标题：《长沙方歌括》 内容： 卷首医病顺其自然说病患之吉凶祸福。 寄之于医。 医者之任重。 然权不操诸医。 而操诸用医之人。 何也。 人有大病。 庸医束手无策。 始求救于名医。 名医入门诊毕。 告以病从何来。 当从何去。 得那一类药而增剧者何故。 得那一类药除去那一病。 而此外未能尽除者何故。 病势虽觉稍愈。 逾一二日仍作。 或逾一二日而更甚于前者又何故。 一一为病家帮助。 定其如此救误。 如此温清攻补。 如此按法立方。 服药后必见出何证。 又见出何证则可愈。 预断其愈于何日何时。 病家能一一信其言而不疑。 且架中不藏本草备要、医方集解、万病回春、本草纲目、东医宝鉴、冯氏锦囊、赤水玄珠、薛氏医按、景岳全书、石室秘录、辨证奇闻、临证指南之类。 又无强不知以为知之亲友与根据阿两可素称果子药之先生。 朱紫不乱。 则名医得以尽其所长。 伤寒卒病二三日可愈。 最迟亦不出十八日之外。 风痨臌膈一月可愈。 最迟亦不出三月之外。 否则病家疑信参半。 时医犹可勉强从事。 俟其病气衰而自愈。 若以名医自命者。 断不可肩此重任。 反致取怨败名。 余因热肠而备尝其苦。 凡我同志。 可以鉴此前车。 今之方技家。 恃在口给。 见有同我者引之。 互相标榜。 逊我者亦不却之。 临深为高。 至于穷本草经。 读灵素。 法仲景。 其立论为耳所未闻。 其治效又目所仅见。 遂谦让曰。 我不能如此之神。 亦不能如此之偏以取胜也。 若辈造此偏之一字。 任令法高一丈。 其奈魔高十丈。 且谓古书不可以今用。 即于多读书处谓其偏。 起死证而生之。 即以出奇入险目其偏。 以致病家先入为主。 广集不偏之医。 历试罔效。 不得已始延为破釜沉舟之计。 究竟终疑其偏。 麻、桂、硝、黄。 则曰汗下之太过也。 姜、附、芩、连。 则曰寒热之太峻也。 建中、理中、陷胸、十枣。 则曰补泻之不留余地也。 滋水之地黄。 补元之人参。 用应多而反少。 日食之枣子。 至贱之甘草。 用应少而反多。 此等似是而非之言。 更甚于恣肆不伦于理之言。 知几者正可以拂衣而去。 乃犹曰病尚可为。 不忍恝然而舍之。 此虽活人无已之心。 而疑事无功。 未能活人。 且以误人。 盖药之所以流行于经络脏腑。 内外无有不到者。 气为之也。 气不自到。 心气主之。 胆气壮之也。 彼既疑我为偏。 一见我之用药。 又出于意想之外。 则心气乱。 内经云。 心者君主之官也。 神明出焉。 又云。 主不明则十二官危是也。 不独心气乱。 而且胆气亦因之而怯。 内经云。 胆者中正之官。 决断出焉。 又云。 十二经皆取决于胆是也。 药乃草根树皮及一切金石之钝物。 原藉人之真气以流行。 今心气乱而妄行。 胆气怯而不行。 如芩、连入口。 其寒性随其所想而行。 旋而皮毛鼓栗。 而寒状作矣。 姜、附入口。 其热性随其所想而行。 旋而心烦面赤。 而热状作矣。 凡此之类。 不过言其大略。 不必淋漓痛切而再言之。 其中之所以然者。 命也。 我亦顺其自然而已矣。 又何必多事为。 凡我同志者。 能以余为前车之鉴。 则道愈彰。 而活人愈众。 征引三条一伤寒论平脉法第十三节。 问曰。 脉有灾怪。 何谓也。 师曰。 假令人病。 脉得太阳。 与形证相应。 因为作汤。 比还送汤如食顷。 病患乃大吐。 若下利。 腹中痛。 师曰。 我前来不见此证。 今乃变异。 是名灾怪。 问曰。 何缘得此吐利。 答曰。 或有旧时服药。 今乃发作。 故为灾怪耳。 程郊倩注曰。 望问固医家之事。 亦须病家毫无隐讳。 方能尽医家之长。 因复出此条。 为病家服药瞒医之戒。 灾因自作。 而反怪及医。 故曰灾怪。 然更有怪灾病。 不可不知。 得仲景法。 处仲景方。 病家大怪。 以示诸医。 益摇脑吐舌而大怪。 乃从其不怪者治之。 轻者剧。 重者死。 而灾及其身。 终不解其病谓何病。 此病近日竟成疫。 沿门渐染。 仲景却未言及。 想仲景时只有灾怪病。 尚无怪灾病耳。 一噱。 按程郊倩谓怪灾病。 孽不在庸医之好造谣言。 而在病家之贵耳贱目。 执俗本之本草。 查对名医之处方。 执俗本之套语。 贬驳名医之治法。 以致名医叹息而不与辨。 决然而去。 岂非灾由自取耶。 忆戊辰春。 李太守名符清。 患气短病。 余主以桂苓甘术汤与肾气丸间服。 许以半月必效。 旋有所闻。 惊怪而阻。 另延津门陶老医。 服葶苈、杏仁、枇杷叶、木通之类三十余剂。 胀肿癃闭而逝。 候补知县叶名钧。 偶患咳嗽。 微发热。 小便不利。 余曰。 小青龙汤一服可效。 渠怪而不服。 另贝母之类为佐。 二十余日后。 与余相遇于北关官廨。 自言咳嗽已愈。 惟早起气觉短促。 余无他病。 余察其面部皮里膜外伏青黯之色。 圜口尤甚。 按其脉数而弦芤。 重按之散而无神。 直告之曰。 此群阴用事。 阳光欲熄之候。 宜抛去前药。 以白术、附子浓煎。 调生姜自然汁半杯。 六七服。 尚可急救。 叶公以余言太激而不答。 是晚自觉倦怠异常。 前医仍用熟地一两。 党参五钱。 枸杞、麦冬、阿胶各三钱。 杜仲、酒芍、当归各二钱。 炙甘草一钱。 服之次早神昏不语。 痰涎如涌。 渠胞弟惊告余曰。 前言一线残阳。 扶之尚恐不及。 况以熟地等助其阴霾之气乎。 今阴霾之气。 上弥天际。 痰涎涌盛。 状如中风。 盖以肝为风木之脏。 人当东方生气将脱之顷。 往往外呈此象。 其证与中风无异也。 诊其脉。 弦数散乱。 三五不调。 余直辞不治。 次日未刻果殁。 庚午秋七月。 前任天津尹丁名攀龙。 过余旅寓。 见其面上皮里黧黑。 环唇更甚。 卧蚕微肿。 鼻上带些青色。 余直告之曰。 君有水饮之病根。 挟肝气而横行无忌。 此时急疗可愈。 若迟至二十日。 病一发作。 恐医日多。 方日杂。 总不外气血痰郁四字。 定出搔不着痒之套方。 即有谈及水饮。 缓治以六君、二陈加减。 峻治以滚痰、黑锡专方。 此敷衍题面。 而题理题神则尽错矣。 以药试病。 试穷则变计。 虽卢扁莫何。 丁君心怪言之过激。 弗听。 至七月下旬病作。 中秋后渐重。 九月下旬邀诊。 余告之曰。 向者所陈之弊。 今一一蹈之。 前说明病发后毋庸用药。 非自今推诿。 然无中生有之治法。 惟金匮咳嗽篇用十枣汤。 云。 咳家其脉弦者。 有水。 此主之。 又云。 支饮家咳烦胸中痛者。 不卒死。 至一百日或一岁。 亦宜用此汤。 推病根成于旧岁冬初。 未及一岁。 且病发止六十余日。 尚在百日之内。 喻嘉言医门，法律咳嗽续论篇。 言之甚详。 俟有识有胆者用之。 而余则不能。 坐中有一老医力争不可。 余姑拟龙、牡、甘、苓行水化气等药附子、肉桂、人参。 服之不断。 渐至大喘。 肿胀吐血。 大衄。 耳目俱出血。 小水全无而殁。 此皆怪灾病之新案。 二张隐庵曰。 顺治辛卯岁。 予年四十有二。 八月中生一胃脘痈。 在鸠尾斜下右寸许。 微肿不红。 按之不痛。 隐隐然如一鸡卵在内。 姚继元先生视之曰。 此胃脘痈也。 一名捧心痈。 速宜解散。 否则有性命之忧。 与一大张膏药。 上加末药二三钱。 午间烘贴。 至暮手足苏软。 渐至身不能转侧。 仰卧于书斋。 心烦意乱。 屏去家人。 至初更时。 痈上起一毒瓦斯。 从左乳下至肋下胁。 入于左肾。 入时如烧锥刺入。 眼中一阵火光。 大如车轮。 神气昏晕。 痛楚难言。 火光渐摇漾而散。 神昏始苏。 过半时许。 其气复起。 其行如旧。 痛楚如前。 如此者三四次。 予思之。 此戊与癸合也。 然腑邪入脏。 自分必死。 妄想此毒瓦斯不从胁下入肾。 得从中而入于肠胃。 则生矣。 如此静而行之。 初次不从。 二次即随想而仍从于左乳下入于肠中。 腹中大鸣。 无从前之痛楚矣。 随起随想。 因悟修养之道。 气随想而运用者也。 （运气法大能起鼓胀之证。 劳怯咳嗽亦妙。）至天明大泄数次。 胸膈宽疏。 继元先生复视之曰。 毒已散解。 无妨事矣。 至次年中秋复发。 仍用膏药末药。 毫无前番之状。 而肿亦不消。 予因想运气之妙。 径行坐卧。 以手按摩按读此案。 知病家不能深信。 断断不可勉强相从。 且不必言及治当何法。 应用何方。 恐后到三喻嘉言寓意草云。 王岵翁深知医理。 投剂咸中肯綮。 所以长年久世。 然苦耳鸣。 不乐对客。 其左右侍从。 谁能究心医药之事。 前病获安。 竞以为人参之力。 而卸祸者反得居功。 谓其意中原欲用参。 但不敢专主。 姑进余商榷。 以示详慎耳。 于是善后之宜。 一以诿之。 曾不顾夫一误再误也。 前所患虚风症。 余用甘寒药二剂稍效。 俄焉更医而致危。 不得已又召余视之。 虽用旋复代赭二剂回天。 然前此虚风本症。 尚无暇于驱除。 而主家及医。 其时方竞夸人参之力。 谓调理更宜倍用。 无俟参酌。 独不思虚风酝酿日深。 他日再求良治。 不能及矣。 余向为岵翁视病。 言无不听。 独患此大病。 竟不乐与交谈。 且日来喜食羊肉河豚以召风。 然亦不自由也。 盖风煽胃中。 如转丸之捷。 食入易消。 不得不借资于浓味。 而不知胃中元气。 久从暗耗。 设虚风止熄。 即清薄之味尚不易化。 况于肥甘乎。 今之医家。 全不究病前病后消息。 明语以虚风之证。 竟不知虚风为何物。 奈何言医耶。 奈何言调摄耶。 彼时余适有浙游。 旋日复得重恙。 召诊时语余云。 一病几危。 今幸稍可。 但彻夜撰改本章不辍。 神乱奈何。 余对曰。 胃风久炽。 津液干槁。 真火内燔。 宜用知母一两。 人参、甘草各一钱。 日进二剂自安。 众议方中用参太少。 且无补药佐之。 全无取义。 竟置不用。 连进参、术大剂不效。 越三日。 剂中人参竟加一两。 服后顷刻气高不返而逝。 按读此案。 以自知医理。 与平时心服之人。 忽为时医蛊惑。 侍从尼阻。 竟至不能用而死。 可知命之所定。 非人力所能主也。 嘉言既尽其道。 可告无罪于王岵翁。 而人言不足恤也。 余因之有感焉。 天下事事后易为智。 大病一愈。 邀功者议补议温。 纷纷不一。 以致既愈之后。 仍留遗患者有之。 垂成忽败者有之。 夫大病自我愈之。 而善后之计不复一商者。 其故有二。 一以胜任有人也。 一以酬谢可免也。 偷薄之风。 适以殒命。 堪发一叹。 考二章钱天来云。 汉之一两。 即今之二钱七分也。 一升。 即今之二合半也。 汪苓友云。 古云铢者。 之一剂。 三分之一。 谓之一服。 凡用古方。 先照原剂。 按今之码子折实若干重。 古方载三服者。 只按今之异也。 程扶生云。 古以二十四铢为一两。 一两分为四分（去声）。 六铢为一分。 计二钱五分。 则所谓十八铢者。 盖三分之重。 古之七钱半也。 然以古今量度及黍考之。 以一千二百黍之重。 实于黄钟之龠。 得古之半两。 今之三钱也。 合两龠为合。 得古之一两。 今之六钱也。 十铢为一千黍之重。 今之二钱半也。 一铢为百黍之重。 今之二分半也。 或又谓古今量度。 惟汉最小。 汉之一两。 惟有今之三钱半强。 故千金本草。 以古三两为今一两。 古三升为今一升。 然世不必胶柱而鼓瑟。 则为善法仲景者矣。 愚按诸说颇有异同。 大抵古之一两。 今折为三钱。 不泥于古。 而亦不离于古也。 劝读十则一、凡积重难反之势。 骤夺其所好。 世必惊疑。 今且浅而商之。 明药性始于神农本经。 论病伤寒论及金匮玉函经二书。 外台谓又有短剧一书。 今失传。 方诸举业家。 与四子书无异。 而犹有疑之者。 岂四子之书亦不可读乎。 则以读仲师书。 为第一劝。 二、仲师书文义古奥难读。 即刘张朱李四家。 （明时以张长沙与刘河间、李东垣、朱丹溪为有发挥。 更有庸妄者。 颠倒是非。 谓仲师专工于伤寒。 其桂枝、麻黄只行于西北。 宜于冬月。 以芎、苏、羌、独、荆、防等剂为感冒切用之品。 以补中、归脾、八珍、六味等方为杂病平稳之方。 百病不究根由。 只以多热为阴虚。 多寒为阳虚。 自夸为挈领提纲之道。 究竟伪术相师。 能愈一大病否。 夜气犹存。 举生平所治之证平心自问。 当亦知所变计也。 则以知过必改。 为第二劝。 三、经方效如桴鼓。 非若后世以地黄补阴。 以人参补阳。 以香、砂调气。 以归、芎调血。 笼服愈。 不必尽剂。 可知古人用药。 除宿病痼病外。 其效只在半剂一二剂之间。 后世如薛立斋医按云。 服三十余剂及百剂效。 李士材云。 备参五斤。 期于三月奏效。 此岂果服药之效哉。 乃病气衰而自愈若辈贪天之功而为己力也。 余阅其案。 深悯病患之困于药甚于桎梏也。 则以经方之疗效神速。 为第三劝。 四、伤寒论一百一十三方。 以存津液三字为主。 试看桂枝汤和平解肌。 无一非养液之品。 即制一剂。 分为三服。 不必尽剂可愈。 愈后亦无他病。 近医芎、苏、羌、独、荆、防、苍、芷苦燥辛夏之耗邪陷入少阴。）皆所以涸其汗源。 （此二字。 余研究十年方悟。）留邪生热。 以致变成烦躁大渴。 谵语神昏等证。 所谓庸医误人者此也。 至于金匮一百四十三方。 大旨是调以甘药四字。 后世之四君子汤、补中益气汤及四物、八珍、十全、归脾、逍遥等剂。 颇得甘调之意。 而偏驳不驯。 板实不灵。 又不可不知。 则明经方之有利无害。 为第四劝。 五、仲师为医中之圣人。 非至愚孰敢侮圣。 所疑者其方也。 方中无见证治证之品。 且铢两升性者。 自知其三四味中。 备极神妙。 况古人升斗权衡。 三代至汉。 较之今日。 仅十之三。 每剂分三服。 一服亦不过七八钱。 与两零而已。 较之时方之重者乃更轻。 今以古今之码子折算。 又为之浅浅解释。 俾知经方道本中庸。 人与知能。 为第五劝。 六、先入为主。 人之通患也。 桂枝汤、小柴胡汤。 无论伤寒杂病。 阳经阴经。 凡营卫不和者又饮列于散阵。 遂致应用不用。 误人无算。 而不知二药。 神农列之上品。 久服可以却病延年。 今之信各家而不信神农。 诚可怪也。 闽医习见余用桂枝汤。 万无一失。 此数年来。 自三钱亦用至八九钱而效者。 咸知颂予创始之德。 至于柴胡。 不过四钱而止。 而浙省江苏每用必以鳖血拌蒸。 最多不过二钱。 皆先入之说误之也。 不知长沙方柴胡用至八两。 取其性醇。 不妨多服。 之根。 害人不浅。 推之细辛、五味。 用不过一钱。 大枣不过二枚。 生姜不过二片。 种种陋习。 皆七、起生回生。 医之道也。 如医家束手。 病家待毙。 察其为杂法所误。 先与病家帮助。 璧其针机。 脏腑调和。 统归胃气。 危急拯救。 不靠人参。 （此一句为病家之脑后下一针也。 经方无用参为救急法。 惟霍乱有理中丸汤方。 然汗厥脉微欲绝。 以通脉四逆加猪胆汤为主。 又无取乎人参。 第不可与读薛氏景岳等书人说也。）力肩其任。 亦可救十中二三。 余自临证三十余年。 知经方之权夺造化。 为第七劝。 八、经方愈读愈有味。 愈用愈神奇。 凡日间临证立方。 至晚间一一于经方查对。 必别有神悟九、医门之仲师。 即儒宗之宣圣。 凡有阐扬圣训者则遵之。 其悖者则贬之。 障川东流。 功在处。 张子和瑕瑜参半。 最下是李东垣。 竖论以脾胃为主。 立方以补中为先。 徇其名而亡其实。 燥与仲师养津液及调以甘药之法相反。 不可不知。 至于李时珍、王宇泰之杂。 李士材之浅。 薛立斋之庸。 赵养葵之妄。 张景岳、陈远公、冯楚瞻之浮夸影响。 不使一字寓目。 方可入于精微之奥。 坊刻汪庵等本。 虽云耳食。 却有一二道得着处。 但于仲师方末。 杂引陶节庵诸辈臆说。 不无朱紫之乱。 入门时始参其说。 终为乡愿矣。 则以专一不杂。 为第九劝。 十、亚圣有云。 予岂好辩哉。 不得已也。 今医学各成门户。 所藉乎明先圣之功。 溯委穷源。 生俾此道日益昌明。 则以有言无隐。 和气可亲。 为第十劝。 卷一太阳方桂枝汤治自汗恶风。 头疼体痛。 发热。 脉浮缓。 名曰中风。 （方下所言证治。 照仲景内台方原文。 建安许宏集议。 与伤寒论详略不同。 后仿此。）桂枝（三两去皮。 桂枝止取梢尖嫩枝。 内外如一。 若有皮骨者去之。 非去枝上之皮也。 后上五味。 咀。 以水七升。 微火煮取三升。 去滓。 适寒温。 服一升。 服已须臾。 啜热稀粥一升余以助药力。 温覆令一时许。 遍身微似有汗者益佳。 不可令如水流漓。 病必不除。 若一服汗出病瘥。 停后服。 不必尽剂。 若不汗。 更服根据前法。 又不汗。 后服小促其间。 半日许令三服尽。 若病重者。 