标题：《病种临床路径》 内容： 急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。 第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35. 1/K35. 9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47. 09）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3. 实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4. 辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5. 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 诊断明确者，建议手术治疗；2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。 （四）标准住院日为≤7天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断符合ICD10：K35. 1/K35. 9急性单纯性阑尾炎疾病编码；2. 有手术适应证，无手术禁忌证；3. 如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。 1. 血常规、尿常规；2. 凝血功能、肝肾功能；3. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4. 心电图；5. 其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2. 预防性用药时间为术前0. 5至2小时内或麻醉开始时；3. 如手术时间超过4小时，加用1次；4. 无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。 （八）手术日为住院当天。 1. 麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。 2. 手术方式：顺行或逆行切除阑尾。 3. 病理：术后标本送病理检查。 4. 实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。 （九）术后住院恢复≤7天。 1. 术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗；2. 术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食；3. 术后2－3天切口换药。 如发现切口感染，及时进行局部处理；4. 术后复查血常规。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 1. 患者一般情况良好，恢复正常饮食；2. 体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；3. 切口愈合良好（可在门诊拆线）。 （十一）有无变异及原因分析。 1. 对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术；必要时行Ⅱ期阑尾切除术，术前准备同前。 2. 手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。 3. 住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。 二、急性单纯性阑尾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35. 1/ K35. 9）行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47. 09）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日 　出院日期： 年 月 日标准住院日：≤7天时间住院第1天（急诊手术）住院第2天（术后第1天）住院第3天（术后第2天）主要诊疗工作1、询问病史，体格检查2、书写病历3、上级医师、术者查房4、制定治疗方案5、完善相关检查和术前准备6、交代病情、签署手术知情同意书7、通知手术室，急诊手术1、上级医师查房2、汇总辅助检查结果3、完成术后第1天病程记录4、观察肠功能恢复情况1、观察切口情况2、切口换药3、完成术后第2天病程记录重点医嘱长期医嘱：1、Ⅰ级护理临时医嘱：1、术前禁食水2、急查血、尿常规（如门诊未查）3、急查凝血功能4、肝肾功能5、感染性疾病筛查6、心电图7、胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片长期医嘱：1、Ⅱ级护理2、术后半流食长期医嘱：1、Ⅱ级护理2、术后半流食临时医嘱：1、根据患者情况决定检查项目主要护理工作1、入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等、术前准备、术前宣教1、观察患者病情变化、嘱患者下床活动以利于肠功能恢复1、观察患者一般状况，切口情况、患者下床活动有利于肠功能恢复，观察患者是否排气、饮食指导病情变异记录□无 □有，原因：1. 2. □无 □有，原因：1. 2. □无 □有，原因：1. 2. 护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第4天（术后第3天）住院第5天（术后第4天）住院第6-7天（术后第5-6天）主要诊疗工作1、上级医师查房2、复查血常规及相关生化指标3、完成术后第3天病程记录4、观察患者切口有无血肿，渗血5、进食情况及一般生命体征1、观察切口情况，有无感染2、检查及分析化验结果1、检查切口愈合情况与换药2、确定患者出院时间3、向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期4、开具出院诊断书5、完成出院记录6、通知出院处重点医嘱长期医嘱：1、Ⅱ级护理2、半流食临时医嘱：1、复查血常规及相关指标长期医嘱：1、Ⅲ级护理2、普食临时医嘱：1、通知出院主要护理工作1、观察患者一般状况及切口情况2、鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复1、观察患者一般状况及切口情况2、鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复1、协助患者办理出院手续2、出院指导病情变异记录□无 □有，原因：1. 