标题：《女科经纶》 内容： 序两仪定位，阴阳肇分，天地即以阴阳化生万物。 故经云∶阴阳者，天地之道，万物之纲纪，变化之父母，而男女其阴阳之始也。 圣人以六经垂教万世，《易》始乾坤，《诗》首关雎，《书》传厘降，《礼》着内则，《春秋》载王姬。 盖以夫妇为人道之造端，而妇人乃孳育化原之本，是以操调燮之术者，不可不于妇人之病为独重也。 自寇宗 谓宁医十男子，莫医一妇人。 以妇人病，四诊有所不能尽，而其所患者，多隐曲不可述。 如月经胎产，至崩淋带下，俱属鄙琐，难以言示。 然而妇人之病，唯兹诸症为最要。 故着书者，于兹尤不可不亟讲也。 余纂辑《医学经纶》，博极群书。 兼综条贯。 凡杂症得一百六十有三，采摭名贤之论七千条有奇，而妇人月经诸症不与焉。 诚以妇人之病，莫重于月经胎产、崩淋带下，是以别立标名，曰《女科经纶》。 凡一切内外虚实寒热，各有条序，按之略方名，详治论，俾学人知所从事，其于妇人病，庶毋患治疗之倍难于男子也。 司马子长称扁鹊过赵，闻邯郸贵妇人病带下，即为带下医。 夫妇人病，不止于带下。 而扁鹊所过，随以其名闻诸侯间。 知古人留心于妇人病。 盖慎且重也。 今之医者，非如扁鹊遇长桑君，授上池神术。 舍昔圣昔贤之论，而欲冀为洞垣之见，不其难哉。 苟有志斯，其以斯编为规矩焉，绳墨焉，可也。 康熙甲子岁孟秋七月 李棘人萧 赓六氏漫识卷一月经门经论女子月事属太冲脉盛《素问》曰∶女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时而下，故能有子。 经论女子血海属于少阴一经《灵枢》曰∶冲脉起于胞中，出于气街，前行于胸，伏行于背，上出颃颡，渗灌诸阳，下入于足，注诸络，为十二经脉之海，其出入皆少阴经以行，故为血海。 经论女子经水温寒与天地相应《素问》曰∶天地温和，则经水安静。 天寒地冻，则经水凝泣。 天暑地热，则经水沸溢。 卒风暴起，则经水波涌而陇起。 邪之入于脉也，寒则血凝泣，天暑则气淖泽，虚邪因而入客，亦如经水之得风也。 慎斋按∶以上经论三条，序女子月事，始本太冲脉盛，而冲脉则起胞中，即为血海，此经水之源也。 但经水得寒则凝，得热则行，尝与天地寒暑之气相应，而调经者可以知所务矣。 女子月事本血室以时而下论王太仆曰∶冲为血海，诸经朝会，男子则运而行之，女子则停而止之，谓之血室。 经云，任脉通，冲脉盛，男既营运，女既停止。 营运者，无积而不满，动也。 停止者，有积而能满，静也。 不满者，阳也，气也。 能满者，阴也，血也。 故满者以时而溢，谓之信。 男子以气运，故阳气应日而一举。 女子以血满，故阴血应月而一下。 女子月经本任冲二脉血海有余论马玄台曰∶任冲二脉，奇经八脉之二也。 经云任主胞胎，冲为血海。 今二脉俱通，月事而下。 《灵枢》云∶冲脉、任脉，皆起于胞中。 又云∶冲脉为血之海。 又云∶血海有余。 按∶血海之海，虽曰既行而空，至七日后而渐满，如月之盈亏相似。 当知血海之有余，以十二经皆然，非特血海之满也，故始得以行耳。 女子月事本任督二脉血海之满论程扶生曰∶任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，属阴脉之海。 任者，妊也。 此人生养之始，故曰任脉。 中极之下，长强之上，此奇经之一脉也。 督脉者，起于下极之 ，并于脊里，上至风府，入脑上巅，循额，至鼻柱，属阳脉之海。 督之言都也，是入阳脉之都纲也。 人脉比于水，故云阳之海，此奇经之一脉也。 任脉主任一身之阴血，太冲属阳明，为血之海。 故谷气盛则血海满，而月事以时下也。 妇人月水本于四经论齐仲甫曰∶妇人月水，本于四经。 二者冲任，二者手太阳小肠，手少阴心。 然冲为血海，任主胞胎，二者相资，故令有子。 小肠经属腑，主表为阳；少阴经为脏，主里属阴。 此二经，在上为乳汁，在下为月水。 慎斋按∶以上四条，序女子月经本于血室，血室即血海，而其脉则属冲任督三脉。 心与小肠二经，为月水之源也。 女子天癸之至名月信论陈良甫曰∶经云女子二七而天癸至，天谓天真之气，癸谓壬癸之水，壬为阳水，癸为阴水，女子阴类，冲为血海，任主胞胎，二脉流通，经血渐盈，应时而下，天真气降，故曰天癸，常以三旬一见，以象月盈则亏，不失其期，故名曰月信。 女子月经非天癸之辨论马玄台曰∶经云，女子二七天癸至，天癸者，阴精也。 肾属水，癸亦属水。 由先天之气蓄极而生，故谓阴精为天癸。 王冰以月事为天癸者，非也。 男女之精，皆可以天癸称。 今王注以女子之天癸为血，则男子之天癸亦为血耶？ 男女当交媾之时，各有精，而行经之际方有其血，未闻交媾时可以血言也。 至云精开裹血，血开裹精者亦非。 《灵枢》云∶两神相抟，合而成形，常先身生，是谓精者是也。 但女子之精，以二七而至，而其月事，亦与此时同其候也。 慎斋按∶以上二条，序女子之月水即为天癸，又辨天癸不可以月信名也。 男女精血本五味之秀实论褚侍中曰∶饮食五味，养髓骨肌肤毛发。 男子为阳，阳中必有阴，阴中之数八，故一八而阳精升，二八而阳精溢。 女子为阴，阴中必有阳，阳中之数七，故一七而阴血升，二七而阴血溢，皆饮食五味之实秀也。 妇人经血属心脾所统论薛立斋曰∶经云∶饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。 东垣所谓脾为生化之源，心统诸经之血，诚哉是言也。 心脾平和，则经候如常。 苟或七情内伤，六淫外侵，饮食失节，起居不时，脾胃虚损，心火妄动，则月经不调矣。 大抵血生于脾土，故云脾统血。 凡血病当用苦甘之药，以助阳气而生阴血也。 妇人经血生于水谷之精气论薛立斋曰∶血者，水谷之精气也，和调五脏，洒陈六腑。 在男子则化为精，在妇人则上为乳汁，下为月水。 故虽心主血，肝藏血，亦皆统摄于脾。 补脾和胃，血自生矣。 凡经行之际，禁用苦寒辛散之药，饮食亦然。 妇人月水与乳俱脾胃所生论程若水曰∶妇人经水与乳，俱由脾胃所生。 《经脉别论》云∶食气入胃，其清纯津液之气归于心，入于脉，变赤而为血。 血有余，则注于冲任而为经水。 经水者，阴水也。 阴必从阳，故其色赤，禀火之色也。 冲为血海，任主胞胎。 若男子媾精，阴阳和合而成孕，则其血皆移荫于胎矣。 胎既产，则胃中清纯津液之气，归于肺，朝于脉，流入乳房，变白为乳，是禀肺金之色也。 或儿不自哺，则阳明之窍不通，其胃中津液，仍归于脉，变赤而复为月水矣。 慎斋按∶以上四条，序妇人经血，由于饮食五味，水谷之精气所化，此调经必先于扶脾保胃为要也。 女子经不调由合之非时论褚侍中曰∶女人天癸既至，逾十年无男子合，则不调。 未逾十年，思男子合，亦不调。 不调则旧血不出，新血误行。 或渍而入骨，或变而为肿，或虽合而难子，合多则沥枯虚人，产乳众则血枯杀人。 观其精血，思过半矣。 经不调由阴阳盛衰所致论王子亨曰∶经者，常候也。 谓候其一身之阴阳愆伏，知其安危，故每月一至。 太过不及，皆为不调。 阳太过则先期而至，阴不及则后时而来。 其有乍多乍少，断绝不行，崩漏不止，皆由阴阳盛衰所致。 经候不调有阴阳相胜论许叔微曰∶妇人病，多是月经乍多乍少，或前或后，时发疼痛。 医者一例呼为经病，不辨阴胜阳，阳胜阴，所以服药少效。 盖阴气乘阳，则胞寒气冷，血不营运，经所谓天寒地冻，水凝成冰，故令乍少而在月后。 若阳气乘阴，则血流散溢，经所谓天暑地热，经水沸腾，故令乍多而在月前。 当别其阴阳，调其血气，使不相乖，以平为期也。 经不调属风冷乘虚客胞中论陈良甫曰∶妇人月水不调，由风冷乘虚，客于胞中，伤冲任之脉，以损手太阳、手少阴之经也。 盖冲任之脉，起于胞中，人将息顺理，则血气调和，六淫不能为害。 