一日一夜服。 周时观之。 服一剂尽。 病症犹在者。 更作服。 若汗不出。 乃服至二三剂。 禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭恶等物。 歌曰项强头痛汗憎风。 桂芍生姜三两同。 枣十二枚甘二两。 解肌还藉粥之功。 蔚按。 桂枝辛温阳也。 芍药苦平阴也。 桂枝又得生姜之辛。 同气相求。 可恃之以调周身之阳养败之地桂枝加葛根汤治太阳病项背强KTKT。 反汗出恶风者。 桂枝（三两去皮。）芍药（三两）甘草（二两炙）生姜（三两切。）大枣（十二枚擘）葛根（四两）上六味。 咀。 以水一斗。 煮葛根。 减二升。 去上沫。 内诸药。 煮取三升。 温服一升。 覆取歌曰葛根四两走经输。 （太阳之经输在背。）项背KTKT反汗濡。 （邪之中人。 始于皮肤。 次及肌络。 次及经输。 邪在经输则经输实而皮毛虚。 故反汗出而恶风。）只取桂枝汤一料。 加来此味妙相须。 （一本。 芍药减去一两。）张令韶曰。 桂枝汤解肌。 加葛根以宣通经络之气。 盖葛根入土最深。 其藤延蔓似络。 故能同桂枝加附子汤治太阳发汗。 遂漏不止。 其人恶风。 小便难。 四肢微急。 难以屈伸者。 桂枝汤原方。 加附子。 （一枚炮去皮。 破八片）上六味。 咀。 以水七升。 煮取三升。 去渣。 温服一升。 歌曰汗因过发漏漫漫。 肢急常愁伸屈难。 尚有尿难风又恶。 桂枝加附一枚安。 男元犀按。 太阳之脏即是少阴。 太阳病本宜发汗。 发之太过而为漏不止。 必用附子以固之。 脱液。 尚喜肾中之真阳未亡。 只用附子大补少阴之气。 得桂枝汤为太阳之专药。 令阴交于阳则漏止。 漏止则液不外脱。 而桂枝去芍药汤治太阳病下之后。 脉促胸满者。 桂枝汤原方。 去芍药。 上四味。 以水七升。 煮取三升。 温服一升。 桂枝去芍药加附子汤治同前。 更加微寒者。 即前方加附子。 （一枚炮去皮。 破八片）上五味。 咀。 以水七升。 煮取三升。 去滓。 温服一升。 恶寒止。 停后服。 歌曰桂枝去芍义何居。 胸满阴弥要急除。 若见恶寒阳不振。 更加附子一枚俱。 蔚按。 伤寒论大旨。 以得阳则生。 上节言汗之遂漏。 虑其亡阳。 此节言下后脉促胸满。 亦恐阳位而为满。 脉亦数中一止而为促。 治宜急散阴霾。 于桂枝汤去芍药者。 恐其留恋阴邪也。 若见恶寒。 为阳虚已极。 徒抑其阴无益。 必加熟附以壮其阳。 方能有济。 喻嘉言、程扶生之解俱误。 桂枝麻黄各半汤治太阳病得之八九日。 （过经。）如疟状。 （与往来寒热不同。 故曰如疟。）发热恶寒。 （现出太阳经真面目。）热多寒少。 （太阳以阳为主。 热多是主胜客负。 为将解之之寒热有定候。 此则或二或三。 无定候也。 太阳之阳气有权。 则邪气有不能自容之象。）脉微缓者。 （微则邪衰。 缓则正复。）为欲愈也（自起句至此为一节。 言邪轻欲自解。 不药可愈也。）脉微（上节以微与缓对举。 此节但云微而不云缓者。 以邪衰而正亦衰也。）而恶寒者。 （上客负之兆。 若寒多热少即为客胜主负之兆。 况但寒无热之证乎，此阴阳俱虚。 （阴阳认作气背恶寒（自脉法矣。 师不出不宜有热色。 今反见热色者。 以其人阴阳虽曰俱虚。 而阳气尚能鼓郁热之气而见于面色。）未欲解也。 （欲字可味。 太阳以阳为主。 犹幸阳气未败。 尚能鼓过经之邪见于面色。 独恨阳气已虚。 不能遂其所欲。 令作小汗而解。）以其不得小汗出。 身必痒。 （申上未欲解意，辨面色之热。 兼征之周身作痒。）宜桂枝麻黄各半汤。 （邪欲出而不能自出。 故藉此方以助之。 自面有热色至此。 又是一节。 通章以太阳病得之八九日一句为主。 言过经之病也。 下分三节。 节节相承。 一层剥起一层。 自有注伤寒论以来。 千百余年无有一人道及。 今特详注之。）桂枝（一两十六铢）芍药（一两）生姜（一两）甘草（一两炙。）麻黄（一两去上七味。 以水五升。 先煮麻黄一二沸。 去上沫。 纳诸药。 煮取一升八合。 去渣。 温服六合。 歌曰桂枝一两十六铢。 甘芍姜麻一两符。 杏廿四枚枣四粒。 面呈热色痒均驱。 蔚按。 内台载此方。 即桂枝汤原方分两。 加麻黄三两。 杏仁七十个。 白水煎服。 取微汗。 许之。 乃解其表不虚不实者也。 桂枝二麻黄一汤治太阳病。 若形如疟。 日再发。 汗出必解。 桂枝（一两十七铢）芍药（一两六铢）麻黄（十六铢）生姜（一两六铢）杏仁（十上七味。 以水五升。 先煮麻黄一二沸。 去上沫。 内诸药。 煮取二升。 去渣。 温服一升。 日再歌曰一两六铢芍与姜。 麻铢十六杏同行。 桂枝一两铢十七。 草两二铢五枣匡。 蔚按。 服桂枝汤宜令微似汗。 若大汗出脉洪大。 为汗之太骤。 表解而肌未解也。 仍宜与桂枝以解表邪。 白虎加人参汤治发汗后热不退。 大烦渴饮水者。 知母（六两）石膏（一斤碎。 绵裹。）甘草（二两炙）粳米（六合）人参（三两）上五味。 以水一斗。 煮米熟汤成。 去滓。 温服一升。 日三服。 歌曰服桂渴烦大汗倾。 液亡肌腠涸阳明。 膏斤知六参三两。 二草六粳米熟成。 蔚按。 上节言服桂枝大汗出而邪反不能净。 宜仍服桂枝以发汗之。 或桂枝二麻黄一汤合肌表于心。 故大烦。 阳明为燥土。 故大渴。 阳气盛。 故脉洪大。 主以石膏之寒以清肺。 知母之苦以滋水。 甘草粳米之甘。 人参之补。 取气寒补水以制火。 味甘补土而生金。 金者水之源也。 桂枝二越婢一汤治太阳病发热恶寒。 热多寒少。 脉微弱者。 此无阳也。 不可发汗。 此汤主桂枝（十八铢）芍药（十八铢）麻黄（十八铢）甘草（十八铢）大枣（四枚）生上七味。 咀。 以水五升煮麻黄一二沸。 去上沫。 纳诸药。 煎取二升。 去滓。 温服一升。 本歌曰桂芍麻甘十八铢。 生姜一两二铢俱。 膏铢廿四四枚枣。 要识无阳旨各殊。 论中无阳二字。 言阳气陷于阴中。 既无表阳之证。 不可发其表汗。 故用越婢汤。 方中石膏质蔚按。 本方分两甚轻。 大抵为邪气轻浅者设也。 太阳以阳为主。 所云热多寒少。 是阳气欲胜太盛。 不可用麻血而言。 有指元阴元阳而言。 有指腑脏而言。 有指表里而言。 有指寒热而言。 有指邪正而言。 非细心如发者难也。 桂枝去桂加茯苓白术汤治服桂枝汤。 或下之。 仍头项强痛。 翕翕发热无汗。 心下满微痛。 小便不利者。 芍药（三两）甘草（二两炙）生姜（三两）茯苓（三两）白术（三两）大枣（十上六味。 以水八升。 煮取三升。 去滓。 温服一升。 小便利则愈。 歌曰术芍苓姜三两均。 枣须十二效堪珍。 炙甘二两中输化。 水利邪除立法新。 蔚按。 上节言太阳之气内陷于脾而不能外达。 此节言太阳之气内陷于脾而不能转输也。 用桂丝入扣也。 或者悔桂枝汤之误而下之。 无如表证悉具。 转因误下而陷于脾。 以致心下满微痛小便不利。 其病机在于小便不利四字。 桂枝之长于解肌。 不长于利水。 服五苓散多饮暖水以出。 脾不能转输其津液。 故小便不利。 今用桂枝汤去桂而加白术茯苓。 则转输灵而小便自利。 小便利而太阳之气达于内外。 而内外之邪俱净矣。 又按。 经方分两轻重。 变化难言。 有方中以分两最重为君者。 如小柴胡汤。 柴胡八两余药各三两之类是也。 有方中数味平用者。 如桂枝而以猪苓为君是也。 有方中分两甚少而得力者。 如甘草附子汤中。 为使之桂枝四两而所君之甘草只二两是也。 又如炙甘草汤中。 为使之地黄一斤而所君之炙甘草只四两是也。 然此虽轻重莫测。 而方中有是药而后主是名。 未有去其药而仍主其名。 主其名即所以主其功。 如此证头项强痛翕翕发热。 为太阳桂枝证仍在。 因其误治。 遂变其解肌之法而为利水。 水利则满减热除而头项强痛亦愈。 主方在无药之处。 神乎其神矣。 甘草干姜汤治误汗。 烦躁吐逆而厥者主之。 甘草（四两）干姜（二两炮。）上咀。 以水三升。 煮取一升五合。 去渣。 分温再服。 歌曰心烦（火盛。）脚急（热盛灼筋。）理须明。 攻表误行厥便成。 二两炮姜甘草四。 热因寒蔚按。 误服桂枝汤而厥。 其为热厥无疑。 何以又用甘草、干姜乎。 而不知此方以甘草为主。 取大甘以化姜、桂之辛热。 干姜为佐、妙在炮黑。 变辛为苦。 合甘草又能守中以复阳也。 论毕竟热性尚存。 其义何居。 答曰。 此所谓感以同气。 则易入也。 子能知以大辛回阳主姜、附而佐以胆尿之妙。 便知以大甘复阳主甘草而佐以干姜之神也。 推之僵蚕因风而死。 取之以治中风。 驴为火畜。 大动风火。 以伏流之阿水造胶。 遂能降火而熄风。 皆古圣人探造化之微也。 仲景又以此汤治肺痿。 更为神妙。 后贤取治吐血。 盖学古而大有所得也。 芍药甘草汤治误汗伤血。 厥逆脚挛急主之。 芍药（四两）甘草（四两炙。）上二味。 咀。 以水三升。 煮取一升半。 去滓。 分温再服之。 歌曰芍甘四两各相均。 两脚拘挛病在筋。 阳旦误投热气烁。 苦甘相济实时伸。 蔚按。 芍药味苦。 甘草味甘。 苦甘合用。 有人参之气味。 所以大补阴血。 血得补则筋有所养中和之剂。 可治百病。 凡病患素溏与中虚者。 服之无不增剧。 诚可痛恨。 调胃承气汤治汗后恶热谵言。 心烦中满。 脉浮者主之。 大黄（四两去皮。 酒洗。）甘草（二两炙。）芒硝（半升）上三味。 咀。 以水三升。 煮取一升。 去滓。 内芒硝。 更上火微煮令沸。 少少温服之。 歌曰调和胃气炙甘功。 硝用半升地道通。 草二大黄四两足。 法中之法妙无穷。 蔚按。 此治病在太阳而得阳明之阳盛证也。 经曰。 热淫于内。 治以咸寒。 火淫于内。 治以苦温服。 亦取缓调之意。 次男元犀按。 调胃承气汤此证用之。 可救服桂枝遗热入胃之误。 太阳之阳盛证用之。 能泄肌热以作汗。 阳明证用之。 能调胃气以解微结。 内台方自注云脉浮者三字。 大有意义。 四逆汤治下利清谷。 三阴厥逆。 恶寒。 脉沉而微者。 此方主之。 此乃温经救阳之峻剂也。 甘草（二两炙。）干姜（一两半。）附子（一枚生用。 去皮。 切八片）上三味。 咀。 以水三升。 煮取一升二合。 去滓。 分温再服。 强人可大附子一枚。 干姜三两歌曰生附一枚两半姜。 草须二两少阴方。 建功姜附如良将。 将将从容藉草匡。 蔚按。 四逆汤为少阴正药。 此证用之以招纳欲散之阳。 太阳用之以温经。 与桂枝汤同用以救次男元犀按。 生附子、干姜。 彻上彻下。 开辟群阴。 迎阳归舍。 交接十二经。 为斩旗夺关之卷二太阳方葛根汤治太阳病项背KTKT，。 无汗恶风者。 又治太阳与阳明合病。 必自下利。 此方主之。 葛根（四两）麻黄（三两去节。）甘草（二两炙。）芍药（二两）桂枝（二两）上七味。 咀。 以水一斗。 先煮葛根、麻黄。 减二升。 去上沫。 纳诸药。 煮取三升。 去滓。 温服一升。 覆取微似汗。 不须啜粥。 余如桂枝法将息及禁忌。 歌曰四两葛根三两麻。 枣枚十二效堪嘉。 桂甘芍二姜三两。 无汗憎风（项背KTKT太阳病。）下利（太阳阳明合病）夸。 蔚按。 第二方桂枝加葛根汤与此汤。 俱治太阳经输之病。 太阳之经输在背。 经云。 邪入于输。 腰脊乃强。 师于二方皆云。 治项背KTKT。 KTKT者。 小鸟羽短。 欲飞不能飞。 而伸颈之象也。 但前方治汗出。 是邪从肌腠而入输。 故主桂枝。 此方治无汗。 是邪从肤表而入输。 故主麻黄。 然邪既入输。 肌腠亦病。 方中取桂枝汤全方加葛根、麻黄。 亦肌表两解之治。 与桂枝二麻黄一汤同意。 而用却不同。 微乎微乎。 葛根性用解见第二方。 张令韶曰。 太阳与阳明合病。 必自下利者。 太阳主开。 阳明主阖。 今太阳合于阳明。 不从太上腾。 气腾于上。 利自止矣。 葛根加半夏汤治太阳与阳明合病。 不下利。 但呕者。 此方主之。 葛根汤原方。 加半夏（半升洗。）煎服同前。 歌曰二阳（太阳与阳明合病。）下利葛根夸。 不利旋看呕逆嗟。 须取原方照分两。 半升半夏张令韶曰。 不下利但呕者。 太阳之气仍欲上达而从开也。 因其势而开之。 故加半夏以宣通逆葛根黄芩黄连汤治太阳病桂枝证。 医反下之。 利遂不止。 脉促者。 表未解也。 喘而汗出者葛根（半斤）甘草（二两）黄芩（二两）黄连（二两）上四味。 以水八升。 先煮葛根。 减二升。 纳诸药。 煮取二升。 去滓。 分温再服。 歌曰二两连芩二两甘。 葛根八两论中谈。 喘而汗出脉兼促。 误下风邪利不堪。 （一本。 黄连三两。）蔚按。 太阳桂枝证而反下之。 邪由肌腠而内陷于中土。 故下利不止。 脉促与喘汗者。 内陷之肺主皮毛而汗出。 方主葛根。 从里以达于表。 从下以腾于上。 辅以芩、连之苦。 苦以坚之。 坚毛窍而止汗。 坚肠胃以止泻。 又辅以甘草之甘。 妙得苦甘相合。 与人参同味而同功。 所以补中土而调脉道。 真神方也。 许宏方议云。 此方亦能治阳明大热下利者。 又能治嗜酒之人热喘者。 取用不穷也。 （蔚按。 金桂峰之女患痢。 身热如焚。 法在不治。 余断其身热为表邪。 用人参败毒散。 继服此方全愈。 益信长沙方之取用不穷也。）麻黄汤治太阳病头疼发热。 身疼腰痛。 骨节疼痛。 恶寒无汗而喘者。 此方主之。 麻黄（三两去节。）桂枝（二两去皮。）杏仁（七十个去皮尖。）甘草（一两炙。）上四味。 以水九升。 先煮麻黄减二升。 去上沫。 内诸药。 煮取二升半。 去滓。 温服八合。 覆按。 今医不读神农本草经。 耳食庸医唾余。 谓麻黄难用。 而不知气味轻清。 视羌、独、荆歌曰七十杏仁三两麻。 一甘二桂效堪夸。 喘而无汗头身痛。 温覆休教粥到牙。 蔚按。 以上俱言桂枝证。 至此方言麻黄证也。 方下所列各证。 皆兼经气而言。 何谓经。 内经云。 太阳之脉。 上连风府。 上头项。 挟脊。 抵腰。 至足。 循身之背是也。 何谓气。 内经云。 太阳之上。 寒气主之。 又云。 三焦膀胱者。 腠理毫毛其应。 是太阳之气主周身之表而主外也。 桂枝证病在肌腠。 肌腠实则肤表虚。 故以自汗为提纲。 此证病在肤表。 邪在肤表则肤表实。 故以无汗为提纲。 无汗则表气不通故喘。 痛而曰疼痛之甚也。 此经与气并伤。 视桂枝证较重。 故以麻黄大开皮毛为君。 以杏仁利气。 甘草和中。 桂枝从肌以达表为辅佐。 覆取似汗而不啜粥。 恐其逗留麻黄之性。 发汗太过也。 大青龙汤治太阳中风脉浮紧。 发热恶寒。 身疼痛。 不汗出而烦躁者。 此方主之。 麻黄（六两去节。）桂枝（二两去皮。）甘草（二两炙。）杏仁（五十枚一本四上七味。 以水九升。 先煮麻黄减二升。 去上沫。 内诸药。 煮取三升。 去滓。 温服一升。 取微歌曰二两桂甘三两姜。 膏如鸡子六麻黄。 枣枚十二五十杏。 无汗烦而且躁方。 （一本。 杏两。 为细末。 扑其身则汗止。）蔚按。 太阳底面便是少阴。 少阴证本无汗。 而烦躁证少阴与太阳俱有之。 若太阳中风脉浮。 寒为太阳之本病。 是标与本俱病也。 太阳之气主周身之毫毛。 太阳之经挟脊抵腰。 身疼痛是经与气并病也。 风为阳邪。 病甚而汗不出。 阳邪内扰。 不可认为少阴之烦躁。 以致议温有四逆汤。 议寒有黄连阿胶汤之误。 只用麻黄汤以发表。 桂枝汤以解肌。 而标本经气之治法俱在其中。 去芍药者。 恶其苦降。 恐引邪陷入少阴也。 加石膏者。 取其质重性寒。 纹理似肌。 辛甘发散尽行于外而发汗。 不留于内而寒中。 方之所以入神也。 下节言脉即不紧而缓。 身即不疼而但重且有轻时。 虽不若上节之甚。 而无汗与烦躁。 审非少阴证。 亦可以此汤发之。 论云无少阴证者。 此者字承上节不汗出而烦躁言也。 小青龙汤治伤寒表不解。 心下有水气。 干呕发热而渴。 或咳。 或利。 或噎。 或小便不利少或喘。 此方主之。 麻黄（三两）芍药（三两）细辛（三两）干姜（三两）甘草（三两）桂枝（三两上八味。 以水一斗。 先煮麻黄减二升。 去上沫。 纳诸药。 煮取三升。 去滓。 温服一升。 若微去仁半升。 歌曰桂麻姜芍草辛三。 夏味半升记要谙。 表不解兮心下水。 咳而发热句中探。 （柯韵伯云渴或利。 留于肠胃则小便不利而小腹因满矣。 惟发热而咳是为水证。）加减歌曰若渴去夏取蒌根。 三两加来功亦壮。 微利去麻加荛花。 （吴云。 此味不常用。 以除尿短小腹胀。 若喘除麻加杏仁。 须去皮尖半升量。 蔚按。 此伤寒太阳之表不解而动其里水也。 