洪滑者生。 心多烦躁。 脉见微弱细急。 而逆冷者死。 【纲】仲景曰。 阳明病。 下血。 谵语者。 此为热入血室。 但头汗出者。 刺期门。 随其实而泻之。 然汗出则愈。 妇人中风。 发热恶寒。 经水适来。 得之七八日。 热除而脉迟身凉。 胸胁下满。 如结胸状。 谵语者。 此为热入血室也。 当刺期门。 随其实而泻之。 妇人伤寒。 发热。 经水适来。 昼则明了。 暮则谵语。 如见鬼状。 此为热入血室。 无犯胃气。 及上二焦。 必自愈。 【目】朱肱曰。 问。 仲景云无犯胃气。 何也。 答曰。 热因经水适来。 乘虚入室。 故血室有热。 遂令谵语。 当以小柴胡解之。 却与胃实谵语不同。 胃实有燥屎。 故宜调胃承气下之。 若血热有谵语。 非胃家实。 仲景恐人作胃实攻之。 故曰。 无犯胃气也。 大抵谵语是热。 属阳。 而反见阴症者逆。 刘完素曰。 血病则肝伤。 肝藏魂。 肝伤则魂无所归。 心神无主。 此所以发谵语也。 要之。 此非胃实。 因热入血室而肝实也。 肝热心亦热。 肝与心相近也。 热伤心气。 既不能主血。 亦不能作汗。 故但头有汗而不能遍身。 此三条。 皆因谵语而发。 不重热入血室。 更不重在伤寒中风。 须知谵语有不因于胃者。 故不可以谵语定为胃实之症。 而犯其胃气。 【纲】仲景曰。 三阳合病。 腹满身重。 难以转侧。 口不仁而面垢。 遗尿。 发汗则谵语。 下之则额上出汗。 手足冷。 若自汗出者。 白虎汤主之。 【目】寇宗曰。 谵语者。 真气昏乱。 神识不清之所致也。 心藏神而主火。 病则热气归焉。 伤寒胃中热盛。 上乘于心。 心为热冒。 则神昏乱而语言多不知。 所以言出无次而成谵妄之语。 轻者睡中呢喃。 重者不睡亦语言错乱。 有谵语者。 有独语者。 有狂语者。 有语言不休者。 有言乱者。 此数者皆因热之轻重也。 谵语与独语。 虽间有妄错。 若与人言。 犹有伦次。 是热未至于极者也。 经曰。 独语如见鬼状。 若剧者。 发则不识人。 是独语。 病犹未剧也。 狂语者。 热甚者也。 由神昏而无所见。 甚则至于喊叫也。 语言不休。 则更甚矣。 至于乱语者。 妄言詈骂。 不避亲疏。 为神明乱极。 经曰。 诸逆发汗。 微者难瘥。 剧者言乱。 是难可复制也。 谵语之由。 又自不同。 有由火劫者。 有由汗出者。 有由下利者。 有由下血者。 有由亡阳者。 有由过经者。 有由燥屎在胃者。 如此条。 则由三阳合病者。 凡诸此类。 脉短则死。 脉和则愈。 又身微热。 脉浮大生。 逆冷脉沉细。 不过一日死。 实则谵语。 收敛在内。 而实者本病也。 或气上逆而喘满。 或气下夺而自利者。 皆为逆。 经曰。 直视谵语。 喘满者死。 下利者亦死。 谓其正气脱绝也。 鳌按。 尿蓄于膀胱。 故遗尿为太阳本病。 少阳经行身之侧。 故难以转侧为少阳病。 其余口不仁。 面垢谵语。 额上出汗。 手足冷。 自汗。 皆属阳明。 故虽三阳合病。 实是阳明病。 而略兼太少二经。 所以专从阳明主治。 其用白虎汤者。 以胃热而非胃实也。 【纲】仲景曰。 若胃气不和。 谵语者。 少与调胃承气汤。 【目】王好古曰。 治老幼及虚人伤寒。 五六日昏冒言妄。 小便或淋或涩。 起卧无度。 或烦而不得眠。 并宜白虎汤加山栀一钱。 治热病及时疫。 心躁。 狂乱奔走。 状似癫痫。 言语不定。 久不得汗。 及时疫不知人者。 以人中黄不拘多少。 入罐内。 泥封固。 武火半日。 放地。 去盖半日。 研细。 新汲水调下三钱。 或未退。 再服愈。 吴绶曰。 治伤寒热甚。 心烦有痰。 神昏谵语者。 以竹沥、生花粉汁各一盏服之。 按此方内热不禁下者可用。 【纲】仲景曰。 伤寒十三日不解。 过经谵语者。 以有热故也。 当以汤下之。 若小便利者。 大便当硬而反下利。 脉调和者。 知医以丸药下之。 非其治也。 若自下利者。 脉当微厥。 今反和者。 此为内实也。 调胃承气汤主之。 【目】王肯堂曰。 经文内实之实。 当作热。 此段有五反一对。 热与厥反。 汤与丸反。 硬与下利反。 脉微与脉和反。 药下与自利反。 小便利与大便硬为一对。 读者详之。 下利谵语。 其曰脉调和。 手足和。 小便利者。 阳也。 故用承气下之。 其脉当微厥。 及少阴但欲寐。 被火气劫汗。 谵语小便难者。 阴也。 故当用补剂和之。 【纲】仲景曰。 阳明病。 谵语。 发潮热。 脉滑而疾者。 小承气汤主之。 因与小承气汤一升。 腹中转失气者。 更服一升。 若不转失气者。 勿更与之。 明日不大便。 脉反微涩者。 里虚也。 为难治。 不可更与承气汤也。 【目】朱肱曰。 潮热脉滑疾者。 必谵语也。 小承气汤。 大便秘。 小便赤。 手足温。 脉洪数者。 必谵语也。 调胃承气汤。 谵语。 不恶寒。 反恶热。 白虎汤。 已得汗。 身和谵语者。 柴胡桂枝汤。 火迫而致谵语。 亦白虎汤。 鳌按。 此以里虚句为主。 盖通节所言形症。 皆是假有余。 脉微涩。 乃是真不足。 故谵语潮热。 下症虽具。 仲景于此。 慎之又慎。 只以小承气试之也。 【纲】仲景曰。 伤寒若吐若下后。 不解。 不大便。 五六日上。 至十余日。 日晡所发潮热。 不恶寒。 独语如见鬼状。 若剧者。 发则不识人。 循衣摸床。 惕而不安。 微喘直视。 脉弦者生。 涩者死。 微者。 但发热谵语。 大承气汤主之。 若一服利。 止后服。 【目】柯琴曰。 微者。 但发热谵语。 是邪气实。 当以下解。 一服利。 止后服。 只攻其实。 无乘其虚也。 【纲】仲景曰。 下利谵语者。 有燥屎也。 宜小承气汤。 汗出谵语者。 以有燥屎在胃中。 此为风也。 须下之。 过经乃可下之。 下之若早。 语言必乱。 表虚里实故也。 下之则愈。 宜大承气汤。 阳明病。 谵语。 有潮热。 反不能食者。 胃中必有燥屎五六枚也。 宜大承气汤下之。 若能食者。 但硬耳。 阳明病。 其人多汗。 以津液外出。 胃中燥。 大便必硬。 硬则谵语。 小承气汤主之。 若一服谵语止。 更莫后服。 【目】陶华曰。 大热干呕。 呻吟错语。 不得眠。 犀角解毒汤。 得病无热。 但狂言。 烦躁不安。 精来不与人相当。 新汲水调五苓散三钱探吐之。 一法。 用猪苓汤。 瘀血狂言谵语。 漱水。 大便黑。 小便多。 身黄腹满。 此为当汗不汗。 蓄热在里。 轻者。 犀角地黄汤。 重者。 桃仁承气汤、抵当丸。 柯琴曰。 首条。 下利是大肠虚。 谵语是胃气实。 胃实肠虚。 宜大黄以濡胃。 无庸芒硝以润肠。 末条。 阳明主津液所生病。 故阳明病多汗。 多汗是胃燥之因。 便硬是谵语之根。 一服谵语止。 虽未利而胃濡可知矣。 【纲】仲景曰。 二阳并病。 太阳症罢。 但发潮热。 手足汗出。 大便难。 而谵语者。 下之则愈。 宜大承气汤。 【目】鳌按。 本条全属阳明可下之症。 故本二阳并病。 而开手即揭清太阳症罢句也。 头痛头眩【纲】仲景曰。 阳明病。 头痛。 不恶寒。 反恶热。 大便实。 宜调胃承气汤。 阳明病。 反无汗而小便利。 二三日呕而咳。 手足厥者。 必苦头痛。 若不咳不呕。 手足不厥者。 头不痛。 【目】王肯堂曰。 内经云。 巨阳受邪。 少阴为里。 得热则往从之。 从之则厥也。 太阳与少阴为合。 此症当是太阳未全罢耳。 经又云。 阳明病则喘而。 则恶人。 小便利者。 寒邪内攻。 肢厥头痛者。 寒邪外攻也。 喻昌曰。 阳明病。 本不头痛。 若无汗。 呕咳。 手足厥者。 得里因而邪热深也。 然小便利。 则邪热不在内而在外。 不在下而在上。 故知必苦头痛也。 魏荔彤曰。 此手足之厥。 与头痛互见。 非少阴之手足厥也。 故呕而汗出。 与反无汗亦不同。 正见少阴之手足厥冷。 有汗而不头痛。 呕而不咳。 与阳明之呕咳而无汗。 头痛而手足厥有别。 此阳明病有类少阴。 而又微带太阳。 后学皆茫然不知下手处。 故仲师苦心标出。 问。 少阴亦有咳。 何以辨。 曰。 少阴所云。 咳而下利谵语者。 被火气劫故也。 原文详之矣。 不然。 何能上炎而咳。 其言或咳而呕。 渴不得眠者。 则必兼呕渴不得眠。 而见少阴之阴躁。 不与阳明之呕咳兼头痛类也。 其言或咳或悸。 或小便不利。 或腹中痛。 或泄利下重。 然必兼四者。 诸症虽有似阳明。 而头痛一症。 必非少阴所有也。 此少阴之咳。 与阳明所以不同也。 故太阳之头痛。 入于阳明之小便利呕咳厥逆中。 总属阳症。 又见阳能统阴。 一阳存而群阴悉化为阳。 在病气亦如此。 正气之在人身者可识矣。 【纲】仲景曰。 阳明病。 表里大热。 烦渴引饮。 头痛如破者。 竹叶石膏汤。 阳明病。 身热头痛。 漱水不欲咽。 必发衄。 【目】杨士瀛曰。 将发衄而脉数者。 宜犀角地黄汤。 茅花汤亦可。 吴绶曰。 阳明头痛额前。 目疼鼻干。 脉长也。 无汗者。 葛根加葱白、白芷汗之。 有汗。 曾经发汗。 头痛不解者。 葛根葱白汤。 若不恶风而反恶热。 自汗烦渴。 脉洪数。 饮水头疼者。 白虎加白芷汤。 内有燥屎。 蒸蒸发热头痛者。 调胃承气汤。 凡阳明头痛无汗者。 葛根、麻黄、葱白、白芷、石膏之类也。 有汗。 则白芷、石膏、葛根、川芎汤也。 【纲】仲景曰。 阳明病。 脉迟。 食难用饱。 饱则微烦。 头眩。 必小便难。 欲作谷疸。 须下之。 腹满如故。 所以然者。 脉迟故也。 【目】魏荔彤曰。 本条之上条云。 食谷欲呕者。 属阳明也。 吴茱萸汤主之。 得汤反剧者。 属上焦也。 与本条俱言胃虚。 然虚寒与虚热又迥不同。 虚固不可作实而攻下。 热可遽作寒而温补乎。 故仲师就上条食谷欲呕中。 又示人以推类详义之法。 如阳明病脉迟。 似属虚寒。 但寒则不能食。 此能食而但难用饱。 饱则微烦头眩者。 胃惟不寒故能食。 胃惟气虚故不用饱。 不用饱者。 不受饱也。 微烦头眩。 俱虚而兼热之象。 以此辨胃之虚。 与食谷欲呕条同。 而热则本条独异。 夫迟为寒脉。 何云是热。 不知此乃兼涩之迟。 非沉迟之迟。 谓之虚而兼湿热则可。 谓之虚寒则大不可也。 故又见小便难一症。 虚则气不充而湿不除。 湿则气不化而热不消。 胃中谷气不能化正养身。 却蕴酿湿热。 蒸作疸黄之兆。 如不清热除湿。 培土消疸。 而妄下之。 将湿愈增而虚愈甚。 腹满如故。 胃累及脾。 表里受病。 而发黄身肿矣。 故又曰。 脉迟故也。 言迟则濡涩而不滑利。 虚而湿之义为主。 而热副之。 主治者以除湿培土补中为君。 以清热消疸为臣佐之用。 斯为得仲师心法者。 【纲】仲景曰。 阳明病。 但头眩。 不恶寒。 故能食而咳。 其人必咽痛。 若不咳者。 咽不痛。 【目】王肯堂曰。 阳明病。 身不重。 但头眩而不恶寒者。 阳明中风而风内攻也。 经曰。 阳明病。 若能食。 名中风。 风邪攻胃。 胃气上逆则咳。 咽门者。 胃之系。 咳甚则咽伤。 故咽痛。 若胃气不逆则不咳。 其咽亦不痛也。 鳌按。 此与前头痛款中反无汗一条。 俱是阳明病而有类少阴者。 然彼条之呕咳而无汗。 头痛而手足厥。 所以异于少阴之手足厥冷有汗而不头痛。 及呕而不咳。 此条之咳而咽痛。 亦所以异于少阴之咽痛为不咳而痛也。 郁冒【纲】仲景曰。 病患小便不利。 大便乍难乍易。 时有微热。 喘冒不能卧。 有燥屎也。 宜大承气汤。 【目】王好古曰。 伤寒传至五六日间。 渐变神昏不语。 或睡中独语一二句。 目赤唇焦舌干。 不饮水。 稀粥与之则咽。 不与则不思。 六脉细数而不洪大。 心下不痞。 腹中不满。 大小便如常。 或传至十日以来。 形貌如醉。 若用大承气则误矣。 不知此热传少阴心经也。 然又未知自何经而来。 答曰。 本太阳经伤风。 风为阳邪伤卫。 则阴血自燥。 热结膀胱。 壬病逆传于丙。 丙丁兄妹。 由是传心。 心火自上迫熏肺。 所以神昏也。 盖肺为清肃之脏。 内有邪。 故令神昏。 宜栀子黄连黄芩汤。 若脉在丙者导赤散。 脉在丁者。 泻心汤。 若误用凉膈散。 此乃气中之血药也。 如右手寸脉沉滑有力者。 则可用之。 或用犀角地黄汤。 如无犀角。 以升麻代之。 是阳明经药也。 解阳明经血中之热。 若脉沉俱有力者。 是丙丁俱有热。 可以导赤泻心各半服之。 卷九直视【纲】仲景曰。 伤寒若吐若下后。 不解。 不大便。 五六日。 上至十余日。 日晡所发潮热。 不恶寒。 独语如见鬼状。 若剧者。 发则不识人。 循衣摸床。 惕而不安。 微喘直视。 脉弦者生。 涩者死。 微者。 但发热谵语。 大承气汤主之。 若一服利。 止后服。 谵语直视。 喘满者死。 下利者亦死。 【目】成无己曰。 此皆邪气盛而正气脱也。 其或有目中不了了。 睛不和。 无表里症。 大便难。 身微热者。 是非直视也。 此为内实也。 可用大承气大柴胡下之。 直视为不治之疾。 目中不了了。 为可治之候。 二者形症相近。 宜熟审之。 陈士铎曰。 伤寒阳明症中。 有直视谵语。 喘满者死。 下利者亦死之文。 此必诸症一齐同见。 苟有一症未兼。 尚不直视。 倘三症皆见。 必死症矣。 虽然直视谵语。 多由胃火之盛。 自焚其心。 而肾水不能来济。 火愈盛而无制。 喘满者。 火炎而气欲上脱。 下利者。 火降而气欲下脱也。 此犹属欲脱未脱之危症。 治之得法。 犹可望生。 急以援脱散救之。 人参、麦冬、白芍各一两。 石膏五钱。 竹茹三钱。 水煎服。 此方用人参以救脱。 石膏平火。 麦冬平喘。 白芍止利。 竹茹清心。 自然气不绝而可救。 真奇方也。 呕【纲】仲景曰。 伤寒呕多。 虽有阳明症。 不可攻之。 黄芩生姜半夏汤。 【目】朱肱曰。 无阳则厥。 无阴则呕。 呕者。 足阳明之经。 足阳明之气本不行。 今厥而上行。 故为气逆。 气逆则呕。 仲景云。 呕多虽不大便。 不可下。 可与小柴胡汤。 上焦得通。 津液得下。 胃气和浃。 然汗出而解。 大抵呕症不一。 各有治法。 要之小柴胡尤相当耳。 与小柴明。 胸胁满而呕。 日晡发潮热者。 可小柴胡加芒硝也。 若呕不止。 心下急。 郁郁微烦。 与大柴明。 大便秘。 方加大黄。 大柴胡治呕最妙。 为内有枳实。 去秽压虚气。 须是去大黄。 如本条之症。 宜用官局桔梗汤最良。 亦用枳实耳。 戴原礼曰。 阳明病。 虽显然有可下症者。 兼呕多犹属上焦。 未可遽下。 宜小柴胡汤。 若独见太阳症。 或吐泻者。 恐膈间有痰饮停滞。 且以二陈汤定之。 候呕吐定。 徐进解药。 若先呕却渴者。 猪苓汤。 先渴却呕者。 治膈间之水。 小半夏茯苓汤。 呕而吐涎沫者。 吴茱萸汤。 太阴厥阴。 间有呕吐。 太阴。 理中汤。 厥阴。 四逆汤。 并加生姜。 以上阴症。 乃阴中之阴。 宜用热剂。 阳入阴者。 能为利而不为呕。 呕属上而近于外也。 阳之所入者深。 故利也。 又有阳症新瘥而呕。 别无所因。 此余热在胃脘也。 宜竹叶石膏汤。 或橘皮竹茹汤。 大抵得之太阳而呕者。 必是合病。 乃病渐入内。 非正太阳也。 盖太阳见呕。 非合阳明。 则合少阳。 其呕为热。 忌用暖剂。 有人初病。 其太阳症而呕。 一家少长相似。 与养胃汤俱立效。 此时行之气适然。 是为伤寒杂病。 又非可以正经伤寒以律之也。 李中梓曰。 呕多。 水气在上焦也。 虽有胃实症。 只宜小柴胡以通液。 误攻。 必至利不止。 【纲】仲景曰。 伤寒发热无汗。 呕不能食。 而反汗出然者。 是转属阳明也。 【目】王肯堂曰。 宜大柴胡汤。 陶华曰。 呕者。 声物俱有而旋出。 吐者。 无声有物而顿出。 较其轻重。 则呕甚于吐。 大都表邪传里。 里气上逆。 故呕吐而水谷不下。 其有胃热。 脉弦数。 口苦烦渴而呕吐者。 有胃寒。 脉弦迟。 逆冷不食。 小便利而呕吐者。 有水气。 在膈间。 怔忡。 先渴而后呕者。 有脓血。 喉中腥气。 奔逆上冲。 不从治之。 呕脓血尽自愈者。 是四者不可不辨。 鳌按。 此条之呕。 即在不能食。 可知其胃家素实。 与干呕不同也。 【纲】仲景曰。 发汗吐下后。 虚烦。 不得眠。 若剧者。 必反复颠倒。 心中懊。 栀子豉汤主之。 若少气者。 栀子甘草豉汤主之。 若呕者。 栀子生姜豉汤主之。 【目】朱肱曰。 古人治呕。 多用半夏生姜。 孙真人云。 生姜是呕家圣药。 仲景治呕皆用之。 金匮治诸呕吐。 谷不下者。 小半夏汤、小半夏加茯苓汤、小半夏加橘皮汤皆可选用。 呕而发热者。 小柴胡汤。 呕而发渴者。 猪苓汤。 先渴却呕者。 为水停心下。 茯苓汤。 若少阴症而呕者。 真武汤去附子加生姜。 伤寒瘥后呕。 有余热在胃脘。 竹叶汤加生姜。 若病患直患呕吐。 而复脚弱。 或疼。 乃是香港脚。 当作香港脚治。 柯琴曰。 虚烦是阳明坏病。 若少气。 若呕。 又从虚烦中想出。 烦必伤气。 加甘草以益气。 虚热相搏必欲呕。 加生姜以散邪。 【纲】仲景曰。 阳明病。 胁下硬满。 不大便而呕。 舌上白苔者。 可与小柴胡汤。 上焦得通。 津液得下。 胃气因和。 身然而汗出解也。 阳明病。 反无汗。 而小便利。 二三日呕而咳。 手足厥者。 必苦头痛。 若不咳不呕。 手足不厥者。 头不痛。 【目】魏荔彤曰。 胁下硬满。 较他条胸胁满不去。 少甚矣。 不大便而呕。 舌上白苔。 是阳明病胃已成实。 而邪复转传少阳也。 此诸症中。 惟不大便为正阳阳明。 其余尽少阳阳明所应有之病。 但俱属欲转少阳而未全成少阳也。 与以小柴胡汤。 仍以和解为用。 使正阳之邪。 由少阳而出。 胃不成实。 阳明得罢耳。 二三日。 寒邪在阳明少久。 方能变热。 乃同阳邪逆冲而呕而咳。 然终无阳邪之烈。 所以咳而不咽痛。 又带有阴邪之滞腻。 所以呕也。 吐【纲】仲景曰。 伤寒一日。 太阳受之。 脉若静者。 为不传。 颇欲吐。 若躁烦。 脉急数者。 为传也。 【目】庞安常曰。 颇欲吐。 就受寒之一日已见。 是将来呕逆之机。 已伏于此。 【纲】仲景曰。 少阴症。 饮食入口则吐。 心中温温欲吐。 复不能吐。 始得之。 手足寒。 脉弦迟者。 此胸中实。 不可下也。 当吐之。 若膈上有寒饮。 干呕者。 不可吐也。 当温之。 宜四逆汤。 【目】韩祗和曰。 此本少阴肾脏之病。 但曰脉弦。 弦犹带少阳之象。 曰胸中实。 胸中者阳明之分。 况实则必有宿滞。 故不尽从少阴温治之法。 亦不可从阳明攻下之法。 而用吐法也。 朱肱曰。 曾经汗下。 关脉迟。 胃中虚冷而吐者。 干姜黄芩黄连人参汤。 寒多不饮水而吐者。 理中汤去术加生姜。 吐利。 手足逆冷。 烦躁甚者。 吴茱萸汤。 若伤寒解后。 虚羸少气。 气逆欲吐者。 竹叶石膏汤。 哕【纲】仲景曰。 阳明中风。 脉弦浮大而短气。 腹部满。 胁下及心痛。 久按之。 气不通。 鼻干不得汗。 嗜卧。 一身及面目悉黄。 小便难。 有潮热。 时时哕。 耳前后肿。 刺之小瘥。 外不解。 病过十日。 脉弦浮者。 与小柴胡汤。 脉但浮。 无余症者。 与麻黄汤。 若不尿腹满。 加哕者。 不治。 【目】朱肱曰。 伤寒咳逆。 此症极恶。 仲景经中不载。 孙真人云。 咳逆寻遍方论。 无此名称。 穷其状。 咳逆者。 哕逆之名。 盖古人以咳逆为哕耳。 大抵咳逆者。 古人所谓哕是也。 者。 今人所谓干呕是也。 扁鹊中藏经。 治伤寒咳逆。 丁香散。 丁香、柿蒂各一分。 甘草、良姜各半钱。 沸汤点作一服。 乘热猛吃。 极效。 三因有竹茹汤等方。 亦有丁香散。 竹茹汤、治阳症也。 本事方治伤寒后咳逆。 豆蔻汤。 治阴症。 丁香、茴香、肉豆蔻等药。 若阳症不可用。 凡咳逆。 多有先热而后吃生冷。 或凉药。 多相激而成。 盖阴阳二气相搏也。 成无己曰。 KT则但胸喉间气塞滞不得下通。 然而无声也。 哕则吃吃有声。 二者相近。 皆胃之疾。 但有轻重耳。 虚寒相搏。 及饮冷水。 令汗大出。 水得寒气。 冷必先搏。 其人即KT。 言胃气虚弱也。 伤寒大吐下后。 极虚。 复发汗出者。 其人外气怫郁。 复与之水以发其汗。 因得哕。 即是观之。 皆胃疾可知矣。 然KT为水寒相搏。 宜小青龙去麻黄加附子。 哕则热气壅郁。 气不得通而成。 轻者。 但和解。 如潮热。 时时哕。 与小柴胡是也。 重者。 必攻下。 如哕而腹满。 视其前后。 知何部不利。 利之则愈。 是也。 伤寒有此。 病已极矣。 非若渴烦等轻缓之候也。 鳌按。 时时哕。 内不解也。 至腹部满加哕。 比时时哕更加甚矣。 【纲】仲景曰。 阳明病不能食。 攻其热必哕。 所以然者。 胃中虚冷故也。 以其人本虚。 故攻其热必哕。 若胃中虚冷不能食者。 饮水必哕。 【目】成无己曰。 观此。 哕为胃疾可知矣。 大抵妄下后。 胃则虚。 气因逆。 所以成哕。 魏荔彤曰。 阳明病至不能食。 即有手足然汗出等症之假热。 便不可误为胃实之热而攻之。 致胃阳愈陷而脱。 寒邪愈盛而冲。 盖必作哕症。 谷气将绝也。 仲师再明为胃中虚冷之故。 以其人本属胃冷而虚。 并非胃热之实。 欲医于能食不能食。 辨胃之寒热也。 且胃中之虚冷。 不惟决于能食不能食。 且决于能饮不能饮。 若胃中真实虚冷。 固不能食矣。 且饮水必哕可与以阴寒攻破之剂乎。 此虽有表症。 且不治表而治里。 虽有阳明假热之症。 宁容不治真寒而治假热乎。 所宜明辨而慎出之者也。 【纲】仲景曰。 伤寒大吐大下之。 极虚。 复极汗者。 以其人外气怫郁。 复与之水以发其汗。 因得哕。 所以然者。 胃中虚冷故也。 【目】成无己曰。 胃虚得水。 虚寒相搏。 故哕也。 吴茱萸汤、理中汤。 活人用橘皮干姜汤、半夏生姜汤、羌活附子汤。 陶华曰。 哕者。 即干呕之甚者也。 其声浊恶而长。 亦是有声而无物。 病至于哕。 则难治。 盖因胃气本虚。 汗下太过。 或复饮水。 水寒相搏。 虚逆而成。 又有热气壅郁。 上下气不通而哕者。 轻则和解疏利。 甚则温散。 若不尿腹满而哕。 与咳逆脉散无伦者。 虽神医不能措手矣。 【纲】仲景曰。 伤寒哕而腹满。 视其前后。 知何部不利。 利之则愈。 【目】王肯堂曰。 仲景无方。 活人。 前部宜猪苓汤。 后部宜调胃承气汤。 鳌按。 前数条。 由胃冷之故。 此条。 由胃热之故。 干呕【纲】仲景曰。 伤寒表不解。 心下有水气。 干呕发热而咳。 或渴。 或利。 或噎。 或小便不利少腹满。 或喘者。 小青龙汤。 【目】朱肱曰。 问有干呕者何也。 答曰。 大凡呕者。 饮食不下。 干呕者。 今人所谓也。 或因汗出。 或因有水。 或因下利。 脾胃有热。 故使干呕。 宜官局桔梗汤最佳。 仲景治汗自出干呕者。 桂枝症也。 身凉汗出。 两胁痛。 干呕者。 十枣汤也。 少阴不利脉微。 与白通汤。 利不止。 厥逆无脉。 干呕烦者。 白通加猪胆汁汤也。 少阴下利。 里寒外热。 脉微欲绝。 干呕者。 通脉四逆汤也。 干呕吐涎沫头痛者。 吴茱萸汤也。 张元素曰。 或问小青龙与小柴胡症。 皆呕而发汗。 表里之症。 大概仿佛。 何故二方用药之不同。 曰。 伤寒表不解。 里热未甚。 不渴。 欲饮水不能多。 不当与之。 以腹中热尚少而不能消水。 停饮蓄积故作诸症。 然水寒作病。 非温热不能解。 故用小青龙。 发汗散水。 原其理初无里症。 因水寒以致然也。 夫小柴胡症。 系伤寒发热。 热邪传入。 在于半表半里之间。 热气内攻。 故生诸症。 缘二症虽曰表里俱病。 其中寒热不同。 故用药有姜、桂、柴、苓之不同也。 陶华曰。 干呕者。 空呕而无物出者也。 大抵热在胃脘。 与谷气并热。 热气上熏。 心下痞结则有此症。 太阳汗出干呕。 桂枝汤。 主自汗也。 少阴下利干呕。 姜附汤。 主下利也。 厥阴吐沫干呕。 吴萸汤。 主涎沫也。 邪去则吐自止矣。 至如水气二症。 又当以表里别之。 伤寒表不解而心下有水气。 干呕。 身热微喘。 或自利者。 小青龙汤主之。 不发热但恶寒。 咳而利。 干呕者。 亦水气也。 十枣汤下之。 欲吐【纲】仲景曰。 太阳病过经十余日。 心下温温欲吐。 而胸口痛。 大便反溏。 腹微满。 郁郁微烦。 先其时极吐下者。 与调胃承气汤。 【目】朱肱曰。 吐有冷热二症。 寸口脉数。 手心热。 烦渴而吐。 以有热在胃脘。 五苓散主之。 伤寒有表症。 渴欲饮水。 水入口即吐者。 名水逆。 由心经受热而小肠不利也。 宜五苓散。 发汗后。 水浆不得入口为逆。 若更发汗。 必吐下不止。 小半夏加茯苓汤。 大半夏加橘皮汤。 柯琴曰。 过经十余日。 病不在太阳矣。 仍曰太阳病者。 此太阳坏病也。 心下者。 胃口也。 心下温温欲吐者。 胃口有遗热而胃气不和也。 故用本汤微和之。 咳逆【纲】仲景曰。 伤寒咳逆上气。 脉散者死。 【目】张元素曰。 咳逆者。 火热奔急上行而肺阴不内也。 便秘者。 大承气汤。 便软者。 泻心汤。 王好古曰。 伤寒咳逆脉散死。 仲景之言不虚伪。 大抵原因失下生。 咳逆喉中阴不内。 便软惟宜用泻心。 便硬尤宜大承气。 二药神攻作者谁。 东垣洁古为良剂。 少阴咳逆者。 此失下也。 阴消将尽。 阳逆上行。 使阴不内也。 然阴既尽。 阳亦将尽也。 故为阳极脉微将尽者。 宜泻心汤。 如不用泻心。 凉膈散去硝黄。 清肺散亦可。 若脉左浮右沉。 实非表也。 里极则反出于表也。 何以然。 咳逆舌强右脉实者。 知少阴里也。 饮水过多。 心下痞而咳逆者。 五苓散主之。 别无恶候是也。 恶候生。 或兼以舌挛。 语言不正。 而反昏冒与咽痛者。 少阴也。 速下之。 宜大承气也。 何以脉浮为表。 脉浮之实大。 沉之损小。 是为表也。 浮之实大。 沉之亦然。 即非表也。 邪入已深矣。 内热当沉。 反浮。 阳极复之表也。 王肯堂曰。 阴症者。 内已伏阴。 阴气太甚。 肾水擅权。 肝气不生。 胃火已病。 丁火又消。 所以游行相火。 寒邪迫而萃集于胸中。 亦欲尽也。 故令人发热。 大渴引饮。 病患独觉热。 他人按执之。 身体肌肉骨髓血脉俱寒。 此火即无根之火也。 故用丁香、干姜之类。 热药温胃。 其火自下。 吴绶曰。 咳逆者。 气上逆而为吃忒也。 方书或以为咳嗽者非。 本条言死。 谓其形损也。 吃忒。 有因胃实失下者。 其气皆从胃至胸嗌之间而为吃忒。 易老治法。 失下胃热内实。 便硬者。 承气汤。 便软者。 泻心汤。 胃虚有热。 橘皮竹茹汤。 有痰饮。 半夏生姜汤。 或茯苓半夏汤。 若胃冷。 橘皮干姜汤。 加味理中汤。 要略云。 其气自脐下直冲于胸嗌间吃忒者。 此阴症也。 其病不在胃也。 且病下虚。 内以伏阴。 或误用寒凉。 遂致冷极于下。 迫其相火上冲。 萃集胸中。 以为吃忒。 亦欲尽也。 若不识此。 为水极似火。 误用凉药。 下咽立败矣。 凡治。 须用羌活附子散、加味附子汤。 急温其下。 真阳一回。 火降而吃忒自止也。 如冷极吃忒不止者。 或兼以硫黄乳香散法。 或灸期门中脘关元气海。 但要取手足温暖。 而脉生。 阳回阴退则活矣。 陶华曰。 咳逆者。 俗名吃忒。 才发声于喉间则遽止。 吃吃然连续连声。 然而短促不长。 古人谓即哕者非也。 哕与干呕相似。 但其声浊恶而长。 皆有声而无物。 病至于哕则危矣。 大抵KT近于哕。 KT者。 但胸间气塞不得下通。 哕则恶浊之声达于外矣。 经曰。 阳脉浮则为气KT。 又曰。 脉滑则为哕。 此为医家责虚取实之过也。 设若咳逆。 脉散无伦。 则难治。 与伤寒咳而气逆。 固不同也。 若将吃忒紊于哕与咳而气逆。 则误人多矣。 临病必明辨焉。 喘【纲】仲景曰。 阳明中风。 口苦咽干。 腹满微喘。 发热恶寒。 脉浮而紧。 若下之。 则腹满小便难也。 阳明脉浮。 无汗而喘者。 发汗则愈。 宜麻黄汤。 阳明病。 脉浮而紧。 咽燥口苦。 腹满而喘。 发热汗出。 不恶寒反恶热。 身重。 若发汗。 则燥。 心愦愦。 反谵语。 若加烧针。 必怵惕。 烦躁不得眠。 若下之。 则胃中空虚。 客气动膈。 心中懊。 舌上苔者。 栀子豉汤主之。 【目】戴原礼曰。 喘嗽有阴阳。 太阳经有喘有嗽。 少阳有嗽无喘。 有喘。 非少阳也。 其见少阳症而嗽者。 宜小柴胡汤。 加五味六分。 干姜四分。 阳明有喘无嗽。 有嗽。 非正阳明也。 其阳明症喘有潮热者。 大承气汤。 阴症喘。 惟少阴有之。 若四肢沉重疼痛。 小便如常。 大便自利而嗽者。 真武汤去芍药。 加五味、干姜各五分。 细辛三分。 此阴中之阴。 若四肢厥逆。 腹中痛。 泄利下重而喘。 四逆汤加五味、干姜各五分。 下利呕渴。 身烦不得眠而喘者。 猪苓汤。 此阴中之阳。 诸阴喘促。 最为危症。 返阴丹主之。 喘促四肢逆冷。 小渴。 与水反剧。 饮之。 致停饮心下满结者。 喘死甚众。 当以五苓散或陷胸丸主之。 吴绶曰。 凡表有寒发喘者。 脉浮紧恶寒身疼无汗也。 麻黄汤主之。 若表有风发喘者。 脉浮缓恶风自汗也。 宜桂枝汤加浓朴、杏仁。 魏荔彤曰。 首条。 风寒两伤之症也。 风寒之气。 每相兼而中伤于人。 在太阳有大青龙症。 由太阳转属阳明亦然。 故此条自为风寒两伤之阳明也。 二条。 乃太阳阳明之症。 入阳明未深。 故用麻黄。 仍令其邪自表出。 不致归于胃也。 【纲】仲景曰。 伤寒四五日。 脉沉而喘。 沉则为里。 而反发其汗。 津液越出。 大便为难。 表虚里实。 久则谵语。 【目】成无己曰。 邪气入内之时。 得脉沉而喘满。 里症具也。 则当下之。 反发汗。 令津液越出。 胃中干燥。 致大便难而谵语。 宜大承气汤。 【纲】仲景曰。 阳明病。 脉迟。 虽汗出。 不恶寒者。 其身必重。 短气腹满而喘。 有潮热者。 此外欲解。 可攻里也。 手足然而汗出者。 此大便已硬也。 大承气汤主之。 病患小便不利。 大便乍难乍易。 时有微热。 喘冒不得卧者。 有燥屎也。 宜大承气汤。 【目】吴绶曰。 凡阳明内实。 不大便。 腹满短气。 发潮热而喘者。 大柴胡加浓朴杏仁汤。 或小承气汤也。 凡阴症厥逆。 脉沉细而微。 气促而喘。 无汗者。 四逆汤加五味、杏仁也。 凡虚人脉伏。 手足逆冷而喘者。 五味子汤也。 风暴冒风寒。 脉浮无汗而喘。 宜苏沉九宝汤也。 凡热盛有痰。 脉弦数而喘。 不可汗。 不可下。 小柴胡加知母、贝母、栝蒌仁。 胸满者。 加枳壳、桔梗。 心下满者。 加枳实、黄连。 舌燥饮水而喘者。 加知母、石膏。 古人云。 诸喘为恶。 故非轻也。 华佗曰。 盛则为喘。 盖非肺气盛也。 乃肺中之邪火盛也。 所以泻白者。 泻肺中之火也。 非泻肺也。 又泻心汤。 乃泻心下之痞满者也。 卫生宝鉴曰。 凡看文本。 有余当认作不足者。 盖受病为不足。 病气为有余也。 渴【纲】仲景曰。 阳明病。 汗出多而渴者。 不可与猪苓汤。 以汗多。 胃中燥。 复利其小便故也。 【目】张元素曰。 其阳明汗多。 此阳明病未解而渴。 胃中津液干燥。 若与猪苓复利其小便。 是为实实虚虚之弊。 朱肱曰。 太阳症无汗而渴者。 不可与白虎汤。 阳明症汗多而渴者。 不可与五苓散。 或曰。 太阳渴。 终不可与白虎汤耶。 答曰。 太阳症得汗后。 脉洪大而渴。 方可与之也。 或曰。 阳明渴。 终不可与五苓散耶。 答曰。 阳明症小便不利。 汗少脉浮而渴者。 方可与之也。 赵嗣真曰。 活人切戒太阳无汗而渴。 不可与白虎。 阳明汗多而渴。 不可与猪苓。 愚详仲景论治渴药。 有不可与之戒有二。 伤寒脉浮发热无汗。 渴欲饮水。 无表症者。 白虎加人参汤。 表不解。 不可与。 活人不云表不解。 但云无汗不可与。 则误矣。 经云。 阳明汗多而渴。 不可与猪苓汤。 活人改作五苓散。 盖猪苓专渗泄。 五苓兼汗利。 安得而改之。 经既云。 汗多而渴者不可与猪苓汤。 而太阳伤寒汗出而渴。 复用五苓散者。 盖渴虽同。 汗下之多寡则异。 太阳属表。 未至汗多胃燥。 故用五苓渗热和表。 非若阳明属里。 汗之而胃即燥也。 经又云。 阳明发热汗多。 急下之。 均是阳明。 汗多。 前症戒利小便。 此症不戒利大便。 何也。 盖渴者。 邪气散漫在经。 未收敛入胃作实。 此症不渴。 则内已作实。 外又发热。 恐热邪内竭津液。 故急下之。 且猪苓五苓。 又有可疑者。 太阳病脉浮小便不利。 微热消渴者。 五苓散。 阳明脉浮发热。 渴欲饮水。 小便不利者。 猪苓汤。 脉症皆同。 何故用药之不同耶。 然太阳邪在表。 发汗不解。 故用五苓和表行津液。 阳明邪已入里。 热客下焦。 故用猪苓渗泻其热。 噫。 白虎、猪苓、五苓等药。 若能症察于机微。 治明于权变。 则可与不可与。 庶得仲景之妙。 外有自利而渴条下注云。 伤寒热入于脏。 流于少阴之经。 少阴主肾。 恶燥。 故渴而引饮。 注用猪苓汤、白头翁汤。 又后下利问中。 重出自利而渴条下。 却云。 肾虚故引水自救。 通用四逆白通猪苓等汤。 一问以渴为热。 一问以渴为虚。 冰炭不侔。 何凭分别。 又且分隶两门。 设使后人临病。 检阅前后。 两不相同。 疑误岂小。 今详定少阴病。 咳而下利呕渴。 心烦不得眠。 及厥阴症。 下利欲饮水。 是皆传经之邪热。 脉必沉细数。 仲景故以滑石、黄连等清利之。 其或少阴自利而渴。 欲吐不吐。 心烦但欲寐。 是真入本经之阴邪也。 脉必沉微。 仲景故以附子、干姜温之。 本问何不如此明示脉症。 合为一门而明辨之。 庶一见而两得焉。 清之温之。 随其攸利。 又何疑误之有。 王肯堂曰。 治宜白虎加人参汤。 小柴胡汤去半夏加栝蒌、竹叶。 渴有随病治之之法。 如渴而头汗。 小便不利。 兼胁满往来寒热者。 柴胡桂枝干姜汤、茵陈蒿汤。 表不解。 心下有水气。 干呕发热。 兼咳嗽噎喘。 小青龙汤。 又心下有水气。 咳而微喘发热。 不渴。 服汤已渴者。 此寒去欲解也。 小青龙汤。 俱宜去半夏加花粉。 如夏月汗出恶寒。 身热足冷而渴者。 为中暑。 白虎加人参汤。 及酒黄连。 表解。 不恶寒而渴者。 白虎汤。 渴而胁满及往来寒热。 其症未经汗者。 小柴胡去半夏倍人参加栝蒌汤。 汗下后。 渴者。 柴胡桂枝干姜汤。 渴而心下硬痛。 潮热。 不大便而结胸。 大陷胸汤。 但硬不痛为痞。 与泻心汤。 不解。 反渴而小便不利。 五苓散。 病在阳明应汗。 反以冷水之灌之。 其热益烦。 肉上粟起。 意欲冷水。 反不渴者。 服文蛤散。 若不瘥。 五苓汤。 中风发热。 六七日不解而烦。 有表里症。 渴欲饮水。 水入则吐者。 名水逆。 五苓散。 如渴欲饮水。 若太阳发汗后。 大汗出。 烦躁不得眠者。 及厥阴病。 气起冲心。 心疼吐蛔者。 少少与之饮。 如得时气病者。 五六日而渴欲饮水。 不能多。 不当与之。 以腹中热尚少。 不能消之。 更与水作病也。 至七八日大渴欲饮水者。 犹当根据症与之。 常令不足。 勿极意也。 若饮而腹满小便不利。 若喘若哕。 不可与之耳。 忽大汗出。 是为欲愈也。 【纲】仲景曰。 阳明病。 脉浮而紧。 咽燥口苦。 腹满而喘。 发热汗出。 不恶寒反恶热。 身重。 若渴欲饮水。 口干舌燥者。 白虎加人参汤主之。 若脉浮发热。 渴欲饮水。 小便不利者。 猪苓汤主之。 【目】吴绶曰。 凡渴。 当分六经而治。 太阳经标热在表。 则不渴。 若热传入膀胱之本。 则烦渴。 脉浮数。 小便不利也。 五苓散。 切不可与白虎汤。 阳明病。 脉长。 标热。 无汗而渴。 葛根解肌汤。 或六神通解散倍葛根以汗之。 若阳热传于胃。 中本热。 恶热。 汗出而渴。 脉浮洪数者。 人参白虎汤。 五苓不中与也。 若阳明本热。 蒸蒸而热。 潮热烦渴。 舌燥口干。 饮水。 大便实者。 大柴胡汤。 或调胃承气汤。 若内未实。 尚未可下。 宜小柴胡增损与之。 少阳脉弦数。 口苦咽干。 发热而渴者。 小柴胡去半夏加花粉。 太阴自利则不渴。 惟少阴有口苦饮水小便色白者。 此下有寒也。 脉沉者附子汤。 若身寒厥逆。 脉滑而口渴者。 此里有热也。 人参白虎汤。 凡阴症烦躁口渴。 不能用水。 脉沉足冷者。 四逆汤冷冻饮料之。 凡伤寒时气等症。 欲饮水者为欲愈。 盖得水则能和其胃气。 汗出而解。 不与水则干燥。 无由作汗。 遂致闷乱而死。 凡与水。 须察病患强弱。 邪热轻重。 多少与之。 宁不及。 毋太过。 其水须汲井中者为良。 凡热病热甚。 大便实者。 以元明粉一二钱加入水中饮之最妙。 凡中暑烦渴者。 加辰砂天水散调水中饮之尤妙。 如虚人烦渴不饮水。 灯心煎汤浸水中与之。 凡口渴者。 细茶汤、白梅汤、绿豆汤皆可饮。 梨藕西瓜皆可食。 凡用冰。 须以冷水洗去盐沫方可。 戴原礼曰。 有阳症不渴。 阴症反渴者。 有阳明不甚渴。 太阴乃大渴者。 不可不知。 治渴一也。 有坚肾水而渴止者。 有利小便而渴愈者。 坚肾水。 则用花粉之属。 利小便。 则用二苓之类。 盖太阴以利小便为先。 阳明以利小便为戒。 少阳以半表里。 可下之。 或大渴不止。 小柴胡加花粉坚其肾水。 肾水坚。 自还渗入大肠。 大便微通。 热去而渴解。 若病在太阳。 太阳为膀胱肾经。 非利小便。 则热无从去。 渴何由愈哉。 外有非太阳症。 烦躁发渴。 此乃阴盛格阳。 不当润其渴。 惟当治其阴。 （鳌按。 引饮曰燥。 不引饮曰干。）李曰。 热在表不渴。 热入里则渴。 耗夺津液也。 然有渴必有烦。 肾主水。 热深则水竭而渴。 肝木挟心火以生烦。 故厥阴六七日。 饮水多小便少者。 谓之消渴。 漱水不欲咽【纲】仲景曰。 阳明病。 口燥。 但欲漱水不欲咽者。 此必衄。 【目】朱肱曰。 此必有头疼身热之症。 若病患无表症。 不恶寒热。 胸腹满。 唇燥。 但欲漱水不欲咽者。 此为有瘀血。 必发狂也。 轻者犀角地黄汤。 重者抵当汤。 王肯堂曰。 此症属阳明。 凡内有热者欲饮水。 今欲水而不欲咽。 是热在经而里无热也。 阳明经气血俱多。 经中热甚。 逼血妄行。 故知必作衄也。 张介宾曰。 凡阳明病。 口燥。 但欲漱水而不欲咽者。 以热在经而里无热也。 必将为衄。 不可与凉药。 盖饮水一症。 本以内热甚而阳毒甚者。 最为相宜。 若似乎止宜于实邪。 不宜乎虚邪也。 不知虚症亦有不同。 如阳虚无火。 其不宜水不待言也。 其有阴虚火盛者。 元气既弱。 精血又枯。 多见舌裂唇焦。 大渴喜冷。 三焦如焚。 二便秘结等症。 使非藉水。 何以济急。 故先宜以冰水解其标。 而继以甘温培其本。 水药兼进。 无不可也。 其有内真寒。 外假热。 阴盛格阳等症。 察其元气。 则非用甘温。 必不足以挽回。 察其喉舌。 则些微辛热。 又不可以近口。 有如是者。 则但将甘温大补之剂。 或用独参汤水浸极冷冻饮料之。 此以假冷之味。 解上焦之假热。 而真温之性。 复下焦之真阳。 是非用水而实亦用水之意。 余用此活人多矣。 妙甚。 惟是假热之症。 症虽热而脉则微。 口虽渴而便不闭者。 此而欲水。 必不可与。 若误犯之。 其败泄元阳。 为害不小。 喻昌曰。 口中干燥与渴异。 漱水不欲咽。 知不渴也。 阳明气血俱多。 以漱水不欲咽。 知邪入血分。 阳明之脉起于鼻。 故知血得热而妄行。 必由鼻而出也。 魏荔彤曰。 如阳明病。 表热汗自出。 则胃燥。 而开窍之口亦必燥。 然但欲漱而不欲咽。 此则胃中之血。 随热上行。 所以言必衄也。 此虽为阳明热盛之变。 然血既溢而衄。 则非亡津液。 而胃阴绝可知。 即衄后未可定其必解。 而热势已泄。 胃实自未必成矣。 【纲】仲景曰。 无表症。 不寒热。 胸腹满。 唇燥。 口干。 漱水不咽。 小便多。 此为瘀血。 必发狂。 轻者桃仁承气汤。 重者抵当丸。 【目】杨士瀛曰。 唇燥口干。 血症类有之。 必欲取水不灌漱也。 然漱水而不咽何哉。 盖渴者。 易为饮。 阳热入里。 胃中液干。 患不与水耳。 惟夫上焦瘀血。 下焦蓄血。 乘肺若燥。 渴症独无。 是以漱而不欲咽也。 漱水条例。 惟血症有焉。 鼻燥口舌燥咽燥【纲】仲景曰。 脉浮发热。 口干鼻燥。 能食者则衄。 阳明病。 口燥。 但欲漱水。 不欲咽者。 此必衄。 阳明病。 但头眩。 不恶寒。 故能食而咳。 其人必咽痛。 若不咳者。 咽不痛。 【目】朱肱曰。 脾脏有热。 则津液枯少。 故令口燥而舌干。 李杲曰。 若饮食劳役所伤。 其外症必显在口。 必口失谷味。 必腹中不和。 必不欲言。 纵勉强对答。 声必怯弱。 口沃沫。 多吐。 鼻中清涕。 或有或无。 即阴症也。 外伤风寒。 则其外症必显在鼻。 气不利。 声重浊不清。 其言壅塞。 盛而有力。 口中必和。 伤寒则面赤。 鼻壅塞而干。 伤风则鼻流清涕而已。 伤食则恶食。 庞安常曰。 鼻头色青者。 腹中痛。 苦冷者死。 微黑者水气。 黄色者小便难。 白色者气虚。 赤色者肺热。 鲜明者有留饮也。 鼻孔干燥。 燥者。 阳明热。 必将衄血也。 鼻孔干燥。 黑如烟煤。 阳毒热深也。 鼻孔冷滑而黑。 阴毒冷极也。 鼻息鼾睡者。 风湿也。 鼻塞浊涕者。 风热也。 鼻孔张为肺风。 肺绝而不可以治也。 （此庞氏察鼻法）【纲】仲景曰。 阳明中风。 口苦咽干。 腹满微喘。 发热恶寒。 脉浮而紧。 若下之。 则腹满小便难也。 【目】鳌按。 此为阳明初病。 属在里之表也。 口为胃窍。 咽为胃门。 故不兼少阳。 而有口苦咽干之症。 【纲】仲景曰。 伤寒无大热。 口燥渴。 心烦。 背微恶寒者。 白虎加人参汤主之。 【目】鳌按。 此不言躁。 但口渴心烦。 阳邪将入里也。 此虽有表里症。 其实表轻里甚。 故用白虎汤也。 【纲】仲景曰。 伤寒若吐若下后。 七八日不解。 热结在里。 表里俱热。 时时恶风。 大渴。 舌上干燥而烦。 欲饮水数升者。 白虎加人参汤主之。 阳明病。 若渴欲饮水。 口干舌燥者。 白虎加人参汤主之。 【目】成无己曰。 此条是热耗津液。 而滑者已干也。 若热聚于胃。 则舌为之黄。 是热已深也。 金匮曰。 舌黄未下者。 下之黄自去。 若舌上色黄者。 又为热之极也。 黄帝针经曰。 热病口干。 舌黑者死。 以心为君主。 黑为肾水克心火。 邪热已极。 故知必死也。 张介宾曰。 舌上黑苔生芒刺者。 热极深也。 宜凉膈散、承气汤、大柴胡之属。 酌宜下之。 若苔色虽黑。 滑而不涩者。 便非实邪。 亦非火症。 非惟不可下。 且不可清也。 柯琴曰。 烦躁舌干大渴。 为阳明热结不散也。 故当救里以滋津液。 二条白虎所治。 皆阳明燥症。 揭为阳明主方。 信为有见。 此为阳明自浅入深之症。 前此口苦咽燥恶热。 热虽在里。 尚未犯心。 至愦愦怵惕懊。 虽入心。 尚未及胃。 今燥渴引饮。 则邪已入胃。 然尚未燥硬。 用本汤泻胃火而扶元气。 全不涉吐汗下三法矣。 【纲】仲景曰。 少阴病得之二三日。 不大便。 口燥咽干者。 急下之。 宜大承气汤。 【目】柯琴曰。 热淫于内。 胃火上炎。 故口燥咽干也。 急下之。 火归于坎。 津液自升也。 【纲】仲景曰。 阳明病。 脉浮而紧。 咽燥口苦。 腹满而喘。 发热汗出。 不恶寒反恶热。 身重。 栀子豉汤主之。 【目】陶华曰。 邪热聚于胃腑。 消耗津液。 故口干燥热而渴也。 盖阳明气血俱多。 经中热甚。 有迫血妄行而作鼻衄。 漱水不欲咽者。 犀角地黄汤。 无衄血表症。 加之胸腹满而如狂。 则为蓄血在内。 桃仁承气汤。 少阳口燥咽干。 小柴胡汤调之。 【纲】仲景曰。 少阴病。 自利清水。 色纯青。 心下必痛。 口干舌燥者。 急下之。 宜大承气汤。 【目】柯琴曰。 自利清水。 疑其为寒矣。 而利清水时。 必心下痛。 必口燥舌干。 是土燥火炎。 脾气不濡。 胃气反浓。 水去而谷不去。 故纯青也。 舌苔【纲】仲景曰。 阳明病。 胁下硬满。 不大便而呕。 舌上白苔者。 可与小柴胡汤。 上焦得通。 津液得下。 胃气因和。 身然而汗出。 解也。 【目】成无己曰。 此条舌苔。 是邪气在半表半里者也。 舌者心之苗。 本红而泽。 伤寒三四日。 舌上有膜。 白滑如苔。 甚者或燥或涩。 或黄或黑。 是数者热气浅深之谓也。 邪气在表者。 舌上即无苔。 邪传里。 津液抟结。 则舌上生苔也。 张云岐曰。 舌上白苔。 邪未入肝。 属半表半里。 以小柴胡和解之。 若舌生黄。 热已入胃。 调胃承气汤。 舌上黑苔。 或生芒刺。 是肾水克心火。 急以大承气下之。 此热已极也。 【纲】仲景曰。 舌上如苔者。 以丹田有热。 胸中有寒也。 【目】成无己曰。 此条是邪气初传入里者也。 王履曰。 胸中有寒者。 谓寒气初传入里也。 舌乃心苗。 应南方。 色本红。 邪在表。 舌无苔。 邪在里。 津液抟结。 舌生苔而滑。 热渐深。 舌苔燥而涩。 热聚胃。 舌苔黄。 承气汤下之。 热极深。 病极笃。 舌苔黑。 经曰。 热病口干。 舌黑者死。 水刑火也。 张介宾曰。 邪在表。 则无苔。 及传里。 则津液干燥而舌苔生。 若邪犹未深。 在半表里间。 或邪客胸中者。 其苔不黑不涩。 止宜小柴胡和之。 若阳邪传里。 胃中有热。 则舌苔涩。 宜栀子豉汤清之。 若烦躁欲饮水数升者。 白虎加人参汤。 大都舌上黄苔而焦色者。 胃腑有邪热也。 或清之。 或微下之。 然必大便燥实。 脉沉有力。 而大渴者。 方可下。 若微渴而脉不实。 便不坚。 苔不干燥芒刺者。 不可下也。 【纲】仲景曰。 阳明病。 若下之。 则胃中空虚。 客气动膈。 心中懊。 舌上苔者。 栀子豉汤主之。 【目】成无己曰。 此条是邪气客于胸中者也。 魏荔彤曰。 此症既汗之不可。 烧针之不可。 若以为里症而当下。 然热未积深。 胃未成实。 若下之。 胃中正气空虚于中脘。 客邪动冲于上焦。 心中懊。 阳为阴寒所陷。 舌上生苔。 热为阴寒所迫。 此误治阳明之变。 又其一也。 盖本条汗针下三者皆误。 惟其不明涌越之一法也。 今其人虽表邪尚在。 而咽燥口苦腹满而喘。 纯是表邪变热。 壅逆上焦之象。 邪在上。 自应从上达之。 以栀子豉汤主之。 仍是太阳香豉治表。 栀子泄热之法。 而阳明一治于五苓。 再治于栀子豉。 可见非拘拘专治阳明者。 可愈阳明病也。 【纲】仲景曰。 脏结。 无阳症。 不往来寒热。 其人反静。 舌上苔滑者。 不可攻也。 【目】成无己曰。 此条是邪未全成热。 犹带表寒者也。 及其邪传为热。 则舌上之苔。 不滑而涩也。 鳌按。 脏结者。 渐积凝结而为阴。 五脏之阳尽已竭绝也。 然舌苔虽滑。 犹不至黄黑芒刺。 故尚未可攻。 附录相舌秘法陈士铎曰。 伤寒病。 凡见舌系白苔者。 邪火未甚也。 小柴胡解之。 黄色者。 心热也。 用黄连、山栀。 黄而带灰色者。 胃热也。 石膏、知母。 黄而带红者。 小肠膀胱热也。 用山栀。 若红而白者。 肺热也。 黄芩、苏叶。 黑而带红者。 肾虚挟邪也。 生地、元参。 又入柴胡。 红而有黑星者。 胃热极也。 元参、葛根。 红而有白点者。 心中有邪也。 柴胡、黄连。 心肝同治也。 红而有大红点者。 胃热带湿也。 茵陈五苓散。 盖水湿必归膀胱以散邪。 非肉桂不能引入膀胱。 但只可一二分。 不可多入。 白而带黑点。 亦胃热也。 宜石膏。 黄而有黑者。 肝经实热也。 山栀、柴胡。 白而黄者。 邪将入里也。 山栀、柴胡解之。 不使入里。 柴胡乃半表半里。 不可不用之药也。 舌中白而外黄者。 邪入大肠也。 五苓散以分水。 水分则泄止矣。 舌中黄而外白者。 邪在内而非外。 在上而非下。 只可加柴胡、枳壳。 不可轻用大黄。 舌根黄而光白。 亦胃热带湿也。 石膏为君。 少加猪苓、泽泻。 舌黄而隔一瓣一瓣者。 邪热深入大肠。 急用大黄、茵陈。 不可用抵当十枣。 若下已迟。 则不得不用之。 然亦须辨水与血。 下水十枣。 下血抵当也。 舌有红中如虫蚀者。 水未升而火来乘也。 黄连、柴胡和解。 红而裂如人字者。 邪初入心也。 石膏、黄连。 舌根黑而尖带红者。 肾中有邪未散也。 柴胡、山栀。 舌根黑而尖白者。 胃火乘肾也。 石膏、元参、知母。 不必问其渴与不渴及下利也。 舌根黑而尖黄者。 邪将入肾也。 其腹痛拒按。 急用大黄。 否亦只用山栀、柴胡。 舌纯红独尖黑者。 肾虚邪火来乘也。 元参或一二两。 多有生者。 忌石膏。 中心红晕。 四围边旁纯黑者。 君相二火炎腾也。 急用大黄。 加生地两许。 十可救五六。 中央灰色。 四边微红者。 邪结大肠也。 下之则愈。 不应则死。 以肾水枯槁。 不可竟用熟地补肾。 盖邪未散。 补则愈加胀急。 必邪下而后以生地滋之。 然亦不可多用也。 纯灰色中间独两晕黑者。 亦邪将入肾也。 急用元参两许。 少加柴胡。 外红而内黑者。 火极似水也。 急用柴胡、山栀、大黄、枳实。 若更见刺。 则火亢之极矣。 尤须多用前药。 总之。 内黑而外白。 内黑而外黄。 皆前症也。 与上同治。 十中亦可生四五。 惟舌中淡黑。 而外或淡红。 外或淡白。 内或淡黄。 较前少轻。 俱可以前法治之。 十可生七八。 舌纯红而露黑纹数条者。 此水来乘火。 乃阴症也。 其舌苔必滑。 必恶寒恶水。 水下喉必吐。 倘见纯黑之舌。 乃必死也。 不必治。 水极似火。 火极似水。 一带纯黑。 俱不可治。 伤寒知验舌之法。 便有把握。 庶不致临症差误耳。 李中梓曰。 舌纯黑有二种。 皆死症也。 有火极似水者。 为热极。 大承气汤。 有水来克火者。 为寒极。 脉症必寒。 附子理中汤。 舌上白苔。 小柴胡汤。 舌上滑苔。 小柴胡去半夏加人参栝蒌汤。 心下逆满硬痛（附心痛）【纲】仲景曰。 病心下硬满者。 不可攻之。 攻之利遂不止者死。 利止者愈。 得病二三日。 脉弱。 无太阳柴胡症。 烦躁。 心下硬。 至四五日。 虽能食。 以小承气汤少少与微和之。 伤寒吐下后。 心下逆满。 气上冲胸。 起则头眩。 脉沉紧。 发汗则动经。 身为振振摇者。 茯苓桂枝白术甘草汤。 【目】吴绶曰。 凡心下满者。 正在心之下。 胃之上也。 此自满而非下之所致。 若因下早而心下满者。 此为痞气。 另有条也。 凡心下满者。 以手按之揉之。 则散而软者。 此虚气也。 不发热者。 木香和中汤。 发热者。 小柴胡汤去黄芩。 减人参一半。 加姜炒黄连、枳实各一钱。 若按之汨汨有声者。 此有停水也。 若按之硬痛者。 有宿食也。 若不按而痛。 其人喜忘者。 蓄血也。 各有本条。 宜详审而治之。 凡少阳脉弦口苦。 发热。 心下满者。 小柴胡加枳实、黄连各一钱。 王肯堂曰。 有不因汗下而心下满者。 经曰。 邪气在胸。 心满而烦。 饥不欲食。 当吐之。 又曰。 脉浮而大。 心下反硬。 有热属脏者。 攻之。 此言属脏者。 宿屎在脏也。 不令发汗。 二者一用吐。 一用下。 因其邪之高下也。 又有不可下者。 即首条是也。 是邪在表里之间。 留于心下。 未全入腑。 故戒不可下也。 有因汗下后。 心下满而微痛者。 又有下后。 心下硬满。 成结胸与痞者。 皆宜详考之。 【纲】仲景曰。 阳明中风。 脉弦浮大。 短气。 腹满。 胁下及心痛。 鼻干。 无汗。 嗜卧。 身黄。 小便难。 有潮热。 时时哕者。 小柴胡汤。 伤寒五六日。 大下之后。 心中结痛者。 未欲解也。 栀子豉汤主之。 少阴病。 自利清水。 色纯青。 心下必痛。 口干燥者。 急下之。 宜大承气汤。 【目】成无己曰。 伤寒五六日。 邪气在里之时。 若大下后。 身热去。 心胸空者。 为欲解。 若大下后。 身热去而心结痛者。 结胸也。 身热不去。 心中结痛者。 虚烦也。 结胸者。 热结胸中也。 为实。 是热气已收敛于内。 则外身热去。 虚烦者。 热客胸中也。 未结而实。 散漫为烦。 是以身热不去。 六七日为欲解之时。 以热为虚烦。 故云未欲解也。 以栀豉汤吐除之。 王肯堂曰。 身热不去四字要玩。 结胸而身不热。 知热在表。 故可用大小陷胸汤丸以逐下之。 今热仍在表。 故宜越之也。 成注未透。 懊【纲】仲景曰。 阳明病。 脉浮而紧。 咽燥口苦。 腹满而喘。 发热汗出。 不恶寒反恶热。 身重。 若发汗。 则躁。 心愦愦而谵语。 若加烧针。 心怵惕。 烦躁不得眠。 若下之。 则胃中空虚。 客气动膈。 心中懊。 舌上苔者。 栀子豉汤主之。 【目】成无己曰。 懊者懊恼。 者郁闷。 郁郁然不舒畅。 愦愦然无可奈。 比之烦闷而甚者也。 由下后。 表中阳邪乘虚内陷。 郁而不发。 结伏于心胸之间。 故如是也。 本条之胃中空虚。 客气动膈。 心中懊。 及下之益烦。 心中懊如饥。 即是阳气内陷。 为诸懊也。 其治法或吐之。 或下之。 【纲】仲景曰。 发汗吐下后。 虚烦不得眠。 若剧者。 必反复颠倒。 心中懊。 栀子豉汤主之。 若少气者。 栀子甘草豉汤主之。 若呕者。 栀子生姜豉汤主之。 【目】成无己曰。 此条是邪热郁于胸中。 当须吐之。 以涌其结热者也。 柯琴曰。 虚烦。 阳明之坏病也。 便从栀豉汤随症治之。 犹太阳坏病。 多用桂枝汤加减也。 首句虽兼汗吐下。 而大意单指下后言。 以阳明病多误在早下也。 反复二句。 切肖不得眠之状。 为虚烦二字传神。 此火性摇动。 心无依着故也。 心居胃上。 即阳明之表。 凡心病皆阳明表邪。 故制栀豉汤以越之。 鳌按。 因虚烦故不得眠。 因不得眠。 故反复颠倒。 因反复颠倒故心中益觉懊。 数语形容尽致。 当作一气读。 总由阳明火热之邪上炎。 摇动心君也。 【纲】仲景曰。 阳明病。 下之。 其外有热。 手足温。 不结胸。 心中懊。 饥不能食。 但头汗出者。 栀子豉汤主之。 【目】魏荔彤曰。 胃之实不实。 仍以热之在里在外为验也。 如阳明表邪所变之热。 已全入里。 而潮热。 然汗出。 此宜作胃实而言下。 如所变热。 未全入里。 乃以为胃实而遽下。 则其外仍热。 究不能随下药而荡涤。 于是虽热而不潮。 手足虽温而无汗。 即不致如太阳误下成结胸。 而懊不食。 但头汗出。 其郁热之气。 为阴寒之药所格。 俱凝塞于胸膈之上。 病症昭然矣。 但病仍带表。 既不可再下。 且已入里。 又不可复发汗。 故用栀豉表里兼治也。 鳌按。 此与上条。 皆下后变症。 上焦之热未除。 故心中懊也。 【纲】仲景曰。 阳明病。 无汗。 小便不利。 心中懊者。 必发黄。 阳明病。 下之。 心中懊而烦。 胃中有燥屎者。 可攻之。 腹微满。 初头硬。 后必溏。 不可攻之。 若有燥屎者。 宜大承气汤。 【目】许叔微曰。 此二条。 是邪热结于胃中。 当须攻之以涤其内热者也。 魏荔彤曰。 前既以小承气试之。 又懊而烦。 胃中有燥屎明矣。 可用大承气攻之。 勿疑懊而烦。 为胃虚而不敢用。 以坐误也。 烦躁（附怫郁）【纲】仲景曰。 阳明病。 脉浮而紧。 咽燥口苦。 腹满而喘。 发热汗出。 不恶寒。 反恶热。 身重。 若发汗。 则躁。 心愦愦而谵语。 若加烧针。 心怵惕。 烦躁不得眠。 若下之。 则胃中空虚。 客气动膈。 心中懊。 舌上苔者。 栀子豉汤主之。 【目】成无己曰。 内热曰烦。 谓心中郁烦也。 外热曰躁。 谓气外热躁也。 内热谓有根之火。 故但烦不躁。 及先烦后躁者。 皆可治。 外热为无根之火。 故但躁不烦。 及先躁后烦者。 皆不可治也。 所谓烦躁者。 谓先烦渐至躁也。 所谓躁烦者。 谓先发躁。 迤逦复烦也。 从烦至躁为热。 未有不渐烦而躁者也。 先躁后烦谓怫郁。 怫然更作烦闷。 此为阴盛格阳。 大躁若欲于泥水中卧。 水不得入口是也。 此气欲绝而争。 如灯将灭而暴明。 黄仲理曰。 烦躁者。 懊不得眠也。 懊者。 郁闷不舒之貌。 烦者。 气也。 火入于肺也。 躁者。 血也。 火入于肾也。 李曰。 心热则烦。 肾热则躁。 烦轻躁重。 先烦渐躁为阳症。 不烦便躁为阴症。 烦主气。 躁主血。 肺主皮毛。 气热则烦。 肾主津液。 血热则躁。 故仲景用栀子以治肺。 豆豉以治肾也。 【纲】仲景曰。 伤寒下后。 心烦腹满。 起卧不安者。 栀子浓朴汤主之。 【目】朱震亨曰。 烦躁者。 气随火而升也。 陶华曰。 伤寒烦躁。 有阴阳虚实之别。 心热则烦。 阳实阴虚。 肾热则躁。 阴实阳虚。 烦乃热轻。 躁乃热重也。 【纲】仲景曰。 得病二三日。 脉弱。 无太阳柴胡症。 烦躁。 心下硬。 至四五日。 虽能食。 以小承气少少与微和之。 令小安。 至六日。 与承气汤一升。 若不大便。 六七日小便少者。 虽不能食。 但初头硬。 后必溏。 未定成硬。 攻之必溏。 须小便利。 屎定硬。 乃可攻之。 宜大承气汤。 【目】李杲曰。 栀子治肺烦。 香豉治肾躁。 少气虚满者。 加甘草。 呕哕者。 加生姜、橘皮。 下后腹满而烦。 栀子浓朴枳实汤。 身热微烦。 栀子甘草干姜汤。 火入肺。 烦也。 火入肾。 躁也。 烦躁俱在上者。 肾子通于肺母也。 发润如油。 喘而不休。 总言肺绝。 鼻者。 肺之外候。 