若劳伤血气，则风冷乘之，脾胃一伤，饮食渐少，荣卫日衰，肌肤黄瘦，皆由冲任劳损。 故凡遇经行，最宜谨慎，否则与产后证相类。 月水不调属风冷之邪搏血论王子亨曰∶妇人月水不调者，由劳伤气血，致体虚，风冷之气乘之也。 冲任之脉，皆起于胞内，为经络之海。 手太阳小肠、手少阴心二经为表里，主上为乳汁，下为月水。 若冷热调和，则冲任气盛，太阳少阴所生之血宣流，根据时而下。 若寒温乖适，经脉则虚，如有风冷，虚则乘之，邪抟于血，或寒或温，寒则血结，温则血消，故月水乍多乍少，为不调也。 月经不调属忧思郁怒所致论方约之曰∶妇人以血为海。 妇人从于人，凡事不得专行。 每多忧思忿怒，郁气居多。 书云∶气行则血行，气止则血止。 忧思过度则气结，气结则血亦结。 又云∶气顺则血顺，气逆则血逆。 忿怒过度则气逆，气逆则血亦逆。 气血结逆于脏腑经络，而经于是乎不调矣。 慎斋按∶以上六条，序妇人经水不调之由也。 妇人以血用事，故病莫先于调经。 而经之所以不调者，或本于合非其时，或属于阴阳相胜。 或感于风冷外邪，或伤于忧思郁怒。 皆足以致经候不调之故，此病机之不可不察者也。 经水不调有先后多少之分戴复庵曰∶妇人每月经水应期而下，不使有余，犹太阴之缺，其有或先或后，或多或少，或欲来先病，或遇来而断续，皆谓之不调，和气饮加香附。 经行先期后期有血热血虚之分朱丹溪曰∶经水先期而至者，血热也，四物加芩、连、香附。 后期而至者，血虚也，芎、归、参、术加二陈。 薛立斋按∶先期而至，有因脾经血燥，宜加味逍遥散。 有因肝经郁滞，宜归脾汤。 有因肝经怒火，宜加味小柴胡汤。 有因血分有热，宜加味四物汤。 有因劳役火动，宜补中汤。 如过期而至，有因脾经血虚，宜人参养荣汤。 有因肝经血少，宜六味丸。 盖血生于脾，故云脾统血。 凡血病当用甘苦之剂，以助阳气而生血也。 月经过期不及期为有火无火论赵养葵曰∶经水如不及期而来者，有火也，宜以六味丸滋水，则火自平矣。 如不及期而来多者，本方加海螵蛸、柴胡、白芍。 如半月或十日而来，且绵延不止，此属气虚，用补中汤。 如过期而来者，火衰也，本方加艾叶。 如迟而色淡者，本方加桂。 此其大略也。 其间亦有不及期而无火者，有过期而有火者，多寡不同，不可拘于一定。 当察脉之迟数，视禀之虚实强弱，但以滋水为主，随证加减。 凡紫与黑色者，多属火旺之甚。 亦有虚寒而紫黑者，不可不察脉审证。 若淡白，则无火明矣。 月经紫黑属热非寒论朱丹溪曰∶经水者，阴血也。 阴必从阳，故其色红，禀火色。 血为气之配，气热则热，气寒则寒，气滞则滞。 为气之配，因气而行。 见有成块者，气之凝也。 将行而痛者，气之滞也。 来后作痛者，气血俱虚也。 错经妄行者，气之乱也。 色淡者，虚而有水混之也。 紫者，气之热也。 黑者，热甚也。 今人见紫黑成块作痛，率指为风冷乘之，用温热剂，祸不旋踵。 经云∶亢则害，承乃制。 热甚必兼水化，故热则紫，甚则黑也。 且妇人性多忿郁，嗜欲倍加，脏腑厥阳之火，无日不有，非热而何？ 若以风冷，必须外感，即或有之，亦千百而一二也。 经黑属风寒外乘当辨脉证叶氏曰∶血黑属热，丹溪之论善矣。 然有风寒外乘者，十中尝见一二。 盖寒主收引，小腹必常冷痛，经行时，或手足厥冷，唇青面白，尺迟或微而虚，或大而无力。 热则尺洪数，或实有力，参之脉证为的。 《准绳》按∶冷证外邪初感，入经必痛，或不痛者，久则郁而变热。 且血寒则凝，既行而紫黑，故非寒也。 经水辨色有气虚血热痰多之分朱丹溪曰∶经水不调，而水色淡白者，气虚也，宜参、术、归、芍、黄 、香附之属。 经水过期而紫黑成块者，血热而实也，必作痛，宜四物加黄连、香附。 经水过多而淡色者，痰多也，二陈加芎、归。 薛立斋按∶经水过期而至，有因脾经血虚者，宜人参养荣汤。 有因肝经血少者，宜六味丸。 有因气虚血弱者，宜八珍汤。 经水辨色用药之法李氏曰∶心主血，故以色红为正，虽不对期，而色正者易调。 其色紫者，风也，四物加荆、防、白芷。 黑者热甚也，四物加芩、连、香附。 淡白者虚也，有挟痰停水以混之，芎归汤加参、 、白芍、香附。 有痰者，二陈加芎、归。 如烟尘水，如屋漏水者，二陈加秦艽、防风、苍术。 如豆汁者，四物加芩、连。 或带黄混浊者，湿痰也。 成块作片色不变者，气滞也，四物加香附、胡索、枳壳、陈皮。 色变紫黑者，血热也。 慎斋按∶以上七条，序经水有先期过期之候，有属热属寒之分，有色黑色淡之辨，凡此皆经候不调之所属也。 经论月水来腹痛属子门有寒《甲乙经》曰∶女子胞中瘕，子门有寒，引髌髀，水道主之。 经行腹痛属风冷客于胞络陈良甫曰∶经来腹痛，由风冷客于胞络冲任，或伤手太阳、手少阴二经，用温经汤加桂枝、桃仁。 若忧思气郁而血滞，用桂枝桃仁汤、地黄通经丸。 若血结成块，用万病丸。 经行腹痛属寒湿抟于冲任滑伯仁曰∶有经行前脐腹绞痛如刺，寒热交作，下如黑豆汁，两尺沉涩，余皆弦急，此由下焦寒湿之邪，抟于冲任。 冲为血海，任主胞胎，为妇人之血室。 经事来，邪与血争，故作 痛。 寒湿生浊，下如豆汁，宜治下焦，以辛散苦温血药治之。 经行腹痛属于血涩王海藏曰∶经事欲行，脐腹绞痛者，血涩也，宜八物汤加木香、槟榔、胡索、苦楝。 经行腹痛属于气滞朱丹溪曰∶经将行腹痛，属气之滞，用香附、青皮、桃仁、胡索、黄连，又用抑气散、四物加胡索、丹皮、条芩。 又曰∶经将来，腹中阵痛，乍作乍止者，血热气实也，四物加黄连、丹皮。 经行腹痛宜调气戴元礼曰∶经事来而腹痛，不来腹亦痛，皆血之调故也。 欲调其血，先调其气，四物加香附、吴茱，或和气饮加吴茱。 痛甚者，加玄胡索汤。 经行体痛属于血气不足《产宝百问》曰∶经水者，行气血，通阴阳，以荣于身者也。 气血盛，阴阳和，则形体通。 或外亏卫气之充养，内乏荣血之灌溉，血气不足，故经候欲行，而身体先痛也，趁痛散主之。 经水过后腹痛属于气血两虚朱丹溪曰∶经水过后作痛，是气血俱虚也，宜八珍汤。 亦有虚中有热，经后亦作痛，宜逍遥散。 亦有经行过后，腹中绵绵走痛者，是血行而气滞未尽行也，四物加木香。 《准绳》按∶经后腹痛为虚，明甚。 若脉不数，证不显热，未可断其为热也，八珍为宜。 有热，方以逍遥散主之。 慎斋按∶以上八条，序经行腹痛，有寒热虚实之分也。 主于风冷寒湿者，经文与良甫、伯仁之论是也。 主于血涩气滞者，海藏、丹溪之论是也。 若经行后腹痛，是有虚无实，有寒无热矣。 而丹溪则又兼热与气滞论病机，不可不审。 经行潮热有内伤外感虚实之分李氏曰∶经行潮热有时，为内伤，属于虚。 潮热无时，为外感，属于实。 虚者大温经汤，实者四物加柴、芩。 经行客热属于体虚外热之加《大全良方》曰∶经行客热者，因体虚而将温过度，外热加之，非脏腑自生，故云客热。 其状上焦胸膈之间，虚热、口燥、心烦，手足壮热是也。 经行后发热目暗属血虚《女科撮要》曰∶有经后发热倦怠，两目如帛蔽。 夫脾为诸阴之首，目为血脉之宗。 此脾伤而五脏皆为失所，不能归于目也。 用补中汤、归脾汤，专主脾胃而愈。 凡发久者，阳气亦自病，须调补之。 慎斋按∶以上三条，序经行有潮热、客热、发热之证也。 经行潮热、客热，兼虚实论。 若经后发热，则是血脉空虚，阴虚不足，为有虚而无实也。 经行泄泻属于脾虚多湿汪石山曰∶有妇人经行，必先泻二三日，然后经下，诊其脉皆濡弱，此脾虚也。 脾主血，属湿，经水将动，脾血先已流注血海，然后下流为经。 脾血既亏，则虚而不能营运其湿，以参苓白术散服之，月余而经行不泻矣。 经行白带属阳虚陷下缪仲淳曰∶有月水过多，白带时下，日轻夜重，泄泻无时，亦属下多亡阴，宜作血虚论治，服四物益甚，始悟此病正合仲景阳生阴长之法。 夫经水多，白带时下，又兼泄泻，皆由阳虚陷下而然，命曰阳脱是也。 日轻夜重，盖日阳旺，而得健运之职，故血亦无凝滞之患，故日轻。 