麻、桂从太阳以祛表邪。 细辛入少阴而行里水。 干姜散胸前之满。 半夏降上逆之气。 合五味之酸。 芍药之苦。 取酸苦涌泄而下行。 既欲下行而仍用甘草以缓之者。 令药性不暴。 则药力周到。 能入邪气水饮互结之处而攻之。 凡无形之邪气从肌表出。 有形之水饮从水道出。 而邪气水饮一并廓清矣。 喻嘉言云。 方名小青龙者。 取其翻波逐浪以归江海。 不欲其兴云升天而为淫雨之意。 若泥麻黄过散。 减去不用。 则不成其为龙。 将何恃以翻波逐浪乎。 桂枝加浓朴杏仁汤治太阳病下之微喘者。 表未解也。 桂枝（三两）甘草（二两）芍药（三两）大枣（十二枚）杏仁（五十枚）浓朴（上七味。 以水七升。 微火煮取三升。 去滓。 温服一升。 覆取微似汗。 歌曰下后喘生（桂枝证下之微喘。）及喘家。 （素有喘名喘家。）桂枝汤外更须加。 朴加二太阳表病未解而下之。 气不因下表。 加浓朴以宽之。 杏仁以降之。 表解而喘平矣。 与太阳病下之后。 其气上冲者。 可与桂枝汤参看。 干姜附子汤治下之后复发汗。 昼日烦躁不得眠。 夜安静。 不渴不呕。 无表证。 脉沉微。 此方主之。 干姜（一两）附子（一枚生用。 去皮。 破八片）上二味。 以水五升。 煮取一升。 去滓。 顿服。 歌曰生附一枚一两姜。 昼间烦躁夜安常。 脉微无表身无热。 幸藉残阳未尽亡。 蔚按。 太阳底面便是少阴。 太阳证误下之。 则少阴之阳既虚。 又发其汗。 则一线之阳难以自主。 阳王于昼。 阳虚欲援同气之救助而不可得。 故烦躁不得眠。 阴王于夜。 阳虚必俯首不敢争。 故夜则安静。 又申之曰。 不呕不渴。 脉沉微。 无表证。 身无大热。 辨其烦躁之绝非外邪。 而为少阴阳虚之的证也。 证既的则以回阳之姜、附顿服。 何疑。 桂枝加芍药生姜人参新加汤治发汗后身疼痛脉沉迟者。 桂枝（三两）芍药（四两）甘草（二两炙。）人参（三两）大枣（十二枚）生姜上六味。 以水一斗二升。 微火煮取三升。 去滓。 分温服一升。 余如桂枝汤法。 （按内台云。 歌曰汗后身疼脉反沉。 新加方法轶医林。 方中姜芍还增一。 三两人参义蕴深。 蔚按。 此言太阳证发汗后。 邪已净而营虚也。 身疼痛证虽似外邪。 而血虚不能养营者必痛也方用桂枝汤取其专行营分。 加人参以滋补血液生始之源。 加生姜以通血脉循行之滞。 加芍药之苦平。 欲领姜、桂之辛。 不走于肌腠而作汗。 潜行于经脉而定痛也。 曰新加者。 言邪盛忌用人参。 今因邪净而新加之。 注家谓有余邪者。 误也。 麻黄杏仁甘草石膏汤治发汗后不可更行桂枝汤。 若汗出而喘。 无大热者。 此汤主之。 下后麻黄（四两去节。）杏仁（五十枚）甘草（二两炙。）石膏（半斤）上四味。 以水七升。 先煮麻黄。 去上沫。 纳诸药。 煮取二升。 去滓。 温服一升。 歌曰四两麻黄八两膏。 二甘五十杏同熬。 须知禁桂为阳盛。 喘汗全凭热势操。 男元犀按。 此借治风温之病。 论曰。 太阳病发热而渴不恶寒者。 为温病。 若发灼热者名风温一节。 未出其方。 此处补之。 其文略异。 其实互相发明。 不然。 汗后病不解。 正宜桂枝汤。 曰不可更行者。 知阳盛于内也。 汗出而喘者。 阳盛于内。 火气外越气上越而喘也。 其云无大热。 奈何。 前论温病曰发热而渴不恶寒者。 邪从内出。 得太阳之标热。 无太阳之本寒也。 今曰无大热。 邪已蕴酿成热。 热盛于内。 以外热较之而转轻也。 读书要得间。 不可死于句下。 至于方解。 柯韵伯最妙。 宜熟读之。 柯韵伯云。 此方为温病之主剂。 凡冬不藏精之人。 热邪伏于脏腑。 至春风解冻。 伏邪自内而证此法是也。 此病得于寒时。 而发于风令。 故又名曰风温。 其脉阴阳俱浮。 其证自汗身重。 盖阳浮则强于卫外而闭气。 故身重。 当用麻黄开表以逐邪。 阴浮不能藏精而汗出。 当用石膏镇阴以清火。 表里俱热。 则中气不运。 升降不得自如。 故多眠鼻鼾。 语言难出。 当用杏仁、甘草以调气。 此方备升降轻重之性。 足以当之。 若攻下火熏等法。 此粗工促病之术也。 盖内蕴之火邪与外感之余热。 治不同法。 是方温病初起。 可用以解表清里。 汗后可复用以平内热之猖狂。 下后可复用以彻伏邪之留恋。 与风寒不解用桂枝汤同法。 例云。 桂枝下咽。 阳盛则毙。 特开此凉解一法。 为大青龙汤之变局。 白虎汤之先着也。 然此证但热无寒。 用青龙则不宜姜、桂。 恐脉流薄疾。 斑黄狂乱作矣。 此证但热不虚用白虎。 则不宜参、米。 恐食入于阴则长气于阳。 谵语腹胀矣。 此为解表之剂。 若无喘鼾语言难出等证。 则又白虎之证治矣。 凡治温病表里之实。 用此汤。 治温病表里之虚。 用白虎加参、米。 相须相济者也。 若葛根黄芩黄连汤则治痢而不治喘。 要知温病下后。 无利不止证。 葛根黄连之燥。 非治温药。 且麻黄专于外达。 与葛根之和中发表不同。 石膏甘润。 与黄连之苦燥悬殊。 同是凉解表里。 同是汗出而喘。 而用药有毫厘之辨矣。 桂枝甘草汤治发汗过多。 其人叉手自冒心。 心下悸欲得按者。 此方主之。 桂枝（四两）甘草（二两炙。）上二味。 以水三升。 煮取一升。 去滓。 顿服。 歌曰桂枝炙草取甘温。 四桂二甘药不烦。 叉手冒心虚已极。 汗多亡液究根源。 张令韶曰。 此发汗多而伤其心气也。 汗为心液。 汗出过多。 则心液空而喜按。 故用桂枝以保茯苓桂枝甘草大枣汤治发汗后。 其人脐下悸者。 欲作奔豚。 此方主之。 茯苓（半斤）桂枝（四两）甘草（四两炙。）大枣（十五枚）上四味。 以甘澜水一斗。 先煮茯苓。 减二升。 纳诸药。 煮取三升。 去滓。 温服一升。 日三服作甘澜水法。 取水一斗。 置在盆内。 以杓扬之。 水上有珠子五六千颗相逐。 取用之。 歌曰八两茯苓四桂枝。 炙甘四两悸堪治。 枣推十五扶中土。 煮取甘澜两度施。 （程知本。 蔚按。 此治发汗而伤其肾气也。 桂枝保心气于上。 茯苓安肾气于下。 二物皆能化太阳之水气神方也。 浓朴生姜甘草半夏人参汤治发汗后腹胀满。 此方主之。 浓朴（半斤炙。 去皮。）生姜（半斤）半夏（半升洗。）甘草（二两）人参（一两）上五味。 以水一斗。 煮取三升。 去滓。 温服一升。 日三服。 歌曰浓朴半斤姜半斤。 一参二草亦须分。 半升夏最除虚满。 汗后调和法出群。 张令韶曰。 此治发汗而伤脾气。 汗乃中焦水谷之津。 汗后亡津液而脾气虚。 脾虚则不能转输也。 半而滋生津液者也。 津液足而上下交。 则胀满自消矣。 茯苓桂枝白术甘草汤治伤寒若吐若下后。 心下逆满。 气上冲胸。 起则头眩。 脉沉紧。 发汗者。 此方主之。 茯苓（四两）桂枝（三两）白术（二两）甘草（二两炙。）上四味。 以水六升。 煮取三升。 去滓。 分温三服。 歌曰病因吐下气冲胸。 起则头眩身振从。 茯四桂三术草二。 温中降逆效从容。 张令韶曰。 此治吐下后而伤肝气也。 心下逆满者。 心下为脾之部位。 脾主中焦水谷之津。 吐本脉本证。 方金匮所谓知肝之病当先实脾是也。 芍药甘草附子药治发汗病不解。 反恶寒者。 虚故也。 此汤主之。 芍药（三两）甘草（三两炙。）附子（一枚炮去皮。 破八片）以上三味。 以水五升。 煮取一升五合。 去滓。 温服。 歌曰一枚附子胜灵丹。 甘芍平行三两看。 汗后恶寒虚故也。 经方秘旨孰能攒。 男元犀按。 各家以此证为发汗虚其表阳之气。 似是而非。 于病不解三字说不去。 且虚故也三亦有大汗亡阳明之阳用白虎加人参法。 亡少阴之阳用真武四逆法。 论有明训也。 今但云不解。 可寒若系阳虚。 四逆辈犹恐不及。 竟以三两之芍药为主。 并无姜、桂以佐之。 岂不虑恋阴以扑灭残阳乎。 师恐人因其病不解而再行发汗。 又恐因其恶寒而径用姜、附。 故特切示曰虚故也。 言其所以不解。 所以恶寒。 皆阴阳素虚之故。 补虚自足以胜邪。 不必他顾也。 方中芍药、甘草。 苦甘以补阴。 附子、甘草。 辛甘以补阳。 附子性猛。 得甘草而缓。 芍药性寒。 得附子而和。 且芍、草多而附子少。 皆调剂之妙。 此阴阳双补之良方也。 论中言虚者。 间于节中偶露一二语。 单言虚而出补虚之方者只一节。 学人当从此隅反之。 茯苓四逆汤治发汗若下之。 病仍不解。 烦躁者。 此方主之。 茯苓（四两一本六两）人参（一两）附子（一枚生用。）甘草（二两炙。）干上五味。 以水五升。 煮取三升。 去滓。 温服七合。 日三服。 歌曰生附一枚两半姜。 二甘六茯一参当。 汗伤心液下伤肾。 肾躁心烦得媾（水火交媾则烦躁定矣。）昌。 张令韶曰。 此汗下而虚其少阴水火之气也。 汗下之后。 心肾之精液两虚。 以致病仍不解。 阴烦。 四逆补肾脏以定阴躁。 五苓散治发汗后。 烦渴。 欲饮水者主之。 猪苓（十八铢）泽泻（一两六铢）白术（十八铢）茯苓（十八铢）桂枝（半两去上五味。 捣为末。 以白饮和服方寸匕。 日三服。 多饮暖水。 汗出愈。 （内台。 茯苓、猪苓、歌曰猪术茯苓十八铢。 泽宜一两六铢符。 桂枝半两磨调服。 暖水频吞汗出苏。 （魏念庭云次男元犀按。 苓者令也。 化气而通行津液。 号令之主也。 猪苓、茯苓、泽泻。 皆化气之品。 解之。 作散以散之。 多服暖水以助之。 使水精四布。 上滋心肺。 外达皮毛。 微汗一出。 而表里之烦热两蠲矣。 白饮和服。 亦即桂枝汤啜粥之义也。 茯苓甘草汤治伤寒汗出而渴者。 五苓散主之。 不渴者。 此方主之。 茯苓（三两）桂枝（二两）甘草（一两）生姜（三两）上四味。 以水四升。 煮取三升。 去滓。 分温三服。 歌曰汗多不渴此方求。 又治伤寒厥悸优。 二桂一甘三姜茯。 须知水汗共源流。 蔚按。 此承上服五苓散多饮暖水以出汗。 人知五苓之用在汗。 而不知五苓之证在渴也。 五苓为脾不转输。 非关胃燥。 推而言之。 不输于上为渴。 不输于中为水逆。 不输于下为小便不利知中焦水谷之津发泄而伤脾。 脾伤则不能输津而作渴。 故取五苓散布散其水津。 若不渴者。 中焦之液未伤。 只用茯苓甘草汤。 取茯苓之利水。 俾肾水不沸腾而为汗。 卷三太阳方栀子豉汤治发汗吐下后。 虚烦不得眠。 反复颠倒。 心中懊者。 栀子（十四枚生用。 擘。）香豉（四合绵裹。）上二味。 以水四升。 先煮栀子。 得二升半。 内豉。 煮取一升半。 去滓。 分为二服。 温进一服歌曰山栀香豉治何为。 烦恼难眠胸窒宜。 十四枚栀四合豉。 先栀后豉法煎奇。 男元犀按。 此汤旧本有得吐止后服等字。 故相传为涌吐之方。 高明如柯韵伯。 亦因其说。 惟张隐庵、张令韶极辨其讹。 曰。 瓜蒂散二条。 本经必曰吐之。 栀子汤六节。 并不言一吐字。 且吐下后虚烦。 岂有复吐之理乎。 此因瓜蒂散内。 用香豉二合而误传之也。 愚每用此方。 服之不吐者多。 亦或有时而吐。 要之吐与不吐。 皆药力胜病之效也。 其不吐者。 所过者化。 即雨露之用也。 一服即吐者。 战则必胜。 即雷霆之用也。 方非吐剂。 而病间有因吐而愈者。 所以为方之神妙。 栀子色赤象心。 味苦属火。 性寒导火热之下行。 豆形象肾。 色黑入肾。 制造为豉。 轻浮引水液之上升。 阴阳和。 水火济。 而烦热懊结痛等证俱解矣。 原本列于太阳。 主解烦。 非吐剂。 而有时亦能涌吐也。 韵伯移入阳明。 只知为吐剂泄阳明之烦热。 即此为仁者见仁。 知者见知也。 栀子甘草豉汤治栀豉汤证中若少气者主之。 栀子（十四枚）甘草（二两内台。 止用半两）香豉（四合）上三味。 以水四升。 先煮栀子、甘草。 取二升半。 内豉。 煮取升半。 去滓。 分温二服。 （从栀子生姜豉汤治栀子豉汤证中若加呕者。 此方主之。 栀子（十四枚）生姜（五两内台。 止用一两）香豉（四合）上三味。 以水四升。 先煮栀子、生姜。 取二升半。 内豉。 煮取升半。 去滓。 分温二服。 歌曰栀豉原方效可夸。 气羸二两炙甘加。 若加五两生姜入。 专取生姜治呕家。 蔚按。 栀豉解见上。 汗吐下后。 中气虚不能交通上下。 故加甘草以补中。 呕者汗吐下后胃阳栀子浓朴汤治伤寒下后。 心烦腹满。 卧起不安者。 此方主之。 栀子（十四枚）浓朴（四两）枳实（四枚水浸去穣。 炒。）上三味。 以水三升。 煮取一升半。 去滓。 分温二服。 （本张氏重订。）歌曰朴须四两枳四枚。 十四山栀亦妙哉。 下后心烦还腹满。 止烦泄满效兼该。 柯韵伯曰。 心烦则难卧。 腹满则难起。 起卧不安是心移热于胃。 与反复颠倒之虚烦不同。 栀栀子干姜汤治伤寒医以丸药大下之。 身热不去。 微烦者主之。 栀子（十四枚）干姜（二两）上二味。 以水三升半。 煮取一升半。 去滓。 分二服。 温进一服。 （从张氏。 删去二句。）歌曰十四山栀二两姜。 以丸误下救偏方。 微烦身热君须记。 辛苦相需尽所长。 张令韶曰。 栀子导阳热以下行。 干姜温中土以上达。 上下交而烦热止矣。 附录家严新案嘉庆戊辰。 吏部谢芝田先生令亲。 患头项强痛。 身疼。 心下满。 小便不利。 服表药。 无汗。 形之太阳也。 但使有形之太阳小便一利。 则所有病气俱随无形之经气而汗解矣。 用桂枝去桂加茯苓白术汤。 一服遂瘥。 惟夜间不寐。 特告曰。 此名虚烦。 因辛热遗害。 若用枣仁、远志、茯神等药。 反招集其所遗而为孽。 病必复作矣。 用栀子豉汤。 即愈。 嘉庆己巳季春。 曹扶谷明府。 患头痛项强恶寒等证。 自差次回垣后。 更增出寒热往来。 欲呕胸满等证。 家严诊其脉数中见小。 按之虚不应指。 骇谓之曰。 阳证见阴脉。 法在不治。 所幸者大小便如常。 神识颇清。 正虽虚而尚未溃。 察其胸满欲呕寒热往来之证。 俱是病气欲从枢转之象。 当乘机而利导之。 遂令一日服小柴胡两剂。 柴胡每剂八钱。 次日再诊。 以上诸证虽退。 而心胸懊不安。 语言错乱无次。 实觉可忧。 又诊其脉略缓。 遂为之喜曰。 邪从枢转而出。 故寒热等证俱平。 正为邪热所伤。 故烦昏等证并见。 此时须当救正。 但救正二字。 不读伤寒、金匮。 便以人参误事。 立主用栀子豉汤从离坎交媾处拨动神机。 服后停药。 静候三日。 值阳明主气之期。 申酉为阳明正旺之时。 戊癸相合自愈。 果如言应期而效。 真武汤治太阳病发汗。 汗出不解。 其人仍发热。 心下悸。 头眩。 身动。 振振欲擗地者。 此方主之。 又治少阴病二三日不已。 至四五日。 腹痛小便不利。 四肢沉重疼痛。 自下利者。 茯苓（三两）芍药（三两）生姜（三两）白术（二两）附子（一枚炮。）上五味。 以水八升。 煮取三升。 去滓。 温服七合。 日三服。 歌曰生姜芍茯数皆三。 二两白术一附探。 便短咳频兼腹痛。 驱寒镇水与君谈。 加减歌曰咳加五味要半升。 干姜细辛一两具。 （一本。 去生姜。）小便若利恐耗津。 须去茯张令韶曰。 虚者不可汗。 汗后病不解而变证也。 真武者。 镇水之神也。 水性动。 今动极不安上循于旁者也。 罗东逸曰。 小青龙汤治表不解有水气。 中外皆寒实之病也。 真武汤治表已解有水气。 中外皆者脾也。 主水者肾也。 肾为胃关。 聚水而从其类。 倘肾中无阳。 则脾之枢机虽运。 而肾之关门不开。 水即欲行。 以无主制。 故泛溢妄行而有是证也。 用附子之辛热。 壮肾之元阳。 则水有所主矣。 白术之温燥。 创建中土。 则水有所制矣。 生姜之辛散。 佐附子以补阳。 于补水中寓散水之意。 茯苓之淡渗。 佐白术以健土。 于制水中寓利水之道焉。 而尤重在芍药之苦降。 其旨甚微。 盖人身阳根于阴。 若徒以辛热补阳。 不少佐以苦降之品。 恐真阳飞越矣。 芍药为春花之殿。 交夏而枯。 用之以亟收散漫之阳气而归根。 下利减芍药者。 以其苦降涌泄也。 加干姜者。 以其温中胜寒也。 水寒伤肺则咳。 加细辛、干姜者。 胜水寒也。 加五味子者。 收肺气也。 小便利者去茯苓。 恐其过利伤肾也。 呕者去附子加生姜。 以其病非下焦。 水停于胃。 所以不须温肾以行水。 只当温胃以散水。 且生姜功能止呕也。 小柴胡汤治少阳经发热。 口苦耳聋。 其脉弦者。 又治太阳阳明二经发热不退。 寒热往来。 柴胡（半斤）黄芩（三两）人参（三两）甘草（三两）生姜（三两）半夏（半升上七味。 以水一斗二升。 煮取六升。 去滓。 再煎。 取三升。 温服一升。 日三服。 若胸中烦而四两。 若腹中痛者。 去黄芩。 加芍药三两。 