肺气通于鼻。 鼻中气出粗大。 是肺热也。 发者。 血之余。 肾气主之。 发润如油。 火迫肾水至高之分。 是水将绝也。 仲景以发润喘大为肺绝。 兼其肾而言之。 发在高巅之上。 虽属肾。 肺为五脏之至高。 故言肺绝兼肾也。 大抵肺肾相通。 肺既已绝。 肾不言而知其绝矣。 或曰。 烦者心为之烦。 躁者心为之躁。 何烦为肺躁为肾耶。 夫心者君火也。 与邪热相接。 上下通热。 金以之而躁。 水以之而亏。 独存者火耳。 故肺肾与心合而为烦躁焉。 此烦虽肺。 躁虽肾。 实心火为之也。 若有宿食而烦躁者。 栀子大黄汤。 陶华曰。 有人伤寒八九日。 无汗身热。 时时谵语。 因下后大便不通。 已三日矣。 非躁非烦。 非寒非痛。 终夜不得卧。 但心中无晓会处。 许学士诊之曰。 此懊怫郁二症俱作也。 胃中有燥屎。 服承气汤。 下燥屎二十枚。 得利而解。 故仲景云。 小便不利。 大便难。 时有微热怫郁。 有燥屎也。 怫郁者。 阳气蒸越。 形于头面体肤之间。 聚赤而不散也。 其症有分别。 如大便硬而气短燥渴者。 实也。 大柴胡汤。 汗下后有此症。 饮水而哕者。 胃虚也。 桂苓人参汤加茯苓。 初得病发汗不彻。 并于阳明。 续自微汗出。 面色赤者。 阳气怫郁也。 解肌汤。 或汗不彻。 其脉浮紧者。 麻黄汤。 或小便不利。 时有微热。 大便作难。 怫郁不得卧。 此有燥屎作实也。 承气汤。 虚烦【纲】仲景曰。 发汗吐下后。 虚烦不得眠。 若剧者。 必反复颠倒。 心中懊者。 栀子豉汤主之。 若少气者。 栀子甘草豉汤主之。 若呕者。 栀子生姜豉汤主之。 【目】许叔微曰。 虚烦者。 心中郁郁而烦也。 若止云烦者。 为表热及邪热传里。 故有胸中烦。 心中烦。 虚烦之别。 故凡烦皆热。 以栀豉汤随症治之。 所以涌去其热也。 柯琴曰。 栀豉汤。 本为治烦躁设。 又可治虚烦。 以此知阳明之虚与太阳之虚不同。 阳明之烦与太阳之烦有别矣。 【纲】仲景曰。 下后更烦。 按之心下濡者。 为虚烦也。 宜栀子豉汤。 病患手足厥冷。 脉乍紧者。 邪结在胸中。 心下满而烦。 饥不能食者。 病在胸中。 当吐之。 宜瓜蒂散。 【目】张云岐曰。 虚烦之状。 心中温温然欲吐。 愦愦然无奈。 欲呕不呕。 扰扰乱乱。 是名烦也。 非吐则不能已。 此二条均是烦也。 药均是吐也。 而有轻重之不同。 汗吐下后邪气乘虚而入为烦者。 谓之虚烦。 栀豉汤。 是吐剂之轻者。 不因汗吐下邪结胸中则为膈实。 瓜蒂散。 是吐剂之重者。 柯琴曰。 更烦。 是既烦而复烦也。 要知阳明虚烦。 对胃家实热而言。 是空虚之虚。 不是虚弱之虚。 二条。 是寒结胸中之脉症。 心下者。 胃口也。 满者。 胃气逆。 烦者。 胃气盛也。 【纲】仲景曰。 伤寒医以丸药大下之。 身热不去。 微烦者。 栀子干姜汤主之。 伤寒下后。 心烦腹满。 起卧不安者。 栀子浓朴汤主之。 【目】成无己曰。 此二条与前发汗吐下后一条。 皆是因吐下发汗而烦者。 皆为内陷之烦。 故俱用取吐法。 以涌去其热。 其有不经吐下发汗而烦者。 则又是传经之热。 不作膈实者也。 如少阳症心烦喜呕。 或胸中烦而不呕。 小柴胡汤。 少阴病二三日。 心中烦不得卧者。 黄连阿胶汤。 少阴病胸满心烦者。 猪肤汤。 是皆用和解法而彻去其热者也。 【纲】仲景曰。 伤寒二三日。 心中悸而烦者。 宜小建中汤。 【目】成无己曰。 阳明病。 不吐不下。 心烦者。 烦之热者也。 此心中悸而烦。 烦之虚者也。 以悸为虚。 悸甚而烦。 故亦为虚也。 若少阳之邪入腑者。 烦而悸。 则又为热。 大抵先烦而悸者是为热。 先悸而烦者是为虚也。 短气【纲】仲景曰。 趺阳脉微而紧。 紧则为寒。 微则为虚。 微紧相抟。 则为短气。 【目】张元素曰。 此为短气之虚者也。 成无己曰。 短气者。 气短而不能相续。 似喘非喘。 有气上冲。 而实非气上冲也。 喘则张口抬肩。 摇身滚肚。 气上冲。 则腹里气时时上逆。 所谓短气者。 呼吸虽数。 而不能相续。 似喘而不摇肩。 似呻吟而无痛也。 要识其短气之真者。 气急而短促。 俗谓之气短者是也。 【纲】仲景曰。 阳明病。 脉迟。 微汗出。 不恶寒者。 其身不重。 短气腹满而喘。 有潮热者。 此外欲解。 可攻里也。 【目】张元素曰。 此为短气之实者也。 【纲】仲景曰。 风湿相搏。 汗出短气。 小便不利。 恶风。 不欲去衣。 甘草附子汤主之。 短气。 但坐。 以汗出不彻故也。 【目】张元素曰。 此邪在表而短气者也。 陶华曰。 短气者。 呼吸短促。 不能相续也。 千金方谓少气不足以息也。 大抵心腹胀满而短气者。 邪在里而为实。 承气汤下之。 心腹濡满而短气者。 邪在表而为虚。 桂枝汤解之。 食少饮多。 水停心下而短气者。 小半夏汤主之。 李中梓曰。 若汗出不彻。 以致短气。 葛根加人参汤。 水停心下短气。 五苓散。 【纲】仲景曰。 干呕。 短气。 汗出。 不恶寒者。 此表解里故未和也。 十枣汤主之。 太阳病。 医反下之。 短气。 烦躁。 心中懊。 阳气内陷。 心下因硬。 则为结胸。 大陷胸汤主之。 【目】张元素曰。 此邪在里而短气者也。 成无己曰。 虚也。 实也。 在表也。 在里也。 皆作短气。 又何以辨虚实也。 大凡心腹胀满而短气者。 邪在里而为实也。 胸腹濡满而短气者。 邪在表而为虚也。 王肯堂曰。 短气。 骨节痛。 不得屈伸。 汗出。 小便不利。 恶风身肿者。 由于风湿。 宜甘草附子汤。 短气。 腹满胁痛。 若脉浮弦大。 外不解。 无汗。 嗜卧。 身黄。 小便难。 有潮热者。 小柴胡汤。 此皆为表症。 若表未解。 手足然汗出。 或有潮热者。 宜大承气汤。 若表解。 心下痞硬。 干呕短气者。 宜十枣汤。 此皆为里症。 短气烦躁。 若发汗不彻。 续微汗出。 不恶寒。 表症不罢。 面赤者。 为并病。 更发汗则愈。 此为汗不彻之症。 若下后心中懊。 心下硬痛者。 大陷胸汤。 此为下后之症。 吴绶曰。 因汗吐下后元气虚弱。 脉来微虚。 气不能相接而短少者。 人参益气汤。 凡阴症脉弱沉细而迟。 手足逆冷。 面上恶寒如刀刮。 口鼻之气难以布息而短者。 四逆汤加人参。 又食少饮多。 水停心下。 令人短气烦闷。 茯苓甘草汤。 不得卧【纲】仲景曰。 阳明病。 脉浮而紧。 咽燥口苦。 腹满而喘。 发热汗出。 不恶寒。 反恶热。 身重。 若加烧针。 心怵惕。 烦躁不得眠。 栀子豉汤主之。 发汗吐下后。 虚烦不得眠。 若剧者。 必反复颠倒。 心中懊。 栀子豉汤主之。 伤寒下后。 心烦腹满。 起卧不安者。 栀子浓朴汤主之。 【目】朱肱曰。 汗为火之液。 汗多则神昏。 故不眠。 大热则神不清。 故不眠。 大下则动血。 心主血。 故不眠。 瘥后热气未散。 阴气未复。 故不眠。 吴绶曰。 阳明标病。 头额痛。 目疼身热鼻干。 不得卧。 脉长者。 葛根解肌汤。 若自汗。 脉洪数。 表里俱热。 烦渴。 舌燥饮水者。 白虎加人参汤。 蒸蒸发热。 大便秘硬者。 调胃承气汤。 外有伤寒已解。 或因食复烦剧。 干呕口燥。 呻吟错语。 不得眠。 黄连解毒汤。 表里大热。 舌燥饮水。 人参白虎汤合解毒汤。 若太阳脉浮数。 身疼无汗。 烦躁不得眠者。 汗之则愈。 凡少阳发热口苦。 心烦不得眠。 脉弦数者。 小柴胡加山栀、黄连。 若虚弱人津液不足者。 加麦冬、枣仁。 凡汗下后虚烦不得眠者。 加味温胆汤、酸枣仁汤、栀子乌梅汤、朱砂安神丸。 选而用之。 柯琴曰。 三条。 心烦则难卧。 腹满则难起。 起卧不安。 是心移热于胃。 与反复颠倒之虚烦不同。 栀子以治烦。 枳朴以泄满。 此两解心腹之妙剂也。 热已入胃。 则不当吐。 便未燥硬。 则不可下。 此为小承气之先着。 【纲】仲景曰。 病患小便不利。 大便乍难乍易。 时有微热。 喘冒不能卧者。 有燥屎也。 宜大承气汤。 【目】王肯堂曰。 不得眠。 阴阳皆有之正病。 有因汗下而然者。 有不因汗下而然者。 有因火逆而然者。 但不得眠皆为热症。 其有太阳汗下之后。 昼日烦躁不得眠一症。 虽用干姜附子汤。 盖复其汗下所亡之阳。 非治其所感寒也。 魏荔彤曰。 小便不利。 大便忽难忽易。 胃固未成实。 不应下。 而燥屎为病滋甚。 容漠视乎。 加以时有微热。 即烦躁发作有时之兆也。 乃更下不通而上逆作喘。 阴不降而阳升为冒。 卧则不宁。 坐则少息。 其肠胃有燥屎。 晓然矣。 此亦毋论胃腑积热。 实与不实。 但从燥屎起见。 无不可攻。 用大承气。 亦荡涤浊污使清气流行也。 身痒【纲】仲景曰。 阳明病。 法多汗。 反无汗。 其身如虫行皮中状者。 此以久虚故也。 【目】赵嗣真曰。 虫行皮中状者。 即太阳症言身痒是也。 久虚者。 以表气不足。 津液不充于皮肤。 使腠理枯涩。 汗难出也。 若谓虚则当补。 毕究阳明受邪。 为病邪可补乎。 如活人用术附汤、黄建中汤辈。 皆收汗药。 则荣卫郁闭。 邪无从出。 内热发矣。 何况又无吐利胃虚等症。 病不在里。 但皮肤中表气虚乏。 理宜和解可也。 莫若借用合半汤。 或有热者。 柴胡桂枝汤。 庶几甘辛之剂。 可以和其荣卫。 通行津液而解也。 程郊倩曰。 此胃热协寒邪而郁于肌肤之症也。 言久虚者。 明所以不能透出肌表之故也。 方中行曰。 阳明主肌肉。 腠理开。 宜多汗。 故以无汗为反也。 无汗则寒胜而腠理秘。 所以身如虫行状也。 魏荔彤曰。 如虫行皮中状者。 此邪热欲出表作热作汗。 而正气衰弱不能达之也。 所以胃亦不能成实也。 明以久虚。 治者欲其热透表。 必令其汗透表。 然阳明已成里症。 且中气虚。 又无发汗法。 惟有清其热。 补其虚而已。 但此汗非发汗也。 亦非解肌也。 乃补虚清热。 两解表里。 喻氏谓如人参白虎汤是也。 此症言胃虚热则可。 言胃寒则无据。 太阳篇病将入里成胃实。 多言胃未成实。 不可遽下。 合此可知病初传入阳明。 亦多在经而不归腑。 不可遽谓除下法无他治也。 身重【纲】仲景曰。 阳明病。 脉迟。 虽汗出。 不恶寒者。 其身必重。 短气腹满而喘。 有潮热者。 此外欲解。 可攻里也。 手足然而汗出者。 此大便已硬也。 大承气汤主之。 若汗多。 微发热恶寒者。 外未解也。 其热不潮。 未可与承气汤。 若腹大满不通者。 可与小承气汤微和胃气。 勿令大泄下。 阳明病。 脉浮而紧。 咽燥口苦。 腹满而喘。 发热汗出。 不恶寒。 反恶热。 身重。 若发汗。 则躁。 心愦愦。 反谵语。 若加烧针。 必怵惕。 烦躁不得眠。 若下之。 则胃中空虚。 客气动膈。 心中懊。 舌上苔者。 栀子豉汤主之。 【目】成无己曰。 身重之由。 有风湿。 有风寒。 有风寒湿俱见。 有火逆。 有易病。 有三阳合病。 虽所得不一。 然悉属三阳。 非但若身疼兼有里寒也。 坏病有矣。 寒则无之。 识者鉴之。 魏荔彤曰。 潮热二字。 原兼汗出而言。 太阳发热汗出。 自是汗。 阳明大热汗出。 自是潮。 潮者。 潮润。 汗者。 汗漫。 各有意象。 谚谓潮湿即此。 乃由热气薰蒸。 郁闷而作潮湿者。 热也。 湿既潮矣。 无不兼热。 不兼热则寒湿矣。 方喻谓潮热在申酉戌三时燥气盛行而作。 误也。 潮热若必于此三时至。 不又为少阳之病乎。 不几为太阳如疟状乎。 何取于阳明也。 他条曰。 太阳病三日。 发汗不解。 蒸蒸发热者。 属胃也。 详蒸蒸之意。 潮热之义可见。 盖三日发汗不解。 必发汗不如法。 乃表症转属于里而蒸蒸发热也。 太阳发热。 自表而入里之热。 阳明发热。 自里而出表之热。 太阳汗出而热。 汗自汗。 热自热。 阳明汗出而热。 热揣之有似汗。 汗揣之有似热。 大约其热经胃腑郁闷而出。 与在表卫疏自出之汗。 形状迥异。 粘滞湿腻。 着于衣被必粘。 按之手足如蒸。 此乃汗热二症各为一症。 以此验胃热。 洵要诀也。 观此而三时作热之非明矣。 脉经云。 沾汗者。 即潮热也。 【纲】仲景曰。 三阳合病。 腹满身重。 难以转侧。 口不仁而面垢。 谵语。 遗尿。 发汗则谵语。 下之则额上生汗。 手足逆冷。 若自汗出者。 白虎汤主之。 伤寒八九日。 下之。 胸满烦惊。 小便不利。 谵语。 一身尽重。 不可转侧者。 柴胡加龙骨牡蛎汤。 风湿相搏。 身体烦疼。 不能自转侧。 不呕不渴。 脉浮虚而涩者。 桂枝附子汤。 【目】成无己曰。 腹满身重难转侧。 口不仁谵语者。 阳明也。 针经曰。 少阳病甚。 则面微尘。 此面垢者。 少阳也。 遗尿者。 太阳也。 以阳明症多。 故出阳明篇中。 三阳合病。 为表里有邪。 若发汗攻表。 则燥热益甚。 必愈谵语。 若下之。 表热乘虚内陷。 必额汗肢冷。 自汗出者。 三阳经热甚也。 张元素曰。 身重难转侧者。 下后血虚。 津液不荣于身也。 身疼不能转侧者。 风湿搏于经。 而里无邪也。 故二汤各有所主。 鳌按。 太阳少阳少阴。 皆有身重。 然非三经主病。 故专列款于阳明。 其余诸款有特见于一经者亦从此例。 有二经并举。 三经并举者。 则以其款在三经二经中。 俱为主病之故。 阅者以意会之可也。 如身重难转侧。 为阳明主病。 因列阳明经。 其太阳少阳少阴。 虽亦有身重难转侧症。 而不但不于三经中各举此款。 并不烦赘于阳明经者。 以所主为重也。 其他各经各款皆然。 可以类推。 卷十循衣摸床【纲】仲景曰。 太阳中风。 以火发汗。 邪风被火。 两阳相熏。 其身发黄。 阳盛则欲衄。 阴虚则小便难。 但头汗出。 口干咽烂。 或不大便。 久则谵语。 甚者至哕。 手足躁扰。 捻衣摸床。 小便利者可治。 伤寒。 若吐若下后。 不解。 不大便。 五六日。 上至十余日。 日晡所发潮热。 不恶寒。 独语如见鬼状。 若剧者。 发则不识人。 循衣摸床。 怵惕而不安。 微喘。 直视。 脉弦者生。 涩者死。 微者。 但发热谵语者。 大承气汤主之。 若一服利。 止后服。 【目】许叔微曰。 有人病伤寒。 小便不利。 日晡潮热。 手循衣缝。 两手撮空。 直视喘息。 医见之皆走。 此诚恶候。 得之者十中九死。 仲景虽有症而无法。 但云脉弦者生。 涩者死。 已经吐下。 难以下药。 谩且救之。 若大便得通而脉弦者。 庶可治。 与小承气一服。 而大便利。 诸疾渐退。 脉且微弦。 半月愈。 或曰。 下之而脉弦者生。 此何意也。 余曰。 金匮云。 循衣妄撮。 怵惕不安。 微喘直视。 脉弦者生。 涩者死。 承气汤主之。 余尝观钱仲阳小儿直诀云。 寻衣领及捻物者。 肝热也。 此症在金匮列于阳明部。 盖阳明者胃也。 肝有热。 淫于胃经。 故以承气泻之。 且得弦脉。 则肝平而胃不受克。 此所谓有生之理。 读仲景论。 不能博通诸方书以发明隐奥。 不可也。 王好古曰。 许学士作循衣撮空。 是肝热。 风淫末疾。 此论诚当。 然莫若以为肺热之邪。 其人必妄言乱语。 难经云。 肺邪入心为谵语也。 赵嗣真曰。 此条分三截看。 自起句至如见鬼状一截。 是将潮热谵语不恶寒不大便列为现症。 下又分两截。 以辨微剧之殊。 微者但发热谵语。 但字为义。 以发热谵语之外。 别无他症。 用承气。 日一服利止后服。 见其热轻。 犹恐过下也。 若剧者起至涩者死。 此热极危症。 不可不决其生死。 此阳热已极。 若脉弦为阴未绝。 犹可下之以复其阴。 脉涩为阴绝。 不必药矣。 王肯堂曰。 循衣摸床。 危恶之候也。 有二症。 一由太阳中风。 以火劫汗。 因成坏病。 捻衣摸床。 此则小便利者生。 不利者死。 一由阳明里热之极。 循衣摸床。 此则脉弦者生。 脉涩者死也。 鳌按。 楼全善云。 尝治循衣摸床数人。 皆用大补气虚之剂。 唯一人兼振。 脉代。 遂于补剂中略加桂二分。 亦振止脉和而愈。 此亦偏治之法耳。 由于偶中。 未可奉为科律也。 恐医者见楼氏之语。 遽或效尤。 以致杀人。 故特识于此。 阅者不可忽也。 自汗【纲】仲景曰。 阳明病。 发热汗出。 此为热越。 不能发黄也。 【目】王肯堂曰。 卫气者。 护卫皮肤。 肥实腠理。 禁固津液。 不得妄泄。 邪气干之。 若不能卫固于外。 由是津液妄泄。 然润。 然出。 不因发散而自汗出也。 伤风则发热自汗。 中则汗出恶风而渴。 风湿甚则汗多而濡。 言风与暑湿为邪。 皆令自汗。 惟寒邪伤荣而不伤卫。 是以肤腠闭密。 汗不出也。 始虽无汗。 及传入里而为热。 则荣卫通。 腠理开。 亦令汗自出矣。 自汗又有表里之别。 虚实之异。 若汗出恶风及微恶寒者。 皆表未解。 宜发散。 至于漏不止而恶风。 及发汗后而恶寒者。 表虚也。 宜温之。 此皆邪气在表。 若汗出恶风寒者。 此表解里病。 下之则愈。 如本条及阳明发热汗出急下之条是也。 自汗虽常症。 或汗出发润。 如油如珠。 着身不流。 皆不治。 必手足俱周。 遍身悉润。 然一时汗出。 热已身凉。 乃为佳兆。 魏荔彤曰。 阳明病。 本应发热汗出。 则太阳传入之邪。 发越于外。 故胃津内耗。 而邪热在胃渐实。 虽能成胃实之正病。 却无发黄之变病也。 【纲】仲景曰。 阳明病。 外症云何。 答曰。 身热汗自出。 不恶寒。 反恶热也。 问曰。 病有得之一日。 不发热而恶寒者。 何也。 答曰。 虽得之一日。 恶寒将自罢。 即自汗出而恶热也。 问曰。 恶寒何故自罢。 答曰。 阳明居土中也。 万物所归。 无所复传。 始虽恶寒。 一日自止。 此为阳明病。 伤寒转属阳明者。 其人然微汗出也。 汗出身热。 不恶寒。 便硬谵语者。 宜承气汤。 阳明病。 发热汗多者。 急下之。 宜大承气汤。 【目】王肯堂曰。 此身热汗出不恶寒。 属里。 为阳明本症。 中风则有汗。 伤寒则无汗。 惟入阳明乃有汗。 故曰。 阳明病法多汗。 若兼便硬谵语者。 下之。 魏荔彤曰。 首条阳明病。 是由太阳中风而传入者。 二条。 是由太阳伤寒而传入者。 可知伤寒之恶寒为无汗。 而中风之恶寒为汗自出也。 可知阳明之由伤寒传入。 初得尚恶寒。 阳明之由中风传入。 初得尚恶风。 迨至汗自出而恶热。 则无论风寒。 皆已传入阳明。 无疑也。 太阳中风。 则发热恶风汗自出为正症。 太阳伤寒。 则恶寒无汗为正症。 今传入阳明。 则但以汗出恶热为正症也。 太阳病有恶风恶寒。 传阳明则变为恶热。 此太阳阳明之大关键也。 故一日恶寒。 二日自止。 所谓万物归土者。 只因表邪变热。 由太阳之经络。 近阳明在表。 初变热。 必已犯阳明之经矣。 及热入里。 有不犯阳明之腑乎。 再胃主容纳。 物入其中。 必稍停蓄。 方下大肠。 邪热入亦如是。 无二理。 此所以曰万物所归。 又曰无所复传也。 无所复传。 正言胃成实结耳。 若邪入。 气足升散。 自有少阳门户。 何谓无传。 惟其实结已成。 则非推荡不行。 故无所复传。 正欲言传以求得传示人而已。 太阳中风病具。 亦名伤寒。 其人原当自汗出。 而病亦未解。 忽自汗出者。 渐觉然汗出而微。 是太阳中风以汗出而微。 为转属阳明成胃实之候也。 阳明病胃热已盛。 结而成实。 乃正阳阳明之正症。 急当攻下之。 盖以阳明为病。 而发热汗出者。 初病也。 胃成实否。 尚未可定。 迨发热久而汗出多。 则津液内耗。 邪热大炽。 必肠干屎硬而成实矣。 此不急攻。 真为无所复传之症矣。 故必急用大承气。 此为汗之自出津亡者言也。 【纲】仲景曰。 阳明脉浮而紧。 咽燥口苦。 腹满而喘。 发热汗出。 不恶寒。 反恶热。 身重。 若发汗。 则心愦愦。 反谵语。 若加烧针。 必怵惕。 烦躁不得眠。 若下之。 则胃中空虚。 客气动膈。 心中懊。 舌上胎者。 栀子豉汤主之。 若渴欲饮水。 口干舌燥者。 白虎人参汤主之。 若脉浮。 发热。 渴欲饮水。 小便不利者。 猪苓汤主之。 【目】成无己曰。 脉浮发热口苦者。 邪在表。 脉紧自汗腹满不恶寒者。 邪在里。 此表里俱有邪。 宜和解。 王肯堂曰。 自汗而兼脉浮紧口苦者。 忌汗下针。 宜和解。 魏荔彤曰。 栀豉汤。 是仍以太阳治表泄热之法治阳明。 可见非拘拘专治阳明者可愈阳明病也。 白虎人参汤。 生津涤热。 热去津回而汗出。 治阳明即所以治太阳阳明也。 猪苓汤。 导水清热滋干。 未尝及太阳之表。 而太阳之腑。 邪去气宣。 其表亦不待再治。 是又治太阳之腑。 即所以治太阳之表。 而治太阳之表。 正所以治太阳阳明。 又可见非拘拘专治阳明可愈阳明病也。 【纲】仲景曰。 阳明病。 欲食。 小便反不利。 大便自调。 其人骨节疼。 翕翕如有热状。 奄然发狂。 然汗出而解。 此水不胜谷气。 与汗共并。 脉紧则愈。 阳明病。 若中寒。 不能食。 小便不利。 手足然汗出。 此欲作痼瘕。 必大便初硬后溏。 以胃中冷。 水谷不别故也。 【目】王肯堂曰。 此自汗而兼小便不利者。 当分欲食不欲食。 欲食者。 宜桂枝汤、羌活汤。 不欲食者。 宜吴茱萸汤、理中汤。 魏荔彤曰。 此原本中风。 而病兼水湿者。 阳明病欲食。 此由中风而成。 然阳明宜大便难。 今小便反不利。 大便反调。 又骨节疼。 如有热状。 而非大热。 则皆风兼湿为患也。 夫欲食仍兼风象。 小便不利则湿盛。 大便自调则热轻。 骨节疼为湿多。 热状为热少。 此洵风湿与热杂合而成之阳明。 俱不可作胃热论治者也。 迨至风邪所变之热。 入里而发。 透表而汗出。 阳明病亦遂解矣。 盖胃家热邪。 既为湿间。 不能成实。 欲食而得食。 则胃家之谷气。 即能扶正。 不解而自解。 故水湿之邪。 因谷气得养。 即为退舍。 且能并力于汗。 俾热邪透表而愈。 水湿其罪之魁而功之首乎。 言脉紧者。 言不若病脉之缓而已。 非必如伤寒之紧也。 痼瘕者。 阴气坚凝闭秘之症也。 胃冷而水谷不别。 则温中补胃之不遑已。 敢云下哉。 【纲】仲景曰。 心下痞。 大便硬。 心烦。 不得眠。 而复恶寒汗出者。 附子泻心汤主之。 太阳中风。 其人汗出。 发作有时。 头痛。 心下痞。 硬满。 引胁下痛。 干呕。 短气汗出。 不恶寒者。 此表解里未和也。 十枣汤主之。 【目】王好古曰。 太阳自汗。 桂枝汤。 阳明自汗。 白虎汤。 少阴自汗。 四逆汤。 阳明症。 身热目痛鼻干。 不得眠。 不恶寒而自汗。 或恶热而尺寸俱浮者。 白虎汤。 王肯堂曰。 此自汗而兼心下痞者。 当分恶寒不恶寒。 【纲】仲景曰。 阳明病。 其人多汗。 以津液外出。 胃中燥。 大便必硬。 硬则谵语。 小承气汤主之。 若一服谵语止。 更莫后服。 阳明病。 发热。 汗多者。 急下之。 宜大承气汤。 【目】朱肱曰。 阳明病。 法多汗。 而阳明亦有反无汗之症。 不可不察也。 柯琴曰。 阳明主津液所生病。 故阳明病多汗。 多汗胃燥之因也。 【纲】仲景曰。 服桂枝汤。 大汗出。 大烦渴不解。 脉洪大者。 白虎加人参汤主之。 伤寒发热无汗。 呕不能食。 而反汗出然者。 是转属阳明也。 【目】朱肱曰。 阳明症。 汗多而渴者。 不可与五苓散。 若汗多胃燥。 猪苓复利其小便也。 可与苡仁竹叶汤。 柯琴曰。 胃实之病。 病机在汗出多。 病情在不能食。 初因寒邪外束。 故无汗。 继为胃阳遽反。 故反汗多。 盗汗【纲】仲景曰。 阳明病。 脉浮而紧者。 必潮热。 发作有时。 但浮者。 必盗汗出。 【目】朱肱曰。 脉浮盗汗。 黄汤。 或柴胡姜桂汤。 桂枝茯苓白术汤。 王履曰。 盗汗者。 睡而汗出也。 睡则胃气行里。 表中阳气不致。 故津液得泄。 觉则气行于表。 而汗止矣。 楼英曰。 杂病盗汗。 责其阴虚。 伤寒盗汗。 由邪气在半表里使然也。 若邪气在表。 则又谓之自汗矣。 经曰。 微盗汗出。 反恶寒者。 表未解也。 又阳明当作里实。 而脉浮者。 云必盗汗。 是犹有表邪也。 非若自汗有表里虚实之别。 【纲】仲景曰。 三阳合病。 脉浮大。 上关上。 但欲眠睡。 合目则汗。 【目】刘完素曰。 关脉以候少阳之气。 太阳之脉浮。 阳明之脉大。 浮大之脉上关上。 故知三阳合病也。 胆热则睡。 少阴病且欲眠睡。 目合则汗出。 以阴不得有汗。 但欲眠睡。 目合则汗出。 知三阳合病。 胆有热也。 小柴胡汤、泻心汤。 张元素曰。 或谓。 此症俱属少阳。 篇中亦可用小柴胡否。 答曰。 可用。 夫三阳合病。 其邪发见于脉也。 浮者太阳。 大者阳明。 关上者少阳也。 但欲眠睡。 目合则汗。 此胆有热。 脉症相符。 故出于少阳篇下。 盖脉浮无症不可汗。 脉大无症不可下。 浮大之脉俱上关。 知三阳合病而热在胆也。 胆居在半表里。 用小柴胡亦当。 头汗【纲】仲景曰。 阳明病。 下血。 谵语者。 此为热入血室。 但头汗出者。 刺期门。 随其实而泻之。 然汗出则愈。 【目】朱肱曰。 汗出谵语者。 有燥屎也。 过经乃可下也。 下之早。 语言必乱。 以表实里虚故也。 病患表实里虚。 元府不开。 则阳气上出。 汗见于头。 凡头汗出者。 五内干枯。 胞中空虚。 津液少也。 慎不可下。 下之者。 谓之重虚。 然头汗出者。 有数症。 伤寒五六日头汗出。 微恶寒。 手足冷。 心下满。 口不欲食。 大便硬脉细者。 此为阳微结。 必有表复有里也。 脉沉。 亦有里也。 汗出为阳微。 假令纯阴结。 不得复有外症。 悉入在里。 此为半在里半在外也。 脉虽沉紧。 不得为少阴病。 所以然者。 阴不得有汗。 今头汗出。 故知非少阴也。 小柴胡汤主之。 伤寒五六日。 已汗下。 胸胁满。 微结。 小便不利。 渴而不呕。 但头汗出。 往来寒热。 心烦者。 此表未解。 柴胡桂枝干姜汤。 心下紧满。 无大热。 汗出者。 茯苓汤。 刘完素曰。 热入血室。 或阳明被火。 及水结胸。 皆但头汗出。 俱是热郁于内。 而不得越者也。 此数者。 或吐或下。 皆欲除其热也。 朱震亨曰。 血室。 肝也。 肝之热者。 必移其热于心。 遂令心气受伤。 既不能主血。 亦不能作汗。 故但头有汗而不能遍及于身也。 【纲】仲景曰。 阳明病。 下之。 其外有热。 手足温。 不结胸。 心中懊。 饥不能食。 但头汗者。 栀子豉汤主之。 【目】朱肱曰。 病患表实里虚。 元府不开。 则阳上出而头有汗也。 张介宾曰。 头汗之症有二。 一为热邪上壅。 一为阳气内脱。 盖头乃诸阳之会。 凡伤寒遍身得汗。 谓之热越。 若身无汗。 则热不得越而上蒸阳分。 故但头汗出也。 治热蒸者。 可清可散。 甚者可下。 在去其热而病自愈。 至气脱一症。 则多以妄下伤阴。 或克伐太过。 或泄泻不止。 以致阴竭于下。 则阳脱于上。 小水不通。 而止见头汗。 则大危矣。 头汗脉紧数。 有表邪当散者。 小柴胡汤。 或柴胡桂枝干姜汤。 若有火邪。 脉洪滑。 内多烦热。 头汗。 当清者。 人参白虎汤、益元散。 若水结胸。 心下满。 头汗出者。 大陷胸汤、小半夏茯苓汤。 若便结腹胀疼痛。 头汗者。 承气汤。 若诸虚泄泻。 阳脱头汗者。 速用独参汤、大补元煎。 急救之。 庶可保全。 鳌按。 此是下后变症。 但头汗出者。 心火上炎也。 【纲】仲景曰。 阳明病。 发热汗出。 此为热越。 不能发黄也。 但头汗出者。 身无汗。 齐颈而还。 腹满。 小便不利。 渴饮水浆。 此为瘀热在里。 身必发黄。 茵陈蒿汤主之。 【目】许叔微曰。 亦可用五苓散。 刘完素曰。 头者。 诸阳之会。 邪搏诸阳。 津液上凑。 则汗见于头。 邪热内蓄。 蒸发腠理。 遍身汗者。 为热越。 身无汗。 则热不得越。 热蒸于阳。 故但头汗出也。 何者。 以三阴经皆上至胸颈而还。 不循于头。 独诸阳脉上循于头耳。 故为热不得越而上达者也。 王好古曰。 头汗出齐颈而还。 血症也。 额上遍多者。 属心部。 为血症也。 独益中州脾土。 以血药治之。 其法无以加矣。 王肯堂曰。 头乃诸阳之会。 热蒸于阳。 故但头汗出也。 三阴无头汗。 其经不上头故也。 遍身有汗为热越。 但头汗出。 热上达也。 如瘀热在里。 身必发黄。 及热入血室。 与其虚烦。 或阳明被火。 及水结胸数者。 皆但头汗出。 俱是热不得越。 故或吐或下以除其热也。 且邪但在表。 则无头汗之症。 必也寒湿相搏。 与邪在半表里。 乃有头汗也。 如伤寒五六日。 已发汗而复下之。 胸胁满。 微结。 小便不利。 渴而不呕。 但头汗出。 往来寒热。 心烦。 及伤寒五六日。 头汗。 微恶寒。 手足冷。 心下满。 口不欲食。 大便硬。 脉细者。 此皆邪在表里两间。 令头汗出也。 湿家但头汗出。 欲得被覆向火者。 寒湿相搏。 故头汗也。 此皆不得谓之逆。 然小便不利而成关格。 若头汗者。 阳脱也。 经云。 关格不通。 不得尿。 头无汗者生。 有汗者死。 又湿家下后。 头额汗出而微喘者。 亦阳脱也。 经曰。 湿家下之。 额上汗出。 小便不利者死。 下利不止者亦死。 二者乃头汗之逆。 陶华曰。 诸阳经络循于头。 头汗者。 邪搏诸阳也。 里虚则不可下。 内涸则不宜汗。 头汗症。 不可再汗也。 谵语头汗。 是为血热。 属阳明。 用承气汤。 心中懊而头汗。 栀豉汤。 额汗【纲】仲景曰。 阳明病。 被火。 额上微汗出。 而小便不利者。 为发黄。 三阳合病。 腹满身重。 难以转侧。 口不仁而面垢。 遗尿。 发汗。 则谵语。 下之。 则额上出汗。 手足冷。 若自汗出者。 白虎汤主之。 【目】鳌按。 此条之上。 曰三阳合病。 脉浮大。 上关上。 但欲睡眠。 合目则汗。 乃详病脉病情及病机也。 本条乃言病状及治方也。 必两条合参。 而三阳合病之大要始得。 合目则卫气行阴。 更兼汗出。 热淫于内也。 手足汗【纲】仲景曰。 阳明病。 若中寒。 不能食。 小便不利。 手足然汗出。 此欲作痼瘕。 必大便初硬后溏。 所以然者。 以胃中冷。 水谷不别故也。 三阳并病。 太阳症罢。 但发潮热。 手足汗出。 大便难而谵语。 下之则愈。 大承气汤。 【目】王肯堂曰。 胃主四肢。 为津液之主。 故病则手足汗出也。 手足汗出为热聚于胃。 是津液之旁达也。 二者俱手足汗出。 一则大便初硬后溏。 胃中冷不别水谷。 故不可下。 一则大便难、谵语。 阳明症具。 故宜下。 陶华曰。 四肢者诸阳之本。 热聚于胃。 则津液旁达于手足也。 蕴热则烦躁谵语。 挟寒则水谷不分。 此则承气理中之不同处也。 柯琴曰。 但手足汗出。 则津液之泄于外者尚少。 小便不利。 则津液不泄于下。 阳明所虑者亡津液。 此更虑其不能化液也。 阳明以胃实为病根。 更当以胃寒为深虑。 蓄血【纲】仲景曰。 阳明病。 其人喜忘者。 必有蓄血。 所以然者。 其人本有久瘀血。 故令喜忘。 屎虽硬。 大便反易。 其色必黑。 宜抵当汤下之。 【目】王好古曰。 初便褐者重。 再便深褐色者愈重。 三便黑色者尤重。 色变者。 以其火燥也。 如羊血在日中。 须臾变褐色。 久则渐变黑色。 即此意也。 当详察之。 鳌按。 此实阳明未病前症。 前此不知。 今因屎硬为阳明病。 硬则当难。 而反易。 病机之变。 其原尚由太阳病阳明未病时。 先有宿血。 血主濡。 故不硬而反易。 且火极反见水化。 故血久则黑也。 【纲】仲景曰。 病患无表里症。 发热。 七八日不大便。 虽脉浮数者。 可下之。 假令已下。 脉数不解。 合热则消谷善饥。 至六七日。 不大便者。 有瘀血也。 宜抵当汤。 若脉数不解。 而下利不止。 必协热而便脓血也。 【目】成无己曰。 蓄血者。 血在下焦。 蓄聚而不散也。 血菀于上而吐血者。 谓之薄厥。 血留于下而瘀积者。 谓之蓄血。 此由太阳随经。 瘀热在里。 血为热所搏。 结而不行。 蓄于下焦之故也。 大抵看伤寒。 必先观两目。 次看口舌。 然后自心下至少腹。 以手按之。 觉有满硬者。 则当审而治之。 如少腹觉有满硬。 盒饭问其小便。 若小便不利者。 则是津液留结。 可利小便。 若小便自利。 则是蓄血之症。 可下瘀血。 经曰。 伤寒有热。 少腹满。 应小便不利。 今反利者。 为有血也。 又曰。 太阳病。 身黄。 脉沉结。 少腹硬。 小便不利者。 为无血也。 小便自利。 其人如狂者。 血证谛也。 皆须抵当丸下之。 愈。 阳明症喜忘。 屎虽硬。 大便反易。 其色必黑。 亦是蓄血之症。 血蓄于下。 所以如狂者。 经所谓热结膀胱。 其人如狂者是也。 血瘀于下。 所以喜忘者。 内经曰。 血并于下。 乱而喜忘者是也。 二者若有其一。 则为蓄血症明矣。 蓄血症又有轻重焉。 如狂也。 喜忘也。 皆蓄血之甚。 须抵当汤丸下之者也。 如外已解。 小腹急结。 则为蓄血之轻者。 桃仁承气利之。 医之妙者。 何也。 在乎识形症。 明脉息。 晓虚实。 知传变。 其于形症之明者。 众人所共识。 又何以见其妙。 必也形症之参差。 众人所未识而独识之。 且如病患无表里症。 发热七八日。 脉虽浮数者。 可下之。 假令已下。 脉数不解。 合热则消谷善饥。 至六七日不大便者。 此有瘀血。 抵当汤。 当不大便六七日之际。 又无如狂喜忘之症。 亦无少腹硬满之候。 当是时。 与承气者多矣。 独能处以抵当汤。 是为医之妙者也。 何以知其有蓄血也。 脉浮而数。 浮则伤气。 数则伤血。 热客于气。 则脉浮。 热客于血。 则脉数。 因下之后。 浮数俱去。 则已。 若下之后。 数去。 但浮者。 则荣血间热去。 而卫气间热在。 为邪气独留心中则饥。 邪热不杀谷。 潮热发渴也。 及下之后。 浮脉去而数不解者。 则卫气间热去。 而荣血间热在。 热气合并。 迫血下行。 胃虚协热。 消谷善饥。 血至下焦。 若下不止。 则血得以去。 泄必便脓血也。 若不大便六七日。 则血不得出泄。 必蓄在下焦为瘀血。 是用抵当汤下之。 此实疾病之奇异。 医法之元微。 能审此者。 真妙医也。 张元素曰。 或问攻下之法。 须外无表症。 里有下症。 然后可攻。 上言无表里症。 况脉更浮数。 何故可下。 曰。 此非风寒之病。 是内伤致然也。 若外不恶寒。 里无谵语。 但七八日发热。 有烁津液。 乃阳盛阴虚之时。 苟不攻之。 其热不已。 而变生焉。 故云。 虽脉浮数。 可下。 不待沉实而后攻也。 夫内伤者何。 经曰。 趺阳脉浮而数。 浮则伤胃。 数则伤脾。 此非本病。 医特下之所为也。 仲景之意。 不外是理。 凡伤寒当下之症。 皆从太阳阳明在经之邪而入于腑。 故下之。 今不言阳明病。 但云病患无表里症。 此非自表之里而病也。 但为可下。 故编于阳明篇中。 鳌按。 前用抵当汤。 虽表症仍在而罔顾者。 急于救里也。 用桃仁承气。 虽外症已解。 而邪甚者。 仍当顾表也。 此表里症俱无。 而仍用抵当者。 以表里热极也。 合热是表热极。 协热是里热极。 无表症。 是不头痛恶寒。 无里症。 是不烦燥口渴。 前条大便反易。 知血之瘀于中者已久。 是验之于已形也。 此条仍不大便。 知血之在内者已结。 是料之于未形也。 六经惟太阳阳明二经多血。 故俱有蓄血症。 【纲】仲景曰。 病患胸满痞痿。 舌青口燥。 但漱水不欲下咽。 无寒热。 脉微大来迟。 腹不满。 其人言我满。 为有瘀血。 病者如热状。 烦满。 口干燥而渴。 其脉反无热。 此为阴伏。 是瘀血也。 当下之。 【目】王好古曰。 血症。 古人用药。 虽有轻重之殊。 而无上下之别。 今分作上中下三等。 以衄呕唾吐血为上部。 血结胸中为中部。 蓄血下焦为下部。 夫既有三部之分。 故药亦当随其轻重也。 汗多为衄血。 脉浮。 灸之咽燥为唾血。 当汗不汗。 热入于里者为呕血吐血。 此在上也。 犀角地黄汤。 凉膈散加生地亦可。 然衄呕唾吐俱在上。 亦当以轻重分之。 大凡血症皆不饮水。 惟气症则饮之。 宜详审。 此症乃足太阴所主。 脾所不裹。 越而上行。 所以有吐呕之候。 实者犀角地黄汤。 虚者黄芩芍药汤。 凡病呕吐者。 以脾所主。 故俱用芍药主之。 是知太阴药也。 血结胸中。 头痛身疼。 漱水不咽者。 衄也。 无热胸满。 漱水不咽。 喜忘昏迷。 其人如狂。 心下手不可近者。 血在中也。 桃仁承气。 蓄血下焦。 其人发狂。 小腹满硬。 小便自利。 大便反黑。 及脐下疼者。 抵当汤丸。 如狂者。 在中。 发狂者。 在下。 吴绶曰。 凡蓄血者。 瘀血留结于内。 盖伤寒病在太阳。 当汗不汗。 则瘀热在里。 必血结也。 大抵看伤寒病患。 心下两胁少腹。 但有硬满处。 以手按则痛者。 盒饭问小便如何。 若小便不利。 乃水与气也。 若小便自利。 为有血也。 王肯堂曰。 病患七八日后。 两手脉沉细。 微肤冷。 脐下满。 或狂或躁。 大便实而色黑。 小便自利者。 此蓄血症也。 若老幼气虚弱者。 宜生地黄汤。 发狂【纲】仲景曰。 阳明病。 初欲食。 小便反不利。 大便自调。 其人骨节疼。 翕然如有热状。 奄然发狂。 然汗出而解者。 此水不胜谷气。 与汗共并。 脉紧则愈。 【目】张介宾曰。 伤寒发狂。 本阳明实热之病。 然复有如狂症者。 虽似狂而实非狂。 此中虚实相反。 最宜详辨。 不可忽也。 凡实热之狂。 本属阳明。 盖阳明为多气多血之经。 阳邪传入胃腑。 热结不解。 因而发狂。 内经脉解篇曰。 胃者土也。 故闻木音而惊者。 土恶木也。 其恶火者。 热甚也。 恶人者。 以阳明厥则喘。 则恶人也。 其病甚。 则弃衣登高。 逾垣上屋。 或数日不食。 以四肢为诸阳之本。 阳盛则实。 实则能登高也。 弃衣而走。 热甚于身也。 妄言詈骂。 不避亲疏而歌者。 阳盛为邪也。 又曰。 阴不胜阳。 则脉流薄疾。 并乃狂。 又曰。 邪入于阳则狂。 是皆以阳明热邪。 上乘心肺。 故令心志昏乱若此。 此阳狂也。 然伤寒病至发狂。 是为邪热已极。 使非峻逐火邪。 则不能已。 故但察其大便硬结。 或腹满而坚。 有可攻之症。 则宜以大小承气。 或凉膈散、六一顺气汤之类。 下之可也。 如无胀满实坚等症。 而惟胃火致然者。 则但以白虎汤、抽薪饮辈。 泄其火邪自愈。 鳌按。 此为水湿之病。 其人胃本不虚。 只因水气怫郁，郁极而发。 奄者。 忽也。 言忽然而狂也。 【纲】仲景曰。 太阳病。 六七日。 表症仍在。 而反下之。 脉微而沉。 反不结胸。 其人如狂者。 以热在下焦。 少腹当硬满。 小便自利者。 下血乃愈。 所以然者。 以太阳随经。 瘀热在里故也。 抵当汤主之。 太阳病。 身黄。 脉沉结。 少腹硬。 小便不利者。 为无血也。 不便自利。 其人如狂者。 血结症也。 抵当汤主之。 太阳病。 不解。 热结膀胱。 其人如狂。 忽自下。 下者愈。 其人不解者。 尚未可攻。 当先解外。 外解已。 但少腹急结者。 乃可攻之。 宜桃仁承气汤。 阳明病。 其人喜忘者。 必有蓄血。 所以然者。 本有久瘀血。 故令喜忘。 屎虽硬。 大便反易。 其色必黑。 宜抵当汤下之。 【目】朱肱曰。 发狂有二症。 阳毒发狂。 蓄血如狂。 其外症与脉皆不同。 病患烦躁。 狂走妄言。 面赤咽痛。 脉实潮热。 独语如见鬼状。 此阳毒也。 病患无表症。 不发寒热。 唇燥。 但欲漱水。 不欲入咽。 其脉微而沉。 小腹硬满。 小便反利。 大便必黑。 身黄发狂。 此血证谛也。 大抵伤寒当汗不汗。 热蓄在里。 热化为血。 其人喜忘而如狂。 血上逆则喜忘。 血下蓄则内争。 甚则抵当汤丸。 轻者桃仁承气汤、犀角地黄汤。 须取尽黑物为效。 血热蓄在膀胱。 若用抵当汤。 更须仔细。 审其有无表症。 若有蓄血症。 而外不解。 亦未可便用抵当。 宜桂枝汤解外。 缘热在膀胱太阳经也。 张兼善曰。 狂之所起。 皆由阳盛。 内经曰。 阴不胜其阳。 脉流薄疾。 并乃狂也。 又曰。 邪入于阳则狂。 邪入于阴则喑。 难经曰。 重阳者狂。 重阴者癫。 脉经曰。 阴附阳则狂。 阳附阴则癫。 病源曰。 阳邪并于阳则狂。 阴邪并于阴则癫。 即诸经之狂。 为阳盛也明矣。 伤寒热毒在胃。 并于心脏。 使神不宁而志不定。 遂发狂也。 其或狂言目反直视。 又为肾绝。 汗出辄复热。 狂言不能食。 又若失志。 死。 若此。 则非药所及。 张介宾曰。 如狂症。 本非实热。 发狂症。 亦有轻重。 如热结膀胱。 其人如狂。 及脉微而沉。 反不结胸。 其人如狂二条。 以太阳热邪不解。 随经入腑。 但未至发狂。 故曰如狂。 此以热搏血分。 蓄聚下焦。 故宜下也。 近见伤寒家。 则别有如狂之症。 古人未及言者。 盖或由失志而病。 其病在心也。 或由悲忧而病。 其病在肺也。 或由失精而病。 其病在肾也。 或由劳倦思虑而病。 其病在肝脾也。 此其本病已伤于内。 而寒邪复感于外。 则病必随邪而起矣。 其症如狂。 亦所谓虚狂也。 而虚狂症。 则外无黄赤之色。 刚暴之气。 内无胸腹之结。 滑实之脉。 虽或不时躁烦。 而禁之则止。 口多妄诞。 而声息不壮。 或眼见虚空。 或惊惶不定。 察其上。 则口无焦渴。 察其下。 则便无硬结。 是皆精气受伤。 神魂失守之症。 此与阳极为狂如冰炭。 而时医不察。 但见错乱。 便谓阳狂。 妄行攻泻。 必致杀人。 凡治此者。 须辨阴阳。 其有虚而挟邪者。 邪在阳分。 补中益气汤等。 邪在阴分。 补阴益气煎等。 虚而无邪者。 在阳分。 四君、八珍、十全大补等。 在阴分。 四物、六味、左归饮、一阴煎等。 阴虚挟火者。 加减一阴煎。 方治之宜。 大略如此。 而变症之异。 则有言不能传者。 能知意在言表。 则知所未言矣。 凡身有微热。 或面赤戴阳。 或烦躁不宁。 欲坐卧泥水中。 然脉则微弱无力。 此阴症似阳也。 名为阴躁。 盖以阳虚于下。 则气不归原。 故浮散于上。 而发躁如狂。 速当温补其下。 命门暖。 则火有所归。 而病当自愈。 若误用寒凉之药。 则必死矣。 陈士铎曰。 伤寒发狂。 至登高弃衣詈骂。 去生远矣。 仲景以竹叶石膏汤救之。 妙矣。 盖阳明之火最大。 非大剂白虎不救。 世人往往畏用。 特小其剂。 如何能救。 故用石膏必须三四两或七八两一剂。 火势始能稍退。 狂亦可少止。 然石膏性猛。 恐损胃气。 必兼人参为妙。 我更有一方。 用白虎汤之半。 而另加药味。 方名祛热生胃汤。 石膏、元参、麦冬各三两。 茯苓一两。 人参、车前各五钱。 知母三钱。 水煎。 此方石膏、知母泻胃火。 人参生胃气。 元参去浮游之火。 麦冬生肺阴。 茯苓、车前。 引火下行于膀胱。 从小便出。 且火盛必渴。 渴必多饮水。 用此二味以分湿。 则水流而火自随水以散。 方中泻火。 又不伤气。 似胜于白虎。 一剂狂定。 二剂渴减半。 三剂渴止。 火亦息。 正不用四剂也。 凡有火热发狂。 或汗如雨。 口渴舌燥。 或生芒剌者。 此方投之立效。 断不至死也。 鳌按。 此四条。 皆本太阳经症。 但首条。 误下热入。 阳极扰阴。 血燥而蓄于中。 血病则知觉昏昧而发狂。 所谓表病传里者。 二条。 亦病在燥血内结。 皆属下后热入于里者。 三条。 血气皆重。 故用桃仁承气以攻其里之结血。 此则由于未下者。 四条。 喜忘乃发狂之根也。 故虽未及发狂字。 而亦当次入款内。 四条。 虽皆太阳症。 然至热结。 则传入阳明矣。 即如喜忘一症。 当其喜忘时。 尚属太阳。 迨阳明既病。 而究其根由。 因知前此太阳病时。 已有喜忘之病情也。 【纲】仲景曰。 伤寒脉浮。 医以火迫劫之。 亡阳。 必惊狂。 起卧不安者。 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。 【目】黄仲理曰。 又有火邪发惊狂者。 医以火于卧床下。 或周身用火逼劫汗出。 或熨而成火邪。 其人烦躁惊狂。 起卧不安。 仲景主方外。 桂枝甘草龙骨牡蛎汤亦可。 凡灸及烧针后症似火劫者。 兼用劫法治之。 金匮风引汤尤良。 柴胡加龙骨牡蛎汤更捷。 陶华曰。 伤寒热毒。 由胃并心。 遂使神不宁。 志不定。 故发狂。 始则少卧不饥。 妄语妄笑。 甚则登高弃衣。 越垣上屋。 皆由独阳亢极。 热毒所致。 非大下不止。 亦有当汗不汗。 瘀热在里。 下焦蓄血如狂者。 未至竟狂耳。 难经。 重阳者狂。 即阳毒。 脉洪大。 或数实。 狂言错语。 烦躁干呕。 面赤咽痛。 潮热发斑。 或下利黄赤。 阳毒升麻汤、黄芩汤。 时行热病。 发狂。 黑奴丸。 经曰。 太阳病不解。 热结膀胱。 如狂而血下者。 愈也。 血症如狂。 脉微身黄。 唇燥漱水。 无寒热。 小腹满。 小便不利。 大便黑。 犀角地黄汤。 甚者桃仁承气汤、抵当丸。 取下黑物为效。 发黄【纲】仲景曰。 伤寒脉浮缓。 手足自温者。 系在太阴。 太阴者。 身当发黄。 若小便自利者。 不能发黄。 至七八日。 大便硬者。 为阳明病也。 【目】李曰。 经曰。 湿热相交。 民病瘅。 瘅即黄。 单阳而无阴也。 伤寒发黄虽不一。 而误用温药。 或被火攻太甚。 或失汗下与渗。 以致阳明经中血热。 而见真色于肌肤。 名之瘀热发黄。 头汗作渴。 小便不利。 色黄而明。 茵陈汤、茵陈三物汤、陶氏茵陈汤。 有湿热郁而发黄者。 身疼发热。 色黄而晦。 茵陈五苓散。 有寒湿发黄者。 太阳病。 寒湿在里。 发汗过多。 则寒去而湿在。 麻黄连翘赤小豆汤。 身痛鼻塞者。 急用栝蒌搐鼻法。 内服茵陈五苓散。 头痛甚者。 神术散加茵陈。 有中湿发黄者。 一身痛。 误汗则眼目俱黄。 茵陈五苓散、栀子柏皮汤、防己黄汤。 身烦痛者。 麻黄汤加苍术。 伤风发黄者。 易饥鼻干。 腹满潮热咳嗽。 小柴胡加茵陈。 如哕。 加茯苓。 甚者。 大柴胡。 兼往来寒热。 小柴胡加茵陈、山栀。 由内伤中寒。 脾胃素冷。 或伤冷物停滞。 或呕逆腹满。 大便自利。 理中汤加枳实、青皮、茵陈。 腹胀食不敢饱。 欲作谷疸。 五苓散。 阴症发黄。 四肢逆冷。 脉沉。 或阴盛发躁。 四逆汤。 结胸发黄。 心胸满硬。 按之痛不可近。 大陷胸汤。 由痞气。 心下满硬。 按不痛。 半夏泻心汤。 以上并加茵陈。 用痞结散而黄自愈。 大抵发黄与治湿相似。 轻则渗泄和解。 重则大下。 水利黄自退矣。 但寸口无脉。 鼻气冷。 为不治。 形变烟煤黑色。 摇头直视。 环口黧黑。 柔汗发黄。 脾脏气绝也。 诸发黄。 小便不利。 惟瘀血发黄。 小便自利。 且瘀血与瘀热。 外症俱头汗作渴。 脉浮数。 但热结下焦。 则热耗津液而小便不利。 血结下焦。 则热但耗血而不耗津液。 故小便自利。 【纲】仲景曰。 阳明中风。 脉弦浮大而短气。 腹部满。 胁下及心痛。 久按之。 气不通。 鼻干不得汗。 嗜卧。 一身及面目悉黄。 小便难。 有潮热。 时时哕。 耳前后肿。 刺之小瘥。 外不解。 病过十日。 脉弦浮者。 与小柴胡汤。 脉但浮。 无余症者。 与麻黄汤。 若不尿腹满。 加哕者。 不治。 【目】鳌按。 此条中风。 是由少阳转属者。 两阳熏灼。 故一身及面目悉黄也。 【纲】仲景曰。 阳明病。 脉迟。 腹满。 食难用饱。 饱则微烦。 头眩。 必小便难。 此欲作谷疸。 虽下之。 腹满如故。 所以然者。 脉迟故也。 【目】柯琴曰。 金匮云。 谷气不消。 胃中苦浊。 （谷疸根原）浊气下流。 小便不通。 身体尽黄。 名曰谷疸。 宜五苓散调胃利水。 （治法亦当如之）反用茵陈汤下之。 腹满不减。 而除中发哕。 所由来矣。 除中者。 胃阳不支。 假谷气。 以自救。 凡人将死而反强食者是也。 【纲】仲景曰。 伤寒身热发黄者。 栀子柏皮汤主之。 【目】成无己曰。 此汤所以解散其热也。 【纲】仲景曰。 阳明病。 无汗小便不利。 心中懊者。 身必发黄。 【目】成无己曰。 此由阳明热盛致发黄者也。 韩祗和曰。 无汗。 热不得越矣。 小便不利。 热不得降矣。 故虽未经汗下。 而心中懊也。 无汗小便不利。 黄之原也。 懊黄之兆也。 然与栀子、柏皮自解。 不可用茵陈也。 【纲】仲景曰。 阳明病。 被火。 额上微汗出。 而小便不利者。 必发黄。 阳明病。 面合赤色。 不可下之。 必发热色黄。 小便不利也。 凡用栀子汤。 病患旧微溏者。 不可与服之。 【目】成无己曰。 此由内本有热。 而被火致黄者也。 鳌按。 栀子苦寒下泄。 向来微溏者。 由胃气不实。 即栀子且禁用。 况承气乎。 【纲】仲景曰。 阳明病。 发热汗出。 此为热越。 不能发黄也。 但头汗出。 身无汗。 齐颈而还。 腹满小便不利。 渴饮水浆。 此为瘀热在里。 身必发黄。 茵陈蒿汤主之。 伤寒七八日。 身黄如橘子色。 小便不利。 腹微满者。 茵陈蒿汤主之。 伤寒发汗已。 身目为黄。 所以然者。 以寒湿在里。 不解故也。 不可下。 于寒湿中求之。 【目】成无己曰。 寒湿在里不解。 还于寒湿求之。 是由寒湿致发黄者。 夫湿亦令黄。 热亦令黄。 二者非止由来有异。 而色泽亦自不同。 湿家黄而暗。 热盛如橘色。 甚者染衣。 正黄如柏。 大抵黄属脾。 脾为湿热所蒸。 则发黄。 用茵陈汤。 泄涤其热也。 【纲】仲景曰。 形体烟熏。 直视摇头。 此为心绝。 环口黧黑。 柔汗发黄。 此为脾绝。 【目】成无己曰。 此皆不治之症。 便脓血【纲】仲景曰。 病患无表里症。 发热。 七八日不大便。 虽脉浮数者。 可下之。 假令已下。 脉数不解。 合热则消谷善饥。 至六七日不大便者。 有瘀血也。 宜抵当汤。 若脉数不解。 而下利不止。 必协热而便脓血也。 【目】鳌按。 热利不止。 必大便脓血。 由于素有蓄血。 内外俱热。 阳盛阴虚。 而阴络受伤故也。 此因下后协热便脓血。 热气下流故也。 【纲】仲景曰。 阳明病。 下血谵语。 此热入血室。 但头汗者。 当刺期门。 【目】王肯堂曰。 冲脉为血海。 即血室也。 男女均有之。 男子下血谵语。 女人寒热似疟。 皆为热入血室。 迫血下行。 则为协热而利。 挟血之脉。 乍涩乍数。 或沉或伏。 血热交并。 则脉洪盛。 大抵男多在左手。 女多在右手见之也。 又有阴寒为病。 下利脓血者。 乃下焦虚寒。 肠胃不固。 清浊不分。 而便下脓血也。 二者一为血热。 一为血寒。 临病审之。 大便先硬后溏【纲】仲景曰。 阳明病。 潮热。 大便硬者。 可与大承气汤。 不硬者。 不可与之。 若不便六七日。 恐有燥屎。 欲知之法。 少与小承气汤。 汤入腹中。 转失气者。 此有燥屎。 乃可攻之。 若不转失气者。 此但初头硬。 后必溏。 不可攻之。 攻之。 必胀满。 不能食也。 欲饮水者。 与水则哕。 其后发热。 必大便硬而少也。 以小承气汤和之。 不转失气者。 慎不可攻也。 阳明病。 下之。 心中懊而烦。 胃中有燥屎者。 可攻之。 宜大承气汤。 腹微满。 初头硬。 后必溏。 不可攻之。 阳明病。 若中寒。 不能食。 小便不利。 手足然汗出。 此欲作痼瘕。 必大便初硬后溏。 所以然者。 以胃中冷。 水谷不别故也。 得病二三日。 脉弱。 无太阳柴胡症。 烦燥。 心下硬。 至四五日。 虽能食。 以小承气少少与微和之。 令小安。 至六日。 与承气汤一升。 若不大便。 六七日小便少者。 虽不能食。 但初头硬。 后必溏。 未定成硬。 攻之必溏。 须小便利。 屎定硬。 乃可攻之。 宜大承气汤。 【目】许叔微曰。 仲景论中言先硬后溏者四症。 前二症不言及小便。 第三症言小便不利。 第四症言小便少。 其不言小便二条。 首则因胃中邪热未作热实。 次则因虚。 烦热在上。 胃中无燥屎。 其小便不利条。 则以胃中水谷不别之故。 其言小便少条。 则又以胃中未可定其硬不硬。 而必候小便之利。 是知仲景测大便法。 皆以小便觇之。 如小便清。 知不在里。 利不止者。 利其小便。 小便数少。 津液当还入胃中。 必大便。 皆可验者。 然小便利。 屎定硬。 固为可攻。 亦有小便自利。 大便硬。 不可攻者。 何哉。 阳明自汗。 或发汗。 小便自利。 此为津液内竭。 虽硬不可攻之。 当须自欲大便时。 用蜜煎导法。 盖非里实。 故不可攻也。 又太阳一症云。 若吐若发汗。 微烦。 小便数。 大便硬。 与小承气汤和之。 此两症。 汗后大便硬。 小便利。 皆同。 而治法不同者。 后症为有传邪。 故微烦。 又因发汗吐下后。 小便数。 内亡津液。 大便硬。 是热邪入里。 故以小承气利之。 至若前症小便自利。 以无传邪。 故无烦症。 大便虽硬。 不得为里实。 但肠头干燥。 止可用蜜导也。 读仲景书者。 宜详究焉。 柯琴曰。 痼瘕。 即初硬后溏之谓。 肛门虽固结。 而肠中不全干也。 溏即水谷不别之象。 以瘕作解者谬矣。 按大小肠俱属于胃。 欲知胃之虚实。 必于二便验之。 小便利。 屎定硬。 小便不利。 必大便初硬后溏。 今人但知不大便、大便难、大便硬者。 为阳明病。 亦知小便难、小便不利、小便数少、或不尿者。 皆阳明病乎。 不大便【纲】仲景曰。 问曰。 何缘得阳明病。 答曰。 太阳病。 发汗。 若下。 若利小便。 此亡津液。 胃中干燥。 因转属阳明。 不更衣。 内实。 大便难者，此名阳明也。 阳明病。 若能食者。 名中风。 不能食者。 名中寒。 【目】喻昌曰。 设为问答。 以辨阳明中风之里症。 此属正阳阳明。 可下。 魏荔彤曰。 太阳病治之未善。 所以得阳明病也。 若发汗过多。 若下。 若利小便。 皆得致阳明病之因也。 汗出利小便。 皆能使其人津液亡耗也。 津液亦以胃为归。 亡耗则胃中干燥而里热生。 里热生则在表之风寒亦随变热。 里热外蒸。 故自汗出。 风寒变热。 故表恶热。 内外热合为一。 此所以太阳之病转属阳明也。 然阳明病有浅深。 其症亦不一。 如不更衣。 乃胃亡津液而干燥也。 内实。 乃胃中邪热太盛。 而结秘成实也。 大便难。 乃胃燥热半盛。 尚有大便而艰难也。 症不同。 治之之法亦不同。 承气诸方。 仲师并未明言。 而斟酌之妙。 存乎人矣。 中风中寒。 能食不能食之说。 固由化谷不化谷。 然风邪之热散而虚。 寒邪之热聚而实。 风邪之热行乎气。 寒邪之热着于血。 亦能食不能食之故也。 鳌按。 中风中寒一节。 本与不大便无涉。 姑以能食不能食成阳明病之故。 附于此。 【纲】仲景曰。 小便数者。 大便必硬。 不大便。 十日无所苦也。 渴欲饮水者。 少少与之。 但以法救之。 宜五苓散。 【目】魏荔彤曰。 此太阳病已去。 而转属阳明者。 阳明既病。 热气内盛。 小便必黄赤而数。 津液内伤。 大便必枯燥而硬。 虽不更衣十日。 无所苦者。 津液坐耗。 肠枯便秘。 故不觉其苦。 而受伤甚深也。 以法救者。 仍从太阳表里之法救之。 五苓导水滋干。 且解太阳风邪。 洵阳明犹带太阳必用之药。 【纲】仲景曰。 其脉浮而数。 能食不大便。 此为实。 名曰阳结。 期十七日当剧。 【目】鳌按。 此条本论阴结。 阳结亦是陪客。 以阳结即是胃家实也。 阴结本少阴病。 无表症。 当用温药。 【纲】仲景曰。 伤寒不大便。 六七日。 不恶寒。 反恶热。 头痛。 身热者。 与承气汤。 【目】鳌按。 受病即不大便。 其为胃家实可知。 此所以为阳明病也。 【纲】仲景曰。 若不大便六七日。 恐有燥屎。 欲知之法。 少与小承气汤。 汤入腹中。 转失气者。 此有燥屎。 乃可攻之。 明日。 不大便。 脉反微涩者。 脾虚也。 为难治。 不可更与承气汤也。 【目】魏荔彤曰。 此本申解阳明病谵语一症也。 谵语之由。 他条已言之。 乃有阳明谵语已见。 而犹当斟酌调和。 得攻下之宜者。 不容苟且也。 盖有明日并不见大便。 脉反变滑疾为微涩者。 胃里虚寒可信也。 此固非一下可收功。 亦非一调可奏效。 当缓缓补胃。 徐徐生津。 曰难治。 言近功小效。 必不易治也。 六七日之久。 竟不大便。 此似胃已成实。 然胃究未实。 胃燥肠干。 中塞硬屎。 此胃终非实。 而燥屎为害滋大也。 故以小承气试之。 【纲】仲景曰。 伤寒若吐若下后。 不解。 不大便。 五六日上至十余日。 日晡所发潮热。 不恶寒。 独语如见鬼状。 若剧者。 发则不识人。 循衣摸床。 惕而不安。 微喘。 直视。 脉弦者生。 涩者死。 微者。 但发热谵语。 大承气汤主之。 若一服利。 止后服。 【目】方中行曰。 病由太阳转属阳明。 不大便延至五六日以上。 十余日之久。 日晡云云者。 阳明之症备具。 此胃中邪热已盛。 病已成实。 急宜攻下以救胃津矣。 不然。 逡巡畏缩。 坐致发狂病剧。 亦难救也。 【纲】仲景曰。 病患不大便五六日。 绕脐痛。 烦躁。 发作有时者。 此有燥屎故也。 大下后。 六七日。 不大便。 烦不解。 腹满痛者。 此有燥屎也。 所以然者。 本有宿食故也。 宜大承气汤。 【目】魏荔彤曰。 此二条皆申解阳明病有燥屎应下之辨。 有病虽攻下。 不伤正气者。 如病患不止于伤寒。 凡不大便五六日之久。 