夜则阴旺，而阳不得其任，失其健运之常，血亦随滞，故夜重，以参、术助阳之药服之。 慎斋按∶以上二条，序经行有泄泻、白带之兼证也。 经行中兼见之证不一，而腹痛、发热、泄泻、白带四证，则常有之。 四证见其一，皆足以致经候不调之病，故以此序于月经不调之后。 但月经不调，而不加意审治，势必渐至于不月而经闭，有血枯之候。 故即以女子不月、经闭、血枯诸论集于下，此序书之原委也，读者不可不知。 经论女子月事不来属于胞脉闭《素问》曰∶月事不来者，胞脉闭也。 胞脉者，属心而络于胞中。 今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。 经论女子不月属二阳之病《素问》曰∶二阳之病，发于心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，为息奔者，死不治。 慎斋按∶以上经论二条，序女子不月，一属于胞脉之闭，一属于二阳之病也。 女子不月属心脾病宜治心火养脾血张洁古曰∶女子月事不来者，先泻心火，血自下也。 经云∶二阳之病发心脾，有不得隐曲，故女子不月，其传为风消。 太仆注曰∶大肠、胃热也，心脾受之。 心主血，心病则血不流；脾主味，脾病则味不化，味不化则精不足，故其病不能隐曲。 脾土已亏，则风邪胜而气愈消。 又经云∶月事不来者，胞脉闭也。 胞脉属于心，络于胞中。 今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来。 先服降心火之剂，后服五补丸、卫生汤，治脾以养其血。 女子不月属肠胃病及于心脾论王安道曰∶二阳，足阳明与手阳明脉也。 肠胃有病，心脾受之。 发于心脾，犹言延及心脾也。 虽然，脾胃为合，胃病而及脾，理固宜矣。 大肠与心，本非合也，以大肠而及心，何哉？ 盖胃为受纳之府，大肠为传化之府。 食入于胃，浊气归心，饮入于胃，输精于脾者，以胃之能纳，大肠之能化耳。 肠胃既病，则不能受，不能化，心脾何所资？ 心脾既无所资，则无以运化而生精血。 故肠胃有病，心脾受之，则男子为少精，女子为不月。 心脾总男女言之，至隐曲不月，方主女子说。 女子不月属胃病不能运化水谷论马玄台曰∶二阳者，足阳明胃脉也，为仓廪之官，主纳水谷，乃不能纳受者何也？ 此病由心脾所发耳。 正以女子有不得隐曲之事，郁之于心，故心不能生血，血不能养脾。 始焉胃有所受，脾不能运化，而继则渐不能纳受，故胃病发于心脾也。 由是水谷衰少，无以化精微之气，而血脉遂枯，月事不能时下矣。 王注谓肠胃为病，心脾受之。 何以谓心脾受肠胃之病，又以心血不流，为女子不月；脾味不化，为男女少精。 岂女子无关于脾，而男子无关于心乎？ 况此节专为女子而发，未论及男子少精之义，学人详推之。 女子不月属胃无生化之原论张景岳曰∶二阳，阳明也，为胃与大肠二经。 然大小肠皆属于胃，胃与心，子母也。 人之情欲，本以伤心，母伤则害及其子。 胃与脾，表里也。 人之劳倦，本以伤脾，脏病则连于腑。 故凡内而伤精，外而伤形，皆能病及于胃。 此二阳之病，所以发于心脾也。 不得隐曲，阳道病也。 夫胃为水谷气血之海，主化荣卫而润宗筋。 阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长。 然则精血下行，生化之本，唯阳明为最。 今化源既病，则阳道外衰，故为不得隐曲。 其在女子，当为不月也。 女子不月属心脾少血论李太素曰∶经云二阳之病发心脾，二阳指阳明经胃与大肠也。 此经乃水谷传化之地，而心与脾实系之。 盖胃之下口通于小肠上口，胃不病，而小肠传化，则心气流通，而邪不归心。 大肠不病而传化，则饮食营运而脾不劳力。 今二阳既病，则传化不行，心脾乌得不病？ 故曰病发心脾则精血不充。 盖精、血，一物也，主于心而生于脾。 在男子言精不言血，故曰少精而不得隐曲。 在女子言血不言精，故曰少血而不月。 此心脾受病而然，是月经不调之一端也。 女子不月属气郁不畅论武叔卿曰∶洁古云泻心火，养脾血，是从本文之义也，愚谓当从隐曲推解。 人有隐情曲意，难以舒其衷，则气郁而不畅，不畅则心气不开，脾气不化，水谷日少，不能变化气血，以入二阳之血海。 血海无余，所以不月也。 传为风消者，阳明主肌肉，血不足则肌肉不荣，有不消瘦乎？ 风之名，火之化也。 故当根不得隐曲上看，乃有本。 女子不月属心脾胃三经受病论李士材曰∶阳明为二阳，胃伤而心脾受病者何也？ 脾与胃为夫归，夫伤则妻亦不利。 心与胃为子母，子伤则母亦不免。 不得隐曲，阳事病也。 胃为水谷气血之海，化荣卫而润宗筋。 厥论曰∶前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合。 痿论曰∶阴阳总宗筋之会，而阳明为之长。 故胃病则阳事衰也。 女子不月者，心主血，脾统血，胃为血气之海，三经病而血闭矣。 慎斋按∶以上八条，序女子不月证也。 女子不月，自《内经》论二阳之病发心脾，因集洁古以下诸家之论，以发明其经旨。 大约均主脾胃立论，独叔卿一条，作气郁解，与诸家有异。 妇人经闭属虚积冷结气《金匮要略》曰∶妇人之病，因虚积冷结气，为证经水断绝，至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络，三十六病，千变万端。 妇人经闭属风冷客于胞门齐仲甫曰∶妇人月事不来，此因风冷客于胞门，或醉以入房，或因风堕坠惊恐，皆令不通。 《病源》云∶血得温则宣通，得寒则凝泣。 若月水不来，因冷于胃府，或醉入房，则内气耗损，劳伤肝经，或吐衄脱血，使血枯于中也。 妇人月水不通属津液减耗王子亨曰∶妇人月水不通，病本于胃，胃气虚不能消化水谷，使津液不生血气故也。 又云，醉以入房，则内气竭绝伤肝，使月水衰少。 所以尔者，肝藏血，劳伤过度，血气枯竭于内也。 又先吐血，及吐血下血，谓之脱血，名曰血枯，亦月水不来。 所以尔者，津液减耗故也。 但益津液，其经自下。 慎斋按∶以上三条，序妇人经闭，属于积寒风冷，凝泣其血，而月水为之不通也。 妇人经闭属火热有上中下三焦之分李东垣曰∶经闭不行有三，妇人脾胃久虚，形体羸弱。 气血俱衰，以致经水断绝，或因劳心，心火上行。 月事不来，胞脉闭也。 胞脉属心，络胞中，气上迫肺，心气不得下通，故不来。 宜安心补血泻火。 则经自行。 （此上焦心肺有热而经不行也。）或病中消。 胃热善饥渐瘦，津液不生。 夫经者，血脉津液所化。 津液既绝，为热所烁，肌肉渐瘦，时见燥渴。 血海枯竭，名曰血枯经绝，宜泻胃之燥热，补益气血，则经自行。 （此中焦胃有热结而经不行也。）或心包络脉洪数，躁作时见，大便闭，小便难，而经水闭绝。 此血海干枯，宜调血脉，除胞络中火邪，则经自行。 （此下焦胞脉热结而经不行也）娄全善按∶洁古、东垣治妇人血枯经闭之法，皆主于补血泻火。 补血用四物之属。 泻火，东垣分上中下三焦。 如火在上，则得于劳心，治以芩、连及三和之类。 火在中，则善食消渴，治以调胃承气之类。 火在下，则大小便难，治以玉烛之类。 玉烛，四物与调胃承气是也。 三和，四物与凉膈是也。 《济阴纲目》按∶东垣之论，当有四证。 如胃热、胞络热、劳心热三证，皆有余，宜泻火养血是矣。 所言脾胃久虚，致经水断绝一证，又当补脾胃为主，岂得舍而勿论。 盖水入于经，其血乃生，谷入于胃，脉道乃行。 水去荣散，谷消卫亡，况脾统诸经之血，而以久虚之脾胃，致气血俱衰者，可不为之补益乎？ 即此以分虚实，明是四证无疑。 全善乃遗补虚之一证，何也？ 慎斋按∶经闭主于泻心火，论本洁古。 而东垣则以热结分上中下三焦，是月水不下，专以火热为病，药用玉烛、三和为例。 