若胁下痞硬。 去大枣。 加牡蛎四两。 若心下悸小便不利者。 去黄芩。 加茯苓四两。 若不渴外有微热者。 去人参。 加桂枝三两。 温覆取微汗愈。 若歌曰柴胡八两少阳凭。 枣十二枚夏半升。 三两姜参芩与草。 去渣重煎有奇能。 中而达外。 生姜所以发散宣通者也。 此从内达外之方也。 愚按原本列于太阳。 以无论伤寒中之气从枢以外出。 非解少阳也。 各家俱移入少阳篇。 到底是后人识见浅处。 加减歌曰胸烦不呕除夏参。 蒌实一枚应加煮。 若渴除夏加人参。 合前四两五钱与。 蒌根清蛎四两应生杵。 心下若悸尿不长。 除芩加茯四两侣。 外有微热除人参。 加桂三两汗休阻。 咳除参枣并生姜。 加入干姜二两许。 五味半升法宜加。 温肺散寒力莫御。 张令韶曰。 太阳之气。 不能从胸出入。 逆于胸胁之间。 虽不干动在内有形之脏真。 而亦干动君主。 故去半夏之燥。 不呕者。 中胃和而不虚。 故去人参之补。 加栝蒌实之苦寒导火热以下降也。 渴者。 阳明燥金气盛。 故去半夏之辛。 倍人参以生津。 加栝蒌根引阴液以上升也。 腹中痛者。 邪干中土能破肝之牝脏。 其味咸能软坚。 兼除胁下之痞。 去大枣之甘缓。 欲其行之捷也。 心下悸小便不利者。 肾气上乘而积水在下。 故去黄芩。 恐苦寒以伤君火。 加茯苓保心气以制水邪也。 不渴外有微热者。 其病仍在太阳。 故不必生液之人参。 宜加解外之桂枝覆取微汗也。 咳者。 形寒伤肺。 肺气上逆。 故加干姜之热以温肺。 五味之敛以降逆。 凡咳皆去人参。 长沙之秘旨。 既有干姜之温。 不用生姜之散。 既用五味之敛。 不用大枣之缓也。 小建中汤治伤寒阳脉涩。 阴脉弦。 法当腹中急痛者。 以此方主之。 又伤寒二三日。 心中悸此方主之。 芍药（六两）桂枝（三两）甘草（二两）生姜（三两）胶饴（一升）大枣（十二上六味。 以水七升。 煮取三升。 去滓。 内胶饴。 更上微火消解。 温服一升。 日三服。 呕家不歌曰建中即是桂枝汤。 倍芍加饴绝妙方。 饴取一升六两芍。 悸烦腹痛有奇长。 程扶生曰。 伤寒二三日。 邪尚在表。 未及传里之时。 悸则阳虚。 烦则阴虚。 故以芍药之苦以而姜、桂等又能托邪外出。 此为阴阳两虚之人而立一养正驱邪法也。 张令韶曰。 经隧之血脉。 流行不息。 今寒气入而稽迟之。 入阳络则阳脉涩。 入阴络则阴脉弦枢机利则经隧之血脉通矣。 通则不痛也。 蔚考。 金匮黄建中汤有加减法。 小建中汤无加减法。 今查内台方议亦有加减。 未知为年久者。 胡、地骨皮。 大柴胡汤治太阳病未解便传入阳明。 大便不通。 热实心烦。 或寒热往来。 其脉沉实者。 以之。 柴胡（半斤）半夏（半升）芍药（三两）黄芩（三两）生姜（五两）枳实（四枚上七味。 以水一斗二升。 煮取六升。 去滓。 再煎。 温服一升。 日三服。 一方。 用大黄二两。 歌曰八柴四枳五生姜。 芩芍三分二大黄。 半夏半升十二枣。 少阳实证下之良。 蔚按。 凡太阳之气逆而内干。 必藉少阳之枢转而外出者。 仲景名为柴胡证。 但小柴胡证心烦郁微烦。 曰心下痞硬。 以此为别。 小柴胡证曰喜呕。 曰或胸中烦而不呕。 而大柴胡证不独不呕。 而且呕吐。 不独喜呕。 而且呕不止。 又以此为别。 所以然者。 太阳之气不从枢外出。 反从枢内入于君主之分。 视小柴胡证颇深也。 方用芍药、黄芩、枳实、大黄者。 以病势内入。 必取苦泄之品以解在内之烦急也。 又用柴胡、半夏以启一阴一阳之气。 生姜、大枣以宣发中焦之气。 盖病势虽已内入。 而病情仍欲外达。 故制此汤。 还藉少阳之枢而外出。 非若承气之上承热气也。 汪庵谓加减小柴胡、小承气而为一方。 未免以庸俗见测之也。 柴胡加芒硝汤治伤寒十三日不解。 胸胁满而呕。 日晡所发潮热。 已而微利。 此本柴胡证。 下之而不得利。 今反利者。 知医以丸药下之。 非其治也。 潮热者实也。 先宜小柴胡以解外。 柴胡（二两十六铢）半夏（二十铢）黄芩（一两）甘草（一两）生姜（一两）人上八味。 以水四升。 煮去二升。 去滓。 内芒硝。 更煮微沸。 分温再服。 （此药剂之最轻者。 歌曰小柴分两照原方。 二两芒硝后入良。 误下热来日晡所。 补兼荡涤有奇长。 （此歌照内蔚按。 小柴胡汤使太阳之气从枢外出。 解见原方。 兹云十三日。 经尽一周。 既来复于太阳。 满而呕者。 阳明之阖不得少阳之枢以外出也。 日晡所者。 申酉戌之际也。 阳明旺于申酉戌。 故应其时而发潮热。 热已微利者。 阳明之气虽实。 其奈为丸药所攻而下陷。 陷者举之。 用小柴胡汤以解外。 解寓升发之义。 即所以举其陷而止其利也。 又加芒硝者。 取芒硝之咸寒以直通地道其义深矣。 桃仁承气汤治太阳病不解。 热结膀胱。 其人如狂。 血自下者愈。 其外不解者。 尚未可攻。 当先解外。 外已解。 但小腹急结者。 乃可攻之。 宜此方主之。 桃仁（五十个）大黄（四两）甘草（二两生。）桂枝（二两）芒硝（二两）上五味。 以水七升。 煮取二升半。 去滓。 内芒硝。 更上火微沸。 下火。 先食。 温服五合。 日歌曰五十桃仁四两黄。 桂硝二两草同行。 膀胱热结如狂证。 外解方攻用此汤。 蔚按。 张令韶谓太阳有气有经。 其气从胸而出入。 其经挟脊入循膂而内络膀胱。 如病邪从则为桃仁承气汤证。 太阳之腑曰膀胱。 在小腹之间。 为血海之所。 膀胱有津液而无血。 而与当其仁微苦而涌泄。 为行血之缓药。 得大黄以推陈致新。 得芒硝以清热消瘀。 得甘草以主持于中。 俾诸药遂其左宜右有之势。 桂枝用至二两者。 注家以为兼解外邪。 而不知辛能行气。 气行而血乃行也。 （男蔚按。 内经曰。 血在上喜忘。 血在下如狂。）柴胡加龙骨牡蛎汤治伤寒八九日下之。 胸胁满。 烦惊。 小便不利。 谵言。 一身尽重不可转柴胡（一两半）龙骨（一两半）黄芩（一两半）生姜（一两半）人参（一两半）茯苓（一两半）铅丹（一两半）牡蛎（一两半）桂枝（一两半）半夏（一两半）大枣（六枚）上十二味。 以水八升。 煮取四升。 内大黄。 更煮一二沸。 去滓。 温服一升。 （此分两照宋本歌曰参芩龙牡桂丹铅。 苓夏柴黄姜枣全。 枣六余皆一两半。 大黄二两后同煎。 内台方议云。 伤寒八九日。 邪气错杂。 表里未分。 而误下之。 则虚其里而伤其表。 胸满而烦胃而除胸胁满。 以人参、半夏为臣。 辅之。 加生姜、大枣而通其津液。 加龙骨、牡蛎、铅丹收敛神气而镇惊错杂之邪。 共为使。 以此十一味之剂。 共救伤寒坏逆之法也。 伤寒论共十二味。 一本无黄芩。 止十一味也。 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤治伤寒脉浮。 医以火迫劫之。 亡阳必惊狂。 起卧不安桂枝（三两）甘草（二两）大枣（十二枚）生姜（三两）牡蛎（熬。 五两）龙骨上为末。 以水一斗二升。 先煮蜀漆。 减二升。 内诸药。 煮取三升。 去滓。 温服一升。 （一本歌曰桂枝去芍已名汤。 蜀漆还加龙牡藏。 五牡四龙三两漆。 能疗火劫病惊狂。 张令韶曰。 伤寒脉浮。 病在阳也。 太阳与君火相合而主神。 心为阳中之太阳。 医以火迫劫亡枝色赤入心。 取之以保心气。 佐以龙、牡者。 取水族之物以制火邪。 取重镇之品以治浮越也。 芍用甘草、大枣、生姜。 以资助中焦之气也。 病在阳复以火劫。 此为逆也。 故曰救逆。 桂枝加桂汤治烧针令其汗。 针处被寒。 核起而赤者。 必发奔豚。 气从小腹上冲心。 灸其核与此方主之。 桂枝（五两）芍药（三两）生姜（三两）甘草（二两）大枣（十二枚）上五味。 以水七升。 煮取三升。 去滓。 温服一升。 按本论云。 与桂枝加桂汤。 更加桂二两。 歌曰气从脐逆号奔豚。 汗为烧针启病源。 只取桂枝汤本味。 再加二两桂枝论。 蔚按。 少阴上火而下水。 太阳病以烧针令其汗。 汗多伤心。 火衰而水乘之。 故发奔豚。 用桂核桂枝甘草龙骨牡蛎汤治火逆下之。 因烧针烦躁者。 此汤主之。 桂枝（一两）甘草（二两）龙骨（二两）牡蛎（二两）上四味。 以水五升。 煮取二升半。 去滓。 温服八合。 日三服。 歌曰二甘一桂不雷同。 龙牡均行二两通。 火逆下之烦躁起。 交通上下取诸中。 蔚按。 太阳病因烧针而为火逆者多。 今人不用烧针而每有火逆之证者。 炮姜、桂、附、荆、遇阴而烦。 阴陷于下。 不得遇阳而躁。 故取龙、牡水族之物。 抑亢阳以下交于阴。 取桂枝辛温之品。 启阴气以上交于阳。 最妙在甘草之多。 资助中焦。 使上下阴阳之气交通于中土。 而烦躁自平也。 抵当汤治太阳病热在下焦。 小腹硬满。 下血乃愈。 所以然者。 以太阳随经瘀热在里故也。 主之。 虻虫（三十个去足翅。 熬。）水蛭（三十个熬。）大黄（三两酒洗。）桃仁（三十个上四味。 锉如麻豆。 以水五升。 煮取三升。 去滓。 温服一升。 不下。 再服。 歌曰大黄三两抵当汤。 里指任冲不指胱。 虻蛭桃仁各三十。 攻其血下定其狂。 张令韶曰。 太阳有经与气之分。 亦有外与表之别。 桃仁承气证热结膀胱。 乃太阳肌腠之邪从阳肤表之邪从胸中而下结于小腹。 表气通于胸。 故曰。 表证仍在。 反不结胸。 皮毛为表也。 盖太阳之气。 从胸而出入太阳之经。 循背膂而下络膀胱。 经病外邪从背而入结于膀胱者。 详于桃仁承气汤方注。 而气病表邪从胸而入。 不涉于膀胱。 故不曰热结膀胱。 而曰反不结胸。 热在下亦居小腹。 故前章曰小腹急结。 此章曰小腹硬满。 急结者急欲下通之象。 不必攻之。 故曰下者愈。 只用桃仁承气足矣。 此曰硬满。 全无下通之势。 故不曰血自下。 而曰下血乃愈。 言必攻而始下也。 非抵当不可。 二证之分别如此。 又曰。 太阳病六七日。 正当太阳主气之期。 表证仍在。 脉当浮。 今微而沉者。 气随经络沉而内薄也。 内薄于胸当结胸。 今反不结胸者。 知表邪从胸而下入于阴分。 阴不胜阳故发狂。 热在下焦故小腹硬满。 硬满而小便自利。 便知其不在无形之气分而在有形之血分也。 方用虻虫、水蛭。 一飞一潜。 吮血之物也。 在上之热随经而入。 拒大敌。 四抵当丸治伤寒有热。 小腹满。 应小便不利。 今反利者。 为有血也。 当下之。 虻虫（二十个去翅足。 熬）水蛭（二十个熬。）桃仁（三十五个）大黄（三两）上四味捣。 分为四丸。 以水一升。 煮一丸。 取七合服。 不可余药。 时当下血。 若不下者。 歌曰卅五桃仁三两黄。 虻虫水蛭廿枚详。 捣丸四个煎宜一。 有热尿长腹满尝。 陈修园曰。 抵当之脉。 浮取微而沉取结。 按曰微而沉。 非沉微也。 故又以沉结申之。 抵当之小便自利。 非膀胱之气不化。 为下焦之瘀不行。 以此方之难用。 又不可不用。 不得不重申其义也。 然此为抵当汤、丸二证公共之辨法也。 师又立抵当丸方法者。 着眼在有热二字。 以热瘀于里而仍蒸于外。 小腹又满。 小便应不利而反自利。 其证较重。 而治之不可急遽。 故变汤为丸。 以和洽其气味。 令其缓达病所。 曰不可余药者。 谓连滓服下。 不可留余。 庶少许胜多许。 俟时下血。 病去而正亦无伤也。 大陷胸丸治结胸证。 项亦强。 如柔状。 下之则和。 此方主之。 大黄（半斤）葶苈子（半升熬。）杏仁（半升去皮尖。 炒黑。）芒硝（半升）上四味。 捣筛二味。 次内杏仁、芒硝。 合研如脂。 和散。 取如弹丸一枚。 别捣甘遂末一钱匕如药法。 歌曰大陷胸丸法最超。 半升葶苈杏硝调。 项强如君须记。 八两大黄取急消。 蔚按。 太阳之脉。 上循头项。 太阳之气。 内出于胸膈。 外达于皮毛。 其治法宜从汗解。 今应以结。 丸而又纳蜜奈何。 欲峻药不急于下行。 亦欲毒药不伤其肠胃也。 大陷胸汤治大结胸证。 脉沉而紧。 心下痛按之石硬者。 大黄（六两）芒硝（一升）甘遂（一钱匕）上三味。 以水六升。 先煮大黄。 取二升。 去滓。 内芒硝。 煮一两沸。 内甘遂末。 温服一升。 歌曰一钱甘遂一升硝六两大黄力颇饶。 日晡热潮腹痛满。 胸前结聚此方消。 蔚按。 大黄、芒硝。 苦咸之品。 借甘遂之毒。 直达胸间之饮邪。 不专荡胃中之邪秽也。 汤与味之过而以遮上下也。 膈能拒邪。 则邪但留于胸中。 膈不能拒邪。 则邪留胸而及于胃。 胸胃俱病。 乃成结胸。 如胸有邪而胃未受邪。 则为胸胁满之半表半里证。 如胃受邪而胸不留。 则为胃家实之阳明病。 皆非结胸也。 故必详辨分明。 庶无差误。 小陷胸汤治小结胸病。 正在心下。 按之则痛。 脉浮滑者主之。 又治心下结痛。 气喘闷者。 黄连（一两）半夏（半升洗。）栝蒌实（大者一枚）上三味。 以水六升。 先煮栝蒌。 取三升。 去滓。 内诸药。 煎取二升。 去滓。 分温三服。 歌曰按而始痛病犹轻。 （与手不可近大结胸证迥别。）脉络凝邪心下成。 （曰正在心下。 上张令韶曰。 气分无形之邪结于胸膈之间。 以无形而化有形。 故痛不可按而为大结胸证。 结于方脉络之结热从下而降也。 若大结胸证亦用此汤。 药不及病。 多死。 又曰。 气无形者也。 经。 有形者也。 以无形之邪结于胸膈之内。 故用大黄、甘遂辈从有形之肠胃而解。 结于脉络之间。 又用黄连、半夏辈从无形之气分而散。 此经气互相贯通之理。 徐灵胎曰。 大承气所下者燥屎。 大陷胸所下者蓄水。 此所下者为黄涎。 涎者轻于蓄水而未成水者也。 审证之精。 用药之切如此。 文蛤散治病在阳。 应以汗解之。 反以冷水之。 若灌之。 其热被劫不得去。 弥更益烦。 肉起。 意欲饮水反不渴者。 服文蛤散。 若不瘥者。 与五苓散。 寒实结胸无热证者。 与三物小陷胸汤。 白散亦可服。 文蛤（五两）上一味为散。 以沸汤和一方寸匕服。 汤用五合。 歌曰水原逾汗法门。 （太阳宜汗而以水之。）肉中粟起（水在皮肤。）更增烦。 （热郁而男元犀按。 太阳病不发汗而以水之。 致在表之阳。 反退却于内而不得去。 师取文蛤为散。 伯后。 渴欲得水而贪饮者。 文蛤汤主之。 兼主微风脉紧头痛。 审证用方。 则彼用散而此则用汤为宜。 附文蛤汤。 文蛤五两。 麻黄、甘草、生姜各三两。 石膏五两。 杏仁五十枚。 大枣十二枚。 水六升。 煮取二升。 温服一升。 汗出即愈。 张令韶曰。 前论内因之水结于胸胁而为大陷胸汤证。 此论外因之水入于皮肤而肉中粟起。 或解其热。 或用辛热以散外寒。 随时制宜。 无不可也。 白散桔梗（三分）贝母（三分）巴豆（一分去皮心。 熬黑。 研如脂。）上二味为散。 内巴豆。 更于臼中杵之。 以白饮和服。 强人半钱匕。 羸者减之。 病在膈上必吐余于浅注全录之。 此照内台方及张氏本节之。）歌曰巴豆熬来研似脂。 只须一分（去声）守成规。 更加桔贝均三分。 （去声）寒实结胸细辨医蔚按。 巴豆辛热。 能散寒实而破水饮。 贝母开胸结。 桔梗开肺气。 不作汤而作散。 取散以散之之义也。 进热粥者。 助巴豆之热势以行之也。 进冷粥者。 制巴豆之热势以止之也卷四太阳方柴胡桂枝汤治伤寒六七日。 发热微恶寒。 肢节烦疼。 微呕。 心下支结。 外证未去者。 此汤主之。 又发汗多。 亡阳谵语。 不可下。 与柴胡桂枝汤和其营卫以通津液。 后自愈。 柴胡（四两）黄芩（一两半）人参（一两半）半夏（二合半）甘草（一两）桂枝上九味。 以水七升。 煮取三升。 去滓温服。 歌曰小柴原方取半煎。 桂枝汤入复方全。 （生姜、大枣、甘草二方俱有。 只取桂枝汤之半蔚按。 小柴胡汤解见本方。 此言伤寒六七日。 一经已周。 又当太阳主气之期。 其气不能从胸以转出。 柴胡桂枝干姜汤治伤寒五六日已发汗而复下之。 胸胁满微结。 小便不利。 渴而不呕。 但头汗出。 往来寒热。 心烦者。 此为未解也。 此汤主之。 柴胡（半斤）桂枝（三两）干姜（二两）黄芩（三两）牡蛎（二两）甘草（二两上七味。 以水一斗二升。 煮取六升。 去渣再煎。 取三升。 温服一升。 日三服。 初服微烦。 复歌曰八柴二草蛎干姜。 芩桂宜三括四尝。 不呕渴烦头汗出。 少阳枢病要精详。 张令韶曰。 伤寒五六日。 厥阴主气之期也。 厥阴之上。 中见少阳。 已发汗而复下之。 则逆其故渴。 无枢转外出之机。 故不呕。 但头汗出者。 太阳之津液不能旁达惟上蒸于头也。 少气欲枢转而不能。 故有往来寒热之象也。 厥阴内属心包而主脉络。 