绕脐痛而烦躁。 发作有时。 不必论胃腑之热。 成实与否。 而燥屎在肠为患。 至于浊气中结。 绕脐痛。 邪上干。 烦躁作。 知燥屎阻塞故也。 除涤其燥屎可耳。 燥屎由于宿食者。 以大下后。 津液耗。 宿食遂干。 故结而阻滞肠间也。 亦宜下之。 【纲】仲景曰。 少阴病。 六七日。 腹胀不大便者。 急下之。 宜大承气汤。 【目】柯琴曰。 六七日当解不解。 因转属阳明。 是脏气实而不能还之于腑也。 急攻之。 所谓已入于腑者可下也。 三阳惟少阳无承气症。 三阴惟少阴有承气症。 喻昌曰。 六七日腹胀。 不大便。 则胃土过实。 肾水不足以上供。 有立尽之势。 又非少阴负趺阳反为顺候之比。 此时下之已迟。 安得不急。 魏荔彤曰。 六七日之久。 热邪弥漫。 熏灼中焦。 不惟少阴水枯。 且阳明津亡。 至腹胀而脾阴已散。 不大便而肠胃皆干。 危急甚矣。 急下其热邪。 以救其肾阴。 救肾阴即所以救胃与脾阴也。 大凡大承气之用。 非至坚用之以破。 即至深用之以陷。 而涤热邪。 留真阴一也。 在阳明热邪之耗胃津。 津。 胃之真阴也。 急为攻下。 救其津以救胃。 在少阴热邪之耗肾水。 水。 肾之真阴也。 急为攻下。 救其水以救肾。 无二法也。 明乎此。 则喻氏尝言伤寒当救阴。 正于此等处用之也。 【纲】仲景曰。 病患无表里症。 发热。 七八日。 虽脉浮数者。 可下之。 假令已下。 脉数不解。 合热则消谷善饥。 至六七日不大便者。 有瘀血。 宜抵当汤。 若脉数不解。 而下利不止。 必协热而便脓血也。 【目】魏荔彤曰。 虽无太阳表症。 阳明里症。 而发热脉数。 以热在里则伤里。 恐至津竭而后下之。 无济也。 故可下。 但热入于里。 胃既不实。 多入下焦之血室。 与血为溷。 至血瘀甚。 则虽下之。 而血必旋蓄。 血热甚。 则方下之。 而挟利不止。 此惟随症立法救之。 故仲师分立下后二法也。 【纲】仲景曰。 阳明病。 胁下硬满。 不大便而呕。 舌上白苔者。 可与小柴胡汤。 上焦得通。 津液得下。 胃气因和。 身然而汗出。 解也。 【目】魏荔彤曰。 此条是阳明胃实已成。 而邪复转传少阳也。 诸症中。 惟不大便为正阳明病。 余皆少阳阳明应有之病。 但犹属欲转而未全成少阳耳。 可下【纲】仲景曰。 脉浮而大。 心下反硬。 有热属脏者。 攻之。 不令发汗。 属腑者。 不令溲数。 溲数则大便硬。 汗多则热愈。 汗少则便难。 脉迟尚未可攻。 【目】朱肱曰。 伤寒固有始得病。 便变阳盛之症。 须便下之。 又有腠理寒。 一二日便成少阴病者。 须急温之。 阳明里症者。 内热是也。 宜下之。 伤寒始发热。 恶寒。 今汗后不恶寒。 但倍发热而躁。 始脉浮大。 今脉洪实。 或沉细数。 始惺静。 今狂语。 此为胃实阳盛。 再汗即死。 须下即愈。 更有心胸连脐腹大段疰闷。 腹中疼。 坐卧不安。 冒闷喘急极者。 亦不候他症。 便下之。 但大便妨闷。 恐尚有表症者。 亦须少少与小承气汤微解之。 不可过多。 令大泄也。 失下。 则气血不通。 四肢便厥。 医人不知。 反疑是阴厥。 进热药。 祸如反掌。 不可不察。 问。 三阴有可下者乎。 三阴大约可温。 然须有积症方可也。 何谓积症。 太阴腹满时痛。 桂枝加芍药汤。 甚者桂枝加大黄汤。 少阴口燥咽干。 或腹满不大便。 或下利清谷。 心下痛。 皆积症也。 下症悉具。 服汤已更衣者。 止后服。 不尔。 尽剂与之。 王肯堂曰。 大法秋宜下。 凡可下者。 用汤胜丸散。 中病便止。 不必尽剂也。 【纲】仲景曰。 病患烦热。 汗出则解。 又如疟状。 日晡所发热者。 属阳明也。 脉实者。 宜下之。 与承气汤。 【目】王好古曰。 大承气。 治大实大满。 满则胸腹填胀。 状若合瓦。 大实则不大便也。 痞满燥实四症俱备。 则用之。 杂病则进退用之。 小承气。 治痞实而微满。 状若饥人食饱饭。 腹中无转失气。 心下痞。 大便或通。 热甚。 须可下。 宜此方。 调胃承气。 治实而不满者。 腹如仰瓦。 腹中有转失气。 有燥屎。 不大便而谵语坚实之症。 以上三法不可瘥。 假令调胃承气症。 用大承气下之。 则愈后元气不复。 以其气药犯之也。 大承气症。 用调胃承气下之。 则愈后神痴不清。 以其无气药也。 小承气症。 用芒硝下之。 则或利不止。 变而成虚矣。 又曰。 伤寒外症。 全是下症。 而脉反细不可下者。 泻心汤主之。 脉有力者。 黄连泻心汤。 无力者。 半夏泻心汤。 鳌按。 承气症甚多。 不全采录。 单有急下之。 急攻之字样者。 录之。 盖以着此字样者。 皆有急当攻下之故。 其余承气症。 未尽若是也。 【纲】仲景曰。 得病二三日。 脉弱。 无太阳柴胡症。 烦躁。 心下硬。 至四五日。 虽能食。 以小承气少少与微和之。 令小安。 至六日。 与承气汤一升。 若不大便。 六七日小便少者。 虽不能食。 但初头硬。 后必溏。 未定成硬。 攻之必溏。 须小便利。 屎定硬。 乃可攻之。 宜大承气汤。 【目】吴绶曰。 经言太阳病。 发热汗出不解。 其人蒸蒸热者。 属胃也。 调胃承气汤。 凡潮热腹满者。 大柴胡加浓朴。 凡阳明病汗多。 胃中必燥。 大便必硬。 硬则谵语。 小承气汤。 若谵语脉滑而疾。 发潮热者。 大柴胡汤。 凡谵语潮热不食者。 胃中必有燥屎五六枚。 小承气汤。 若能食大便硬者。 大承气汤。 【纲】仲景曰。 汗出。 谵语者。 以有燥屎在胃中。 此为风也。 须下之。 过经乃可下之。 下之若早。 语言必乱。 表虚里实故也。 下之则愈。 宜大承气汤。 【目】成无己曰。 胃实不大便。 或难或硬。 燥屎悉属里症。 宜下者多矣。 然而有表未解。 风湿相搏。 尤宜先解表已而下之。 可也。 如经言不大便六七日。 头痛有热者。 小便清和。 不在表仍在里是也。 其症多见于阳明。 盖胃土万物所归。 无所复传。 自太少阳传入者。 众所共知。 而于三阴传入者。 鲜或能识。 若能熟视其微。 则三阴有急下之症多矣。 岂非仲景之微意欤。 陶华曰。 有宜急下者两症。 少阴症口燥咽干。 谓之肾汁干。 宜急下。 阳明症发热汗多。 谓之胃汁干。 亦宜急下。 此所谓急下两症也。 汪昂曰。 少阴病。 得之二三日。 口燥咽干者。 急下之。 邪入未深。 便作口燥。 此肾水将干。 宜急下以救欲绝之本。 少阴病。 六七日。 腹胀。 不大便者。 急下之。 此少阴邪热入胃腑也。 土胜则水干。 宜急下以救肾水。 少阴病。 自利清水。 色纯青。 心中必痛。 口中燥者。 急下。 青为肝色。 肝邪乘肾。 故下利。 阳邪上攻。 故口燥。 此亦少阴传入阳明腑病也。 厥阴症。 舌卷囊缩。 宜急下之。 此症仲景无治法。 按舌卷囊缩。 有寒极者。 宜附子四逆加吴萸。 并灸关元气海。 或葱熨法。 又有阳明之热。 陷入厥阴经。 阳明主润宗筋。 宗筋为热所攻。 弗荣而急。 引舌与睾丸。 故舌卷囊缩。 此为热极。 当泻阳以救阴。 以上皆大承气症也。 张兼善曰。 胃为水谷之海。 四旁有病。 皆能传入胃土。 燥则肾水干。 故阳明与少阴。 皆有急下之症。 症虽不同。 其入腑之理则一。 故皆用大承气。 有病循衣摸床撮空者。 此胃热也。 钱仲阳小儿直诀云。 此肝热也。 亦承气汤主之。 王肯堂曰。 胃家实不大便。 虽三尺之童。 亦知可下也。 殊不知仲景之法。 虽有胃实症。 若表未解。 及有半表者。 亦先用桂枝、柴胡以解外。 然后视虚实消息之可也。 凡胃家不大便等症。 其或胃实有表者。 必先解表。 其或口苦咽干脉浮紧者。 宜和解。 其或便硬无所苦者。 且候之。 其或胃实表解有症者。 急随症攻之。 其或胃实表解无症者。 忌攻。 大便硬者导之。 盖以阳明病。 身汗出。 若发汗。 小便自利者。 此津液内竭。 虽硬不可攻之。 当须自欲大便时。 蜜导之。 鳌按。 王氏有症攻之。 无症忌攻云者。 症即阳明实症。 如潮热谵语是也。 有此等症。 方可攻。 无此等症。 虽不大便。 皆由津液不足。 当须详审。 勿妄攻也。 经言过经乃可下者。 言已过七日。 行经已尽。 此时阳邪入阴。 乃可下也。 【纲】仲景曰。 阳明病。 下之。 心中懊而烦。 胃中有燥屎者。 可攻之。 宜大承气汤。 腹微满。 初头硬。 后必溏。 不可攻之。 【目】李曰。 里症具而脉沉实者。 宜下。 若下后热不退。 脉未和者。 犹当量虚实再下。 若失下。 则邪无从出。 又或应下而反汗之。 则津液内竭。 变为动悸等症。 鳌按。 腹大满不通。 是胃中燥屎上攻也。 故可攻。 【纲】仲景曰。 脉滑而数者。 有宿食也。 宜大承气汤。 腹满不减。 减不足言。 当下之。 宜大承气汤。 发汗不解。 腹满痛者。 急下之。 宜大承气汤。 阳明病。 发热。 汗多者。 急下之。 宜大承气汤。 【目】鳌按。 数为在腑。 故滑而数。 为有食。 为当下之症。 二条。 腹满如故。 乃下之。 虽当减而未尽。 故更当下也。 三条。 表虽未解而邪甚于里。 故当急攻。 四条。 汗多亡阳。 又当急下以存津液。 【纲】仲景曰。 伤寒六七日。 目中不了了。 睛不和。 无表里症。 大便难。 身热者。 此为热也。 急下之。 宜大承气汤。 【目】李曰。 伤寒热气入脏。 流于少阴之经。 咽焦。 口燥渴。 肾水干也。 热病热不已。 目睛不和。 亦肾水干也。 皆急下以救肾水。 阳明发热汗多。 或已汗不解。 腹满痛。 及谵狂。 不大便者。 皆急下以存胃液。 伤寒脉弦而迟。 弦为寒。 迟为脏。 脉大而紧。 大为阳。 紧为寒。 俱谓之阳中伏阴。 急下以分阴阳。 又下利。 旦部脉平。 心下硬者。 内实也。 下利脉迟而滑。 或浮大。 按之反涩。 恶食者。 皆胃有宿食也。 但宿食忌巴豆。 只宜用大黄荡涤。 刘完素曰。 下后热不退。 再下之。 热愈盛。 脉微。 气虚。 力弱。 不加以法。 则无可生之理。 若辍而不下。 则邪热极盛。 阴气极衰。 脉息断绝。 必不可救。 如此之症。 下亦死。 不下亦死。 经云。 三下而热不退者死。 后人有三四次。 至十数次而生者。 此乃偶中。 不可为法。 但用解毒汤合凉膈散调之。 庶不失人命。 汗下后热不退。 不问有汗无汗。 宜白虎加人参、苍术以解之。 陶华曰。 凡言急下者。 盖病热已迫。 将有变也。 非若他病。 尚可稍缓。 不可下【纲】仲景曰。 阳明病。 心下硬满者。 不可攻之。 攻之。 利遂不止者死。 利止者愈。 伤寒呕家。 虽有阳明症。 不可攻之。 阳明病。 自汗出。 若发汗。 小便自利。 此为津液内竭。 大便虽硬。 不可攻之。 当须自欲大便。 宜蜜煎导而通之。 若土瓜根。 及与大猪胆汁。 皆可为导。 【目】张云岐曰。 非阳明之本病不可下。 阳明本病。 胃家实也。 非痞满燥实。 不可下。 非潮热发渴。 不可下。 非詈骂亲疏。 不可下。 非脉沉数。 不可下。 非弃衣登高。 目见鬼。 不可下。 李曰。 可下者。 脉症全在里也。 若太早。 若过。 则水谷脱而变生焉。 不可下者。 诸虚咽肿。 呕吐厥逆。 结胸。 不转失气。 脐中左右上下动气。 脉浮细、浮虚、浮涩、带迟。 恶寒等症。 下之则危。 随宜以温热药救之。 【纲】仲景曰。 阳明中风。 口苦咽干。 腹满微喘。 发热恶寒。 脉浮而紧。 若下之。 则腹满小便难也。 【目】朱肱曰。 脉浮不可下。 脉虚不可下。 恶寒不可下。 呕吐不可下。 小便清不可下。 不转失气不可下。 大便坚小便数。 不可用承气汤。 （乃脾约丸症也）大便硬小便少者。 不可攻。 柯琴曰。 此中风伤寒。 胃实转胃虚。 初能食而致反不能食之机也。 【纲】仲景曰。 阳明病。 脉浮而紧。 咽燥口苦。 腹满而喘。 发热汗出。 不恶寒。 反恶热。 身重。 若下之。 则胃中空虚。 客气动膈。 心中懊。 舌上胎者。 栀子豉汤主之。 【目】朱肱曰。 大抵伤寒最慎于下。 若表未罢。 不可乱投汤剂。 虚其胃气。 仲景云。 表解而内不消。 非大满。 犹生寒热。 则病不除也。 表已解而内不消。 大满大实。 坚有燥屎。 乃可下之。 虽四五日不能为祸。 若不宜下而攻之。 内虚热入。 协热遂利。 烦躁。 诸变不可胜数。 轻者困。 重者死。 古人所以伤寒有承气之戒。 脉浮不可下。 其病在表。 宜发汗。 下之则为懊。 为痞。 为结胸。 脉虚细。 不可下。 恶寒不可下。 以恶寒为表之虚。 虽是阳明症。 尚恶寒。 即与太阳合病。 属表。 但可发汗。 少阴恶寒。 当温之。 呕吐者不可下。 宜与小柴胡和解。 不转失气不可下。 与小柴胡。 明日又不大便。 脉反微涩。 里虚也。 为难治。 姑与黄建中汤。 程郊倩曰。 阳明中风。 病在气分。 故不可妄下。 【纲】仲景曰。 发汗。 若下之。 而发烦热。 胸中窒者。 栀子豉汤主之。 【目】吴绶曰。 凡有恶寒恶风者。 凡腹满时减时满者。 凡腹胀满可揉可按虚软者。 凡阴虚劳倦者。 凡手足逆冷尺脉弱者。 凡脉在表者。 俱不可下。 凡脉沉。 不实不疾。 按之无力者。 凡亡血。 虚家。 及妇人经水适来适断。 热入血室。 与夫胎前产后崩漏等症。 及小便频数。 小便清而大便秘者。 俱不可下也。 鳌按。 此热伤君主。 心气不足而然也。 故不可下。 【纲】仲景曰。 少阴病。 饮食入口则吐。 心中温温欲吐。 复不能吐。 始得之。 手足寒。 脉弦迟者。 此胸中实。 不可下也。 当吐之。 【目】魏荔彤曰。 胸中实见不惟少阴寒邪为病。 且兼痰饮积实于胸次为病也。 邪在上。 自当顺其势而治之。 不可下而可吐。 【纲】仲景曰。 三阳合病。 腹满身重。 难以辗侧。 口不仁而面垢。 遗尿。 发汗则谵语。 下之。 则额上汗出。 手足冷。 若自汗出者。 白虎汤主之。 【目】戴原礼曰。 阳明下症悉具。 其人喘嗽。 或微恶寒。 为太阳阳明。 或往来寒热。 为少阳阳明。 于阳明症中而有太阳少阳症。 此非正阳明也。 不可遽下。 所以古注阳明有三。 常须识此。 【纲】仲景曰。 伤寒发汗已。 身目为黄。 所以然者。 寒湿在里不解故也。 不可下。 于寒湿中求之。 【目】鳌按。 寒湿在里。 与瘀热在里不同。 且既由寒湿。 则非属阳明病矣。 故不可下。 【纲】仲景曰。 阳明病。 脉迟。 微汗出。 不恶寒者。 其身必重。 短气。 腹满而喘。 有潮热者。 此外欲解。 可攻里也。 手足然而汗出者。 此大便已硬也。 大承气汤主之。 若汗出。 微发热恶寒者。 外未解也。 其热不潮。 未可与承气汤。 若腹大满不通者。 可与小承气微和胃气。 勿令大泄下。 【目】黄仲理曰。 阳明之为病。 胃家实是也。 谓之正阳阳明。 属下症。 轻则大柴胡。 重则大小承气。 此邪自阳明经传入腑者。 故可下。 但亦有在经未入腑者。 纵大满大实不通。 亦不过小承气微下之以和胃气。 入胃在经。 尤宜两审也。 其阳明一症。 少有自病者。 多因太阳传入。 兼与太阳阳明合病。 用葛根汤者是也。 少阳阳明合病。 用黄芩芍药汤者是也。 自少阳传入阳明。 及未合并病者亦然。 鳌按。 勿令大泄下者。 以脉迟也。 脉迟者。 为无阳。 为在脏也。 故不可下。 【纲】仲景曰。 脉浮而大。 心下反硬。 有热属脏者。 攻之。 不令发汗。 属腑者。 不令溲数。 溲数则大便硬。 汗多则热愈。 汗少则便难。 脉迟尚未可攻。 【目】柯琴曰。 脉迟。 便非热实。 是浮大皆为虚脉矣。 仲景特出此句。 正发明心下硬一症。 有无热属脏者为妄攻其热者戒也。 小便自利【纲】仲景曰。 阳明病。 自汗出。 若发汗。 小便自利。 此为津液内竭。 大便虽硬。 不可攻之。 当须自欲大便。 宜蜜煎导而通之。 若土瓜根。 及与大猪胆汁。 皆可为导。 【目】柯琴曰。 本自汗。 更发汗。 则上焦之液已外竭。 小便自利。 则下焦之液又内竭。 【纲】仲景曰。 伤寒脉浮缓。 手足自温者。 系在太阴。 太阴者。 身自发黄。 若小便自利者。 不能发黄。 至七八日大便硬者。 为阳明病。 阳明病。 反无汗而小便利。 二三日呕而咳。 手足厥者。 必苦头痛。 【目】柯琴曰。 首条。 小便自利。 是津液越出。 故燥土受病。 病在胃也。 次条。 小便利则里无瘀热可知矣。 小便数【纲】仲景曰。 太阳病。 若吐。 若下。 若发汗。 微烦。 小便数。 大便因硬者。 小承气汤和之。 愈。 【目】王肯堂曰。 阳明皆以小便自利为病。 盖以验病之下与不当下也。 若小便不利而少腹硬者。 屎也。 当渗泄之。 若小便自利而少腹硬者。 非血则粪也。 当通利之。 且病之发黄与不发黄。 及病之死与不死。 皆可于此验之。 吴绶曰。 小便数者。 频欲去而不多也。 太阳阳明。 治各有条。 凡肾虚有热。 小便频数者。 清心莲子饮。 或人参三白汤加知、柏、麦冬、石莲之类。 或滋补丸。 补中益气汤加知、柏、麦冬、生地。 柯琴曰。 此用小承气以润燥。 是亦和剂。 不专是下剂。 小便不利【纲】仲景曰。 阳明病。 面合赤色。 不可攻之。 必发热。 色黄。 小便不利也。 病患小便不利。 大便乍难乍易。 时有微热。 喘冒不能卧者。 有燥屎也。 宜大承气汤。 得病二三日。 脉弱。 无太阳柴胡症。 烦躁。 心下硬。 至四五日。 虽能食。 以小承气汤少少与微和之。 若不大便。 六七日小便少者。 虽不能食。 但初头硬。 后必溏。 须小便利。 屎定硬。 乃可用大承气攻之。 阳明病。 小便不利。 若中寒。 不能食。 手足然汗出。 大便初硬后溏者。 此欲作痼瘕。 【目】成无己曰。 发黄与痞及热病小便不利者。 热郁所致。 风湿相搏。 与阳明中风。 其小便不利。 寒邪所乘。 其小便难者。 亦多由汗下而然。 【纲】仲景曰。 若脉浮。 发热。 渴欲饮水。 小便不利者。 猪苓汤主之。 【目】王肯堂曰。 此浮字误也。 活人云。 脉浮者五苓散。 脉沉者猪苓汤。 则知此症。 若脉二字下。 脱一不字也。 按五苓散。 乃茯苓、猪苓、泽泻加桂、术也。 猪苓汤。 乃猪苓、茯苓泽泻加阿胶、滑石也。 桂术味甘辛为阳。 主外。 胶滑味甘寒为阴。 主内。 南阳之言。 可为不失仲景之旨矣。 但南阳欲区别二药。 分明以沉对浮。 遂使后人致疑。 三阳症中不当言脉沉。 更不复致疑经文之有缺也。 更详太阳症。 固当脉浮。 而阳明为表之里。 故其浮不曰浮而曰长。 盖长者。 不浮不沉之中脉也。 成氏直以脉浮释之。 而朱氏却以脉沉言之。 皆失之矣。 若曰。 脉浮者五苓散。 脉沉者猪苓汤。 则得旨。 小便难【纲】仲景曰。 若阳明胃实。 发热恶寒。 脉浮紧。 下之者。 则腹满小便难也。 【目】王肯堂曰。 胁痛身黄小便难。 若阳明胃实未下者。 小柴胡汤。 若下后不食项强者。 忌柴胡。 鳌按。 三阳皆有小便不利症。 不独太阳也。 如少阳伤寒。 五六日中风。 往来寒热。 心烦胁痛。 或心下悸。 而小便不利者。 仲景则主小柴胡汤。 若五六日已汗复下。 胁满微结。 渴而不呕。 但头汗出。 心烦。 往来寒热。 为未解。 而小便不利者。 仲景又主柴胡桂姜汤。 若八九日下之。 烦惊。 谵语身重。 而小便不利者。 仲景又主柴胡加龙骨牡蛎汤也。 卷十一·少阳经症少阳经脉【纲】仲景曰。 伤寒脉弦细。 头痛。 发热者。 属少阳。 少阳不可发汗。 发汗则谵语。 此属胃。 胃和则愈。 胃不和。 则烦而躁。 【目】朱肱曰。 足少阳胆经之脉。 起目外。 络于耳。 遂分为四道。 下缺盆。 循于胁。 并正别脉六道上下。 主经营百节。 流气三部。 故病患胸胁痛而耳聋。 或口苦咽干。 或往来寒热而呕。 其脉尺寸俱弦者。 知少阳经受病也。 少阳受病。 口苦咽干目眩。 宜小柴胡汤以解表。 不可发汗。 发汗则谵语。 谵语属胃。 胃和则愈。 胃不和则烦而躁。 宜调胃承气汤。 此属少阳阳明也。 脉细头疼。 呕而发热者。 属少阳也。 小柴胡汤。 病患不渴。 外有微热者。 小柴胡加桂枝也。 夫小柴胡加桂。 主表热最良。 不特伤寒也。 仲景云。 表有热者。 小柴胡加桂也。 里有热者。 白虎加人参也。 大抵身热不饮水者。 为表热。 口燥烦渴者。 为里热。 二药均治发热。 然分表里焉。 王好古曰。 辨表里中三说。 假令少阳症。 头痛。 往来寒热。 脉浮。 此三症但有其一。 即为表也。 口失滋味。 腹中不和。 大小便或秘而不通。 或泄而不调。 但有其一。 即为里也。 如无上下表里症。 余皆虚热也。 是病在其中矣。 张元素曰。 少阳胆经。 萦迂盘曲。 多于各经。 乃少阳篇中症治至简。 又不闻何药为本经正法。 何也。 夫经络所据。 太阳在后。 为表。 阳明在前。 为里。 少阳在侧。 夹于表里之间。 故曰半表半里。 治法。 表宜汗。 里宜下。 既居两间。 非汗下所宜。 故治疗无正法。 经云。 少阳不可发汗。 发汗则谵语。 又曰。 不可吐下。 吐下则惊而悸。 则汗吐下三法。 皆少阳所忌。 其剂不过和解而已。 所以仲景止用小柴胡至当也。 然而经络未别。 虽多所行非由正道。 （少阳所以病少之故）故为病亦不多也。 喻昌曰。 少阳伤寒。 禁汗。 少阳中风。 禁吐下。 二义互举。 其旨益严。 盖伤寒之头痛发热。 似宜发汗者。 尚不可汗。 则伤风之不可汗。 不待言矣。 中风之胸满而烦。 痰饮上逆。 似宜可吐下者。 尚不可吐下。 则伤寒之不可吐下。 更不待言矣。 脉弦细者。 邪欲入里。 在胃之津液必为热耗。 重复发汗。 而驱其液于外出。 安得不谵语乎。 胃和者。 邪散而津回。 不和者。 津枯而饮结。 所以烦而悸也（他条曰。 少阳中风。 两耳无所闻。 目赤。 胸中满而烦者。 不可吐下。 吐下则悸而惊。）鳌按。 洁古以少阳不可汗吐下。 谓治疗无正法。 此盖其语病也。 特其意义犹未乖耳。 盖病在太阳之表。 固以汗为正法。 病在阳明之里。 又以下为正法。 症在太阳阳明可上越者。 更以吐为正法。 今症在半表半里之间。 既不可汗吐下。 因设立小柴胡和解法。 有和法。 则无须于下而自泄。 有解法。 则无须于汗而自达。 有和且解法。 则无须于吐而自升。 是汗为太阳正法。 下为阳明正法。 吐为太阳阳明俱用之正法者。 和解即少阳之正法。 而小柴胡汤。 即治疗少阳正法之药也。 岂必以汗吐下方为正法。 而舍汗吐下之外。 和解即非正法乎。 甚矣其语之为病也。 弦。 直也。 直而细。 是木初生之象。 故弦细之脉属少阳。 得是脉而但见头疼发热。 无太阳脉症者。 盒饭从少阳而以和解为法。 不可作太阳治也。 【纲】仲景曰。 伤寒阳脉涩。 阴脉弦。 法当腹中急痛。 先用建中汤。 不瘥者。 小柴胡汤主之。 【目】魏荔彤曰。 阳脉以虚而反见涩。 阴脉以寒而独见弦。 是阳微而阴盛之诊。 若执一以用小柴胡。 恐半表者以虚。 而不能越于外。 半里者以寒。 而更且陷下。 故当其症见腹中急痛。 虽属少阳病。 或中之一症。 亦且不治其表。 里急治其里虚。 仲师示人先用小建中以奠安内虚。 助其生胃阳。 使小柴胡之力。 有所凭借。 然后能上升下降。 指挥如意。 所以服建中汤后。 少阳病不瘥。 仍与小柴胡汤主之。 法无改图。 而道有先后。 亦即太阳阳明诸篇里虚先治里之义。 柯琴曰。 尺寸俱弦。 少阳受病也。 今阳涩阴弦。 是寒伤厥阴而不在少阳矣。 寸为阳。 阳主表。 涩者。 阳气不舒。 表寒不解。 弦为木邪。 必挟相火。 相火不能御寒。 必还入厥阴而为患。 厥阴脉抵少腹。 挟胃。 属肝。 络胆。 则腹中皆厥阴部也。 尺为阴。 阴主里。 弦者。 为肝脉。 必当腹中急痛矣。 肝苦急。 甘缓酸泻辛散。 此小建中为厥阴驱寒发表。 平肝逐邪之。 先着也。 岂漫用着哉。 鳌按。 魏柯二家之说不同。 柏乡专主虚寒。 谓与太阳阳明诸症。 同一里虚先治里之义。 固非无识。 而韵伯据腹中急痛。 特揭寒伤厥阴。 不在少阳。 更为眼明手捷。 且少阳厥阴相表里。 但病而伤及肝。 亦里之常。 况脉阳反涩而阴独弦。 其非专属少阳受病。 而尺寸俱弦者可比矣。 且两说虽异。 而理不悖。 故并存之。 阅者互参可也。 【纲】仲景曰。 伤寒五六日。 头汗出。 微恶寒。 手足冷。 心下满。 口不欲食。 大便硬。 脉沉细者。 此为阳微结。 必有表复有里也。 脉沉亦在里也。 汗出为阳微结。 假令纯阴结。 不得复有外症。 悉入在里矣。 此为半在表半在里也。 脉虽沉紧。 不得为少阴病。 所以然者。 阴不得有汗。 今头汗出。 故知非少阴也。 可与小柴胡汤。 设不了了者。 得屎而解。 【目】朱肱曰。 假令病患心下满。 口不欲食。 大便硬。 脉沉细。 是里症当下。 其人头汗出。 微恶寒。 手足冷。 却当汗。 此两症俱见者。 仲景所谓半在表半在里也。 小柴胡汤主之。 魏荔彤曰。 有太阳阳明。 二阳为病。 但见少阳脉。 即当从少阳法治者。 尤不可不辨明其阴阳虚实。 而妄为汗下与温补也。 得屎而解有二义。 如其不了了。 旋复自能得屎。 则不了了者亦了了矣。 此一义也。 如不了了。 而阳明之里已有燥屎。 因用大柴胡兼调胃承气荡涤之。 则浊降清升。 不了了者始得了了。 此又一义也。 【纲】仲景曰。 得病六七日。 脉迟浮弱。 恶风寒。 手足温。 医二三下之。 不能食。 而胁下满痛。 面目及身黄。 颈项强。 小便难者。 与柴胡汤。 后必下重。 本渴。 而饮水呕。 食谷哕者。 柴胡不中与也。 【目】柯琴曰。 浮弱为桂枝脉。 恶风寒为桂枝症。 然手足温而身不热。 脉迟为寒。 为无阳。 为在脏。 是表里虚寒也。 法当温中散寒。 而反二三下之。 故成太阳中风之坏病。 非柴胡症矣。 【纲】仲景曰。 本太阳病不解。 转入少阳者。 胁下硬满。 干呕。 不能食。 往来寒热。 尚未吐下。 脉弦细者。 与小柴胡汤。 若已吐下。 发汗。 温针。 谵语。 柴胡症罢。 此为坏病。 知犯何逆。 以法治之。 【目】朱肱曰。 太阳病不解。 转入少阳云云。 以小柴胡主之者。 盖脉弦细头痛发热。 属少阳也。 方中行曰。 坏病之成。 不必若吐若下若温针。 一误再误三误。 方谓之坏病。 但应与而不与。 不应与而与。 以致病变他症者。 皆坏病也。 即屡误至再至三。 而病未尝变。 虽误又何尝坏乎。 仍以本症之法治之。 治其误。 而坏痞亦同法也。 所以名之为坏者。 由于误。 误必救之。 救其逆而反于顺也。 故坏病不必论其重轻。 视其本病。 及误坏之治。 各有轻重焉。 治法亦救其可救。 不必震于坏误之名。 遂束手也。 不能救其不可救者。 固以前医药之咎。 然人生有命。 正于此可参观矣。 【纲】仲景曰。 阳明少阳合病。 必自下利。 其脉不负者。 顺也。 负者。 失也。 互相克贼。 名为负。 少阳负趺阳者。 为顺也。 【目】魏荔彤曰。 仲师他处但言逆顺。 此独言胜负者。 知其胜负。 而后可言顺逆也。 又独言失而不言得。 以顺逆之故明。 而得失了然矣。 请申互相克贼之义。 此得失顺逆之大关乎。 胃之本为阳土。 标为燥金。 能腐化水谷。 燥金之气。 为用大矣。 今使少阳相火乘之。 则金气柔而不刚。 乌能熟化水谷。 且有湿腻粘滞之物。 乌得不留停。 故人知胃土。 受木克贼者多。 而知燥金受相火克贼者甚少。 故特明曰。 互相克贼。 示人切矣。 况胃。 阳土也。 虽津液与水谷相溷于内。 然实以津液消水谷。 而又以水谷化津液。 以消即为化。 以化即为消。 其理微妙。 苟非燥金之气流动充满。 何以为消化乎。 是此金气。 即天一至清之气。 又与津液相附而不相杂。 如在天之气。 在地之气。 共一理也。 有时此金气为正气而生津液。 有时此金气为寒燥反耗津液。 此理至幻而至常。 非知此。 何以明阳明胃土为本燥金为用乎。 再者。 脾与胃表里。 固为输运之专司。 但终在胃外斡旋。 其燥金之气则流行胃中。 而主消化之权者。 何容有负而致败乎。 学人于六经标本。 由此推详得解。 庶可言医也。 夫胜负之机如用兵。 然必养之裕。 培之浓。 斯有胜无负。 若不培养。 必至负也。 非借外援以相救。 则另攻其要害。 使之自退而已。 小柴胡之用。 攻木之要害。 使自退也。 用黄芩借外救以苏燥金之气也。 危亦林曰。 两阳合病者。 其脉必兼见两阳也。 阳明之脉大。 少阳之脉弦。 此顺脉也。 若但大而不弦。 则少阳负矣。 但弦而不大。 则阳明负矣。 皆不顺之脉。 所谓互相克贼也。 然木克土。 是少阳为贼邪。 若少阳负而阳明不负。 亦负中之顺脉也。 此不可不知。 【纲】仲景曰。 太阳与少阳并病。 脉弦。 头项强痛。 或眩冒。 时如结胸。 心下痞硬者。 当刺大椎第一间。 肺俞肝俞。 慎不可发汗。 发汗则谵语。 脉弦。 五六日谵语不止。 当刺期门。 【目】魏荔彤曰。 考穴图。 大椎为督脉之穴。 居身后。 肺肝俞。 俱属膀胱之穴。 亦次第由大椎而下。 同居于背。 是皆太阳行身后之道路也。 于此三刺。 皆泄太阳经表邪。 而于肺肝膀胱之脏腑无涉。 诸家牵附。 总由不知刺三穴。 泄经邪之义耳。 李时珍曰。 脉弦为少阳。 头项强痛为太阳。 眩冒结胸心下痞。 则两阳皆有也。 【纲】仲景曰。 伤寒三日。 少阳脉小者。 欲已也。 【目】喻昌曰。 脉不弦大。 邪微欲解之先征也。 魏荔彤曰。 少阳之脉本木形。 因邪在而增助其弦长。 今邪渐欲已。 故脉见小弱。 正为邪退之象。 不可误以为正虚脉微。 妄为温补也。 寒热往来【纲】仲景曰。 伤寒五六日。 中风。 往来寒热。 胸胁苦满。 默默不欲饮食。 心烦喜呕。 或胸中烦而不呕。 或渴。 或腹中痛。 或胁下痞硬。 或心下悸小便不利。 或不渴身有微热。 或咳者。 小柴胡汤主之。 但见一症。 便是。 不必悉具。 【目】朱肱曰。 寒热往来者。 阴阳相胜也。 阳不足。 则先寒后热。 阴不足。 则先热后寒。 然寒热有三症。 小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤。 有表症而往来寒热者。 用小柴胡。 即本条是也。 有里症而往来寒热者。 用大柴胡。 即伤寒十余日。 热结在里。 往来寒热者。 大柴胡主之一条是也。 或已表。 或已下。 而往来寒热者。 皆用柴胡桂枝干姜汤。 即伤寒五六日。 已发汗。 复下之。 胸胁满。 小便不利。 渴而不呕。 头汗出。 往来寒热。 心烦。 柴胡桂枝干姜汤主之一条是也。 刘完素曰。 寒为阴。 热为阳。 里为阴。 表为阳。 邪客于表为寒邪。 与阳相争则为寒矣。 邪入于里为热邪。 与阴相争则为热矣。 其邪半在表。 半在里。 外与阳争而为寒。 内与阴争而为热矣。 表里不拘。 出入不定。 由是而寒热。 且往且来也。 是以往来寒热。 属半表半里之症。 邪居表多则多寒。 邪居里多则多热。 邪在半表里则寒热亦半。 小柴胡专主之也。 又有病至十余日。 热结在里。 复往来寒热者。 亦可与大柴胡下之。 不可不知也。 张介宾曰。 寒热往来者。 阴阳相争。 阴胜则寒。 阳胜则热也。 盖热为阳。 寒为阴。 表为阳。 里为阴。 邪之客于表者。 为寒邪。 与阳相争。 则为寒栗。 邪之传于里者为热邪。 与阴相争。 则为热躁。 其邪在半表半里之间者。 外与阳争则为寒。 内与阴争则为热。 或表或里。 或出或入。 是以寒热往来。 为半表半里之症也。 故凡寒胜者必多寒。 热胜者必多热。 但审其寒热之势。 则可知邪气之浅深也。 柯琴曰。 往来寒热有三义。 少阳自受寒邪。 阳气衰少。 既不能退寒。 又不能发热。 至五六日热郁内发。 始得与寒气相争。 而往来寒热。 一也。 若太阳受寒。 过五六日。 阳气始衰。 余邪未尽。 转属少阳。 此往来寒热。 二也。 风为阳邪。 少阳为风脏。 一中于风。 便往来寒热。 不必五六日而始见。 三也。 往来寒热。 便有不寒热时。 此病情之见于外者。 【纲】仲景曰。 血弱气尽。 腠理开。 邪气因入。 与正相搏。 结于胁下。 正邪分争。 往来寒热。 休作有时。 默默不欲饮食。 脏腑相连。 其痛必下。 邪高痛下。 故使呕也。 小柴胡汤主之。 【目】刘完素曰。 邪气入。 正气不争。 则但热无寒。 正与邪争。 寒热作矣。 争则气郁不发于外。 而寒热争焉。 争甚。 则愤然而热。 故寒已而热作焉。 兹乃寒热之理也。 魏荔彤曰。 此总见妇人经来适断之时。 血既出而必弱。 血室中之气。 亦随之尽矣。 此际内虚则表疏。 腠理开。 而邪气易乘以入。 随与正气相搏。 正气足。 则邪入可拒。 正气虚。 则邪入相溷。 凡病皆然也。 既属妇人血分之病。 则肝为血之专司。 其部位正在胁下。 正气忽盛而拒。 正气忽衰而迎。 与邪迎拒。 遂作分争之势。 且梗塞阻滞于阴阳升降道路之间。 于是往来寒热。 休作有时。 兼见默不欲饮食。 纯为少阳之症。 谁知此非伤寒由太阳而阳明而少阳递传之邪乎。 盖热入血室。 可以在太阳即入。 亦可以太阳罢而入。 迥非伤寒传经。 必由太阳阳明方入少阳也。 此治法虽同于少阳。 病之由来。 大不同于男子之得少阳病也。 所以然者。 肝木属脏。 为厥阴。 胆木属腑。 为少阳。 二木同气。 部位又相连。 热入血室。 肝既司血。 肝必为邪所乘。 胆附于肝。 邪入肝分。 必侵胆为患。 一脏一腑。 体既相连。 病则俱病。 又不比于别脏腑表里之义矣。 于是热入而血结。 血结而为痛。 痛则气沉。 气沉则痛愈下。 然少阳之胆。 毕竟属阳。 其性上升。 厥阴之肝。 毕竟属阴。 其性下降。 胆有邪。 自高而上冲。 斯作呕也。 肝有邪。 自下而沉结。 斯作痛也。 邪高痛下。 故使呕也。 何非热入血室。 血结少阳之所致乎。 症固非伤寒之少阳。 而妇人热入血室。 邪在少阳之本位。 法宁不从少阳为治耶。 小柴胡主之。 其升清降浊之义。 已言之矣。 此申明妇人经来经断。 热邪易入血室。 与男子不同病之大旨也。 然男子有病。 即非伤寒之递传。 其病原属少阳者。 亦未尝不可。 即其法以通治之也。 此仲师专为妇人热入血室。 明其来自太阳。 无关阳明。 病结少阳。 所以然之故也。 再绎热入血室。 即结于血室。 亦能作寒热往来如疟状。 何也。 亦是脏腑相连。 邪高痛下之义。 肝胆之血。 与血室之血。 一血也。 结于下则上亦不通。 不通则不能升降矣。 所以寒热作而如疟也。 不必谓热入血室而血结于肝下也。 【纲】仲景曰。 太阳病不解。 转入少阳者。 胁下硬满。 干呕。 不能食。 往来寒热。 尚未吐下。 脉弦细者。 与小柴胡汤。 若已吐下。 发汗。 温针。 谵语。 柴胡症罢。 此为坏病。 知犯何逆。 以法治之。 【目】陶华曰。 小柴胡专主往来寒热。 如寒多者。 加桂。 热多者。 加大黄。 此其大法也。 【纲】仲景曰。 伤寒五六日。 已发汗。 而复下之。 胸胁满微结。 小便不利。 渴而不呕。 但头汗出。 往来寒热。 心烦者。 此为未解也。 柴胡桂枝干姜汤。 主之。 初服微烦。 复服汗出。 则愈。 【目】魏荔彤曰。 此亦三阳并见之症。 宜从少阳治之。 而少变其法也。 盖已发汗而表未除。 复下之而里邪入。 胸胁满微结。 是太阳外感之邪。 弥漫于三阳。 胸满。 太阳也。 胁满。 少阳也。 因不专满在胸。 故其结较结胸也微。 又可见阳明亦病。 小便不利。 渴而不呕。 津液短而化气衰。 胃病可知矣。 此所以三阳俱病也。 未解者。 不独阳明少阳。 正太阳表邪未尽解也。 太阳未解。 似宜治表。 然阳明少阳已病。 不可复发汗。 法应三阳并治。 而以太阳少阳为两路出邪之门户。 盖少阳之邪。 终亦必由太阳透表。 故治少阳。 亦所以治太阳也。 阳明更不必专治矣。 本方以柴胡为主。 意在少阳。 入桂枝。 太阳之治寓焉。 去人参加干姜。 下药寒结可开。 易半夏为栝蒌根。 已伤之津液可复。 牡蛎制水安神。 小柴胡升清降浊。 使半表解。 半里和者。 是又小柴胡加减法外。 神明之一法。 一了百当者也。 柯琴曰。 汗下后。 柴胡症仍在。 仍用柴胡汤加减。 此因增微结一症。 故变其方耳。 【纲】仲景曰。 伤寒十余日。 热结在里。 往来寒热者。 宜与大柴胡汤。 【目】柯琴曰。 里者。 对表而言。 不是指胃。 此热结气分。 不属有形。 故十余日复能往来寒热。 若结在胃。 则蒸蒸发热。 不复知有寒矣。 面色【纲】仲景曰。 太阳病。 得之八九日。 如疟状。 面色反有热色者。 未欲解也。 以其不得小汗出。 身必痒。 宜桂枝麻黄合半汤。 太阳病。 医发汗。 仍发热恶寒。 复下之。 心下痞。 表里俱虚。 阴阳气并竭。 无阳则阴独。 复加烧针。 得胸烦。 面色青黄。 肤者。 难治。 今色微黄。 手足温者。 易愈。 太阳病。 发汗太多。 因致痉。 脉沉而细。 身热足寒。 头项强急。 恶寒。 时头热。 面赤。 目脉赤。 独头面摇。 卒口噤。 背反张者。 痉病也。 湿家病。 身上疼痛。 发热。 面黄而喘。 头痛。 鼻塞而烦。 其脉大。 自能饮食。 腹中和。 无病。 病在头中寒湿。 故鼻塞。 纳药鼻中。 则愈。 阳明病。 面合赤色。 不可下之。 必发热。 色黄。 小便不利也。 【目】虞抟曰。 凡看伤寒。 必先察色。 内经曰。 声合五音。 色合五行。 声色符同。 然后可以知五脏之病也。 然肝色青。 其声呼。 肺色白。 其声哭。 心色赤。 其声笑。 脾色黄。 其声歌。 肾色黑。 其声呻也。 且四时之色。 相生则吉。 相克则凶。 如青赤见于春。 赤黄见于夏。 黄白见于长夏。 白黑见于秋。 黑青见于冬。 此相生之色也。 若肝病之色青而白。 心病之色赤而黑。 脾病之色黄而青。 肺病之色白面赤。 肾病之色黑而黄。 此相克之色。 为难治矣。 且以五脏之热色见于面者。 肝热则左颊先赤。 肺热则右颊先赤。 心热则额先赤。 脾热则鼻先赤。 肾热则颐先赤也。 至于面黑者为阴寒。 青为风寒。 青而黑。 主风主寒主痛。 黄而白。 为湿为热为气不调。 青而白。 为风为气滞为寒为痛也。 大抵黑气见于面。 多凶。 为病最重。 若黑气暗中明。 准头年寿亮而滋润者生。 黑而枯夭者死。 此乃略举其要。 内经以五色微诊。 可以自察。 难经曰。 望而知之谓之神故色不可不察也。 杨士瀛曰。 凡看伤寒。 必先察其色。 然后切脉审症。 乃可合以决死生吉凶。 夫色有青黄赤白黑。 见于面部皮肤之上。 气有如乱丝乱发之状。 隐于皮里也。 盖五脏有五色。 六经有六色。 皆见于面。 以应五行。 相生吉。 相克凶。 滋润生。 桔夭死。 自准头年寿命宫法令人中。 皆有气色。 其润泽而明亮者吉。 暗晦而枯燥者凶。 又当分四时生克之理而通察之。 庶无误也。 鳌按。 面青之说。 详于诸家。 俱据论太阳阳明少阴。 皆有面色可验。 不独少阳也。 当循各经验之。 诸经之说。 独载于少阳者。 从便耳。 【纲】仲景曰。 得病五六日。 脉迟浮弱。 恶风。 手足温。 医二三下之。 不能食。 而胁下满痛。 面目及身黄。 颈项强。 小便难者。 与柴胡汤后必下重。 本渴。 而饮水呕。 食谷哕者。 柴胡不中与也。 【目】王肯堂曰。 青色属木。 主风主寒主痛。 乃厥阴肝经之色也。 凡面青唇青者。 阴极也。 若舌卷囊缩者。 宜急温之。 如夹阴伤寒。 小腹痛。 则面青也。 内经曰。 青如翠羽者生。 青如草叶者死。 青而黑。 青而红。 相生者生。 青白而枯燥。 相克者死。 脾病见青气多。 难治。 黄色属土。 主湿。 乃足太阴脾经之色也。 黄如橘子明者。 热也。 黄如熏黄而暗者。 湿也。 凡黄而白。 黄而红。 相生则吉。 黄而青。 相克则凶。 内经曰。 黄如蟹膏者生。 黄如枳实者死。 若准头年寿印堂有黄气明润者。 病退而有喜兆也。 若枯燥而夭者死。 凡病欲愈。 目黄也。 长夏见黄白则吉。 黄青刚凶。 赤色属火。 主热。 乃手少阴心经之色也。 在伤寒见之。 而有三阳一阴之分。 如足太阳属水。 寒则本黑。 热则红也。 经曰。 面色缘缘正赤者。 阳气怫郁在表。 汗出不彻故也。 当发其汗。 若脉浮数。 表热。 不汗出者。 面色红赤而光彩也。 经言阳明病。 面合赤色者。 不可攻之。 合者。 通也。 表未解。 不可攻里也。 若阳明内热。 恶热不恶寒。 或蒸蒸发热。 或日晡潮热。 大便秘结。 谵语面赤者。 此实热在里。 可攻之也。 如表里俱热。 口燥舌干。 饮水。 脉洪。 而赤。 里未实者。 且未可下。 人参白虎汤和之。 如少阳经病热。 半表半里。 面赤脉弦者。 小柴胡汤。 不可下也。 经言少阴病。 下利清谷。 里寒外热。 面赤者。 四逆汤加葱白。 此阴寒内极。 逼其浮火上行于面。 故发赤色。 非热也。 若误投凉药。 即死。 又夹阴伤寒。 虚阳泛上者。 亦面赤。 但足冷脉沉耳。 又烦躁面赤。 足冷脉沉。 不能饮水者。 此阴极也。 宜温之。 若久病虚人。 面两颧颊赤者。 此阴火也。 不可作伤寒治。 然三阳之气。 皆会于头额。 其从额上至巅顶。 络脑后者。 太阳也。 从额至鼻。 下于面者。 阳明也。 从头角下耳中。 耳之前后者。 少阳也。 但有红气。 或赤肿者以分之。 盖大头伤寒症。 正要知此部分可也。 内经曰。 心热则额赤。 脾热则鼻先赤。 肝热则左颊先赤。 肺热则右颊先赤。 肾热则颐先赤。 若赤而青而黄。 为相生。 则吉。 如赤而黑。 为相克。 则凶。 内经曰。 赤如鸡冠者生。 如衄血者死。 盖准头印堂有赤气。 枯夭者死。 明顺者生。 如肺病见赤气者。 难治。 白色属金。 主气血不足。 乃手太阴肺经之色也。 肝病见之。 难治。 内经曰。 白如猪膏者生。 白如枯桴者死。 凡印堂年寿。 白而枯夭者凶。 光润者吉。 若白而黑而黄。 相生。 吉也。 白而赤。 相克。 凶也。 凡伤寒面白无神者。 发汗过多。 或脱血所致也。 黑色属水。 主寒。 乃足少阴肾经之色也。 凡黑而白而青。 相生则吉。 黑而黄。 相克则凶。 内经曰。 黑如乌羽者生。 黑如煤者死。 若准头年寿印堂。 黑气枯夭者死。 黑中明润者生。 黑气自鱼尾相牵入太阴者死。 黑气自法令人中入口者死。 耳目口鼻。 黑气枯夭者死。 凡面命宫准头。 明润生。 枯暗死。 凡心病见黑气在头者。 死也。 华佗曰。 凡病患面色相等者吉。 不相等者凶也。 如面青目白。 面赤目青。 面黄目青。 面赤目白。 面白目黑。 面黑目白。 面白目青。 皆为不相等。 故曰凶也。 相等者。 面目俱青俱红之类也。 以上五色。 皆六经伤寒之要者。 头痛【纲】仲景曰。 伤寒脉弦细。 头痛。 发热者。 属少阳。 少阳不可发汗。 发汗则谵语。 此属胃。 胃和则愈。 胃不和。 则烦而躁。 【目】李杲曰。 假令少阳症。 头痛。 往来寒热。 脉浮弦。 此三症但有一者。 是为表也。 口失滋味。 腹中不和。 大小便或秘而不通。 或泄而不调。 但有一者。 是为里也。 如无上下表里症。 余者皆虚热也。 韩祗和曰。 少阳初受寒邪。 病全在表。 故头痛发热。 与太阳同。 【纲】仲景曰。 伤寒五六日。 头痛。 汗出。 微恶寒。 手足冷。 心下满。 口不欲食。 大便硬。 脉沉细者。 此为阳微结。 必有表复有里也。 脉沉亦在里也。 【目】陶华曰。 头痛属三阳。 乃邪气上攻也。 太阳专主头痛。 阳明少阳亦有之。 少阳头痛脉弦。 发热。 小柴胡汤。 鳌按。 旧本于此条。 有云头痛汗出者。 有无痛字。 云头汗出者。 但此条原属太阳阳明二阳合病。 但见少阳细脉。 因从少阳为治者。 如此则头痛汗出微恶寒手足冷四项。 乃是太阳表症。 心下满口不欲食心下硬三项。 乃是阳阴里症。 所以谓之有表复有里也。 前四项既属太阳。 太阳主头痛。 其见头痛之症无疑。 不得曰头汗出也。 【纲】仲景曰。 伤寒四五日。 身热恶风。 头项强。 胁下满。 手足温而渴者。 小柴胡汤主之。 【目】喻昌曰。 身热恶风。 太阳症也。 头项强。 太阳兼阳明病也。 胁下满。 少阳症也。 本当从三阳合并病之列。 而用表法。 但手足温而加渴。 外邪辐凑于少阳。 而向里之机已着。 倘更用辛甘发散。 是重增其热。 而大耗其津也。 故从小柴胡和法。 则阳邪自罢。 而阴津以生。 一举而两得矣。 此用小柴胡汤。 当从加减法。 不呕而渴。 去半夏加栝蒌根为是。 魏荔彤曰。 三阳俱见病。 仍寻少阳。 作驱邪之出路。 太阳在表之邪。 可附少阳之清气。 上升而透于表。 阳明在里之邪。 可附少阳之浊气。 下降而泄于下。 主以小柴胡。 策励半表之清气。 逐太阳之表邪。 役使半里之浊气。 驱阳明之里邪。 是藉少阳半表半里之正气。 而治表里之邪。 犹之用兵。 各因其势而致之。 易为力也。 【纲】仲景曰。 太阳与少阳并病。 脉弦。 头项强痛。 或眩冒。 时如结胸。 心下痞硬者。 当刺大椎第一间肺俞肝俞。 慎不可发汗。 发汗则谵语。 若谵语不止。 当刺期门。 【目】柯琴曰。 是经脉之为眚汗吐下之法。 非少阳所宜。 若不明刺法。 不足以奏功。 耳聋目眩口苦咽干【纲】仲景曰。 少阳之为病。 口苦咽干目眩也。 【目】成无己曰。 咽干口燥舌涩。 俱为热症。 但有微甚耳。 惟太阳中寒桂枝附子汤症。 由误汗咽干。 作甘草干姜汤。 以复其阳者。 随其逆治坏病者也。 非治其本寒也。 然咽干之由。 由汗下后而得者。 有不由汗下而得者。 其间治法。 或和解。 或微汗。 或急下。 或微下。 当察兼有之症。 而施轻重之治。 然其为热。 则一也。 盖经谓咽喉干燥。 亦不可汗。 以其多有里症故也。 实无寒病。 善治者。 尤宜互参渴门。 乃获全功焉。 王肯堂曰。 凡伤寒头眩者。 莫不因汗吐下。 虚其上焦元气之所致。 眩者。 目无常主。 头眩者。 俗谓头旋眼花是也。 眩冒者。 昏冒是也。 少阳口苦咽干目眩者。 少阳居表里之间。 以表邪渐入于里。 表中阳虚。 故目眩也。 太阳少阳并病或眩者。 责其虚也。 伤寒有起则头眩与眩冒者。 皆汗吐下后所致。 是知其阳虚也。 故针经曰。 上虚则眩。 下虚则厥。 眩虽为虚。 又阳明中风。 但头眩不恶寒者。 此又风主眩也。 凡此皆水逆候。 及其诸逆发汗。 剧者言乱目眩。 则死矣。 治少阳目眩。 小柴胡汤加天麻、川芎。 附录察口唇法张兼善曰。 凡口唇焦干为脾热。 焦而红者吉。 焦而黑者凶。 唇口俱赤肿者。 热甚也。 唇口俱青黑者。 冷极也。 口中苦者。 胆热也。 口中甜者。 脾热也。 口燥咽干者。 肾热也。 舌干口燥而欲饮水者。 阳明热也。 口噤难言者。 痉风也。 凡上唇有疮为狐。 虫蚀其脏。 下唇有疮为惑。 虫蚀其肛。 若唇青舌卷。 唇吻反青。 环口黧黑。 口张气直。 口如鱼口。 及口唇颤摇不止。 气出不返。 皆不治也。 柯琴曰。 此为少阳病之提纲也。 口咽目三者。 不可谓表。 不可谓里。 是表之入里。 里之出表处。 所谓半表里也。 三症为少阳经病机。 兼风寒杂病而言。 但见一症即是。 不必悉具。 【纲】仲景曰。 少阳中风。 两耳无所闻。 目赤。 胸中满而烦者。 不可吐下。 吐下则悸而惊。 【目】魏荔彤曰。 凡伤寒。 原兼伤风而言。 风寒之邪。 从类而投太阳营卫。 在肌肤之表而已。 感之者浅。 故曰伤。 所以日久不治。 渐入渐深。 有经尽而解者。 有过经而传者。 皆有一定之道路。 此伤寒所以有传经。 无传经则非伤寒病矣。 若夫中风中寒。 则直突而来。 并无次第。 然风必中于三阳之少阳。 寒必中于三阴之少阴。 仍是各从其类。 又寓从少不从老之理。 其邪较太阳营卫之伤甚深且速。 故曰中。 所以卒遇即病。 有立尽者。 此与伤寒传经之病大不同也。 附录察耳察目法张兼善曰。 凡耳叶红润者生。 或黄或白或黑或青而枯燥者死。 薄而白。 薄而黑。 皆为肾败。 凡耳聋耳中疼。 皆属少阳之热而为可治。 若耳聋舌卷唇青。 此属厥阴。 为难治也。 凡目睛明。 能识见者可治。 睛昏不识人。 或反目上视。 或瞪目直视。 或目睛正圆。 或戴眼反折。 或眼胞陷下。 皆不治也。 凡开目而欲见人者。 阳症也。 凡闭目而不欲见人者。 阴症也。 凡目中不了了。 睛不和。 热甚于内也。 凡目疼痛者。 属阳明之热。 目赤者。 亦热甚也。 目瞑者。 必将衄血。 白睛黄者。 将发身黄也。 凡病欲愈。 目黄。 鼻准明。 山根亮也。 结胸【纲】仲景曰。 太阳与少阳并病。 脉弦。 头项强痛。 或眩冒。 时如结胸。 心下痞硬者。 当刺大椎第一间。 肺俞肝俞。 慎不可发汗。 发汗则谵语。 或谵语不止。 当刺期门。 【目】朱肱曰。 夫结胸与痞。 盖以病发于阳。 下之早。 即为结胸。 病发于阴。 下之早。 即为痞。 然结胸与痞相似。 但以痛不痛为异耳。 心下满而硬痛者。 为结胸。 但按之满。 不痛者。 为痞。 医家不审。 一有差误。 立致危殆。 结胸属陷胸症。 痞属泻心症。 其详各于逐门备论之。 心下紧满。 按之石硬而痛。 此名结胸也。 伤寒本无结胸。 应身热。 下之早。 热气乘虚而入。 痞结不散。 便成结胸。 若已误转了。 初未成结胸者。 急与理中汤服。 自然解了。 更不作结胸。 盖理中治中焦故也。 此古人亦说不到。 后人因消息之。 若大段转损有厥症者。 兼与四逆汤。 便安。 胃中虽和。 伤寒未退者即候日数足。 可沉紧。 名曰结胸也。 治结胸大率当下。 然脉浮与大。 皆不可下。 下之则死。 尚宜发汗也。 仲景云。 结胸脉浮者。 不可下。 只可用小陷胸汤。 大抵脉浮是尚有表症。 兼以小柴胡等先发表。 表症罢。 方用下结胸药。 便安。 西晋催行功云。 伤寒结胸欲绝。 心膈高起。 手不得近。 用大陷胸汤不瘥者。 此是下后虚逆。 气已不理。 而毒复上攻。 气毒相薄。 结于胸中。 当用枳实理中丸与之服之。 先理其气。 次疗诸疾。 古今用之如神。 应手而愈。 【纲】仲景曰。 太阳少阳并病。 而反下之。 成结胸。 心下硬。 下利不止。 水浆不下。 其人心烦。 【目】朱肱曰。 结胸有三种。 有大结胸。 不按而痛。 胸连脐腹坚硬。 大陷胸丸主之。 有小结胸。 按之心下痛。 小陷胸主之。 有水结胸。 在胸胁间。 头微汗出。 但结胸无大热。 小半夏加茯苓汤、小柴胡去枣加牡蛎主之也。 又有寒热二症。 有实热结胸。 胸中烦躁。 心内懊。 舌上燥渴。 脉沉滑者。 皆热症也。 大陷胸汤主之。 有寒实结胸。 其无热症者是也。 三物白散、枳实理中丸主之。 近世治结胸。 多行金针丸。 用硫黄阳起石者。 若寒实结胸行之。 或有瘥者。 或热实结胸行之。 必死也。 脏结无阳症。 不往来寒热。 其人反静。 舌上苔滑者。 不可攻也。 病患胸下旧有痞。 连在脐旁。 痛引少腹。 入阴筋者。 亦名脏结。 死不治。 魏荔彤曰。 此条之上条曰。 太阳少阳并病。 心下硬。 颈项强而眩者。 当刺大椎肺俞肝俞。 慎勿下之。 因病并于太阳。 治亦应并于太阳。 当仍用剌法以泄太阳之邪。 切戒以慎勿可下也。 医者若用刺而不用下。 则得矣。 倘反下之。 前之风因。 时如结胸者。 必真成结胸。 前之寒因。 心下痞硬者。 必更坚且硬。 前之风寒两因。 而时如结胸。 心下痞硬兼有者。 必如结胸者成结胸。 心下痞硬者愈坚硬。 皆不明并治于太阳经表而用刺法。 反误下之为害也。 下之而下利旋止。 禀气素盛。 犹可为也。 倘素禀虚亏。 下利不止。 上则结胸中心痞。 下则利不止。 或专见。 或兼见。 皆水浆必不能下之道也。 阳陷于阴分而不能升。 阴陷于阳分而不能降。 上下隔绝。 津液不通。 中焦枯竭。 心烦则必作躁。 其去结胸症下利躁死者不远矣。 【纲】仲景曰。 伤寒五六日。 呕而发热者。 柴胡汤症具。 而以他药下之。 若心下满而硬痛者。 此为结胸也。 大陷胸汤主之。 但满而不痛者。 为痞。 柴胡不中与之。 宜半夏泻心汤。 【目】张介宾曰。 凡心腹胀满硬痛而手不可近者。 方是结胸。 若但满而不痛。 此为痞满。 凡痞满症。 乃表邪传至胸中。 未入于腑。 此其将入未入。 犹兼乎表。 是即半表半里之症。 只宜以小柴胡之属加枳壳之类治之。 或以本方对小陷胸汤亦妙。 至结胸。 仲景皆以大陷胸主之。 然以余之见。 惟伤寒本病。 不因误下而实邪传里。 心下硬满。 痛连小腹不可近。 或燥渴谵妄。 大便硬。 脉沉实有力者。 此皆大陷胸所宜。 其太阳少阳表邪未解。 因下早而致结胸者。 此其表邪犹在。 若再用大陷胸。 是既误下而复下之。 此则余所未敢。 不若于痞满门诸法。 酌其轻重。 而从乎双解以缓治之。 或外用罨法。 以解散胸中实邪。 此余之屡用奏效。 而最稳最捷者也。 卷十二痞满【纲】仲景曰。 伤寒发热。 汗出不解。 心下痞硬。 呕吐而下利者。 大柴胡汤主之。 【目】朱肱曰。 大抵结胸与痞。 皆宜下。 然表未解者。 不可攻也。 仲景云。 当先解表。 表解乃可攻痞。 解表宜桂枝汤。 攻痞宜大黄黄连泻心汤。 汗出表解。 而胃中不和。 心下痞硬。 干噫食臭。 胁下有水气。 腹中雷鸣下利者。 生姜泻心汤。 利日数十行。 谷不化。 腹中雷鸣。 心下痞硬而满。 此以医下之也。 若复下之。 其痞益甚。 甘草泻心汤。 盖此非结热。 以胃中虚。 客气上逆。 故使硬也。 下利而心下痞。 服生姜泻心汤、甘草泻心汤。 利不止者。 当治其下焦。 赤石脂禹余粮汤。 盖前二泻心。 皆治中焦。 此利在下焦。 只治中焦。 则利益甚耳。 服石脂汤仍不止。 当利其小便。 五苓散。 若太阳症未除而数下之。 遂协热而利。 利不止。 心下痞硬。 表里不解者。 桂枝人参汤主之。 如十枣汤、大柴胡汤。 皆治心下痞。 此方尤难用。 须是表症罢。 不恶寒。 身凉。 其人汗出。 发作有时。 头疼。 心下痞硬满。 引胁下疼。 干呕短气者。 乃可行十枣。 表未解者。 慎不可用也。 大柴胡治伤寒发热。 汗出不解。 心下痞硬。 呕吐而下利者。 非大柴胡不可也。 若发汗吐下后。 心下痞硬。 噫气不除者。 旋覆代赭汤。 此是主解后心下痞硬症。 【纲】仲景曰。 伤寒五六日。 呕而不发热者。 柴胡汤症具。 而以他药下之。 若心下满而硬痛者。 此为结胸也。 大陷胸汤主之。 但满而不痛者为痞。 柴胡不中与之。 宜半夏泻心汤。 【目】柯琴曰。 此为柴胡坏症。 故用泻心而不与柴胡。 【纲】仲景曰。 少阳中风。 两耳无所闻。 目赤。 胸中满而烦者。 不可吐下。 吐下则悸而惊。 【目】柯琴曰。 胸中为里之表。 满者。 虚风所为也。 【纲】仲景曰。 太阳与少阳并病。 脉弦。 头项强痛。 或眩冒。 时如结胸。 心下痞硬者。 当刺大椎第一间。 肺俞肝俞。 慎不可发汗。 发汗则谵语。 若谵语不止。 当刺期门。 【目】朱肱曰。 心下满而不痛。 此名痞也。 伤寒本无痞。 应身冷。 医反下之。 遂成痞。 枳实理中丸最良。 仲景治痞气诸汤中。 有生姜半夏二泻心汤。 俱平和。 宜用之。 半夏泻心。 治满而不痛之痞。 此汤盖本理中人参黄芩汤方也。 审知是痞。 先用桔梗枳壳汤尤妙。 缘桔枳行气下膈。 先用之。 无不验也。 结胸与痞。 关脉须皆沉。 若关脉浮者。 大黄黄连黄芩泻心汤。 以关浮则结热。 三黄能泻肝也。 若复恶寒汗出者。 附子泻心汤。 病患心下痞。 与泻心汤不解。 发渴口燥。 小便不利者。 五苓散。 【纲】仲景曰。 太阳少阳并病。 而反下之。 成结胸。 心下硬。 下利不止。 水浆不下。 其人心烦。 太阳少阳并病。 心下硬。 颈项强。 眩者。 当刺大椎肺俞肝俞。 慎勿下之。 【目】陶华曰。 痞者因太阳症。 当服麻黄汤。 而误用承气下之。 而成痞满。 此因虚邪留滞。 若欲下之。 必待表症罢而后可宜。 小柴胡加枳桔汤。 【纲】仲景曰。 伤寒八九日。 下之。 胸满烦惊。 小便不利谵语。 一身尽重。 不可转侧者。 柴胡龙骨牡蛎汤主之。 【目】鳌按。 此妄下。 热邪内攻。 以致亡阴之变也。 【纲】仲景曰。 太阳病。 过经十余日。 反二三下之。 后四五日。 柴胡症仍在者。 先与小柴胡汤。 呕不止。 心下急。 郁郁微烦者。 为未解也。 与大柴胡汤下之则愈。 【目】楼英曰。 此屡妄下。 两候之久。 柴胡症仍在。 因其人不虚。 故枢机有主。 而不致成坏病。 与小柴胡汤和之。 表症虽或已罢。 而内尚不解。 以前此妄下之药。 但去肠胃有形之物。 而不能泄胸中气分之结热也。 急者。 满也。 但满而不痛。 即是痞也。 胁满腹痛【纲】仲景曰。 伤寒五六日。 中风。 往来寒热。 胸胁苦满。 默默不欲饮食。 心烦喜呕。 或胸中烦而不呕。 或渴。 或腹中痛。 或胁下痞硬。 或心下悸小便不利。 或不渴身有微热。 或咳者。 小柴胡汤主之。 【目】王肯堂曰。 邪气传里。 必先自胸而胁。 以次经心腹而入胃也。 是以胸满多带表症。 胁满多带半表里症。 