夫此方治劳心，心火上行，致胞脉闭塞，月事不来，是实热也。 若心虚而热收于内，与心虚而上衰者，二方又未可妄用也。 大约妇人经闭，由于阴虚火旺，日渐煎熬，津液干涸，以致血枯经闭，当从赵养葵滋水补肝之法，纯用三和、玉烛殊未尽善。 若东垣三证，首言脾胃久虚一段，已见经水断流，俱从脾胃受病。 《济阴纲目》议全善之失，尤为有见。 慎斋按∶以上一条，序妇人经闭属火邪热结，而经不行也。 夫经闭有寒有热，《金匮》三条，主于风冷积寒，东垣、洁古主于火热实结，是皆指有余之客邪为病也。 但寒热二证，宜分内伤外感处治。 如心火不下降，而三焦热结，此是血衰火旺，阴不足以配阳，故心气不通，热结三焦，而经不下，当益阴滋水，以培化源，若用硝、黄、芩、连则失矣。 如积冷血寒，凝结胞门，冲任脉寒，而血泣不下，是风冷客邪，乘虚袭入，宜温经散寒，以大辛热之药，导血下行，后用养荣之剂为当也。 妇人经闭属积痰碍滞朱丹溪曰∶有妇人病疟，饮食少，经脉不行，诊其脉，两手并无。 时寒月，以虚寒治之，四物加附子、吴茱、神曲丸与之。 予思处方殊未当，次早再求诊视，见其起居如常，并无倦怠，惊曰∶前药误矣。 经不行者，非无血也，为痰所碍而不行也。 无脉者，非血衰少而脉绝也，积痰生热，结伏而脉不见尔。 当作实热治之，用三花神佑丸，六脉俱出。 妇人经闭属痰塞胞门朱丹溪曰∶有积痰下流于胞门，闭塞不行，用浓朴二陈汤。 又有痰多占住血海，因而不下者，痰多血虚，南星、二术、黄连、川芎末丸。 有肥人脂满者，导痰汤加川芎、黄连，不用地黄，泥膈故也。 妇人经闭属污血凝滞胞门娄全善曰∶妇人经闭，有污血凝滞胞门，小腹 痛，有热有寒。 如热而经闭者，罗谦甫血极膏，一味大黄为末，醋熬成膏，治妇人干血气，大便利一二行，经血自下，是妇人之仙药也。 仲景抵当汤，亦主妇人经水不利。 《千金》桃仁煎，治血积月水不行。 若寒结污血而不下，云岐红花当归散，治妇人室女经候不行，或积瘀血，腰腹疼痛。 慎斋按∶以上三条，序妇人经闭属于积痰污血，而致经水之不行，是有余之实邪为病也，宜导痰逐瘀为主。 女子不月为血滞属心气不通《内照经》曰∶女子不月，血滞病也。 原其本，则得之心气不通。 故不治其血，而治其心可也。 月事不来属胞脉闭心气不下通朱丹溪曰∶经云气上迫肺，则心气不得下通，而月事不来。 经云月事不来者，胞脉闭也。 妇人经闭本执着属于血虚气结《医录补遗》曰∶妇人血海满则行，然妇人性情执着，比之男子十倍，虽有虚证宜补，亦当以执着为虑，况月闭一证，大半属血虚气结。 妇人经闭属于肝劳血伤骆龙吉曰∶经云有病胸胁支满，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先吐血，四肢清，目眩，时时前后血，病名曰血枯。 此年少时，因大脱血，或醉而入房，亏损肾肝。 盖肝藏血，受天一之气，以为滋荣，其经上贯膈，布胁肋。 若脱血失精，肝气已伤，肝血枯涸不荣，而胸胁满。 妨于食，则肝病传脾，而闻腥臊臭，出清液。 若以肝病而肺乘之，则吐血。 四肢清，目眩，时时前后血出，皆肝血伤之证也。 妇人经闭属心血亏肾水涸论虞天民曰∶妇人百病，皆自心生。 如五志之火一起，则心火亦从而燔灼。 经闭不通之证，先因心事不足，心血亏耗，故乏血以归肝，而出纳之用已竭。 经曰，母能令子虚，是以脾不磨而食少，所谓二阳之病发心脾者，此也。 因食少，故肺气亦失所养。 而气滞不行，则无以滋肾阴。 况月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经水日以干涸，或先或后，淋漓无时。 若不早治，渐至闭塞不通，而必为劳极之证，不易治也。 妇人经闭属于心事不足思虑伤脾论徐春甫曰∶心属阳而主血，脾裹血以行气。 若月经不通，未必不由心事不足，思虑伤脾，有所劳倦，谷气不输，肺金失养，肾水无滋，经血枯涸，以致三五不调，渐致闭绝。 虚损内热，骨蒸劳瘵之证作，而率难以治。 唯养心则血生，脾健则气布，二者和则气畅血行，而调经之要至矣。 妇人经闭宜审脾胃论王节斋曰∶妇人女子，经脉不行，多有脾胃损伤而致，不可便作经闭死血，轻用通经破血药。 凡遇此证，须审其脾胃何如。 若因饮食劳倦，损伤脾胃，少食泄泻疼痛。 或因误服汗下攻克药，伤其中气，以致血少不行，只用健脾胃药。 脾旺则生血，而经自行。 又有饮食积滞，致损脾胃，亦宜消积补脾。 若果脾胃无病，有血块凝滞，方用行血通经之剂。 慎斋按∶以上七条，序妇人经闭属于内伤不足之病也。 经闭有心气不通，有血虚气结，有肝伤肾竭脾伤，皆足致经闭。 此为内伤虚证，而与前条风冷寒凝，火邪热结，积痰污血为病者，有余不足，各自不同也。 妇人经闭有血滞血枯之分李氏曰∶妇人以血为主，天真气降，壬癸水合，肾气全盛，血脉流行，尝以三旬一见，以象月盈则亏，故曰月经。 经行与产后一般，若其时有余血一点未净，或被风寒湿热暑邪，或内伤生冷，七情郁结，为痰为瘀，凝积于中，曰血滞。 或经止后，用力太过，入房太甚，及服食燥热，以致火动，则邪气盛而津液衰，曰血枯。 妇人经闭血滞血枯有诸变证陈良甫曰∶经后被惊，则血气错乱妄行，逆于上则从口鼻出，逆于身则血水相抟，变为水肿。 恚怒则气血逆于腰腿心腹，背胁手足之间重痛，经行则发，过期则止。 怒极伤肝，则有眩晕、呕血、瘰 、血风、疮疡等病，加之经血渗漏，遂成窍血生疮，淋漓不断。 湿热相抟，为崩带，血结于内，变 瘕。 凡此变证百出，不过血滞与血枯而已。 重则经闭不通，轻则经水不调，不止虚与热二者也。 经闭血滞血枯有虚热痰气之四证叶以潜曰∶血滞血枯，不越虚热痰气四证而已。 血滞亦有虚热，血枯亦有虚热。 故滞者不宜过于宣通，通后又须养血益阴，使津血流通。 血枯亦不可峻行补益，恐本主无力。 而辛热之剂反燥精血矣。 经闭血枯与血隔之证不同张景岳曰∶肝病血伤证与血隔相似，皆经闭不通之候。 然枯之与隔，有如冰炭。 枯者竭也，血虚极矣。 隔者，隔阻也。 血本不虚，而或气或寒，或积，有所逆也。 隔者，病发于暂，其证或痛或实，通之则行而愈。 若枯者，其来也渐，冲任内竭，其证无形。 夫血既枯矣。 宜补养阴气，使血自充。 如用桃、红、硝、黄、棱、蓬，反加克伐，则枯者愈枯，毙可立俟也。 经闭血滞宜破血枯宜补论陈良甫曰∶血滞经闭宜破者，原因饮食毒热，或暴怒凝瘀积痰，直须大黄、干漆之类推陈致新，俾旧血消而新血生也。 若气旺血枯，起于劳役忧思，自宜温和滋补。 或兼有痰火湿热，尤宜清之凉之。 每以肉桂为佐者，热则血行也。 但不可纯用峻药，以亏阴道。 调和饮食，自然血气流通。 苟不务充养气血，唯以毒药攻之，是求千金于乞丐，必死而后已也。 慎斋按∶以上五条，序妇人经闭有血滞血枯二证之辨也。 血滞为有余，有余者宜泻，即前条《金匮》以下，所论风冷火热，积痰污血，所感而成也。 血枯者，为不足，不足者宜补，即前条《内照》以下，所论心气不足，血虚肝伤，脾衰肾涸，以渐而致也。 滞与枯之因，不外此数端，而调经者，可以类通之矣。 室女经来复断为避年王叔和曰∶有妇人将一女子，年十五来诊，言十四时，经水自下，今经反断，何也？ 师曰∶若是妇人亲女，必夫人年十四时，亦以经水下，所以断，此为避年，后当自下。 此真气犹怯，禀赋素弱而然也。 宜固天元真气，使水升火降，则五脏自和，而经脉自通矣。 室女月水不通属任脉为风寒所抟《圣济总录》曰∶女子二七天癸至，任脉通，月事以时下。 若禀受不足，或任脉为风寒所抟，致令风气凝结，不能应时而下，经久不治，则致劳疾。 不可行破血猛性之药，宜通心气，行荣卫，滑经络。 室女经脉断续为血脉未充戴复庵曰∶有少女经脉已行一二次，复至一二年又不行，或有四季一行，或有三五复至，此本血脉柔弱未充，故经脉断续。 