故心烦。 此病在太阳而涉厥阴之气。 不得少阳之枢以外出。 故曰此为未解也。 用柴胡、桂枝、黄芩。 转少阳之枢而达太阳之气。 牡蛎启厥阴之气以解胸胁之结。 蒌根引水液之上升而止烦渴。 汗下后中气虚矣。 故用干姜、半夏泻心汤治伤寒五六日呕而发热者。 柴胡证具。 而以他药下之。 柴胡证仍在者。 复与此虽以下之。 不为逆。 必蒸蒸而振。 却发热汗出而解。 若心下满而硬痛者。 此为结胸也。 大陷胸汤主之。 但满而不痛者。 此为痞。 柴胡不中与之。 宜此汤。 半夏（半升洗。）黄芩（三两）干姜（三两）甘草（三两）人参（三两）黄连（上七味。 以水一斗。 煮取六升。 去渣再煎。 取三升。 温服一升。 日三服。 歌曰三两姜参炙草芩。 一连痞证呕多寻。 半升半夏枣十二。 去滓重煎守古箴。 蔚按。 师于此证。 开口即云伤寒五六日呕而发热柴胡证俱在者。 五六日乃厥阴主气之期。 厥结胸。 但满而不痛者为痞。 痞者否也。 天气不降地气不升之义也。 芩、连大苦以降天气。 姜、枣、人参辛甘以升地气。 所以转否而为泰也。 君以半夏者。 因此证起于呕。 取半夏之降逆止呕如神。 亦即小柴胡汤去柴胡加黄连。 以生姜易干姜是也。 古人治病。 不离其宗如此。 附结胸脏结痞证辨结胸为阳邪。 脏结与痞为阴邪。 但脏结结于下。 痞结结于上也。 结于下者感下焦阴寒之气化十枣汤治太阳中风。 下利呕逆表解者。 乃可攻之。 其人汗出。 发作有时。 头痛。 心下满引胁下痛。 干呕短气。 汗出不恶寒者。 此表解里未和。 此方主之。 芫花（熬。）甘遂大戟上三味等分。 各别捣为散。 以水一升半。 先煮大枣肥者十枚。 取八合。 去渣。 内药末。 强人服一钱匕。 羸者服半钱匕。 温服之。 平旦服。 若下少病不除者。 明目更服。 加半钱匕。 得快下利后。 糜粥自养。 歌曰大戟芫花甘遂平。 妙将十枣煮汤行。 中风表证全除尽。 里气未和此法程。 蔚按。 太阳为天。 天连于水。 太阳中风。 风动水气。 水气淫于上则呕逆。 水气淫于下则下利。 水气聚于心下。 则为痞且硬满引胁而痛也。 其人汗出。 头痛。 干呕短气。 汗出等证。 宜辨。 若恶寒为表未解。 不可攻之。 若不恶寒为表解而里未和。 宜用此汤。 第三味皆辛苦寒毒之品。 直决水邪。 大伤元气。 柯韵伯谓参、术所不能君。 甘草又与之相反。 故选十枣以君之。 一以顾其脾胃。 一以缓其峻毒。 得快利后糜粥自养。 一以使谷气内充。 一以使邪不复作。 此仲景用毒攻病之法。 尽美又尽善也。 大黄黄连泻心汤治伤寒大下后复发汗。 心下痞。 按之濡。 其脉关上浮紧者。 此方主之。 若未解也。 宜先解表。 然后攻痞。 大黄（二两）黄连（一两）上二味。 以麻沸汤二升渍之。 须臾绞去滓。 分温再服。 歌曰痞证分歧辨向趋。 关浮心痞按之濡。 大黄二两黄连一。 麻沸汤调病缓驱。 蔚按。 心下痞按之濡而不硬。 是内陷之邪与无形之气搏聚而不散也。 脉浮在关以上。 其势甚高。 是君火亢于上不能下交于阴也。 此感上焦君火之化而为热痞也。 方用大黄、黄连大苦大寒以降之。 火降而水自升。 亦所以转否为泰法也。 最妙在不用煮而用渍。 仅得其无形之气。 不重其有形之味。 使气味俱薄。 能降而即能升。 所谓圣而不可知之谓神也。 附子泻心汤治心下痞而复恶寒汗出者。 此汤主之。 大黄（二两）黄芩（一两）黄连（一两）附子（一枚炮去皮。 破。 别煮取汁。）上四味。 切三味。 以麻沸汤二升渍之。 须臾绞去滓。 内附子汁。 分温再服。 （愚按。 麻沸汤渍者。 微取气不取其味也。）歌曰一枚附子泻心汤。 一两连芩二大黄。 汗出恶寒心下痞。 专煎轻渍要参详。 蔚按。 心下痞。 是感少阴君火之本热也。 复恶寒者。 复呈太阳寒水之本寒也。 汗出者。 太阳本寒甚而标阳大虚而欲外撒也。 治伤寒以阳气为主。 此际岂敢轻用苦寒。 然其痞不解。 不得不取大黄、黄连、黄芩之大苦大寒。 以解少阴之本热。 又恐亡阳在即。 急取附子之大温。 以温太阳之标阳。 并行不悖。 分建奇功如此。 最妙在附子专煮扶阳。 欲其熟而性重。 三黄荡积开痞。 欲其生而性轻也。 生姜泻心汤治伤寒汗出解之后。 胃中不和。 心下痞硬。 干噫食臭。 胁下有水气。 腹中雷鸣此汤主之。 生姜（四两）甘草（三两）人参（三两）干姜（一两）黄芩（三两）半夏（半升上八味。 以水一斗。 煮取六升。 去滓再煎。 取三升。 温服一升。 日三服。 歌曰汗余痞证四生姜。 （太阳寒水之邪伤于肌肤之表者从汗而解。 入于躯壳之里者不从汗次男元犀按。 太阳为寒水之经。 寒水之气伤于外者。 可从汗而解之。 寒水之气入于里者。 不心法统共之证。 陈平伯云。 君生姜之辛温善散者宣泄水气。 复以干姜、参、草之甘温守中者培养中州。 然后以芩、连之苦寒者涤热泄痞。 名曰生姜泻心。 赖以泻心下之痞。 而兼擅补中散水之长也。 倘无水气。 必不用半夏、生姜之辛散。 不涉中虚。 亦无取干姜、参、草之补中。 要知仲景泻心汤有五。 然除大黄黄连泻心汤正治之外。 皆随证加减之方也。 甘草泻心汤治伤寒中风医反下之。 其人下利日数十行。 谷不化。 腹中雷鸣。 心下痞硬而满烦不得安。 医见心下痞。 谓病不尽。 复下之。 其痞益甚。 此非结热。 但以胃中虚。 客气上逆。 故使硬也。 此方主之。 甘草（四两）黄芩（三两）干姜（三两）半夏（半升）黄连（一两）大枣（十二上六味。 以水一斗。 煮取六升。 去滓再煎。 取三升。 温服一升。 日三服。 歌曰下余痞作腹雷鸣。 甘四姜芩三两平。 一两黄连半升夏。 枣枚十二擘同烹。 陈平伯曰。 心下痞。 本非可下之实热。 但以妄下胃虚。 客热内陷。 上逆心下耳。 是以胃气愈甘草者。 下利不止。 完谷不化。 此非禀九士之精者不能和胃而缓中。 方名甘草泻心。 见泄热之品得补中之力而其用始神也。 此伊芳尹汤液所制。 治狐惑蚀于上部则声嗄者。 方中有人参三两。 赤石脂禹余粮汤治伤寒服汤药。 下利不止。 心下痞硬。 服泻心汤已。 复以他药下之。 利不与之。 利益甚。 理中者理中焦。 此利在下焦。 此方主之。 复利不止者。 当利其小便。 赤石脂（一斤）太一禹余粮（一斤）以上二味。 以水六升。 煮取二升。 去滓。 分三服。 歌曰赤石余粮各一斤。 下焦下利此汤欣。 理中不应宜斯法。 炉底填来得所闻。 张令韶曰。 石性坠下。 故以治下焦之利。 非仅固涩也。 下焦济泌别汁而渗入膀胱。 故利不止成即下焦不和而亦能成痞也。 柯韵伯曰。 甘、姜、参、术。 可以补中宫元气之虚。 而不足以固下焦脂膏之脱。 此利在下焦皆土之精气所结。 实胃而涩肠。 急以治下焦之标者。 实以培中宫之本也。 要知此证土虚而火不虚。 故不宜于姜、附。 若湿甚而虚不甚复利不止者。 故又当利小便也。 又曰。 凡草木之药。 皆禀旋覆代赭汤治汗吐下解后。 心下痞硬。 噫气不除者。 此方主之。 旋复花（三两）代赭石（一两）人参（二两）甘草（三两炙。）半夏（半升）生上七味。 以水一斗。 煮取六升。 去滓再煎。 取三升。 温服一升。 日三服。 （按。 内台方代赭石五两。 半夏止用二两。）歌曰五两生姜夏半升。 草旋三两噫堪凭。 人参二两赭石一。 枣十二枚力始胜。 俞麟州曰。 此即生姜泻心汤之变法也。 夫二条皆有心下痞硬句。 而生姜泻心汤重在水气下趋而作利。 旋复代赭汤重在胃虚挟饮水气上逆而作噫。 取治水气下趋而利者。 必用生姜以散水。 胃虚挟饮而噫者。 必用赭石以镇逆。 二条对勘。 益见仲景制方之妙。 罗东逸云。 此方治正虚气不归元。 而承领上下之圣方也。 盖发汗吐下后。 邪虽去而胃气之亏损亦多。 胃气既亏。 三焦亦因之而失职。 阳无所归而不升。 阴无所纳而不降。 是以浊邪留滞。 伏饮为逆。 故心下痞硬噫气不除。 方中以人参、甘草养正补虚。 姜、枣和脾养胃。 所以定安中州者至矣。 更以赭石得土气之甘而沉者。 使之敛浮镇逆。 领人参以归气于下。 旋复之辛而润者。 用之开肺涤饮。 佐半夏以蠲痰饮于上。 苟非二物承领上下。 则何能除噫气而消心下之痞硬乎。 观仲景治下焦水气上凌振振欲擗地者。 用真武汤镇之。 利在下焦大肠滑脱者。 用元固下之法。 各极其妙如此。 桂枝人参汤治太阳病外证未除而数下之。 遂协热而利。 利下不止。 心下痞硬。 表里不解者之。 桂枝（四两）人参（三两）白术（三两）干姜（三两）甘草（四两）上五味。 以水九升。 先煮四味。 取五升。 内桂枝。 煮取三升。 去滓。 温服一升。 日再夜一服。 歌曰人参汤即理中汤。 加桂后煎痞利尝。 桂草方中皆四两。 同行三两术参姜。 蔚按。 太阳外证未除而数下之。 未有不致虚者。 里虚则外热内陷。 故为协热利不止。 协。 合也阳之气因误下而陷于下。 则寒水之阴气反居于阳位。 故为心下痞硬。 可与甘草泻心汤条。 此非热结。 但以胃中虚客气上逆。 故使硬句互参。 方用人参汤以治里虚。 桂枝以解表邪。 而煮法桂枝后纳者。 欲其于治里药中越出于表以解邪也。 沈丹彩曰。 此与葛根黄连汤同一误下而利不止之证也。 而寒热各别。 虚实对待。 可于此互参之。 彼因实热而用清邪。 此因虚邪而从补正。 彼得芩、连而喘汗安。 此得理中而痞硬解。 彼得葛根以升下陷而利止。 此藉桂枝以解表邪而利亦止矣。 瓜蒂散治病如桂枝证。 头不痛。 项不强。 寸脉微浮。 胸中痞硬。 气上冲咽喉不得息者。 此有寒也。 当吐之。 瓜蒂（一分熬黄。）赤小豆（一分）上二味。 各别捣。 筛为散已。 合治之。 取一钱匕。 以香豉一合。 用热汤七合。 煮作稀粥。 去滓。 取汁和散。 温顿服之。 不吐者少少加。 得快吐乃止。 诸亡血虚家。 不可与瓜蒂散。 （按。 内台方有昏愦者亦不可吐句。）歌曰病在胸中气分乖。 咽喉息碍痞难排。 平行瓜豆还调豉。 寸脉微浮涌吐佳。 蔚按。 太阳之脉连风府上头项。 今云不痛不强者。 不在经脉也。 太阳之气出入于心胸。 今云胸中痞硬气上冲咽喉不得息者。 是邪气欲从太阳之气上越也。 寸脉微浮者。 气欲上越之象也。 然欲越而不能遽越。 其寒水之气不在经亦不在表。 而惟在于胸中。 故曰胸中寒。 方取瓜蒂之苦涌。 佐以赤小豆之色赤而性降。 香豉之色黑而气升。 能使心肾相交。 即大吐之顷神志不溃。 此所以为吐法之神也。 又论云。 病患手足厥冷。 脉乍紧者。 邪在胸中。 心下满而烦。 饥不四达解之。 甚为简妙。 黄芩汤治太阳与少阳合病。 自下利者。 此方主之。 黄芩（三两）甘草（二两炙。）芍药（二两）大枣（十二枚）上四味。 以水一斗。 煮取三升。 去滓。 温服一升。 日再夜一服。 黄芩加半夏生姜汤治太阳与少阳合病。 不下利而呕者。 黄芩（三两）甘草（二两炙。）芍药（二两）半夏（半升）生姜（三两）大枣（上六味。 以水一斗。 煮取三升。 去滓。 温服一升。 日再夜一服。 歌曰∶枣枚十二守成箴。 二两芍甘三两芩。 利用本方呕加味。 姜三夏取半升斟。 蔚按。 仲景凡下利证俱不用芍药。 惟此方权用之以泄陷里之热。 非定法也。 张令韶曰。 此治太阳与少阳合病而下利与呕也。 合者彼此协议。 非如并者之归并于此也。 太阳主开。 少阳主枢。 太阳不能达枢以外出。 而反从枢以内陷。 故下利。 与黄芩汤清陷里之热。 而达太阳之气于外。 若呕者。 少阳之枢欲从太阳之开以上达也。 故加半夏、生姜。 宣达其逆气。 以助太阳之开。 黄连汤治伤寒胸中有热。 胃中有邪气。 腹中痛。 欲呕吐者。 此方主之。 黄连（三两）甘草（二两炙。）干姜（三两）人参（二两）桂枝（三两）半夏（上七味。 以水一斗。 煮取五升。 去滓。 温服一升。 日三夜二服。 歌曰腹疼呕吐藉枢能。 （少阳为枢。）二两参甘夏半升。 连桂干姜各三两。 枣枚十二妙层层。 （一本。 甘草三两。）王晋三曰。 此即小柴胡汤变法。 以桂枝易柴胡。 以黄连易黄芩。 以干姜易生姜。 胸中热呕吐腹中痛者。 全因胃中有邪气阻遏阴阳升降之机。 故用人参、大枣、干姜、半夏、甘草专和胃气。 使入胃之后。 听胃气之上下敷布。 交通阴阳。 再用桂枝宣发太阳之气。 载黄连从上焦阳分泻热。 不使其深入太阴。 有碍虚寒腹痛。 桂枝附子汤治伤寒八九日。 风湿相搏。 身体疼烦。 不能自转侧。 不呕不渴。 脉浮虚而涩者之。 若其人大便硬小便自利者。 去桂加白术汤主之。 桂枝（四两）附子（三枚炮。）大枣（十二枚）生姜（三两）甘草（二两）上五味。 以水六升。 煮取二升。 去滓。 分温三服。 歌曰三姜二草附枚三。 四桂同投是指南。 大枣方中十二粒。 痛难转侧此方探。 （此方药品与桂枝去芍药加附子汤同。 但分两之轻重不同。 其主治亦别。 仲景方法之严如此。）桂枝附子去桂加白术汤按即上方加减。 故论中云一方二法。 白术（四两）甘草（二两）附子（三枚炮。）大枣（十二枚）生姜（三两）上五味。 以水六升。 煮取二升。 去滓。 分温三服。 初服其人身如痹。 半日许。 复服之。 三服尽。 其人如冒状。 勿怪。 此以附子、术并走皮内逐水气。 未得除。 故使之尔。 法当加桂四两歌曰大便若硬小便通。 脉涩虚浮湿胜风。 即用前方须去桂。 术加四两有神功。 （身重痛不能转侧。 风湿病也。 前方治风胜于湿。 此方治湿胜于风。）蔚按。 师云。 伤寒八九日风湿相搏。 身体疼烦不能自转侧者。 风湿之邪盛也。 湿淫于中。 无方主桂枝。 为风胜于湿。 风为天之阳邪。 主桂枝之辛以化之。 后方去桂加术。 为湿胜于风。 湿为地之阴邪。 主白术之苦以燥之。 或问苦燥之品。 不更令大便硬小便自利乎。 曰。 太阴湿土喜燥而恶湿。 湿伤脾土。 则不能输其津液以入胃。 师所以去解表之桂。 而出补中之术也。 且湿既去而风亦无所恋而自除。 经方无不面面周到也。 甘草附子汤治风湿相搏。 骨节烦疼。 掣痛不得屈伸。 近之则痛剧。 汗出短气。 小便不利。 恶风不欲去衣。 或身微肿者。 此方主之。 甘草（二两）白术（二两）桂枝（四两）附子（二枚炮。）上四味。 以水六升。 煮取三升。 去滓。 温服一升。 日三服。 初服得微汗则解。 能食。 汗出复烦者。 服五合。 恐一升多者。 宜服六七合为始。 （言初服之始。）歌曰术附甘兮二两平。 桂枝四两亦须明。 方中主药推甘草。 风湿同驱要缓行。 （宋本金匮玉函经，甘草、白术各三两。）王晋三曰。 甘草附子汤。 两表两里之偶药。 风淫于表湿流关节。 治宜两顾。 白术、附子顾里胜湿。 桂枝、甘草顾表胜风。 独以甘草冠其名者。 病深关节。 义在缓而行之。 若驱之太急。 风去而湿仍留。 反遗后患矣。 白虎汤治发汗后大热不解。 多汗出。 不恶寒。 大渴能饮水者。 此方主之。 （按。 此条从内原文。 与伤寒论稍异。）知母（二两）石膏（一斤碎。 绵裹。）甘草（二两炙。）粳米（六合）上四味。 以水一斗。 煮米熟汤成。 去滓。 温服一升。 日二服。 歌曰阳明白虎（证）辨非难。 （大热多汗。 大渴饮水等为阳明证。 易辨。）难在阳邪背恶寒。 之间。 蔚按。 白虎汤伤寒论凡三见。 太阳条治脉浮滑。 厥阴条治脉滑而厥。 又治三阳合病。 腹满身言止治风寒二气也。 柯韵伯曰。 阳明邪从热化。 故不恶寒而恶热。 热蒸外越。 故热汗自出。 热灼胃中。 故渴欲饮水。 邪盛而实。 故脉滑。 然犹在经。 故兼浮也。 盖阳明属胃。 外主肌肉。 虽有大热而未成实。 终非苦寒之味所能治也。 石膏辛寒。 辛能解肌热。 寒能胜胃火。 寒性沉降。 辛能走外。 两擅内外之能。 故以为君。 知母苦润。 苦以泻火。 润以滋燥。 故以为臣。 用甘草、粳米调和于中连于中也。 得二味为佐。 庶大寒之品无伤损脾胃之虑也。 煎汤入胃输脾归肺。 大烦大渴可除矣。 白虎为西方金神。 所以名汤。 秋金得令而炎暑自解矣。 炙甘草汤治伤寒脉结代。 心动悸者主之。 甘草（四两炙。）桂枝（三两）生姜（三两）人参（二两）阿胶（二两）大枣（上九味。 以清酒七升。 水八升。 先煮八味。 取三升。 去滓。 内胶烊消尽。 温服一升。 日三服歌曰结代脉须四两甘。 枣枚三十桂姜三。 半升麻麦一斤地。 二两参胶酒水涵。 蔚按。 周禹载云。 本条不言外证。 寒热已罢可知。 不言内证。 二便自调可知。 