如下后脉促胸满者。 桂枝去芍药汤。 又太阳与阳明合病。 喘而胸满者。 不可下。 宜麻黄汤。 二者属表。 须汗之。 盖胸中至表尤近也。 及胁则更不言发汗。 但和解而已。 经曰。 设胸满胁痛者。 及胸胁满不去者。 与夫本太阳病不解。 传入少阳。 胁下硬满。 干呕。 往来寒热。 脉沉紧者。 俱宜小柴胡和解之。 大抵邪初入里。 尚未停留为实。 但郁积生满者。 和解斯可矣。 若留于胸中。 聚而为实者。 又非吐下之不可已。 如发汗。 若下之。 烦热。 胸中窒者。 栀子豉汤。 若胸中痞硬。 气上冲咽喉不得息者。 此胸中有寒。 瓜蒂散。 二者均是吐剂。 又当知栀豉吐虚烦客热。 瓜蒂吐痰实宿食也。 鳌按。 此言伤寒五六日中风者。 乃本伤寒病。 至五六日更中风也。 【纲】仲景曰。 伤寒四五日。 身热恶风。 颈项强。 胁下满。 手足温而渴者。 小柴胡汤主之。 【目】陶华曰。 胸满者。 胸膈间气塞满闷也。 非心下满。 胁满者。 胁肋下气填胀满也。 非腹中满。 盖凡邪自表传里。 必先胸至胁以至心腹入胃也。 柯琴曰。 身热恶风。 颈项强。 桂枝症未罢。 胁下满。 已见柴胡一症。 盒饭用小柴胡去参、夏。 加桂枝、栝蒌以两解之。 不任桂枝而主柴胡者。 从枢故也。 【纲】仲景曰。 阳明病。 发潮热。 大便溏。 小便自可。 胸胁满者。 小柴胡汤主之。 【目】张云岐曰。 此是邪从少阳而入阳明者。 何以见之。 潮热者。 阳明症也。 然阳明犹未实也。 又何以见之。 曰。 大便溏。 小便自可。 岂有胃已实而二便如此者乎。 胸胁苦满。 而用小柴胡和之。 使热邪仍自少阳而解。 可不复入阳明也。 鳌按。 前条四五日。 身热恶风项强。 与胁满齐见。 是太阳少阳并病也。 此条潮热便溏。 小便自可。 与胁满齐见。 是阳明少阳合病也。 若云传入。 则必先有太阳阳明之症。 然后渐见少阳症矣。 此不可不察。 【纲】仲景曰。 阳明病。 胁下硬满。 不大便而呕。 舌上白苔者。 可与小柴胡汤。 上焦得通。 津液得下。 胃气因和。 身然而汗出解也。 【目】王履曰。 不大便。 属阳明。 然胁下硬满而呕也。 不犹在少阳部分乎。 至舌上起有白苔。 则全由痰饮溢于上焦也。 【纲】仲景曰。 伤寒阳脉涩。 阴脉弦。 法当腹中急痛。 先用小建中汤。 不瘥者。 小柴胡汤主之。 【目】成无己曰。 胸胁满。 以邪气初入里。 未停留。 为湿气痰积而不行。 致生满也。 和解可矣。 若腹中急痛。 邪渐入里矣。 急痛者。 即满痛也。 鳌按。 此条已偏于半里矣。 【纲】仲景曰。 本太阳病。 不解。 转入少阳者。 胁下硬满。 干呕不能食。 往来寒热。 尚未吐下。 脉弦细者。 与小柴胡汤。 若已吐下。 发汗。 温针。 谵语。 柴胡症罢。 此为坏病。 知犯何逆。 以法治之。 【目】鳌按。 此条坏病。 尚由太阳病不解而来。 已有坏之之机。 故一入少阳。 即患胁满干呕寒热不食也。 更兼吐下汗针。 更不知变生何病矣。 故必审之。 知犯何逆。 然后可随所犯而以法治。 非既入少阳。 再加吐下汗针之后。 而成坏病也。 【纲】仲景曰。 得病六七日。 脉迟浮弱。 恶风寒。 手足温。 医二三下之。 不能食而胁下满痛。 面目及身黄。 颈项强。 小便难者。 与柴胡汤后。 必下重。 本渴。 而饮水呕。 食谷哕者。 柴胡不中与也。 【目】鳌按。 此太阳中风误下之坏病。 非柴胡症也。 故与柴胡汤而必下重。 犹是误与之也。 【纲】仲景曰。 伤寒五六日。 已发汗。 而复下之。 胸胁满。 微结。 小便不利。 渴而不呕。 但头汗出。 往来寒热。 心烦者。 此为未解也。 柴胡桂枝干姜汤主之。 初服微烦。 复服汗出。 则愈。 【目】许叔微曰。 本条着眼微结二字。 微结者。 对大结胸而言。 是指心下痞。 其病留着胸胁间。 故胸胁满微结五字。 当作一句看。 与心下痞硬。 心下支结同义也。 【纲】仲景曰。 伤寒胸中有热。 胃中有邪气。 腹中痛。 欲呕吐者。 黄连汤主之。 【目】陶华曰。 腹满者。 邪入太阴脾土也。 常痛为里实。 须下之。 承气汤。 时减者为里虚。 当温之。 理中汤。 若表解。 内不消。 非大满。 犹生寒热。 是邪未全入里。 亦未可下。 若大满大实。 兼有燥屎。 是邪已入腑。 虽得之四五日。 亦为可下。 大抵阳邪为实。 则腹满而咽干。 阴邪为寒。 则腹满而吐利。 食不下。 若已经吐下后而腹满者。 治法又各不同。 是又不可不知者也。 有腹满痛。 由脾不胜水。 水与气搏皮肉之间。 腹中漉漉有声。 小半夏茯苓汤加桂枝。 下利腹满。 身疼痛。 先温其理。 四逆汤。 后攻其表。 桂枝汤。 发汗后。 腹满。 当温。 浓朴半夏生姜人参汤。 吐后腹满。 当下。 少与调胃承气汤。 下后腹满。 宜栀子浓朴汤。 腹胀满者。 阴阳不和也。 桔梗半夏汤。 张介宾曰。 若小腹硬痛。 小水自利。 大便黑。 身目黄者。 属蓄血痛。 亦用寒剂加行血药。 下尽黑物自愈。 凡伤寒腹中痛甚。 但将凉水一盏与饮之。 若痛稍可者。 属热痛。 当用凉药清之。 以上皆实热症也。 必脉来沉实有力方是此症。 若微弱者。 仍当审察从缓治之。 若饮水愈痛。 此为寒痛。 急用温药和之。 和之不已。 而或四肢厥冷。 呕吐泻利者。 急用热药救之。 但须详脉之有力无力。 方为良法耳。 朱曰。 有胃脘之阳不散。 致腹中痛者。 须知之也。 呕【纲】仲景曰。 阳明病。 胁下硬满。 不大便而呕。 舌上白苔者。 可与小柴胡汤。 上焦得通。 津液得下。 胃气因和。 身然而汗出。 解也。 【目】柯琴曰。 伤寒则呕逆。 中风则干呕。 凡伤寒中风。 无麻黄桂枝症。 但见喜呕一症。 虽发热者。 便可用柴胡汤。 不必寒热往来而始用也。 发热而呕。 则人参当去。 即桂枝非所宜矣。 或目赤耳聋胸满而烦者。 用柴胡去参、夏。 加栝蒌之法。 脉弦细而头痛发热者。 从柴胡去参加桂之法。 鳌按。 邪正相争。 故喜呕。 然不曰呕而曰喜呕。 则非真呕可知。 此与苦满苦字。 不欲饮食不欲字。 皆病情之得于内者。 所贵在无形以揣之者也。 【纲】仲景曰。 伤寒呕多。 虽有阳明症。 不可攻之。 【目】赵嗣真曰。 呕者。 水气在上焦也。 上焦得通。 津液得下。 胃气因和矣。 胃气和。 故不呕矣。 【纲】仲景曰。 伤寒六七日。 发热。 微恶寒。 肢节烦疼。 微呕。 心下支结。 外症未去者。 柴胡桂枝汤主之。 【目】赵嗣真曰。 此症以内外俱虚。 故特用轻剂和解之。 不得以他药与也。 【纲】仲景曰。 本太阳病不解。 转入少阳者。 胁下硬满。 干呕。 不能食。 往来寒热。 尚未吐下。 脉弦细者。 与小柴胡汤。 若已吐下发汗温针。 谵语。 柴胡症罢。 此为坏病。 知犯何逆。 以法治之。 太阳中风。 下利呕逆。 表解者。 可攻之。 其人汗出。 发作有时。 头痛。 心下痞。 硬满。 引胁下痛。 干呕。 短气。 汗出。 不恶寒者。 此表解里未和也。 十枣汤。 【目】张元素曰。 或云。 干呕胁痛。 小柴胡十枣皆有之。 一和解。 一攻伐。 何也。 盖小柴胡。 病在半表里。 外有寒热往来。 内有干呕诸症。 所以不可攻下。 宜和解以散表里之邪。 十枣症。 外无寒热。 人汗出。 此表已解也。 但头痛。 心下痞。 硬满。 引胁下痛。 干呕短气者。 邪热内蓄而有伏饮。 是里未和也。 故与十枣以下热逐饮。 以上二症。 宜从表症以决之。 （要法）有表症而干呕胁痛者。 乃柴胡症也。 无表症而干呕胁痛者。 十枣症也。 【纲】仲景曰。 伤寒五六日。 呕而发热者。 柴胡症具。 而以他药下之。 若心下满而硬痛者。 此为结胸也。 大陷胸汤主之。 但满而不痛者。 为痞。 柴胡不中与之。 宜半夏泻心汤。 【目】黄仲理曰。 此则柴胡汤之坏症也。 【纲】仲景曰。 伤寒十三日。 下之。 胸胁满而呕。 日晡所发潮热。 已而微利。 此本柴胡症。 下之而不得利。 今反利者。 知医以丸药下之。 非其治也。 潮热者。 实也。 先宜小柴胡以解外。 后以柴胡加芒硝汤主之。 【目】魏荔彤曰。 伤寒至十三日。 则过经不解明矣。 胸胁满而呕。 本为少阳症也。 但日晡所发潮热。 已而微利。 则又类阳明矣。 何也。 邪在少阳无利法。 邪在阳明成胃实。 有下之而不得利者。 今反利。 是症虽在少阳。 而阳明有邪未尽。 此当以和解者治少阳。 以泄下者治阳明如前法矣。 医者用非其法。 以丸药下之。 故于潮热已时微利。 利而潮热仍不已也。 仲师恐人误认为虚而无热。 直指之曰。 潮热者实也。 谓此热为实。 邪在阳明。 不同于虚而不烦之治也。 此实。 指热之虚实而言。 非言胃已成实之实。 所以仍主小柴胡汤。 正以胃不成实。 邪已半在少阳。 故仍从前法。 半治少阳。 半治阳明而少变之也。 先宜柴胡以解外。 使邪在少阳者。 从表外而上透也。 后加芒硝以涤内。 使邪在阳明者。 从里以下泄也。 此就少阳症中。 兼治阳明胃中余热。 为太阳病过经不解。 阳明有热者言之也。 阳明有热。 而不大下之。 乃于柴胡汤中用芒硝。 则非胃实大下之故也。 鳌按。 此应是少阳阳明并病。 胸胁满而呕。 邪在少阳表里之间也。 发潮热。 里可攻也。 微下利。 便未硬也。 此时若以大柴胡分解表邪。 荡涤里实。 则邪去而微利亦当自止。 奈医不识病根。 误以丸药下之。 徒引热邪内陷而下利。 表里俱不得解。 此以知本条之误。 并不在下而在于用丸药以下也。 【纲】仲景曰。 太阳病。 过经十余日。 心下温温欲吐。 而胸中痛。 大便反溏。 腹微满。 郁郁微烦。 先其时极吐下者。 调胃承气汤。 若不尔者。 不可与。 但欲呕。 胸中痛。 微满者。 此非柴胡症。 以呕故知极吐下也。 【目】韩祗和曰。 此条乃明先时极经吐下。 中虚而胃不成实之故。 以示虚虚之禁也。 盖此又太阳传入少阳。 不必治少阳。 亦不必治阳明。 但须扶正补虚。 为听邪自止之法也。 凡太阳病过经不解者。 邪在少阳。 则用小柴胡。 邪在阳明少阳之间。 则用大柴胡。 邪在阳明虚而有热。 作烦。 则用调胃承气。 邪在阳明虚而无热。 不作烦。 则大小柴胡俱不可用。 况于调胃承气。 故凡太阳病后过经不解。 所当辨其邪在何经。 为虚为实。 以善其治者也。 柯琴曰。 太阳居三阳之表。 其病过经不解。 不转属阳明。 则转属少阳矣。 心烦喜呕。 为柴胡症。 然胸中痛。 大便溏。 腹微满。 皆非柴胡症。 但以欲呕一症似柴胡。 当深究其欲呕之义矣。 夫此病既不关少阳之半表。 见太阳过经而来。 一切皆属里症。 必十日前吐下而误之坏病也。 极吐误下。 是太阳转属阳明。 而不属少阳矣。 故与调胃承气也。 【纲】仲景曰。 太阳病。 过经十余日。 反二三下之。 后四五日。 柴胡症仍在者。 先与小柴胡汤。 呕不止。 心下急。 郁郁微烦者。 为未解也。 与大柴胡汤下之。 则愈。 【目】成无己曰。 此是热邪为呕者也。 魏荔彤曰。 病由太阳。 必传阳明。 方有柴胡相对之少阳症。 今不言阳明症。 而言柴胡症仍在者。 则十余日内。 太阳罢后。 必已传入阳明之经。 因胃气旺而未归阳明之腑。 遂更传少阳之经矣。 所以此十余日内。 曾见柴胡症。 至十余日后。 又四五日。 柴胡症仍在耳。 先见柴胡症时。 曾与小柴胡汤。 乃呕不止。 心下急。 郁郁微烦者。 虽见柴胡。 其病未尽到少阳。 尚留阳明经。 故宜大柴胡于升举少阳之中。 寓攻下阳明之法。 此斟酌于邪在两经而兼治之者也。 【纲】仲景曰。 膈上有寒饮。 干呕者。 不可吐也。 干呕。 吐涎沫。 头痛者。 吴茱萸汤主之。 【目】成无己曰。 此二条。 是皆寒邪为呕者也。 【纲】仲景曰。 先呕后渴者。 此为欲解。 先渴后呕者。 为水停心下。 此属饮家。 【目】成无己曰。 此条是停饮为呕者也。 【纲】仲景曰。 呕家有痈脓。 不须治。 脓尽自愈。 【目】成无己曰。 此是胃脘有脓而呕者也。 大抵伤寒表邪欲传里。 里气上逆。 则为呕。 是以半表半里症多云呕也。 伤寒三日。 三阳为尽。 三阴不受邪。 是知邪气传里必呕也。 【纲】仲景曰。 伤寒发热。 汗出不解。 心下痞硬。 呕吐而下利者。 小柴胡汤主之。 【目】黄仲理曰。 未经下而呕。 呕而发热。 故主以小柴胡也。 【纲】仲景曰。 呕家不可用建中汤。 以甘故也。 【目】楼全善曰。 酒客不可与桂枝汤。 以甘故也。 呕家不可与建中汤。 亦以甘故也。 二者之禁。 其义同耳。 心烦喜呕。 呕而发热。 柴胡汤症。 胸中有热。 腹痛欲呕。 黄连汤症。 太少合病。 自利而呕。 黄芩汤症。 呕同而所由作呕不同。 故方治亦异。 【纲】仲景曰。 伤寒胸中有热。 胃中有邪气。 腹中痛。 欲呕吐者。 黄连汤主之。 【目】柯琴曰。 热不发于表而在胸中。 是未伤寒前所蓄之热也。 邪气即寒气。 胃中寒邪阻膈。 胸中之热不得降。 故上炎作呕。 胃脘之阳不外散。 故腹中痛也。 此在脏腑之半表里。 非形躯之半表里也。 欲呕而不得呕。 腹痛而不下利。 似乎今人所谓干霍乱绞肠痧等症。 【纲】仲景曰。 太阳与少阳合病。 自下利者。 与黄芩汤。 若呕者。 黄芩加半夏生姜汤主之。 【目】喻昌曰。 太阳阳明合病。 下利。 表症为多。 阳明少阳合病。 下利。 里症为多。 太阳少阳合病。 下利。 半表半里症为多。 故用黄芩甘草芍药大枣为和法也。 赵献可曰。 太阳阳明合病。 邪初入阳明之里也。 宜辛甘发散。 用葛根汤。 以从阳而为治也。 太阳少阳合病。 邪已入少阳之里也。 宜酸苦涌泄。 用黄芩汤。 以从阴而为治也。 发斑【纲】仲景曰。 阳毒之为病。 面赤斑斑如锦纹。 咽喉痛。 唾脓血。 五日可治。 七日不可治。 鳌按。 仲景伤寒论。 无发斑明文。 而伤寒发斑症极多。 历代名家言及斑症者。 皆据金匮阳毒面赤斑斑如锦纹。 阴毒面目青黑以为说。 但阴毒面目青黑。 虽亦斑纹之类。 毕竟伤寒发斑是阳盛之症。 当以赤色如锦纹者为主。 若赵氏以此症谓皆热毒伤于阴阳。 颇有理。 （其说详载于后）然只存参可也。 兹但录金匮阳毒条以为纲。 【目】李杲曰。 阳症发斑。 有因下之太早者。 有因失下者。 有因胃热胃烂者。 得之虽殊。 大抵皆邪助手少阴心火入手太阴肺也。 故红点如斑。 生于皮毛之间耳。 白虎汤、承气汤。 从所当而用之。 当以肺脉别也。 赵嗣真曰。 活人云。 发斑有两症。 有温毒。 有热病。 又云。 表虚里实。 热毒乘虚。 出于皮肤。 所以发斑疮瘾疹如锦纹。 素问谓之疹。 愚详仲景论。 无此症治。 但华佗云。 热毒未入于胃而下之。 胃虚热入。 烂胃。 又热已入胃。 不以时下之。 热不得泄。 亦烂胃。 其斑如鸡头大。 微隐起。 喜着两胁。 王仲弓云。 下之太早。 热气乘虚入胃故也。 下之太迟。 热留胃中。 亦发斑。 服热药不当。 或多。 亦发斑。 微者色赤。 五死一生。 剧者色黑。 十死一生。 皆用化斑汤及阿胶大青汤。 又索氏新书云。 阳毒病患出斑。 皆如炙迹。 指面大青黑。 并不免于死者。 古人云胃烂。 如此可信矣。 世之人或谓斑有生者。 非斑也。 皆疹耳。 其状如蚊虫咬。 小点而赤是也。 故其生多矣。 今此瘾疹如锦纹者。 疹也。 非斑也。 以斑即是疹。 亦非也。 谓表虚里实者。 亦非也。 如上所言。 岂独两症而已乎。 吴绶曰。 凡发斑有六。 一曰伤寒。 二曰时气。 三曰温毒。 四曰阳毒。 五曰内伤寒。 六曰阴症。 一曰伤寒发斑者。 盖因当汗不汗。 当下不下。 热毒蕴于胃中。 乃发斑也。 千金方云。 红赤者为胃热。 紫赤者为热甚。 紫黑者为胃烂也。 故赤斑五死一生。 黑斑十死一生。 大抵鲜红起发者吉。 虽大亦不妨。 但忌稠密成片。 紫赤难治。 杂黑尤难也。 凡斑既出。 须得脉洪数有力。 身暖足温。 易治。 脉沉小足冷。 元气弱。 难治。 凡斑欲出未出之际。 且与四味升麻汤。 先透其毒。 若脉弱。 倍加人参。 食少大便不实。 倍用白术。 若斑已出。 则不宜再申发也。 又不可发汗。 汗之更增斑烂。 又不宜早下。 下之则斑毒内陷也。 如脉红数。 热盛烦渴者。 人参化斑汤。 若欲消斑毒。 犀角元参汤、大青四物汤。 如斑毒内甚。 心烦不得眠。 错语呻吟者。 黄连解毒汤。 加元参、升麻、大青、犀角之类。 热甚。 烦渴喘咳者。 解毒合化斑汤。 若斑势稍退。 内实不大便。 谵语。 有潮热者。 大柴胡加芒硝。 或调胃承气。 如未可下。 有潮热。 烦渴者。 且与小柴胡去半夏。 加山栀、黄连、黄柏、花粉。 或加大青。 如无。 代以青黛。 大抵解胃热胃烂之毒。 必以黄连、大青、犀角、元参、升麻、石膏、知母、黄芩、山栀、黄柏之类。 要在审察病情。 合宜而用之。 二曰时气发斑者。 乃天行时疫之气也。 感之则憎寒壮热。 身体拘急。 或呕逆。 或喘咳。 或胸中烦闷。 或躁热。 起卧不安。 或头痛鼻干。 呻吟不得眠。 此皆斑候也。 先用纸燃灯照看病患面部胸膛四肢背心有红点起者。 乃发斑也。 易老曰。 凡大红点发于皮肤之上者。 谓之斑。 小红靥行于皮中不出起者。 谓之疹。 疹轻而斑重也。 大抵一发鲜红稀朗者吉。 若一发如针头稠密紫黑者凶。 杂黑者不治。 有来势急者。 发热一二日便出斑。 来势缓者。 发热四五日方出。 凡治。 必察病患元气虚实。 脉之有力无力为主。 若脉微弱元气虚者。 必先以三白汤加人参以助真气。 次察斑欲出未透者。 升麻葛根汤。 如胃弱人虚者。 升麻解毒汤、四君子汤合用。 名曰升君汤也。 若斑不透者。 直指方加紫草茸。 若疹斑初出。 有表症。 憎寒壮热。 头痛骨疼。 四肢拘急。 胸中满闷者。 用三因加味羌活散。 或加紫草。 若斑稠密。 咽喉不利。 犀角消毒饮、元参升麻汤。 凡斑出。 脉数大。 烦渴者。 人参化斑汤。 发热。 或潮热不解者。 小柴胡随症增损。 或人参败毒散。 皆可出入用之。 斑出呕逆者。 必用陈皮、半夏、生姜、黄连之类。 喘咳不止者。 必用二母、栝蒌、黄芩、石膏之类。 咽痛者。 必用连翘、牛蒡、元参、升麻、桔梗、甘草之类。 斑出而毒盛者。 必用犀角、大青、元参、山栀、石膏、黄连、黄芩、黄柏、知母之类。 北方谓之红眼儿疮气。 又避忌香臭。 恐触之也。 凡斑已出未出。 切不可便投寒凉之剂。 以攻其热。 并饮凉水等。 恐伤胃气。 先作呕吐也。 又不可发汗攻下。 虚其表里之气。 其害尤甚也。 若脉弱者。 必先有房事。 要在审问之。 如有夹阴者。 必先助真气为要也。 三曰温毒发斑者。 活人云。 初春。 病患肌肉发斑。 瘾疹如锦纹。 而咳。 心闷。 但呕者是也。 冬时触冒寒毒。 至春始发。 初病在表。 或已汗吐下。 而表症未罢。 毒瓦斯未散。 以此发斑。 宜用黑膏。 又有冬日温暖。 人感乖戾之气。 冬末即病。 或春被积寒所折。 毒不得泄。 至天暖。 温毒始发斑疹如锦纹。 而咳。 心闷。 呕清汁。 宜葛根橘皮汤。 大抵冬应大寒而反大暖。 人感此不正之气而为病者。 名冬温。 若发斑。 即名温毒。 治例与时气同。 但温毒发斑尤甚耳。 黑膏、元参升麻汤、犀角大青汤、人参化斑汤。 选用。 凡温病发于春。 热病发于夏。 若出斑者。 治与伤寒同也。 此由怫郁之热自内发外。 亦非轻也。 四曰阳毒发斑者。 其候狂言下利。 咽痛。 面赤斑如锦纹者。 阳毒升麻汤、大青四物汤、人参化斑汤、栀子仁汤。 选用。 五曰内伤寒者。 因暑月得之。 先因伤暑。 次食冷物。 并卧冷处。 内外皆寒。 逼其暑火。 浮游于表而发斑也。 海藏治完颜小将军病寒热间作。 有斑三五点。 鼻中微血出。 两手脉沉涩。 皮肤按之无大热。 此内伤寒也。 与调中汤数服而愈。 凡夹暑者。 加香薷、扁豆。 六曰阴病发斑者。 略例曰。 阴症发斑。 亦出胸背手足。 但稀少而淡红也。 此人元气素虚。 或先因欲事。 内损肾气。 或误用凉药太过。 遂成阴症。 伏寒于下。 逼其无根失守之火。 聚于胸中。 上独熏肺。 传于皮肤而发斑点。 但如蚊虱咬伤。 非大红点也。 与调中温胃。 加白芍、茴香。 寒甚脉微者。 大建中汤。 则真阳自回。 阴火自降而愈。 此治本不治标也。 大抵发斑。 身温足暖脉数大者。 为顺。 身凉足冷脉微弱者。 为逆也。 凡治斑不可专以斑治。 必察脉之浮沉。 病之虚实而治之。 则为善治斑也。 张介宾曰。 发斑之由。 虽分数种。 然总由寒毒不解而然。 如当汗不汗。 则表邪不解。 当下不下。 则里邪不解。 当清不清。 则火邪不解。 当补不补。 则无力不解。 或下之太早。 则邪陷不解。 或阳症误用温补。 则阳亢不解。 或阴症误用寒凉。 则阴凝不解。 凡邪毒不解。 则直入阴分。 乃致液涸血枯。 斑见肌表。 此实毒邪固结。 营卫俱剧之症也。 但斑有微甚。 势有重轻。 轻者只在四肢。 重者乃见胸腹。 轻者色淡而隐。 重者色赤而显。 若见黑斑。 或大便自利。 或短气。 或二便不通。 则十死九矣。 凡病伤寒而汗下温清俱不能解。 及足冷耳聋。 烦闷咳呕者。 便是发斑之候。 凡伤寒之邪。 本自外而入。 深入不解。 则又自内而出。 此其表里相乘。 势所必至。 原非表虚症也。 但使内外通达。 必由表而解矣。 即如犀角地黄汤。 乃治斑之要药。 人知此汤。 但能凉血清毒。 而不知此汤。 善于解表散邪。 若用之得宜。 则必通身大汗。 热邪顿解。 何为不可汗耶。 由此言之。 则凡脉数无汗。 表症俱在者。 必须仍从解散。 凡治发斑。 须察表里。 如瘟疫不解。 热入血室。 舌焦烦热发斑者。 犀角地黄汤。 内外俱热。 阳明狂。 躁。 大渴发斑者。 白虎汤。 阳毒赤斑。 狂言见鬼者。 阳毒升麻汤。 疫疠发斑。 大热而躁者。 三黄石膏汤。 火郁于经。 寒邪不解。 脉仍滑数而发斑者。 一柴胡饮。 阳明外邪。 阳毒不解者。 升麻汤。 脾肾本虚。 外邪不解而发斑者。 五柴胡饮。 阳明表邪不解。 温热发斑者。 柴胡白虎煎。 温热毒盛。 咽痛发斑者。 元参升麻汤。 阴虚水亏。 血热发斑者。 玉女煎。 阴虚血燥。 大热大渴发斑者。 归芍饮。 内虚外热。 阴盛格阳发斑者。 大温中饮。 太阳阳明恶热。 大便秘结。 邪毒在腑发斑者。 调胃承气。 凡本非阳症。 妄用寒凉者。 每令人泄泻。 邪陷不解。 余尝用大温中饮、理阴煎之类。 解寒托邪。 始得大汗。 汗后邪解。 多有见赤斑风饼随症而出。 随出随没。 顷刻即愈。 活者多人。 凡寒毒为斑。 即此可见。 使内托无力。 则此毒终无出期。 日深日甚。 难乎免矣。 此理甚微。 不可不察。 陶华曰。 发斑者。 大热则伤血。 血热不散。 里实表虚。 热乘虚出于皮肤而为斑也。 轻则如疹子。 重则如锦纹。 或本属阳。 误投热药。 或当汗不汗。 当下不下。 或汗下未解。 皆致此。 陈士铎曰。 伤寒发症。 死症也。 然而斑亦不同。 有遍身者。 有止心窝者。 遍身。 症似重而反轻。 心窝。 症似轻而实重。 盖遍身。 内热已尽发于外。 心窝。 热存于心中而不得出。 必须用化斑药以解其热毒之在中。 一方最神。 名起斑汤。 元参三两。 当归一两。 荆芥、花粉各五钱。 升麻、黄连、茯神各三钱。 甘草一钱。 煎服。 火毒结于内。 必须尽情发出。 然内无血以养心。 则心中更热。 火毒益炽。 而不能外越也。 故用元参、当归滋心中之血。 黄连凉心中之火。 花粉消心中之痰。 然不开关以散之。 则火内藏而不得泄。 故又用升麻、荆芥以发之。 甘草、茯神以和之。 自然引火外出。 而不内蓄。 火既外越。 斑亦渐消。 又何至于丧命哉。 鳌按。 发斑症。 或因温毒。 或因热病。 皆由阳邪内蕴热毒之气。 不得宣泄。 病至五六日。 或七八日。 必大发热。 无汗。 面赤。 烦渴。 心闷。 （心闷尤切要）然后斑出。 大约头面胸腹间先发。 肌肤内。 或细如蚊迹。 或大如米豆。 便隐隐于皮肤之间。 一半日便出皮肤之外。 甚者浮肿相连。 如云片。 如锦纹。 其色以红润鲜明者为佳。 紫色者热毒较重。 黑色邪毒内陷。 便为九死一生之症。 治法于初发皮肤之时。 急用化斑汤透发之。 以解毒清热。 邪毒内陷者。 羚羊角散、大青汤、元参解毒汤、犀角解毒汤。 选而用之。 如或天气暄暖。 兼用防风解毒汤。 天气酷热。 兼用黄连解毒汤。 此其大法。 芦根、石膏。 亦可斟酌加用。 凡伤寒发斑。 虽大约从头面胸前起。 但必手足背心。 一齐透露为妙。 凡有一处不透。 毒必内陷。 遂有棘手之肤。 故前提纲虽引仲景阳毒条论。 其实论中只言面赤斑斑如锦纹。 并未尝及遍身上下。 然只引以为缘起。 而非伤寒发斑正文。 参看诸前贤议论。 自得精详。 附录三阳治法总要缪希雍曰。 太阳病。 其症发热。 恶寒。 恶风。 头痛项强。 腰脊强。 遍身骨痛。 脉虽浮洪而不数。 多不传经。 烦躁。 脉数急者。 是欲传经。 宜先发汗以解表邪。 其药以羌活汤为主。 羌活三钱。 前胡、葛根各二钱。 甘草八分。 生姜三片。 枣一枚。 杏仁九粒。 秋深冬月应用此方。 亦可量加紫苏、葱白。 如冬月严寒。 感邪即发。 服此药不得汗。 本方加麻黄一钱。 生姜四片。 共前七片。 得汗。 勿再服。 如病患自觉烦躁。 喜就清凉。 不喜就热。 兼口渴。 是即欲传入阳明也。 若外症头疼。 遍身骨疼不解。 或带口渴。 鼻干目疼。 不得卧。 即系太阳阳明症。 羌活汤中加石膏、知母、麦冬。 大剂与之。 得汗即解。 如自汗。 烦躁。 头疼。 遍身骨疼不解者。 羌活一钱。 桂枝七分。 石膏一两二钱。 麦冬六钱。 知母三钱。 竹叶一百二十片。 白芍二钱。 甘草八分。 如冬月即病太阳症。 恶寒畏风。 头疼。 遍身骨疼。 自汗不渴。 宜用桂枝八分。 白芍二钱。 甘草一钱。 枣三枚。 姜一片。 太阳病不解。 热结膀胱。 其人如狂。 血自下。 下之愈。 其外症不解者。 不可下。 当先解表。 表症罢。 少腹急结者。 乃可下之。 桃仁承气汤。 无蓄血症。 大承气汤。 正阳阳明病者。 胃家实热是也。 其症不大便。 自汗。 潮热。 口渴。 咽干。 鼻干。 而呕。 或干呕。 目不得眠。 畏人声木声。 畏火。 不恶寒反恶热或先恶寒。 不久旋发热。 甚则谵语狂乱。 循衣摸床。 脉洪大而长。 宜急解其表。 用竹叶石膏汤。 大剂与之。 不呕无汗。 与葛根汤。 亦须大剂。 若表症已罢。 脉缓小。 小便利。 是病解矣。 若表症解后。 邪结于里。 大便秘。 小便短赤。 宜用调胃承气汤。 或小承气汤下之。 下后。 按其腹中。 不作痛而和。 病即已解。 如作痛。 是燥屎未尽也。 再用前药下之。 以腹中和二便通利为度。 阳明病。 不能食。 若其人本虚。 勿轻议下。 阳明病。 头眩。 咳而咽痛者。 用葛根、甘草、桔梗、麦冬四味浓煎。 数数与之。 阳明病。 无汗。 小便不利。 心中懊者。 当发黄。 急用栀子、麦冬、淡豆豉。 大剂浓煎与之。 如已见身黄。 急加茵陈为君主之。 阳明病。 衄血。 此缘失于发汗。 宜用荆芥、蒲黄、侧柏叶各二钱。 葛根、生地各三钱。 麦冬五钱。 丹皮钱半。 茅根二两。 浓煎与之。 兼饮童便。 阳明病。 心下硬满者。 此邪未入于腹中。 慎勿下之。 用竹叶石膏汤。 加栝蒌一个捣碎。 桔梗二钱。 黄连一钱。 阳明病。 邪结于里。 汗出身重。 短气腹满而喘。 潮热。 手足然汗出者。 此大便已硬也。 六七日以来。 宜下之。 用小承气不行。 换大承气。 勿大其剂。 若大便不硬者。 慎勿轻下。 阳明病。 发汗不解。 腹急者。 亟下之。 伤寒六七日。 目中不了了。 睛不和。 无表症。 大便难。 承气汤下之。 阳明病。 下之早。 外有热。 手足温。 不结胸。 心中懊。 不能食。 但头汗出。 栀子豉汤。 阳明病。 但潮热。 大便溏。 胸满不去者。 小柴胡汤去人参加黄连、栝蒌。 阳明病。 自汗出。 或发汗后小便利。 津液内渴。 大便难硬。 不可攻之。 须候其自欲便。 或用蜜导胆导通之。 大下后。 六七日。 不大便。 烦不解。 腹满痛。 本有宿食。 宜再用承气汤下之。 食谷欲呕。 属阳明。 非少阳也。 胸中烦热者。 竹茹汤主之。 竹茹三钱。 麦冬五钱。 枇杷叶三大片。 芦根三两。 内无热症者。 小便利。 口不渴。 此为阳明虚也。 吴茱萸汤主之。 吴萸二钱。 人参三钱。 生姜钱半。 枣三枚。 水煎。 日三服。 凡阳明病。 多汗。 津液外出。 胃中燥。 大便必硬。 硬则谵语。 小承气汤。 若一服谵语止者。 勿再服。 阳明病。 谵语。 发潮热。 脉滑而数者。 小承气汤。 服药后。 腹中转气者。 更一服。 若不转气。 勿更与。 若服后。 次日不大便。 脉反微涩者。 里虚也。 为难治。 勿再下。 阳明病。 下血谵语者。 此为热入血室。 汗止在头。 用荆芥、葛根各三钱。 黄芩、丹皮各钱半。 麦冬五钱。 生蒲黄二钱。 浓煎。 童便对饮之。 阳明病。 脉浮紧。 咽燥。 口苦。 腹满而喘。 发热汗出。 恶热。 身重。 若下之。 则胃中空虚。 客气动膈。 心中懊。 舌上苔者。 栀子豉汤。 若渴欲饮水。 舌燥者。 白虎加人参汤。 若脉浮。 发热口渴。 小便不利者。 猪苓汤。 阳明病。 协热下利者。 六一散。 心下痞者。 以黄连栝蒌汤调服。 脉浮迟。 表热里寒。 下利清谷。 四逆汤。 趺阳脉浮而涩。 小便数。 大便硬。 其脾为约。 麻子仁丸。 每用十丸。 日三服。 阳明实则谵语。 虚则郑声。 郑声者。 重语也。 直视谵语。 喘满者死。 下利者亦死。 发汗多。 若重发其汗。 谵语。 脉短者死。 脉和者不死。 若吐若下后不解。 不大便五六日。 或至十余日。 日晡发潮热。 不恶寒。 独语如见鬼状。 若剧者。 发则不识人。 循衣摸床。 惕而不安。 微喘直视。 脉弦者生。 涩者死。 （涩者阳症见阴脉也）微者。 但发热谵语。 大承气下之。 利勿再服。 阳明病发狂。 弃衣而走。 登高而歌。 此阳明实也。 以承气亟下之。 如便不结。 大剂白虎汤灌之。 石膏四两。 麦冬二两。 知母两半。 加大青一两。 甘草七钱。 太阳阳明病。 协热下利者。 六一散。 黄连汤调服。 太阳阳明并病。 六七日表症仍在。 其人发狂者。 以热在下焦。 小腹当硬满。 小便自利。 下其血乃愈。 桃仁承气汤。 又二阳并病。 太阳症罢。 潮热。 汗出。 大便难。 谵语者。 大承气汤。 少阳病。 其症口苦。 咽干。 目眩。 往来寒热。 胸胁痛。 胸满或痛。 耳聋。 脉弦细。 头痛。 发热者。 属少阳。 少阳不可发汗。 发汗则谵语。 胃和者自愈。 不和则烦而悸。 伤寒三日。 少阳脉小者。 欲已也。 凡太阳病不解。 传入少阳者。 胁下硬满。 干呕。 不能食。 往来寒热。 未经吐下。 脉沉紧者。 与小柴胡汤。 日三服。 柴胡二钱四分。 人参、黄芩、甘草、生姜各九分。 半夏钱半。 大枣二枚。 加减法。 若胸中烦而不呕。 去半夏、人参。 加栝蒌实一枚。 若心下痞满。 去大枣。 加牡蛎二钱半。 若渴者。 去半夏。 加人参、花粉。 若腹中痛者。 去黄芩。 加白芍三钱。 若心下悸。 小便不利。 去黄芩。 加茯苓二钱。 若不渴。 外有微热者。 去人参。 加桂一钱。 夏勿用。 温覆取微汗。 愈。 若咳者。 去参、枣。 加五味一钱。 少佐干姜。 阳明少阳并病。 必下利。 脉滑而数。 有宿食也。 承气汤下之。 若吐下发汗温针。 谵语。 柴胡汤症罢。 此为坏病。 知犯何逆。 以法治之。 三阳合病。 脉大。 上关上。 但欲睡眠。 目合则汗。 药用百合一两。 麦冬五钱。 炙草一钱。 知母、白芍、花粉各二钱。 制龟甲三钱。 竹叶五十片。 三阳合病。 腹满身重。 谵语遗尿。 白虎汤。 加百合。 伤寒六七日。 无大热。 其人烦躁者。 此为阳去入阴故也。 伤寒三日。 三阳为尽。 三阴当受邪。 其人反能食而不呕。 此为三阴不受邪之故也。 附录理伤寒条论朱曰。 养生至宝书云。 近秽气。 触真气。 近死气。 乱生气。 深有旨哉。 孙真人云。 乘马远行。 至暮。 当沐浴更衣。 方可近婴见处所。 若感其气。 则为急惊风搐。 又曰。 步践粪秽之履。 勿使近婴儿。 若感其气。 则为天吊。 伤寒大汗将出。 当以艾灸席隅。 以避其气。 不然。 感其汗气。 则传染矣。 所以多染侍奉劳役之人者。 由其神虚气怯。 易为扰乱故也。 如剥死马者。 感其毒瓦斯。 而为马气之疾。 其理同焉。 （以上汗气传染）或曰。 伤寒只传足经。 不传手经。 何也。 曰。 伤寒之邪。 多于足经。 而其病甚。 少于手经。 而其病微。 故不特言手经。 但寄于足经而已。 （手足经辨）外有风寒暑湿。 内有饥饱劳逸。 或曰。 劳役。 非也。 劳、倦也。 逸、闲逸也。 西山记曰。 久劳则安闲以保极力之处。 久逸则导引以行积滞之气。 （内外伤辨）夫寒者。 天地杀厉之气也。 秋之雾露。 冬之霜雪。 皆寒邪也。 是以辛苦之徒。 起居不节。 饮食不时。 感雾露之气。 则邪浅。 感霜雪之气。 则邪深。 感而即病。 名曰伤寒。 不即病者。 寒邪藏于肌肉之间。 伏于荣卫之内。 至春因温暖之气而发。 名温病。 至夏因暑热之气而作。 名热病。 一理而已。 若疫疠。 稍有不同者。 盖因春宜温而反凉。 夏宜热而反冷。 秋宜凉而反热。 冬宜寒而反温。 四时不正之气也。 感春夏不正之气为温疫。 感秋冬不正之气为寒疫。 其经络传受。 表里受症。 与伤寒同。 俗云时气病。 经总之曰伤寒。 所以谓大病者。 害人甚速也。 轩岐后。 得其治法之秘者。 仲景一人。 守真先生。 不遵桂枝发表之法。 自制双解通圣辛凉之剂。 非不同也。 时有异也。 五运六气有所更。 世态居民有所变。 天以常静。 人以常动。 动属阳。 静属阴。 清平之世。 同水化也。 虽有辛热之药。 不生他症。 扰攘之世。 同火化也。 若用辛热。 则发黄出斑。 成坏病矣。 盖人内火既动。 外火又侵。 所以辛热发汗。 不如辛温。 辛温发汗。 不如辛凉。 以辛热发汗。 轻者必危。 重者必死。 可不慎哉。 （理伤寒总论）卷十三·太阴经症太阴经脉【纲】仲景曰。 伤寒脉浮而缓。 手足自温者。 系在太阴。 太阴当发身黄。 若小便自利者。 不能发黄。 至六七日。 虽暴烦。 下利日十余行。 必自止。 以脾家实。 腐秽当去故也。 【目】朱肱曰。 足太阴脾之经。 为三阴之首。 其脉布于脾胃。 络于嗌喉。 故病患腹满而嗌干。 尺寸俱沉细者。 知太阴经受病也。 伤寒四五日。 腹满咽干手足自温。 或下利不渴。 或腹满时痛。 尺寸脉俱沉细。 此足太阴脾经受病也。 伤寒手足必微冷。 若手足自温者。 系太阴也。 自利不止。 属太阴也。 腹满时痛。 属太阴也。 自利不渴者。 脏寒也。 当温之。 宜四逆汤、理中汤也。 腹满脉浮者。 可桂枝微发汗。 腹痛者。 桂枝加芍药汤。 甚者。 桂枝加大黄汤。 魏荔彤曰。 脉浮缓。 手足温。 此近太阳中风。 而手足不能发热。 则脾脏素有湿邪。 与风寒变热之邪相溷。 所以不能作大热于外。 而实蓄深热于内。 明其系在太阴。 身当发黄。 同于太阳发黄等症。 蓄热于里之义也。 若小便利。 湿泄而热去。 故不能发黄。 在阳明篇已言之。 重见于此者。 彼以太阳初入阳明者言。 其脾素有湿。 则不能成胃实。 表邪热入。 止为发黄症。 盖胃实本津液内竭。 盛热成实之症。 既有湿邪。 亦津液也。 故不成胃实而成发黄。 迨七八日热邪久已耗液。 故复成胃实。 以大便硬为验。 仲师于彼。 指之为阳明病。 起见与太阴病迥不同也。 此条亦由太阳初入。 然病终不归阳明。 故仲师指出太阴脾家实。 当风寒变热传入。 特以脾素湿。 则邪热之投湿如烟投水。 俱趋于脾而为患也。 故不能发黄。 以上均于阳明所言同。 但此至七八日。 不惟大便不硬。 却暴烦下利日十余行者。 病之初入同。 病之去向分也。 热胜湿。 遂成胃实便硬。 湿胜热。 湿留而热欲去。 遂成脾实下利。 此胃实脾实之分关。 不出湿热二字也。 湿。 阴邪凝滞。 可以留。 热阳邪迅捷。 必欲出。 小便既泄不尽。 又不发黄。 热从何出。 必随湿下流。 归于大便。 平日为泄为热所停蓄腐秽之物。 无不随之而去。 有不容自已之势也。 此脾实系太阴。 胃实属阳明。 止在湿热分关。 遂为两经判然之症也。 至二条俱未出方。 盖阳明则胃实。 宜四承气随人调剂。 太阴则脾实下利。 未利前。 如何除湿燥土。 既利后。 如何补中益脾。 或兼除湿清热。 又在人审量焉。 且使腐秽一泻得愈。 亦可不必方治矣。 喻昌曰。 太阴脉本缓。 故浮缓虽类太阳中风。 然手足自温。 则不似太阳之发热。 更不似少阴厥阴之四逆与厥。 所以系在太阴。 不能发黄。 以上与阳明篇中语句皆同。 但彼以胃实而便硬。 其症复转阳明。 此以脾实而下秽腐。 其症止属太阴耳。 至七八日暴烦下利。 日十余行。 其症又与少阴无别。 而腐秽尽。 利当自止。 则不似少阴之烦躁有加。 下利漫无止期也。 况少阴之烦而下利。 手足反温。 脉紧反去者。 仍为欲愈之候。 若不辨析。 误以四逆法治之。 反增危矣。 【纲】仲景曰。 伤寒下利。 日十余行。 脉反实者死。 【目】虞抟曰。 脾气虚而邪气盛。 故脉反实也。 【纲】仲景曰。 太阴病。 脉弱。 其人续自便利。 设当行大黄、芍药。 宜减之。 以其胃气弱。 易动故也。 【目】喻昌曰。 此段叮咛。 与阳明篇中互发。 阳明曰不转失气。 曰先硬后溏。 曰未定成硬。 皆是恐伤太阴脾气。 此曰脉弱便利。 减用大黄、芍药。 又恐伤阳明胃气也。 【纲】仲景曰。 恶寒。 脉微。 而复利。 亡血也。 四逆加人参汤主之。 【目】朱肱曰。 病有无热恶寒者。 发于阴也。 发于阴者。 宜温里。 脉必微。 或沉细。 属四逆加人参汤、四逆汤、理中汤也。 若发热微恶寒者。 属柴胡桂枝汤也。 鳌按。 以其恶寒未罢。 故宜四逆。 以其脉微为无血。 故宜加人参。 【纲】仲景曰。 太阴病。 脉浮者。 可发汗。 宜桂枝汤。 【目】朱肱曰。 问古人以四日太阴症发。 病在胸膈。 可吐而愈。 何也。 答曰。 不然。 有太阴症。 脉大胸满多痰者。 可吐之。 脉大而无痰症者。 可汗而已。 大抵在表者汗之。 在里者下之。 在上者涌之。 在下者泄之。 瓜蒂栀豉。 随症施用。 不可以日数拘也。 魏荔彤曰。 邪自太阳。 而阳明。 而少阳。 递及太阴。 法当还升之少阳。 使由少阳之半表。 透太阳之表。 亦兼在阳经之治也。 太阴病而脉不沉缓。 却见浮。 则传入阴经之邪。 复思远阳而去也。 可急发汗。 俾得外越。 而病可已矣。 在太阳麻黄为发汗。 桂枝为解肌。 此言桂枝发汗。 非发汗即解肌也。 盖用桂枝汤中芍药。 引桂姜之辛温入阴分。 而驱传入之邪。 所谓阳因阴用也。 且桂芍俱能走肝。 更可引太阴之邪。 由少阳传入者。 还回少阳而出。 此桂枝汤但见太阴脉浮即可汗。 未可拘风因用桂枝。 寒因用麻黄之说也。 邪在太阳阳明。 尚分风寒两因之来路。 及由阳明而少阳。 已不可复分。 更传太阴。 岂能分风因寒因哉。 再者。 麻黄汤一概辛热。 不能入阴分。 即寒因可辨。 亦不宜用。 兼之无隔少阳而驱入太阳之理。 麻黄汤之力。 但轻清上升。 达于太阳。 亦不能假少阳之道也。 故不言麻黄汤。 非漏也。 亦非举桂枝以概之也。 知此则太阴邪之出路。 必由少阳以返太阳。 而他说俱不足以惑之矣。 麻黄汤之走阴分。 在营血则能入。 以在太阳之表。 入三阴之阴分。 则不能入。 以其升而不降也。 此亦宜知。 【纲】仲景曰。 太阴中风。 四肢烦疼。 阳微阴涩而长者。 为欲愈。 【目】方中行曰。 四肢烦疼者。 脾主四肢。 亦风淫末疾之明验也。 魏荔彤曰。 脉见长则邪自太阴欲还复少阳必矣。 脾为脏里。 经邪内陷。 则症见腹满痛。 吐不能食等症。 若经邪欲外出。 则症见于四末。 而不久于内陷可知矣。 于是阳微阴涩。 邪已有浸浸透至营卫之势。 兼以弦长。 见少阳之门户辟。 而生发之气已动矣。 更得四末之间。 蠢然烦疼。 汗出发热。 其邪纯回太阳矣。 邪不由太阳而去。 乌能自止乎。 寒实结胸【纲】仲景曰。 太阴之为病。 腹满而吐。 食不下。 自利益甚。 时腹自痛。 若下之。 必胸下结硬。 【目】张元素曰。 太阴本症。 惟腹满自利而已。 若邪迫于上。 则吐而食不下也。 邪迫于下。 则利甚而腹满也。 上下相迫。 必上下交乱。 胃中空虚。 法只可行温散之剂。 其病自痊。 若误下之。 必在下之邪去。 而在上之邪陷。 有不至于胸下结硬者哉。 魏荔彤曰。 邪自外感。 太阳先中之。 邪自内传。 太阴先受之。 少阳之邪。 既不能由半表而达表。 必由半里而入里。 而里三阴之太阴。 又为三阴之表。 内经云。 太阴主开是也。 所以少阳之邪。 传经必先及太阴。 亦不离内外表里之义而已矣。 腹满而吐。 食不下。 自利腹痛。 纯为太阴湿土。 失镇奠之令。 故症全见于肠胃肚腹之间。 本为三阳之邪。 陷入阴经为患。 法当升散其邪。 复还阳分。 若以满痛为实邪而下之。 则阳愈陷而下沉。 阴愈凝而不散。 胸下结硬。 有似太阳之结胸而在下。 有似太阳之心下痞而又在上。 胸下结硬。 所以为太阴误下独见之症者如此。 伤寒传经之邪。 无论在太阳为风因寒因。 及遍历三阳。 皆成热邪。 复由阳而入阴。 或误下误汗。 又能变虚生寒。 此病之变易莫测也。 惟其为热邪。 所以作满而能吐。 若寒邪。 但胀满不食。 必不能上逆为呕吐矣。 自利而时腹痛。 利为挟热。 时痛亦热邪。 若寒邪。 则痛隐隐无已时矣。 所以知其确为热邪也。 况凡病初得为寒。 久痛多热。 亦理之常。 太阳风寒之邪。 传阳明时已变热矣。 未有无所因而忽又变寒入三阴者。 如谓入三阴即为寒。 何以有系在太阴之发黄也。 发黄亦为寒邪耶。 又何以三阴篇中用苦寒之剂。 仲师立法。 不一而足。 岂智不足耶。 总由传经与直中之邪。 分路不明。 故见仲师立一温散之法。 便谓传经为寒邪。 及见一恣用苦寒之法。 便自己亦说不周全。 遂含糊了事便罢。 余不得不于三阴之首条力争之。 曰。 直中有寒。 传经悉热。 （八字铁案）此二语确乎不易。 再太阳结胸痞。 皆经误下而成。 亦属风寒在表之邪。 日久变热。 遂成结聚。 特风邪阳。 聚于高分。 寒邪阴。 聚于低分。 然风因寒因。 俱为已变热之邪无异也。 所以陷胸泻心内。 俱有苦寒之味。 今此胸下结硬。 又岂能外陷胸泻心别求门路乎。 或问。 仲师意在温散。 子言陷胸泻心。 何也。 曰。 仲师温散。 为太阴未误下言。 非为已下成胸下结硬者言也。 亦如太阳未误下。 用辛温。 已误下。 用苦寒也。 三阳为表。 三阴为里。 固矣。 三阳有三阳之表里。 三阴有三阴之表里。 岂可一阳而尽表之理。 一阴而尽阴之道乎。 此乃伤寒中之大关键也。 【纲】仲景曰。 寒实结胸。 无热症者。 与三白小陷胸汤。 为散亦可服。 【目】柯琴曰。 太阳表热未除而反下之。 热邪与寒水相结。 成热实结胸。 太阴腹满时痛而反下之。 寒邪与寒药相结。 成寒实结胸也。 无热症者。 不四肢烦疼也。 腹满腹痛【纲】仲景曰。 太阴之为病。 腹满而吐。 食不下。 自利益甚。 时腹自痛。 若下之。 必胸下结硬。 【目】朱肱曰。 本太阳病。 医反下之。 因尔腹满时痛。 是有表。 复有里。 仲景所以用桂枝加芍药汤。 甚者加大黄。 桂枝加芍药。 即是小建中也。 仲景云。 太阴脉弱自利。 设当行大黄、芍药者。 宜减之。 其人胃虚。 阳气易动之故。 下利者。 先煎芍药十余沸。 腹痛有二症。 有热痛。 有冷痛。 尺脉弦。 肠鸣泄利而痛者。 冷痛也。 小建中汤。 不瘥者。 小柴胡汤。 阴症腹痛。 即四逆散。 四逆加芍药汤。 腹痛小便不利者。 真武汤。 关脉实。 腹满大便秘。 按之而痛者。 热痛也。 桂枝加大黄黄连汤、大承气汤。 太阴大约可温。 然须有积。 方可下也。 何谓积症。 太阴腹满时痛。 胸膈不快。 满闭塞。 唇青。 手足冷。 脉沉细。 少情绪。 或腹痛。 此名太阴也。 近人都不识阴症。 才见胸膈不快。 便投热药。 非其治也。 大抵阴症者。 由冷物伤脾胃。 阴经受之也。 主胸膈胀。 面色及唇。 皆无色泽。 手足冷。 脉沉细。 少情绪。 亦不因嗜欲。 但内伤冷物。 或损动胃气。 遂成阴症。 复投巴豆之类。 胸膈愈不快。 或吐而利。 经一二日。 遂致不救。 盖不知寒中太阴也。 问。 万一饮食不节。 寒中阴经。 何法以治。 曰。 理中加青皮、陈皮。 一二剂。 胸膈即快。 枳实理中丸。 五积散。 太阴脾经。 主胸膈满。 甲乙经曰。 贼风虚邪者。 阳受之。 饮食不节。 起居不时者。 阴受之。 阳受则入腑。 阴受则入脏。 入腑则身热不时。 上为喘呼。 入脏则满闭塞。 下为飧泄。 久为肠。 腹胀满者。 阴阳不和也。 桔梗半夏汤最良。 仲景论太阳病发汗后腹胀满者。 浓朴生姜半夏甘草人参汤。 下后心烦腹满卧起不安者。 栀子浓朴汤。 吐后腹胀满者。 调胃承气汤。 成无己曰。 腹满者。 俗谓之肚胀也。 华佗曰。 伤寒一日在皮。 二日在肤。 三日在肌。 四日在胸。 五日在腹。 六日入胃。 入胃。 谓入腑也。 是在腹。 犹未全入里也。 虽腹满为里症。 亦有浅深之别。 经曰。 表已解而内不消。 非大满犹生寒热。 则病不除。 是其未全入腑。 若大满大实。 坚有燥屎。 自可下之。 虽四五日不害。 谓之邪气已入腑也。 伤寒邪入腹。 是里症已深。 故腹满乃可下。 如经曰。 其热不潮。 未可与承气。 若腹大满不通者。 可与小承气。 本太阳病。 医反下之。 因而腹满时痛者。 属太阴也。 桂枝加芍药汤。 大实痛者。 桂枝加大黄汤。 少阴症腹胀不大便者。 急下之。 诸如此者。 皆为里症是也。 虽曰。 腹满痛为实。 然腹满不减则为实。 可下。 腹满时减则为虚。 不可下。 以温药和之。 盖虚气留胀。 亦为之胀。 但比之实者。 不至坚痛也。 王肯堂曰。 结胸从心下起至少腹硬满而痛。 与腹满类也。 然结胸按之痛。 手不可近。 腹满痛举按常痛。 手近不甚也。 痞亦从心下起至少腹亦与腹满类也。 然痞或止留心下。 腹满但在腹之中也。 邪入里与正搏。 则为腹痛。 所以痛有异。 腹痛属里。 正太阳腹不痛。 少阳亦胸胁痛而无腹痛。 若阳明腹满急而痛。 此为里实宜下。 大柴胡、小承气。 三阴下利清谷而又腹痛。 里寒故也。 此总论太阳经阳中之阴。 四逆汤、附子理中汤。 阳气传太阴经腹满而痛。 其症有二。 有实痛。 有虚痛。 肠鸣泄利而痛者。 虚痛也。 此独论太阴经阴中之阳。 小建中汤。 即桂枝加芍药汤。 但桂有浓薄尔。 不瘥。 小柴胡去芩加芍如数。 腹满便秘按之痛者。 实痛也。 桂枝汤加大黄一钱。 此虚痛实痛。 乃是以阳邪渐消为虚。 阳气盛大为实。 吴绶曰。 凡腹痛可按可揉者。 内虚也。 不可按不可揉者。 内实也。 海藏言中脘痛者。 属脾土。 脉沉迟内寒者。 理中汤、附子理中丸。 阳脉涩阴脉弦。 小建中。 若小腹痛属厥阴经分。 当归四逆汤加吴萸。 厥逆者同。 如大实腹满痛。 绕脐刺痛。 不大便。 脉实。 大承气。 凡潮热不大便。 从心下至少腹硬满而痛。 手不可近。 大陷胸。 若脉弦腹痛。 无热无寒。 芍药甘草汤。 脉弦口苦。 发热腹痛。 小柴胡去人参加炒白芍。 若寒热交作腹痛。 加肉桂、白芍。 若寒多而痛。 去黄芩加肉桂、白芍。 凡少阴发热手足冷腹痛。 四逆散加附、桂、萸、芍。 凡发热脉洪弦腹痛。 芍药黄芩汤。 凡蓄血。 亦令人腹痛。 手不可近。 腹痛欲吐利而烦躁者。 多有痧毒。 世俗刮刺委中穴。 柯琴曰。 太阴之上。 湿气主之。 腹痛吐利。 从湿化也。 故人伤于湿。 脾先受之。 然寒湿入于阴经。 不能动脏。 则还入于胃腑。 太阴经布胃中。 又发于胃。 胃中寒湿。 故食不纳而吐利也。 太阴脉从足入腹。 寒气时上。 故腹时自痛。 法当温中散寒。 若误下胃口受寒。 故胸下结硬。 【纲】仲景曰。 伤寒脉浮而缓。 手足自温者。 系在太阴。 太阴当发身黄。 若小便自利者。 不能发黄。 至七八日。 虽暴烦。 下利日十余行。 必自止。 以脾家实。 腐秽当去故也。 【目】许叔微曰。 难经曰。 痛为实。 脾家实者。 知其实必痛也。 大抵痛宜下。 成无己曰。 腹满。 太阴症也。 阳热为邪者。 则腹满而咽干。 阴寒为邪者。 则腹满而吐。 食不下。 自利益甚。 时腹自痛。 太阴者。 脾土也。 治中央。 故专主腹满之候。 又发汗吐下后成腹满者。 皆邪气乘虚内客为之。 而所主又各不同。 经曰。 发汗后腹胀满者。 浓朴生姜甘草半夏人参汤。 伤寒吐后腹胀满者。 调胃承气汤。 伤寒下后心烦腹胀满卧起不安者。 栀子浓朴汤。 三者有当温。 有当下。 有当吐。 何也。 邪气不一也。 且发汗则邪之在表者虽去。 而汗多亡阳。 致胃气虚。 不能敷布。 诸气壅滞而为胀满者。 是当温散。 吐后邪之在胸中者。 能去则安。 若不能去。 致胸中之邪。 下传入胃而为实。 遂生胀满者。 是又当下。 妄下后邪气在表。 未经入腑者。 遂自表乘虚而入。 郁于胸中。 致为虚烦。 气上下不得通。 腹为之胀者。 是又当吐。 医者要识邪气所自。 知其由来。 观邪气所在。 知其虚实。 汗吐下之不瘥。 则可矣。 鳌按。 脾家实。 即腐秽也。 【纲】仲景曰。 伤寒四五日。 腹中痛。 若转气下趋少腹者。 此欲自利也。 【目】柯琴曰。 此自利之兆也。 四五日。 是太阴发病之期。 吐利【纲】仲景曰。 太阴之为病。 腹满而吐。 食不下。 自利益甚。 时腹自痛。 若下之。 必胸下结硬。 【目】柯琴曰。 腹痛吐利。 从湿化也。 太阴脉布胃中。 又发于胃。 胃中寒湿。 故食不内而吐利交作也。 【纲】仲景曰。 自利不渴者。 属太阴。 以其脏有寒故也。 当温之。 宜服四逆辈。 伤寒四五日。 腹中痛。 若转气下趋少腹者。 此欲自利也。 【目】刘完素曰。 仲景大意。 以自利不渴。 属太阴之为病。 盖太阴脾属湿土。 若热邪入脾。 必蒸动其湿。 湿动则不渴而身黄又以自。 利而渴。 属少阴之为病。 盖少阴肾属寒水。 若热邪入肾。 必消铄其水。 水消则口渴而烦躁。 分经辨症。 其所关不甚大哉。 魏荔彤曰。 此言太阴病之有寒症。 以见异于传经而入之热邪。 另立法以别之也。 太阴为脏属阴。 而太阴为经。 自是阴中之表。 传经之邪。 本风寒而变热递传。 自是热邪固已。 然有太阴脏中本寒而得病者。 又当另为谛审其症而治之。 不容混言热邪以贻误。 盖自利未有不渴者。 自利而不渴。 则非太阴之经病。 而太阴之脏病也。 经为里之表。 脏为里之里。 其人脾脏之阳素亏。 寒湿凝滞。 则斡运不行。 所以肠胃水谷不分。 下泄益甚。 此欲执升散经邪之法。 必不对矣。 故当温之。 温之者。 温其脏也。 服四逆辈。 不专主一方。 不出温之之义耳。 凡伤寒六经之邪。 皆当论其标本。 以分经病脏腑病。 不然。 本经即混矣。 况合病并病。 及递传之间。 或尽传不尽传之辨。 愈渺然矣。 再此自利。 乃未误汗吐下者。 故知其脏本寒。 非药所致也。 既云自利。 又云脏寒。 非误治。 亦非传经。 可谓寒邪直中太阴矣。 少阴厥阴。 俱有直中。 少阴直中。 寒也。 厥阴直中。 风也。 太阴直中。 其此症乎。 盖太阴直中。 中湿也。 风寒湿虽分三邪。 俱以寒邪为宗主也。 【纲】仲景曰。 伤寒脉浮而缓。 手足自温者。 系在太阴。 太阴当发身黄。 若小便自利者。 不能发黄。 至七八日。 虽暴烦。 下利日十余行。 以脾家实。 腐秽当去故也。 【目】鳌按。 前半身当发黄。 是太阴寒湿伤于表。 后半暴烦下利。 是太阴湿热蓄于内。 然寒湿之伤于表者。 因小便而出。 故小便自利则身不发黄。 湿热之伤于内者。 必从大便而出。 故下利日十余行而自止。 盖发于阴者六日愈。 七八日则阳气复。 因而暴烦下利。 夫利至日十余行。 其腐秽当尽去。 故必自止也。 惟表阳仍在。 故手足温。 惟里阳陡发。 故暴烦。 此阴中有阳。 与前脏寒症纯阴无阳者迥别。 【纲】仲景曰。 太阴病。 脉弱。 其人续自便利。 设当行大黄、芍药者。 宜减之。 以其胃气弱。 易动故也。 【目】柯琴曰。 下利为太阴本症。 自利因脾实者。 腐秽尽则愈。 自利因脏寒者。 四逆辈温之则愈。 若自利因太阳误下者。 则腹满时痛。 当加芍药。 大实痛者。 当加大黄。 此下后脉弱。 胃气亦弱。 故减其制而与之也。 大黄泻胃。 是阳明血分下药。 芍药泻脾。 是太阴气分下药。 下利腹痛。 热邪为患。 宜芍药下之。 下利腹痛。 为阴寒者。 非芍药所宜矣。 仲景于此并提。 勿草草看过。 【纲】仲景曰。 恶寒。 脉微而复利。 亡血也。 四逆加人参汤主之。 【目】张兼善曰。 利则止矣。 以犹恶寒。 仍宜四逆。 以脉微无血。 故加人参。 【纲】仲景曰。 病在膈上必吐。 在膈下者必利。 【目】柯琴曰。 本症原是吐利。 因胸下结硬。 故不能通。 因势而利导之。 结硬自除矣。 【纲】仲景曰。 伤寒下利。 日十余行。 脉反实者死。 【目】柯琴曰。 脾气虚而邪气盛。 故脉反实也。 汗后寒热不解【纲】仲景曰。 太阴病。 脉浮者。 可发汗。 宜桂枝汤。 【目】朱肱曰。 太阴症发汗后。 根据前寒热者。 须看脉如何。 若浮数。 或洪大。 则表症犹在。 再表可也。 如桂枝汤、桂枝二麻黄一汤之类。 医人为见已汗。 或已下。 而发寒热。 不敢再表。 误矣。 盖脉浮为在表。 表之必愈也。 李中梓曰。 或表邪未尽。 或邪传里。 或邪气乘虚内客。 故虽汗而病仍在也。 张从正曰。 脉浮。 病在表也。 即已经发汗。 或自汗。 而脉仍浮。 表犹有风热未尽。 可再汗之。 附录三阴病或热或寒辨王履曰。 尝读仲景伤寒论。 于太阴有曰。 自利不渴者。 属太阴。 以其脏有寒故也。 当温之。 宜四逆辈。 于少阴有曰。 少阴病。 得之一二日。 口中和。 其背恶寒者。 当灸之。 少阴病。 身体痛。 手足寒。 骨节痛。 脉沉者。 附子汤主之。 少阴病。 下利。 白通汤。 少阴病。 下利脉微者。 与白通汤。 利不止。 厥逆。 无脉。 干呕烦者。 白通加猪胆汁汤。 少阴病。 下利清谷。 里寒外热。 手足厥逆。 脉微欲绝。 身反不恶寒。 其人面色赤。 或腹痛。 或干呕。 或咽痛。 或利止。 脉不出者。 通脉四逆汤。 少阴病。 脉沉者。 急温之。 四逆汤。 于厥阴有曰。 手足厥寒。 脉细欲绝者。 当归四逆汤。 大汗。 若大下利。 而厥冷者。 四逆汤。 观仲景此论。 则伤寒三阴。 必有寒症。 而宜用温热之剂也。 及读刘守真之书。 有曰。 伤寒邪热在表。 腑病为阳。 邪热在里。 脏病为阴。 俗妄谓有寒热阴阳异症。 误人久矣。 寒病有矣。 非汗病之谓也。 寒病止为杂病。 终莫能为汗病。 且汗液之气。 乃阳热之气。 非阴寒所能也。 虽仲景有四逆汤症。 是治表热里和。 误以寒药下之太早。 表热入里。 下利不止。 及或表热里寒自利。 急以四逆温药。 利止里和。 急解其表也。 故仲景四逆汤症。 复有承气下之者。 由是伤寒汗病。 经直言热病。 而不言寒也。 经言三阴症者。 邪热在脏在里。 以脏与里为阴。 当下热者也。 素问论伤寒热病有二篇。 名曰热。 竟无寒理。 兼素问灵枢诸篇运气造化之理推之。 则为热病。 诚非寒也。 观守真此论。 则伤寒无问在表在里。 与夫三阳三阴。 皆一于为热。 而决无或寒者矣。 成注亦只随文略释。 并不明言何由为热。 何由为寒之故。 彼盖止知伤寒皆是传经。 故疑于六经所传。 俱为热症。 而热无变寒之理。 遂不敢别白耳。 以寒为本脏之寒欤。 安得当热邪传里入深之时。 反独见寒而不见热。 且所用温热药。 能不助传经之热邪乎。 以寒为外邪之寒欤。 则在三阳已成热矣。 岂有传至三阴。 而反为寒哉。 成氏能潜心于此。 则必语其所以然矣。 自仲景作伤寒论。 靡不宗之。 后人不能决于似是而非之际。 故或谓今世无真伤寒。 或谓今人皆病内伤。 或谓论中诸温药。 悉为传经热邪用者。 以三阴经属阴故也。 又或谓论中凡有寒字。 皆当作热字。 其谬一至于此。 殊不知三阳之病。 其寒邪之在太阳也。 寒郁其阳。 阳不畅而成热。 阳虽人身之正气。 既郁为邪。 用麻黄发表以逐其寒。 则腠理通而郁热泄。 故汗而愈。 苟或不汗不解。 其热不得外泄。 则必里入。 故传阳明。 传少阳。 而或入腑也。 若夫三阴之病。 则或寒或热者何哉。 盖寒邪之伤人也。 或有在太阳经郁热。 然后以次而传至阴经者。 或有太阳不传阳明少阳。 