2. □无 □有，原因：1. 2. □无 □有，原因：1. 2. 护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名结节性甲状腺肿临床路径（2009版）一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。 第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD10：E04. 902）行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD9CM-3：06. 2-06. 5）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：颈部肿物；2. 体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动；3. 实验室检查：甲状腺功能；4. 辅助检查：超声检查、颈部X光片；5. 鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（排除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据）检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 甲状腺肿物造成气管压迫症状；可疑恶变；伴随甲亢表现；影响外观；2. 患者的全身状况良好，无手术禁忌证；3. 征得患者同意。 （四）标准住院日为≤10 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断符合ICD10：E04. 902结节性甲状腺肿疾病编码；2. 年龄 ≤ 70 岁；3. 需要进行手术治疗；4. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 5. 对具有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂的病例，不进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-4天，所必须的检查项目。 1. 血常规、尿常规；2. 甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；3．肝功能、肾功能；4．感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5. 胸部X光片与颈部X光片；6. 心电图；7．甲状腺超声检查；8．声带功能检查、气管软化试验。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 2．无特殊情况，术后24小时停用预防性抗菌药物。 （八）手术日为住院第 2-5天（依术前准备完成情况而定）。 1. 麻醉方式：颈从阻滞麻醉或全麻；2. 手术方式：甲状腺（部分、次全、全）切除术；3. 手术内置物：根据术中情况决定是否切口引流；4. 病理: 术中冰冻切片病理检查+术后石蜡切片病理检查。 （九）术后住院恢复≤6 天。 术后必须复查甲状腺功能。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 1. 一般情况良好；2. 无引流管或引流管拔除；3. 可门诊拆线，切口愈合良好。 （十一）有无变异及原因分析。 1. 因患者术后出现严重并发症而延期出院；2. 术后诊断甲状腺机能亢进或甲状腺恶性肿瘤等情况。 二、结节性甲状腺肿临床路径表单适用对象：第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD10: E04. 9）行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD9CM-3：06. 2-06. 5）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： ≤10天时间住院第1-4天住院第2-5天（手术日）主要诊疗工作1、询问病史、体格检查、初步诊断2、完成“住院志”和首次病程记录3、开具常规实验室检查单和辅助检查单4、上级医师查房、术前评估、确定手术方案5、完成“术前小结”和上级医师查房记录6、向患者及家属交待病情，签署“手术知情同意书”7、术前准备8、麻醉科医师术前访视，评估并记录，签署“麻醉知情同意书”9、签署“术中病理冰冻检查”及“输血知情同意书”0、下达术前医嘱1、实施手术2、下达术后医嘱3、完成手术记录和术后当天病程记录4、向家属交待术中情况及注意事项5、上级医师查房6、完成上级医师查房记录7、麻醉科医师术后随访8、交班前医师查看术后患者情况并记录交班重点医嘱长期医嘱：1、Ⅱ级护理2、普食临时医嘱：1、血常规+血型、尿常规+镜检2、血生化、血糖、肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查、甲状腺功能3、声带检查、耳鼻喉科会诊4、颈部X光片手术医嘱：1、在颈丛神经阻滞麻醉或全麻下行甲状腺（部分、次全、全）切除术2、如用普鲁卡因麻醉，应予皮试3、抗菌药物皮试4、必要的术前用药5、必要时术前备血长期医嘱：1、术后护理常规2、Ⅰ级护理3、术后6小时半流食4、观察呼吸、切口渗血、有无声嘶临时医嘱：1、心电监护、吸氧、静脉补液2、备气管切开包主要护理工作1、入院介绍、入院评估2、健康宣教、心理护理3、指导患者完成相关辅助检查4、术前准备5、定时巡视病房1、观察病情变化2、术后生活护理、饮食指导、心理护理、疼痛护理3、定时巡视病房病情变异记录□无 □有，原因：1. 2. □无 □有，原因：1. 2. 护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第3-6天（术后第1日）住院第4-7天（术后第2日）主要诊疗工作1、上级医师查房：进行手术切口、并发症的评估，确定是否可以拔除切口引流管2、完成日常病程记录和上级医师查房记录1、医师查房2、完成病程记录重点医嘱长期医嘱：1、Ⅱ级护理临时医嘱：1、切口换药长期医嘱：1、Ⅱ级护理主要护理工作1、观察患者病情变化2、健康宣教1、观察患者病情变化2、健康宣教病情变异记录□无 □有，原因：1. 