第以病久正气阿胶、麦冬、大枣、麻仁。 皆柔润之品以养阴。 必得桂枝、生姜之辛以行阳气。 而结代之脉乃复。 尤重在炙甘草一味。 主持胃气以资脉之本原。 佐以清酒。 使其捷行于脉道也。 其煮法用酒七升结代者用此方以复之。 非谓脉脱者以此方救之也。 学人切不可泥其方名。 致误危证。 推之孙真人制生脉散。 亦因其命名太夸。 庸医相沿。 贻害岂浅鲜哉。 男元犀按。 此证必缘发汗过多所致。 汗为心液。 心液伤则血虚不能养心。 故心动悸。 心液卷五阳明方大承气汤治阳明病大实大满。 大便不通。 腹痛大热。 其脉沉实者。 此方主之。 （此内台方与伤寒论大同小异。）芒硝（三合内台方。 三两）大黄（四两酒洗。）枳实（五枚炙。）浓朴（半斤去上四味。 以水一斗。 先煮枳、朴。 取五升。 去滓。 内大黄。 煮取二升。 去滓内芒硝。 更上微歌曰大黄四两朴半斤。 枳五硝三急下云。 朴枳先熬黄后入。 去渣硝入火微熏。 蔚按。 承气汤有起死回生之功。 惟善读仲景书者方知其妙。 俗医以滋润之脂麻油、当归、火真阴不复。 往往死于粪出之后。 于是咸相戒曰。 润肠之品。 且能杀人。 而大承气汤。 更无论矣。 甚矣哉。 大承气汤之功用。 尽为那庸耳俗目所掩也。 张隐庵曰。 伤寒六经。 止阳明少阴有急下证。 盖阳明秉悍热之气。 少阴为君火之化。 在阳明在鲜有能生之。 且予尝闻之曰。 痞满燥实坚五证皆备。 然后可下。 噫。 当下者。 全不在此五证小承气汤治阳明病潮热。 大便难。 脉沉而滑。 及内实腹痛者。 此方主之。 （内台方。 原文大黄（四两）浓朴（二两炙。 去皮。）枳实（三枚炙。）上三味。 以水四升。 煮取一升二合。 去滓。 分温二服。 初服汤。 当更衣。 不尔者。 尽饮之。 歌曰朴二枳三四两黄。 小承微结好商量。 长沙下法分轻重。 妙在同煎切勿忘。 男元犀按。 三承气俱阳明之正方。 调胃承气。 其方已载于太阳篇。 故不复列。 伤寒论云。 阳也。 胃络上通于心。 阳明之燥火与少阴之君火相合。 故心烦。 可与此汤。 解见太阳本方下。 至于大承气。 取急下之义。 阳明谵语潮热。 胃中有燥屎五六枚。 及二阳并病潮热。 及阳明下后心中懊而烦。 胃有燥屎。 及大下后六七日不大便。 烦不解。 腹满痛。 此有燥屎。 及少阴证口燥咽干。 或自利清水色纯青等证。 俾奏功于顷刻。 小承气取微和胃气勿令大泄下之义。 阳明病热未潮。 大便不硬。 恐有燥屎。 少与此汤转矢气者。 可与大承气攻之。 若不转矢气者不与。 及太阳病吐下发汗微烦。 小便数。 大便因硬者。 令邪去而正不伤。 论中逐条俱有深义。 张令韶云。 胃与大肠小肠交相贯通者也。 胃接小肠。 小肠接大肠。 胃主消磨水谷。 化其精微。 内灌溉于脏腑。 外充溢于皮毛。 其糟粕下入于小肠。 小肠受其糟粕复加运化。 传入于大肠。 大肠方变化传道于直肠而出。 故曰。 小肠者。 受盛之官。 化物出焉。 大肠者。 传道之官。 变化出焉。 是大承气者。 所以通泄大肠而上承热气者也。 故用朴实以去留滞。 大黄以涤腐秽。 芒硝上承热气。 小承气者。 所以通泄小肠而上承胃气者也。 故曰微和胃气。 是承制胃府太过之气者也。 不用芒硝而亦名承气者以此。 若调胃承气。 乃调和胃气而上承君火之热者也。 以未成糟粕。 故无用枳、朴之消留滞。 此三承气之义也。 承者制也。 谓制其太过之气也。 故曰。 亢则害承乃制。 柯韵伯曰。 诸病皆因于气。 秽物之不去。 由于气之不顺也。 故攻积之剂。 必用气分之药。 因是气药为臣。 名小承气。 味多性猛。 制大其服。 欲令大泄下也。 味寡性缓。 制小其服。 欲微和胃气也。 大小之分以此。 且煎法更有妙义。 大承气用水一斗。 煮枳、朴取五升。 内大黄再煮。 取二升。 去滓内芒硝。 何哉。 盖生者气锐而先行。 熟者气钝而和缓。 仲景欲使芒硝先化燥屎。 大黄继通地道。 而后枳、朴除其痞满。 若小承气以三味同煎。 不分次第。 同一大黄而煎法不同。 此可见微和之义也。 按张宪公云。 承者。 以卑承尊而无专成之义。 天尊地卑。 一形气也。 形统于气。 故地统于天化糟粕。 运精微。 而成传化之府。 岂专以块然之形亦惟承此干行不息之气耳。 汤名承气。 确有取义。 非取顺气之义也。 宪公此解。 超出前人惜其所着伤寒类疏。 未刊行世。 宪公讳孝培。 古吴人也。 猪苓汤治渴欲饮水。 小便不利。 脉浮发热者主之。 猪苓（一两）茯苓（一两）泽泻（一两）滑石（一两）阿胶（一两）上五味。 以水四升。 先煮四味。 取二升。 去滓。 内阿胶烊消。 温服七合。 日三服。 歌曰泽胶猪茯滑相连。 咳呕心烦渴不眠。 煮好去渣胶后入。 育阴利水法兼全。 述此汤与五苓之用。 有天渊之别。 五苓散治太阳入本。 太阳司寒水。 故加桂以温之。 是暖亡阳。 而里热又患亡阴。 亡阴者。 亡肾中之阴与胃之津液也。 若过于渗利。 则津液反致耗竭。 方中阿胶。 即从利水中育阴。 是滋养无形以行有形也。 故仲景云。 汗多胃燥。 虽渴而里无热者。 不可与也。 蜜煎导方治阳明病自汗出。 若发汗。 小便自利者。 此为津液内竭也。 大便虽硬。 不可攻之自欲大便。 宜蜜煎导而通之。 若土瓜根及与大猪胆汁。 皆可为导也。 （内台方原文。）合。）上一味。 于铜器内微火煎之。 稍凝如饴状。 搅之勿令焦着。 欲可丸。 并手捻作挺。 令头锐大字正韵直略切。 粘也。）猪胆汁方大猪胆一枚。 泻汁。 和醋少许。 以灌谷道中。 如一食顷。 当大便。 出宿食恶物。 甚效。 （原歌曰蜜煎熟后样如饴。 温纳肛门法本奇。 更有醋调胆汁灌。 外通二法审谁宜。 蔚按。 津液内竭。 便虽硬而不宜攻。 取蜜之甘润。 导大肠之气下行。 若热结于下。 取猪为水之物一下。 而无形之热亦荡涤无余矣。 按内台方云。 将蜜于铜器内微火煎之。 稍凝似饴状。 搅之勿令焦。 滴水中坚凝。 可用。 蘸皂汁二枚。 以小竹管插入胆口留一截。 用油润。 内入谷道中。 以手将胆捻之。 其汁自内出。 一食顷。 当大便下。 又用土瓜根削如指状。 蘸猪胆汁内入谷道中。 亦可用。 茵陈蒿汤治阳明病发热汗出。 此为热越。 不能发黄也。 但头汗出。 身无汗。 剂颈而还。 小渴欲饮水浆者。 此为瘀热在里。 身必发黄。 此方主之。 又伤寒七八日。 身黄如橘子不利腹微满者。 此方主之。 茵陈蒿（六两）栀子（十四枚）大黄（二两去皮。）上三味。 以水一斗。 先煮茵陈。 减六升。 内二味煎取三升。 去滓。 分温三服。 小盒饭利。 尿歌曰二两大黄十四栀。 茵陈六两早煎宜。 身黄尿短腹微满。 解自前阴法最奇。 柯韵伯曰。 太阳阳明俱有发黄证。 但头汗出而身无汗。 则热不得外越。 小便不利则热不得下亦黄。 若小便自利者不能发黄也。 张令韶之说最妙。）然里有不同。 肌肉是太阳之里。 当汗而发之。 故用麻黄连翘赤小豆汤。 （按柯韵伯移此方于太阳篇。 亦有见解。 然原本系是阳明。 圣经必不可擅改。）心胸是太阳之里阳明之表。 当寒以胜之。 故用栀子柏皮汤。 乃清火法。 肠胃是阳明之里。 当泻之于内。 故立本方。 是逐秽法。 茵陈禀北方之色。 经冬不凋。 傲霜凌雪。 遍受大寒之气。 故能除热邪留结。 率栀子以通水源。 大黄以调胃实。 令一身内外瘀热悉从小便而出。 腹满自减。 肠胃无伤。 乃合引而竭之之法。 此阳明利水之圣剂也。 又按仲景治阳明渴饮有三法。 太阳篇之五苓散微发汗以散水气者不与焉。 若大渴烦躁小便自利者。 白虎汤加参清火而生津。 脉浮发热小便不利者。 猪苓汤滋阴以利水。 若小便不利而发黄腹满者。 茵陈汤以泄热令黄从小便出。 病情治法。 胸有成竹矣。 窃思仲景利小便。 必用气化之品。 通大便。 必用承气之品。 以小便由于气化也。 兹小便不利。 不用二苓者何。 本论云。 阳明病汗出多而渴者。 不可与猪苓汤。 以汗多胃中燥猪苓汤复利小便故也。 须知阳明汗出多而渴者。 不可用。 则汗不出而渴者。 津液先虚。 更不可用明矣。 此主以推陈致新之茵陈。 佐以屈曲下行之栀子。 不用枳、朴以承气。 与芒硝之峻利。 则大黄但能润肠泄热。 缓缓而行。 故必一宿而腹始减。 黄从小便去。 而不由大肠去。 仲景立法之奇。 匪夷所思耳。 麻仁丸治趺阳脉浮而涩。 浮则胃气强。 涩则小便数。 浮涩相搏。 大便则难。 其脾为约。 此之。 麻仁（二升）芍药（半斤）枳实（半斤炙。）大黄（一斤去皮。）浓朴（一尺去上六味为末。 炼蜜为丸。 如梧桐子大。 饮服十丸。 渐加。 以知为度。 歌曰一升杏子二升麻。 枳芍半斤效可夸。 黄朴一斤丸饮下。 缓通脾约是专家。 （一本。 浓男元犀按。 脾为胃行其津液也。 今胃热而津液枯。 脾无所行而为穷约。 故取麻仁、杏仁多脂治在脾而取缓。 欲脾不下泄其津液。 而小便数已还津液于胃中。 而大便难已也。 蔚按。 古今权量尺寸不同。 考之内台方。 麻仁四两。 杏仁六两。 芍药、枳实各二两。 浓朴三栀子柏皮汤治伤寒身发黄发热。 栀子（十五枚）甘草（一两）黄柏（二两）上三味。 以水四升。 煮取一升半。 去滓。 分温再服。 歌曰里郁业经向外驱。 身黄发热四言规。 （身黄发热之外无他证。）草须一两二黄柏。 十五麻黄连翘赤小豆汤治伤寒瘀热在里。 身必发黄。 此汤主之。 麻黄（二两去节。）连翘（二两）赤小豆（一升）甘草（二两）生梓白皮（一升上八味。 以潦水一斗。 先煮麻黄再沸。 去上沫。 内诸药。 煮取三升。 去滓。 分温三服半日服歌曰黄病姜翘二两麻。 一升赤豆梓皮夸。 枣须十二能通窍。 四十杏仁二草嘉。 蔚按。 栀子柏皮汤。 治湿热已发于外。 止有身黄发热而无内瘀之证。 此治瘀热在里。 迫其湿豆利水奠安太阴。 俾病气合于太阴而为黄者。 仍助太阴之气。 使其外出下出而悉去也。 潦水者雨后水行地。 取其同气相求。 地气升而为雨。 亦取其从下而上之义也。 少阳方小柴胡汤方（本论无方。 此方列于太阳篇中。 今补其方名。）论以口苦咽干目眩为提纲。 言少阳之上。 相火主之。 少阳为甲木。 诸风掉眩。 皆属于木。 主论云。 少阳中风。 两耳无所闻。 目赤。 胸中满而烦。 不可吐下。 吐下则悸而惊。 此言少阳自论云。 脉弦细头痛发热者属少阳。 少阳不可发汗。 发汗则谵语。 此属胃。 胃和则愈。 胃不和论云。 本太阳病不解转入少阳者。 胁下硬满。 干呕不能食。 往来寒热。 尚未吐下。 脉沉紧者论云。 若已吐下发汗。 温针谵语。 柴胡证罢。 此为坏病。 知犯何逆。 以法治之。 此言当审汗少阳未列专方。 当于太阳阳明篇求之。 太阴方论云。 太阴之为病。 腹满而吐。 食不下。 自利益甚。 时腹自痛。 若下之。 必心下结硬。 此总论又云。 太阴病脉浮。 可发汗。 宜桂枝汤。 论云。 自利不渴者。 属太阴也。 其脏有寒故也。 当温之。 宜四逆辈。 此二节。 言太阴病在外汤论云。 伤寒脉浮而缓手足自温者。 系在太阴。 太阴当发身黄。 若小便自利者。 不能发黄。 至七八日。 虽暴烦下利日十余行。 必自止。 以脾家实腐秽当去故也。 此言太阴寒证外亦有热证也过湿热相并。 又为发黄之证。 小便自利者不发黄。 至七八日。 骤得阳热之化故暴烦。 阴湿在内故也。 论云。 本太阳病医反下之。 因而腹满时痛者。 属太阴也。 桂枝加芍药汤主之。 大实痛。 桂枝大黄、芍药者。 宜减之。 以其人胃弱易动故也。 此承上节脾家实。 宜芍药、大黄以行腐秽。 而脉弱者大便陆续而利出。 宜减芍药、大黄以存胃气。 甚矣。 伤寒之治。 首重在胃气也。 桂枝加芍药汤治太阳病反下之。 因而腹满时痛者。 桂枝（三两）芍药（六两）甘草（二两）生姜（三两）大枣（十二枚）上五味。 以水七升。 煮取三升。 去滓。 分温三服。 桂枝加大黄汤治太阳病反下之。 因而大实痛者。 即前方加大黄。 （二两。）歌曰桂枝倍芍转输脾。 泄满升邪止痛宜。 大实痛因反下误。 黄加二两下无疑。 述桂枝加芍药汤。 倍用芍药之苦降。 能令桂枝深入于至阴之分。 举误陷之邪。 而腹痛自止道。 去实满。 枣、草助转输。 使其邪悉从外解下行。 各不相背。 少阴方论云。 少阴之为病。 脉微细。 但欲寐也。 此以少阴标本水火阴阳之气。 见于脉证者为提纲也神或在于表。 或在于里。 或在于经。 或归于中土。 俱明神机枢转上下出入之至理。 故其方亦寒热攻补表里之不同。 麻黄附子细辛汤治少阴病始得之。 反发热。 脉沉者。 此方主之。 麻黄（二两）细辛（二两）附子（一枚炮。）上三味。 以水一斗。 先煮麻黄。 减二升。 去上沫。 内诸药。 煮取三升。 去滓。 温服一升。 日歌曰麻黄二两细辛同。 附子一枚力最雄。 始得少阴反发热。 脉沉的证奏奇功。 蔚按。 少阴病始得之。 是当无热。 而反发热。 为太阳标阳外呈。 脉沉为少阴之生气不升。 恐阴阳内外不相接。 故以熟附子助太阳之表阳而内合于少阴。 麻黄、细辛启少阴之水阴而外合于太阳。 须知此汤非发汗法。 乃交阴阳法。 麻黄附子甘草汤治少阴病得之二三日。 微发汗。 以二三日无里证。 故微发汗也。 此方主之麻黄（二两）附子（一枚炮。）甘草（二两炙。）上三味。 以水七升。 先煮麻黄一两沸。 去上沫。 内诸药。 煮取三升。 去滓。 温服一升。 日三歌曰甘草麻黄二两佳。 一枚附子固根。 少阴得病二三日。 里证全无汗岂乖。 蔚按。 少阴病自始得以至二三日。 无下利厥逆大寒之里证。 又无心中烦不得卧热化之里证。 解。 而又恐过汗以伤心肾之真液。 故于前方去细辛。 加甘草之补中。 取中焦水谷之津而为汗。 则内不伤阴。 邪从汗解矣。 须知此汤变交阴阳法。 为微发汗法。 黄连阿胶汤治少阴病得之二三日以上。 心中烦。 不得卧者主之。 黄连（四两）黄芩（一两）芍药（二两）阿胶（三两）鸡子黄（二枚）上五味。 以水六升。 先煮三物。 取二升。 去滓。 内胶烊尽。 小冷。 内鸡子黄搅令相得。 温服歌曰四两黄连三两胶。 二枚鸡子取黄敲。 一芩二芍心烦治。 更治难眠睫不交。 男元犀按。 少阴病但欲寐为提纲。 此节云心中烦不得卧。 是但欲寐之病情而变为心中烦。 可此为少阴热化之证。 方中用黄连、黄芩之苦寒以折之。 芍药之苦平以降之。 又以鸡子黄补离中之气。 阿胶补坎中之精。 俾气血有情之物交媾其水火。 斯心烦止而得卧矣。 此回天手段。 附子汤治少阴病一二日。 口中和。 其背恶寒者。 当灸之。 宜此方主之。 又少阴病身体痛。 手足寒。 骨节痛。 脉沉者。 宜此方主之。 附子（二枚生用。）茯苓（三两）人参（二两）白术（四两）芍药（三两）上五味。 以水八升。 煮取三升。 去滓。 温服一升。 日三服。 歌曰生附二枚附子汤。 术宜四两主斯方。 芍苓三两人参二。 背冷脉沉身痛详。 蔚按。 论云。 少阴病得之一二日。 口中和。 其背恶寒者。 当灸之。 宜此汤。 此治太阳之阳虚此治少阴君火内虚神机不转也。 方中君以生附子二枚。 益下焦水中之生阳以达于上焦之君火也。 臣以白术者。 以心肾藉中土之气而交合也。 佐以人参者。 取其甘润以济生附之大辛。 又佐以芍药者。 取其苦降以泄生附之大毒也。 然参、芍皆阴分之药。 虽能化生附之暴。 又恐其掣生附芍成功之后从小便而退于无用之地。 不遗余阴之气以妨阳药也。 师用此方。 一以治阳虚。 一以治阴虚。 时医开口辄言此四字。 其亦知阳指太阳。 阴指少阴。 一方统治之理乎。 桃花汤治少阴病下利。 便脓血者。 此汤主之。 又少阴病二三日。 腹痛。 小便不利。 下利不便脓血者主之。 赤石脂（一斤一半全用。 一半筛末。）干姜（一两）粳米（一升）上三味。 以水七升。 煮米令熟。 去滓。 内石脂末方寸匕。 温服七合。 日三服。 若一服愈。 余歌曰一升粳米一斤脂。 脂半磨研法亦奇。 一两干姜同煮服。 少阴脓血是良规。 张令韶曰。 少阴病下利脓血。 桃花汤主之。 此感少阴君火之热。 不病无形之气化。 而病有形干便不利。 下利不止。 便脓血者。 桃花汤主之。 此言二三日至四五日。 值太阴主气之期而脾络不通。 则为腹痛。 脾络不通不能转输。 则为小便不利。 小便不利则水谷不分而为利不止。 阴络伤则为脓血。 石脂为山之血脉凝结而成。 故治经脉之病。 下节言便脓血可刺者。 