便传三阴经者。 或有寒邪不从三阳始。 直伤阴经者。 或有虽从太阳始。 不及郁热。 即入少阴。 而独见少阴症者。 或有太阳始即入少阴。 而太阳不能无伤者。 或有直伤即入。 而寒便变热。 及始寒而终热者。 其郁热传经。 与变热则为热症。 其直伤阴经。 及从太阳即入少阴则为寒症。 其太阳不能无伤。 则少阴脉症而兼见太阳标病。 其始为寒而终变热。 则先见寒症而后见热症。 此三阴之病。 所以或寒或热也。 苟即三阴经诸篇细绎之。 理斯出矣。 夫其或传经。 或直伤。 或即入。 或先寒后热者。 何也。 邪气暴卒。 本无定情。 而传变不常故耳。 故经曰。 邪之中人也无有常。 或中于阳。 或中于阴。 彼守真非好为说以骇人。 由其以温暑为伤寒。 而仲景之方。 每不与温暑对。 故略乎温热之剂。 而例用寒凉。 由其以伤寒一断为热而无寒。 故谓四逆为寒药。 误下表热里和之症。 及为表热里寒自利之症而立。 又谓温里止利。 急解其表。 又谓寒病止为杂病。 嗟乎。 仲景伤寒论专为中而即病之伤寒作。 不兼为不即病之温暑作。 故每有三阴之寒症。 而温热之剂之所以用也。 且如寒药误下而成里寒者。 固不为无矣。 不因寒药误下而自为里寒者。 其可谓之必无乎。 殊不知阴经之每见寒症。 本由寒邪。 不由阳经直伤于此。 与夫虽由阳经始。 不及郁热即入于此而致也。 虽或有因寒药误下而致者。 盖亦甚少。 仲景所以用诸温热之剂。 何尝单为寒药误下而立。 况表里俱寒之症。 何尝每有急解其表之文乎。 夫里寒外热之症。 乃是寒邪入客于内。 迫阳于外。 或者虚阳之气。 自作外热之状耳。 非真热邪所为也。 况仲景于里寒外热之症。 但以温药治里。 而不治外热。 则知其所以为治之意矣。 兹果当急解其表。 岂不于里和之后。 明言之乎。 夫内经所叙三阴病一于为热者。 言其常也。 仲景所叙三阴病兼乎寒热。 言其变也。 重行而不悖耳。 学人能知三阴固有寒邪所为之症。 则仲景创法之本意。 可以了然矣。 且仲景曰。 病发热恶寒者。 发于阳也。 无热恶寒者。 发于阴也。 发于阳者七日愈。 发于阴者六日愈。 夫谓之无热恶寒。 则知非阳经之郁热矣。 谓之发于阴。 则知不从阳经传至此矣。 谓之六日愈。 则知其不始太阳。 而止自阴经发病之日而始数之矣。 仲景又曰。 伤寒一二日至四五日而厥者。 必发热。 伤寒病厥五日。 热亦五日。 设六日当复厥。 不厥者。 自愈。 伤寒厥四日。 热反三日。 复厥五日。 其病为进。 夫得伤寒未为热即为厥者。 岂亦由传经入深之热邪而致此乎。 今人多有始得病时。 便见诸寒症。 而并无或热者。 此则直伤阴经。 即入阴经者也。 苟不能究仲景之心。 但执凡伤于寒即为病热之语以为治。 其不夭人天年者几希矣。 发黄【纲】仲景曰。 伤寒脉浮而缓。 手足自温。 系在太阴。 太阴当发身黄。 若小便自利者。 不能发黄。 以脾家实。 腐秽当去故也。 【目】楼英曰。 凡身黄小便自利。 小腹硬而狂。 大便黑者。 为蓄血。 宜抵当汤。 若小便不硬。 其人不狂。 大便不黑者。 虽小便利。 非蓄血也。 其为症有三。 一者栀子柏皮汤。 二者麻黄连翘赤小豆汤。 皆治身黄小便利而身不疼者。 海藏所云干黄是也。 三者桂枝附子去桂加白术汤。 皆治身黄小便利而一身尽痛者。 活人所谓中湿也。 张云岐曰。 或谓伤寒发黄。 惟阳明太阴两经有之。 俱言小便利者。 不能发黄。 何也。 盖黄者。 土之正色。 以阳明太阴俱属土。 故发黄也。 其黄之里。 外不能汗。 里不得小便。 脾胃之土。 为热所蒸。 故色见于外为黄也。 若小便利者。 热不内蓄。 故不能变黄也。 其有别经发黄者。 亦由脾胃之土。 兼受邪故也。 王好古曰。 身如烟熏黄。 一身尽痛。 乃湿病也。 身如橘子黄。 一身不痛。 乃黄病也。 伤寒病。 遇太阳太阴司天。 若下之太过。 往往变成阴黄。 一则寒水太过。 水来犯土。 一则土气不及。 水反侵之。 多变此疾。 一则发黄小便不利烦躁而渴。 用茵陈汤加二苓、滑石、当归、官桂。 此韩氏名茵陈茯苓汤。 二则发黄烦躁喘呕不渴。 茵陈汤加陈皮、白术、生姜、半夏、茯苓。 此韩氏名茵陈橘皮汤。 三则发黄四肢遍身冷者。 茵陈汤加附子、甘草。 此韩氏名茵陈附子汤。 四则发黄肢体逆冷腰上自汗。 茵陈汤加干姜、附子、甘草。 此韩氏名茵陈姜附汤。 五则发黄冷汗不止者。 茵陈汤加干姜、附子。 此韩氏名茵陈干姜汤。 六则发黄前服姜附诸药。 未已。 脉尚迟者。 茵陈汤加吴萸、附子、木通、干姜、当归。 此韩氏名茵陈吴萸汤。 往来寒热。 一身尽黄者。 小柴胡加栀子汤。 戴原礼曰。 湿热俱甚。 则发身黄。 伤寒至于发黄。 为病亦已甚矣。 邪风被火。 两阳相熏。 其身必黄。 阳明病。 被火。 额上汗出。 小便不利。 必发身黄。 此皆由内有热而又被火攻。 以致发黄者也。 阳明病无汗。 小便不利。 心中懊。 必发黄者。 由阳明热甚也。 伤寒汗已。 身目为黄。 以寒湿在里不解故也。 此不可下。 宜于寒湿中求之。 是知非特湿热发黄。 而寒湿亦发黄也。 但寒湿之黄。 身如熏黄。 色暗而不明。 热甚之黄。 黄如橘子色。 染着衣正黄如柏。 大抵黄家属太阴。 太阴为湿热蒸之所致。 经曰。 太阴当身发黄是也。 又或脉沉结。 少腹硬。 小便自利。 其人如狂者。 又为蓄血在下焦而黄也。 发黄非止寸口近掌无脉。 鼻气出冷。 为不治之症。 又若形体如烟熏。 为心绝。 柔汗发黄。 为脾绝。 皆不治也。 赵嗣真曰。 瘀热发黄。 与瘀血发黄。 外症及脉。 未尝相似。 且如头汗出。 齐颈而还。 腹微满。 小便不利。 渴饮水浆。 为瘀热症。 小腹急结。 其人如狂。 小腹硬满。 小便自利。 大便黑。 为瘀血症。 此外症之不相似也。 瘀血脉微而沉。 或沉结。 瘀热脉则浮滑紧数。 此脉状又不相似也。 然则相似者。 但色黄耳。 若论黄色相似。 不特瘀血瘀热。 又如风温被火。 微发黄色。 太阳火劫发汗。 两阳相熏灼。 其身发黄。 阳明被火。 额上微汗。 必发黄者。 是又挟火邪所致者。 外此亦有黄色之不相似者乎。 曰。 湿家之熏黄则异矣。 可不各以其似不似而明辨欤。 王肯堂曰。 海藏次第用药法。 谓先投韩氏茵陈茯苓汤。 次茵陈橘皮汤。 又次茵陈附子汤。 根据次渐投。 至效即止。 身冷汗出。 脉沉而黄。 为阴黄。 乃太阳经中湿。 亦有体痛发热者。 身如熏黄。 终不如阳黄之明如橘子色也。 当叩其小便之利不利。 小便自利。 术附汤。 小便不利。 大便反快。 五苓散。 卷十四·少阴经症少阴经脉【纲】仲景曰。 少阴之为病。 脉微细。 但欲寐也。 【目】朱肱曰。 足少阴肾之经。 其脉起于小指之下。 斜趋足心。 别行者。 入足跟中。 上至股内后廉。 贯肾。 络膀胱。 直行者。 从肾上贯肝膈。 入肺中。 络舌本。 伤寒热气入脏。 流于少阴之经。 少阴主肾。 肾恶燥。 故渴而引饮入经。 发汗吐下后。 脏腑空虚。 津液枯竭。 肾有余热。 亦渴。 故病人口燥舌干而渴。 其脉尺寸俱沉者。 知少阴经受病也。 问。 伤寒何以须诊太溪脉耶。 答曰。 太溪穴。 是足少阴肾之经。 男子以右肾为命门。 女子以左肾为命门。 主生死之要。 病患有命门脉者活。 无者死。 仲景云。 少阴手足逆冷。 发热者不死。 脉不至者。 灸太溪七壮。 故伤寒必诊太溪。 以察其肾之盛衰也。 太溪二穴。 在足内踝后跟骨上动脉陷中。 问。 脉微细。 欲吐不吐。 心烦。 但欲寐。 五六日自利而渴。 答曰。 此名少阴也。 少阴为病。 欲吐不吐。 心烦。 但欲寐。 五六日自利而渴者。 虚故引水自救。 若小便色白者。 以下焦虚。 有寒。 不能制水。 故令色白也。 四逆汤。 少阴肾之经。 主脉微细。 心烦。 但欲寐。 或自利而渴。 问。 经云。 一二日少阴病者。 何也。 谓国中病时。 腠理寒。 便入阴经。 不经三阳也。 伤寒虽是三阴三阳。 大抵发于阳。 则太阳也。 发于阴。 则少阴也。 此二经为表里。 其受病最多。 阳明太阴。 受病颇稀。 至于少阳厥阴肝胆之经。 又加少焉。 凡病一日至十二三日。 太阳症不罢者。 但治太阳。 有初得病便见少阴症者。 直攻少阴。 亦必先自太阳次传而至。 盖寒气入太阳。 即发热而恶寒。 入少阴。 但恶寒而不发热也。 三阴中寒。 微则理中汤。 稍厥。 或中寒下利。 即干姜甘草汤。 手足指微寒冷。 谓之清。 此未须服四逆。 盖疾轻故也。 只可服理中干姜之类。 大段重者。 用四逆汤。 无脉者。 用通脉四逆汤。 【纲】仲景曰。 少阴病。 脉沉细数。 病为在里。 不可发汗。 少阴病。 脉微。 不可发汗。 亡阳故也。 阳已虚。 尺中弱涩者。 复不可下之。 【目】危亦林曰。 发汗则动其经气。 便有夺血亡阳之灾。 故所戒也。 韩祗和曰。 亡阳无阳。 亡与无同。 无阳则其邪为阴邪。 阴邪本宜下。 然阳已虚。 尺脉弱涩者。 复不可下。 宜用温矣。 魏荔彤曰。 此乃申明少阴病。 应审之于脉。 而知其经病脏病。 为直中寒邪。 为传经热邪。 而分应汗不应汗。 应下不应下也。 盖少阴为病。 直感乎外邪者。 有经受脏受之不同。 其连及乎太阴者。 又有传经为热。 直感为寒之不同。 皆不容不辨。 如脉不紧而微。 此经邪欲愈乎。 再手足温。 必自愈。 而无俟发汗也。 不然。 是脏邪初感。 即见阳微之象。 更无事于发汗伤正也。 此无论其邪在经在脏。 发汗。 阳必随汗而亡。 少阴阳亡。 必难治矣。 此应审其经邪脏邪而禁误汗者也。 再或阳本虚。 尺脉弱涩。 或为传经热邪乎。 是少阴大承气症也。 然见此脉不可下也。 况为直感肾脏之寒邪耶。 方用附子四逆等汤温之不暇。 顾可下乎。 此又就传经热邪直感寒邪谛审之而不可误下也。 吾曾言六经皆发汗。 今仲师言不可汗。 何也。 盖少阴病。 阴阳俱紧。 审其为在经之寒邪。 则附子麻黄甘草汤。 原为发少阴之汗而设。 如不紧而微。 在经邪欲愈。 尚不可汗。 况脏邪乎。 至于别条阴阳俱紧而反汗出者。 则是阴邪逼出之汗。 与发汗无与。 是又为少阴脏病。 故愈不可发汗也。 六经原俱可汗。 五脏原俱不可汗。 何疑焉。 然六经见阳微之脉。 俱不可发汗。 不止少阴见微脉。 方不可发法也。 又何疑焉。 【纲】仲景曰。 病患脉阴阳俱紧。 反汗出者。 亡阳也。 此属少阴。 法当咽痛而复吐利。 脉阴阳俱紧者。 口中气出。 唇口燥干。 鼻中涕出。 蜷卧足冷。 舌上苔滑者。 勿妄治也。 到七八日以来。 其人微发热。 手足温者。 此为欲解。 或到八日以上。 反大发热者。 此为难治。 设使恶寒者。 必欲呕也。 腹内痛者。 必欲利也。 脉阴阳俱紧。 至于吐利。 其脉独不解。 紧去人安。 此为欲解。 少阴病。 脉紧。 至七八日。 自下利。 脉暴微。 手足反温。 脉紧反去者。 为欲解也。 虽烦下利。 必自愈。 【目】朱肱曰。 问阴症有发热者乎。 答曰。 太阴厥阴。 皆不发热。 只少阴发热有二症。 仲景谓之反发热也。 少阴病初得之。 发热脉沉者。 麻黄附子细辛汤。 少阴病脉沉。 发汗则动经。 此大略之言耳。 脉应里而发热在表。 亦当以小辛之药泄汗而温散也。 仲景云。 伤寒之病。 从风寒得之。 表中风寒。 入里则不消。 须用温药少汗而解。 杨士瀛曰。 有咽痛复吐利见症。 方是少阴病。 不然是风寒两伤之脉紧汗出矣。 咽痛者。 少阴之脉循喉咙也。 其脏属水。 所以不惟咽痛。 而复吐利。 水无制也。 庞安常曰。 阴阳俱紧。 伤寒脉也。 伤寒本无汗。 反汗出者。 无阳以卫其外。 所以邪不出而汗反出也。 少阴之邪不出。 所以咽痛吐利。 皆少阴本症也。 于此而可不用少阴温经散邪之法乎。 脉紧。 寒邪也。 自下利脉暴微。 阴寒内泄也。 手足反温。 阳回也。 阳回则阴退。 故紧反去。 为欲解也。 夫寒邪在阴。 而脉紧得自利。 脉暴微。 手足温。 紧去欲解者。 犹之邪在阳。 脉数而热。 得汗出。 脉和身凉数去。 为欲愈也。 柯琴曰。 少阴脉络肺。 肺主鼻。 故涕出。 少阴脉络舌本。 故舌苔滑。 少阴大络注诸络以温足胫。 故足冷诸症。 全似亡阳。 口气出。 唇口燥干。 涕出。 此为内热。 脉紧蜷卧。 舌苔足冷。 又是内寒。 此少阴为枢。 故见寒热相持。 病虽发于阴。 而口舌唇鼻之半表里。 恰与少阳口咽目之半表里相应也。 治之却与少阳不同。 紧去则吐利止。 其人可安。 此据脉辨症之法。 三条。 亡阳脉症。 四条。 阳回脉症。 玩反温。 前此已冷可知。 微为少阴本脉。 烦利为少阴本症。 至七八日。 阳尽阴复之时。 紧去微见。 所谓谷气之来也徐而和矣。 【纲】仲景曰。 少阴中风。 脉阳微阴浮者。 为欲愈。 【目】魏荔彤曰。 少阴病。 不外直中。 传经寒热二邪。 然于其入也。 分寒热必清。 于其出。 则不必分寒热。 竟言出而得愈而已。 然症脉必明辨之。 而后临事不惑。 如本少阴病。 何忽类太阳之中风。 少阴有直中之寒。 必无直中之风。 如有直中之风。 则为风中肾脏之症。 与伤寒中传经热邪。 固不相涉。 即与伤寒中直中寒邪。 亦不相涉也。 盖少阴症。 忽变为似乎太阳之中风也。 何以见之。 以其热自发。 汗自出定之也。 少阴之反热。 反汗出。 乃内真寒外假热。 直中寒邪内所有之症也。 本文未尝发热汗出。 吾以为本文所有也。 何言之。 以脉见阳微阴浮。 而知其人必发热汗出也。 在少阴直中寒邪之脉。 见沉紧。 是阳紧而阴沉也。 在少阴传经热邪之脉。 见沉数。 是阳沉而阴数也。 今阳见微。 是不紧也。 原为直中之寒邪将散。 故变紧为微。 且不沉也。 原为传经之热邪将散。 故变沉为微也。 再阴脉见浮。 是不沉也。 原为直中之寒邪将散。 故变沉为浮。 且不数也。 原为传经之热邪将散。 故变量为浮也。 此足见少阴病。 不论寒邪热邪。 见此阳微阴浮之脉。 俱为欲愈之几矣。 又何以知其发热汗出也。 于太阳原文知之。 太阳中风原文云。 阳浮者热自发。 阴弱者汗自出。 少阴见阳微。 即太阳之浮脉也。 再阴脉浮而不沉。 非弱之义乎。 于此知其阴病转阳。 里邪透表。 必发热汗出。 见欲愈之神理也。 发热则阴寒已微。 况脉不见沉紧。 则非内阴逼阳于外之反发热也。 汗出则里病已除。 脉又不见沉细。 则非阴盛逼阳出亡之汗自出也。 此皆辨析于毫厘。 而虚实寒热。 进退真假之理。 跃如也。 【纲】仲景曰。 少阴病。 四逆。 恶寒而身蜷。 脉不至。 不烦而躁者。 死。 【目】方中行曰。 不伸曰蜷。 阴主屈故也。 症俱见而脉不至。 阳已绝矣。 不烦而躁。 孤阴亦欲自尽也。 【纲】仲景曰。 少阴病。 吐利。 手足不逆冷者。 不死。 脉不至者。 灸少阴七壮。 【目】朱震亨曰。 手足不逆冷。 阳足拒阴也。 阳虽微。 尚能内拒。 正阳犹存于中。 而阳气犹充于四肢。 阴病中得此。 岂有死理哉。 设或脉有不至。 不过阳气衰微。 不能快行于经隧间耳。 非脉绝也。 灸少阴本穴者。 就其经行之道路。 扶其阳气。 使得宣通。 则脉必自至。 而吐利亦自止矣。 曰七壮者。 不必定在一处。 凡少阴之经。 起止循行处。 皆可灸也。 【纲】仲景曰。 少阴病。 下利。 脉微涩。 呕而汗出。 大便数而少者。 宜温其上灸之。 少阴病。 脉微沉细。 但欲卧。 汗出不烦。 自欲吐。 至五六日。 自利。 复烦躁。 不得卧寐者死。 【目】朱肱曰。 少阴不得有汗。 而少阴亦有反自汗出之症。 盖阴症四肢逆冷。 额上及手背冷汗者。 亡阳也。 【纲】仲景曰。 病六七日。 手足三部脉皆至。 大烦。 而口噤不能言。 其人躁扰者。 必欲解也。 若脉和。 其人大烦。 目重。 睑内际黄者。 此欲解也。 【目】柯琴曰。 脉者。 资始于肾。 朝会于肺。 肾气绝。 则脉不至。 三部手足皆至。 是脉道大通。 根本俱足。 非暴出可知。 故所致之脉和调。 虽大烦不解。 亦不足虑也。 【纲】仲景曰。 少阴病。 始得之。 无汗。 恶寒。 反发热。 脉沉者。 麻黄附子细辛汤主之。 【目】朱肱曰。 少阴病。 始得。 发热脉沉者。 固用本汤矣。 若二三日常见少阴无阳症者。 亦须微发汗。 麻黄附子甘草汤。 此不可不知也。 若少阴病恶寒而蜷。 时时自烦。 不欲浓衣者。 大柴胡去大黄。 张介宾曰。 太阳症似少阴者。 以其发热恶寒而脉反沉也。 少阴症似太阳者。 以其恶寒脉沉而反发热也。 如仲景曰。 太阳病。 发热头痛。 脉反沉。 身体疼痛。 若不瘥者。 当救其里。 宜四逆汤。 以及本条。 此二症。 谓在太阳。 其脉当浮而反沉者。 因正气衰弱。 里虚而然。 故当用四逆。 以里虚不得不救也。 病在少阴。 当无热而反热者。 因寒邪在表。 犹未传里。 故用本汤。 以表邪不得不散也。 此二症者。 均属脉沉发热。 但其有头痛。 故为太阳病。 无头痛。 故为少阴病。 但在少阴而反发热者。 以表邪浮浅。 可以汗解。 其反犹轻。 在太阳而反脉沉。 以正气衰微。 虽施汗下。 其反为重。 由此观之。 可见阳经有当温里者。 故以生附配干姜。 补中自有散意。 阴经有当发表者。 故以熟附配麻黄。 发中亦有补焉。 此仲景求本之治。 其他从可知矣。 【纲】仲景曰。 少阴病。 身体痛。 手足寒。 骨节痛。 脉沉者。 附子汤主之。 【目】黄仲理曰。 此乃少阴肾脏病也。 骨属肾。 肾寒故骨俱痛也。 即此一端。 盒饭急救其脏中之阳。 宜用本汤也。 【纲】仲景曰。 脉浮而迟。 表热里寒。 下利清谷者。 四逆汤主之。 病发热头疼。 脉反沉。 若不瘥。 身体疼痛。 当救其里。 宜四逆汤。 呕而脉弱。 小便复利。 身有微热。 见厥者。 难治。 四逆汤主之。 既吐且利。 小便复利。 而大汗出。 下利清谷。 内寒外热。 脉微欲绝者。 四逆汤主之。 少阴病。 脉沉者。 急温之。 宜四逆汤。 【目】庞安常曰。 五条。 不言症。 非无症也。 少阴之症自具。 不必言也。 独云脉沉。 则寒邪坚实凝固。 脏中将有灭阳之势。 可知。 是即脉一端。 盒饭急温以救阳也。 柯琴曰。 首条。 浮为在表。 迟为在脏。 浮中见迟。 是浮为表虚。 迟为脏寒。 未经妄下而利清谷。 是表为虚热。 里有真寒矣。 仲景凡治虚症。 以里为主。 此是伤寒症。 然脉浮表热。 亦是病发于阳。 世所云漏底伤寒也。 二条。 诸症皆麻黄。 是病为在表矣。 其脉当浮。 今反沉。 此为逆也。 当凭脉之沉而为在里。 阳症见阴脉。 是阳消阴长之兆也。 热虽发于表而为阳。 虚寒反据于里。 是真阴也。 三条。 脉弱而微热。 非相火也。 膈上有寒饮。 故呕也。 四条。 脉微欲绝而见吐利交作。 下利清谷之症。 是气血丧亡矣。 【纲】仲景曰。 少阴病。 下利清谷。 里寒外热。 手足厥逆。 脉微欲绝。 身反不恶寒。 其人面色赤。 或腹痛。 或干呕。 或咽痛。 或利止。 脉不出者。 通脉四逆汤主之。 【目】朱肱曰。 大抵阴症发热。 终是不同。 脉须沉。 或下利。 手足厥也。 病患尺寸脉俱沉细欲寐者。 少阴症也。 急作四逆汤复其阳。 不可缓也。 少阴病。 口燥舌干而渴。 急下之。 不可缓。 大承气汤。 若脉沉而迟。 四逆汤温之。 盖以口燥而渴者。 知其热。 脉沉而迟者。 别其寒也。 少阴属肾。 古人谓之肾伤寒。 其口燥舌干而渴。 固当急下。 大抵肾伤寒。 亦多表里无热。 但苦烦愦。 默默而极不欲见光明。 有时腹痛。 其脉沉细。 旧用四顺汤。 古人恨其热不堪用。 云肾病而体犹有热。 可服仲景四逆散。 若已十余日。 下利不止。 手足厥冷。 乃无热候。 可增损四顺汤。 少阴症。 口燥咽干。 即云急下之。 盖少阴主肾。 系舌本。 伤寒热气入于藏。 流于少阴之经。 肾汁干。 咽络焦。 故口燥咽干而渴。 即宜急下。 非若阳明宜下而可缓也。 虽然。 阳明亦有一症。 发热汗出多。 急下之。 阳明属胃。 汗多则胃汁干。 故亦须急急下之也。 【纲】仲景曰。 下利清谷。 里寒外热。 汗出而厥者。 通脉四逆汤主之。 脉沉而迟。 其人面少赤。 身有微热。 下利清谷者。 必郁冒。 汗出而解。 病患必微厥。 所以然者。 其面戴阳。 下虚故也。 【目】柯琴曰。 此比上条脉症皆轻。 热微厥亦微。 此阴阳相等。 寒热自和。 故易愈。 【纲】仲景曰。 吐已下断。 汗出而厥。 四肢拘急。 不解。 脉微欲绝者。 通脉四逆加猪胆汁汤主之。 【目】杨士瀛曰。 加猪胆汁于通脉汤中者。 反佐之法也。 必有阴盛格阳之症。 故用之。 观白通汤可知。 【纲】仲景曰。 伤寒六七日。 大下后。 寸脉沉而迟。 手足厥冷。 下部脉不至。 咽喉不利。 吐脓血。 泄利不止者。 为难治。 伤寒六七日。 脉微。 手足厥冷。 烦躁。 灸厥阴。 厥不还者死。 下利。 手足逆冷。 无脉者。 灸之。 不温。 若脉不还。 微喘者死。 下利后。 脉绝。 手足厥逆。 时脉还。 手足温者生。 脉不还者死。 【目】柯琴曰。 寸脉沉迟。 气口脉平矣。 下部脉不至。 根本已绝矣。 诸症皆内外。 水谷之道俱绝。 故此为下厥上竭。 阴阳离决之候。 生气将绝于内也。 厥阴。 肝脉也。 应春生之气。 故灸其五俞而阳可回也。 三条四条两症。 不呕不烦。 反佐而服白通。 外灸丹田气海。 或可救于万一。 鳌按。 三四条之生死。 总以脉为凭【纲】仲景曰。 手足厥冷。 脉细欲绝者。 当归四逆汤主之。 下后。 复发汗。 昼日烦躁。 不得眠。 夜而安静。 不呕不渴。 无表症。 脉沉微。 身无大热者。 干姜附子汤主之。 下之后。 复发汗。 必振寒。 脉微细。 所以然者。 内外俱虚故也。 【目】柯琴曰。 首条。 虽无外卫之微阳。 亦未见内寒诸险症。 二条。 当汗而反下。 下后又发汗。 以至纯阴无阳。 而脉沉微。 此四逆之变剂也。 三条。 内阳虚。 故脉微细。 外阳虚。 故振栗恶寒。 亦即干姜附子症。 【纲】仲景曰。 伤寒五六日。 不结胸。 腹濡。 脉虚。 复厥者。 不可下。 此为亡血。 下之死。 伤寒脉促。 手足厥者。 可灸之。 【目】鳌按。 脉象空虚。 故为亡血。 促为阳脉。 阳虚而促。 理固然矣。 然阴气太盛。 亦往往见促脉者。 总之促结代。 皆是虚脉非灸不可。 【纲】仲景曰。 少阴病。 下利。 脉微者。 与白通汤。 利不止。 厥逆。 无脉。 干呕烦者。 白通加猪胆汁汤主之。 服汤。 脉暴出者死。 微续者生。 【目】喻昌曰。 与白通反至厥无脉。 干呕而烦。 此非药之不胜病也。 以无向导之力。 宜其不入耳。 故复加人尿猪胆汁之阴。 以引阳药深入。 然脉暴出死。 微续生。 亦危矣哉。 表热里寒表寒里热【纲】仲景曰。 脉浮而迟。 表热里寒。 下利清谷者。 四逆汤主之。 【目】柯琴曰。 浮中见迟。 是浮为表虚。 迟为脏寒。 未经妄下而利清谷。 是表为虚热。 里有真寒矣。 【纲】仲景曰。 既吐且利。 小便复利。 而大汗出。 下利清谷。 内寒外热。 脉微欲绝者。 四逆汤主之。 【目】成无己曰。 吐利亡津液。 则小便宜少。 小便复利而大汗出。 津液不禁。 阳气大虚也。 脉微为亡阳。 若无外热。 但内寒。 下利清谷。 为纯阴。 此以外热为阳未绝。 犹可与通脉四逆汤救之。 【纲】仲景曰。 少阴病。 下利清谷。 里寒外热。 手足厥逆。 脉微欲绝。 身反不恶寒。 其人面色赤。 或腹痛。 或干呕。 或咽痛。 或利止脉不出者。 通脉四逆汤主之。 【目】喻昌曰。 下利里寒。 种种危殆。 其表反热。 其面反赤。 其身反不恶寒。 而手足厥。 脉欲绝。 明系群阴格阳于外不能内返也。 故仿白通之法。 加入四逆中。 以入阴迎阳也。 魏荔彤曰。 脉者本阴阳相合而无间之神也。 今阴独阳无。 脉故微绝。 必复回其阳。 俾与阴两相调匀。 而后脉可得通。 酌用四逆为主。 更增减之。 使阳回脉通。 此于脉出不出。 见愈不愈之机。 从至险处立救法也。 【纲】仲景曰。 下利清谷。 里寒外热。 汗出而厥者。 通脉四逆汤主之。 【目】许叔微曰。 此条比之上条。 其症较轻也。 【纲】仲景曰。 少阴病。 恶寒而蜷。 时自烦。 欲去衣被者。 可治。 【目】王肯堂曰。 表热里寒者。 脉虽沉而迟。 手足厥逆。 下利清谷。 此里寒也。 所以阴症亦有发热者。 此表解也。 表寒里热者。 脉必滑。 身厥舌干也。 所以少阴恶寒而蜷。 此表寒也。 时时自烦。 不欲近衣。 此里热也。 魏荔彤曰。 此不言下利。 则阳旺于中焦。 较他条下利而利自止者。 又胜。 虽恶寒足蜷。 亦见少阴症象。 然阳时烦而阴不躁。 且欲去衣被。 内有阳存。 不须言矣。 不但当辨其经邪脏邪。 为温为汗。 本易为力。 且当识其烦而欲去衣被之故。 为阳存之有余。 而扶阳抑阴。 亦不可过为猛烈矣。 此又阴病见阳症易治之一也。 面色【纲】仲景曰。 少阴病。 下利清谷。 里寒外热。 手足厥逆。 脉微欲绝。 身反不恶寒。 其人面色赤。 或腹痛。 或干呕。 或咽痛。 或利止。 脉不出者。 通脉四逆汤主之。 下利清谷。 里寒外热。 汗出而厥者。 通脉四逆汤主之。 下利脉沉而迟。 其人面少赤。 身有微热。 下利清谷者。 必郁冒。 汗出而解。 病患必微厥。 所以然者。 其面戴阳。 下虚故也。 【目】王肯堂曰。 此阴寒内竭。 逼其浮火上行于面。 故发赤色。 非热也。 若误投寒凉之剂。 即死。 又夹阴伤寒。 虚阳泛上者。 亦面赤也。 但足冷脉沉者。 是又烦躁面赤。 足冷脉沉。 不能饮水者。 此阴极也。 宜温。 柯琴曰。 上条。 是寒热相半症。 下利清谷。 阴盛于里也。 手足厥冷。 寒盛于外也。 身不恶寒面赤。 阳郁于表也。 咽痛利止。 阳回于内也。 腹痛干呕。 寒热交争也。 温里通脉。 乃扶阳之法。 脉出则从阳而生。 厥逆则从阴而死。 下条。 脉症较轻。 热微厥亦微。 故面亦少赤。 此阴阳相等。 寒热自和。 故易愈。 鳌按。 诸家面色之说。 详在少阳经症。 互参之可也。 头痛眩冒【纲】仲景曰。 少阴病。 下利止而头眩。 时时自冒者死。 【目】李杲曰。 内症头痛。 有时而作。 有时而止。 外症头痛。 常常有之。 直须传入里方罢。 此又内外症之不同者也。 王肯堂曰。 下利则水谷竭。 眩冒则阳气脱。 故死。 陈士铎曰。 少阴症。 下利虽止。 而头眩晕。 亦是死症。 盖阳虽回而阴已绝。 下多亡阴。 竟致阴绝。 而诸阳之上聚于头者。 纷然乱动。 所以眩冒。 此阳欲脱而未脱。 补其阳而阳气生。 阳生则阴之绝者。 可以重续。 阴生于阳也。 方用参桂汤。 人参二两。 肉桂二钱。 参能返阳气。 桂能走肝肾。 兼补阴也。 【纲】仲景曰。 病发热头疼。 脉反沉。 若不瘥。 身体疼痛。 当救其里。 宜四逆汤。 【目】鳌按。 发热头痛。 病在表。 本太阳麻黄症也。 脉当浮而反沉。 故为逆。 【纲】仲景曰。 干呕。 吐涎沫。 头痛者。 吴茱萸汤主之。 【目】柯琴曰。 呕而无物。 胃虚可知。 吐惟涎沫。 胃寒可知。 头痛者。 阳气不足。 阴寒得以乘之也。 【纲】仲景曰。 下利清谷。 里寒外热。 汗出而厥者。 通脉四逆汤主之。 下利脉沉而迟。 其人面少赤。 身有微热。 下利清谷者。 必郁冒。 汗出而解。 病患必微厥。 所以然者。 其面戴阳。 下虚故也。 【目】寇宗曰。 此条脉症皆轻。 故能自作郁冒。 汗出而自解也。 鼻衄【纲】仲景曰。 少阴病。 但厥无汗。 而强发之。 必动其血。 未知从何道出。 或从口鼻。 或从耳目。 是名下厥上竭。 为难治。 【目】朱肱曰。 间阴症有衄血者乎。 答曰。 阴症自无热。 何缘有衄。 若少阴病无汗。 强发而动血。 则有之耳。 刘完素曰。 衄为热。 无寒。 是以三阴无衄。 如本条是名下厥上竭。 非衄也。 戴原礼曰。 少阴初得病。 医误以发汗法。 迫血动经。 妄行而衄。 其血水独出于鼻。 或口耳目。 又有阳陷入阴。 四肢厥逆。 医见其厥。 谓寒邪在表。 从而汗之。 当下反汗。 以致动血。 故谓下厥上逆。 为难治。 先哲云。 桂枝下咽。 阳盛则毙。 正以此也。 要知汗出不彻。 为阳之衄。 发汗动血。 为阴之衄。 二者大不同也。 又云。 阳盛阴虚。 汗之则死。 魏荔彤曰。 少阴病而厥。 近于肾脏直中寒邪矣。 然肾脏直中寒邪。 则阴寒之气。 有厥必逆。 厥者。 风也。 逆者。 寒也。 少阴之邪。 必输厥阴。 风水相连。 阴寒下凝之象也。 今但厥不逆。 是谓之热厥。 厥仍风也。 不逆者热也。 亦风水相连。 热邪上冲之象也。 但厥二字。 既知为传经热邪矣。 而又有无汗似寒以混之。 不知无汗者。 阴血素亏也。 热邪虽在少阴。 由厥阴上冲。 而阳盛阴亏。 则无能化液而出。 此少阴热邪。 所以愈炽了。 设误为直中之厥逆而温之。 谬矣。 或强发汗。 汗不出而动血。 血即不能作汗。 上分阴分素亏之血也。 为温经散寒猛烈之剂所鼓荡而走阴分。 血热妄行。 邪害空窍。 不择何道。 从耳目口鼻而出。 此误为直中之寒邪。 妄发其汗所致也。 于是在下肾经愈热而厥愈甚。 在上之血分愈竭。 而阴愈亡。 名曰下厥上竭。 上下阴亡。 则孤阳无附。 必有脱离之势矣。 故难治。 妄发少阴阴分之汗。 其害之大如此。 厥而不逆者。 手足温也。 然就无汗言之亦准。 厥而有汗。 乃真寒逼阴外亡之象。 故为直中之少阴。 无汗而厥。 则热邪伏于里而不外越。 故厥者少阴有邪。 而无汗者邪热内耗也。 斯可定为传经之热邪。 无疑矣。 咳悸【纲】仲景曰。 少阴病。 咳而下利。 谵语者。 被火劫故也。 小便必难。 以强发少阴汗也。 【目】鳌按。 上咳下利。 津液丧亡之故。 【纲】仲景曰。 少阴病。 二三日不已。 至四五日。 腹痛。 小便不利。 四肢沉重疼痛。 自下利者。 此为有水气。 其人或咳。 或小便利。 或下利。 呕者。 真武汤主之。 【目】朱肱曰。 有少阴症咳嗽。 真武汤、四逆散、猪苓汤也。 大抵热在上焦。 其人必饮水。 水停心下。 则肺为之浮。 肺主于咳。 水气乘之。 故咳而微喘。 真武加五味子、干姜。 大抵伤寒水气。 皆因饮水过多。 古人治水气而咳者。 病在阳。 小青龙汤。 病在阴。 真武汤。 古今录验。 橘皮汤治咳佳。 【纲】仲景曰。 少阴病。 下利。 六七日。 咳而呕。 渴。 心烦。 不得眠者。 猪苓汤主之。 【目】寇宗曰。 又咳呕。 又烦渴。 非肾水不升之故而何。 【纲】仲景曰。 少阴病。 四逆。 泄利下重。 其人或咳。 或悸。 或小便不利。 或腹中痛者。 四逆散主之。 【目】朱肱曰。 四逆散加五味子、干姜。 【纲】仲景曰。 太阳病。 发汗。 汗出不解。 其人仍发热。 心下悸。 头眩。 身动。 振振欲擗地者。 真武汤主之。 【目】鳌按。 仍发热而心下悸。 坎阳外亡。 而肾水凌心也。 以其为肾水凌心之故。 故亦列少阴款中。 渴【纲】仲景曰。 少阴病。 下利。 六七日。 咳而呕。 渴。 心烦。 不得眠者。 猪苓汤主之。 【目】魏荔彤曰。 此乃申解少阴传经热邪。 有挟水饮为患者。 不得误为寒邪也。 盖少阴之热邪。 充周于上下。 流布于四肢。 固已。 然水饮一症。 亦有入热邪而俱混者。 不止他条直中之寒邪。 兼水饮为患也。 今下利六七日。 咳而呕。 此纯类于少阴直中寒邪之症也。 然口渴心烦不眠。 则非直中之寒邪。 而为传经之热邪矣。 盖阳烦而阴躁。 至不得眠。 烦而不躁。 则为阳邪甚的矣。 知此则口渴下利。 固热邪为之。 而水饮挟阻其气化。 阴阳不分。 上下不通。 下利口渴。 所以滋甚也。 本汤五物。 无一非走阴经。 以之淡渗阴经水饮。 推之三阴水饮皆可用。 但加减引经之味可耳。 问。 原文并无水饮症。 何以知水饮兼混。 曰。 观其咳而不咽痛。 口不燥。 即知虽为传经热邪。 惟有水饮相混。 故热势不能甚烈。 虽上冲为咳呕。 而不致咽痛。 隔阻正津为口渴。 而不致干燥。 兼以心烦不寐。 于少阴但欲寐。 阴症中见阳症。 非传经之热。 兼水饮之湿。 何物乎。 【纲】仲景曰。 少阴病。 欲吐不吐。 心烦。 但欲寐。 五六日自利而渴者。 属少阴也。 虚故引水自救。 若小便色白者。 少阴病形悉具。 小便白者。 以下焦虚。 有寒。 不能制水。 故令色白也。 【目】魏荔彤曰。 不吐心烦但寐。 则阴寒凝聚于下。 而孤阳浮游于上。 可验。 五六日久。 脾阳亦失令而自利。 胃津以利耗而作渴。 且阴盛于下。 阳必逼处于上。 曰虚。 知下虚而上实。 实、邪实也。 引水自救。 以理论之。 虽渴。 未必能多饮水。 或多饮多尿。 尿色淡白。 则少阴肾脏为真寒。 而非假热。 足以相惑也明矣。 以此知少阴病形悉具。 全在小便色白。 盖赤白分寒热也。 白为下焦虚寒。 寒水不能收制。 将为饮一溺二。 倾泄不禁矣。 法容不灸与温兼行耶。 仲师为少阴肾脏里症言之如此。 再者。 少阴肾脏为病。 内素虚寒者十之六七。 外寒乘入者十之三四。 无内寒则不能召外寒。 君子平日。 宁可不以命门之火为实。 而用啬道乎。 漱水不咽【纲】仲景曰。 少阴脉沉细。 手足冷。 或时烦躁。 作渴。 欲漱水不欲咽者。 宜四逆汤。 【目】吴绶曰。 本条之外。 又有下利。 厥逆无脉。 干呕烦渴。 欲漱水不欲咽者。 白通加猪胆汁人尿主之。 又有厥阴蛔厥。 体寒烦躁吐蛔。 口燥舌干。 但欲凉水浸舌及唇。 时不可离者。 理中汤加乌梅。 大抵阴症发躁烦渴不能饮水。 或有勉强饮下。 良久复吐。 或饮水而呕。 或哕逆者。 皆内寒也。 盖无根失守之火。 游于咽嗌之间。 假作燥渴。 则不能饮。 或有能饮不吐。 复欲饮者。 热也。 咽痛咽干口燥（附不能言）【纲】仲景曰。 病患脉阴阳俱紧。 反汗出者。 亡阳也。 此属少阴。 法当咽痛。 而复吐利。 【目】朱肱曰。 脉沉迟。 手足厥冷。 或吐利而咽中痛。 此少阴症也。 病源云。 此为下部脉都不至。 阴阳隔绝。 邪客于足少阴之络。 毒瓦斯上冲。 故咽喉不利。 或痛而生疮也。 伤寒脉阴阳俱紧。 如本条云云。 此候汗下熏熨俱不可。 汗出者。 本粉传之。 咽喉痛者。 甘草汤、桔梗汤、猪肤汤、通脉四逆去芍加桔梗汤、麻黄升麻汤。 选用。 又有伏气之病。 谓非时暴寒中人。 伏气于少阴经。 始不觉病。 旬月乃发。 脉微弱。 法先咽痛似伤寒。 非喉痹之病。 次必利。 始用半夏桂枝汤。 次四逆散。 此病只一二日便瘥。 古方谓之肾伤寒也。 戴原礼曰。 亦有初得病。 头痛发热。 无阳毒少阴诸症。 而咽自痛者。 此因感冒后。 顿用浓衣被堆壅。 或用蛮法。 服姜汤热酒即卧。 遂成上壅。 或先有壅热。 欲取凉快。 致为外邪所袭。 既有风寒。 又有热壅。 宜参苏饮。 倍桔梗。 加木香五分。 或消风百解散。 或五积散、败毒散各半帖。 名交加散。 闵芝庆曰。 此寒邪在少阴本脏而非经病也。 当咽痛而又吐利。 利为少阴本症。 吐而咽痛。 则孤阳欲飞脱于上矣。 急救欲亡之阳。 真武四逆附子等汤。 可选用也。 【纲】仲景曰。 少阴病。 下利清谷。 里寒外热。 手足厥逆。 脉微欲绝。 身反不恶寒。 其人面色赤。 或腹痛。 或干呕。 或咽痛。 或利止。 脉不出者。 通脉四逆汤主之。 【目】王肯堂曰。 太阳阳明咽痛各一症。 悉属热也。 太阳治以半夏散。 阳明治以四逆散加桔梗。 少阴咽痛有六症。 热症四。 寒症二。 热者治以猪肤汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散。 寒者治以桂枝干姜汤、真武汤、四逆汤。 厥阴咽痛一症。 亦热也。 治以桔梗汤。 咽痛皆属热。 何独少阴二症寒耶。 其一以汗多亡阳。 故用干姜、附子以复阳温经。 其一以阴盛格阳。 故用通脉四逆以散阴通阳。 【纲】仲景曰。 伤寒六七日。 大下后。 寸脉沉而迟。 手足厥冷。 下部脉不至。 咽喉不利。 吐脓血。 泄利不止者。 为难治。 【目】王肯堂曰。 此宜麻黄升麻汤。 柯琴曰。 此为下厥上绝。 阴阳离决之候。 故咽痛不利。 为水谷之道绝也。 【纲】仲景曰。 少阴病。 下利咽痛。 胸满心烦者。 猪肤汤主之。 【目】张元素曰。 或云。 六经皆不言咽痛。 惟少阴有咽痛咽伤。 何也。 夫少阴咽痛。 乃经络所系。 盖少阴脉循喉咙。 系舌本。 故有咽伤痛之患。 内经曰。 少阴所生病者。 咽肿上气。 干嗌及痛。 此经脉所系。 邪气循行而致然也。 方中行曰。 猪肤。 本草不载。 但猪属亥。 宜入少阴。 肤乃外皮。 宜能解外。 其性则凉。 固能退热。 邪散而热退。 烦满可除也。 白蜜润燥以利咽。 痛可愈也。 白粉益土以胜水。 利可止也。 意者义取于此乎。 魏荔彤曰。 此申解少阴传经热耶。 上下充满之症。 立法以滋阴散热为义。 盖少阴之邪。 上冲为咽痛。 为心烦。 热之性升也。 为便血。 为便脓。 阴之性降也。 又有上下充周。 热邪弥漫者。 如下利。 犹之阴之降也。 咽痛胸满心烦。 犹之热之升也。 无非邪在少阴。 既内耗其真。 复交乱三焦使之然也。 法用猪肤。 猪亥水。 肾蓄也。 其肤主太阳。 能入肾滋阴。 兼透表散邪之用。 佐蜜甘寒。 上炎之焰熄。 白粉淡渗。 下利之路分。 一剂而三善备焉。 盖肾脏原无散法。 散药又必用辛温。 今热邪在内。 非散不可。 辛温又不可。 因另出此法。 以甘寒之味。 佐原属肾经之物。 带太阳表性者。 入其中以导之出。 肤乃肉外皮中之薄脂。 浮而外发之性也。 亦如石膏以辛凉为发散之义也。 【纲】仲景曰。 少阴病。 二三日咽痛者。 可与甘草汤。 不瘥者。 与桔梗汤。 少阴病。 咽中痛。 半夏散及汤主之。 【目】苏颂曰。 咽痛而无下利心烦胸满等症。 但甘以缓之足矣。 不瘥者。 配以桔梗。 辛以散之也。 其热微。 故用轻剂。 魏荔彤曰。 少阴之邪。 惟其缘木而升。 所以于其传也。 必传厥阴。 亦升降之理也。 太阴降而少阴。 少阴升而厥阴。 三阴中之升降也。 比之三阳之表里亦然。 盖气之行也。 无论病气与正气。 皆以往复屈伸为义也。 鳌按。 下条之症。 比上条较重。 故非甘草桔梗。 甘缓辛开。 轻清之物可治。 必用半夏之苦。 开而兼泄。 桂枝之辛。 升散其热。 甘草之缓。 缓其炎焰。 其义如此。 喻氏谓半夏涤饮。 桂枝散邪。 犹非的义。 盖本方用桂枝半夏。 并非发汗解肌之谓也。 【纲】仲景曰。 少阴病。 咽中伤生疮。 不能语言。 声不出者。 苦酒汤主之。 【目】吴绶曰。 少阴脉疾。 可下。 脉沉。 附子汤加知、柏、五味子、麦冬、花粉。 若虚热。 病后烦热不解者。 竹叶石膏汤去半夏加花粉。 凡汗吐下后。 口燥咽干。 此津液衰少。 肾水不升。 虚火上炎也。 生津益气汤。 脉沉微。 足冷舌燥。 难治。 其少阴有急下以救肾水之例。 若虚人水竭火燥不可下者。 以补中益气汤。 倍人参。 加麦冬、五味、花粉、知、柏。 以滋水也。 赵嗣真曰。 活人谓脾脏有热。 则津液枯少。 故口燥咽干。 然非独脾脏有热。 脾主太阴。 太阴腹满而咽干。 此可言脾热。 特一症耳。 余皆非也。 如白虎加人参汤。 口舌干燥者。 表里俱热也。 口苦咽干者。 少阳经热。 或阳明中风也。 口燥咽干。 急下之。 自利清水。 色纯青。 心下痛。 口干燥者。 少阴经热也。 咽干烦躁吐逆者。 误汗。 津液少。 而欲作阳明内热者也。 如上数症。 岂亦脾脏有热哉。 鳌按。 伤者。 痛久而伤也。 火灼则疮生。 邪热壅于胸膈之上。 故不能语言。 声出于喉。 咽病则喉亦病。 肺金为邪火所制。 故声不出。 其症较重于咽中痛。 皆治之迟误也。 半夏开散。 鸡子清凉润。 故必治以本汤。 甘草汤、桔梗汤、半夏散及汤、苦酒汤数方。 皆为少阴热邪在经。 上冲为咽痛而立之法也。 【纲】仲景曰。 少阴病。 得之二三日。 口燥咽干者。 急下之。 宜大承气汤。 少阴病。 自利清水。 色纯青。 心下必痛。 口干燥者。 急下之。 宜大承气汤。 【目】成无己曰。 伤寒传经五六日。 邪传少阴。 则口燥舌干而渴。 为邪渐深也。 今少阴病得之二三日。 邪未深入之时。 便作口燥咽干者。 是邪热已甚。 肾水干也。 急与大承气。 以全肾也。 正经自病。 其邪深入。 宜急下之。 若燥则死。 肾水干燥之故也。 张元素曰。 承气汤。 阳明当下之症宜用。 少阴亦用。 何也。 盖胃为水谷之海。 主养四旁。 四旁有病。 皆能传入胃。 胃土燥则肾水干。 以二三日则口燥咽干。 是热之深。 传之远也。 故曰。 急下之以全肾水。 夫土实则水清。 谓水谷不相混。 故自利清水。 而口干燥。 此胃土实热致然也。 下利色青。 青者肝也。 乃肝邪传肾。 缘肾之经脉。 从肺出络心。 注胸中。 由是而心下痛。 故急下以去实热。 逐肾邪。 其六七日腹胀不大便。 以入腑之邪壅甚。 胃土胜。 则肾涸。 故急下以逐胃热。 滋肾水。 盖阳明与少阴。 皆有急下之条。 然而症虽不同。 其入腑之理则一。 是以皆用大承气也。 王肯堂曰。 按舌干轻。 咽干重者。 盖咽舌虽皆通于少阴之络。 而舌又为心之苗也。 伤寒喜阳而恶阴。 故舌干轻。 喻昌曰。 热邪传入少阴。 逼迫津水。 注为自利。 质清而无渣滓相杂。 色青而无黄赤相间。 可见阳邪炎威之极。 反与阴邪无异。 但阳邪传自上焦。 其人心下必痛。 口必干燥。 设系阴邪。 必心下满而不痛。 口中和而不燥。 必无此枯槁之象。 故宜急下以救其阴也。 烦躁【纲】仲景曰。 少阴病。 欲吐不吐。 心烦。 但欲寐。 五六日。 自利而渴者。 属少阴也。 虚故引水自救。 若小便色白者。 少阴病形悉具。 小便白者。 以下焦虚。 有寒。 不能制水。 故令色白也。 【目】柯琴曰。 少阳脉下胸中。 故胸烦。 是病在表之里也。 少阴经出络心。 故心烦。 是病在里之里也。 【纲】仲景曰。 少阴病。 恶寒而蜷。 时自烦。 欲去衣被者。 可治。 少阴病。 四逆。 恶寒而身蜷。 脉不至。 不烦而躁者死。 少阴病。 吐利烦躁。 四逆者死。 少阴病。 脉沉微细。 但欲卧。 汗出不烦。 自欲吐。 至五六日。 自利。 复烦躁。 不得卧寐者死。 【目】喻昌曰。 自烦欲去衣被。 真阳扰乱不宁。 然尚未至于亡。 故用温法可治也。 四逆恶寒身蜷脉不至。 阳已去矣。 阳去故不烦。 尚可施回阳之法。 若加躁扰。 则阳已离阴。 阴孤求侣不得。 所谓阴躁者也。 上吐下利。 因致烦躁。 则阴阳扰乱。 而竭绝可肤。 更加四逆。 是中州之土先败。 上下交征。 中气立断。 使早用温中之法。 宁至此乎。 魏荔彤曰。 脉微沉细。 但欲卧。 此少阴本病。 然应无汗而汗出。 阳将亡于外矣。 虽未躁而烦。 阳已动而欲离其舍矣。 自欲吐而无可吐。 寒邪上逆阳脉而冲矣。 至六七日之久不为治。 加以自利。 则正阳益虚竭。 阴寒愈凝固。 迨至烦而且躁。 则下利烦躁之死症见。 但欲寐者。 反不得卧寐。 阴扰阳乱。 枢纽已脱。 亦必死之候也。 【纲】仲景曰。 伤寒六七日。 脉微。 手足厥冷。 烦躁。 灸厥阴。 厥不还者死。 发汗。 若下之。 病仍不解。 烦躁者。 茯苓四逆汤主之。 【目】鳌按。 此二条。 皆回阳之法。 厥阴者。 肝脉。 灸。 灸其俞。 所以使阳回也。 未经汗下而烦躁。 为阳盛。 汗下后而烦躁。 为阳虚。 用姜附以回阳。 用参苓以滋阴。 则烦躁止而外热除。 柯氏所谓阴阳双补法也。 【纲】仲景曰。 少阴病。 吐利。 手足厥冷。 烦躁欲死者。 吴茱萸汤主之。 【目】刘完素曰。 少阴病下利。 固宜用白通汤升阳温中之法矣。 若不早治。 至于既吐且利。 手足厥冷。 寒邪之侵凌。 微阳之扰乱。 已见端矣。 甚则阳为阴侮而烦生。 阴欲凌阳而躁作。 内实真寒。 外现假热。 此阴躁之死症欲成矣。 非急急助火之源。 何以消严寒之势乎。 四逆汤。 苏脉之沉也。 附子汤用芍药。 引阳入阴。 术苓兼治脾土。 以胜肾邪。 白通汤升阳止利。 吴茱萸汤兼温厥阴。 各温法之不同也。 【纲】仲景曰。 少阴病。 下利。 脉微者。 与白通汤。 利不止。 厥逆无脉。 干呕烦者。 白通加猪胆汁汤主之。 服汤。 脉暴出者。 死。 微续者生。 【目】朱肱曰。 伤寒阴盛格阳者。 身凉。 脉沉细疾。 烦躁而不饮水者是也。 若欲引饮者。 非也。 不欲饮水者。 宜霹雳散。 须臾躁止得睡。 汗出即瘥。 此药通散寒气。 然后热气上行。 汗出乃愈。 火焰散。 丹砂丸并主之。 柯琴曰。 脉暴出者。 孤阳独行也。 微续者。 少阳初生也。 【纲】仲景曰。 少阴病。 得之二三日以上。 心中烦。 不得卧。 黄连阿胶汤主之。 【目】张兼善曰。 心烦不得卧。 而无躁症。 则与真阳发动迥别。 盖真阳发动。 必先阴气四布。 为呕为利。 为四逆。 乃致烦而且躁。 魄汗不止耳。 今但心烦不卧。 而无呕利四逆等症。 是其烦为阳烦。 乃真阴为热邪煎熬也。 故必解热生阴以为主治。 少缓则无及矣。 朱肱曰。 伤寒阴症似阳者。 阴发躁。 反厥。 物极则反也。 大率以脉为主。 诸数为热。 诸迟为寒。 无如此最验也。 假令身体微热。 烦躁面赤。 其脉沉而微者。 皆阴症也。 身微热者。 里寒故也。 烦躁者。 阴盛故也。 面戴阳者。 下虚故也。 若不看脉。 以虚阳上格之燥。 误为实热。 反与凉药。 则气消成大病矣。 外台秘要云。 阴躁欲坐井中。 宜以热药治之。 仲景少阴病面赤者。 四逆加葱白主之也。 如本条里热甚而里不和。 则又以黄连阿胶汤主之也。 【纲】仲景曰。 少阴病。 下利。 六七日。 咳而呕。 渴。 心烦。 不得眠者。 猪苓汤主之。 吐利止而脉平。 小烦者。 以新虚不胜谷气故也。 【目】喻昌曰。 下利六七日。 本热去寒起之时。 尚兼咳渴心烦不眠等症。 则是热邪抟结水饮。 以故羁留不去。 用本汤以利水润燥。 不治利而利自止也。 柯琴曰。 二三日心烦。 是实热。 六七日心烦。 是虚烦。 盖咳呕烦渴者。 肾水不升。 下利不眠者。 心火不降耳。 腹痛【纲】仲景曰。 脉阴阳俱紧者。 口中气出。 唇口燥干。 鼻中涕出。 蜷卧足冷。 舌上胎滑。 勿妄治也。 到六七日以来。 其人微发热。 手足温者。 此为欲解。 或到八日以上。 反大发热者。 此为难治。 设使恶寒者。 必欲呕也。 腹内痛者。 必欲利也。 【目】柯琴曰。 设使到七日来。 以阴阳俱紧之脉。 不发热反恶寒。 是寒甚于表。 上焦应之。 必欲呕也。 反腹痛。 是寒甚于里。 中焦受之。 必欲利也。 【纲】仲景曰。 少阴病。 二三日不已。 至四五日。 腹痛。 小便不利。 四肢沉重疼痛。 自下利者。 此为有水气。 其人或咳。 或小便利。 或下利。 或呕者。 真武汤主之。 【目】魏荔彤曰。 此申解少阴病有水气为兼症。 当于温里之中。 寓镇奠之义。 盖兼水气。 则不特寒邪。 亦湿寓焉。 如二三日不已。 就脏邪言也。 至四五日腹痛。 必隐隐常痛。 乃寒湿凝滞之象。 非时痛时止之热痛也。 且寒湿痛必兼满。 按之少可。 而非热痛不欲近人也。 且验小便不利。 湿盛而气壅也。 单为寒。 色白且利。 兼湿。 虽白不利。 此寒热之可据者也。 且单寒。 则身体骨节痛而不沉重。 兼湿。 则沉重多而痛少。 故先言沉重。 后言疼痛。 就缓急言也。 或自下利。 亦湿邪下注。 惟小便不利。 则大便湿行。 种种审谛。 知其人有水气兼寒邪。 得中少阴。 亦如太阳有水气。 更感风寒。 以水气为兼病。 而治法必当更为推求也。 咳呕皆水气上逆。 亦有小便自利者。 则寒湿又兼虚气不能收摄之故。 膀胱与肾表里。 水气浸淫于腑。 阴寒固冱于脏。 法当温脏回阳。 以治寒邪。 燥脾暖土。 以制水气。 故主真武汤。 而以附子治寒邪。 其余治水气也。 【纲】仲景曰。 少阴病。 二三日至四五日。 腹痛。 小便不利。 下利不止。 便脓血者。 桃花汤主之。 【目】魏荔彤曰。 腹痛小便不利。 乃热在下焦。 熏蒸中焦。 使气化因热郁不行。 大便因热盛而自利也。 利久不止。 肠胃间秽浊之物。 如脓带血。 尽随大便而下。 热不消。 利不止。 危矣。 故用本汤以固涩之。 【纲】仲景曰。 下利腹胀满。 身体疼痛。 先温其里。 【目】庞安常曰。 下利。 里寒也。 身疼。 表寒也。 先温里。 从本治也。 【纲】仲景曰。 少阴病。 四逆。 其人或咳。 或悸。 或小便不利。 或腹中痛。 或泄利下重者。 四逆散主之。 【目】魏荔彤曰。 此申解少阴热邪。 散见四末。 热极似寒。 手足逆冷之症。 不可误认为寒。 逆而妄治也。 少阴病。 热邪能弥漫于上下。 亦能流行于四肢。 可以为热厥似寒厥以误人。 此少阴病热极似寒。 寒极似热。 大有真假。 当详为考辨。 不可就病言病。 失毫厘而谬千里也。 如四逆。 本寒邪也。 或咳或悸。 即热邪上冲。 咽痛心烦之变出者也。 小便不利。 腹中痛。 泄利下重。 即热邪下行。 热在膀胱。 下血下脓之变出者也。 然则此逆非寒逆。 直可名之曰热逆也。 夫热。 但厥不逆。 兹何以曰热逆。 不知寒固逆而厥。 热逆亦厥。 有阴阳不顺接之厥在内。 有真热似寒之厥亦在内。 不容不严辨也。 于此等症。 必合脉与症以为辨。 他条沉数二字。 原足以定传经之热邪。 合观诸条脉沉。 复微而紧细。 又足以定直中之寒邪。 再按他条之症口中和三字。 亦足以知内为真寒。 咽中痛三字。 亦足以知内为真热。 明乎此。 则少阴前篇之大热似寒。 少阴后篇之大寒似热。 俱可洞如观火矣。 此皆最要之处。 生死关头。 温凉失度。 顷刻人亡。 岂细故乎。 仲师于此用四逆散。 名亦四逆也。 而汤散之义不同也。 凡厥逆中。 自有寒湿杂合。 所谓阴阳不顺接也。 至于诸痛。 亦必杂合交结方痛。 故药亦杂合。 然后专寒专热之品。 可开结止痛也。 泄利至于下重。 即滞下之意。 金匮要略主用小柴胡。 亦杂合寒热之治。 故四逆散一方。 近小柴胡。 身痛【纲】仲景曰。 少阴病。 身体痛。 手足寒。 骨节痛。 脉沉者。 附子汤主之。 【目】鳌按。 本条纯阴无阳。 阴寒切肤。 故身体痛。 四肢无阳。 故手足寒。 阴寒内注。 故骨节疼。 则此身疼骨痛。 虽与麻黄症相似。 而寒热阴阳。 彼此判然。 此身体骨节疼痛。 固非太阳之症。 并非少阴之经。 直属少阴之脏。 盖肾主骨。 肾寒故骨疼。 即此一端。 盒饭急救其脏中之阳矣。 舍附子汤。 曷足以济。 【纲】仲景曰。 伤寒下之后。 续得下利清谷不止。 身疼痛者。 急当救里。 宜四逆汤。 病发热头疼。 脉反沉。 汗之。 若不瘥。 身体疼痛者。 当救其里。 宜四逆汤。 【目】柯琴曰。 病为在表。 脉当浮。 今曰脉反沉。 此为逆。 汗之不瘥。 即身体疼痛不罢。 当凭其脉之沉而为在里矣。 表宜温散。 里宜温补。 先救里。 治其本也。 蜷卧【纲】仲景曰。 少阴病。 下利。 若利自止。 恶寒而蜷卧。 手足温者。 可治。 少阴病。 恶寒身蜷而利。 手足逆冷者。 不治。 【目】成无己曰。 蜷者。 屈缩不伸也。 皆阴寒之极。 虽在阳经。 见是症者。 即有表症。 亦宜用温经之剂。 桂枝附子是也。 况在三阴。 里寒下利厥逆者乎。 四逆之类。 其可缺诸。 若有阴无阳者。 为不治。 【纲】仲景曰。 少阴病。 恶寒而蜷。 时自烦。 欲去衣被者。 可治。 少阴病。 四逆。 恶寒而身蜷。 脉不至。 不烦而躁者死。 【目】魏荔彤曰。 少阴寒邪。 固有在经在脏之不同。 而治之之法。 必以存阳为第一义。 脏邪温之。 固存阳也。 即经邪汗之。 亦存阳也。 舍此无他计也。 如前条利忽自止。 则阳盛于中焦。 不致随阴沉陷。 恶寒蜷卧。 虽纯为阴寒之象。 而手足能温。 则真阳自在。 于此审其为脏邪。 温之固易。 即审其为经邪。 汗之亦易。 故曰可治。 又如本条。 并不下利。 则阳更旺于中焦。 虽恶寒足蜷。 亦见少阴症象。 然阳时烦而欲去衣被。 内有阳存。 而扶阳抑阴。 亦不可过为猛烈也。 其经邪脏邪之当审。 而温之汗之。 又不待言矣。 至次条。 不烦而躁。 则阳已离阴。 阴孤求侣不得。 扰乱不宁。 所谓阴躁者也。 宜其死矣。 但欲寐【纲】仲景曰。 少阴之为病。 脉微细。 但欲寐也。 【目】方中行曰。 脉沉细者。 少阴居于极下。 起于小指之下也。 针经曰。 是主肾所生病者。 嗜寐。 盖人肖天地。 天地之气。 行于阳。 则辟而晓。 行于阴。 则阖而晦。 故人之气。 行于阳。 则动而寤。 行于阴。 则静而寐。 然则但欲寐者。 邪客于阴也。 魏荔彤曰。 伤寒三阳。 递传三阴。 复自太阴传少阴。 此传经之邪。 乃外感风寒。 历久变热之热邪也。 亦有直中少阴经脏者。 又非传经热邪可比。 乃阴寒之寒邪也。 故三阳分经与腑。 三阴分经与脏。 如少阴病。 其为传经热邪。 直中寒邪。 当辨也。 若此条。 则合传经直中二邪而总标其脉症也。 少阴为病。 脉必沉。 三阴皆然。 又兼微细。 异乎三阳之浮大弦也。 沉对浮。 微对大。 细对弦。 此少阴脉也。 见此则三阴俱可识其端倪。 至少阴为症。 有寒热二邪。 本不尽同。 姑取两邪入而见症大同者。 则但欲寐也。 肾司智巧。 热邪入而扰其阴。 寒邪入而溷其阳。 因致欲寐。 仲师示人未辨寒热之邪。 先辨少阴之症。 此至诀也。 脉之沉微细。 三阴俱有。 兼以但欲寐。 则少阴病也。 但沉微细。 虽三阴皆有。 而太阴必多微。 少阴必多沉。 厥阴必多细。 太阴在中。 故微多。 少阴在下。 故沉多。 厥阴近胆。 故弦可变细而细多。 盖细即弦之微者。 此仲师于少阴。 不言沉。 反言微细者。 沉少阴本脉。 不须言。 且沉亦非少阴独有之脉。 必兼太阴之微。 厥阴之细。 而少阴之脉始确也。 再者。 少阴处三阴之中。 亦如阳明处三阳之中。 阳明之脉本大。 然兼太阳之浮多。 则太阳阳明也。 兼少阳之弦多。 则少阳阳明也。 推之三阴。 少阴之为脉。 何独不然乎。 然则少阴之沉。 兼微多。 非太阴之少阴乎。 少阴之沉兼细多。 非厥阴之少阴乎。 三阳之阳明。 由递传而言之。 有相通之义。 仲师故分而为三。 三阴之少阴。 亦就递传而言之。 有相通之义。 何不可引而伸之哉。 【纲】仲景曰。 少阴病。 欲吐不吐。 心烦。 但欲寐。 五六日。 自利而渴者。 属少阴也。 虚故引水自救。 若小便色白者。 少阴病形悉具。 小便白者。 以下焦虚。 有寒。 不能制水。 故令色白也。 【目】王肯堂曰。 少阴病。 如本条诸症。 理中四逆辈。 阴症虽云不用麻黄。 如少阴始得病。 反发热。 脉沉者。 麻黄附子细辛汤。 于六经但少阴症难辨。 本经但云脉微细欲寐。 小便数而白。 背恶寒。 四肢厥者。 可不审而知之。 或虽有恶寒甚者。 不觉寒。 但喜浓。 衣近火也。 其脉微细。 或沉涩。 虽有阴阳俱紧者。 盖其人素有热。 为表寒外袭。 故如此。 但当察其外症为主。 必以温药逐之。 其阳邪传入。 与少阴自受热症。 宜下宜吐宜和者多矣。 仲景虽不言滑实沉数诸可下之脉。 然与症则可知矣。 脉必相符也。 虽或有反沉微细迟。 脉不应症者。 为不可下。 亦宜凉剂滋阴退阳而愈。 不愈。 必待脉有力而后下之可也。 其有症恶寒。 急下之者。 倘反有脉不应病。 亦宜微下之。 虽不敢大下。 亦不可缓也。 六经惟少阴传变。 与太阳相同。 如真武汤、四逆汤通脉四逆汤症。 俱有加减法。 谓有或为之症。 亦犹小青龙小柴胡是也。 【纲】仲景曰。 脉阴阳俱紧者。 口中气出。 唇口燥干。 鼻中涕出。 蜷卧。 足冷。 舌上胎滑。 勿妄治也。 少阴病。 下利。 若利自止。 恶寒而蜷卧。 手足温者。 可治。 少阴病。 恶寒。 身蜷而利。 手足逆冷者。 不治。 【目】鳌按。 首条蜷卧。 由于内寒。 二三条亦同一蜷卧。 却以手足温手足逆冷为凭。 见可治不可治之故。 盖温者。 阳回也。 逆冷者。 纯阴无阳也。 【纲】仲景曰。 少阴病。 脉沉微细。 但欲寐。 汗出不烦。 自欲吐。 至五六日。 自利。 复烦躁。 不得卧寐者死。 【目】陶华曰。 阳气虚。 阴气盛。 则目瞑。 故多寐。 乃邪气传于阴而不在阳也。 昏昏闭目者。 阴自阖也。 默默不言者。 阴主静也。 阳气盛。 阴气虚。 则昼夜不得眠。 盖夜以阴为主。 阴气盛则目闭不安卧。 若阴为阳所胜。 故终夜烦扰而不得眠。 所谓阴虚则夜争者是也。 鳌按。 始而欲寐。 是少阴本症。 五六日后不得卧寐。 是微阳欲绝也。 其何能生。 不得卧【纲】仲景曰。 少阴病。 得之二三日。 心烦。 不得卧。 黄连阿胶汤主之。 少阴病。 下利。 六七日。 咳而呕。 渴。 心烦。 不得眠者。 猪苓汤主之。 【目】柯琴曰。 少阴受病。 当五六日发。 