2. □无 □有，原因：1. 2. 护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第5-8天（术后第3日）住院第6-10天（术后第4-6日）主要诊疗工作1、医师查房2、完成病程记录1、上级医师查房，确定患者出院日期2、完成上级医师查房记录3、出院日完成“出院总结”和“病历首页”的填写4、切口换药，切口评估5、向患者交待出院注意事项、复诊时间6、通知出院重点医嘱长期医嘱：1、Ⅱ级护理临时医嘱：1、住院日切口换药2、通知出院4、出院日切口拆线主要护理工作1、观察患者病情变化2、健康宣教1、观察患者病情变化2、健康宣教3、协助患者办理出院手续4、出院指导病情变异记录□无 □有，原因：1. 2. □无 □有，原因：1. 2. 护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名乳腺癌临床路径（2009版）一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。 第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85. 2/85. 4）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2. 体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3. 辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4. 病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1. 活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2. 保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3. 其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。 （四）标准住院日为≤18天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2. 当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。 1. 血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2. 胸部X光片、心电图；3. 乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4. 根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；2. 预防性用药时间为术前30分钟；3. 手术超过3小时加用1次抗菌药物；4．术后72小时内停止使用抗菌药物。 （八）手术日为入院第 ≤6天。 1. 麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2. 手术方式：乳腺癌切除术；3. 手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；4. 输血：视术中情况而定；5. 病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；6. 其他：必要时术后应用镇痛泵。 （九）术后住院恢复≤12 天。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 1. 切口愈合好：引流管拔除，切口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），无皮瓣坏死（或门诊可处理的皮缘坏死）；2. 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。 （十一）有无变异及原因分析。 1. 有影响手术的合并症，需要进行相应的诊断和治疗；2. 不能耐受改良根治术的患者，行局部扩大切除术；3. 希望保乳的乳腺癌患者，不能行常规保乳手术，有条件者可行“I”期再造手术；4. 行保乳手术时，必须行钼靶或核磁检查以排除多病灶；5. 术前有条件可行Core needle、麦默通等穿刺活检；6. 患者其他方面的原因；7. 本路径仅限手术方面，其他如新辅助化疗（术中化疗、术后辅助化疗）等均未纳入本路径范围。 二、乳腺癌临床路径表单适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85. 2/85. 4）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤18天时间住院第1天住院第2-5天住院第3-6天（手术日）主要诊疗工作1、询问病史及体格检查2、交待病情，将“乳腺肿瘤诊疗计划书”交给患者3、书写病历4、开具化验单5、上级医师查房与术前评估6、初步确定手术方式和日期1、上级医师查房2、完成术前准备与术前评估3、穿刺活检（视情况而定）4、根据体检、彩超、钼靶、穿刺病理结果等，行术前讨论，确定手术方案5、完成必要的相关科室会诊6、住院医师完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写7、签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书8、向患者及家属交待围手术期注意事项1、实施手术2、术者完成手术记录3、住院医师完成术后病程记录4、上级医师查房5、向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：1、Ⅱ级护理2、普食临时医嘱：1、血、尿、便常规，凝血功能，生化检查，2、感染性疾病筛查3、胸部X光片、心电图4、乳腺彩超、钼靶摄片5、血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等（据临床需要而定）6、必要时行乳管镜、核磁检查长期医嘱：□? 