宜顺气养血，气血旺自通，勿攻之。 室女经闭成劳属于积想过度寇宗 曰∶人生以气血为本，人病未有不先伤气血者。 若室女童男积想过度，多致劳损。 男子则神色消散，女子则月水先闭。 盖忧愁思虑，则心伤而血竭。 且心病则不能养脾，故不嗜食。 脾虚则金亏，故发嗽。 肾水绝则木气不荣，而四肢干痿，故多怒。 不可用青蒿、虻虫等凉血行血，宜柏子仁丸、泽兰汤，益阴血以制虚火也。 室女经闭成劳属于饮食不节《产宝》曰∶经脉不通日久，此非细事，实为重病。 若是室女，初因贪食酸咸之物，遂致血脉干涸，变成劳疾。 室女经闭为死候危氏曰∶女子二七天癸至，七七天癸竭。 行早，性机巧。 行迟，性鲁钝。 通行则阴阳和合，始能有子。 若年十四至二十岁不行，命如风烛，朝不保暮，有病发则死。 间有不死，百无一二，亦一生多病。 然有四季行，有一年一次者，或一生不循经度而行者，晚年有癖疾则难治。 慎斋按∶以上六条，是序室女经闭之证也。 室女经闭，与妇人经闭不同。 室女经闭，非先天元气弱，血气未充，即是欲男子不得，所愿不遂，思虑伤心，郁抑伤肝，以致月水闭而成病。 故凡寡妇师尼犯经闭者，当与此同法，惜前人未之论及也。 妇人天癸过期不止属血有余许叔微曰∶妇人天癸已过期，经脉不匀，或三月四月不至，或一月再至，腰腹疼痛。 经云七损八益，谓女子七数尽，而经不根据时者，血有余也，不可止之，但令得根据时，不腰痛为善，宜服当归散。 妇人经水当止不止属邪气攻冲《产宝百问》曰∶男子生于寅，寅属木，阳中有阴，故男子得八数。 女子生于申，申属金，阴中有阳，故女子得七数。 男以气为主，八八则卦数已尽，尽则阳精痿。 女以血为主，七七则卦数已终，终则经水绝，冲任虚衰，天癸绝而地道不通，而无子。 或劳伤过度，喜怒不时，经脉衰微之际，又为邪气攻冲，则当止不止而复下。 妇人年过期经行属败血李时珍曰∶妇人年过五十，而经行不止者，作败血论。 又妇人四十九后，天癸当止不止，每月却行，或过多，用条芩二两，醋浸七日，炙干，又浸七次，为末，醋丸，空心温酒下，名芩心丸。 慎斋按∶以上三条，序妇人天癸过期，而有经行之病也。 一主于有余，一主于邪伤，一主于败血，败血即属崩漏，当以人之禀赋强弱参之。 妇人月水不断属冲任气虚《圣济总录》曰∶女人以冲任二经，为经脉之海。 手太阳小肠之经，与手少阴心经，此二经相为表里，主下为月水。 若劳伤经脉，则冲任气虚，冲任既虚，则不能制其气血，故令月事来而不断也。 妇人月水不断属外邪客于胞内陈良甫曰∶妇人月水不断，淋漓腹痛，或因劳损气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，以致外邪客于胞内，滞于血海故也。 若气虚不能摄血，但养元气，病邪自愈。 攻其邪，则元气反伤矣。 慎斋按∶以上二条，序妇人月水宜止而不止也。 妇人经行，每月一至，如潮之来，故曰月信。 若每月既至，或三日，或四五日即应止。 而淋漓不断，非冲任气虚，不能约制，为内伤不足，即劳伤气血，外邪客胞，而外感有余。 有余不足，当参以人之强弱也。 妇人经水清血为居经王叔和曰∶妇人年五十所，一朝而清血，二三日不止，何以治之？ 师曰∶此妇人前绝生，经水不止，今反清血，此为居经，不须治，当自止。 经水下常五日者，五日愈。 妇人经水三月一来名居经王叔和曰∶脉微，血气俱虚，年少者，亡血也。 乳子下利为可，否者此为居经，三月一来。 师曰∶寸口脉微而涩，微则卫气不足，涩则血气无余。 卫不足，其息短，其形躁。 血不足，其形逆，荣卫俱虚，语言谬戾。 趺阳脉浮而涩，涩则胃气虚，虚则短气，咽燥而口苦。 胃气涩则失液。 少阴脉微而迟，微则无精，迟则阴中寒，涩则血不来，此为居经，三月一来。 妇人月水行期有不一候李时珍曰∶女子，阴类也，以血为主。 其血上应太阴，下应海潮。 月有盈亏，潮有朝夕，月事一行，与之相符，故谓之月水、月信、月经。 经者，常也。 天癸者，天一生水也。 邪术家谓之红铅，谬名也。 女人之经，一月一行，其常也。 或先或后，或通或塞，其病也。 有行期只吐血衄血，或眼耳出血，是谓倒经逆行。 有三月一行者，是谓居经。 有一年一行，是谓避年。 有一生不行而受胎者，是谓暗经。 有受胎之后，月月行经而产子者，是谓胎盛，俗名垢胎。 有受胎数月，血忽大下，而胎不陨者，是谓漏胎。 此虽以气血有余不足言，而亦异常矣。 慎斋按∶以上三条，序妇人经行不一也。 妇人经水，一月一行，其常也。 而外则有居经、有避年、有倒经、有暗经、有垢胎、有漏胎之证，凡此皆经候不调之故也。 妇人月水不通有因诸证所致《圣济总录》曰∶妇人月水不通，所致不一。 有气不化，血微不通。 有先期太过，后期不通。 有大病后，热燥不通。 有凝寒结滞不通，有积聚气结不通，有心气抑滞不通。 凡此所受不同，治之亦异。 女人假血为本，以气为用。 血气稽留，则涩而不行。 其为病，或寒或热，或脐腹坚痛，或肌肉消瘦，久不治，则为劳瘵之证。 妇人月水不调成病《产宝方》曰∶大率治病，先论其所主。 男子调其气，女子调其血。 气血，人之神也，不可不谨调护之。 然妇人以血为本，气血宣行，其神自清。 所谓血室不蓄，则气血凝结，而木火相刑。 月水如期，谓之月信。 其血不来，则因风热伤于经血。 故血不通，或外感风寒，内受邪热，脾胃虚弱，不能饮食。 食既不充，营卫抑遏，肌肤黄燥，面无光泽，时发寒热，腹胀作痛，难于子息，子藏冷热，久而劳损，必挟带下，便多淋沥，忽致崩漏。 经云腹中如块，忽聚忽散，其病为 。 血涸不流，而抟腹胀，时作寒热，此乃成瘕。 或先后期，虽通而或多或少，究病之原，盖本于此。 妇人月经不行成诸病叶以潜曰∶妇人经病，内因忧思忿怒，郁结不行，外因饮冷形寒，恶露凝滞，此不调不通，作痛发热所由也。 治者调其气而破其血，开其郁而补其虚，凉血清热。 治血病，以行气为先，香附之类是也。 热则流通，寒则坚凝，须以热药为佐，肉桂是也。 又有月经不行，四肢发肿者，属瘀血渗入脾经也，宜辛温以导之。 又有月经上行口鼻者，是火载血上，气之乱也，四物加栀子、黄连、丹皮、犀角。 慎斋按∶以上三条，序妇人经不行致病也。 妇人有因病而致经不调者，有因经不调而致诸病者，皆宜分别详审处治。 妇人经来行房成癫疾王叔和曰∶问曰∶妇人病如癫疾，郁冒，一日二十余发。 师脉之，反言带下，皆如师言，其脉何类，何以别之？ 师曰∶寸口脉濡而紧，濡则阳气微，紧则荣中寒。 阳微，卫气虚，血竭凝寒，阴阳不和，邪气合于荣卫。 疾起年少时，经来以合房室，移时过度，精感命门开，经下血则虚，百脉皆张，中极感阳动，微风激成寒，因虚合于荣卫。 冷积于丹田，发动上冲，奔在胸膈，津液掩口，涎唾溢出胃，状如厥气冲，髀里热。 粗医名为癫，灸之，因大剧。 妇人月水行房病伏梁陈藏器曰∶一犯月水行房，精血相射，入于任脉，留于胞中，以致小腹结病，病如伏梁，水溺频涩，是名积精。 妇人闺房有三禁，此其一也。 妇人经来交合成经漏《原病集》曰∶有妇人月经来时，交合阴阳，致伤血络，多成经漏淋漓，俗云血沙淋是也。 治常调和血气，使脏腑和平，经自止矣。 慎斋按∶以上三条，序妇人经行而交合，致有癫冒、伏梁、经漏之三证也。 凡妇人经行，血海净尽而交合，则精凝血聚，可以成胎。 若经适来，而不禁房室，则败血不出，积精相射，致有诸证。 此人之最易犯者，医者审察病机，不可不晓。 慎斋按∶以上自褚侍中“合之非时”一论至此，其条序分十七段，皆属经候不调之故，以下始序治调经之大法。 调经莫先于去病论李氏曰∶妇人月水循环，纤 不作而有子。 若兼潮热腹痛，重则咳嗽汗呕，或泻，有潮汗，则血愈消耗。 有汗咳呕，则气从上行，泻则津偏于后，痛则积结于中，是以必先去病，而后可以滋血调经。 