然发于二三日居多。 二三日背恶寒者。 肾火衰败也。 必温补以益阳。 反发热者。 肾水不藏也。 宜微汗以固阳。 口燥咽干者。 肾火上走空窍。 急下之以存津液。 此心中烦。 不得卧者。 肾火上攻于心也。 当滋阴以凉心血。 二三日心烦。 是实热。 六七日心烦。 是虚烦。 且下利而热渴。 是下焦虚。 不能制水。 非芩、莲、芍药所宜。 咳呕烦渴者。 肾水不升。 下利不眠者。 心火不降耳。 凡利水之剂。 必先上升而后下降。 故主以猪苓汤。 以泻阴利水而升津液。 斯上焦如雾而咳渴除。 中焦如沤而烦呕静。 下焦如渎而利自止矣。 鳌按。 肾火上攻于心。 故心中烦而不得卧。 【纲】仲景曰。 下后。 复发汗。 昼日烦躁不得眠。 夜而安静。 不呕不渴。 无表症。 脉沉微。 身无大热者。 干姜附子汤主之。 【目】王肯堂曰。 少阴当病于欲寐。 今乃不得眠。 缘阳气入少阴经。 非少阴正病也。 【纲】仲景曰。 少阴病。 脉沉细。 自利烦躁。 不得眠者死。 【目】王肯堂曰。 不得眠为常症。 然由于脉沉细自利烦躁。 遂致不眠。 以及伤寒发热下利厥逆烦躁不得。 卧者。 俱为死症。 皆由正气弱。 阳不能复故也。 手足厥逆【纲】仲景曰。 凡厥者。 阴阳气不相顺接便为厥。 厥者手足逆冷是也。 诸四逆厥者。 不可下之。 虚家亦然。 【目】朱震亨曰。 凡手足六经之脉。 皆自阴传阳。 自阳传阴。 阴气胜。 则阳不达于四肢。 故为寒厥。 热厥可下。 寒厥惟有温补。 【纲】仲景曰。 少阴病。 但厥。 无汗。 而强发之。 必动其血。 未知从何道出。 或从口鼻。 或从耳目。 是名下厥上竭。 为难治。 【目】成无己曰。 厥者。 冷也。 甚于四逆也。 阴阳气不相接。 谓阳气内陷。 热气逆伏。 故手足冷也。 夫厥者必发热。 前热者后必厥。 厥深者热亦深。 厥微者热亦微。 是知内陷者。 手足为厥矣。 强发汗而动血。 亦是发动其热。 先热而后厥者。 热伏于内也。 先厥而后热者。 阴退而阳气得复也。 若始得之便厥。 则是阳气不足而阴气胜矣。 大抵厥逆为阴所主。 寒者多矣。 【纲】仲景曰。 大汗。 若大下利。 而厥冷者。 四逆汤主之。 大汗出。 热不去。 内拘急。 四肢疼。 又下利。 厥逆而恶寒者。 四逆汤主之。 【目】危亦林曰。 阴阳二厥脉皆沉。 所以使人疑之。 然阴厥脉沉迟而弱。 阳厥脉沉伏而滑。 阳厥指甲时一温。 阴厥指甲常冷。 足蜷不渴。 清便如常。 外症则自惺惺也。 若未辨阴阳。 宜用理中汤试之。 阳厥则便热。 阴厥则不热。 柯琴曰。 大汗亡阳。 大下亡阴。 阴阳俱虚。 故厥冷。 但利非清谷。 急温之。 阳回而生可望也。 二条。 治之失宜。 虽大汗出而热不去。 恶寒不止。 表未除也。 内拘急而下利。 里寒已发。 四肢疼而厥冷。 表寒又见矣。 可知表热里寒者。 即表寒亡阳者矣。 【纲】仲景曰。 呕而脉弱。 小便复利。 身有微热。 见厥者。 难治。 四逆汤主之。 【目】张云岐曰。 里无热。 故小便利。 表虚寒。 故见厥。 伤寒以阳为主。 今则阳消阴长。 故难治。 【纲】仲景曰。 吐利汗出。 发热恶寒。 四肢拘急。 手足厥冷者。 四逆汤主之。 【目】成无己曰。 大抵下利之人。 见厥复利。 厥者复为热。 为阳气得复。 而利必自止。 热者便为厥。 是阴气远胜也。 故复下利。 龚信曰。 此条吐利。 不言清谷。 汗出不言大。 脉不言微弱。 幸有此表阳。 再以四逆温其里。 可望其生也。 【纲】仲景曰。 少阴病。 下利清谷。 里寒外热。 手足厥逆。 脉微欲绝。 身反不恶寒。 其人面色赤。 或腹痛。 或干呕。 或咽痛。 或利止。 脉不出者。 通脉四逆汤主之。 下利清谷。 里寒外热。 汗出而厥者。 通脉四逆汤主之。 吐已下断。 汗出而厥。 四肢拘急。 不解。 脉微欲绝者。 通脉四逆加猪胆汁汤主之。 伤寒六七日。 大下后。 寸脉沉而迟。 手足厥冷。 下部脉不至。 咽喉不利。 吐脓血。 泄利不止者。 为难治。 伤寒五六日。 不结胸。 腹濡。 脉虚。 复厥者。 不可下。 此为亡血。 下之死。 病者手足厥冷。 言我不结胸。 小腹满。 按之痛者。 此冷结在膀胱关元也。 【目】鳌按。 首条厥逆。 因寒盛于外也。 二条厥逆。 因下虚也。 然比首条脉症皆轻。 三条厥逆。 因阴盛格阳也。 故加猪胆汁为反佐。 四条厥逆。 因六腑气绝于外也。 五条厥逆。 因于亡血也。 何以知之。 其脉空虚也。 六条厥逆。 因结胸也。 与五条合看。 当知结胸症有热厥者也。 【纲】仲景曰。 伤寒脉促。 手足厥者。 可灸之。 伤寒六七日。 脉微。 手足厥冷。 烦躁。 灸厥阴。 脉不还者死。 【目】陈士铎曰。 伤寒阴症发厥。 灸其厥阴之经。 亦不得已之法。 原不及汤药之神也。 然苟以参药救之。 未有不生者。 方名还厥汤。 白术四两。 附子、干姜各三钱。 水煎。 一帖而苏。 凡具有厥逆等症。 即以此方投之。 神效如响。 盖白术最利腰脐。 阴寒初入。 原从脐始。 利其腰脐。 则肾宫有生气。 佐以姜附。 则无微不达。 而邪又安留乎。 鳌按。 此二条。 皆属阴虚。 故皆用灸法。 盖脉之促者。 虽为阳脉。 亦有阳虚而促者。 亦有阴盛而促者。 此则阴盛而促者也。 【纲】仲景曰。 少阴病。 吐利。 手足厥冷。 烦躁欲死者。 吴茱萸汤主之。 【目】柯琴曰。 四逆者。 四肢厥冷。 兼臂胫而言。 此手足。 是言指掌也。 四肢之阳犹在。 【纲】仲景曰。 少阴病。 下利。 脉微者。 与白通汤。 利不止。 厥逆无脉。 干呕烦者。 白通加猪胆汁汤主之。 服汤后。 脉暴出者死。 微续者生。 下利。 手足逆冷。 无脉者。 灸之。 不温。 若脉不还。 反微喘者死。 下利后。 脉绝。 手足厥逆。 时脉还。 手足温者生。 脉不还者死。 【目】陈士铎曰。 二条脉症。 当急灸关元之脉。 以寒极而脉伏。 非灸则脉不能出也。 今灸之而脉仍不还。 反为微喘。 此气逆而不下。 乃奔于上而欲绝也。 本是死症。 而吾以为可生者。 正以其无脉也。 夫人死而后无脉。 今未死而无脉。 非无也。 乃伏也。 灸之不还。 岂真无脉可还乎。 无脉。 应死矣。 而仍未死。 止作微喘。 是脉欲还而不能遽还也。 方用人参一两。 熟地五钱。 牛膝三钱。 甘草、附子各一钱。 名还脉汤。 一帖而脉骤出者死。 苟得渐出。 可望生矣。 三条。 时脉还。 亦用灸法而还者也。 然亦必手足温者可生。 正见阳气之尚留耳。 倘脉不还。 则手足终无温热之时。 是阳不可返。 而死不可生矣。 不知脉之不返。 因灸法而不能返也。 灸之力微。 终不及药之力浓。 吾以人参三两灌之。 则脉自欲生矣。 鳌按。 首条。 下利厥逆。 服白通汤。 恶脉之骤出。 二三条。 下利。 厥逆无脉。 用灸法。 欲脉之猝还。 一死一生者。 何也。 一用灸而一用药也。 可见用药之能速出脉也。 【纲】仲景曰。 少阴病。 四逆。 其人或咳。 或悸。 或小便不利。 或腹中痛。 或泄利下重者。 四逆散主之。 【目】柯琴曰。 四肢为诸阳之本。 阳气不达于四肢。 因而厥逆。 故四肢多属于阴。 此则泄利下重。 阳邪下陷入阴中。 阳内而阴反外。 以致阴阳脉气不相顺接也。 可知以手足厥冷为热厥。 手足厥逆为寒厥者。 亦凿矣。 条中无主症。 而皆是或然症。 故小便不利。 同小青龙症。 厥悸。 同茯苓甘草症。 咳利腹痛。 小便不利。 同真武症。 种种是水气为患。 不用利水者。 泄利下重故也。 泄利下重。 又不用白头翁汤者。 四逆故也。 此少阴之枢无主。 故多或然症。 因取四物以散四逆之热邪。 随症加减。 以治或然症。 此少阴气分之下剂也。 所谓厥因下之者此方矣。 【纲】仲景曰。 手足厥冷。 脉乍紧。 邪结在胸中。 心中满而烦。 饥不能食。 病在胸中。 当吐之。 【目】成无己曰。 诸阳受气于胸中。 邪气客胸。 郁郁留结。 则阳气不得敷布。 而手足为之厥也。 【纲】仲景曰。 少阴病。 恶寒。 身蜷而利。 手足逆冷者。 不治。 【目】柯琴曰。 利而手足温。 是阳回。 故可治。 利不止而手足逆冷。 是纯阴无阳。 所谓六腑气绝于外者。 手足寒。 五脏气绝于内者。 下利不禁矣。 【纲】仲景曰。 少阴病。 四逆。 恶寒而蜷。 脉不至。 不烦而躁者死。 少阴病。 吐利。 烦躁。 四逆者死。 【目】成无己曰。 四逆者。 四肢逆而不温也。 伤寒之始。 邪在皮肤。 当太阳阳明受邪。 则一身尽热。 太阴少阴受邪。 则手足自温。 是表邪渐缓而欲传里也。 伤寒四五日。 手足温而渴者。 小柴胡汤。 是太阳邪传少阳也。 脉浮。 手足温。 为系在太阴。 是少阳邪传太阴也。 是知邪在半表里。 则手足不热而自温。 至邪传少阴。 为里症已深。 虽未至厥。 而手足已不温。 是四逆也。 若至厥阴。 则厥冷矣。 四逆散枳实、柴胡、白芍、甘草皆寒凉。 而专主四逆之疾。 是知四逆。 非尽虚寒症也。 四逆汤干姜、附子。 皆热药。 亦治四逆手足寒。 旨哉。 若手足自热而至温。 从四逆而至厥者。 传经之邪也。 用四逆散。 若始得手足厥而不温者。 是阴经受邪。 阳气不足。 用四逆汤温之。 毋令误也。 陈士铎曰。 少阴症。 上吐下利。 且兼烦躁。 则阴阳扰乱拂抑。 而无生气可知。 况手足逆冷。 是脾胃之气又将绝也。 自是死症。 然而治之于早。 未尝不可救。 急以人参、白术各二两。 肉桂、丁香各二钱。 灌之。 尚可救耳。 方名止逆奠安汤。 人参救元阳之绝。 白术救脾胃之崩。 丁香止呕。 肉桂温中。 又能止泻。 救中土之危亡。 奠上下之变乱。 转生机于顷刻。 岂能舍此方哉。 少阴症。 四逆。 恶寒身蜷。 脉不至。 不烦而躁。 亦是死症。 而吾以为可救者。 全在脉不至。 不烦而躁。 夫病至四肢之逆。 阴阳之将绝可知。 脉之不至。 未必非寒极而伏也。 不然。 阳绝则心宜烦。 乃不烦。 但嫌其烦而不躁。 则阳未绝而将绝。 为可畏耳。 阳既欲绝。 则阴亦随绝。 故一补阳。 阳回而阴亦回也。 急用生生汤可活。 人参三两。 枣仁炒五钱。 附子三钱。 水煎。 人参以回阴阳。 附子祛寒。 枣仁安心。 则心定而躁可去。 脉可出矣。 死中求活。 其在此方乎。 附录厥与四逆不同论李杲曰。 四逆者。 四肢不温也。 厥者。 手足逆冷也。 伤寒邪在三阳。 则手足必热。 传到太阴。 则手足不热而温。 至少阴。 则邪热之入里渐深。 故四肢逆而不温。 及至厥阴。 则又手足厥冷。 更甚于逆矣。 其四逆散。 以凉药而治四肢不温。 其四逆汤。 以热药而治寒极而成逆厥者也。 四肢通冷。 比之手足独冷。 则有间。 夫死者。 以四逆言之。 可治者。 以厥冷言之。 则亦可见四逆与手足厥冷之有轻重矣。 盖四肢通冷。 其病为重。 手足独冷。 其病为轻也。 四肢与手足。 却有所分。 以四字加于逆字之上。 是通指手足臂胫以上言也。 以手足二字加于厥逆厥冷之上。 是独指手足言也。 盖以四逆为四肢通冷。 而厥为手足独冷也。 附录伤寒阴阳寒热二厥辨陶华曰。 阴阳二厥。 治之一瘥。 生死立判。 夫阳厥者。 先自三阳经气分。 因感寒邪。 于头疼发热恶寒以后。 传进三阴血分。 变出四肢厥冷乍温。 大便燥实。 谵语发渴。 扬手掷足。 不恶寒反怕热。 脉沉有力。 此见传经热症。 谓之阳厥。 阳极发厥者。 即阳症似阴。 外虽有厥冷。 内有热邪耳。 盖因大便结实失下。 使血气不通。 故手足乍冷乍温也。 如火炼金。 热极金反化水。 水寒极而成冰。 反能载物。 厥微热亦微。 四逆散。 厥深热亦深。 大承气汤。 正谓亢则害其物。 承乃制其极也。 若误为阴症。 便进热药。 如抱薪救火矣。 夫阴厥者。 因三阴经血分自受寒邪。 初病。 无身热。 无头疼。 就使恶寒。 四肢厥冷。 直至臂胫以上。 过乎肘膝。 不温。 引衣蜷卧。 不渴。 兼或腹满吐泻。 或战栗。 面如刀刮。 口吐涎沫。 脉沉迟无力。 此为阴经直中真阴寒症。 不从阳经传入。 谓之阴厥也。 轻则理中汤。 重则四逆汤温之。 勿令误也。 又曰。 人之手足。 乃胃土之末。 凡脾胃有热。 手足必热。 脾胃有寒。 手足必冷。 理之常也。 惟伤寒乃有厥深热亦深。 厥微热亦微之论。 何耶。 曰。 此为极则变。 火气亢极。 反兼水化。 故有此象耳。 阴阳反复。 病之逆从。 未可以常理论也。 凡言厥逆厥寒厥冷手足寒冷。 皆变文耳。 不必分轻重。 若言四肢。 则有异也。 亦未可纯为寒症。 若厥冷直至臂胫以上。 则为真寒无疑。 急用姜附等温之。 少缓便难治。 谓其冷上过乎肘。 下过乎膝。 非内有真寒。 达于四肢而何。 然更当以脉与症参之。 庶乎无误。 凡看伤寒。 不可以厥逆。 便断为寒。 必参脉与兼症。 方知端的。 如手足厥冷。 兼之腹痛腹满。 泄利清白。 小便亦清。 口不渴。 恶寒战栗。 面如刀刮。 皆寒症也。 若腹痛后重。 泄利稠粘。 小便赤涩。 渴而好饮。 皆热症也。 宜详审之。 手足温【纲】仲景曰。 少阴病。 下利。 若利自止。 恶寒而蜷卧。 手见温者。 可治。 【目】柯琴曰。 伤寒以阳为主。 不特阴症见阳脉者生。 即阴病见阳症者亦可治。 背为阳。 腹为阴。 阳盛则作痉。 阴盛则蜷卧。 若利而手足仍温。 是阳回。 故可治。 【纲】仲景曰。 脉阴阳俱紧者。 口中气出。 唇口燥干。 鼻中涕出。 蜷卧。 足冷。 舌上胎渴。 勿妄治也。 到七日以来。 其人微发热。 手足温者。 此为欲解。 或到八日以上。 反大发热者。 此为难治。 设使恶寒者。 必欲呕也。 腹内痛者。 必欲利也。 【目】许叔微曰。 发热虽微。 而手足自温。 乃阴得阳而欲解也。 【纲】仲景曰。 少阴病。 脉紧。 至七八日。 自下利。 脉暴微。 手足反温。 脉紧反去者。 为欲解。 虽烦下利。 必自愈。 【目】魏荔彤曰。 此申解少阴经邪有自解之故。 盖脏邪为里症宜温。 经邪为表症宜散。 固已。 然经邪之感也。 有浅深。 而人之气禀。 有强弱。 若其人正弱而邪盛。 则非医药不为功。 若正旺而邪浅。 则经尽可以自解。 六经皆然耳。 如本条脉症。 并非少阴脏病虚寒下利也。 乃在经寒邪欲散也。 所以紧者失其紧。 忽变而为微。 微者缓也。 平也。 正紧字之对。 非虚微之微也。 且脏病下利。 必手足冷。 若利止方手足温。 今下利而温。 其邪不在脏而在经矣。 明为欲解。 虽烦而不躁。 则非阴盛而见阳回之象矣。 即利未自止。 经邪渐可消矣。 经邪有过经自解之理。 故紧去而微。 【纲】仲景曰。 少阴病。 八九日。 一身手足尽热者。 以热在膀胱。 必便血也。 【目】魏荔彤曰。 八九日而一身手足尽热。 似为太阳阳明之热矣。 不知少阴症既具。 而如此之热。 非阳经为病。 仍阴经为病也。 肾与膀胱表里。 肾热必旁注于膀胱。 自然之理。 膀胱为太阳腑。 遂因腑热而散于太阳经之周身。 以此而知病不在阳经。 而在阴经。 消耗阴津最迫。 不可谓阴病得阳为易愈也。 明其必便血。 在太阳膀胱本经之热症言必便血。 今在少阴肾经移注于膀胱经之热症亦言必便血。 膀胱一腑。 与肾表里。 下焦血海。 皆相联属。 与太阳同有便血之机。 就其切近者必之也。 此非急泄下焦之热。 不足以存少阴之阴也。 未成血。 则猪苓。 既成血。 则抵当。 非此无以为救。 同于太阳犯水之义也。 如已下血热泄。 又须斟酌。 【纲】仲景曰。 下利后脉绝。 手足厥逆。 时脉还。 手足温者生。 脉不还者死。 【目】鳌按。 脉还手足温。 由医药之力也。 急温症【纲】仲景曰。 少阴病。 脉沉者。 急温之。 宜四逆汤。 自利。 不渴者。 属太阴。 以其脏有寒故也。 急温之。 宜四逆辈。 若膈上有寒饮者。 急温之。 宜四逆汤。 【目】李曰。 脉沉厥冷。 膈上寒饮。 干呕。 或时头痛。 皆寒气上攻也。 急温之。 三味参萸汤。 内寒已极。 厥逆吐利。 不渴静蜷。 阳和之气欲绝。 六脉若有若无。 急温之。 四逆汤。 凡言急者。 病势已笃。 将有变革。 非若他病可以缓也。 他如太阳汗出不止。 汗后恶风。 汗后烦躁心悸身痛。 皆急用附子加肉桂、白芍之类。 三阳脉迟腹痛。 建中汤。 当先施也。 但一服中病即止。 伤寒之药皆然。 鳌按。 脏有寒。 则寒之蓄于内者甚深。 脉沉为在里。 亦知其内寒已甚。 阳和之气欲绝。 膈上寒饮。 则阴寒之气固结不散。 皆用温法。 所谓救急之方也。 呕吐下利【纲】仲景曰。 病患脉阴阳俱紧。 反汗出者。 亡阳也。 此属少阴。 法当咽痛而复吐利。 脉阴阳俱紧。 至于吐利。 其脉独不解。 紧去人安。 此为欲解。 少阴病。 脉解。 至七八日。 自下利。 脉暴微。 手足反温。 脉紧反去者。 为欲解也。 虽烦下利。 必自愈。 【目】朱肱曰。 伤寒下利多种。 须辨阴阳。 勿令差误。 三阳下利则身热。 太阴下利则手足温。 少阴厥阴下利则身不热。 以此别之。 大抵下利挟太阳脉症。 便不得用温药。 俗医但见下利。 便作阴症。 用温热药。 鲜不发黄生斑而死。 大抵伤寒下利。 须识脉与外症不同。 下利而脉大者。 虚也。 脉微弱者。 为自止。 下利日十余行。 脉反实者逆。 下利脉数而滑。 有宿食也。 下之愈。 脉迟而滑者。 实也。 其利未得便止。 宜更下之。 下利三部脉皆平。 按其心下硬者。 急下之。 协热利者。 脐下必实。 大便赤黄色。 及肠间津液垢腻。 寒毒入胃。 则脐下必寒。 腹胀满。 大便或黄白青黑。 或下利清谷。 温毒瓦斯盛。 则下利腹痛。 大便如脓血。 如烂肉汁。 更下利。 欲饮水者。 有热也。 下利谵语。 有燥屎也。 寒毒入胃者。 四逆汤、理中汤、白通汤、附子四逆散。 加薤白主之。 协热利者。 黄芩汤、白头翁汤、三黄熟艾汤、赤石脂丸。 温毒下脓血者。 桃花汤、地榆散、黄连阿胶汤。 虽然。 自利而渴。 属少阴。 然三阳下利。 亦有饮水者。 乃有热也。 三阴下利。 宜温之。 然少阴自利清水。 心下痛。 口干燥者。 却宜下之。 此又不可不知也。 少阴泄利下重。 不可投热药。 先浓煎薤白汤。 内四逆散。 缘此散用枳实、芍药辈也。 又寻常胃中不和。 腹痛肠鸣下利者。 生姜泻心汤最妙。 此二法。 不特伤寒症也。 若脉沉自利。 而身体痛者。 阴症也。 急当救里。 宜四逆汤、附子汤、真武汤。 大抵大便利而身体疼者。 当救里。 大便如常而身体痛者。 当救表。 不可不知。 成无己曰。 自利者。 不因攻下而自泄泻也。 有表邪传里。 里虚协热而利者。 有不因攻下而遂利者。 皆协热也。 又三阳合病。 皆作自利。 有攻表攻里和解之不同。 何则。 太阳阳明合病。 为在表。 故与葛根汤汗之。 太阳少阳合病。 为半表里。 故与黄芩汤和之。 阳明少阳合病。 为少阳邪气入里。 故与承气下之。 下利虽有表症。 不可发汗。 以下利为邪气内攻。 走津液而胃虚也。 经曰。 下利不可攻表。 汗出。 必胀满是也。 盖三阴自利居多。 然自利家身凉脉静为顺。 身热脉大为逆。 大抵下利。 脱气。 又为难治。 盖邪盛正虚。 邪壅正气下脱。 多下利而死也。 【纲】仲景曰。 脉阴阳俱紧者。 口中气出。 唇口燥干。 鼻中涕出。 蜷卧。 足冷。 舌上胎滑。 勿妄治也。 到六七日以来。 其人微发热。 手足温者。 此为欲解。 或到八日以上。 反大发热者。 此为难治。 设使恶寒者。 必欲呕也。 腹内痛者。 必欲利也。 【目】柯琴曰。 使七八日来。 不能发热。 以阴阳俱紧之脉。 反加恶寒。 是寒甚于表。 上焦应之。 必呕。 反加腹痛。 是寒甚于里。 中焦受之。 必利。 【纲】仲景曰。 少阴病。 吐利。 手足不逆冷。 反发热者。 不死。 脉不至者。 灸少阴七壮。 少阴病。 吐利。 烦躁。 四逆者死。 【目】庞安常曰。 此由胃脘之阳将绝。 故上吐而下利也。 【纲】仲景曰。 少阴病。 脉微涩。 呕而汗出。 大便数而少者。 宜温其上。 灸之。 少阴病。 脉沉微细。 但欲卧。 汗出不烦。 自欲吐。 至六日。 自利。 复烦躁。 不得卧寐者死。 【目】陈士铎曰。 伤寒而脉沉微细。 明是阴症。 况欲卧而欲动乎。 汗已出矣。 内无阳症可知。 心中不烦。 时欲呕吐。 此阳邪已散。 阴邪作祟。 急宜祛寒为是。 乃失此不温。 至五六日而下利。 是上下俱乱也。 此时尚不烦躁。 则肾中之真阳未散。 今又加烦躁不得卧寐。 明是奔越而不可回之兆矣。 非死症而何。 然其先原因失治而不可救。 非本不可救而成此扰乱之症也。 有一奇方。 名转阳援绝汤。 人参、白术、枣仁各一两。 茯神五钱。 肉桂二钱。 水煎。 一帖即安。 人参救绝。 白术、茯神分消水湿而止利。 桂以温中去寒。 枣仁安心解躁。 【纲】仲景曰。 少阴病。 二三日不止。 至四五日。 腹痛。 小便不利。 四肢沉重疼痛。 自下利者。 此为有水气。 其人或咳。 或小便利。 或下利。 呕者。 真武汤主之。 【目】吴绶曰。 凡自利者。 不因攻下而自泻利。 俗言漏底伤寒是也。 有协热。 有协寒。 俱宜详辨。 原病式曰。 泻白为寒。 泻青黄赤黑。 皆为热也。 大抵完谷不化。 色不寒。 有如溏。 或泻利腥臭。 小便澄彻清冷。 口无燥渴。 其脉沉细。 或迟微无力。 或身虽热。 手足逆冷。 恶寒蜷卧。 此皆寒也。 凡热症。 口中燥渴。 小便黄赤。 或涩。 或所下如垢腻。 其脉多数。 或浮。 或滑。 或弦。 或大。 或洪。 或邪热不杀谷。 其物不消化者。 当以脉症别之。 凡胃虚内热。 烦渴泻利。 脉弱者。 七味人参白术散。 若发热者。 参胡三白汤。 去黄芩加炒黄连。 若腹满小便不利者。 五苓散合理中汤。 若呕者。 加藿香、半夏、生姜、陈皮。 如湿多而泻不止者。 加二术。 腹胀。 加浓朴。 腹疼。 加白芍、肉桂、木香。 凡伤寒作利。 脉浮。 表未解。 仲景以小青龙去麻黄加炒芫花二钱。 盖散表即治水也。 若小便涩。 大便水泻不止。 五苓散。 水甚不解。 亦加芫花二钱以行水。 或车前子汤。 利自止也。 凡下利。 不可发汗。 当先治利。 利止内实。 正气得复。 邪气得解。 则汗出而愈也。 盖利下由内虚。 若加发汗。 则内外皆虚。 变症。 为难治也。 苏颂曰。 为有水气。 是真武汤本旨。 下利亦水气为患也。 后三项。 乃真武汤加减法。 【纲】仲景曰。 少阴病。 二三日至四五日。 腹痛小便不利。 下利不止。 便脓血者。 桃花汤主之。 【目】庞安常曰。 此由寒毒入胃。 故腹痛而下利也。 【纲】仲景曰。 大汗。 若大下利。 而厥冷者。 四逆汤主之。 大汗出。 热不去。 内拘急。 四肢疼。 又下利。 厥逆而恶寒者。 四逆汤主之。 自利。 不渴者。 属太阴。 以其脏有寒故也。 当温之。 宜四逆辈。 【目】柯琴曰。 大汗则亡阳。 大下则亡阴。 阴阳俱虚。 故厥冷。 但利非清谷。 急温之。 阳回而生可望也。 二条。 是治之失宜者。 虽大汗出而热不去。 恶寒。 表未除也。 拘急下利。 里寒已发。 肢疼厥冷。 表寒又见。 可知表热里寒者。 即表寒亡阳也。 【纲】仲景曰。 少阴病。 下利清谷。 里寒外热。 手足厥逆。 脉微欲绝。 身反不恶寒。 其人面色赤。 或腹痛。 或干呕。 或咽痛。 或利止。 脉不出者。 通脉四逆汤主之。 【目】柯琴曰。 咽痛利止。 阳回于内也。 腹痛干呕。 寒热交争也。 【纲】仲景曰。 少阴病。 咳而下利。 谵语者。 被火气劫故也。 小便必难。 以强责少阴汗也。 【目】喻昌曰。 少阴之脉。 从足入腹。 上循喉咙。 萦绕舌根。 故多咽痛之症。 其支别出肺。 故间有咳症。 今以火气强劫其汗。 则热邪挟火力上攻。 必为咳。 以肺金恶火故也。 下攻必为利。 以火势逼迫而走空窍故也。 内攻。 必谵语。 以火势燔灼而乱神明故也。 小便必难者。 见三症皆妨小便。 若肺为火气所伤。 则膀胱气化不行。 大肠奔迫无度。 则水谷并趋一路。 心胞燔灼不已。 则小肠枯涸不至耳。 少阴可强责其汗乎。 肾有热邪。 其表腑之膀胱必应。 小便所以不利也。 咳而下利。 肺大肠表里之义乎。 魏荔彤曰。 此申解少阴传经热邪。 入里为患。 不可认为直中之寒邪误治。 反强责其汗以致难治也。 少阴病。 有传经热邪。 有直中寒邪。 固已。 然热邪之传。 原在经也。 而肾脏可以并见。 病若直中之邪。 则必分为经为脏矣。 为脏者。 尚单用温而不用散。 为经者。 方既用温而复用散。 是脏病原无散法也。 况为传经入里之热邪乎。 又岂可以温散之法治之乎。 故热邪久而方炽。 必不可用温。 又传入里而愈深。 更不可用散。 此在太阳入阳明之里。 已忌发汗矣。 再递传三阴。 至少阴。 下之极。 深之尽。 为里中之里矣。 其忌妄发强责其汗也。 何待言乎。 惟是少阴一经。 兼直中之寒邪在内。 法有温经散寒。 近于取汗之义。 仲师恐人误认以之治传经之少阴。 故特标出示之。 正见附子麻黄细辛甘草纯为寒邪直中少阴经而设也。 寒邪直中少阴脏。 且言温而不言散也。 并非为少阴传经之热邪。 病及于少阴肾脏者言也。 此乃大关键处。 历来无明白剖析者。 不可不详辨也。 如本条之上曰。 少阴病。 脉细沉数。 病为在里。 不可发汗。 而继之以本条云云。 夫少阴脉本微细。 今细如故。 而见沉见数。 盖细乃厥阴之少阴也。 而沉为少阴正脉也。 今不见太阴之微。 而反见阳脉之数。 数者迟之对。 见为微为数。 皆于沉中重取辨之也。 推此则为细为弦。 亦于沉之轻取辨之也。 所以沉为少阴本脉也。 诊其人。 轻取之。 沉上见细。 重取之。 沉下见微。 此少阴直中之寒邪也。 或宜温中。 或宜散寒。 再徐察之。 而直中少阴之脏病经病咸得矣。 若诊其人。 轻取。 沉上仍见细。 重取之。 沉中不见微而见数矣。 此乃少阴传经之热邪也。 就沉中重取一诊。 而分少阴寒热之二邪。 此定诀也。 审乎此。 则知非直中之表病。 而为传经之里病也。 盖在风寒初感。 不论何经。 总为表症。 当发汗。 故三阴即少阴亦可发汗。 如麻黄附子细辛甘草汤症是也。 在传经愈深。 不论何经。 总为里症。 皆不当发汗。 故三阳即太阳亦不可发汗。 如抵当汤、五苓散等症是也。 知乎此。 方可言表里。 不致以三阳定为表。 三阴定为里。 固执不通之论所惑也。 且明乎发汗之义。 则治传里之热邪。 方有随机应变之法。 而亦不可执一。 故仲师但言不可发汗。 并不出方。 不出方者。 方出之于后也。 但言不可发汗者。 妄发强责。 则为祸不旋踵也。 请试申之。 如咳而下利谵语者。 此传经之热邪递及少阴也。 设以火劫汗。 少阴一经。 气血本少。 热邪又入耗损。 又火劫强责其汗。 则阴愈亏短。 津液内亡。 小便必难也。 胃亡津而小便利者。 津亡于上而气化尚行于下。 此则肾阴有伤。 津亡于下。 而气化不行矣。 强责少阴之汗。 用火劫。 似邪止伤其阳分表分。 而津亡气耗。 为害已如是。 可不慎乎。 【纲】仲景曰。 伤寒六七日。 大下后。 寸脉沉而迟。 手足厥冷。 下部脉不至者。 咽喉不利。 吐脓血。 泄利不止者。 此为难治。 【目】陶华曰。 六腑气绝于外者。 手足寒。 五脏气绝于内者。 下利不禁。 此之谓也。 【纲】仲景曰。 少阴病。 吐利。 手足厥冷。 烦躁欲死者。 吴茱萸汤主之。 干呕。 吐涎沫。 头痛者。 吴茱萸汤主之。 食谷欲呕者。 属阳明也。 吴茱萸汤主之。 得汤反剧者。 属上虚也。 【目】鳌按。 吐利烦躁。 是阴邪入于合。 而不得从阳以出乎外也。 干呕者。 呕而无物。 胃虚也。 吐涎沫。 胃寒也。 食谷欲呕。 谷气入于胃。 即拒之而出。 亦胃寒也。 得汤者。 即吴茱萸汤也。 服之反剧。 以上焦有痰饮。 俟呕尽自愈也。 【纲】仲景曰。 少阴病。 下利。 脉微者。 与白通汤。 利不止。 厥逆无脉。 干呕烦者。 白通加猪胆汁汤主之。 服汤后。 脉暴出者死。 微续者生。 【目】张元素曰。 或谓白通汤、白通加猪胆汁汤、真武汤、通脉四逆汤。 皆为少阴下利而设。 除用姜附相同。 其余之药。 俱各殊异。 何也。 盖病殊则药殊。 夫少阴下利。 寒气已甚。 非姜附不治。 然下利之理无殊。 而兼有之症不一。 用药故不同耳。 如白通用姜附以散寒止利。 加葱白以通调阳气。 若利而干呕烦者。 寒太甚。 内为格拒。 姜附非烦者之所宜。 必呕而不纳。 加人尿猪胆汁于白通汤中。 候温冷服之。 二味皆咸苦性寒。 是以纳而不阻。 至其所。 则冷体既消。 热性便发。 真武治少阴二三日至四五日。 腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者。 为有水气。 故多或为之症。 夫水气者。 寒湿也。 肾主之。 肾病不能制水。 水饮停蓄。 为腹痛。 寒湿内甚也。 肢重疼痛。 寒湿外甚也。 小便不利。 自下利者。 湿甚而水谷不能别也。 经曰。 脾恶湿。 甘先入脾。 苓、术之甘以益脾逐水。 湿所胜。 平以辛热。 湿淫所胜。 佐以酸辛。 附子、芍药、生姜之酸辛。 以温经散湿。 小青龙症。 亦为有水气。 故多或为之症如真武也。 通脉四逆。 治少阴下利清谷里寒外热。 手足厥逆脉微欲绝者。 为里寒。 身热恶寒而面色赤。 为外热。 此阴甚于内。 格阳于外。 不能相通。 与通脉四逆以散阴通阳。 或为症。 根据法加减。 以上四症。 俱云下利。 而兼有或为症。 是以用药大同小异也。 或谓白通用附子凡四症。 惟真武一症熟用。 余皆生用。 何也。 附子生用则温经散寒。 非干姜佐之不可。 熟用则益阳除湿。 惟生姜相辅为宜。 干姜辛热。 故佐生附。 生姜辛温。 少资熟附之功。 佐使之妙。 无出此理。 然白通等汤。 以下利为重。 其真武症。 以寒湿为先。 故用药有轻重之殊耳。 盖风湿寒湿。 大概颇同。 如太阳桂枝附子汤。 治寒湿相搏。 附亦用熟。 仍用生姜佐之。 其生熟之用。 轻重之分。 无过此理也。 【纲】仲景曰。 下利。 手足逆冷。 无脉者。 灸之。 不温。 若脉不还。 反微喘者死。 下利后。 脉绝。 手足厥逆。 时脉还。 手足温者生。 脉不还者死。 少阴病。 下利。 六七日。 咳而呕。 渴。 心烦。 不得眠者。 猪苓汤主之。 【目】柯琴曰。 下利而热渴。 下焦虚不能制水也。 咳呕烦渴。 肾水不升也。 下利不眠。 心火不降也。 凡利水之剂。 必先上升。 而后下降。 故主此汤。 【纲】仲景曰。 少阴病。 下利。 咽痛。 胸满。 心烦者。 猪肤汤主之。 少阴病。 呕而咽中痛。 生疮。 不能语言。 声不出者。 苦酒汤主之。 【目】鳌按。 首条下利。 肾元虚也。 次条呕逆。 肾火冲也。 【纲】仲景曰。 少阴病。 四逆。 泄利下重。 其人或咳。 或悸。 或小便不利。 或腹中痛者。 四逆散主之。 【目】朱肱曰。 问。 仲景少阴四逆汤。 又有散。 何也。 答曰。 大抵少阴病。 不可便用热药。 且亦有表热者。 名晚发热。 用麻黄、细辛辈发汗。 终不成少阴症便不得发汗耶。 今少阴病四肢冷。 亦有内热者。 故用四逆散也。 汤用干姜、附子。 而散则主热症也。 【纲】仲景曰。 少阴病。 下利止而头眩。 时时自冒者死。 【目】柯琴曰。 此症阳回利止。 是水谷已竭。 无物更行。 头眩而时时自冒。 清阳之气已脱也。 便脓血【纲】仲景曰。 少阴病。 二三日。 至四五日。 腹痛。 小便不利。 下利不止。 便脓血者。 桃花汤主之。 【目】朱肱曰。 寒毒入胃者。 脐下必寒。 腹胀满。 大便黄白。 或青黑。 或下利清谷。 宜四逆汤、理中汤、白通加附子汤、四逆加薤白散。 挟热利者。 脐下必热。 大便赤黄色。 及肠间津液垢腻。 宜黄芩汤、白头翁汤、三黄熟艾汤、薤白汤、赤石脂丸。 三黄熟艾汤。 治伤寒四日而大下。 热利时作。 白通诸药多不得止。 宜服此。 除热止利。 薤白汤。 治伤寒下利如烂肉汁。 赤带下。 伏气腹痛。 诸热症。 悉皆主之。 湿毒瓦斯甚者。 下利腹痛。 大便如脓血。 或如烂肉汁。 宜桃花汤、地榆散、黄连阿胶汤。 柯琴曰。 本症与真武大同。 彼以四肢沉重疼痛。 为有水气。 此便脓血。 是为有火气矣。 此方不清火。 不利水。 一惟培土。 盖土得其养。 则火退位也。 水归其职。 则腹痛自除。 脓血自清。 小便自利。 【纲】仲景曰。 少阴病。 下利。 便脓血者。 桃花汤主之。 少阴病。 便脓血者。 可刺。 【目】程郊倩曰。 此言少阴传经热邪。 移入下焦。 近后而致便脓血。 又热挟中焦。 秽浊之物下行也。 方中行曰。 便脓血者。 当亦热入血室之病。 故可刺。 刺者。 刺期门也。 期门为厥阴穴。 病在少阴而刺厥阴之穴以泻之。 所谓实则泻其子也。 下利清谷【纲】仲景曰。 少阴病。 下利清谷。 里寒外热。 手足厥逆。 脉微欲绝。 身反不恶寒。 其人面色赤。 或腹痛。 或干呕。 或利止。 脉不出者。 通脉四逆汤主之。 下利清谷。 里寒外热。 汗出而厥者。 通脉四逆汤主之。 下利。 脉沉而迟。 其人面少赤。 身有微热。 下利清谷者。 必郁冒。 汗出而解。 病人必微厥。 所以然者。 其面戴阳。 下虚故也。 脉浮而迟。 表热里寒。 下利清谷者。 四逆汤主之。 【目】朱肱曰。 大抵阴症发热。 终是不同。 脉须沉。 或下利。 手足厥也。 病患尺寸脉俱沉细。 但欲寐者。 少阴症也。 急作四逆汤复其阳。 柯琴曰。 首条。 寒热相半症。 下利清谷。 阴盛于里也。 二条。 比首条脉症皆轻。 因其下虚。 故下利清谷而厥逆。 此阴阳相等。 寒热自和。 故易愈。 三条之脉。 浮中见迟。 未经妄下而利清谷。 是表为虚热。 里有真寒也。 仲景凡治虚症。 以里为主。 【纲】仲景曰。 下利清谷。 不可攻表。 汗出必胀满。 【目】张兼善曰。 里气其既虚矣。 其何能藏精而为阳之守乎。 幸得表阳尚存。 可以卫外。 而犹不致于坏也。 若又攻之。 则表亦必虚。 表虚则汗泄。 汗出亡阳。 其脏必寒而生胀满矣。 可不戒哉。 【纲】仲景曰。 伤寒下之后。 续得下利清谷不止。 身疼痛者。 急当救里。 宜四逆汤。 【目】徐彬曰。 病。 医下之。 续得下利清谷不止。 身体疼痛者。 急当救里。 后身体疼痛。 清便自调者。 急当救表。 按此言医宜知缓急先后之序也。 谓表里分治。 常理也。 乃有表而复有里。 倘因误下而来。 不得如余邪未清。 双解表里。 虽身疼痛。 不可治表。 谓稍缓而表邪将尽入内。 故曰。 急当救里。 迨清便调而身仍痛。 又不得以余邪而忽之。 谓内既曾利。 稍缓而里将复受表邪。 下利不止也。 故又曰。 急当救表。 【纲】仲景曰。 既吐且利。 小便复利。 而大汗出。 下利清谷。 内寒外热。 脉微欲绝者。 四逆汤主之。 【目】黄仲理曰。 此乃气血丧亡。 故完谷不化。 脉微欲绝也。 小便利【纲】仲景曰。 呕而脉弱。 小便复利。 身有微热。 见厥者。 难治。 四逆汤主之。 【目】张从正曰。 既呕而又发热。 似乎小柴胡症也。 却又脉弱。 热又微。 内无大热也。 所以小便利。 见厥者。 表寒也。 呕者。 膈上有寒饮也。 则诸症皆见阳消阴长之兆。 何可治乎。 【纲】仲景曰。 既吐且利。 小便复利。 而大汗出。 下利清谷。 内寒外热。 脉微欲绝者。 四逆汤主之。 【目】鳌按。 三阴皆有小便自利症。 不特少阴也。 如太阴伤寒脉浮而缓。 手足自温。 当发黄。 小便自利。 不发黄。 至七八日。 虽暴烦。 下利日十余行。 必自止。 厥阴伤寒热少厥微。 指头寒。 嘿嘿不欲食。 烦躁。 数日。 小便利色白者。 此热除也。 欲得食。 为病愈。 是也。 太阴厥阴。 不另立款。 故附于此。 此条小便利。 是门户不约也。 小便不利（附小便难）【纲】仲景曰。 少阴病。 咳而下利。 谵语者。 被火气劫故也。 小便必难。 以强责少阴汗故也。 【目】柯琴曰。 少阴受邪。 复受火侮。 枢机无主。 大肠清浊不分。 膀胱水道不利。 故下利而小便难也。 小便利者可治。 此阴虚。 故小便难也。 【纲】仲景曰。 少阴病。 二三日不已。 至四五日。 腹痛。 小便不利。 四肢沉重疼痛。 自下利者。 此为有水气。 其人或咳。 或小便利。 或下利。 呕者。 真武汤主之。 【目】柯琴曰。 小便不利是病根。 诸症皆因此而致。 然小便不利。 实由坎中无阳。 坎中火用不宣。 故肾家水体失职。 是下焦虚寒不能制水故也。 法当壮元阳以消阴翳。 三或字。 是加减症。 不是主症。 【纲】仲景曰。 二三日。 至四五日。 腹痛。 小便不利。 下利不止。 便脓血者。 桃花汤主之。 【目】柯琴曰。 少阴病。 腹痛下利。 是坎中阳虚。 故真武有附子。 桃花用干姜。 不可以小便不利。 作热治。 真武是引火归原法。 桃花是升阳散火法。 【纲】仲景曰。 少阴病。 四逆。 其人或咳。 或悸。 或小便不利。 或腹中痛。 或泄利下重者。 四逆散主之。 【目】朱肱曰。 阴症小便不利。 手足厥冷。 脉微细者。 不宜服利小便冷滑药。 但服返阴丹。 并取脐下石门穴灸之。 吴绶曰。 太阴腹满自利。 小便不利。 无热。 脉沉者。 理中汤合五苓散。 更加浓朴、木香。 分利其小便。 而大便自止。 厥阴便闭。 厥冷脉伏。 囊缩入腹。 小便不利。 宜四逆汤加通草、茯苓。 或灸气海石门穴。 或以葱熨法治之。 鳌按。 朱吴二说。 一于少阴病灸石门穴。 一于厥阴病灸石门穴。 其皆灸石门者。 所谓肝肾同一治也。 卷十五·厥阴经症厥阴经脉【纲】仲景曰。 伤寒脉滑而厥者。 里有热也。 白虎汤主之。 【目】喻昌曰。 滑为阳脉。 其里热炽盛可知。 故宜行白虎汤以解其热。 与三阳之治不殊也。 魏荔彤曰。 此言厥阴传经热邪盛于里。 勿误认为寒邪也。 伤寒厥阴病。 必有厥。 厥之为寒为热迥别。 如厥阴病而症俱厥。 似寒邪矣。 然脉见滑。 滑者。 大而数也。 与沉细迟微相反矣。 是热邪在里也。 此内为真热。 外厥以现假寒乎。 非也。 其厥者。 即他条所云。 凡厥者阴阳气不相顺接之凡厥也。 乃阴阳气不顺接所致也。 不必阴盛阳衰。 气不顺接。 可以成厥。 即阳盛阴衰。 气不顺接。 亦可成厥也。 故必诊脉之滑而知热在里。 当急救其绝阴以制亢阳。 不当目为孤阳上浮之假热。 明矣。 主以白虎汤。 寒凉以治热。 兼辛散以发升。 俾热随肝木发达于表。 亦出邪之道路。 乘势宜然也。 【纲】仲景曰。 伤寒腹满。 谵语。 寸口脉浮而紧。 此肝乘脾也。 名曰纵。 刺期门。 【目】朱肱曰。 足厥阴。 肝之经。 厥者。 尽也。 灵枢曰。 亥为左足之厥阴。 戊为右足之厥阴。 两阴俱虚。 故曰厥阴。 夫阴尽为晦。 阴出为朔。 厥阴者。 以阴尽为义也。 其脉循阴器而络于舌本也。 脉弗营。 则筋急。 筋急则引舌与卵。 故唇青舌卷而卵缩。 其尺寸俱微缓者。 知厥阴经受病也。 大抵伤寒病。 脏腑传变。 阳经先受病。 故次第传入阴经。 以阳主生。 故太阳水传阳明土。 土传少阳木。 为微邪。 阴主杀。 故木传太阴土。 土传少阴水。 水传厥阴木。 至六七日。 当传厥阴肝木。 必移气克脾土。 脾再受邪。 则五脏六腑皆困而危殆。 荣卫不通。 耳聋囊缩。 不知人而死矣。 速用承气下之。 可保五死一生。 古人云。 脾热病。 则五脏危。 又云。 土败木贼。 则死。 若第六七日传厥阴。 脉得微缓微浮。 为脾胃脉也。 故知脾气全。 不再受克。 邪无所容。 荣卫将复。 水升火降。 则寒热作而大汗解矣。 厥阴肝之经。 主消渴。 气上撞心。 心中疼热。 饥不欲食。 食则吐蛔。 下之。 利不止也。 若阴气独盛。 阳气暴绝。 则为阴毒。 其症四肢逆冷。 脐腹筑痛。 身如被杖。 脉沉疾。 或吐或利。 当急灸之。 服以辛热之药。 令阳复而大汗解。 古云。 辛甘发散为阳。 谓桂枝、甘草、干姜、附子之类。 能复其阳气也。 微用辛甘。 甚则用辛苦。 阴极发躁。 阴盛似阳。 以脉别之。 杨士瀛曰。 脉法曰。 脉浮而紧者。 名曰弦也。 弦为肝脉。 【纲】仲景曰。 厥阴中风。 脉微浮。 为欲愈。 不浮。 为未愈。 【目】朱肱曰。 伤寒六七日。 烦满囊缩。 其脉尺寸俱微缓。 此足厥阴经受病也。 厥阴病。 其脉微浮而欲愈。 不浮为未愈。 宜小建中汤。 脉微缓者。 必囊不缩。 外症必发热恶寒似疟。 为欲愈。 宜桂枝麻黄合半汤。 若尺寸脉俱沉短者。 必是囊缩。 毒瓦斯入脏。 宜承气汤下之。 苏颂曰。 厥阴之脉。 微缓不浮。 中风病传厥阴。 脉转微浮。 则邪还于表。 而为欲愈。 魏荔彤曰。 此言厥阴病得愈之脉。 以明厥阴病邪之去路。 标六经尽处以立治。 即伤寒六经之大法也。 凡以邪之盛者久必衰。 邪之入者久必出。 亦由其人阳气原旺。 病邪不能久处于中。 则必行其经尽而自愈。 但厥阴为三阴之尽。 其邪行经尽而欲出。 舍少阳无路也。 又舍太阳无门也。 故厥阴一经。 为寒邪得自直中者。 由少阴而起。 温之散之。 亦由少阳之半表而透太阳之表。 为热邪得自传经者。 亦由少阳而传。 升之举之。 亦必由少阳之半表而透太阳之表。 故在厥阴。 言邪之去路。 则不论为寒为热。 举由此也。 试验于脉。 本厥阴病。 脉应沉中或见紧。 或见数。 俱非微脉也。 亦有阳脉而脉微者。 则浮沉取之俱微也。 今沉取不紧不数如平人。 知阴分之邪已离矣。 浮取见微。 知阳分之邪欲透矣。 此微即太阳中风之阳浮而阴弱也。 夫厥阴病。 何以言中风。 以脉见微而于浮取得之。 既非无根之阳外脱。 亦非厥阴之阳内陷。 是厥阴之邪随阳气。 由少阳达太阳。 欲愈之机也。 故可以厥阴中风名其病。 见厥阴而病具太阳中风之脉。 则阳升邪脱。 可识经尽得解之候也。 是全于浮之一诊决之。 浮则愈。 不浮则未愈。 可知邪透表。 则病已。 未全透表。 则病未已。 主治者。 桂枝汤。 升阳驱邪之用。 仲师他条所言攻表宜桂枝汤者。 正此处吃紧也。 盖邪已由阳有达太阳透表之势。 故不用复从少阳为治而用柴胡。 但治太阳。 即以治少阳。 且正所以治厥阴也。 【纲】仲景曰。 伤寒脉微而厥。 至七八日。 肤冷。 其人躁无暂安时者。 此为脏厥。 非蛔厥也。 蛔厥者。 其人当吐蛔。 今病者静而复时烦。 此非脏寒。 蛔上入其膈。 故烦。 须臾复止。 得食而呕。 又烦者。 蛔闻食臭出。 其人故吐蛔。 吐蛔者。 乌梅丸主之。 又主久利。 【目】喻昌曰。 此条微旨。 千百年来无识之者。 昌于篇首总括大意。 挈出肾阳胃阳。 窃原有所自。 脏厥者。 正指肾而言之。 蛔厥者。 正指胃而言之。 曰脉微而厥。 则阳气衰微可知。 然未定其为脏厥蛔厥也。 惟肤冷而躁无暂安。 乃为脏厥。 宜用四逆及灸法。 其厥不回者主死。 蛔厥则时烦时止。 未为死候。 但因此而驯至胃中无阳。 则死也。 乌梅丸中酸苦辛温互用。 以安蛔温胃益虚。 久利而便脓血。 亦主此者。 能解阴阳错杂之邪故也。 【纲】仲景曰。 下利。 脉沉弦者。 下重也。 脉大者。 为未止。 脉微弱数者。 为欲自止。 虽发热。 不死。 【目】寇宗曰。 下利而下重。 即痢症也。 无论病在伤寒中不在伤寒中。 其症皆为厥阴肝经所主。 若惟用寒凉。 有伤肝木畅达之性。 将日益陷下。 便难救疗。 惟辨阳气之升降。 使阳升则愈。 阳陷则危也。 喻昌曰。 下利而脉沉弦。 主里急后重。 成滞下之症。 大者即沉弦中之大。 微弱数者。 即沉弦中之微弱数也。 脉微弱数。 虽发热不死。 则脉大身热者。 其死可知矣。 【纲】仲景曰。 下利。 有微热。 而阳脉弱者。 令自愈。 下利。 脉数而渴者。 令自愈。 设不瘥。 必圊脓血。 以有热故也。 下利。 脉数。 有微热。 汗出。 令自愈。 设复紧。 为未解。 下利。 寸脉反浮数。 尺中自涩者。 必圊脓血。 【目】魏荔彤曰。 此二条申解厥阴下利。 诊脉以为审辨。 定邪之升降为愈否也。 厥阴病。 阳升为吉。 阳降为凶。 要在下利一症。 固已。 然下利中亦有正阳升降之机。 不可不详辨之。 以定其愈不愈。 未可因一下利。 而即谓厥阴病中之不可救药者也。 如下利微热而渴为阳症。 而利为因热也。 诊之脉弱。 阳气上升。 脉必浮。 自无沉紧。 是阳升本脉。 非阳虚病脉也。 且渴亦阳盛热越上焦之理。 合观脉症。 可勿治而令自愈。 盖下利脉应沉紧。 阴盛则脉必沉迟。 今虽厥阴下利。 脉自弱中带数。 是阳原易升。 表原易透。 病原欲罢。 故令自愈。 而勿妄治也。 设不愈。 其人必圊脓血。 岂脉不应症乎。 非也。 热邪入阴分已深。 因阴分有热。 遽不能已。 故不愈。 倘下利脉数热微。 则阳必上升透表。 邪随汗出。 由厥阴竟达少阳。 而邪出矣。 又入阴分深。 留滞于中。 不能得脱。 则热久内蓄。 必致便脓血。 亦犹少阴之便血。 为熏灼肠胃。 污秽随下。 均一义也。 设不弱而紧。 非寒邪复中表里。 则为阳已深陷。 岂能遽解。 此诊脉必审阳气升降之故。 以明厥阴病之愈否。 此要诀也。 再就脓血症言之。 亦于诊脉识之。 寸反浮数。 阳升汗出。 病愈无疑。 而尺中自涩。 则阳虽上浮。 而阴中有热以溷之。 是热入之深。 壅闭阴分。 故必圊脓血。 将阳随利下陷。 失其浮而复为紧。 致不可解也。 此二条。 皆就热邪传入厥阴。 致成下利。 而辨其正阳之升降。 以定病机进退也。 学人勿混正阳为热邪。 又不可谓正阳升外。 别有热邪应除。 斯可与言治厥阴热邪矣。 又二条。 正是首条中段不愈之注。 示人诊得寸脉浮数应愈。 因尺涩故便脓血不愈也。 原文不出方。 知急辨症也。 症明而用方。 在乎其人矣。 【纲】仲景曰。 伤寒始发热六日。 厥反九日而利。 凡厥利者。 当不能食。 今反能食者。 恐为除中。 食以索饼。 不发热者。 知胃气尚在。 必愈。 恐暴热来出而复去也。 后三日脉之。 其热续在者。 期之旦日夜半愈。 所以然者。 本发热六日。 厥反九日。 复发热三日。 并前六日。 亦为九日。 与厥相应。 故期之旦日夜半愈。 后三日。 脉之。 而脉数。 其热不罢者。 此为热气有余。 必发痈脓也。 【目】喻昌曰。 少阴经中。 内藏真阳。 最患四逆。 故云。 吐利手足不逆冷反发热者不厥。 厥阴经中。 内无真阳。 不患其厥。 但患不能发热。 与夫热少厥多耳。 论中恐暴热来出而不去。 后三日脉之。 其热尚在。 形容厥症重热之意。 读者不可草草。 然得热与厥相应。 尤无后患。 若热气有余。 病势虽退。 必发痈脓。 以厥阴主血。 热与血久持不散。 必致壅败也。 魏荔彤曰。 厥阴病。 以厥为重。 而厥与发热二者。 又必详辨其时之久暂。 与气之盈绌。 此乃病之进退大关。 不容不明者。 发热六日。 反厥九日。 再热三日。 阴阳之数各均矣。 夫阳入阴九日。 阳出阴又九日。 一出一入。 即一屈一伸。 一屈一伸。 即一曲一直。 木之本性也。 在三阳之少阳。 为往来寒热。 属腑。 故阳陷者浅。 而往来之时暂。 在三阴之厥阴。 为出入厥热。 属脏。 故阳陷者深。 而出入之时久。 旦日夜半愈者。 阴阳数九极。 数极必变。 夜半阳生。 故愈也。 肝为血脏。 热溷其中。 而发痈脓。 此见厥阴以阳陷为病。 以阳升为愈。 而阳升必透表而散。 方为全愈。 若仍在厥阴。 灼炙为患也。 是升犹之乎未升也。 凡仲景言日。 皆约略之词。 如此九日。 亦未可拘总以热与厥较其均平耳。 如热七八日。 厥七八日亦可。 即热五六日。 厥五六日亦可。 不过较量其阴阳盛衰。 非定谓必热九日。 厥九日。 方可验准也。 原文言厥阴病。 始发热六日。 即知其邪自少阴传来。 为热邪也。 何也。 少阴病无发热。 发热即为愈机。 至传厥阴。 必反发热。 以少阴在三阴为阴经之里。 故热不能发。 厥阴在三阴虽为阴尽处。 而与少阳相连表里。 故热可得发也。 【纲】仲景曰。 伤寒脉结代。 心动悸者。 炙甘草汤主之。 脉来缓。 时一止。 复来者。 名曰结。 脉来数。 时一止。 复来者。 名曰促。 阳盛则促。 阴盛则结。 此皆病脉。 又脉来动而中止。 更来小数。 中有还者。 反动。 名曰结。 阴也。 脉来动而中止。 因而复动者。 名曰代。 阴也。 得此脉者。 难治。 脉瞥瞥如羹上肥者。 阳气衰也。 脉萦萦如蛛丝者。 阴气衰也。 浮而虚大者。 阳已无根。 沉而虚细者。 阴已无根。 其脉浮。 而汗出如流珠者。 卫气衰也。 脉绵绵如泻漆之绝者。 亡其血也。 伤寒咳逆。 上气。 其脉散者。 死。 谓其形损故也。 脉浮而洪。 身汗如油。 喘而不休。 水浆不下。 形体不仁。 乍静乍乱。 此为命绝也。 【目】柯琴曰。 首条。 寒伤心主。 心不主脉。 失其常度。 故结代也。 结代皆阴脉。 伤寒有此。 所谓阳症见阴脉者死矣。 二条。 脉以五至为平。 太过不及。 是阴阳偏胜。 失其常度也。 偏胜之脉。 更为邪阻。 阳邪盛而数中见止。 名曰促。 有急趋急蹶之象。 阴邪盛而缓中见止。 名曰结。 有绵绵泻漆之状。 阳盛。 可知为阴虚之病脉。 阴盛。 可知为阳虚之病状矣。 三条。 阴阳相搏而脉动。 伤寒见此。 是形冷恶寒。 三焦皆伤矣。 况有动中见止。 更来小数。 中有还者。 反动。 宛如雀啄之状。 不以名促反从结名者。 以其为心家真脏之阴脉也。 更有动而中止。 不能自还。 因而复动。 宛如虾游之状。 不可名结。 因得代名者。 以乍疏乍数。 为脾家将绝之阴脉也。 五条。 脉浮为阳盛。 法当无汗。 而反汗出如流珠。 是阳虚不能卫外而为固。 绝汗出矣。 阴虚不能藏精而主血。 绵绵其去如漆矣。 六条。 外寒伤形。 内寒伤气。 咳不止。 气上升。 脉散而不朝。 心肺之气已绝矣。 七条。 脉浮而洪。 不是死脉。 而汗出如油。 是心液尽脱。 阳反独留之脉也。 吐蛔【纲】仲景曰。 厥阴之为病。 消渴。 气上撞心。 心中疼热。 饥而不欲食。 食即吐蛔。 下之。 利不止。 【目】朱肱曰。 此是厥阴症。 或病患有寒。 复发其汗。 胃中冷。 及因发汗后身热。 重发其汗。 胃中虚冷。 故吐蛔。 先用理中丸次乌梅丸。 龚信曰。 伤寒有不必厥逆。 但吐蛔者。 虽有大热。 忌下凉药。 犯之必死。 盖胃中有寒。 则蛔不安其所而上膈。 大凶之兆也。 急用理中汤。 加乌梅二个。 川椒十粒。 煎服。 待蛔定。 却以小柴胡汤退热。 李中梓曰。 吐蛔而渴。 理中汤加大黄入蜜利之。 陶华曰。 吐蛔。 若下之。 利不止。 用四逆汤。 张介宾曰。 凡治伤寒。 若见吐蛔者。 虽有大热。 忌用寒凉。 盖胃中有寒。 阳气弱极。 则蛔逆而上此大凶之兆也。 急用炮姜理中汤。 加乌梅二个。 花椒一二十粒。 盖蛔闻酸则静。 见苦即安也。 柯琴曰。 太阴厥阴。 皆以里症为提纲。 太阴主寒。 厥阴主热。 太阴为阴中至阴。 厥阴为阴中之阳也。 太阴腹满而吐。 食不下。 厥阴饥不欲食。 食即吐蛔。 同是不能食。 而太阴则满。 厥阴则饥。 同是一吐。 而太阴吐食。 厥阴吐蛔。 此又主脾主肝之别也。 【纲】仲景曰。 伤寒脉微而厥。 至七八日。 肤冷。 其人躁无暂安时者。 此为脏厥。 非蛔厥也。 蛔厥者。 其人当吐蛔。 今病者静而复时烦。 此非脏寒。 蛔上入其膈。 故烦。 须臾复止。 得食而呕。 又烦者。 蛔闻食臭出。 其人故吐蛔。 吐蛔者。 乌梅丸主之。 又主久利。 【目】戴原礼曰。 胃中冷。 必吐蛔。 吐蛔。 人皆知为阴也。 然亦有阳症吐蛔者。 盖胃中空虚。 既无谷气。 故蛔上而求食。 至咽而吐。 又看别症如何。 不可专以胃冷为说。 曾医一人。 阳黄吐蛔。 又大发斑。 阳毒症口疮咽干。 吐蛔。 皆以冷剂取效。 是亦有阳症矣。 王肯堂曰。 蛔厥者。 其人手足冷而吐蛔也。 脏厥者死。 阳气绝也。 蛔厥虽厥而烦。 吐蛔已则静。 不若脏厥之躁无暂安时。 病患脏寒胃虚。 蛔动上膈。 闻食臭则出。 因而吐蛔。 舌燥口干。 常欲冷冻饮料浸口不欲咽。 蛔上烦躁。 昏乱欲死。 两手脉沉迟。 足冷至膝。 甚者连蛔并屎俱出。 大便秘而不行。 此症虽险。 都可救治也。 鳌按。 戴氏阳症吐蛔之说。 往往有之。 医者不可不察。 而动以桂、附、干姜等热剂与之也。 除中【纲】仲景曰。 伤寒脉迟。 六七日。 而反与黄芩汤彻其热。 脉迟为寒。 今与黄芩汤复除其热。 腹中应冷。 当不能食。 今反能食。 此名除中。 必死。 【目】刘完素曰。 除者。 除去也。 与除夕之除同义。 夫脉迟为寒。 胃中真阳已薄。 不可更与凉药。 盖胃暖乃能纳食。 今胃冷而反能食。 则是胃之真气发露无余。 而胃阳亦必渐去而不能久存。 故必死。 腹中。 即胃中也。 魏荔彤曰。 此为阳虚阴寒家立法。 见厥阴一症。 原寒热杂合。 其盈虚消息之机。 全在临时斟酌。 为阳气盛。 热有余。 则越之散之。 甚且凉之下之。 为阴气盛。 热不足。 则升之举之。 甚且温之补之。 俱难一以为治也。 此固为厥阴传经之邪言之。 而不止此也。 伤寒中何经不然。 杂病中何症不然。 故此条俱未尝专指厥阴也。 学人可不察乎。 【纲】仲景曰。 眼睛不慧。 语言不出。 而设食反多者。 此为除中。 口虽欲言。 舌不能言。 伤寒始发热六日。 厥反九日而利。 凡厥利者。 当不能食。 今反能食者。 恐为除中。 食以索饼。 不发热者。 知胃气尚在。 必愈。 恐暴热来出而复去也。 后三日脉之。 其热续在者。 期之旦日夜半愈。 【目】杨士瀛曰。 除中者。 脏寒应不能食。 今反能食是也。 有三症。 悉属厥阴。 其一由误服黄芩汤而致。 期以必死。 其一则热少厥多。 胃气在者愈。 暴来出而复者死。 其热续在者生。 此不因药故也。 其一至眼不慧。 舌不能言。 则为坏症。 必死气上撞心【纲】仲景曰。 厥阴之为病。 气上撞心。 心中疼热。 饥而不欲食。 食即吐蛔。 下之。 利不止。 【目】成无己曰。 气上撞者。 腹中气时时上撞也。 此汗吐下后之疾。 虽经下之。 邪犹在表故也。 痞病气上撞咽候。 亦由误汗吐下而生。 魏荔彤曰。 此言厥阴病传经热邪为患。 历举其症以验之。 示误下之禁也。 伤寒之邪。 传入少阴。 为里中之里。 及自少阴传厥阴。 又为三阴之极尽处矣。 阴尽处受邪。 亦无所复传。 却由同表里之少阳为升降之出路。 故在阳明有下法。 在少阴亦有下法。 今阴尽之极。 则少阳固无下法。 厥阴更无下法。 下之为误可知矣。 然邪在少阴。 原分寒热。 邪在厥阴。 亦必分寒热。 邪由传经入少阴者为热。 及递传厥阴。 不问而知为热矣。 惟是厥阴病中。 若直中寒邪。 亦自少阴起。 而入厥阴。 是寒热皆由少阴而来。 大足相混也。 试先言传经自太阴而来为热邪者。 能辨乎此。 则由少阴直中而起之寒邪。 自可徐考而识之。 厥阴病。 得于传经为热邪者。 先验其症。 首曰消渴。 凡热必渴。 然寒湿隔阻正气亦有渴。 渴欲饮水。 必不能多。 未有渴而饮。 饮而仍渴。 随饮随消随渴者。 故随饮随消随渴。 则为传经之热邪。 传入厥阴无疑也。 少阴居下。 厥阴居中。 热渐传上。 则上焦必受熏灼之害。 为消渴。 为气上撞心。 为心中疼热。 皆少阴之邪热。 缘木而升者。 竟入肝为病。 木火交炽。 而诸症见矣。 然又有饥不欲食。 食则吐蛔之症者。 何也。 盖邪从少阴传来。 本自三阳传入。 病久胃虚。 邪热乘之。 蛔因胃气虚。 则不能安伏于胃底之下。 又热乘之。 反浮游于胃口之上。 于是胃虚而热。 则多饥。 蛔在胃口。 故不欲食。 食入而食在蛔上则相安。 食入而蛔反在食上则必吐蛔。 此又厥阴病中旁及之胃病也。 医家或见热症。 谓宜下。 再见胃病。 又谓宜下。 漫为下之。 大误矣。 少阴之传厥阴。 其势日上矣。 治之如法。 则邪可从少阳而散。 亦如阳明传少阳。 为邪出之门户也。 反逆其势而下之。 阴性本降。 再经误下。 利何能止乎。 仲师于厥阴中。 首揭不可下之禁。 见厥阴病无论为寒为热。 俱不可下也。 【纲】仲景曰。 病如桂枝症。 头不痛。 项不强。 寸脉微浮。 胸中痞硬。 气上撞咽喉。 不得息者。 此为胸有寒也。 当吐之。 宜瓜蒂散。 【目】寇宗曰。 此盖未经汗吐下作膈实。 故宜吐也。 王肯堂曰。 气撞心疼者。 厥阴本病也。 如气上撞。 不吐蛔者。 为阳症。 若撞咽不得息者。 瓜蒂散吐之。 往来寒热者。 奔豚。 阴拘挛者。 阴阳易。 卒口噤者。 刚痉与汗吐下之后。 各有症治方法。 学人详之。 胸胁满痛【纲】仲景曰。 伤寒热少厥微。 指头寒。 默默不欲食。 烦躁。 数日。 小便利。 色白者。 此热除也。 欲得食。 其病为愈。 若厥而呕。 胸胁烦满者。 其后必便血。 【目】吴绶曰。 治胁下痛。 