所以申明病在经脉之义也。 吴茱萸汤治厥阴病干呕吐涎沫。 头痛者主之。 又少阴病吐利。 手足厥冷。 烦躁欲死者主之谷欲呕者。 属阳明也。 吴茱萸汤主之。 得汤反剧者。 属上焦也。 吴茱萸（一升洗。）人参（三两）生姜（六两）大枣（十二枚）上四味。 以水七升。 煮取二升。 去滓。 温服七合。 日三服。 歌曰升许吴萸三两参。 生姜六两救寒侵。 枣投十二中宫主。 吐利头疼烦躁寻。 蔚按。 少阴之脏。 皆本阳明之水谷以资生。 而复交会于中土。 若上吐下利则中土大虚。 中土少阴之气而上交。 则为躁。 甚则烦躁欲死。 方用吴茱萸之大辛大温以救欲绝之阳。 佐人参之冲和以安中气。 姜、枣和胃以行四末。 师于不治之证。 不忍坐视。 专求阳明。 是得绝处逢生之妙。 所以与通脉四逆汤、白通加猪胆汁汤三方鼎时也。 论云。 食谷欲呕者属阳明也。 吴茱萸汤主之气。 为厥阴专药。 然温中散寒。 又为三阴并用之药。 而佐以人参、姜、枣。 又为胃阳衰败之神方。 昔贤所以有论方不论药之训也。 猪肤汤治少阴病下利咽痛。 胸满心烦者主之。 猪肤（一斤）上一味。 以水一斗。 煮取五升。 去滓。 加白蜜一升。 白粉五合。 熬香和令相得。 温分六服。 歌曰斤许猪肤斗水煎。 水煎减半滓须捐。 再投粉（白粉。 五合。）蜜（白蜜。 一升。）熬香服张令韶曰。 此方合下四方。 皆以少阴主枢。 旋转内外。 无有止息。 逆则病也。 夫少阴上火下水火不交则神机枢转不出。 故胸满。 神机内郁。 故心烦。 猪为水畜。 肤取其遍达周身。 从内而外。 亦从外而内之义也。 蜜乃稼穑之味。 粉为五谷之精。 熬香者。 取香气助中土以交合水火。 转运枢机者也。 甘草汤治少阴咽痛者。 甘草（二两生用。）上一味。 以水一升。 煮取升半。 去滓。 分温再服。 歌曰甘草名汤咽痛求。 方教二两不多收。 后人只认中焦药。 谁识少阴主治优。 （后贤童便桔梗汤治少阴咽痛。 与甘草不差者。 与桔梗汤。 桔梗（一两）甘草（二两）上二味。 以水三升。 煮取一斤。 去滓。 分温再服。 歌曰甘草汤投痛未瘥。 桔加一两莫轻过。 奇而不效须知偶。 好把经文仔细哦。 述少阴之脉。 从心系上挟咽。 二三日乃三阳主气之期。 少阴君火。 外合三阳。 上循经脉。 壅遏于会厌狭隘之地也。 苦酒汤治少阴咽中伤。 生疮。 不能言语。 声不出者主之。 半夏（洗破十四枚）鸡子（一枚去黄。）上二味。 内半夏着苦酒中。 以鸡子壳置刀环中。 安火上。 令三沸。 去滓。 少少含咽之。 不瘥。 更作三剂。 歌曰生夏一枚十四开。 （洗破十四枚。）鸡清苦酒搅几回。 刀环捧壳煎三沸。 咽痛频吞绝妙蔚按。 一鸡子壳之小。 安能纳半夏十四枚之多。 近刻以讹传讹。 即张令韶、张隐庵、柯韵伯去其涎。 而破为十四枚也。 旧本破字模糊。 翻刻落此一字。 以致贻误至今。 特正之。 张令韶曰。 此治少阴水阴之气不能上济君火也。 君火在上。 热伤经络。 故咽中伤生疮。 经曰能环转而上达。 故不能语言声不出也。 张隐庵有云。 人之声音。 藉阴中之生气而出。 半夏生当夏半。 感一阴之气而生。 故能开发声音。 破十四枚者。 七为奇数。 偶七而成十四。 是偶中之奇。 取阴中之生阳也。 鸡卵属金而白象天。 肺主金主天。 助肺以滋水之上源也。 刀为金器。 环者还也。 取金声环转之义也。 苦酒醋也。 书曰曲直作酸。 经曰少阳属肾。 一以达少阳初生之气。 一以金遇木击而鸣矣。 火上三沸者。 金遇火而三伏。 三伏已过。 金气复矣。 枢转利。 水气升。 金气清。 则咽痛愈而声音出矣。 半夏散及汤治少阴咽中痛者主之。 半夏（洗。）桂枝甘草上三味。 等分。 各别捣。 筛巳。 合治之。 白饮和服方寸匕。 日三服。 不能散服者。 以水一升歌曰半夏桂甘等分施。 散须寸匕饮调宜。 若煎少与当微冷。 咽痛求枢（少阴主枢。 其气逆蔚按。 少阴主枢。 热气不能从枢而出。 逆于经脉而咽痛。 为甘草汤证。 寒气不能从枢而出。 即桂枝汤啜粥之义。 从中以达外。 俾内外之经脉通而少阴之枢机出入矣。 如咽痛不能服散。 以汤少少咽之。 取其轻捷。 即汤亦同于散也。 白通汤治少阴病下利者。 此方主之。 葱白（四茎）干姜（一两）附子（一枚生用。）上三味。 以水三升。 煮取一升。 去滓。 分温再服。 白通加猪胆汁汤治少阴病下利脉微者。 与白通汤。 利不止。 厥逆无脉。 干呕而烦者。 此方脉暴出者死。 脉微续者生。 白通汤中加猪胆汁（一合）人尿（五合）上如法汤成。 内猪胆汁、人尿。 和令相得。 分温再服。 若无胆汁。 亦可用。 歌曰葱白四茎一两姜。 全枚生附白通汤。 脉微下利肢兼厥。 干呕心烦胆尿襄。 （人尿五合。 猪胆汁一合。）男元犀按。 白通汤主少阴水火不交。 中虚不运者也。 用生附启水脏之阳以上承于心。 葱白引蔚按。 白通加猪胆汁汤。 张令韶之注甚妙。 令韶谓脉始于足少阴肾。 主于手少阴心。 生于足若利不止厥逆无脉干呕烦者。 心无所主胃无所生肾无所始也。 白通汤三面俱到。 加胆汁、人尿调和后入。 生气俱在。 为效倍速。 苦咸合为一家。 入咽之顷。 苦先入心即随咸味而直交于肾。 肾得心君之助则生阳之气升。 又有附子在下以启之。 干姜从中以接之。 葱白自上以通之。 利止厥回。 不烦不呕。 脉可微续。 危证必仗此大方也。 若服此汤后脉不微续而暴出。 灯光之回焰。 吾亦无如之何矣。 通脉四逆汤治少阴病下利清谷。 里寒外热。 手足厥逆。 脉微欲绝。 身反不恶寒。 其人面色痛。 或干呕。 或咽痛。 或利止脉不出者。 此方主之。 甘草（三两）干姜（三两强人四两）附子（一枚生用。）上三味。 以水三升。 煮取一升二合。 去滓。 分温再服。 其脉即出者愈。 面色赤者。 加葱九茎脉不出者。 去桔梗加人参二两。 歌曰一枚生附草姜三。 招纳亡阳此指南。 外热里寒面赤厥。 脉微通脉法中探。 （一本。 甘加减歌曰面赤加葱茎用九。 腹痛去葱真好手。 葱去换芍二两加。 呕者生痛去芍桔须加。 桔梗一两循经走。 脉若不出二两参。 桔梗丢开莫掣肘。 参各家说阳气不能营运。 宜四逆汤。 元阳虚甚。 宜附子汤。 阴盛于下格阳于上。 宜白通汤岂能疾呼散阳而使返耶。 故倍用干姜。 而仍不减甘草者。 恐散涣之余。 不能当姜、附之猛。 还藉甘草以收全功也。 若面赤者。 虚阳上泛也。 加葱白引阳气以下行。 腹中痛者。 脾络不和也。 去葱加芍药以通脾络。 呕者。 胃气逆也。 加生姜以宣逆气。 咽痛者。 少阴循经上逆也。 去芍药之苦泄。 加桔梗之开提。 利止脉不出者。 谷气内虚。 脉无所禀而生。 去桔梗加人参以生脉。 四逆散治少阴病四逆。 其人或咳。 或悸。 或小便不利。 或腹中痛。 或泄利下重者主之。 甘草枳实柴胡芍药上四味。 各十分。 捣筛。 白饮和。 服方寸匕。 日三服。 咳者。 加五味子、干姜各五分。 并主下利。 悸者加桂枝五分。 小便不利者。 加茯苓五分。 腹中痛者。 加附子一枚炮令坼。 泄利下重者。 分温再服歌曰枳甘柴芍数相均。 热厥能回察所因。 白饮和匀方寸匕。 阴阳顺接用斯神。 加减歌曰咳加五味与干姜。 五分（去声）平行为正路。 下利之病照此加。 辛温酸收两相顾。 法度。 腹中痛三升。 去薤纳散寸匕数。 再煮一升有半成。 分温两服法可悟。 张令韶曰。 凡少阴病四逆。 俱属阳气虚寒。 然亦有阳气内郁不得外达而四逆者。 又宜四逆散主之。 枳实形圆臭香。 胃家之宜品也。 所以宣通胃络。 芍药疏泄经络之血脉。 甘草调中。 柴胡启达阳气而外行。 阳气通而四肢温矣。 若咳者。 肺寒气逆也。 用五味、干姜。 温敛肺气。 并主下利者。 温以散之。 酸以收之也。 悸者。 心气虚也。 加桂枝以保心气。 小便不利者。 水道不行也。 加茯苓以行水。 腹中痛者。 里寒也。 加附子以温寒。 泄利下重者。 阳气郁于下也。 用薤白以通阳气。 卷六厥阴方乌梅丸治伤寒脉微而厥。 至七八日肤冷。 其人躁无暂安时者。 此为脏厥。 非蛔厥也。 蛔厥其人当吐蛔。 今病者静而复时烦。 此为脏寒。 蛔上入膈故烦。 须臾复止。 得食而呕又烦者。 蛔闻食臭出。 其人当吐蛔。 蛔厥者。 乌梅丸主之。 又主久利方。 乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（一斤）蜀椒（四两炒去汗。）上十味。 异捣筛。 合治之。 以苦酒浸乌梅一宿。 去核。 蒸之五升米下。 饭熟捣成泥。 和药令相得。 内臼中。 与蜜杵二千下。 丸如梧桐子大。 先食。 服十丸。 日三服。 稍加至二十丸。 禁歌曰六两柏参桂附辛。 黄连十六厥阴遵。 归椒四两梅三百。 十两干姜记要真。 论云。 厥阴之为病。 消渴。 气上撞心。 心中疼热。 饥而不欲食。 食则吐蛔。 下之。 利不止。 此厥阴病之提纲也。 经云。 厥阴之上。 风气主之。 中见少阳。 是厥阴以风为本。 以阴寒为标。 而火热在中也。 至厥阴而阴已极。 故不从标本而从于中治。 沈尧封云。 此厥阴证之提纲也。 消渴等证外。 更有厥热往来。 或呕。 或利等证。 犹之阳明病胃家实之外。 更有身热汗出不恶寒反恶热等证。 故阳明病。 必须内外证合见。 乃是真阳明。 厥阴病亦必内外证合见。 乃是真厥阴。 其余或厥或利或呕。 而内无气上撞心心中疼热等证。 皆似厥阴而非厥阴也。 男元犀按。 论云。 伤寒脉微而厥。 至七八日肤冷。 其人躁无暂安时者。 是以少阴证之脏厥。 唤起厥阴之蛔厥也。 然少阴证水火不交。 则为烦躁。 若真阳欲脱危证。 则但躁不烦。 与厥阴之但烦不躁者不同。 故曰肤冷而躁。 名曰脏厥。 非蛔厥也。 蛔厥为厥阴病的证。 厥阴阴极阳生。 中为少阳相火。 名曰蛔厥。 此蛔字所包者广。 厥阴主风木。 若名为风厥。 则遗去木字。 若名为木厥。 又遗去风字。 且用字亦不雅驯。 若名为风木厥。 更见执着。 第以蛔厥二字该之。 盖以蛔者风木之虫也。 而吐蛔为厥阴之真面目。 拈此一字。 而病源病证俱在其中。 其人当吐蛔者。 以风木之病当有是证。 亦不必泥于蛔之有无。 如本节静而复烦。 与上节气上撞心心中疼热皆是也。 曰蛔闻食臭出。 其人当自吐蛔。 又用一当字者。 言吐蛔者其常。 即不吐蛔而呕而又烦。 风木之动。 亦可以吐蛔例之也。 曰静而复烦。 曰须臾复止。 曰又烦者。 风有作止也。 然通篇之眼目。 在此为脏寒四字。 言见证虽曰风木为病。 相火上攻。 而其脏则为寒。 何也。 厥阴为三阴之尽也。 周易震卦。 一阳居二阴之下。 为厥阴本象。 病则阳逆于上。 阴陷于下。 饥不欲食。 下之利不止。 是下寒之确证也。 消渴。 气上撞心。 心中疼热。 吐蛔。 是上热之确证也。 方用乌梅。 渍以苦酒。 顺曲直作酸之本性。 逆者顺之。 还其所固有。 去其所本无。 治之所以臻于上理也。 桂、椒、辛、附。 辛温之品。 导逆上之火。 以还震卦下一画之奇。 黄连、黄柏。 苦寒之品。 泻心胸之热。 以还震卦上四画之偶。 又佐以人参之甘寒。 当归之苦温。 干姜之辛温。 三物合用。 能令中焦受气而取汁。 而乌梅蒸于米下。 服丸送以米饮。 无非补养中焦之法。 所谓厥阴不治。 取之阳明者此也。 此为厥阴证之总方。 注家第谓蛔得酸则静。 得辛则伏。 得苦则下。 犹浅之乎测乌梅丸也。 当归四逆汤治手足厥寒。 脉细欲绝者。 此方主之。 当归（三两）桂枝（三两）芍药（三两）细辛（三两）大枣（二十五枚）甘草（上七味。 以水八升。 煮取三升。 去滓。 温服一升。 日三服。 当归四逆加吴茱萸生姜汤治手足厥寒脉细欲绝。 其人内有久寒者。 即前方加生姜（半斤）吴茱萸（二升）上以水六升。 清酒六升。 煮取五升。 温分五服。 歌曰三两辛归桂芍行。 枣须廿五脉重生。 甘通二两能回厥。 寒入吴萸（二升。）姜（半斤。）酒（六升。）烹。 罗东逸曰。 厥阴为三阴之尽。 阴尽阳生。 若受寒邪。 则阴阳之气不相顺接。 故脉微而厥。 然厥阴之脏。 相火游行其间。 经虽受寒。 而脏不即寒。 故先厥者后必发热。 所以伤寒初起。 见其手足厥冷脉细欲绝者。 不得遽认为寒而用姜、附也。 此方取桂枝汤君以当归者。 厥阴主肝。 肝为血室也。 佐细辛。 其味极辛。 能达三阴。 外温经而内温脏。 通草其性极通。 善开关节。 内通窍而外通荣。 去生姜者。 恐其过表也。 倍大枣者。 即建中加饴之义。 用二十五枚者。 取五五之数也。 肝之志苦急。 肝之神欲散。 辛甘并举。 则志遂而神悦。 未有厥阴神志遂悦。 厥逆与太少不同治也。 若其人内有久寒。 非辛温之品不能兼治。 则加吴萸、生姜之辛热。 更用酒煎。 佐细辛。 直通厥阴之脏。 迅散内外之寒。 是又救厥阴内外两伤于寒之法也。 麻黄升麻汤治伤寒六七日大下后。 寸脉沉而迟。 手足厥逆。 下部脉不至。 咽喉不利。 吐脓不止者。 为难治。 此方主之。 麻黄（一两半）升麻（一两半）当归（一两）知母（十八铢）黄芩（十八铢）葳蕤（十八铢）石膏（六铢）白术（六铢）干姜（六铢）芍药（六铢）桂枝（六铢）茯苓（六铢）甘草（六铢）天冬（六铢）上十四味。 以水一斗。 先煮麻黄一两沸。 去上沫。 内诸药。 煮取三升。 去滓。 分温三服。 相歌曰两半麻升一两归。 六铢苓术芍冬根据。 膏姜桂草同分两。 十八铢兮芩母萎。 （一本。 麻冬。 无天门冬。 余俱同。）张令韶曰。 伤寒六七日。 乃由阴出阳之期也。 粗工以为大热不解而大下之。 虚其阳气。 故寸脉沉迟。 手足厥逆也。 下为阴。 下部脉不至。 阴虚不能上通于阳也。 咽喉不利吐脓血。 阳热在上也。 泄利不止。 阴寒在下也。 阴阳两不相接。 故为难治。 与升麻、麻黄、桂枝以升阳。 而复以茯苓、白术、干姜调其下利。 与当归、白芍、天冬、葳蕤以止脓血。 与知母、黄芩、甘草以利咽喉。 石膏性重。 引麻黄、升麻、桂枝直从里阴而透达于肌表。 则阳气下行。 阴气上升。 阴阳和而汗出矣。 此方药虽驳杂。 意义深长。 学人宜潜心细玩可也。 干姜黄连黄芩人参汤治伤寒本自寒下。 医复吐下之。 寒格更逆吐下。 若食入口即吐者主之干姜（三两）黄连（三两）黄芩（三两）人参（三两）上四味。 以水六升。 煮取二升。 去滓。 分温再服。 歌曰芩连苦降藉姜开。 济以人参绝妙哉。 四物平行各三两。 诸凡拒格此方该。 蔚按。 伤寒本自寒下者。 以厥阴之标阴在下也。 医复吐下之。 在下益寒。 而反格热于上。 以致食入即吐。 方用干姜辛温以救其寒。 芩、连苦寒降之且以坚之。 然吐下之后。 阴阳两伤。 胃气索然。 必藉人参以济之。 俾胃气如分金之炉。 寒热各不相碍也。 方名以干姜冠首者。 取干姜之温能除寒下。 而辛烈之气又能开格而纳食也。 家君每与及门论此方及甘草附子汤。 谓古人不独审病有法。 用方有法。 即方名中药品之前后亦寓以法。 善读书者。 当读于无字处也白头翁汤治热利下重。 及下利欲饮水者主之。 白头翁（二两）黄连（三两）黄柏（三两）秦皮（三两）上四味。 以水七升。 煮取二升。 去渣。 温服一升。 不愈。 更服一升。 歌曰三两黄连柏与秦。 白头二两妙通神。 病缘热利时思水。 下重难通此药珍。 蔚按。 厥阴标阴病。 则为寒下。 厥阴中见病。 则为热利下重者。 即经所谓暴注是也。 白头翁临风偏静。 特立不挠。 用以为君者。 欲平走窍之火。 必先定摇动之风也。 秦皮浸水青蓝色。 得厥阴风木之化。 故用以为臣。 以黄连、黄柏为佐使者。 其性寒寒能除热。 其味苦。 苦又能坚也。 总使风木遂其上行之性。 则热利下重自除。 风火不相煽而燎原。 则热渴饮水自止。 霍乱方四逆加人参汤治霍乱恶寒。 脉微而复利。 利止亡血也。 此方主之。 四逆汤原方加人参（一两）歌曰四逆原方主救阳。 加参一两救阴方。 利虽已止知亡血。 须取中焦变化乡。 （内经谓中焦取汁变化而赤是谓血。 方用人参滋中焦之汁。 非取其回阳也。）蔚按。 论云。 恶寒脉微而复利。 利止无血也。 言霍乱既利而复利。 其证恶寒。 其脉又微。 可则亡阴之义也。 金匮曰。 水竭则无血。 即为津液内竭。 故以四逆汤救其阳气。 又加人参生其津液。 柯韵伯疑四逆汤原有人参。 不知仲景于回阳方中迸绝此味。 即偶用之。 