就中潮热疼痛，尤为妇人常病。 盖血滞积入骨髓，便为骨蒸。 血滞积瘀，与日生新血相抟，则为疼痛。 血枯不能滋养百骸，则蒸热于内。 血枯，胞络火盛，或挟痰气食积，寒冷则为疼痛。 凡此诸病，皆阻经候不调，必先去其病，而后可以调经也。 经候不调不通有分因详证治病之法论方氏曰∶妇人经病，有月候不调者，有月候不通者。 然不调不通中，有兼疼痛者，有兼发热者，此分而为四也。 细详之，不调中，有趱前者，有退后者。 趱前为热，退后为虚。 不通中，有血枯者，有血滞者。 血滞宜破，血枯宜补也。 疼痛中，有常时作痛者，有经前经后作痛者。 常时与经前为血积，经后为血虚也。 发热中，有常时发热者，有经行发热者。 常时为血虚有积，经行为血虚而有热也。 是四者之中，又分为八矣。 人之气血周流，忽有忧思忿怒，则郁结不行。 经前产后，忽遇饮冷形寒，则恶露不尽。 此经候不调不通，作痛发热，所由作也。 大抵气行血行，气止血止。 故治血病，以行气为先，香附之类是也。 热则流通，寒则凝塞，故治血病，以热药为佐，肉桂之类是也。 慎斋按∶妇人有先病而后致经不调者，有因经不调而生诸病者。 如先因病而后经不调，当先治病，病去则经自调。 若因经不调而后生病，当先调经，经调则病自除。 李氏一论，可谓调经之要。 然偏而不全，予故补其未尽之旨。 若方氏分因详证，诚得统论调经大法。 调经先以顺气为主论《济生方》曰∶经云百病皆生于气。 有七气，有九气。 喜怒忧思悲恐惊，七气也。 益之以寒热，为九气。 气之为病，男子妇人皆有之，唯妇人之气为尤甚。 盖人身血随气行，气一滞，则血为气并。 或月事不调，心腹作痛；或月事将行，预先作痛；或月事已行，淋沥不断；或作寒热，或为 瘕；或疼痛连腰胁，或引背膂，上下攻刺，吐逆不食，肌肉消瘦。 非特不能受孕，久不治，转为劳瘵者多。 是皆气之为病也。 故调经养血，莫先以顺气为主。 调经养血莫先于调气论汪石山曰∶妇人属阴，以血为本。 但人肖天地，阴常不足，妇人加乳哺月经之耗，是以妇人血病者多。 夫月经者，津液血脉所成。 苟荣卫和，经候自然应期。 如月之盈亏，不失常度，故曰月经。 苟气血一忤，则或先或后，多寡不匀，或闭绝不行而百病生，必须分因而治。 如真水亏败，阳火内炽，血海枯竭，经绝不通者，宜补养阴血，则经自行。 如寒客胞门，子户凝泣，血不通，为 瘕之候者，宜散寒逐瘀，则经自行。 但血乃气之配，其升降寒热虚实，一从乎气。 是以气热则血热而色紫，气寒则血寒而色凝，气升而血逆而上出，气陷则血随而下崩。 此调经莫先于养血，养血莫先于调气也。 调经以开郁行气为主论方约之曰∶妇人以血用事，气行则无病。 故古人治妇人病，多用香附、砂仁、木香、青皮、枳壳者，行气故也。 凡妇人病，多是气血郁结，故治以开郁行气为主。 郁开气行，而月候自调，诸病自瘥矣。 调经不可专耗其气论叶以潜曰∶女子经候不调，多主耗气益血之说。 但血为气配，气热则热，气寒则寒，气升则升，气降则降，气行则行，气滞则滞。 如果郁火气盛于血，而致经不调者，方可单用香附丸、抑气散加木香、槟榔，以开郁行气。 若气乱则调，气冷则温，气虚则补，男女一般。 阳生则阴长，气衰则血亦弱，岂可专耗其气。 但其间有夫妇不和，婢外家志不得伸，常有郁气而致经水不调，又当审顺逆以治之而已。 调经不可耗气宜养心实脾论罗周彦曰∶妇人得阴柔之体，以血为本。 阴血如水之行地，阳气若风之旋天。 故风行则水动，阳畅则血调，此自然之理也。 考古方耗气以调其经。 夫太冲者，气也。 任脉者，血也。 气升则升，气降则降，血随气行。 若独耗其气，血无所施。 正气既虚，邪气必胜，而百病生焉，经安得调乎。 况心生血，脾统之，胃为卫之元，养其心则血生，实其脾则血足。 气胜则血行，安可独耗其气，此调经之至要也。 行经之时，当戒暴怒，怒则损其冲任。 远房室，多欲则伤其血海。 一有抑郁，宿血必停，走于腰胁，注于腿膝，遇新血相抟，则疼痛不已。 散于四肢，则麻木不仁。 入于血室，则寒热不定。 皆四气七情之所致也。 慎斋按∶以上五条，序调经之法，莫先于顺气开郁。 而顺气开郁，则又戒不可专耗其气。 当以实脾养心，为调经之要法也。 经云百病皆生于气，而于妇人为尤甚。 妇人之病，先于经候不调。 但妇人以血用事，经水虽属血病，若竟从血分求疗，未得病机之要者也。 若从气分求责，而调经知所本矣。 调经不可误药当养气益血论初虞世曰∶女子十四天癸至，任脉通，月事以时下。 其来不可过与不及，多与少，反此皆谓之病。 不行尤甚。 百病生焉。 血既不能滋养百体，则发落面黄身羸。 血虚则发热，而水不足则燥气燔。 燥气燔则金受邪，金受邪则肺家嗽，嗽则咳血吐血之病成矣。 医见经不行，用虻虫、水蛭行血药，见热则用除热诸寒药，经水枯竭，无以滋养，其能行乎。 但服养气益血诸药，天癸自行也。 又有一种妇人盛实，月经瘀闭，利之则行，自有证候。 调经以滋水为主不须补血论赵养葵曰∶或问，论调经以滋水为主，不须补血，何也？ 曰∶经云女子二七而肾气盛，齿更发长，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。 天者，天一之真。 癸者，壬癸之水。 月者，水之精。 以一月而盈，盈则HT 。 女人经水，一月以时而下，能有子。 不以时下，或过期，或不及，皆为病，病则不能有子，所以必须调经，调经必须滋水为主，又问曰∶同一红色，非血而何？ 曰∶女人系胞之所，而养经之处，养之一月而行，行则虚矣。 以时交感，以虚而受。 人若有孕，此水即以养胎，不月矣。 一生子，此水即化为乳而不月。 乳之色白也，何谓血乎。 至四十九而天癸绝，其所绝者，天癸水也。 其流行之血，不见其亏，故不须四物汤补血，必以六味丸滋水。 滋水必兼补血，补血兼不得滋水，何也？ 盖血乃后天饮食入胃，游溢精气而成，以为流行之用。 若经水乃冲任所主，人身中有奇经八脉，俱属肾经无形之脉。 其冲任者，奇经之二。 其脉起胞中，为经脉之海，与手太阳、手少阴为表里，上为乳汁，下为月水。 女人独禀此水，以为生生之源。 与男子二八之精同 ，从天一之源而来，精则一月而满，满则溢，似血而实非血也。 调经滋水必兼养火论赵养葵曰∶冲任起于胞中，男子藏精，女子系胞。 其间又恃一点命门之火，为之主宰。 火旺则红，火衰则淡，火太旺则紫，火太衰则白。 所以滋水更当养火。 甚有干涸不通者，虽曰火盛之极，亦不宜以苦寒之药降火。 只宜大补其水，从天一之源以养之使满，满则溢。 万无有毒药可通之理，此调经之法类如此。 慎斋按∶以上三条，序调经莫如养血，而养血莫如滋水养火。 此赵氏《邯郸遗稿》独发前人所未发也。 调经以大补脾胃为主论陈良甫曰∶妇人以血为主，脾胃虚弱，不能饮食，荣卫不足，月经不行，寒热腹痛，或崩带证，皆脾胃不足所生病。 故妇人月水不通，或因劳役过度，或因失血，伤损肝脾，但滋化源，其经自通。 若小便不利，苦头眩，腰背痛，足寒时痛，久久血结于内，变为 瘕。 若血水相并，脾胃虚弱，壅滞不通，变为水肿。 若脾气衰弱，不能制水，水渍肌肉，变为肿满。 当益其津液，大补脾胃为主。 调经必审脾气生化之源论武叔卿曰∶脾气化液而生血，即水入于经，其血乃生之意。 此荣出中焦也，故曰生化之源。 心统血者，脾气化液，入心而变为血。 故虽心之所主，亦赖脾气化生。 此妇人经血不调，必审脾气化生之源，而健脾为调经之要也。 调经宜补养脾胃为先论何松 曰∶干道成男，坤道成女。 女以坤道用事，故治妇人，以阴血为主。 女子二七天癸至，阴气盛，盛则溢泄，此自然之理也。 若阴性旺，则不及二七而至，弱则逾二七而至。 凡治此证，当察脾胃何如。 如女子月事不调，因脾胃伤损，不能生血所致，须以补养脾胃为先。 