加枳壳、青皮、枯梗、芍药。 胁下硬。 加牡蛎粉。 若憎寒拘急。 往来寒热。 而胸胁满者。 加桂枝、白芍。 俱小柴胡汤内加之。 李时珍曰。 此宜小柴胡汤、抵当汤、黄芩芍药汤。 魏荔彤曰。 此就邪热之微。 阳气之出。 易于升举而得愈者。 明之也。 若小便色不白。 即热少厥微。 然有烦躁病在。 日久郁内。 无所宣泄。 遂致上冲下注。 且下肝脏之血。 示人不可轻忽其微热也。 此条总是一串成文。 【纲】仲景曰。 妇人发热恶寒。 经水适来。 热除。 脉迟。 身凉。 胸满如结胸状。 谵语者。 刺期门。 吐下后。 脉微。 心下痞。 胁痛。 气上冲咽。 眩冒。 脉动惕者。 必成痿。 下后。 脉弦者。 必两胁拘急。 胁下素有痞。 连在脐旁。 痛引少腹。 入阴筋者。 名脏结。 死。 【目】王肯堂曰。 左右者。 阴阳之道路。 胁之部也。 宿痞在胁。 则阴阳之道路不通。 故邪不得传经而直入于脏。 是以死。 【纲】仲景曰。 病患手足厥冷。 脉乍紧者。 邪结在胸中。 心中满而烦。 饥不能食者。 病在胸中。 当须吐之。 宜瓜蒂散。 【目】吴绶曰。 胸满多用吐法。 实者瓜蒂散。 虚者人参芦。 或以香苏散送下。 以手探喉中吐之。 亦可。 伤寒三四日。 已传少阳经。 脉弦口苦。 发热而胸满。 小柴胡汤。 胸中满闷者。 加桔梗、枳壳各二钱以利之。 胸胁满而烦者。 加栝蒌实三钱。 黄连一钱半。 活人治胸满。 气痞不宽。 只用桔梗、枳壳各二钱。 生姜五片。 名曰枳壳汤。 凡心之上。 胸之分。 宜枳壳。 心之下。 胃之分。 宜枳实。 盖枳壳能泄至高之气。 枳实泄至低之气。 栝蒌仁能泄肺。 涤胸中痰垢之要药也。 故胸满而烦必加之。 一法。 治痞气胸满。 用小麦麸一二升。 以生枳壳切半同炒令热。 去枳壳。 以帛包麸熨胸中。 冷则易。 则气易散而愈。 腹满痛【纲】仲景曰。 下利清谷。 不可发表。 汗出必腹满。 下利。 腹胀满。 身体疼痛者。 先温其里。 乃攻其表。 温里宜四逆汤。 攻表宜桂枝汤。 伤寒哕而腹满。 视其前后。 何部不利。 利之则愈。 伤寒四五日。 腹中痛。 若转气下趣少腹者。 此欲下利也。 【目】成无己曰。 哕而腹满。 气上而不下也。 视其前后部。 有不利者。 则利之以降其气。 前部。 小便也。 后部。 大便也。 或用五苓散。 或用小承气汤。 张云岐曰。 伤寒邪在三阴内。 不得交通。 故为腹痛。 手足之经。 皆会于腹。 如脉弦而腹痛。 过在厥阴肝。 太阴肺。 刺太溪太渊太陵。 脉沉而腹痛。 过在太阴脾。 少阴肾。 手厥阴心包。 刺太溪太陵。 脉沉细而腹痛。 过在太阴脾。 少阴心。 刺大白神门三阴交。 此刺腹痛之法也。 魏荔彤曰。 二条。 乃言直中厥阴之寒邪。 有急行温里之法。 徐可升举其阳。 由厥阴而少阳。 以返于太阳之表也。 下利本症也。 腹满痛。 阴寒内结也。 身体疼痛。 寒邪拘急也。 此必先使阳回于少阴。 而后厥阴之侵及者可徐图之。 且寒邪本自少阴发源。 源头之阳水既温。 则灌溉于肝木者皆春泉矣。 是温肾即以温肝也。 然不攻其表。 则厥阴本经之阴寒。 留滞不散。 于是用桂枝攻表也。 首条。 下利清谷。 则里寒阳微可审。 不先温里回阳。 遽发其汗。 邪即散。 阳必亡。 阳愈衰。 阴愈盛。 腹满犹小患也。 必至厥冷不还。 脉微至绝矣。 岂非失于温里乎。 三条。 乃预防下利之因也。 转气下趣。 为寒为热。 俱有此症。 凡伤寒症中见此。 则知其为欲自利。 然在阳明胃邪。 则为欲下行之机。 在厥阴肝邪。 则为欲下陷之候。 邪欲其去。 以下利而痊。 正欲上升。 以下利而危。 必然之理也。 少腹满急【纲】仲景曰。 尺寸脉微缓者。 厥阴受病也。 当六七日发。 其症少腹烦满。 而囊缩。 病者手足厥逆。 言我不结胸。 小腹满。 按之痛者。 此冷结在膀胱关元也。 胁下素有痞。 连在脐旁。 痛引少腹。 入阴筋者。 名脏结。 死。 【目】王肯堂曰。 少腹。 下焦所治。 当膀胱上口。 主分别清浊。 冷结在膀胱。 或用真武汤。 夫胸中满。 心下满。 皆气也。 腹满者。 多有燥屎也。 少腹满者。 有物聚也。 盖身半以上。 同天之阳。 身半以下。 同地之阴。 清阳出上窍。 浊阴出下窍。 故在上满者。 气也。 在下满者。 物也。 物者。 溺与血耳。 邪结下焦。 则津液不通。 血气不行。 或溺或血。 留滞而腹胀也。 若小便利者。 蓄血之症。 小便不利者。 溺涩症也。 俱是热病。 惟冷结膀胱。 少腹满一症。 为寒病。 有手足厥冷可辨。 【纲】仲景曰。 太阳病不解。 热结膀胱。 其人如狂。 血自下。 下者愈。 其外不解者。 尚未可攻。 当先解外。 外解已。 但少腹急结者。 乃可攻之。 宜桃仁承气汤。 【目】成无己曰。 如狂者。 热在下焦。 必与血相搏。 若不蓄。 为热迫之。 则血自下。 下则热随血出而自愈。 不下则血为热搏。 蓄积于下。 而少腹急结。 乃可攻之。 以下热散血。 内经曰。 从外之内而盛于内者。 先治其外。 后调其内。 此之谓也。 囊缩【纲】仲景曰。 尺寸脉微缓者。 厥阴受病也。 当六七日发。 其症少腹烦满而囊缩。 【目】朱肱曰。 厥阴病。 其脉微浮为欲愈。 不浮为未愈。 宜小建中汤。 脉微缓者。 必囊不缩。 外症必发热恶寒似疟。 为欲愈。 宜桂枝麻黄合半汤。 尺寸俱沉短者。 必囊缩。 表气入腹。 宜承气汤下之。 大抵伤寒脏腑传变。 阳经先受病。 次传入阴经。 以阳主生。 阴主杀也。 若六七日传厥阴。 脉得微缓微浮。 为脾胃脉也。 故知土气不受克。 邪无所容。 荣卫将复。 水升火降。 则寒热作而大汗出矣。 王好古曰。 厥阴病者。 烦满囊缩。 大小便不通。 发热引饮腹满。 尺寸脉俱微缓。 烦者。 火也。 满者。 木也。 虽不吐蛔囊缩。 但急者。 亦木也。 火木相合。 四肢厥逆。 而爪甲青。 大小便不通。 地道塞也。 发热引饮。 邪气在里。 宜温之下之。 有以上诸症。 大小便俱通。 地道不塞。 不发渴引饮。 邪不在里。 则宜温之灸之。 则里外相接。 以复阳气。 宜正阳散。 手足厥逆【纲】仲景曰。 伤寒一二日。 至四五日。 厥者。 必发热。 前热者后必厥。 厥深者热亦深。 厥微者热亦微。 厥应下之。 而反发汗者。 必口伤烂赤。 脉滑而厥者。 里有热也。 白虎汤主之。 【目】朱肱曰。 手足逆冷。 此名厥也。 厥者。 逆也。 阴阳不相顺接。 故手足逆冷也。 阳气衰。 阴气盛。 阴胜于阳。 故阳脉为之逆。 不通于手足。 所以逆冷也。 伤寒热多厥少者。 其病当愈。 厥多热少者。 其病为进。 然有冷厥。 有热厥。 当仔细辨认。 冷厥者。 初得病日。 便四肢逆冷。 脉沉微而数。 足多蜷卧而恶寒。 或自引衣盖覆。 不饮水。 或下利清谷。 或清便自调。 或小便数。 外症多惺惺而静。 脉虽沉实。 按之迟而弱者。 知其冷厥也。 四逆汤、理中汤、通脉四逆汤、当归四逆汤、当归四逆加吴萸生姜汤、白通加猪胆汁汤选用。 热厥者。 初病必身热头痛。 别有阳症。 二三日至四五日。 乃发厥兼热。 厥至半日。 却身热。 盖热气深方发厥。 须在二三日后也。 若微厥即发热者。 热厥故也。 脉虽沉伏。 按之而滑。 为里有热。 其人或畏热。 或饮水。 或扬手掷足。 烦躁不得卧。 大便秘。 小便赤。 外症多昏愦者。 知其热厥也。 白虎承气随症用之。 本条云。 厥应下之。 以热厥当下。 若反发汗。 必口伤烂赤也。 又有下症悉具而见四逆者。 是失下后血气不通。 四肢便厥。 医人不识。 疑是阴厥。 反进热药。 祸如反掌。 大抵热厥。 须脉沉伏而滑。 头汗。 手虽冷。 爪甲时温。 须承气下之。 勿拘忌。 诸手足逆冷。 皆属厥阴。 不可汗下。 然有须汗须下者。 谓虽逆冷。 时有温时。 手足掌心暖。 非正厥逆也。 当消息之。 若寒热而厥。 面色。 不泽。 冒昧。 两手忽无脉。 或一手无脉者。 必是有正汗也。 多用绵衣包手足令暖。 急用五味子汤。 或兼与麻黄细辛甘草汤。 服之时。 必大汗解。 或厥逆怔忡者。 宜先治水。 茯苓甘草汤。 然后治厥不然。 水浸入胃。 必下利。 又有手足厥冷。 脉乍结者。 邪结在胸也。 心下满而烦。 饥不能食者。 病在胸中。 吐之。 瓜蒂散。 盖病在胸中。 亦令人手足厥。 但认脉乍结是也。 脉阴虚则结。 脉来缓。 时一止。 复来。 曰结。 主胸满烦躁。 太阴少阴脉俱不至头。 俱无头疼症。 仲景只有厥阴一症。 吴茱萸汤治干呕吐涎沫头疼而已。 大抵属三阳者。 头疼为多也。 若非次头疼。 胸中满。 及发寒热。 脉紧而不大者。 即是膈上有痰。 瓜蒂末一钱水调下。 吐涎立愈。 重阳必阴。 重阴必阳。 寒暑之变也。 假令手足逆冷。 大便秘。 小便赤。 或大便黑。 脉沉而滑。 阳症似阴也。 轻则白虎。 重则承气。 伤寒失下。 血气不通。 令四肢逆冷。 此是伏热深。 故厥亦深。 急用大承气加分剂下之。 汗出立瘥。 仲景所谓厥宜下之者此也。 热厥与阴厥。 自不同。 热厥者。 微厥即发热。 阴厥即不发热。 四肢逆冷。 恶寒脉细。 大小便滑泄矣。 王好古曰。 仲景言四逆与厥者非一。 或曰四逆。 或曰厥逆、厥冷、厥寒。 或曰厥。 或曰手足逆冷、手足厥逆、手足厥冷、手足厥逆冷。 俱是言寒冷耳。 故厥逆二字。 每每互言。 未尝分逆为不温。 厥为冷也。 既曰不温。 则为冷矣。 何异乎。 然四肢与手足却有分。 以四字加逆字上。 是通指手足臂胫以上言也。 以手足字加厥逆等字上。 及无手足字。 是独指手足言也。 虽然。 厥冷俱为寒冷。 却有阴阳之殊。 热极而厥逆。 阳极似阴也。 以四逆散寒药治之。 寒极而厥逆。 独阴无阳也。 仲景虽无四逆汤热药治四逆之条。 但四逆汤之名。 由四肢之冷而立。 今以四逆汤治手足厥冷。 岂非逆厥之不异乎。 成氏既谓四逆为热邪。 至少阴病四逆条下。 又谓四逆为寒甚。 不自悖乎。 是知四肢冷。 犹厥之有寒有热。 但四肢通冷。 比之手足独冷则异耳。 故仲景曰。 少阴病吐利烦躁四逆者死。 又曰。 少阴病四逆恶寒而蜷。 脉不至烦而躁者死。 又曰。 少阴病吐利手足厥冷烦躁欲死者。 吴茱萸汤。 此三条。 二为死。 一为可治。 虽通由诸症兼见而然。 然死者以逆言。 可治者以厥冷言。 可见四逆重于厥冷矣。 成氏谓厥甚于逆。 岂不谬耶。 王肯堂曰。 凡言四逆。 或言厥言逆者。 皆为重症。 皆言四肢耳。 言指头寒。 言手足厥与逆与冷者。 皆为厥微。 盖手之上为腕。 腕上为臂。 足之上为踝。 踝上为胫也。 其病之轻重浅深。 皆寓于书法中。 宜审。 自热至温。 自温至厥。 乃传经之邪。 四逆散主之。 厥逆。 大便秘。 小便赤。 或大便黑。 脉沉而滑。 此为阳症似阴。 白虎汤。 重者大承气。 不可误也。 张介宾曰。 厥有二症。 曰阳厥。 曰阴厥。 阳厥者。 热厥也。 必其先自三阳传入阴分。 故初起必头疼发热。 自浅入深。 然后及于三阴。 变为四肢逆冷。 或时乍温。 其症必便结躁烦。 谵语发渴。 不恶寒。 反恶热。 脉沉有力。 此以传经热邪所化。 外虽手足厥冷。 内则因于热邪。 阳症发厥。 故为阳厥。 乃阳极似阴也。 其症由邪热内结。 或伏阳失下之所致也。 凡厥微热亦微。 宜四逆散之类。 厥甚热亦甚。 宜大承气之类。 阴厥者。 寒厥也。 初无三阳传经实热等症。 而真寒直入三阴。 则畏寒厥冷。 腹痛吐泻。 战栗不渴。 脉沉无力。 此阴寒厥逆。 独阴无阳也。 故为阴厥。 轻则理中汤。 重则四逆汤。 回阳汤。 主之。 按阳厥阴厥。 其辨如此。 此先哲之大法也。 然愚则犹有辨。 如厥阴一症。 既无阳症阳脉。 而病寒若此。 明是阴症。 今人但曰中寒者。 即其病也。 然犯此者无几。 知此者无难。 治宜温中。 无待辨也。 惟是阳厥则有不得不辨者矣。 夫厥由三阳所传。 为阳厥固矣。 即以传经者言之。 又岂尽无阴症乎。 故凡病真阳不足者。 即阳中之阴厥也。 脉弱无神者。 即阳中之阴厥也。 攻伐清凉太过者。 即阳中之阴厥也。 四肢为诸阳之本。 使非有热结烦渴胀实等症。 而见厥逆者。 皆由阳气不足也。 成无己曰。 大抵厥逆为阴所主。 寒者多矣。 又曰。 厥为阴之盛也。 故凡属挟虚伤寒。 则虽自阳经传入者。 是亦阳中之阴厥也。 阴中之阴者。 宜温。 阳中之阴者。 果宜凉乎。 勿谓其先有头疼发热。 但自三阳传至者。 便为阳厥。 而寒因热用之。 则为害不小矣。 柯琴曰。 首条。 明热厥之理。 二条。 明热厥之脉与方。 脉滑以弱。 是有胃气。 缓而滑。 名热中。 与寒厥之。 脉微欲绝不同。 【纲】仲景曰。 伤寒病。 厥五日。 热亦五日。 设六日当复厥。 不厥者自愈。 厥终不过五日。 以热五日。 故知自愈。 【目】喻昌曰。 厥终不过五日。 即上句之注脚。 见热与厥相应。 阴阳一胜一复。 恰恰相当。 故可勿药自愈。 魏荔彤曰。 此与上一二日至四五日条。 乃申解厥阴病厥热互见。 以明其阳陷入阴之深浅。 均应理其热邪。 毋伤阴分。 不可误见阳陷为厥。 即以为寒。 亦不可见阳升发热。 即为可汗。 而妄治也。 上条言一二日至四五日。 夫久病非寒。 故知其为传经之热。 阳陷于阴而得厥也。 厥者必发热。 是因后之必发热。 知为热厥而非寒厥也。 前热者后必厥。 正见传经热邪。 入于厥阴。 升降不能。 故发为厥热互见之症也。 厥深。 为日多也。 热入阴分之深也。 故厥后必热。 热亦因深而久也。 厥微。 为日少也。 热入阴分微也。 故厥后必热。 热亦因浅而暂也。 推之热后必厥者亦如之。 总为阳陷之故也。 阳气亦热邪。 热邪即阳气也。 然热微则陷者浅。 可以升举。 热深则陷者深。 不可升举。 乘其陷入之势。 与以荡涤之施。 是厥阴无下法。 又未尝无下法也。 喻氏用小承气。 下热邪而净阴分也。 然大柴胡尤为对症。 不然。 热入之深而反发汗。 并失其升举之道矣。 若妄施之。 邪热愈炽。 口伤烂赤。 必矣。 试就其厥与热互见之日明之。 如本条厥五日。 阳入也。 热亦五日。 阳出也。 设六日当复厥。 阳又入也。 不厥。 则阳不入而直出透表矣。 所以知其能自愈。 倘复厥。 其日亦不过五。 以前阳出之数计之。 知阳入又必五日而出也。 更推之。 凡阳入几日。 厥几日。 必阳出几日。 热几日也。 均应理热邪。 亦未能尽。 如渐厥多热少。 则又当理其寒邪。 勿伤阳分矣。 然厥多热少。 渐致有厥无热。 自各有专条也。 【纲】仲景曰。 伤寒热少厥微。 指头寒。 默默不欲食。 烦躁。 数日。 小便利。 色白者。 此热除也。 欲得食。 其病为愈。 若厥而呕。 胸胁烦满者其后必便血。 【目】张云岐曰。 热少厥微。 即热微厥亦微之症也。 但曰指头寒。 不言手足逆冷。 其为热亦有限矣。 【纲】仲景曰。 伤寒脉微而厥。 至七八日。 肤冷。 其人躁无暂安时者。 此为脏厥。 非蛔厥也。 蛔厥者。 其人当吐蛔。 今病者静而复时烦者。 此为脏寒。 蛔上入其膈。 故烦。 须臾复止。 得食而呕。 又烦者。 蛔闻食臭出。 其人当自吐蛔。 蛔厥者。 乌梅丸主之。 又主久利。 【目】成无己曰。 脏厥者死。 阳气绝也。 蛔厥虽厥而烦。 吐蛔已则静。 不若脏厥而躁无临时安也。 【纲】仲景曰。 伤寒发热四日。 厥反五日。 复热四日。 厥少热多。 其病当愈。 四日至七日。 热不除者。 必便脓血。 伤寒厥。 四日。 热反三日。 复厥五日。 其病为进。 寒多热少。 阳气退。 故为进也。 【目】喻昌曰。 以阴阳进退之义互举。 其旨跃然。 【纲】仲景曰。 伤寒先厥。 后发热而利者。 必自止。 见厥。 复利。 伤寒先厥。 后发热下利。 必自止。 而反汗出。 咽中痛者。 其喉为痹。 发热无汗而利。 必自止。 若不止。 必便脓血。 便脓血者。 其喉不痹。 【目】魏荔彤曰。 此与上发热四日厥反三日条。 申明热厥互见。 并详其传经之热邪。 上冲下注不同。 即此可知阳气升陷之几。 而病势之进退决焉。 盖传经之邪。 其有深浅升降固已。 然就深浅言。 此热原为传经之邪。 就升降言。 此热又为正阳之气。 非阳气升透。 则热入既深。 漫无出路。 其患非上冲。 即下注。 岂能遽言愈哉。 厥阴病。 总宜升阳于阴分。 散热于表分也。 此与上条。 又在厥阴中辨病势吉凶之大关键也乎。 【纲】仲景曰。 伤寒始发热六日。 厥反九日而利。 凡厥利者。 当不能食。 今反能食者。 恐为除中。 食以索饼。 不发热者。 知胃气尚在。 必愈。 恐暴热来出而复去也。 后三日脉之。 其热续在者。 期之旦日夜半愈。 所以然者。 本发热六日。 厥反九日。 复发热三日。 并前六日。 亦为九日。 与厥相应。 故期之旦日夜半愈。 后三日脉之。 而脉数。 其热不罢者。 此为热气有余。 必发痈脓也。 【目】魏荔彤曰。 凡仲景言日。 如他条一二日四五日。 及五日六日四日三日。 与本条九日。 皆设以为验之辞。 俱不可拘。 如算法设为问答。 以明其数。 使人得较量其亏盈也。 【纲】仲景曰。 伤寒六七日。 大下后。 寸脉沉而迟。 手足厥逆。 下部脉不至。 咽喉不利。 吐脓血。 泄利不止者。 为难治。 麻黄升麻汤主之。 【目】王好古曰。 厥阴症。 四肢厥冷。 爪甲青。 脉沉疾。 按之有力者。 为阳。 则当下。 宜大承气汤。 如脉沉。 按之无力者。 为阴。 则当温。 宜四逆汤。 喻昌曰。 寸脉沉而迟。 明是阳去入阴之故。 非阳气衰微可拟。 故虽手足厥逆。 下部脉不至。 泄利不止。 其不得为纯阴无阳可知。 况咽喉不利。 唾脓血。 又阳邪搏阴。 上逆之征验。 所以仲景特于阴中提出其阳得汗出。 而错杂之邪尽解也。 魏荔彤曰。 寸。 上焦之部位。 阳分之脉也。 而见沉迟。 寒格于热。 上热伏于寒下可知。 手足厥冷。 阳陷入阴。 寒格热伏又可知。 下部尺脉不至。 平日之寒下肾虚又可知。 是肾阳素弱。 阳陷于阴。 热格于寒之故。 如绘目前。 何可任阳澌灭乎。 但阳毕竟在阴中。 虽弱。 未尝无也。 热毕竟伏寒下。 惟郁。 故反能为害也。 咽喉不利。 唾脓血者。 热邪不肯屈伏而上冲于肺为患也。 泄利不止。 热邪既不能上达。 不得不随阴气。 而为挟热之利也。 即是热邪伏郁阴中。 阳气必勃动于阴分。 固极难为升举。 不易致透表散邪。 治之得愈矣。 然非有阴无阳。 厥去不还之死症也。 仍当以破阴升阳为主治。 用麻黄升麻汤。 与乌梅丸。 同理。 而各有义。 乌梅丸意在缓以收功。 治胃厥以安蛔。 麻黄升麻汤意在急于奏捷。 理肺热以发汗。 【纲】仲景曰。 手足厥寒。 脉细欲绝者。 当归四逆汤主之。 若其人内有久寒者。 宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。 【目】魏荔彤曰。 厥寒脉细。 似四逆症。 然直中之厥阴。 宜四逆。 若传经之邪。 先盛后衰。 渐至不振。 则此时之寒。 固宜急理。 而当日之热。 尤宜回顾也。 病在阴厥。 一热一厥。 互争日久。 厥阴血脏。 血未有不亏者。 故厥阴病之末。 不惟阳气衰而阴血亦亡。 法当于救阳之中顾阴也。 不然。 阴亡而阳亦终归于亡。 何救之有。 所以主当归四逆。 救阳兼补其血也。 设或阴盛于阳。 阳衰于阴。 内有久寒。 则加姜萸。 虽扶阳之力较多。 而养阴之意不失。 所以救肝血于热邪既伤之后。 扶阳气于厥多热少之时。 此方内第一适用者也。 【纲】仲景曰。 下利后。 脉绝。 手足厥冷。 时脉还。 手足温者生。 脉不还者死。 【目】鳌按。 时脉还。 非无因而自还也。 乃灸之而后还也。 若不还。 是无根之阳。 随火势上升而脱也。 亦有阴无阳之厥阴也。 安望其生。 【纲】仲景曰。 发热而厥。 七日。 下利者。 为难治。 伤寒发热。 下利。 厥逆。 躁不得卧者死。 伤寒发热。 下利至甚。 厥不止者死。 【目】戴原礼曰。 阴阳之病。 皆能发厥。 故有阴厥阳厥。 皆病之深者。 而阳厥尤易误。 必初得病头疼身热外。 别有阳症。 五六日方发厥。 虽厥犹畏热。 或饮水。 或扬手掷足。 烦躁不得卧。 大便秘。 小便赤。 乃为阳厥也。 近有阳病。 自腰以上极热。 两脚常冷。 盖三阴脉不至头。 故头不疼。 三阳脉下不至足。 故足冷也。 吴绶曰。 有尸厥者。 经言少阴脉不至。 肾气微。 奔气促迫。 宗气反聚。 血结心下。 阳气退下。 热归阴股。 而为尸厥也。 急刺期门巨阙。 陈士铎曰。 伤寒发热而能发厥。 便有可生之机。 以厥则邪能外出也。 然厥可暂而不可久。 况身热而下利至甚。 如何可久厥而不止乎。 宜为死症也。 盖下寒上热。 郁结于中。 而阴阳之气。 不能彼此相接也。 必须和阴阳而通达上下。 则死可变生。 方用人参三两。 白术五钱。 附子二钱。 甘草、苏子各一钱。 自然厥利俱止。 倘服后厥仍不止。 真不可救。 附录手心手背辨李杲曰。 内伤及劳役饮食不节病。 手心热。 手背不热。 外伤风寒。 则手背热。 手心不热。 以此辨之。 皎然。 热利下重（附下利）【纲】仲景曰。 厥阴之为病。 消渴。 气上撞心。 心中疼热。 饥而不欲食。 食即吐蛔。 下之。 利不止。 【目】柯琴曰。 太阴厥阴。 皆以里症为提纲。 太阴主开。 本自利。 而下之则开折。 胸下结硬者。 开折反阖也。 厥阴主阖。 气上逆。 而下之则阖折。 利不止者。 阖折反开也。 按两阴交尽。 名曰厥阴。 又名阴之绝阳。 则厥阴为病。 宜无病热矣。 以厥阴脉络于少阳。 厥阴热症皆相火化令耳。 夫病发于阴而反下之。 则气无止息。 而利不止矣。 【纲】仲景曰。 下利。 欲饮水者。 以有热故也。 白头翁汤主之。 热利下重者。 白头翁汤主之。 【目】戴原礼曰。 大抵阳热之利。 与阴寒之利不同。 阳利粪色必焦黄热臭。 出作声。 脐下必热。 得凉药则止。 阴利必洞下清谷。 粪色或白或淡黄。 脐下多寒。 宜温中止泻之剂。 此阴利阳利。 指阴阳二气而言。 非阴阳二经也。 缘阴中亦自有阳利。 不可因下利便以为阴也。 又有内不大满。 犹生寒热。 未可下而便下之。 内虚热入。 挟热自利。 脐下必热。 大便赤黄。 及下肠间津液垢腻。 名曰利肠。 宜白头翁汤、黄芩汤。 【纲】仲景曰。 下利。 脉沉弦者。 下重也。 脉大者。 为未止。 脉微弱数者。 为欲自止。 虽发热。 不死。 下利。 有微热而渴。 脉弱者。 令自愈。 下利。 脉数而渴者。 令自愈。 设不瘥。 必圊脓血。 以有热故也。 下利脉数。 有微热汗出。 令自愈。 设复紧。 为未解。 下利。 寸脉反浮数。 尺中自涩者。 必圊脓血。 【目】鳌按。 此三条。 详言热利之脉各有不同。 由所发之脏腑阴阳不一也。 首条。 脉沉弦。 沉为在里。 弦属少阳。 下重者。 胆气不升。 火邪下陷也。 大脉属阳明。 其未止者。 阳明之阳邪太盛。 故脉大而病进也。 又脉之微弱者。 为虚。 利后而数。 亦为虚。 其欲止者。 阴阳渐和也。 二条。 脉弱者。 外之发热既微。 则内之热势当自解。 故现弱象也。 诸条令自愈。 言可不服白头翁汤而令其自愈也。 脉数而渴。 由于虚热。 若不瘥而圊脓血。 乃为真热也。 汗出二字。 为本条关键。 盖热从汗解。 热解则利因可愈也。 三条。 则阴出之阳。 为欲愈之兆。 故脉数而带浮。 涩见尺中。 在便血之后。 亦顺脉也。 【纲】仲景曰。 伤寒六七日。 不利。 复发热而利。 其人汗出不止者死。 有阴无阳故也。 发热而厥。 七日。 下利者。 为难治。 伤寒发热。 下利至甚。 厥不止者死。 伤寒发热。 下利。 厥逆。 躁不得卧者死。 【目】柯琴曰。 首条。 有阴无阳。 指内而言。 此为亡阳。 与热利之发热不死。 汗出自利者天渊矣。 二条。 发于阳者七日愈。 今厥不止。 而反下利。 恐为除中。 故难治。 若烦躁而能食。 尚为热厥利耳。 三四条。 厥利不止。 脏腑气绝矣。 躁不得卧。 精神不治矣。 微阳不久留。 故死也。 【纲】仲景曰。 伤寒先厥。 后发热而利者。 必自止。 见厥。 复利。 伤寒先厥。 后发热下利。 必自止。 而反汗出。 咽中痛者。 其喉为痹。 发热无汗而利。 必自止。 若不止。 必便脓血。 便脓血者。 其喉不痹。 【目】魏荔彤曰。 厥阴传来之热邪。 一日不升阳透表。 必一日在内为患。 非上冲而汗出喉痹。 即下注而无汗便脓血。 在阳升热出。 见病尚如此。 况热后复厥。 厥后复热。 热势愈深。 其厥愈深。 渐致阳微阴盛。 厥多热少。 愈难治矣。 主治者。 安可坐视其困殆。 而不一升举其阳。 宣导其热乎。 传经之热邪。 如本条之为害如此。 而尚有言寒邪者。 岂非盲目乎。 便脓血【纲】仲景曰。 下利。 有微热而渴。 脉弱者。 令自愈。 下利。 脉数而渴者。 令自愈。 设不瘥。 必圊脓血。 以有热故也。 下利。 脉数有微热。 汗出。 令自愈。 设复紧。 为未解。 下利。 寸脉反浮数。 尺中自涩者。 必圊脓血。 【目】张从正曰。 热邪之陷于阴中已深。 因阴中有热。 一时不能自止。 故至便脓血也。 脉反浮数。 宜其阳出于阴而愈矣。 止因尺中涩。 故又至便脓血也。 柯琴曰。 前条是未脓血。 因不瘥而预料之辞。 后条在脓血后。 因寸浮尺涩而揣摹之辞。 【纲】仲景曰。 伤寒热少厥微。 指头寒。 默默不欲食。 烦躁。 数日。 小便利。 色白者。 此热除也。 欲得食。 其病为愈。 若厥而呕。 胸胁烦满者。 其后必便血。 伤寒发热四日。 厥反三日。 复热四日。 厥少热多。 其病当愈。 四日至七日。 热不除者。 必便脓血。 伤寒厥四日。 热反三日。 复厥五日。 其病为进。 寒多热少。 阳气退。 故为进也。 伤寒先厥。 后发热而利者。 必自止。 见厥。 复利。 伤寒先厥。 后发热。 下利必自止。 而反汗出。 咽中痛者。 其喉为痹。 发热无汗而利。 必自止。 若不止。 必便脓血。 便脓血者。 其喉不痹。 【目】吴绶曰。 凡下血便脓血。 有阴阳冷热之不同。 古人云。 见血无寒。 又言。 血得热而行。 此大概也。 大抵属热者常八九。 属寒者才一二。 不可定为无寒也。 要略曰。 阳症内热。 则下鲜血。 阴症内寒。 则下紫黑血如猪肝也。 且夫阳症脉数而有力者。 为实热。 苦寒之药可用。 数而无力者。 为虚热。 当甘温养血药中。 少佐寒药可也。 若阴症则脉迟而有力者。 为有神。 可治。 无力者。 难治也。 凡下利脓血。 身热脉大者为难治。 身热脉小者为易治也。 王肯堂曰。 便脓血。 热病也。 其在太阳阳明者无论已。 若在少阴。 下利便脓血。 又有至四五日腹痛便脓血者。 治以桃花汤。 成氏释谓里寒非也。 桃花汤虽用干姜。 然分两最微。 赤石脂、粳米居多。 盖调正气。 涩滑脱。 佐用辛以散之之义。 又八九日一身尽热。 必便血。 又少阴下利便脓血者。 可刺。 与此三条厥阴之便脓血。 皆传经之热邪也。 各随其轻重。 或用微凉。 或用疏导。 无不愈者。 误用辛热。 罔或得痊。 世因以为难疗之疾。 殊不知仲景着便脓血。 别无死候。 学人宜究心焉。 卷十六伤寒后症阴阳易【纲】仲景曰。 伤寒阴阳易之为病。 其人身体重。 少气。 少腹里急。 或引阴中拘挛。 热上冲胸。 头重不欲举。 眼中生花。 膝胫拘急者。 烧散主之。 【目】王好古曰。 阴阳易病。 当诊脉随症治之。 若脉在厥阴。 当归四逆送下本散。 脉在少阴。 通脉四逆汤送下本散。 脉在太阴。 四顺理中丸煎汤送下本散。 所用之药。 各随其经而效自速也。 张元素曰。 假如妇人病新瘥。 未平复。 男子与交。 因感外邪卒病。 实非余邪相染。 医见病速。 谓之阴易。 于法何以别乎。 夫易症者。 有本条所见之症存焉。 其与外所感。 岂相侔哉。 设若风寒外伤。 当有表症。 安有少腹里急引阴中拘挛者乎。 或又云。 假如男子病新瘥。 强合阴阳而自病。 仍小腹里急引阴中拘挛。 症同易病。 求其理。 何故不染易他人而自复。 未审其症治。 可同何法也。 曰。 病虽有复。 理与易同。 亦用烧散以安其气。 夫易病之为易。 阴阳感动余邪。 而其人正气本虚。 故能染着。 不然。 安得受其邪哉。 今病自复。 缘正气尚虚。 而余邪因动。 悉非外感。 故与易同。 亦与烧散以安正气。 正气安。 余邪自退矣。 赵嗣真曰。 病伤寒人。 热毒藏气血中者。 渐从表里解散。 惟热毒藏于精髓中者。 无由发泄。 故瘥后与不病之体交。 男女相传。 故名阴阳易。 即交易之义也。 服此散后。 小便得利。 阴头微肿。 阴毒仍从阴窍出耳。 王肯堂曰。 男病而女与交接相染。 名阳易。 女病而男与交接相染。 名阴易。 男相染。 则阴肿入腹绞痛。 女相染。 则里急腰胯连腹内痛。 柯琴曰。 此症无内外因。 本非伤寒。 而冠以伤寒者。 原其因也。 无恶寒发热之表症。 无胃实自利之里症。 因淫情不禁。 阴邪得以投其隙。 移祸于不病之人。 顿令一身之精气形神。 皆受欲火之为害。 是不病于伤寒。 而病于阴阳之易也。 瘥后劳复食复【纲】仲景曰。 大病瘥后劳复者。 枳实栀子豉汤主之。 若有宿食者。 加大黄如博棋子五六枚。 【目】成无己曰。 劳为劳动之劳。 复为再发也。 是伤寒瘥后。 因劳动再发者也。 伤寒新瘥后。 血气未平。 余热未尽。 劳动其热。 热还经络。 遂复发也。 此有二种。 一因劳动外伤。 一因饮食内伤。 其劳动外伤者。 非止强力摇体。 持重远行。 即如梳洗则动气。 忧思悲虑则劳神。 皆令复也。 况其过用者乎。 其饮食内伤者。 为多食则遗。 食肉则复也。 内经曰。 热病已愈而时有遗者。 何也。 以热盛而强食。 病已衰而热有所藏。 因其谷气留薄。 两阳相合。 故有所遗。 经曰。 病已瘥。 尚微烦。 损谷则愈。 夫伤寒邪气之传。 自表至里。 有次第焉。 发汗吐下。 自轻至重。 有等差焉。 又其劳复则不然。 见其邪气之复来也。 必迎夺之。 不待其传也。 枳实栀豉则吐之。 岂必虚烦懊之症。 加大黄则下之。 岂必谵语腹满之候。 经曰。 伤寒瘥后更发热。 小柴胡汤。 浮脉。 以汗解之。 脉沉实。 以下解之。 亦是便要折其邪也。 盖伤寒之邪自外入。 劳复之邪自内出。 发汗吐下。 随宜施用。 劳复。 食复。 诸劳。 皆可治。 及御内则死矣。 若男女相易。 为阴阳易。 其不易而自病者。 为女劳复。 以其内损真气。 外动热邪。 正虚邪盛。 故不可治也。 魏荔彤曰。 此下申解伤寒病愈后。 血气虚羸。 余热未尽。 饮食起居。 俱宜节慎也。 至房劳一事。 更关性命。 故不必列于此。 其示禁更切矣。 言大病瘥后者。 凡病皆然。 不但伤寒也。 瘥后血气必虚。 凡费心费力。 过喜过怒。 多言多动。 皆可因劳而复病也。 因劳而动其既虚之血气。 虚劳而生其未尽之余热。 热邪退而病瘥。 热邪生而病复。 可见伤寒传经之邪。 连绵难尽如此。 伤寒后血气之亏。 因循难复如此。 推之自凡病后皆然。 【纲】仲景曰。 伤寒瘥已后。 更发热者。 小柴胡汤主之。 脉浮者。 以汗解。 脉沉者。 以下解之。 【目】许叔微曰。 有人患伤寒。 得汗数日。 身热自汗。 脉弦数。 心不得宁。 真劳复也。 予诊之曰。 劳心之所致。 神之所舍。 未复其初。 而又劳伤其神。 荣卫失度。 当补其子。 益其脾。 解其劳。 庶几得愈。 授以补脾汤。 佐以柴胡汤解之。 或曰。 虚则补其母。 今补其子。 何也。 予曰。 子不知虚劳之异乎。 难经曰。 虚则补其母。 实则泻其子。 此虚当补母。 人所共知也。 千金曰。 心劳甚者。 补脾气。 脾旺则感之于心矣。 方治其虚。 则补其生我者。 与锦囊所谓本骸得气。 遗体受荫同义。 方治其劳。 则补其助我者。 与荀子言未有子富而父贫同义。 此治虚与劳所以异也。 王好古曰。 大抵劳者动也。 动非一种。 有气血内外之异焉。 若劳乎气而无力与精神者。 法宜微举之。 若劳乎血与筋骨者。 以四物之类补之。 若在脾。 内为中州。 调中可已。 此为有形病也。 但见外症。 则谓之复。 非为劳也。 如再感风寒是已。 吴绶曰。 劳复病古人所谓如大水浸墙。 水退则墙苏。 不可犯之。 但可安卧守静以养气。 设或早起劳动。 则血气沸腾而发热也。 喻昌曰。 瘥已后更发热。 乃余热在内。 以热召热也。 但热当辨其何在。 不可泛为施治以虚其虚。 如在半表半里。 仍用小柴胡和解。 在表仍用汗法。 在里仍用下法。 然汗下之法。 即上条用枳实栀豉微汗。 下用枳实栀豉加大黄微下也。 【纲】仲景曰。 大病瘥后。 从腰以下有水气者。 牡蛎泽泻散主之。 【目】喻昌曰。 腰下有水气者。 水渍为肿也。 金匮曰。 腰以下肿。 当利小便。 此定法矣。 乃大病后脾土告困。 不能摄水。 以致水气泛溢。 用本汤峻攻。 何反罔顾其虚耶。 正因水势未犯身半以上。 急逐其水。 所全甚大。 设用轻剂。 则阴水必袭入阳界。 驱之无及矣。 庸工遇大病后。 悉用温补。 自以为善。 孰知其大谬哉。 【纲】仲景曰。 大病瘥后。 喜唾。 久不了了者。 胃上有寒。 当以丸药温之。 宜理中丸。 【目】喻昌曰。 身中津液。 因胃寒凝结而成浊唾。 久而不清。 其人必瘦削索泽。 故不用汤药荡涤。 而用丸药缓图。 理中丸。 乃区分阴阳。 温补脾胃之善药。 【纲】仲景曰。 伤寒解后。 虚羸少气。 气逆欲吐者。 竹叶石膏汤主之。 【目】喻昌曰。 身中津液。 为热邪所耗。 余热不清。 必致虚羸少气。 难于康复。 若更气逆欲吐。 是余邪复挟津液滋扰。 故用本汤以益虚清热散逆也。 【纲】仲景曰。 病患脉已解。 而日暮微烦。 以病新瘥。 人强与谷。 脾胃气尚弱。 不能消谷。 故令微烦。 损谷则愈。 【目】朱肱曰。 大抵新病瘥。 多因伤食。 便作痞。 干噫食臭。 腹中雷鸣。 下利等症。 可与生姜泻心汤。 陈士铎曰。 伤寒火退邪散。 胃气初转。 是忌急与之食。 一得食而胃气转闭。 不可复开。 此时即以药下之。 则胃气大伤。 而火邪复聚。 反成不可解之症。 不若禁不与食。 则中州之地。 自然转输。 渐渐关开搬运。 不至阻隔。 方用茯苓、陈皮、山栀各一钱。 白芍三钱。 陈曲、枳壳、浓朴、甘草各五分。 麦芽二钱。 此方似平平无奇。 却调理自然无事。 然必待其饥饿之时。 方可与服。 饱时服之。 徒滋满闷。 伤寒愈后。 邪已退。 正自虚。 理宜补正。 但脾胃弱。 多食补剂。 恐不能受。 法当用补胃药少。 补脾药多。 尤不宜补脾药多。 而补肾药少。 盖肾能生土。 土自能生金。 金旺则木有所畏。 不至来克脾土。 然则补肾正所以补脾也。 方用熟地一两。 麦冬、白芍、白术、苡仁各三钱。 五味子五分。 肉桂三分。 白芥子一钱。 此方专补脾肾二经。 不必通补各脏。 而各脏无不补也。 庞安常曰。 凡新瘥。 只宜先进白稀粥。 次进浓者。 又次进糜粥。 亦须少少与之。 不得过吃肉食。 凡男子大病后。 早犯女色而为病者。 名女劳复。 其候头重不举。 目中生花。 腰背疼痛。 或小腹里急绞痛。 或憎寒发热。 或时阴火上冲。 头面烘热。 心胸烦闷。 活人以鼠屎汤主之。 有热者。 竹皮汤。 千金以赤农散主之。 虚弱者。 人参三白汤调下赤衣散。 若少腹急痛。 脉沉逆冷者。 当归四逆汤。 加附子、吴萸。 送下赤衣散。 仍以吴萸一升。 酒拌炒。 熨少腹。 凡卵缩入腹。 离经脉见。 死不可救李曰。 复者。 其病如初也。 新瘥津液未复。 血气尚虚。 或梳洗言动太早。 或思维太过。 则成劳复。 盖劳则生热。 热气乘虚。 还入经络。 未免再复。 宜小柴胡汤、麦门冬汤和之。 食复者。 新瘥后胃气尚弱。 若恣食欲。 不能克化。 根据前发热。 若用补药。 则胃热益增。 治须清热消食。 轻者腹中微满。 损谷自愈。 重者必须吐下。 宜栀豉枳大黄汤。 胸痞者。 生姜泻心汤。 饮酒复病者。 黄连解毒汤。 凡复症。 先病七日出汗而解。 今复举。 亦必七日而解。 先病十四日出汗而解。 今复举。 亦必十四日而解。 虽三四次复举。 亦必三四次发汗而解。 但劳复经久不愈。 恐成痨瘵。 诸寒热症【纲】仲景曰。 病患身大热。 反欲近衣者。 热在皮肤。 寒在骨髓也。 病患身大寒。 反不欲近衣者。 寒在皮肤。 热在骨髓也。 【目】朱肱曰。 身大热。 反欲近衣。 此名表热里寒。 身大寒。 反不欲近衣。 此名表寒里热。 仲景皆无治法。 其热在皮肤寒在骨髓者。 先与阳旦汤。 寒已。 次以小柴胡加桂以和其表。 其寒在皮肤。 热在骨髓者。 宜先与人参白虎汤热除。 次以桂枝麻黄合半汤以解其外。 大抵病有标本。 治有先后。 表热里寒者。 脉须沉而迟。 手或微厥。 下利清谷。 所以阴症亦有发热者。 四逆汤、通脉四逆汤主之。 表寒里热者。 脉必滑而数。 口燥舌干。 所以少阴恶寒而蜷。 时时自烦。 不欲浓衣。 大柴胡下之而愈。 此皆仲景之余议。 柯琴曰。 此属内因。 不是外感。 亦不关七情。 病在形躯。 不涉脏腑。 亦不犯经络。 故无六经脉症可凭。 非天时寒热所可拘也。 是病只在骨髓。 不在皮肤。 皮肤之寒热。 指天时。 不指病。 骨髓之寒热。 是渐积之伏邪。 故虽逢天令大寒大热之正气。 亦不能除。 时大热而反欲复衣。 时大寒而反欲裸身。 病在骨髓。 与病在营卫者不同。 法当以六味八味二丸。 补肾中之真阴真阳。 而骨髓之蓄热痼寒自愈。 【纲】仲景曰。 问曰。 病有洒淅恶寒而复发热者何。 答曰。 阴脉不足。 阳往从之。 阳脉不足。 阴往乘之。 曰。 何谓阳不足。 答曰。 假令寸口脉微。 名曰阳不足。 阴气上入阳中。 则洒淅恶寒也。 曰。 何谓阴不足。 答曰。 尺脉弱。 名曰阴不足。 阳气下陷入阴中则发热也。 【目】柯琴曰。 前条病在骨髓。 故着而不移。 此病在经络。 故寒热反复。 却与外感之往来寒热。 疟疾之鼓寒战栗又不同。 寸者阳所治。 寸微为无阳。 是阳脉不足。 故阴寒得上乘阳位。 而洒淅恶寒也。 尺者阴所治。 尺弱而血虚。 是阴脉不足。 故上焦虚阳得以下陷阴部而发热也。 夫阴阳互根。 又以阳为主。 治之者。 当以扶阳为急。 此补中益气之方。 为功最巨也。 【纲】仲景曰。 病患脉微而涩者。 此为医所病也。 夫发其汗。 又数大下之。 其人亡血。 病当恶寒。 后乃发热。 无休止时。 夏月盛热。 欲着复衣。 冬月盛寒。 欲裸其身。 所以然者。 阳微则恶寒。 阴弱则发热。 此医发其汗。 使阳气微。 又大下之。 令阴气弱。 五月之时。 阳气在表。 胃中虚冷。 以阳气内微。 不能胜冷。 故欲着复衣。 十一月之时。 阳气在里。 胃中烦热。 以阴气内弱。 不能胜热。 故欲裸其身。 又阴脉迟涩。 故知亡血也。 【目】柯琴曰。 先寒后热。 阳微阴弱。 具症与上文同。 前条病因在血脉虚。 此条病因在妄汗下。 以致亡血而脉微涩也。 瘥后诸病【纲】仲景曰。 大病瘥后。 从腰以下有水气者。 牡蛎泽泻汤主之。 大病瘥后。 喜唾。 久不了了者。 胃上有寒。 当以丸药温之。 宜理中丸。 伤寒解后。 虚羸少气。 气逆欲吐者。 竹叶石膏汤主之。 病患脉已解。 而日暮微烦。 以病新瘥。 人强与谷。 脾胃气弱。 不能消谷。 故令微烦。 损谷则愈。 【目】成无己曰。 瘥后脾胃虚。 不能制约肾水。 归于隧道。 故水溢下焦。 腰以下为肿也。 王肯堂曰。 千金方瘥后口干喜唾或咽痛。 用大枣十枚。 乌梅三个。 共捣。 蜜丸。 枣核大。 含口中。 徐徐咽下。 或咽痛不愈者。 以山豆根凉水浸含。 庞安常曰。 解后津液不足而虚羸。 余热未尽。 热则伤气。 故少气而气逆。 与竹叶石膏。 所以散热调胃也。 阳明旺于申酉戌。 宿食在胃。 故日暮微烦。 当小下之。 以消宿谷。 只用栀豉汤。 痞硬。 加枳实。 鳌按。 以上水气喜唾欲吐微烦四症。 皆仲景书所载。 但瘥后病正多。 如王氏肯堂补遗十四症。 皆瘥后所常患者。 今特采之。 条附于后。 并录陶节庵瘥后症二条。 附王肯堂补遗瘥后十四症一、惊悸伤寒后虚羸。 心气乏。 力弱。 惊悸。 多忘。 茯神散。 伤寒后伏热在心。 心虚惊悸。 龙齿丸。 瘥后心胆虚怯。 触事易惊。 梦寐不安。 气郁生涎。 涎与气搏。 变生诸症。 或短气困乏。 或自汗盗汗。 四肢浮肿。 饮食无味。 心虚烦闷。 坐卧不安。 加味温胆汤。 一、烦热瘥后夹劳者。 心烦热。 背膊疼痛。 手足无力。 不能饮食。 柴胡汤。 一、虚汗瘥后虚羸。 盗汗不止。 四肢无力。 向晚憎寒。 鳖甲散。 瘥后虚羸。 日夜汗出不止。 心躁口干。 咽喉不利者。 黄雄鸡汤。 一、喘嗽瘥后肺痿劳嗽。 唾脓血腥臭。 连连不止。 渐将羸瘦。 紫菀散。 一、梦泄瘥后虚损。 心多怔悸。 夜梦泄精。 牡蛎散。 伤寒夜梦。 精泄不禁。 身体枯燥。 瘦瘠骨立者。 羚羊角散。 一、失音伤寒失音不语。 二沥汤。 一、呕哕瘥后虚羸少力。 呕哕气逆。 人参汤。 一、下利瘥后脓血痢。 下部疼痛。 诃黎勒饮。 伤寒热病。 热毒下利脓血。 黄连丸。 大小便自利。 腹中痛者。 燥肠丸。 一、腰痛伤寒汗吐下后。 体虚。 元脏积冷。 气刺腰痛。 难于转动。 杜仲酒。 外贴蚕蛾膏。 一、不眠瘥后虚烦不眠。 栀子乌梅汤。 一、遗毒瘥后汗出不彻。 邪热结耳后一寸二三分。 或耳下俱肿硬者。 名曰发颐。 此为遗热成毒之所致也。 宜速消散之。 若缓则成脓为害。 初起。 宜连翘败毒散。 外敷。 消毒救苦散。 已破。 内托消毒散。 未破亦可服。 一、昏冒伤寒汗出愈后。 渐觉昏昏不省。 如鬼祟之状。 或错语呻吟者。 此因汗出未尽。 邪热伏于心包所致。 活人用知母麻黄汤以汗之。 但虑病后血气空虚。 岂可发汗。 若脉弱人。 宜十味温胆汤。 加黄连主之。 若有寒热潮热。 日晡发热者。 小柴胡汤随症增损治之。 一、发豌豆疮千金方治豌豆疮。 只以酒炒黄连一味。 水煎服。 外以赤小豆末。 加青黛。 用鸡子清和涂。 神效。 一、瘥后虚弱治例伤寒新瘥后虚弱。 盗汗不止。 当归六黄汤。 阳虚无热。 恶寒。 盗汗无力。 下虚者。 加味黄建中汤。 瘥后阴虚。 精血不足。 四肢少力。 心神不宁。 夜梦遗泄。 或虚热盗汗。 饮食少进。 不为肌肉。 身体羸弱。 面色青黄无血色。 滋阴补肾丸。 或加味补阴丸。 亦可。 瘥后心神不安。 夜卧不宁。 或多梦不眠。 朱砂安神丸。 瘥后胃弱食少。 加味枳术丸。 瘥后脾胃虚弱。 不思饮食。 养脾汤。 纵食不能消化者。 健脾散。 或六君子汤亦可。 又附陶节庵书所载瘥后症二条一、瘥后昏沉伤寒后无寒热杂症。 但渐变神昏不语。 或睡中独语一二句。 目赤唇焦舌干。 不饮水。 将稀粥与之。 则咽。 不与。 则不思。 心下无痞。 心中不满。 大小便如常。 形貌如醉人。 此热传手少阴心经也。 心火熏肺。 所以神昏。 名曰越经症。 宜陶氏导赤各半汤。 胃口有热。 虚烦有热者。 竹叶石膏汤加生姜。 一、余热不退伤寒余热不退。 通用小柴胡调之。 尿赤涩者。 柴芩汤。 刘河间云。 伤寒后虚热不已。 白虎加苍术、人参。 一服如神。 汗止身凉。 此通神之法也。 如此则汗下后热不退。 不问有汗无汗。 俱宜白虎加苍术、人参解之。 最妙。 伤寒后六经余热不退。 宜加减凉膈散。 余热盛。 或发狂言。 辰砂益元散。 发热后。 热不解。 脉尚浮者。 苍术白虎汤。 妇人伤寒【纲】仲景曰。 妇人中风。 发热恶寒。 经水适来。 得之七八日。 热深而脉迟。 身凉。 胸胁下满。 如结胸状。 谵语者。 此为热入血室也。 当刺期门。 随其实而泻之。 【目】许叔微曰。 一妇人患热入血室。 医者不识。 用补血调气药。 延养数日。 遂成血结胸。 或劝用前药。 予曰。 小柴胡已迟。 不可行也。 无已。 则有一焉。 剌期门穴。 果愈。 或问。 热入血室何为而成血结胸也。 曰。 邪气传入经络。 与正气相搏。 上下流行。 或遇经水适来适断。 邪气乘虚而入血室。 血为邪逼。 上入肝经。 肝受邪则谵语而见鬼。 复入膻中。 则血结于胸也。 何则。 妇人平居。 水当养木。 血当养肝。 方未受孕。 则下行以为经水。 既妊。 则中蓄以养胎。 既产。 上壅以为乳。 皆此血也。 今肝气蓄血。 并归肝经。 聚于膻中。 结于乳下。 故手触之则痛。 非汤剂可及。 故当刺期门也。 【纲】仲景曰。 妇人伤寒发热。 经水适来。 昼日明了。 暮则谵语。 如见鬼状。 此为热入血室。 无犯胃气。 及上中二焦。 必自愈。 【目】成无己曰。 此则不须治而自愈者也。 盖经水适来。 以里无留邪。 但不妄犯。 热随血散。 故自愈。 经曰。 血自下。 下者愈。 故只须无犯胃气及上中焦也。 所谓妄犯者。 盖恐以谵语为阳明内实。 攻之。 犯其胃气也。 此无胸胁之邪。 刺期门。 恐犯其中焦也。 此无血结。 与小柴胡。 恐犯其上焦也。 小柴胡解散。 则动卫气。 卫出上焦。 动卫气是犯上焦也。 刺期门。 则动荣气。 荣出中焦。 动荣气是犯中焦也。 楼英曰。 一妇人温病已十二日。 诊其脉六七至而涩。 寸稍大。 尺稍小。 发寒热。 颊赤口干。 不了了。 耳聋。 病数日。 经水乃行。 此属少阳热入血室也。 若治不对病。 则必死。 用按其症。 与小柴胡服之。 二日。 又与此汤加桂、干姜。 寒热遂止。 又云。 我脐下急痛。 又与抵当丸微利。 脐下痛痊。 身渐凉。 脉渐匀。 尚不了了。 仍与小柴胡。 次日又云。 我但胸中热燥。 口鼻干。 又少与调胃承气汤。 不得利。 次日。 又与大陷胸丸半服。 利三行。 次日。 虚烦不乐。 亦有所见。 时复狂言。 虽知其尚有燥屎。 以极虚不敢攻。 遂与竹叶汤去其烦热。 其夜大便通。 下燥屎数枚。 而狂言虚烦尽解。 但咳唾。 此肺虚也。 恐乘虚而成肺痿。 遂与小柴胡。 去人参、姜、枣。 加干姜、五味而愈。 以上皆用仲景方。 柯琴曰。 前言中风。 此言伤寒。 见妇人伤寒中风。 皆有热入血室症也。 【纲】仲景曰。 妇人中风。 七八日。 续得寒热。 发作有时。 经水适断者。 此为热入血室。 其血必结。 故使如疟状。 发作有时。 小柴胡汤主之。 【目】成无己曰。 此须治而愈者也。 夫谵语为病邪之甚者。 何不类治而愈耶。 且胸胁满如结胸状。 谵语。 是邪气留结于胸胁而不去者。 故必刺期门。 随其实而泻也。 寒热如疟。 是邪留于内。 故血结不行。 故须散之也。 张云岐曰。 妇人伤寒中风。 自汗头痛。 项背强。 发热恶寒。 脉浮而缓。 恐热入血室。 故倍加芍药。 宜桂枝加芍药汤。 妇人伤寒。 脉浮而紧。 头痛身热。 恶寒无汗。 发汗。 恐热入血室。 宜麻黄加生地黄汤。 妇人伤寒身热。 脉长而弦。 属阳明少阳。 往来寒热。 夜躁昼宁。 如见鬼状。 经水适断。 热入血室。 不实满者。 小柴胡加牡丹皮汤。 大实满者。 桃仁承气汤。 妇人伤寒。 头痛脉浮。 医反下之。 邪气乘虚而传于里。 经水闭不行。 心下结硬。 口燥舌干。 寒热往来。 狂言如见鬼状。 脉沉而数者。 当下之。 宜小柴胡加芒硝大黄汤。 楼英曰。 妇人伤寒。 经水适来初断。 寒热如疟。 狂言见鬼。 干姜柴胡汤。 庞安常曰。 妇人室女。 伤寒发热。 经水适来适断。 昼日明了。 夜则谵语。 如见鬼状。 宜小柴胡加生地黄汤。 亦治产后恶露方来。 忽间断欲死。 妇人伤寒表虚自汗。 身凉。 四肢拘急。 脉沉而迟。 太阳标病。 少阳本病。 经水适断。 宜桂枝加附子红花汤。 附录妊娠伤寒治法朱肱曰。 妊娠伤寒。 安胎。 宜阿胶散、白术散。 妊娠伤寒。 憎寒发热。 当发其汗。 宜葱白汤。 妊娠伤寒。 头痛。 憎寒壮热。 身痛项强。 宜芎苏散。 妊娠伤寒。 头疼发热。 遍身疼痛。 宜紫苏散。 亦治胎气不和。 凑上心腹。 胀满疼痛。 谓之子悬。 能安活胎。 亦下损胎。 王好古曰。 若妊娠伤寒中风。 表虚自汗。 头疼项强。 身热恶寒。 脉浮而弱。 太阳经病。 宜表虚六合汤。 若妊娠伤寒。 头痛身热。 无汗。 脉紧。 太阳经病。 宜表实六合汤。 若妊娠伤寒中风温之气。 肢节烦疼。 脉浮而热。 头痛者。 太阳标病也。 宜风温六合汤。 若妊娠伤寒下后。 过经不愈。 湿毒发斑如锦纹。 宜升麻六合汤。 若妊娠伤寒。 胸胁满痛而脉弦。 少阳症。 宜柴胡六合汤。 若妊娠伤寒。 大便硬。 小便赤。 气满而脉沉数。 太阳阳明本病也。 急下之。 宜大黄六合汤。 若妊娠伤寒。 汗下后。 咳嗽不止。 宜人参六合汤。 若妊娠伤寒后。 虚痞胀满者。 阳明本虚也。 宜浓朴六合汤。 若妊娠伤寒汗下后。 不得眠。 宜栀子六合汤。 若妊娠伤寒。 蒸蒸而烦。 脉长而大。 宜石膏六合汤。 若妊娠伤寒。 小便不利。 太阳本病也。 宜茯苓六合汤。 若妊娠伤寒。 太阳本病。 小便赤如血者。 宜琥珀六合汤。 若妊娠伤寒。 汗下后。 血漏不止。 胎气损动者。 宜胶艾六合汤。 若妊娠伤寒。 四肢拘急。 身凉。 微汗。 腹中痛。 脉沉而迟。 少阴病也。 宜附子六合汤。 若妊娠伤寒。 蓄血症。 不宜用坠胎药下之。 宜四物大黄汤下之。 若妇人妊娠或蓄血。 抵当桃仁勿妄施。 要教子母俱无损。 大黄四物对分之。 此乃歌诀也。 楼英曰。 妇人有孕伤寒。 脉浮头重。 腹中切痛。 宜桂枝芍药当归汤。 妊娠伤寒。 自利。 腹中痛。 饮食不下。 脉沉者。 太阴经病也。 宜芍药汤。 妇人有孕。 发斑变黑色。 宜栀子大青汤。 吴绶曰。 孕妇伤寒。 六经治例皆同。 但要安胎为主。 凡药中有犯胎者。 切不可用。 如藿香正气散、十味芎苏散、小柴胡汤之类。 有半夏能犯胎。 如用。 须去之。 若痰多呕逆。 必欲用之。 半夏麴则可。 凡川乌、附子、天雄、肉桂、干姜、大黄、芒硝、芫花、甘遂、大戟、蜀漆、虻虫、水蛭、桃仁、丹皮、干漆、赭石、瞿麦、牛膝等类。 皆动胎药。 必不可犯。 大抵妊娠伤寒。 合用汤剂。 必加黄芩、白术二味。 能安胎也。 或以二味为末。 白汤调下二三钱亦可。 如孕妇素弱。 加四物汤佐之。 且如用小柴胡。 去半夏。 加白术。 合四物汤。 可以保胎除热。 其效如神。 余皆仿此。 附录妇人伤寒妊娠服药例王好古曰。 发热恶寒。 不离桂枝、芍药。 往来寒热。 不离柴胡、前胡。 大渴引饮。 不离知母、石膏、麦冬、五味。 大便泄利。 不离干姜、白术。 大便燥结。 不离大黄、黄芩。 月经适来适断。 不离小柴胡。 胎动不安。 不离人参、阿胶、黄芩、白术。 要汗。 不离姜、豉、旋覆。 头痛。 不离山栀、石膏、前胡。 伤暑头痛。 不离柴胡、甘草、石膏。 满闷。 不离枳实、陈皮。 胎气不安。 不离黄芩、麦冬、人参。 斑色发黑。 不离黄芩、山栀、升麻。 附录产后伤寒治法朱震亨曰。 产后发热恶寒。 皆属血气虚。 左手脉不足。 补血。 右手脉不足。 补气。 凡恶寒发热。 又腹痛。 当去恶血。 恶寒发热。 乳汁不通及膨者。 无子当消。 用麦芽二两。 炒研作四服。 白汤下。 有子当下。 用木通、通草、猪蹄汁。 煎服。 产后才身热。 不可发表。 并一切苦寒药。 大凡产后。 头痛身疼。 不可便作感冒治之。 此等多是血虚。 或败血作梗。 宜以平和之剂与服。 必效。 如玉露散。 或四物汤加北柴胡等分。 若便以小柴胡及竹叶石膏汤之类。 竟不救者多矣。 吴绶曰。 新产后患伤寒。 不可轻易发汗。 盖有产时伤力发热。 去血过多发热。 恶露不去发热。 三日蒸乳发热。 或有早起劳动。 饮食停滞。 一皆发热。 状似伤寒。 要在仔细详辨。 不可便发汗。 大抵产后。 大血空虚。 若汗之。 则变筋惕肉。 或冒郁昏迷而不省。 或风搐搦而不定。 或大便秘涩而难去。 其害非轻。 切宜精审。 凡有发热。 且与四物汤。 以芎、归为君。 炒白芍、熟地佐之。 如发热。 加软苗柴胡、人参、干姜。 最效。 盖干姜能引血药入血分。 气药入气分。 且能去恶养新。 有阳生阴长之道。 予尝用之取效。 如有恶露未尽者。 益母丸。 黑神散。 必兼用之。 若胃虚食少。 必加白术、茯苓。 有痰呕逆。 必加半夏、陈皮。 其余六经。 各条治例皆同。 但药中必加四物汤为主。 乃养血务本之要。 产后中风。 数十日不解。 头微痛。 恶寒。 时时有热。 心下闷。 干呕。 汗出。 虽多阳旦症。 或可治。 与阳旦汤。 产后中风。 发热面赤。 喘而头痛。 竹叶汤。 鳌按。 产后气血大亏。 若恶寒发热。 固当以四物汤为主。 即用表药。 只可荆芥、苏叶、桔梗、甘菊轻清之品。 然犹当少用。 即用凉药。 亦不过丹皮、石斛之类。 亦须少用。 余以此意治产妇。 无一失者。 尝见俗工。 用大散大凉之剂。 往往几日即毙。 反此便大热大补。 加参、桂、姜、附。 亦多致死。 呜呼。 可谓不知高下者矣。 伤寒所属诸病百合病鳌按。 伤寒杂病论十六卷。 仲景原书。 六经伤寒为伤寒论。 杂病为金匮要略。 乃王叔和编次之书。 非仲景书也。 伤寒症中。 有百合病狐惑病阳毒阴毒二病。 皆伤寒之属。 患之者正多。 六经伤寒论中。 俱未之及。 若以叔和编次之书。 为仲景原本。 岂有伤寒所属之病。 而伤寒论中竟不之及。 反详其症治于金匮者乎。 虽然。 百合狐惑阴毒阳毒。 既为伤寒症中之病。 则伤寒论中。 断不可缺。 欲补其缺。 则惟仍采金匮篇中之论而已。 何也。 金匮等篇。 本即仲景伤寒杂病十六卷中之语。 非别论也。 以仲景书补仲景论中之缺。 今虽有假借。 在当日实非假借也。 故此四症。 即录金匮中语以为纲云。 【纲】仲景金匮曰。 论曰。 百合病者。 百脉一宗。 悉致其病也。 意欲食。 复不能食。 尝默默欲卧。 不能卧。 欲行。 不能行。 饮食或有美时。 或有不欲闻食臭时。 如寒无寒。 如热无热。 口苦。 小便赤。 诸药不能治。 得药则剧吐利。 如有神灵者。 身形如和。 其脉微数。 每溺时头痛者。 六十日乃愈。 若病时头不痛。 淅淅然者。 四十日愈。 若溺时快然。 但头眩者。 二十日愈。 其症或未病而预见。 或病四五日而出。 或病二十日。 或一月后见者。 各随症治之。 【目】徐彬曰。 此言伤寒之人。 都有正气不能御邪。 致浸淫经脉。 现症杂乱。 不能复分经络。 曰百合病。 谓周身百脉皆病。 然皆有所宗而主之。 以致各病。 而名不能专持其病者。 但觉行住坐卧饮食皆妨。 而寒热口苦便赤吐利。 且得药则剧。 身形反如和。 亳无可捉摸。 而寒热口苦。 似属少阳。 小便赤。 似属太阳。 吐利。 似属三焦腑病。 未深入脏。 故恐邪久留连阳经。 搏结于脑。 则猝难脱身。 而非不治之病。 但于溺时而头痛者。 知其病深。 头不痛而淅淅然。 则病稍浅。 快然而头眩。 则邪更浅。 故愈日以渐而速。 乃千金曰。 其状恶寒而呕者。 病在上焦。 二十三日当愈。 其状腹满微喘。 大便坚。 三四日一大便。 时复小溏者。 病在中焦。 六十三日当愈。 其状小便淋沥而难者。 病在下焦。 三十三日当愈。 则知此病有搏邪在内而微有三焦之分者。 其治法又当分三焦而和之。 【纲】仲景金匮曰。 百合病。 发汗后者。 百合知母汤主之。 百合病。 下之后者。 滑石代赭汤主之。 百合病。 吐之后者。 百合鸡子汤主之。 百合病。 不经吐下发汗。 病形如初者。 百合地黄汤主之。 【目】徐彬曰。 十二经络。 皆朝宗于肺。 而气口成寸。 乃仲景注百合病云。 百脉一宗。 悉致其病。 岂不谓百脉之病。 无可名状。 一宗于肺而为病乎。 百合者。 补肺药也。 用以主治百合病。 则仲景因肺为治之意晓然。 然不明言肺。 何也。 盖百合病。 乃伤寒余邪。 留连阳经。 而浸淫于各腑之阴。 无正气以统之。 各自为病。 互相牵引。 若出一宗。 而现症无一是肺。 则知病虽不在肺。 而肺之治节实不行矣。 故以百合辅肺之正气以合于他脏而理其滞者为主。 其在汗后者。 汗过伤阳。 阳虚热郁。 不可攻补。 故用百协议知母以养阴。 泉水以清热。 而阳邪自化。 其在下后者。 下多伤阴。 虚邪在阴。 阴虚火逆。 攻补无益。 故以百协议滑石、代赭以通阳气。 而阴气自调。 其在吐后者。 吐伤元气。 而阴精不上奉。 故用百协议鸡子以滋元阴。 以行肺气。 则气血调而阴阳自平。 若不经吐下发汗。 则无伤阴伤阳之可虑。 但病形如初者即伤寒论所谓太阳病是也。 如初不解。 是阳经之困极。 而阴气亦耗竭矣。 心为五脏主。 故以生地之凉血补心者。 同百合、泉水。 养阴以化其阳经之久邪。 【纲】仲景金匮曰。 百合病。 一月不愈。 变成渴者。 百合洗方主之。 百合病。 渴不瘥者。 栝蒌牡蛎散主之。 【目】徐彬曰。 有阳渴。 有阴渴。 