患者既往基础用药临时医嘱：手术医嘱：在全麻或局麻下行乳腺肿瘤活检术+改良根治术、乳腺癌改良根治术或根治术、乳腺肿瘤保乳术或乳腺癌肿块扩大切除术＋前哨淋巴结活检术；乳腺单纯切除术+/-前哨淋巴结活检术1、术前禁食水2、预防性抗菌药物应用3、一次性导尿（必要时）长期医嘱：1、明日普食2、腋窝引流计量3、尿管接袋计量（必要时）临时医嘱：1、全麻或局麻术后2、心电监护3、吸氧4、静脉输液主要护理工作□入院介绍□入院评估□指导患者进行相关辅助检查□术前准备□术前宣教（提醒患者术前禁食水）□心理护理□观察患者病情变化□术后生活护理、疼痛护理□定时巡视病房病情变异记录□无? □有，原因：1．2．□无 □有，原因：1．2．□无? □有，原因：1．2．护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第4-7天（术后第1日）住院第5-9天（术后第2-3日）至住院第18天（术后第4-12日）主要诊疗工作1、上级医师查房，注意病情变化2、住院医师完成常规病历书写3、注意引流量1、上级医师查房2、住院医师完成常规病历书写3、根据引流情况明确是否拔除引流管1、上级医师查房，进行手术及切口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院2、完成出院记录、并案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱：1、普食临时医嘱：1、止吐（必要时）2、止痛（必要时）3、停尿管接袋计量4、静脉输液（必要时）长期医嘱：1、停引流计量临时医嘱：1、切口换药出院医嘱：1、出院带药主要护理工作1、观察患者病情变化2、术后生活护理3、术后心理护理4、术后疼痛护理5、指导术后功能锻炼1、观察患者病情变化2、术后生活护理3、术后心理护理4、术后指导（功能锻炼等）1、指导患者术后康复2、出院指导3、协助患者办理出院手续病情变异记录□无? □有，原因：1．2．□无 □有，原因：1．2．□无? □有，原因：1．2．护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名股骨干骨折临床路径（2009版）一、股骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。 第一诊断为股骨干骨折（ICD10：S72. 30）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79. 35）（二）诊断依据。 根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：外伤史；2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；3. 辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 年龄在16岁以上；2. 伤前生活质量及活动水平；3. 全身状况允许手术；4. 首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。 （四）标准住院日为≤16天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD10：S72. 30股骨干骨折疾病编码；2. 外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折；3. 除外病理性骨折；4. 除外合并其他部位的骨折和损伤；5. 除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病(如心脑血管疾病)；6. 需要进行手术治疗。 （六）术前准备（术前评估）0-7天，所必须的检查项目。 1. 血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查；2. 胸部X光片、心电图；3. 骨科X线检查，必要时行CT检查；4. 其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；5. 根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前24-48小时停止用药）。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2. 预防性用药时间为术前30分钟；3. 手术超时3小时加用一次；4. 术中出血量大于1500ml时加用一次；5. 术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。 （八）手术日为入院第0-7天。 1. 麻醉方式：椎管内麻醉或全麻；2. 手术方式：股骨干骨折内固定术；3. 手术内固定物：带锁髓内针或钢板螺钉（开放骨折可考虑选择外固定架）；4. 术中用药：麻醉用药、抗菌药；5. 输血：根据出血情况。 （九）术后住院恢复6—9天。 1. 必须复查的项目：血常规、凝血功能、X光检查；2. 必要时复查的项目：电解质、肝肾功能、CT；3. 术后用药：（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；（2）预防下肢静脉血栓形成药物；（3）其他对症药物：消肿、止痛等。 4. 保护下功能锻炼。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 1. 体温正常、常规化验无明显异常；2. X光片证实复位固定符合标准；3. 切口无异常；4. 无与本病相关的其他并发症。 （十一）有无变异及原因分析。 1. 并发症：本病常伴有其他部位损伤，应严格掌握入选标准。 但仍有一些患者因骨折本身带来的一些合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高等；2. 合并症：老年人本身有许多合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后这些疾病可能加重，需同时治疗，而需延期治疗；3. 内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。 二、股骨干骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为股骨干骨折（ICD10：S72. 30 ）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79. 