亦是制热药之太过。 惟救阴方中乃加之。 韵伯此言。 可知未尝梦见本草经也。 理中丸治霍乱病呕吐泄利。 寒多不饮水者。 人参（三两）甘草（三两）白术（三两）干姜（三两）上四味。 捣筛为末。 蜜和为丸。 如鸡子黄大。 以沸汤数合和一丸。 研碎。 温服之。 日三四夜一服。 腹中未热。 益至三四丸。 然不及汤。 汤法以四物根据两数切。 用水八升。 煮取三升。 去两。 下多者。 还用术。 悸者。 加茯苓二两。 渴欲得水者。 加术足前成四两半。 腹中痛者。 加人参足前成四两半。 寒者。 加干姜足前成四两半。 腹满者。 去术加附子一枚。 服汤后如食顷。 饮热粥一升许。 微自温。 勿揭衣被。 （按与服桂枝汤同法。 可知伤寒不忌食也。）歌曰吐利腹疼用理中。 丸汤分两各三同。 术姜参草刚柔济。 服后还余啜粥功。 加减歌曰脐上筑者白术忌。 去术加桂四两治。 吐多白术亦须除。 再加生姜三两试。 若还下多术仍留。 输转之功君须记。 悸者心下水气凌。 茯苓二两堪为使。 渴欲饮水术多加。 共投四两五钱饵。 腹中痛者加人参。 四两半兮足前备。 寒者方内加干姜。 其数亦与加参类。 （足前灵胎云。 桂枝汤之饮热粥。 欲其助药力外散。 此饮热粥。 欲其助药力以内温。）蔚按。 论云。 霍乱头痛发热身疼痛。 热多饮水者。 五苓散主之。 寒多不用水者。 理中丸主之。 曰霍乱者。 呕吐而利也。 头痛发热身疼痛者。 内霍乱而外伤寒也。 热渴者。 以五苓散助脾土以滋水津之四布。 寒而不渴者。 用理中丸理中焦而交上下之阴阳。 盖以上吐下利。 不论寒热。 治宜专顾其中也。 王晋三云。 人参、甘草甘以和阴。 白术、干姜辛以和阳。 辛甘相辅以处中。 则阴阳自然和顺矣。 此为温补第一方。 论中言四逆辈。 则此汤俱在其中。 又治大病瘥后喜唾。 善读书者。 于喜唾二字推展之。 凡脾胃虚皆是。 便可悟调理之善方矣。 程郊倩曰。 参、术、炙草。 所以固中州。 干姜守中。 必假之焰釜薪而腾阳气。 是以谷入于阴。 长气于阳。 上输华盖。 下摄州都。 五脏六腑。 皆以受气矣。 此理中之旨也。 通脉四逆加猪胆汁汤治吐以下断。 汗出而厥。 四肢拘急。 脉微欲绝者。 此汤主之。 通脉四逆原方加猪胆汁（四合。）通脉四逆汤煎成。 内猪胆汁。 分温再服。 其脉即出。 歌曰生附一枚三两姜。 炙甘二两玉函方。 （此遵宋本金匮玉函经。 坊刻伤寒论甘草三两炙。）脉微内竭（吐以下断。 津液竭于内也。 四肢拘急。 津液竭于内而不荣乎外也。）资真汁。 （经汁止半合。）蔚按。 论云。 吐以下断者。 言阴阳气血俱虚。 水谷俱竭。 无有可吐而自已。 无有可下而自断也。 曰汗出而厥脉微欲绝者。 无阳气以主之也。 曰四肢拘急者。 无津液以养之也。 此际若用四逆汤姜、附之温。 未尝不可以回阳。 倍用甘草之甘。 未尝不可以滋阴。 然犹恐其缓而无济也。 若用通脉四逆汤。 倍干姜之勇。 似可追返元阳。 然犹恐大吐大利之余。 骤投大辛之味。 内而津液愈涸。 外而筋脉愈挛。 顷刻死矣。 师于万死中觅一生路。 取通脉四逆汤以回其厥。 以止其汗。 更佐以猪胆生调。 取生气俱在。 苦先入心而脉复。 以汁补中焦之汁。 灌溉于筋则拘急解。 辛甘与苦甘相济。 斯阴阳二气。 顷刻调和。 即四逆加人参汤之意。 但人参亦无情之草根。 不如猪胆汁之异类有情。 生调得其生气。 为效倍神也。 诸家囿于白通加法。 谓格阳不入。 借苦寒以从治之。 堪发一笑。 按古本只加胆汁。 无人尿。 张隐庵注有人尿。 必有所本。 读其注文。 极有见解。 张隐庵云。 此节重言。 以结上文两节之意。 上两节皆主四逆汤。 此内竭。 所谓脉微欲绝之脉。 依然如故。 此为阴阳血气皆虚。 更宜通脉四逆加猪胆汁汤主之。 通脉四逆汤解见少阴篇。 加水畜之甲胆。 乃起肾脏之精汁上资心主之血。 更加人尿。 乃引膀胱之津液还入胃中。 取精汁内滋而血气调和之意。 盖风雨寒暑之邪直入中焦。 皆为霍乱。 若吐利太过。 而生气内伤。 手足厥冷。 脉微欲绝。 皆宜四逆汤主之。 无分寒与暑也。 何也。 正气受伤。 止救药亦愈。 即阴阳汤、黄土汤。 皆能疗之。 若霍乱里虚。 古圣止立四逆、理中二方。 为急救正气之法。 有谓藿香正气散治暑霍乱者。 亦非也。 愚每见暑月病霍乱。 四肢逆冷无脉而死。 藿香正气。 不过宽胸解表之剂。 恶能治之。 况夏月元气发泄在外。 中气大虚。 外邪卒至。 救正犹迟。 况疏散之剂乎。 夫邪正相搏。 有风雨寒暑之分。 正受邪伤。 止论正气之虚实。 入脏即为不治之死证。 非风暑为阳而寒雨为阴也。 此为霍乱之大纲。 学人宜服膺而勿失。 高子曰。 霍汁、人尿者。 津液竭而阴血并虚。 不当但助其阳。 更当滋益其阴之意。 每见夏月霍乱之证。 四肢厥逆。 脉微欲绝。 投以理中、四逆。 不能取效。 反以明矾少许和凉水服之而即愈。 亦即胆汁、人尿之意。 先贤立法。 可谓周遍详明矣。 阴阳易瘥后劳复方烧散治阴阳易。 上取妇人中近隐处。 剪烧灰。 以水和服方寸匕。 日三服。 小便即利。 阴头微肿。 则愈。 妇人病。 取男子中烧服。 歌曰近阴裆裤剪来烧。 研末还须用水调。 同气相求疗二易。 长沙无法不翘翘。 张隐庵曰。 裆乃阴吹注精之的。 盖取彼之余气劫彼之余邪。 邪毒原从阴入。 复使之从阴以出。 故曰。 小便利。 阴头微肿。 即愈。 枳实栀子豉汤治大病瘥后。 劳复者主之。 若有宿食。 加大黄。 枳实（三枚炙。）栀子（十四枚）香豉（一升）上三味。 以清浆水七升。 空煮取四升。 内枳实、栀子。 煮取二升。 下豉。 更煮五六沸。 去滓。 温分再服。 覆令微似汗。 歌曰一升香豉枳三枚。 十四山栀复病该。 （伤寒论只以大病后劳复者六字该之。 不着其病形。）浆水法煎微取汗。 食停还藉大黄开。 （若有宿食者。 加大黄如博棋子大五六枚。）张隐庵曰。 大病瘥后。 则阴阳水火始相交会。 劳其形体。 则气血内虚。 其病复作。 其证不一。 故不着其病形。 只以此方统治之。 方中栀子清上焦之烦热。 香豉启下焦之水津。 枳实炙香宣中焦之土气。 三焦和立三百九十七法。 法以方而行。 方以法而定。 开千百年之法眼。 不可专谓为方。 仲景后。 此道渐晦。 至唐。 赖有孙思邈起而明之。 着千金方。 其方俱从伤寒论套出。 又将伤寒论一一备载不遗。 惜其字句不无增减。 章节不无移易。 又不能闱发其奥蕴。 徒汲汲于论中各方。 临摹脱换。 以求新异。 且续刻千金翼以养性补益。 各立一门。 遂致后医以补脾补肾。 脾肾双补。 补气补血。 气血两补。 温补凉补。 不温不凉之平补等方。 迎合于富贵之门。 鄙陋之习。 由此渐开。 究非千金方之过。 不善读千金方之过也。 后学若取其所长。 弃其所短。 则千金书何尝非仲景书之翼也耶。 千金私淑仲景。 时有羹墙之见。 其方托言龙宫秘方。 盖以仲景居卧龙冈。 其伤寒金匮方即为龙宫方。 老生恒谈。 神明瘁鬼神来告。 岂其真为神授哉。 家严少孤。 家徒四壁。 半治举子业。 半事刀圭家。 日见各医竞尚唐宋各汇方。 金元刘张朱李四大家。 以及王宇泰、薛立斋、张景岳、李士材辈。 滥收各方而为书。 是有方之书行而无方之书逐废。 心甚悯之。 每欲以家藏各方书付之祖龙。 而于无方之本经、内经、难经。 及祖述伊芳圣经方之仲景书。 寝食数十年弗倦。 自千金以下无讥焉。 壬子登贤书后。 寓都门。 适伊芳云林先生患中风证。 不省人事。 手足偏废。 汤米不入者十余日。 都门名医。 咸云不治。 家严以二大剂起之。 名噪一时。 就诊者门外无虚辙。 后因某当事强令馆于其家。 辞弗就。 拂其意。 癸丑秋托病而归。 后出宰畿辅。 恐以医名蹈癸丑岁之前辙。 遂绝口不谈。 而犹私自着书。 尝语蔚曰。 三不朽事。 立言居其一。 时文词赋不与焉。 有人于此。 若能明仲景之道。 不为异端末学所乱。 民不夭札。 其功德且及于天下后世也。 前刻公余医录等书。 皆在保阳己注释后。 若存若没。 千有余年。 至今日方得其真谛。 与时俗流传之医书大有分别。 所苦者方中分两轻重。 煮渍先后。 分服、顿服、温服、少冷服等法。 毫厘间大有千里之判。 不得不从俗本。 编为歌括。 以便记诵。 命蔚于歌括后各首拟注。 亲笔改易。 其于蔚之千虑一得处。 则圈之又圈。 点之又点。 意欲大声疾呼。 唤醒千百医于靡靡欲寤中忽然警觉而后快。 至于金匮方。 又命弟元犀韵之。 蔚则仿建安许氏内台方议体。 为之逐条立议焉。 盖以高年之心。 不堪多用。 蔚与弟元犀不过效有事服劳之道。 非敢轻动笔墨也云尔。 时嘉庆二十四年岁次己卯冬至后五日也。 男蔚谨识。 蔚再按。 以上拟注及附识一条。 皆家严亲自裁定。 付刻后。 每欲于注中说未了者。 续出数条。 庶无剩义。 因阅时贤徐灵胎医书六种。 其首卷有论六条。 颇见晓畅。 蔚可以不必再续也。 今附录于后。 以公同好。 附录六首（俱徐灵胎着。 灵胎名大椿。 江苏吴江人也。）方药离合论方之与药。 似合而实离也。 得天地之气。 成一物之性。 各有功能。 可以变易血气。 以除疾病。 此药之力也。 然草木之性。 与人殊体。 入人肠胃。 何以能如人之所欲以致其效。 圣人为之制方以调剂之。 或用以专攻。 或用以兼治。 或相辅者。 或相反者。 或相用者。 或相制者。 故夫按病用药。 药虽切有一二味与病不相关者。 谓之有方无药。 譬之作书之法。 用笔已工而配合颠倒。 与夫字形俱备而点画不成者。 皆不得谓之能书。 故善医者。 分观之而无药弗切于病情。 合观之而无方不本于古法。 然后用而弗则亦同于杀人而已矣。 至于方之大小奇偶之法。 则内经详言之。 兹不复赘云。 古方加减论古人制方之义。 微妙精详。 不可思议。 盖其审察病情。 辨别经络。 参考药性。 斟酌轻重。 其于所治之病不爽毫发。 故不必有奇品异术。 而沉痼艰险之疾。 投之辄有神效。 此汉以前之方也。 但生民之疾病不可胜穷。 若必每病制一方。 是曷有尽期乎。 故古人即有加减之法。 其病大端相同。 而所现之症或不同。 则不必更立一方。 即于是方之内。 因其现症之异。 而为加减。 如伤寒论中治太阳病用桂枝汤。 若见项背强者。 则用桂枝加葛根汤。 喘者。 则用桂枝加浓朴杏仁汤。 下后脉促胸满者。 桂枝去白芍汤。 更恶寒者。 去白芍加附子汤。 此犹以药为加减者也。 若桂枝麻黄各半汤。 则以两方为加减矣。 若发奔豚者。 用桂枝为加桂枝汤。 则又以药之轻重为加减矣。 然一二味加减。 虽不易本方之名。 而必明着其加减之药。 若桂枝汤倍用芍药而加饴糖。 则又不名桂枝加饴糖汤而为建中汤。 其药虽同而义已别。 则立名亦异。 古法之严如此。 后之医者不识此义。 而又欲托名用古。 取古方中一二味。 则即以某方目之。 如用柴胡则即曰小柴胡汤。 不知小柴胡之力全在人参也。 用猪苓、泽泻即曰五苓散。 不知五苓之妙专在桂枝也。 去其要药。 杂以他药。 而仍以某方目之。 用而不效。 不知自咎。 或则归咎于病。 或则归咎于药。 以为古方不可治今病。 嗟乎。 即使果识其病。 而用古方支离零乱。 岂有效乎。 遂相戒以为古方难用。 不知全失古方之精义。 故与病毫无益而反有害也。 然则当何如。 曰。 能识病情与古方合者。 则全用之。 有别症。 则据古法加减之。 如不尽合。 则根据古方之法。 将古方所用之药而去。 取损益之。 必使无一药之不对症。 自然不倍于古人之法。 而所投必有神效矣。 方剂古今论后世之方。 已不知几亿万矣。 此皆不足以名方者也。 昔者圣人之制方也。 推药理之本原。 识药性之专能。 察气味之从逆。 审脏腑之好恶。 合君臣之配偶。 而又探索病源。 推求经络。 其思远。 其义精。 味不过三四。 而其用变化无穷。 圣人之智。 真与天地同体。 非人之心思所能及也。 上古至今。 千圣相传。 无敢失坠。 至张仲景先生。 复申明用法。 设为问难。 注明主治之症。 其伤寒论、金匮要略。 集千圣之大成以承先而启后。 万世不能出其范围。 此之谓古方。 与内经并垂不朽者。 其前后名家如仓公、扁鹊、华佗、孙思邈诸人。 各有师承。 而渊源又与仲景微别。 然犹自成一家。 但不能与灵、素、本草一线相传。 为宗支正脉耳。 既而积习相仍。 每着一书。 必自撰方千百。 唐时诸公。 用药虽博。 已乏化机。 至于宋人。 并不知药。 其方亦板实肤浅。 元时号称极盛。 各立门庭。 徒骋私见。 迨乎前明。 蹈袭元人绪余而已。 今之医者。 动云古方。 不知古方之称。 其指不一。 若谓上古之方。 则自仲景先生流传以外。 无几也。 如谓宋元所制之方。 则其可法可传者绝少。 不合法而荒谬者甚多。 岂可奉为典章。 若谓自明人以前皆称古方。 则其方不下数百万。 夫常用之药不过数百品。 而为方数百万。 随拈几味。 皆已成方。 何必定云某方也。 嗟嗟。 古之方何其严。 今之方何其易。 其间亦有奇巧之法。 用药之妙。 未必不能补古人之所未及可备参考者。 然其大经大法。 则万不能及。 其中更有违经背法之方。 反足贻害。 安得有学之士。 为之择而存之。 集其大成。 删其无当。 实千古之盛举。 余盖有志而未遑矣。 古今方剂大小论今之论古方者。 皆以古方分两太重为疑。 以为古人气体浓。 故用药宜重。 不知此乃不考古而为此无稽之谈也。 古时升斗权衡。 历代各有异同。 而三代至汉。 较之今日。 仅十之二。 （余亲见汉时有六升铜量。 容今之一升二合。）如桂枝汤乃伤寒大剂也。 桂枝三两。 芍药三两。 甘草二两。 共八两。 二八不过一两六钱为一剂。 分作三服。 则一服药不过今之五钱三分零。 他方间有药品多而加重者。 亦不过倍之而已。 今人用药。 必十数品。 各一二钱。 或三四钱。 则反用三两外矣。 更有无知妄人。 用四五两作一剂。 近人更有用熟地八两为一剂者。 尤属不伦。 用丸散亦然。 如古方乌梅丸。 每服如桐子大二十丸。 今不过四五分。 若今人之服丸药。 则用三四钱至七八钱不等矣。 末药只用方寸匕。 不过今之六七分。 今亦服三四钱矣。 古人之用药分两。 未尝重于今日。 （周礼遗人。 凡万民之食食者人四釜。 注。 六斗四升曰釜。 四釜共二石五斗六升。 为人一月之食。 则每日食八升有余矣。）而谬说相传。 方剂日重。 此一端。 而荒唐若此。 况其深微者乎。 盖既不能思考古。 又无名师传授。 无怪乎每举谈也。 煎药法论煎药之法。 最宜深讲。 药之效不效。 全在乎此。 夫烹饪禽鱼羊豕。 失其调度。 尚能损人。 况然后加余药同煎。 此主药当先煎之法也。 而桂枝汤又不必先煎桂枝。 服药后须啜热粥以助药力。 又一法也。 如茯苓桂枝甘草大枣汤则以甘澜水先煎茯苓。 如五苓散则以白饮和服。 服后又当多饮暖水。 小建中汤则先煎五味去渣而后纳饴糖。 大柴胡汤则煎减半去渣再煎。 柴胡加龙骨二十沸。 煎药之法。 不可胜数。 皆各有意义。 大都发散之药及芳香之药不宜多煎。 取其生而疏泄。 补益滋腻之药宜多煎。 取其熟而停蓄。 此其总诀也。 故方药虽中病。 而煎法失度。 其药难愈也。 若今之医者。 亦不能知之矣。 况病家乎。 服药法论病之愈不愈。 不但方必中病。 方虽中病而服之不得其法。 则非特无功。 而反有害。 此不可不知也。 如发散之剂。 欲驱风寒出之于外。 必热服而暖覆其体。 令药气行于营卫。 热气周遍。 挟风寒而从汗解。 若半温而饮之。 仍当风坐立。 或仅寂然安卧。 则药留肠胃。 不能得汗。 风寒无暗消之理。 而营气反为风药所伤矣。 通利之药。 欲其化积滞而达之于下也。 必空腹顿服。 使药性鼓动。 推其垢浊从大便解。 若与饮食杂投。 则新旧混杂。 而药气与食物相乱。 则气性不专而食积愈顽矣。 故伤寒论等书服药之法。 宜热。 宜温。 宜凉。 宜冷。 宜缓。 宜急。 宜多。 宜少。 宜早。 宜晚。 宜饱。 宜饥。 更有宜汤不宜散。 宜散不宜丸。 宜膏不宜丸。 其轻重大小上下表里。 治法各有所当。 此皆一定之至理。 深思其义。 必有得于心也。 发布时间：2025-06-13 12:00:04 来源：中医文献网 链接：https://www.zuoo.com.cn/shu/703.html