百合病所变。 其为阴虚火炽无疑矣。 至渴不瘥。 虽以百合汤洗无益矣。 明乎阳亢而阴气未复也。 故用本汤从其内治。 【纲】仲景金匮曰。 百合病。 变发热者。 百合滑石散主之。 【目】李曰。 百合病者。 百脉合病也。 治以百合为主者。 以其能合百脉也。 楼英曰。 大病后未平复。 失于调理。 余症在阳。 医反下之。 余症在阴。 医反汗之。 以此百脉一空。 举皆受病。 所谓无复经络传次也。 鳌按。 仲景谓发于阳者。 其人振寒发热。 则百合病而变发热。 由内热太甚。 淫于肌肤。 而阳分亦热也。 【纲】仲景金匮曰。 百合病。 见于阴者。 以阳法治之。 见于阳者。 以阴法救之。 见阳攻阴。 复发其汗。 此为逆。 见阴攻阳。 乃复下之。 此亦为逆。 【目】徐彬曰。 阳法阴法。 即和阴和阳之法也。 以此相救。 即和其未病意。 内经所谓用阳和阴。 用阴和阳也。 故诸治法。 皆以百合补肺而使流气于腑。 所谓气得于权衡。 权衡以平也。 皆以泉水清邪热。 而使受成于肺金。 所谓炎蒸得清肃。 而万物咸平也。 但病见阳。 加一二味以和阴。 病见阴。 加一二味以和阳耳。 鳌按。 阳法救者。 使阳得其平。 阴邪欲传之而不受。 即阴邪亦渐消也。 阴法救者。 使阴得其平。 阳邪欲传之而不受。 即阳邪亦渐消也。 救与攻相反。 汗下即所谓攻。 故曰逆。 狐惑病【纲】仲景金匮曰。 狐惑之为病。 状如伤寒。 默默欲眠。 目不得闭。 卧起不安。 蚀于喉为惑。 蚀于阴为狐。 不欲饮食。 恶闻食臭。 其面目乍赤乍白乍黑。 蚀于上部。 则声哑。 甘草泻心汤主之。 蚀于下部。 则咽干。 苦参汤洗之。 蚀于肛者。 雄黄熏之。 【目】朱肱曰。 狐惑与湿皆虫症。 初得状如伤寒。 或因伤寒变成。 大抵伤寒病。 腹内食入少。 肠胃空虚。 三虫行作求食。 蚀人五脏及下部。 为病。 其候齿无色。 舌上白。 甚者唇黑有疮。 四肢沉重。 忽忽喜眠。 虫蚀其肛。 烂见五脏。 则死。 当数看其上下唇。 上唇有疮。 虫蚀其脏。 下唇有疮。 虫蚀其肛。 杀人甚急。 多因下利而得。 治。 桃仁汤、黄连犀角汤、雄黄锐散。 少阴症。 口燥咽干者。 急下之。 病患嘿嘿欲眠。 目不能闭。 起居不安。 其声哑。 或咽干者。 即当作狐惑治之。 徐彬曰。 狐惑。 虫也。 虫非狐惑。 因病以名之。 大抵皆湿热毒所为之病。 故状如伤寒。 蚀者若有食之而不见其形。 如日月之蚀也。 面者。 阳明之标。 目者。 厥阴之标。 内有毒瓦斯乘之。 故乍赤白黑。 变现不一也。 上部毒盛。 则所伤在气。 而声哑。 下部毒盛。 故所伤在血。 而咽干也。 鳌按。 狐惑病。 有专由湿热而生者。 有由伤寒后。 湿热未清而成者。 状如伤寒句。 须看得活。 【纲】仲景金匮曰。 病者脉数。 无热。 微烦。 默默但欲卧。 汗出。 初得之三四日。 目赤如鸠眼。 七八日。 目四黑。 若能食者。 脓已成也。 赤豆当归散主之。 【目】李中梓曰。 狐惑症。 失汗所致也。 以清热为主。 鳌按。 此条非言狐惑病。 乃湿热侵阴。 有似狐惑而更甚者。 首曰病者。 乃概言之辞。 非专指病狐惑者。 故用赤豆、当归。 与治狐惑之药异。 其病总由阴分热极。 故现症如是也。 阴毒【纲】仲景金匮曰。 阴毒之为病。 面目青。 身痛如被杖。 咽喉痛。 五日可治。 七日不可治。 升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。 【目】许叔微曰。 积阴感于下。 则卫阳消于上。 故其候四肢沉重。 逆冷。 腹痛。 咽喉不利。 或心下胀满结硬。 燥渴。 虚汗不止。 或时狂言。 爪甲面舌青黑。 六脉沉细。 而一息七至。 服还阳汤、退阴散。 阴毒沉困之候。 六脉取之附骨方有。 按之即无。 一息七八至以上。 甚至不可数。 至此则难治矣。 宜灸脐下二三百壮。 更以热药助之。 手足不和缓亦不治。 朱肱曰。 手足逆泠。 脐腹筑痛。 咽疼。 呕吐下利。 身如被杖。 或冷汗烦渴。 脉细欲绝。 此名阴毒也。 阴毒之为病。 初得病手足冷。 背强咽痛。 糜粥不下。 毒瓦斯攻心。 心腹痛。 短气。 四肢厥逆。 呕吐下利。 宜服阴毒甘草汤、白术散、附子散、正阳散、肉桂散、回阳丹、返阴丹、天雄散、正元散、退阴散。 选用。 大抵阴毒。 本因肾气虚寒。 或因冷物伤脾。 外伤风寒。 内既伏阴。 外又感寒。 或先感外寒而内伏阴。 内外皆阴。 则阳气不守。 遂发头疼腰重。 眼睛疼。 身体倦怠。 四肢逆冷。 额上手背冷汗不止。 或多烦渴。 精神恍惚。 如有所失。 三二日间。 或可起行。 不甚觉重。 脉俱沉细而疾。 尺部短小。 寸口脉或大。 六脉俱浮大。 或沉取之而不甚疾者。 非阴症也。 大抵阳毒伤寒。 其脉多弦而洪数。 阴毒伤寒。 其脉沉细而弦疾。 不可不知也。 若误服凉药。 则渴转甚。 躁转急。 有此病者。 便须急服辛热药。 一二日便安。 若阴毒渐深。 其候沉重。 四肢逆冷。 腹痛转甚。 或咽喉不利。 心下胀满结硬。 躁渴。 虚汗不止。 阳盛则身热而无汗。 阴盛则身冷而有汗。 岐伯云。 阳盛则身热。 腠理闭。 喘粗。 为之俯仰。 汗不出而热。 阴胜则身寒。 汗出身常清。 数栗而寒。 寒则厥。 或时郑声。 指甲面色青黑。 六脉沉细而疾。 一息七至以来。 有此症者。 速于气海及关元二穴灸二三百壮。 以手足和缓为效。 仍于前诸方选而服之。 内外得通。 遂令阳气复而大汗解矣。 阴独盛而阳气暴绝。 则为阴毒。 阳独盛而阴气暴绝。 则为阳毒。 大凡阴阳离绝。 非大汗不能复其正气也。 若阴毒已深。 病势困重。 六脉附骨。 取之方有。 按之即无。 即难治。 但于脐中用葱熨法。 或灼艾三五百壮。 手足不温。 真不可治。 如得手足温。 更服前热药助之。 若阴气散。 阳气来。 即减热药而调治之。 阳气乍复。 往往烦躁。 慎不可投凉药。 烦躁甚者。 再与返阴丹即定。 当识此。 勿误也。 王好古曰。 考仲景书。 虽有阴毒之名。 然其所叙之症。 不过面目青。 身痛如被杖。 咽喉痛而已。 并不言阴寒极甚之症。 况其所治之方。 亦不过升麻、甘草、鳖甲、当归而已。 并不用大温大热之药。 是知仲景所谓阴毒者。 非阴寒之病。 乃感天地恶毒异气。 入于阴经。 故曰阴毒耳。 后之论者。 遂以为阴寒极盛之症。 称为阴毒。 乃引仲景所叙面目青数语并而言之。 却用附子散、正阳散等药以治。 窃谓阴寒极甚之症。 固亦可名为阴毒。 然非仲景所以立名之本意。 观后人所叙阴毒。 与仲景所叙阴毒。 自是两般。 岂可混论。 后人所叙阴毒。 亦不过内伤冷物。 或不正暴寒所中。 或过服寒凉药所变。 或内外俱伤于寒而成耳。 非中天地之恶毒异气也。 楼英曰。 阴毒。 本因肾气虚。 或因欲事。 或食冷物后伤风。 内既伏阴。 外又感寒。 或先感外寒。 而后伏阴。 内外皆阴。 则阳气不守。 遂发头痛。 腰重腹痛。 眼睛痛。 身体倦怠而不甚热。 四肢逆冷。 额上及手背冷汗不止。 或多烦渴。 精神恍惚。 如有所失。 或可起行。 不甚觉重。 六脉俱沉细而疾。 尺部短小。 寸口或无。 或六脉俱浮大。 或沉取之大而不甚疾者。 非阴症也。 若服凉药过多则渴转甚。 躁转急。 有此症者。 急服还阳退阴之剂。 即安。 惟补虚和气而已。 宜正元散、退阴散、五胜散。 阴症不宜发汗。 如气盛脉大身热未瘥。 用药发汗无妨。 李曰。 伤寒三阴经病深。 必变为阴毒。 其症四肢厥冷。 吐利。 不渴。 静倦不卧。 甚则目痛郑声。 加以头痛头汗。 睛痛不欲见亮。 面唇指甲青黑。 手背冷汗。 心下结硬。 脐腹筑痛。 身如被杖。 外肾冰冷。 宜甘草汤、正阳散。 阳气乍复。 或生烦躁者。 破阴丹、复阳丹。 不可用凉药。 吴绶曰。 或问阴毒伤寒。 用附子汤冷服。 何也。 此盖阴极于下。 阳浮于上之治法也。 予曾治一人。 伤寒十余日。 脉沉细。 手温而足冷。 大便不通。 面赤。 呕吐烦渴。 万不能下。 惟喜凉水一二口。 或西瓜一二块。 食下良久复吐出。 此阴寒于内。 逼其浮阳。 失守之火。 聚于胸中。 上冲咽嗌。 故为面赤呕烦也。 遂用大附子一枚。 以姜汁和面包煨熟。 取附子去皮尖。 切八片。 又以人参、炮姜各三钱。 煎浸冷水中。 待冷服之。 即愈。 内经曰。 若调寒热之逆。 冷热必行。 则热药冷服。 下嗌之后。 冷体既消。 热性即发。 由是病愈。 近世患阴症伤寒。 往往疑似参差。 初便不敢用附子。 直待阴极阳竭而用之。 迟矣。 且夫阴症伤寒。 先因欲事伏阴于内。 却又着寒。 内外皆阴。 阴气独盛。 则阳气以衰。 故脉沉而足冷也。 必须急用人参、附子以益元气。 温肾散寒。 若舍此二味。 将何以救之。 许学士论。 必以真气为主。 盖真气。 乃人之根蒂也。 若不察真气虚实。 而欲攻其实。 或施汗下。 或用寒凉药。 攻热未愈。 阴寒又生。 病至危已。 又方。 用雄鸡血滴入无灰酒中。 尽量饮之以衣被温覆取汗。 王肯堂曰。 有阴毒渐深。 爪青面黑。 脉七至沉细者。 积阴感于下。 则微阳消于上。 故其候四肢逆冷。 腹痛转甚。 或咽喉不利。 或心下胀满结硬。 躁渴。 虚汗不止。 或时狂言。 爪甲面色青黑。 六脉沉细。 一切七至。 速宜灸气海关元二穴。 二三百壮。 以手足温暖为效。 仍服五胜散、还阳散、退阴散。 有阴毒沉困之候。 与前后渐染之候皆同而更加沉重。 难治。 有阴中伏阳者。 初病四逆。 脐筑痛。 身疼如被杖。 盖阴症也。 病虽阴症。 而见阳脉。 有可生之理。 仍灸气海丹田百壮。 手足温温阳回。 得汗而解。 或问。 滑沉之状。 如何便有生理。 予曰。 仲景云。 翕奄沉名曰滑。 何谓也。 沉为纯阴。 翕为正阳。 阴阳和合。 故名曰滑。 古人谓脉滑。 虽曰往来前后。 流利旋转替替然。 与数相似。 仲景三语而足也。 此三字极难晓。 翕。 合也。 言张而复合也。 故曰翕为正阳。 沉。 言忽降而下也。 故曰。 沉为正阴。 方翕而合。 俄降而沉。 奄。 为忽忽间。 仲景论滑脉为谛当矣。 其言皆有法。 读者难晓。 宜细思之。 徐彬曰。 寒邪直中阴经。 久而不解。 则为毒矣。 故有阴毒之病。 其病乃直中于肾。 浸淫肝脾。 寒气凛冽。 所至疼痛。 面目者。 肝脾之精所及也。 土受寒侵。 木乃乘之。 故色青。 寒侵肌肉。 与卫气相争。 故痛如被杖。 咽喉亦痛者。 少阴脉上至咽。 故有伏寒者。 咽必痛。 喉虽属阳。 痛甚则气相应也。 然邪总以相传而深。 深则难治。 故曰。 五日可治。 七日不可治。 药用升麻、龟甲。 独去蜀椒、雄黄。 盖阴邪为毒。 虽阴亦有阴躁之气。 则温之无益。 即攻之亦偏而鲜济。 故去蜀椒之温。 雄黄之猛。 而但以龟甲、当归。 走肝和阴以止痛。 升麻、甘草。 从脾升散以化其寒。 谓直折而有刚燥之患。 不若辛平而得散解之力也。 阳毒【纲】仲景金匮曰。 阳毒之为病。 面赤斑斑如锦纹。 咽喉痛。 唾脓血。 五日可治。 七日不可治。 升麻鳖甲汤主之。 【目】朱肱曰。 伤寒病。 若阳气独盛。 阴气暴绝。 必发躁。 狂走妄言。 面赤咽痛。 身斑斑若锦纹。 或下利赤黄。 脉洪数。 或滑促者。 此名阳毒也。 宜用酸苦之药。 令阴气复而大汗解矣。 葶苈苦酒汤、阳毒升麻汤、大黄散、栀子仁汤、黑奴丸。 可选用之。 若阳毒倍常。 躁盛大渴者。 黑奴丸主之。 李曰。 伤寒三阳病深。 必变为阳毒。 或有失于汗下。 或本阳症。 误用热药。 使热毒陷深。 发为狂乱。 面赤眼红。 身发斑黄。 或下利黄赤。 六脉洪大。 名曰阳毒发斑。 宜黑奴丸、三黄石膏汤、消斑青黛饮。 楼英曰。 伤寒先观两目。 或赤或黄赤。 为阳毒。 脉洪大有力。 燥渴者。 轻则三黄石膏汤、三黄巨胜汤。 重则用大承气汤下之。 外用水渍法。 吴绶曰。 凡咽痛。 有阴阳二毒。 阳毒咽喉肿痛。 乃热极也。 阴毒咽喉不利。 乃冷极也。 阳毒脉浮数而大。 咽痛吐脓血。 活人用黑奴丸。 又阳气独胜。 狂躁咽痛。 脉洪实滑。 活人用葶苈苦酒汤。 徐彬曰。 内经云。 人伤于寒。 皆为热病。 然邪在阳经。 久而炽盛。 则为毒矣。 故有阳毒之病。 其病乃热淫营卫。 抟结于卫。 上干咽喉。 总是阳热。 故炽于上焦。 而肝脾之阴不交。 面者。 阳明之气所注。 故火热盛而面赤斑斑如锦纹也。 咽喉虽有阴阳之分。 大火所冲。 玉石无分。 故咽喉俱痛也。 阳经热盛。 心火并之。 心主血。 则化而为脓。 病在上焦。 故唾也。 阳毒病甚。 虽非伤寒传经之比。 非人身经脉递运。 五日经气未遍。 故可治。 七日则阴阳经气。 已周而再行。 故不可治。 药用升麻鳖甲汤。 此热抟气血。 不可直折。 故以升麻合生甘草。 升散热毒为主。 而以雄黄解毒为臣。 鳖甲、当归以理其肝阴为佐。 以蜀椒导其热气为使。 非阳毒反起于阴经而用鳖甲也。 盖治病之法。 病在阳必兼和其阴。 亦即所谓病现于阳以阴法救之也。 然非补也。 仲景辨脉平脉辨脉篇鳌按。 辨脉平脉二篇。 理精词简。 义达神清。 与伤寒及金匮要略同一笔墨。 的是仲景所撰。 旧本有韵语一段。 庸浅肤鄙。 乃叔和伪作。 与仲景笔墨不类。 前人或置之辨脉下平脉前。 或将平脉倒置辨脉前。 而以韵语冠于首。 或将辨脉平脉合为一篇。 而以韵语终。 至柏乡既知辨平二篇不可不分。 又知先辨后平之次。 何得仍将韵语冠于首。 不知韵语诚属叔和伪作。 当直削之。 毋俾滋混。 而此二篇。 乃益见纯粹也。 二篇注释。 皆窜摘柏乡语。 而以己见正之。 问曰。 脉有阴阳者。 何谓也。 答曰。 凡脉大浮动数滑。 此名阳也。 脉沉涩弱弦微。 此名阴也。 凡阴病见阳脉者生。 阳病见阴脉者死。 此段首揭脉有阴阳。 当辨于过不及之间。 元阳为气。 元阴为精。 脉者。 不离乎气血。 亦不杂乎气血。 统乎精气。 而得神之名也。 气血有盛衰。 精气随有盈亏。 于是神亦因之各异矣。 故未辨病。 先辨脉。 脉虽合阳气阴血而成。 既成。 又必分为二。 不分则不见其合也。 于是脉有阴阳。 所必辨也。 盛而盈者。 阳脉也。 气血之有余也。 衰而亏者。 阴脉也。 气血之不足也。 病气之阴阳既成。 脉之阴阳必应。 阴病在脏在里。 得阳脉。 则正气有余。 阳病在腑在表。 得阴脉。 则正气不足。 问曰。 脉有阳结阴结者。 何以别之。 答曰。 其脉浮而数。 能食。 不大便者。 此为实。 名曰阳结也。 期十七日当剧。 其脉沉而迟。 不能食。 身体重。 大便反硬。 名曰阴结也。 期十四日当剧。 此段就阴阳之脉。 辨出阴阳之症。 阳实而结。 阳非有余而阴正不足。 故津液耗而阴亡。 阴亡而阳何所根据乎。 阴虚亦结。 阳正不足而阴邪有余。 故阴寒凝滞而亡阳。 阳亡而阴何所主乎。 此段论结。 俱验大便。 似乎专论阳明。 但不必专论伤寒病之阳明。 凡结症皆可以阴阳辨之于脉症之间。 问曰。 病有洒淅恶寒。 而复发热者何。 答曰。 阴脉不足。 阳往从之。 阳脉不足。 阴往乘之。 曰。 何谓阳不足。 答曰。 假令寸口脉微。 名曰阳不足。 阴气上入阳中。 则洒淅恶寒也。 曰。 何谓阴不足。 答曰。 假令尺脉弱。 名曰阴不足。 阳气下陷入阴中。 则发热也。 此段言人身阴阳之气。 稍有过不及。 即互相交争而为病。 不必定出于天地之阴阳邪气。 伤人身之正气也。 人身之中有部位。 有界限。 此不足则虚。 彼有余则实。 实不就虚。 则虚处无气。 天地内。 人身中。 凡有空处。 无非气塞。 无无气之空处。 此部位界限内。 既不足而虚。 则彼部位界限内有余者。 必来凑实。 一定之理也。 本条问答。 未可专言一病。 凡寒热皆本于阴阳从乘也。 阳脉浮。 则阴来乘。 斯恶寒矣。 阴脉数。 则阳往从。 斯发热矣。 无寒热。 不是此义。 阳脉浮。 阴脉弱者。 则血虚。 血虚则筋急也。 其脉沉者。 荣气微也。 其脉浮。 而汗出如流珠者。 卫气衰也。 荣气微者。 加烧针。 则血流不行更发热而烦躁也。 此段就脉之阴阳。 以辨气血之或过或不及。 其脉沉浮。 接阳脉浮来。 阳浮则阴自沉。 荣气微者。 荣。 血也。 冲。 气也。 血亦气之化也。 卫气衰。 宜补气以壮阳。 荣气微。 宜生血以滋阴。 然荣气亦气。 补气壮阳。 未尝非滋阴也。 因筋急而加烧针。 致有火邪入荣之患。 脉霭霭如车盖者。 名曰阳结也。 脉累累如循长竿者。 名曰阴结也。 脉瞥瞥如羹上肥者。 阳气肥也。 脉萦萦如蜘蛛丝者。 阳气衰也。 脉绵绵如泻漆之绝者。 亡其血也。 此段根上阳结阴结。 申言之以辨阳统乎阴。 阳微固不足行其气。 阳衰更不能化血也。 二脉虽病脉。 而浮中沉皆有力。 结虽病邪。 必有气聚之处。 故邪反助脉而见力。 如车盖如循竿也。 瞥瞥。 顶汗出如珠之浮脉。 脉虽浮。 至瞥瞥之状。 是阳脉中见弱也。 萦萦。 顶荣气微之沉脉。 沉虽同。 至萦萦之状。 是阴脉中兼见微弦细也。 绵绵。 承上阳从阴见绵绵之象。 必平日亡血血虚。 故阳来凑荣阴之虚处。 而实其隧道也。 萦萦者。 无将断不断之势。 其细尚均匀也。 绵绵者。 忽细忽微。 细兼紧。 尚有力。 细不紧而微。 则更无力矣。 此所以细同。 而细之中又不同也。 绵绵之象。 从沉取而得。 脉来缓。 时一止。 复来。 名曰结。 脉来数。 时一止。 名曰促。 阳盛则促。 阴盛则结。 此皆病脉。 此段辨脉有结促。 皆病脉。 不治。 将至代结也。 阴盛故缓。 太缓无力而结。 将为结代之结矣。 阳盛故数。 太数无力而促。 将至代矣。 见诸于诊。 人虽未病。 脉已病矣。 脉病。 人未有不病者。 较结代虽尚可治。 然退则吉。 进则凶。 辨脉者。 当预图。 阴阳相搏名曰动。 阳动则汗出。 阴动则发热。 形冷恶寒者。 三焦伤也。 若数脉见于关上。 （动脉之象）上下无头尾。 厥厥动摇者。 名曰动也。 此段辨明五阳脉中之动脉。 及动脉主症。 因摹动脉之形状。 关上。 专主关脉言。 厥厥动摇。 且兼滑矣。 阳动则汗出者。 阳不足。 阴乘而搏阳。 沉取之。 脉必动。 阴脉动。 则阴强而阳弱不固。 故汗出。 阴动则发热者。 阴不足。 阳从而搏阴。 浮取之。 脉必动。 阳脉动。 则阳强阴弱而荣不敛。 故发热。 此阴阳有太过不及。 不能均平之故也。 然又有不汗不热。 但形冷恶寒者。 此三焦之里气损伤也。 盖三焦根于少阴之少火。 损伤则少火不能生气以充三焦。 而火亦衰。 故形冷恶寒。 然此非就动脉言症。 乃就阴阳相搏之至极者。 充类至义之尽也。 反此。 大发热。 汗出。 烦躁不宁。 可卜矣。 阳脉浮大而濡。 阴脉浮大而濡。 阴脉与阳脉同等者。 名曰缓也。 此段言平人之脉。 阴阳中和。 故缓脉应。 然缓又论无力有力。 又论兼浮兼沉。 如阴脉阳脉。 左右诊之。 俱浮而大。 则有力。 兼见濡。 则有力而和柔。 故为缓。 浮诊大而浮。 恐其直硬弦紧见于沉取。 则浮大乃亢而非和。 必兼沉取之濡。 则浮取不陷。 中取不弱。 沉取有根。 斯可谓无病之平脉也。 阴阳五脉中。 无缓与迟与濡。 盖缓者。 中和也。 胃脉也。 不同于阴阳偏胜之脉。 迟者。 三息一至。 太迟带止。 则病脉近缓之微迟。 尚未可名为病脉也。 濡者。 柔软也。 今人得之。 为有湿邪。 然湿邪之濡。 寒湿水饮。 俱兼紧细。 湿热则兼数。 此之濡。 乃单见和柔之象。 非湿邪之濡也。 大率辨脉者在神气。 执一字以论专兼。 如二十四脉之说。 则后世之论。 非仲景本意也。 脉浮而紧者。 名曰弦也。 弦者。 状如弓弦。 按之不移也。 脉紧者。 如转索无常也。 脉弦而大。 弦则为减。 大则为芤。 减则为寒。 芤则为虚。 虚寒相搏。 此名为革。 妇人则半产漏下。 男子则亡血失精。 此段辨明五阴脉中之弦脉。 因论弦脉主症。 弦脉按之直劲不动。 紧脉按之移动如转索。 是弦乃紧之有力而硬直者。 紧乃弦之无力而细直者。 弦虽兼浮紧。 而弦自弦。 紧自紧。 明矣。 弦减芤三脉。 是递说。 又从三脉合看出革脉。 若弦脉。 似有力而大。 却非硬直。 亦非单弦。 盖单弦则浮而见紧。 兼大则中取不紧。 有渐微之象。 是减也。 如十分之物。 减损一二分也。 然见于浮。 其损轻。 见于沉弦且大。 是形大力薄。 则不止于减损。 其中且必亏伤。 而呈中空外实。 芤之形象。 见减知寒。 以弦紧皆阴脉。 阴乘阳而寒盛也。 见芤知虚。 以浮大之弦。 渐成形大力薄。 则阳不足而气中虚也。 弦为减。 减阳气则不能和柔。 大为芤。 虚中气。 则脉不能充实。 虚寒相搏者。 中阳既虚。 必聚阴寒。 故名革也。 革如鼓革。 外硬中空。 是为病脉。 不必说为改革生命之革也。 观下半产漏下。 亡血失精。 皆革脉之见症。 不外于中空外实之义也。 中空。 固正气空。 外实者。 阴气也。 阳之根空于中。 则外阳尽掣。 不能包阴。 而阴散于外而实。 是阴阳俱失其位。 而血竭精枯。 所必至也。 失此不治。 而鼓革之革。 亦且为改革之革矣。 脉弦而芤。 未尝言浮沉二取也。 后条乃言脉弦而紧。 按之反芤。 可知浮与沉两取之矣。 所谓按之大。 大而空。 故谓之芤。 言极简而意极该。 正难一见了然耳。 问曰。 病有战而汗出。 因得解者。 何也。 答曰。 脉浮而紧。 按之反芤。 此为本虚。 故当战而汗出也。 其人本虚。 是以发战。 以脉浮。 故当汗而解也。 若脉浮而数。 按之不芤。 此人本不虚。 若欲自解。 但汗出耳。 不发战也。 问曰。 病有不战而汗出解者。 何也。 答曰。 脉大而浮数。 故知不战汗出而解也。 问曰。 病有不战不汗而反解者。 何也。 答曰。 其脉自微。 此以曾经发汗。 若吐。 若下。 若亡血。 以内无津液。 此阴阳自和。 必自愈。 故不战不汗出而解也。 此段因辨脉而知其症。 故是辨脉。 非辨症也。 浮取。 弦也。 按之芤。 则弦而大也。 本虚者。 中气不足。 不能使邪透表。 邪又欲透表之甚。 中气方振。 汗作随之。 故必身战而后汗出也。 若脉浮而数。 即从上转下。 言若汗出不战者。 则气未虚。 诊之而非紧。 必数也。 邪已将透表也。 按之不芤。 是中取而得实象。 知正气足以逐邪。 汗出而不致身战也。 再问不战而汗出。 乃于浮数之中。 见一大字。 不惟无弦紧。 且浮数者亦有力。 于此言大。 知异乎沉取之弦而大也。 彼弦紧之弦。 阴脉阳盛。 此浮数之数。 阳脉阳盛也。 彼浮紧之弦。 得于沉取。 沉取则弦者大。 大而空也。 此浮数之数。 不待沉取。 即见大。 大而实也。 彼此浮沉。 为紧为弦为数为大。 俱辨脉之必精者也。 其脉自微者。 非正气微。 乃邪气退而脉得宁静不弦紧。 亦不浮数。 虚之大实之大俱平也。 故曰微脉。 虽弱而非病脉。 不过因曾经发汗吐下亡血。 正气弱。 津液亡。 故脉见微也。 然无他病。 致脉偏胜。 左右浮沉一例。 则阴阳之气。 虽微而自和合也。 问曰。 伤寒三日。 脉浮数而微。 病患身凉和者。 何也。 答曰。 此为欲解也。 解以夜半。 脉浮而解者。 然汗出也。 脉数而解者。 必能食也。 脉微而解者。 必大汗出也。 此段辨脉而知解之时。 解之状。 伤寒见病在表。 亦可类推。 脉浮。 已有邪欲透表之势。 不必兼数兼微也。 然兼见单见。 皆各有义。 故犹必验诸症。 如脉浮数而微。 病患身凉意和。 可知其夜半病解。 盖浮数恐身热。 浮数而微。 恐正虚而烦。 今身凉意和。 不热不寒。 知此浮数。 乃邪急向外。 病后正虚之微。 俟夜半阳生。 阳不微。 则驱邪有力。 邪必透表。 而浮数自罢矣。 此浮兼微之诊也。 或但浮不数。 则邪不盛不微。 则正不虚。 故不大汗而解。 若但数。 并不浮。 是邪尚不能自然透表。 然不微。 则中气足。 必能食。 食能助气。 气能驱邪。 故邪自解。 若但微。 似乎难解。 然此微非病脉。 即前其脉自微之微。 但既微。 则正气虚。 而卫稍虚。 故必大汗出而表症以解。 此三者。 皆于辨脉而得其症之本原。 自能预知其解之时。 解之状也。 问曰。 脉病欲知愈未愈者。 何以别之。 答曰。 寸口关上尺中三处。 大小浮沉迟数同等。 虽有寒热不解者。 此脉阴阳为和平。 虽剧当愈。 此段就脉辨之。 而知阴阳自和。 必自愈也。 此又辨脉察症。 进退之机也。 曰脉病。 以病时脉为问也。 今见此三处同等之脉。 虽病寒热。 亦可以和脉答之。 三处各有三诊。 脉皆同等。 所谓和也。 盖大小浮沉迟数。 皆可名病脉。 至于三处同等。 则俱为和脉也。 前段言不战不汗而解。 明其为阴阳自和。 于何知之。 于诊三处同等脉而知之也。 立夏得洪大脉。 是其本位。 其人身体苦疼重者。 须发其汗。 若明日身不疼不重者。 不须发汗。 若汗自出者。 明日便解矣。 何以言之。 立夏得洪大脉。 是其时脉。 故使然也。 四时仿此。 此段辨脉得时旺。 则邪不胜正。 可以察病之进退也。 举夏以该三时。 俟人推暨其余。 须发其汗句。 是曲笔。 犹云身体疼重。 为阴寒邪气所伤。 本须发汗。 但见时脉。 则邪不胜正。 明日即不疼重。 故汗自出。 又不大出。 明日便解也。 此得时脉洪大之吉征也。 病患得时脉为最难。 非平日持身谨慎。 不能得。 此时旺之脉也。 问曰。 凡病欲知何时得。 何时愈。 答曰。 假令夜半得病。 明日日中愈。 日中得病。 夜半愈。 何以言之。 日中得病夜半愈者。 以阳得阴则解也。 夜半得病明日日中愈者。 以阴得阳则解也。 此段因时脉而辨及于每日之阴阳衰旺。 则不尽求之脉矣。 前条四时旺脉。 即六经各有旺时之义。 此又就阴阳出入。 推明病机。 寸口脉。 浮为在表。 沉为在里。 数为在腑。 迟为在脏。 假令脉迟。 此为在脏也。 此段就浮沉迟数。 因人内外浅深而辨别之。 合两手之寸口。 言寸关尺三部。 虽三候。 而寸口又为气之所聚。 易得察识也。 于此得浮沉迟数之脉而辨之。 则症自可明。 而所祛之邪。 亦自得当矣。 浮沉。 就经脉分表里。 迟数。 就脏腑分表里。 脉浮在表。 沉似在脏腑矣。 然寸口之沉。 非关尺之沉。 故云里。 亦表之里。 而非里之里也。 表里义无尽。 未可就经络脏腑之一大表里。 而不研究其极也。 寸口脉。 浮而紧。 浮则为风。 紧则为寒。 风则伤卫。 寒则伤荣。 荣卫病。 骨节烦疼。 当发其汗。 此段承上寸口脉浮一语申明之。 示人推暨其余。 荣卫俱病。 则经脉俱急。 故骨节觉其烦疼也。 此症言治邪在表。 宜驱之于外。 故当发汗也。 亦不过笼统言之。 示人知辨脉为要。 与前段一势叙下。 故下段稍易前后焉。 趺阳脉浮而涩。 少阴脉如经也。 其病在脾。 法当下利。 何以知之。 若脉浮大者。 气实血虚也。 今趺阳脉浮而涩。 故知脾气不足。 胃虚也。 以少阴脉弦而浮。 才见此为调脉。 故称如经也。 若反滑而数者。 故知当屎脓也。 此段言辨脉之法。 不但辨手三部。 并当辨足HT骨上之趺阳脉也。 此辨脉于精微。 多方求其至。 不惟表里脏腑。 大势可明。 即细微曲折。 无不可明矣。 趺阳。 胃脉也。 又以候少阴肾。 胃者。 就经以候腑。 肾者。 就下以候下也。 夫在经为胃脉。 而四肢则属脾。 胃又与脾为表里。 故脉之行。 实脾胃之气互相为用也。 今趺阳脉浮而涩。 其浮不同于手脉之浮也。 寸口浮。 在经络之表。 趺阳浮。 则在腑之里。 然在腑虽为里。 就脾脏言。 则仍表也。 然浮皆作表论。 在趺阳亦然也。 若浮而大。 则为气实血虚。 是何病乎。 亡血也。 则大脉乃是外实中虚。 浮按而得空之芤脉。 故但为亡血。 以是知浮大之症。 不同于脉浮而涩之症也。 盖浮而又涩。 似肾病。 但诊肾脉之在手者。 则弦而浮。 弦虽似寒。 而按之不紧。 且浮则非寒而弦也。 乃少阴之气通于少阳。 寒水上溉风木。 水木相生。 非为病脉。 故脉浮而涩。 专为脾家病也。 盖趺阳浮为胃气。 兼涩则脾病。 以涩为血不足。 血不足。 仍是气不足。 脾之阳气不足。 则脉涩。 实由胃之阳气虚。 而不能温脾。 表里俱虚。 土不能障水。 故下利也。 因趺阳属胃。 又属肾。 求之少阴。 脉调如经。 更求之胃阳浮。 即得脾之阴涩。 设下利之久。 浮而涩。 忽反滑而数。 知向脉之浮。 阳虚外散者。 因下利而随阴下趋。 尽敛而陷入阴分。 为挟热之利。 且当便脓血矣。 是趺阳脉。 虽兼肾而候胃。 但候肾亦必少阴常负趺阳。 方为调脉如经。 故求之肾不得病脉。 而见调脉。 即求之胃。 亦先浮而涩。 继滑而数。 知病在脾。 并不在胃。 特以脾不离胃。 应于趺阳。 故辨胃而知其病在脾耳。 旧说。 将滑而数谓少阴病。 不知少阴已脉调如经。 何得滑数。 且少阴之数。 必兼沉细。 或下利。 未有不涩者。 今云滑数。 岂少阴病乎。 况少阴虽开窍于二阴。 却不司屎之软硬。 脓血之有无。 明系自上文浮涩来。 故加反字也。 如此看本段文义方一线。 本段笔法。 回互错综。 极变化之妙。 庸医不能骤解。 真仲师之文也。 即此已可知非后人伪作。 趺阳脉迟而缓者。 胃气如经也。 趺阳脉浮而数。 浮则伤胃。 数则动脾。 此非本病。 医下之所为也。 荣卫内陷。 其数先微。 脉反但浮。 其人必大便硬。 气噫而除。 何以言之。 本以数浮动脾。 其数先微。 故知脾气不治。 大便硬气噫而除。 今脉反浮。 其数改微。 邪气独留。 心中则饥。 邪热不杀谷。 潮热发渴。 数脉（跌阳脉）当迟缓。 脉（此是手脉）因前后度数如法。 病者则饥。 数脉不时。 则生恶疮也。 此段再就趺阳明其为胃脉。 以胃与脾表里。 病必连及。 故又当于脉辨之。 迟而缓。 迟字。 只贴缓作虚字看。 非三至之迟。 故为如经之调脉。 浮而数则不如经矣。 盖浮则正阳外散。 而中气虚。 故曰胃伤。 数则邪热入里。 而中阴耗。 故曰脾动。 夫脾本动。 今非本经之动。 乃病邪触之使动也。 医所以下者。 必以数为内热。 故下之。 不知浮为在表。 虽兼数。 无下理。 数为在腑。 必兼滑大。 方为实热。 可下。 数而微小。 则为虚热。 亦无下理也。 今误下之。 荣卫所受之表邪。 悉内陷。 脏腑虚热浮游。 不能持久。 故脉之数者先罢而微。 但见虚浮之象。 则内陷之邪变热。 必逼胃阳外出。 胃中液耗而便硬。 且脉浮少气。 浮而上逆。 噫除更噫。 皆由妄下伤阴。 以致阳扰也。 何以言之。 先言数则动脾。 后因妄下而数脉先微。 一切便硬气噫。 皆脾气之不治也。 夫前条因脾不足而知胃弱。 此条因脾不治而乱胃气。 其表里相关如此。 所以浮数改为但浮。 而数已渐微先罢。 数去浮存。 必表邪独留于内。 遂致心中则饥。 口不能食。 食亦不消。 且邪热耗液。 液耗则阴虚。 而热必潮。 渴必发。 于是汗大泄。 邪遂以散。 邪散正复。 是以趺阳脉复当迟缓也。 且不独趺阳。 即诸脉之在手者。 亦必六诊同等而如法。 病患自饥而能食也。 或有平日热邪内胜。 误下后虽数。 暂改微而病愈。 然恐不时又起。 变生恶疮。 故亦不可因病愈而忽之也。 此段亦笔法回互。 文义婉曲。 一时不易猝解。 师曰。 病患脉微而涩者。 为医所病也。 大发其汗。 又数大下之。 其人亡血。 病当恶寒。 后乃发热。 无休止时。 夏月盛暑。 欲着复衣。 冬月盛寒。 欲裸其身。 所以然者。 阳微则恶寒。 阴微则恶热。 此医发其汗。 阳气微。 又大下之。 令阴气弱。 五月之时。 阳气在表。 胃中虚冷。 以阳气内微。 不能胜冷。 故欲着复衣。 冬十一月之时。 阳气在里。 胃中烦热。 以阴气内弱。 不能胜热。 故欲裸其身。 又阴脉迟涩。 所以血亡也。 此段就脉之微涩。 知为医所病。 而致气血多虚之症也。 其人亡血句。 宜着眼。 包阴阳两虚在内。 阳微阴微。 不过示人知误汗误下之禁。 其实汗即血也。 误汗多出。 何尝不病阴。 津液。 气之化也。 误下。 何尝不病阳。 此又可推展误汗下阴阳交病之理也。 兼以天时言之。 亦俱推展阴阳来复。 而知病之加损也。 于是可以再申言之。 脉之微者。 寸日浮取之也。 脉之涩者。 尺部沉取之也。 微涩皆阴脉。 而候之于尺寸浮沉。 则分阴阳矣。 故浮而涩。 阴阳俱病也。 言亡血者。 其阴脉涩之中又兼迟也。 迟而涩。 沉取于尺部而得之。 可以专言血分。 但既兼迟。 气不足运。 脉不如经。 过于缓而得迟。 血亡由于气衰。 误为汗下。 可以一症而兼得之也。 安可不辨脉哉。 独言亡血者。 血有形。 气无形。 血之亡可见。 气之亡不可见。 故言亡血下。 即言当恶寒。 后发热。 若但亡血。 不过阴虚生内热。 发热而已。 何以复阳虚生外寒。 而先恶寒后发热耶。 但外感之邪。 亦有先寒后热。 何以知其阴阳两虚。 此又就症之寒热无休止时而可知矣。 脉浮而大。 心下反硬。 有热属脏者。 攻之。 不令发汗。 属腑者。 不令溲数。 溲数则大便硬。 汗多则热愈。 汗少则便难。 脉迟尚未可攻。 此段就脉辨病。 属脏属腑。 分在里之表里。 以求病邪。 病邪得。 尤必辨脉以施治也。 不令溲数数语。 一贯说下。 俱贴属腑一边。 脉浮而大。 寸口得之。 知病在表。 然心下硬。 邪已入里。 且内有热。 必烦必渴。 此属心脏也。 肺脏也。 此在胸则结胸。 虽不入肺而碍于肺。 在心则痞。 虽不入心。 而迫于心。 故曰属脏。 审于脉浮大在表。 原应令汗出以解病。 至于变热内结。 则必攻之。 攻法不必尽言。 尽言则非辨脉。 是辨症辨治矣。 此因浮大既悉。 又审于症。 却无非辨脉耳。 属腑一段。 亦根浮大脉来。 脉大本宜汗。 邪既变热入里。 幸不成结胸痞诸近脏之症。 惟转入阳明之腑。 则不可因内热而利小便。 盖小便利。 则津液从清道泄。 无以润大肠。 故便硬。 是仍宜发汗。 使邪从阳明转太阳而出。 盖热虽入胃腑。 而胃尚未实。 切宜禁下。 况脉见浮大。 故仍从表治。 必令汗出彻。 而后邪热入里者。 还从表解也。 如汗出不彻。 邪不透表。 日久在胃。 消耗正津。 大便硬者。 且渐难。 必至成实。 有无所复传之危症。 夫至便难。 似宜下矣。 然犹必辨脉。 若带迟。 胃虚冷。 亦未可下也。 总之当初入胃腑。 邪犹在表。 一汗而热愈。 为不易之良法也。 此亦就辨脉而申论之症。 示人当知辨脉为先务也。 脉浮而洪。 身汗如油。 喘而不休。 水浆不下。 形体不仁。 乍静乍乱。 此为命绝也。 又未知何脏先受其灾。 若汗出发润。 喘不休者。 此为肺绝也。 阳反独留。 形体如烟熏。 直视摇头者。 此心绝也。 唇吻反青。 四肢习者。 此为肝绝也。 环口黧黑。 柔汗发黄者。 此为脾绝也。 溲便遗失。 狂言。 目反直视者。 此为肾绝也。 又未知何脏阴阳前绝。 若阳气前绝。 阴气后竭者。 其人死。 身色必青。 阴气前绝。 阳气后竭者。 其人死。 身色必赤。 腋下温。 心下热也。 此段因辨三部皆浮而无根。 及洪大而散之脉。 而知其大命之将绝。 又就症辨何脏先绝。 又辨阴阳尽竭之前后。 辨脉至此。 精矣至矣。 故非辨症也。 所以命绝者。 以脉三部皆浮而无根。 洪大而散。 是阳将外脱上越。 阴不能维持于中。 以致离卸其交钮。 再或阴寒内盛。 自下逼上。 孤阳外亡。 独阴无阳。 亦成离判也。 此皆辨脉而知其命将绝也。 习。 谓振动搐搦。 手足时引缩也。 寸口脉浮大。 而医反下之。 此为大逆。 浮则无血。 大则为寒。 寒气相搏。 则为肠鸣。 医反不知。 而反饮冷水。 令大汗出。 水得寒气。 冷必相搏也。 其人即KT。 此段只就寸口浮大一脉。 推究之。 以见左右三部九候应辨者。 无穷也。 寸口脉浮。 是邪在表。 不治表而下之。 自犯大逆也。 且凡言浮。 则必过于浮。 （凡脉皆当如此看）凡言大。 则必过于大。 故寸见浮。 可知气胜而亡血。 阴不能维阳使静。 故只见浮而且大。 可知所谓气胜者。 亦非正气。 乃挟外感风寒之邪。 参杂而成大脉。 是外感邪寒与正气相搏而成病者也。 夫中表固为寒与正搏。 即直中里。 因肠胃素有虚风。 风亦气也。 亦与时感之寒相搏。 遂成肠鸣之症。 即不下之。 且将自利。 可下之乎。 然不可下。 俗医必为可汗。 但因浮大。 谓为实热在内。 饮以冷水。 令大汗出。 不知冷水只可消实热。 焉可治寒气。 今所饮冷水。 得寒气又必相搏。 搏于胸胃。 阳滞阴凝。 饮食入而必KT矣。 KT即噎也。 所以KT者。 以寒邪格于阳部。 拒而不入也。 饮冷水以发汗。 诸家概置勿论。 魏氏比义于白虎汤。 而云未能自信。 然此无难知者。 如今人患热病。 食西瓜则汗出而解。 亦此意也。 KT病有成于饮冷者。 有成于饮热酒者。 无非寒热与虚气相搏而成也。 趺阳脉浮。 浮则为虚。 浮虚相搏。 故令气KT。 言胃气虚竭也。 脉滑。 则为哕。 此为医咎。 责虚取实。 守空迫血。 脉浮。 鼻中燥者。 必衄也。 此段承上申言气逆之KT。 再审于专主胃之趺阳脉也。 下体之诊。 浮即为虚。 不同于寸口之必兼大也。 浮虚相搏之虚。 乃胃虚也。 虚必有寒。 虚寒之胃气相搏。 是以气必上逆而为KT。 不必定成噎症。 凡胃虚寒。 胸膈必反有浮游之热。 逆而上冲。 重可噎饮食。 轻亦可逆膈气。 是胃已虚。 不治。 则将竭也。 如浮带滑。 滑近数。 邪热上冲。 必为空哕。 是胃虚气逆。 更甚于呕矣。 此由医误汗下。 或误饮冷水也。 夫胃本虚而以为实。 反责虚以取实。 其为大逆。 如前段所云也。 于是胃气内空。 则阳不足而越于外。 阴之内守者。 亦不能自固于中。 且阴既虚。 又生邪热。 热入阴中。 迫血妄行。 于是血随邪热而上行。 必从鼻而出。 故趺阳脉浮而觉鼻中燥者。 必衄也。 然则趺阳得一浮脉。 即知胃气之虚竭。 兼一滑脉。 即知邪热之妄行。 其可不辨之而误有所治哉。 此段言胃虚。 大约虚寒则KT食。 虚热则吐血。 于浮脉兼滑兼大而辨之。 大即芤。 滑即数也。 可体原文上段言芤言革言数而明之。 诸脉浮数。 当发热而洒淅恶寒。 若有痛处。 饮食如常者。 蓄积有脓也。 脉浮而迟。 面赤而战惕者。 六七日当汗出而解。 反发热者。 瘥迟。 迟则无阳。 不能作汗。 其身必痒也。 此段就脉之浮数辨论。 曰诸脉。 则左右三部九候皆该。 不独两寸也。 然必以两寸为气之聚。 脉之归焉。 寸口脉阴阳俱紧者。 法当清邪中于上焦。 浊邪中于下焦。 清邪中上。 名曰洁。 浊邪中下。 名曰浑也。 阴中于邪。 必内栗也。 表气虚微。 里气不守。 故使邪中于阴也。 阳中于邪。 必发热。 头痛。 项强。 颈挛。 腰痛。 胫酸。 所谓阳中雾露之气。 故曰清邪中上。 浊邪中下。 阴气为栗。 足膝逆冷。 便溺妄出。 表气虚微。 里气微急。 三焦相混。 内外不通。 上焦怫郁。 脏气相熏。 口烂食断也。 中焦不治。 胃气上冲。 脾气不转。 胃气为浊。 荣卫不通。 血凝不流。 若卫气前通者。 小便赤黄。 与热相搏。 因热作使。 游于经络。 出入脏腑。 热气所过。 则为痈脓。 若阴气前通者。 阳气厥微。 阴无所使。 客气内入。 嚏而出之。 声咽塞。 寒厥相逐。 为热所壅。 血凝自下。 状如猪肝。 阴阳俱厥。 脾气孤弱。 五液注下。 下焦不阖。 清便下重。 令便数难。 脐筑湫痛。 命将难全。 此段似乎辨症。 但起手重提寸口脉阴阳俱紧一语。 则浮中沉取之俱紧。 乃三焦阴寒涸冱之象。 故必详究表里上下之症。 以为阴阳俱紧之脉证验。 则辨症正以辨脉也。 脉阴阳俱紧者。 口中气出。 唇口干燥。 蜷卧足冷。 鼻中涕出。 舌上苔滑。 勿妄治也。 到七日以来。 其人微发热。 手足温者。 欲解。 到八日以上。 反大发热者。 此为难治。 设使恶寒者。 必欲呕也。 腹内痛者。 必欲利也。 此段承上脉阴阳俱紧。 申言寒湿中人上下成病。 其症候次序。 病情转变。 大命生死。 一切情状也。 此段单就初病言。 下段又就变迁言。 脉阴阳俱紧。 至于吐利。 其脉独不解。 紧去人安。 此为欲解。 若脉迟。 至六七日。 不欲食。 此为晚发。 水停故也。 为未解。 食自可者为欲解。 此段又就脉阴阳俱紧申言之。 以见脉之宜辨症。 正所以证脉也。 病六七日。 手足三部脉皆至。 大烦。 而口噤不能言。 其人躁扰者。 必欲解也。 若脉和。 其人大烦。 目重。 睑内际黄者。 此为欲解。 此段总承上阴阳俱紧三段而申言之。 点出手足三部脉。 以见不独寸口也。 脉浮而数。 浮为风。 数为虚。 风为热。 数为寒。 风寒相搏。 则洒淅恶寒也。 脉浮而滑。 浮为阳。 滑为实。 阳实相搏。 其脉数疾。 卫气失度。 浮滑之脉数疾。 即发热汗出者。 此为不治。 此段辨脉之浮数。 以明症之轻重不同也。 伤寒。 咳逆上气。 其脉散者死。 其形损故也。 此段结言辨脉之终。 故就伤寒推究其所以死也。 平脉篇师曰。 呼吸者。 脉之头也。 初持脉。 来疾去迟。 此出疾入迟。 名曰内虚外实也。 初持脉。 来迟去疾。 此出迟入疾。 名曰内实外虚也。 此段先明呼吸为脉所自始。 问曰。 上工望而知之。 中工问而知之。 下工脉而知之。 顾闻其说。 师曰。 病家人请。 云病患苦发热。 身体疼。 病患自卧。 师到。 诊其脉。 沉而迟者。 知其瘥也。 何以知之。 表有病者。 脉当浮大。 今脉反沉迟。 故知愈也。 此段因脉辨症。 此所谓沉迟。 是就初持脉寸口浮取而言。 非持之而得沉迟。 故为病愈。 此等大有关系。 故申明之。 假令病患云。 腹内卒痛。 病患自坐。 师到脉之。 浮而大者。 知其瘥也。 何以知之。 若更有病者。 脉当浮而细。 今脉浮大。 故知愈也。 此段亦是因脉知症。 更有病。 更即仍字义。 非别病也。 师曰。 病家人来请。 云病患发热烦极。 明日师到。 病患向壁卧。 此热已去也。 设令脉不和。 处言已愈。 设令向壁卧。 闻师到。 不惊起而盼视。 若三言三止。 脉之咽唾者。 此诈病也。 设令脉自和。 言此病太重。 当须服吐下药。 针灸数十百处。 乃愈。 此段就病患情伪。 察识其病之真假。 而必以脉为定也。 言须服吐下药。 针灸数十百处。 以受尽痛苦吓之。 彼诈病者惊闻。 必不敢见欺。 而自吐实情矣。 师持脉。 病患欠者。 无病也。 脉之。 呻者。 病也。 言迟者。 风也。 摇头言者。 里病也。 行迟者。 表强也。 坐而伏者。 气短也。 坐而下脚者。 腰痛也。 里实护腹如怀卵物者。 心痛也。 此段就持脉时。 病患之声音状貌情态。 以辨明何病。 亦以佐辨脉察病之法也。 师曰。 伏气之病。 以意候之。 今月之内。 欲有伏气。 假令旧有伏气。 当须伏之。 若脉微弱者。 当喉中痛似伤。 非喉痹也。 病患云。 实喉中病。 虽尔。 今复欲下利。 此段辨明伏气之脉。 故虽及症。 而不言治法。 冬时感寒。 伏藏经中者。 为伏气。 今月春分。 伏寒欲发时也。 欲有伏气。 为时令言。 假令旧有伏气。 诊于人而得之。 脉微弱。 指少阴也。 喉痛如物伤之。 而非火邪壅肿之喉痹。 此正伏气。 久已变热也。 病患果云实喉中痛。 辨脉验症。 伏气已真矣。 虽尔。 喉痛为伏气上冲。 且必下决作利也。 问曰。 人病恐怖者。 其脉何状。 师曰。 脉行如循丝。 累累然。 其面白脱色。 问曰。 人不饮。 其脉何类。 师曰。 脉自涩。 唇口干燥也。 问曰。 人愧者。 其脉何类。 师曰。 脉浮。 面色乍白乍赤。 此段并言三症。 皆辨脉而兼望色。 以知病之情状也。 问曰。 脉有三菽六菽重者。 何谓也。 师曰。 脉者。 人以指按之。 如三菽之重者。 肺气也。 如六菽之重者。 心气也。 如九菽之重者。 脾气也。 如十二菽之重者。 肝气也。 按之至骨者。 肾气也。 此段明诊法轻重。 以求脉于浅深。 而知所属何脏也。 假令下利。 寸口关上尺中。 悉不见脉。 然尺中时一小见。 脉再举头者。 肾气也。 若见损脉来至。 为难治。 此段补叙少阴伏气。 由元阳素虚。 寒邪久蓄。 变成热邪。 上冲不透。 下趋必利。 为危候也。 问曰。 脉有相乘。 有纵有横。 有顺有逆。 何也。 师曰。 水行乘火。 金行乘木。 名曰纵。 火行乘水。 木行乘金。 名曰横。 水行乘金。 火行乘木。 名曰逆。 金行乘水。 木行乘之。 名曰顺。 此段就五行生克之理。 辨脉之衰旺。 乘者为病邪。 所乘者为正气也。 问曰。 脉有残贼。 何谓也。 师曰。 脉弦、紧、浮、滑、沉、涩。 此六者。 名为残贼。 能为诸脉作病也。 此段申明病脉。 有害于如经之脉。 又以些六脉为关要。 故举以示人。 弦紧者。 阴病脉。 残贼阳正脉之柔缓也。 浮滑者阳病脉。 残贼阴正脉之和缓也。 浮而兼滑。 大而芤也。 沉涩者。 亦阴病脉。 残贼阳正脉之流行充畅也。 举此六者以概之。 然凡病脉。 皆能残贼正脉。 使之变动而不安其常。 问曰。 脉有灾怪。 何谓也。 师曰。 假令人病。 脉得太阳。 与形症相应。 因为作汤。 比还送汤。 如食顷。 病患乃大吐。 若下利。 腹中痛。 师曰。 我前来不见此症。 今乃变异。 是名灾怪。 又问曰。 何缘作此吐利。 答曰。 或有旧时服药。 今乃发作。 故名灾怪也。 此段辨脉审症。 推究以至于极也。 脉得太阳。 必用散邪升阳汤剂。 旧服药。 今发作。 必是寒凉之药。 旧存于里。 今得治表之汤。 寒邪在表。 未及驱逐。 而寒药在里。 先发作而吐泻矣。 故曰灾怪。 然寒药中存者。 得吐泻可除。 即今表邪亦不治而自散矣。 何也。 吐上越。 必有汗可解也。 问曰。 东方肝脉。 其形何似。 师曰。 肝者。 木也。 名厥阴。 其脉微弦。 濡弱而长。 是肝脉。 肝病自得濡弱者。 愈也。 假令得纯弦者死。 何以知之。 以其脉如弦直。 是肝脏伤。 故知死也。 南方心脉。 其形何似。 师曰。 心者。 火也。 名少阴。 其脉洪大而长。 是心脉。 心病自得洪大者。 愈。 假令脉来微去大。 故名反。 病在里也。 脉来头大本小者。 故名覆。 病在表也。 上微头小者。 则汗出。 下微本大者。 则为关格不通。 不得尿。 头无汗者。 可治。 有汗者死。 西方肺脉。 其形何似。 师曰。 肺者。 金也。 名太阴。 其脉毛。 浮也。 肺病自得此脉。 若得缓迟者。 皆愈。 若得数者。 则剧。 何以知之。 数者。 南方火。 火克西方金。 法当痈肿。 为难治也。 此三段因五行生克之理。 已于前纵横顺逆详言之。 今复就辨脉而知脏病。 欲人审察之也。 但言三脏者。 亦如辨脉篇但言夏令。 人当自推及也。 问曰。 二月得毛脉。 何以遽言至秋当死。 师曰。 二月之时。 脉当濡弱。 反得浮者。 故知至秋死。 二月肝用事。 脉应濡。 反得毛浮。 是肺脉也。 肺属金。 金来克木。 故知秋死也。 他皆仿此。 此段因五脏辨脉。 而推及于四时。 亦举一以例其余也。 师曰。 脉肥人。 责浮。 脉瘦人。 责沉。 肥人当沉。 今反浮。 瘦人当浮。 今反沉。 故责之。 此段就人形体。 辨诊脉之轻重。 以定责治之法也。 师曰。 寸脉下不至关。 为阳绝。 尺脉上不至关。 为阴绝。 此皆不治。 决死也。 若计其余。 有生死之期。 期以月节克之也。 此段承上关格。 推言阴阳不顺接。 上下不交通。 凡病皆可决之于脉也。 师曰。 脉病。 人不病。 名曰行尸。 以无王气。 卒眩仆不识人者。 短命则死。 人病。 脉不病。 名曰内虚。 以无谷神。 虽因无苦。 此段因前文辨脉审症。 而知所重惟在乎脉。 而症不过证其脉也。 问曰。 翕、奄、沉。 名曰滑。 何谓也。 沉为纯阴。 翕为正阳。 阴阳相合。 故令脉滑。 关尺自平。 阳明脉微沉。 食饮自可。 少阴脉微滑。 滑者。 紧之浮名也。 此为阴实。 其人必股内汗出。 阴下湿也。 此段专辨脉之沉。 而兼及滑浮紧。 正申言脉有残贼一节也。 翕与辟对。 奄与发对。 掩同。 脉属气属阳。 阳为阴所翕合而奄掩之。 则脉沉也。 再重按。 形圆顶指。 此沉乃流动有力而滑也。 问曰。 曾为人所难。 紧脉从何而来。 师曰。 假令亡汗。 若吐。 以肺里寒。 故令脉紧也。 假令咳者。 坐饮冷水。 故令脉紧也。 假令下利。 以胃中虚冷。 故脉紧也。 此段亦申言残贼脉也。 前段论关尺二部之沉滑。 于尺中辨阳虚阴实之紧脉。 此言寸脉之紧。 及胃中虚冷之紧。 皆明三部之阳虚阴实也。 寸口卫气盛。 名曰高。 荣气盛。 名曰章。 高章相搏。 名曰纲。 卫气弱。 名曰。 荣气弱。 名曰卑。 卑相搏。 名曰损。 卫气和。 名曰缓。 荣气和。 名曰迟。 迟缓相搏。 名曰沉。 此段分三节。 辨脉之过不及。 与中和之象。 而审病机也。 曰寸口者。 以诸脉总会之首。 实该三部九候而辨之也。 寸口脉缓而迟。 缓则阳气长。 其色鲜。 其颜光。 其声商。 毛发长。 迟则阴气盛。 骨髓生。 血满。 肌肉紧薄鲜硬。 阴阳相抱。 荣卫俱行。 刚柔相搏。 名曰强。 此段紧接上迟缓为沉来。 分别出迟缓又可名强也。 亦曰寸口者。 分以两寸统各三部。 其左右六部悉同等也。 趺阳脉滑而紧。 滑者。 胃气实。 紧者。 脾气强。 持实击强。 痛还自伤。 以手把刃。 坐作疮也。 此段承上强脉。 并前段言阴实。 专就脾胃表里。 以明脉见强为平脉。 亦有时为病脉也。 脉贵和平。 胃实脾强。 皆为病脉。 如持阳实以击阴强。 则水火相搏。 不相逮者。 真相搏矣。 然非外敌。 乃自相残伤。 如以手把刃。 坐而自戕其躯体。 以成疮疡也。 但言持实击强。 不言持强击实。 可推其义。 寸口脉浮而大。 浮为虚。 大为实。 在尺为关。 在寸为格。 关则不得小便。 格则吐逆。 趺阳脉伏而涩。 伏则吐逆。 水谷不化。 涩则食不得入。 名曰关格。 此段就脉辨出关格之病。 却有两种。 然皆由阴阳为病。 无错杂之邪阻碍。 故尚轻于无尿但头汗出之关格。 脉浮而大。 浮为风虚。 大为气强。 风气相搏。 必成瘾疹。 身体为痒。 痒者名泄风。 久久为痂癞。 此段又就浮大脉。 辨瘾疹痂癞之症。 亦于寸口候表也。 寸口脉弱而迟。 弱者。 卫气微。 迟者。 荣气寒。 荣为血。 血寒则发热。 卫为气。 气微则心内饥。 饥而虚满。 不能食也。 此段亦辨脉论症。 总不外阳虚阴实之义。 趺阳脉大而紧者。 当即下利。 为难治。 寸口脉缓而弱。 弱者。 阳气不足。 缓者。 胃气有余。 噫而吞酸。 食卒不下。 气填于胸上也。 此段亦辨脉论症。 专以胃之虚实。 验病之轻重。 而实为阳虚阴实之见端也。 趺阳脉紧而浮。 浮为气。 紧为寒。 浮为腹满。 紧为绞痛。 浮紧相搏。 肠鸣而转。 转即气动。 膈气乃下。 少阴脉不出。 其阴肿大而虚也。 此段就趺阳脉。 辨少阴之症。 而胃脉亦兼统焉。 以趺阳主胃肾二经之脉也。 程氏谓肾肿兼有水蓄。 亦是肾阳已衰。 无湿不作虚肿也。 然此水蓄。 必在膀胱。 气盛阳足。 则自宣泄。 不可作湿热治也。 寸口脉微而涩。 微者。 卫气不行。 涩者。 荣气不足。 荣卫不能相将。 三焦无所仰。 身体痹不仁。 荣气不足。 则烦疼口难言。 卫气虚。 则恶寒数欠。 三焦不归其部。 上焦不归者。 噫而吞酢。 中焦不归者。 不能消谷引食。 下焦不归者。 则遗溲。 沉而数。 沉为实。 数消谷。 紧者病难治。 此段辨脉。 乃就表之荣卫。 里之三焦。 而得阴阳两亏之脉。 虽言寸口。 实兼关尺二部。 轻重取之而得也。 紧者病难治。 以中气空虚之极所致。 较浮而涩者更加等也。 然皆不为预图之故。 不重可悔恨哉。 寸口脉微而涩。 微者。 卫气衰。 涩者。 荣气不足。 卫气衰。 面色黄。 荣气不足。 面色青。 荣为根。 卫为叶。 荣卫俱微。 则根叶枯槁。 而寒栗。 咳逆。 唾腥。 吐涎沫也。 此段又就寸口脉分辨病情面色。 而知阳虚阴实。 更兼痰之候。 趺阳脉浮而芤。 浮者。 卫气衰。 芤者。 荣气伤。 其身体瘦。 肌肉甲错。 浮芤相搏。 宗气衰微。 四属断绝。 此段又就辨脉明荣卫之表气。 而趺阳为胃脉。 中焦之气出于胃。 因可识宗气也。 四属。 四肢也。 断绝则荣卫不行。 不止不足。 将为半身不遂等症矣。 寸口脉微而缓。 微者。 卫气疏。 疏则其肤空。 缓者。 胃气实。 实则谷消而水化也。 谷入于胃。 脉道乃行。 水入于经。 其血乃成。 荣盛则其肤必疏。 三焦绝经。 名曰血崩。 此段因前二段寸口趺阳。 候得荣卫俱微。 遂专论卫微荣盛之症。 亦于脉辨之也。 里荣无所统摄。 多入于经者。 亦易乱出于经。 何也。 气有行于荣中者。 荣气也。 气有护于荣外者。 卫气也。 卫气既疏。 则里血无力。 血易泛滥。 不由经道而下崩。 此乃三焦经绝也。 趺阳脉微而紧。 紧则为寒。 微则为虚。 微紧相搏。 则为短气。 少阴脉弱而涩。 弱者。 微烦。 涩者。 厥逆。 趺阳脉不出。 脾不上下。 身冷肤硬。 此段又就脉辨得阳虚阴实之一症。 余可类推。 少阴脉不至。 肾气微。 少精血。 奔气促迫。 上入胸膈。 宗气反聚。 血结心下。 阳气退下。 热归阴股。 与阴相动。 令身不仁。 此为尸厥。 当刺期门巨阙。 此段就上趺阳脉不出。 推出少阴脉。 以趺阳主肾。 故可明肾虚主症也。 寸口脉微迟。 尺脉紧。 其人虚损多汗。 知阴常在。 绝不见阳也。 寸口诸微亡阳。 诸濡亡血。 诸弱发热。 诸紧为寒。 诸乘寒者则为厥。 郁冒不仁。 以胃无谷气。 脾涩不通。 口紧不能言。 战而栗也。 此段又就脉申言阳虚阴实之病。 更推类以结之也。 问曰。 濡弱何以反适十一头。 师曰。 五脏六腑相乘。 故十一。 问曰。 何以知乘腑。 何以知乘脏。 师曰。 诸阳浮数为乘腑。 诸阴迟涩为乘脏也。 此段言脉之通于脏腑。 凡邪之乘。 因乎脉之虚。 所以通结辨脉平脉二篇之义也。 濡弱。 言气血。 气无形。 血如水。 皆软细之物。 非指病脉为濡弱。 凡人脉皆如此也。 适。 往也。 反。 来也。 反适。 即往来义。 头。 即处字之意。 十一头。 原文自明之。 言相乘表里之谓也。 五脏六腑。 皆阴阳相配为表里。 而以三焦统之。 成十二经。 又分上中下为三。 上焦心肺二脏。 配以心包络一腑。 即身里上段之大膜。 而就其包裹心者主之。 包心络者。 不止包心。 通于全里。 遂更通于表矣。 中焦肝脾二脏。 配以胃胆二腑。 两胁之间。 胃肠之际。 又有脂膜以连之。 胃之下口。 通于中焦之小肠大肠。 下焦膀胱二腑。 独肾一脏。 此十一头之部位也。 上焦肺稍后。 心稍前。 而肺下心上。 是为胸膈。 其中为膻中。 宗气居焉。 中焦肝胆在左。 脾在右。 胃居中胃之下。 小肠之后。 大肠之上。 是为人之中。 脐上三寸三分。 是其处。 居于身左右前后之中。 乃受天地父母之元气而生身者。 故与脐对。 有窍而不开。 虽其气无不通。 而无可通之窍。 所以深藏永固之也。 下焦则肾居后。 膀胱居前。 肾脏两丸。 附于脊骨。 而中虚者为命门。 膀胱之上。 脐之下。 亦有空处。 是为关元。 命门水中存火。 以温三焦。 三焦无形。 以躯壳为形。 以脂膜为界。 其实一物。 故亦附名为腑经。 为手少阳。 正配肾足少阴。 以命门之火。 同为相火。 共奉心之君火也。 关元之中。 有气专司厘清浊二路。 故曰关。 而名其气为胞中。 此十一头相乘。 而得十二经之义也。 其中为膻中。 为胃中。 为身中之中。 为胞中之中。 为命门之中。 皆形虚而有气以实之。 惟虚故能实。 万化起于中。 静者。 动之本也。 至鼻下口上。 亦名人中。 则以人之开窍上下者分中。 人中之上。 耳目鼻皆两窍。 阴耦数。 三耦合乎坤也。 人中以下。 口与前后阴皆一窍。 阳奇数。 三奇合乎干也。 坤上干下。 乃成泰象。 故阴阳上下左右。 皆以交而生。 以不交而死也。 此十一头三焦五中。 皆气之充塞。 则皆脉之流通。 故脉之濡弱。 而实气之所藉流行也。 （此段系魏氏全文）按平脉篇。 起手曰脉之头。 结处曰十一头。 两头字首尾照应成篇法。 按魏氏释辨脉平脉之义。 以为辨者。 分别之。 平者。 较量之。 平如平章之平。 非平人之脉。 然则辨者。 始条理也。 分为二。 推至于无穷也。 平者终条理也。 衡如一。 究归于不二也。 夫气有阴阳。 邪亦有阴阳。 病必分阴阳。 脉必辨阴阳。 必分为二以辨之。 气之阴阳。 有有余不足。 邪之阴阳。 亦有盛衰。 病因而有轻重。 脉必平阴阳。 故权衡如一以平之。 如此释辨平二字之义。 致有精凿。 发布时间：2024-07-20 12:00:04 来源：中医文献网 链接：https://www.zuoo.com.cn/shu/88.html