35）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤16天时间住院第1天住院第2-4天住院第3-5天主要诊疗工作1、询问病史与体格检查2、完成首次病程记录3、完成大病历4、开具常规检查、化验单5、上级医师查房6、确定诊断7、行患肢牵引或制动1、上级医师查房与手术前评估2、确定诊断和手术方案3、完成上级医师查房记录4、实施所有需要检查的项目5、收回实验室检查结果6、请相关科室会诊1、完成所需检查2、对影响手术进行的异常检查结果进行复查3、上级医师查房与术前评估4、有并发症时请相关科室会诊重点医嘱长期医嘱：1、骨科常规护理2、I级护理3、饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食）4、患肢牵引、制动临时医嘱：1、血常规、血型2、尿常规＋镜检3、凝血功能4、电解质、肝肾功能5、感染性疾病筛查6、血气分析（必要时）7、胸部X光检查□ 心电图□ 肢体拍片（必要时）临时医嘱：1、超声心动图2、肺功能测定（必要时）3、24小时动态心电图（必要时）4、动态血压监测（必要时）5、双下肢血管彩色超声临时医嘱：1、对影响手术进行的异常检查结果进行复查主要护理工作1、入院介绍（病房环境、设施等）2、入院护理评估3、观察患肢牵引、制动情况及护理4、指导功能锻炼1、随时观察患者情况2、心理与生活护理3、指导功能锻炼4、术前宣教5、夜间巡视1、随时观察患者情况2、心理与生活护理3、指导功能锻炼4、术前宣教5、夜间巡视病情变异记录□无? □有，原因：1. 2. □无 □有，原因：1. 2. □无? □有，原因：1. 2. 护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第4-6日住院第5-7日（手术日）住院第6-8日（术后第1日）主要诊疗工作1、向患者及其家属交待术前注意事项□ 签署手术知情同意书□ 麻醉师术前访视并签署知情同意书□ 签署自费项目协议书□ 签署输血知情同意书□ 完成手术前各项准备□? 实施手术□? 完成术后病程记录□? 24小时内完成手术记录□? 向患者及其家属交待手术后注意事项□? 检查有无手术并发症□? 麻醉科医师随访，检查麻醉并发症□? ?查看患者1、上级医师查房2、完成术后病程记录3、向患者及其家属交待手术后注意事项4、复查血常规5、复查电解质（必要时）6、指导患肢功能锻炼重点医嘱临时医嘱：1、明日在椎管内麻醉或全麻下行股骨干骨折内固定术2、术晨禁食水3、术区备皮4、抗菌素皮试5、配血（必要时）长期医嘱：1、骨科常规护理2、I级护理3、普食或流食（术后6小时后）4、切口引流5、心电监护或生命体征监测6、补液+抗菌药物应用临时医嘱：1、急查血常规（必要时）2、输血（必要时）长期医嘱：1、骨科常规护理2、I级护理3、普食或流食4、切口引流5、补液+抗菌药物应用临时医嘱：1、复查血常规及生化检查2、输血（必要时）主要护理工作1、术前患者准备（手术前沐浴? 更衣备皮）2、手术前物品准备3、手术前心理护理4、提醒患者术晨禁食水5、肠道准备（必要时）1、术前给予麻醉前用药2、随时观察患者情况3、手术后心理与生活护理4、指导功能锻炼5、观察并记录引流情况6、夜间巡视1、随时观察患者情况2、手术后心理与生活护理3、指导并监督患者活动4、观察并记录引流情况（必要? 时）5、夜间巡视病情变异记录□无? □有，原因：1. 2. □无 □有，原因：1. 2. □无? □有，原因：1. 2. 护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第7-9日（术后第2日）住院第8-10日（术后第3日）主要诊疗工作1、上级医师查房2、切口换药，拔除引流3、术后病程记录4、必要的化验项目进行复查5、指导患肢功能锻炼1、上级医师查房2、术后行X光检查3、术后病程记录4、指导并检查患肢功能锻炼情况5、根据病情决定停用静脉抗菌药物重点医嘱长期医嘱：1、骨科常规护理2、I级护理3、普食4、抗菌药物应用长期医嘱：1、骨科常规护理2、Ⅱ级护理3、普食主要护理工作1、随时观察患者情况2、手术后心理与生活护理3、指导并监督患者活动4、夜间巡视1、随时观察患者情况2、手术后心理与生活护理3、指导并监督患者活动4、夜间巡视病情变异记录□无? □有，原因：1. 2. □无 □有，原因：1. 2. 护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第9-11日（术后第4日）住院第10-16日（术后第5-9日）主要诊疗工作1、上级医师查房2、切口换药3、查看术后X线片4、确定患者是否可以出院1、向患者交待出院注意事项复查日期和拆线日期2、开出院诊断书3、完成出院记录重点医嘱长期医嘱：1、骨科常规护理2、Ⅱ级护理3、普食临时医嘱：1、通知出院临时医嘱：1、通知出院2、必要的出院带药主要护理工作1、手术后心理与生活护理、指导并监督患者活动、夜间巡视1、协助患者办理出院手续2、出院宣教病情变异记录□无? □有，原因：1. 2. □无? □有，原因：1. 2. 护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名急性ST段抬高心肌梗死临床路径（2009版）一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程（一）适用对象。 第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21. 0- I21. 3）（二）诊断依据。 根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南1. 持续剧烈胸痛>30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；2. 相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0. 1mv；3. 心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南1. 一般治疗2. 再灌注治疗（1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）：①具备急诊PCI的条件，发病3小时的患者；②高危患者。 如并发心源性休克，但AMI 发布时间：2025-07-10 12:05:38 来源：中医文献网 链接：https://www.zuoo.com.cn/shu/785.html