脾旺则能统血，而经自行。 切不可遽用攻克之剂，伤其中气，则愈不调矣。 慎斋按∶以上三条，序调经以补养脾胃为大法也。 赵养葵二条，调经主于滋水，是补先天真一之源也。 陈良甫以下三条，调经主于补土，是培后天元气之本也。 固肾扶脾，此为调经要道，学人审之。 治女子经脉不行有三法杨仁斋曰∶女子经脉不行有三，一则血气盛实，经络遏闭，其脉滑实，治当通经疏利；一则风冷外伤，七情内贼，以致经络痹滞，其脉浮涩，治之当解风散冷，去瘀涤热；一则形体憔悴，经络涸竭，其脉虚弱。 治当滋养气血。 慎斋按∶以上一条，序调经之法，兼有余不足，外感内伤处治。 女子经行宜谨陈良甫曰∶女子二七而天癸至，经血渐盈，应时而下，名曰月信。 若遇经行，最宜谨慎，否则与产后证相类。 若被惊怒劳役，则血气错乱，经脉不行，多致劳瘵等证。 若逆于头面肢体之间，则重痛不宁。 若怒气伤肝，则头晕胁痛，呕血瘰 。 若经血内渗，则窍穴淋沥。 凡此六淫外侵，变证百出，犯时微若秋毫，成患重于泰山，可不畏哉。 女子病临医宜自说孙真人曰∶凡女子十四以上，则有月事。 月事来时，得风冷湿热，四时之病相协者，皆自说之。 不尔，与治误相触，动更增困，处方者亦应问之。 看妇人病先问经期寇宗 曰∶凡看妇人病，入门先问经期。 妇人室女诸病须问经事彭用光曰∶凡妇人室女病伤寒，及诸寒热气滞，须问经事若何。 治病妇当先问娠张戴人曰∶凡治病妇，当先问娠，不可仓猝。 凡看妇人病脉，不可纯用破气行血之药，恐有娠在疑似间也。 治妇人病令宽思虑葛仙翁曰∶凡治妇人诸病，兼治忧恚，令宽其思虑，则病无不愈。 慎斋按∶以上六条，序女子经行宜谨，不可轻忽，以致成病。 而并戒医者治妇人之病，不可不问经问娠为要也。 若病者讳而不言，医者略而不问，势必处治乖方，两致其误，可不戒哉。 妇人之病源难疗《千金方》曰∶妇人之病，比之男子十倍难疗。 经言妇人者，众阴所聚，常与湿居，十四以上，阴气浮溢，百想经心，内伤五脏，月水去留，前后交互，瘀血停凝，中道断绝，其中伤堕，不可具论。 或便利于悬厕之上，风从下入，便成十二痼疾。 妇人所以别立方也。 然女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以爱憎嫉妒，所以为病根深，疗之难瘥也。 慎斋按∶以上一条，序妇人病之难疗也。 妇人月水不利之脉《脉经》曰∶尺脉滑，血气实，妇人经脉不利。 尺脉来而断绝者，月水不利。 寸关如故，尺脉绝不至者，月水不利，当患少腹痛。 肝脉沉，月水不利，主腰腹痛。 卷二嗣育门经论男女有子本于肾气之盛实《素问》曰∶女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。 七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。 丈夫八岁，肾气实，齿更发长，二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。 八八则齿发去，五脏皆衰，筋骨懈惰，天癸尽矣。 故发鬓白，身怯，行步不正而无子。 慎斋按∶以上经论一条，序男女有子，本于天癸至，而肾气盛实之候也。 昔人论种子，必先调经。 故妇人调经一门之后，即继以嗣育之道。 若《良方》与《济阴纲目》序调经经闭证后，遂编入妇人血崩带下，与中风诸疾，未免序次不伦矣。 合男女必当其年欲阴阳之完实褚澄曰∶合男女必当其年，男虽十六而精通，必三十而娶。 女虽十四而天癸至，必二十而嫁。 皆欲阴阳完实，然后交而孕，孕而育，育而为子坚壮强寿。 今未笄之女，天癸始至，已近男色，阴气早泄，未完而伤，未实而动，是以交而不孕，孕而不育，育而子脆不寿。 求子在阴阳之形气寓论《圣济经》曰∶天地者，形之大也。 阴阳者，气之大也。 唯形与气，相资而立，未始偏废。 男女媾精，万物化生，天地阴阳之形气寓焉。 语七八之数，七，少阳也；八，少阴也，相感而流通。 故女子二七天癸至，男子二八而精通，则以阴阳交合而兆始故也。 求子须知先天之气论胡孝曰∶男女交媾，其凝结成胎者，虽不离精血，犹为后天滓质之物，而一点先天之气萌于情欲之感者，妙合于其间。 朱子所谓禀于有子之初，《悟真篇》所谓生身受气初者是也。 医之上工，因人无子，语男则主于精，语女则主于血。 着论立方，男子以补肾为要，女子以调经为先。 又参以补气行气之说，察其脉络，究其盈亏，审而治之，然后一举可孕也。 求子之脉贵和平论陈楚良曰∶人身气血，各有虚实寒热之异，唯察脉可知。 舍脉而独言药者，妄也。 脉不宜太过而数，数则为热。 不宜不及而迟，迟则为寒。 不宜太有力而实，实者正气虚，而火邪乘之以实也。 治法当散郁以伐其邪，邪去而后正可补。 不宜太无力而虚，虚乃气血虚也。 治法当补其气血。 又有女子气多血少，寒热不调，月水违期，皆当诊脉，而以活法治之。 务使夫妇之脉和平有力，交合有期，不妄用药，乃能生子也。 慎斋按∶以上四条，序嗣育之道，必阴阳完实，形气相资，兆始于先天有生之初，而再诊以脉之和平，始可有子也。 种子必保养心肾二脏论王宇泰曰∶严冬之后，必有阳春。 是知天地之间，不收敛则不能发生，自然之理也。 今人既昧收藏之理，纵欲竭精，以耗真气。 及其无子，既云血冷，又谓精寒，燥热之剂投而真阴益耗矣，安得而有子。 大抵无子之故，不独在女，亦多由男。 房劳过度，施泄过多，精清如水，或冷如冰，及思虑无穷，皆难有子。 盖心主神，有所思则心驰于外，致君火伤而不能降。 肾主智，有所劳则智乱于中，俾肾亏而不能升，上下不交，水火不媾，而能生育者，无有也。 种子有聚精之道五论袁了凡曰∶聚精之道，一曰寡欲，二曰节劳，三曰息怒，四曰戒酒，五曰慎味。 肾为精之府，凡男女交接，必扰其肾。 肾动则精血随之而流，外虽不泄，精已离宫。 未能坚忍者，必有真精数点，随阳痿而溢出，此其验也，故贵乎寡欲。 精成于血，不独房室之交，损吾之精。 凡日用损血之事，皆当深戒。 如目劳于视，则血于视耗。 耳劳于听，则血以听耗。 心劳于思，血以思耗。 随事节之，则血得其养，而与日俱积矣，故贵乎节劳。 主闭藏者，肾也。 司疏泄者，肝也。 二脏皆有相火，其系上属于心。 心，君火也。 怒则伤肝而相火动，动则疏泄用事，闭藏不得其职，虽不交合，亦暗流潜耗矣，故贵乎息怒。 人身之血，各归其舍则常凝，酒能动血，人饮酒则面赤，手足俱红，是扰其血也。 血气既衰之人，数月无房事，精始浓而可用。 使一夜大醉，精随薄矣，故宜戒酒。 经云，精不足，补之以味。 浓郁之味，不能生精，唯恬淡者，能补精耳。 盖万物皆有真味，调和胜，真味衰矣。 不论腥素，淡煮得法，自有一段冲和恬淡之气，益人肠胃。 《洪范》论味，而曰稼穑作甘。 世物唯五谷得味之正，但能淡食谷味，最能养精。 如煮粥饭中，有浓汁滚作一团者，此米之精液所聚，食之最能生精，故宜慎味。 种子之道有四王宇泰曰∶种子之道有四，一曰择地，地者，母血是也；二曰养种，种者，父精是也；三曰乘时，时者，精血交感之会是也；四曰投虚，虚者，去旧生新之初是也。 种子必知之时候袁了凡曰∶天地生物，必有 之时，万物化生，必有乐育之候。 猫犬至微，将受娠也，其雌必狂呼而奔跳，以 乐育之气触之，不能自止耳。 此天然之节候，生化之真机也。 凡妇人一月经行一度，必有一日之候，于一时辰间，气蒸而热，昏而闷，有欲交接不可忍之状，此的候也。 此时逆而取之，则成丹；顺而施之，则成胎矣。 慎斋按∶以上四条，序种子之道，有保养聚精乘时之法也。 夫保养聚精乘时之法，在男子之调摄。 然亦有男子尽其法，而终身不育者，其咎不在男子之不得其法，而在女子之必有其故也。 故以妇人不孕，序之于后。 妇人无子属冲任不足肾气虚寒《圣济总录》曰∶妇人所以无子，由冲任不足，肾气虚寒故也。 《内经》谓∶女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，阴阳和，故能有子。 若冲任不足，肾气虚寒，不能系胞，故令无子。 亦有本于夫病妇 者，当原所因调之。 妇人不孕属风寒袭于子宫缪仲淳曰∶女子系胞于肾及心胞络，皆阴脏也。 虚则风寒乘袭子宫，则绝孕无子，非得温暖药，则无以去风寒而资化育之妙。 唯用辛温剂，加引经，至下焦，走肾及心胞，散风寒，暖子宫为要也。 妇人不孕属冲任伏热真阴不足朱丹溪曰∶妇人久无子者，冲任脉中伏热也。 夫不孕由于血少，血少则热，其原必起于真阴不足。 真阴不足，则阳胜而内热，内热则荣血枯，故不孕。 益阴除热，则血旺易孕矣。 《脉诀》曰∶血旺易胎，气旺难孕是也。 妇人不孕属阴虚火旺不能摄精血缪仲淳曰∶女子血海虚寒而不孕者，诚用暖药。 但妇人不孕，亦有阴虚火旺，不能摄受精血，又不可纯用辛温药矣。 妇人不孕属血少不能摄精朱丹溪曰∶人之育胎，阳精之施也，阴血能摄之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成。 今妇人无子，率由血少不足以摄精也。 血少固非一端，然欲得子者，必须补其精血，使无亏欠，乃可成胎孕。 若泛用秦桂丸之剂，熏戕脏腑，血气沸腾，祸不旋踵矣。 又曰∶瘦弱妇人，性躁多火，经水不调，不能成胎。 以子宫干涩无血，不能摄受精血故也。 益水养阴，宜大五补丸、增损三才丸加减，以养血主之。 东垣有六味丸。 补妇人阴血不足无子，服之能胎孕。 妇人不孕戒服秦桂丸热药论朱丹溪曰∶无子之因，多起于妇人。 医者不求其因起于何处，遍阅古方，唯秦桂丸，用温热药，人甘受燔灼之祸而不悔，何也？ 或曰春气温和，则万物发生，冬气寒冽，则万物消陨，非秦桂温热，何以得子脏温暖成胎？ 予曰∶妇人和平，则乐有子。 和则气血匀，平则阴阳不争。 今服此药，经血必紫黑，渐成衰少。 始则饮食渐进，久则口苦而干，阴阳不平，血气不和，病反蜂起，以秦桂丸耗损真阴故也，戒之。 按∶秦桂丸为妇人子宫虚寒积冷不孕者设。 若血虚火旺，真阴不足，不能摄精者服之，则阴血反耗，而燥热助邪矣。 慎斋按∶以上六条，序妇人不孕，有虚寒、伏热、肾虚、血少，为不足之病也。 妇人不孕属于实痰张子和曰∶有妇人年三十四，梦与鬼交，及见神堂阴司，舟楫桥梁，如此一十五年，竟无妊娠。 此阳火盛于上，阴水盛于下。 见鬼神者，阴之灵。 神堂者，阴之所。 舟楫桥梁，水之用。 两手寸脉皆沉而伏，知胸中有实痰也。 凡三涌、三泄、三汗，不旬日而无梦，一月而有娠。 妇人不孕属脂膜闭塞子宫朱丹溪曰∶妇人肥盛者，多不能孕育。 以身中有脂膜闭塞子宫，致经事不行。 瘦弱妇人不能孕育，以子宫无血，精气不聚故也。 肥人无子，宜先服二陈汤，四物去生地，加香附，久服之。 丸更妙。 妇人不孕属湿痰闭子宫朱丹溪曰∶肥盛妇人，禀受甚浓，恣于酒食，经水不调，不能成孕。 以躯脂满溢，湿痰闭塞子宫故也。 宜燥湿、去痰、行气、二陈加木香、二术、香附、芎、归，或导痰汤。 妇人不孕属于积血陈良甫曰∶妇人有全不产育，及二三十年断绝者，荡胞汤主之，日三服，夜一服，温覆汗，必下积血及冷赤脓如豆汁，力弱大困者，一二服止。 妇人不孕分肥瘦有痰与火之别何松庵曰∶有肥白妇人不能成胎者，或痰滞血海，子宫虚冷，不能摄精，尺脉沉滑而迟者，当温其子宫，补中气，消痰为主。 有瘦弱妇人不能成胎者，或内热多火，子宫血枯，不能凝精，尺脉洪数而浮者，当滋阴降火，顺气养血为主。 慎斋按∶以上五条，序妇人不孕，有痰饮、积血、脂膜，为实邪有余之病也。 妇人不孕病情不一论薛立斋曰∶妇人不孕，亦有六淫七情之邪伤冲任。 或宿疾淹留，传遗脏腑，或子宫虚冷，或气旺血衰，或血中伏热。 又有脾胃虚损，不能荣养冲任。 更当审男子形质何如。 有肾虚精弱，不能融育成胎。 有禀赋原弱，气血虚损。 有嗜欲无度，阴精衰惫。 各当求原而治。 至大要，则当审男女尺脉。 若右尺脉细，或虚大无力，用八味丸。 左尺洪大，按之无力，用六味丸。 两尺俱微细，或浮大，用十补丸。 若误用辛热燥血，不唯无益，反受其害矣。 慎斋按∶以上一条，序不孕之理，兼男女病情而论之也。 成胎以精血先后分男女《褚氏遗书》曰∶男女之合，二情交畅，阴血先至，阳精后充，血开裹精，精入为骨，而男形成。 阳精先入，阴血后参，精开裹血，血入居本，而女形成。 成胎以左右阴阳之气动分男女《圣济经》曰∶天之德，地之气，阴阳至和，流薄一体。 因气而左动则属阳，阳资之则成男。 因气而右动则属阴，阴资之则成女。 《易》称干道成男，坤道成女。 此男女之别也。 成胎以日数精血之胜分男女李东垣曰∶经水断后一二日，血海始净，精胜其血，感者成男。 四五日后，血脉已旺，精不胜血，感者成女。 至六七日后，虽交感亦不成胎。 成胎以子宫之左右分男女朱丹溪曰∶《易》云∶干道成男，坤道成女。 夫乾坤，阴阳之性情也。 左右，阴阳之道路也。 男女，阴阳之仪象也。 父精母血，因感而会。 精之泄，阳之施也。 血能摄精，精成其骨。 此万物之资始于干元也。 血之行也，精不能摄血成其胞。 此万物之资生于坤元也。 阴阳交媾，胚胎始凝。 胎所居，名曰子宫。 一系在下，上有两歧，一达于左，一达于右。 精胜其血，则阳为之主，受气于左子宫，而男形成。 精不胜血，则阴为之主，受气于右子宫，而女形成，孕成而始化胞也。 成胎以先天之阴阳相胜分男女马玄台曰∶男子先天之气，方父母媾精时，阴气不胜其阳则成男。 凡医书谓阴血先至，阳精后冲，纵气来乘，血开裹精，阴外阳内则成男，其义亦渺。 大约阴气不胜其阳，则为男。 女子先天之气，方父母交媾时，阳气不胜其阴，则为女。 凡医书谓阳精先入，阴血后参，横气来助，精开裹血，阴内阳外则成女，其义亦渺。 大约阳气不胜其阴，则为女。 成胎以百脉齐到分男女程鸣谦曰∶信褚氏之言，则人有精先泄而生男，精后泄而生女者，何欤？ 信东垣之言，则有经始断，交合生女，经久断交合生男。 亦有四五日以前交合无孕，八九日以后交合有孕者，何欤？ 俞子木又谓∶微阳不能射阴，弱阴不能摄阳。 信斯言也。 世有 羸之夫，怯弱之妇，屡屡受胎。 而血气方刚，精力过人者，往往有终身不育，竟至乏嗣，独何欤？ 丹溪论治，专以妇人经水为主。 然富贵之家，侍外家亦多，其中宁无月水如期者？ 又有经前夫频育，而娶此以图易，则不受胎。 岂能受于此。 而不能受于彼耶？ 大抵父母生子，如天地生物。 《易》曰，坤道其顺乎承天而时行。 知地之生物，不过顺承乎天，则知母之生子，亦不过顺承乎父而已。 知母之顺承乎父，则种子者果以妇人为主乎，以男子为主乎？ 若主男子，则不拘老少强弱，康宁病患，精之易泄难泄，只以交感之时，百脉齐到为善耳。 若男女之辨，不以精血先后为拘，不以经尽几日为拘，不以夜半前后交感为拘，不以父母强弱为拘，只以精血各由百脉齐到者别胜负耳。 故精之百脉齐到胜乎血，则成男。 血之百脉齐到胜乎精，则成女矣。 受胎总论李东璧曰∶《易》云，一阴一阳之谓道。 男女媾精，万物化生。 干道成男，坤道成女。 此盖言男女生生之机，亦阴阳造化之良能也。 齐·褚澄言血先至裹精则生男，精先至裹血则生女。 阴阳均至，非男非女之身。 精血散分，骈胎品胎之兆。 《道藏》言∶月水亡后一三五日成男，二四六日成女。 东垣言∶血海始净一二日成男，三四五成女。 《圣济经》言∶因气而左动，阳资之则成男；因气而右动，阴资之则成女。 丹溪乃非褚氏而是东垣，主《圣济》左右之说立论，归于子宫左右之系，其说可谓悉矣。 窃谓褚氏未可非也，东垣亦未尽是也。 盖褚氏以精血之先后言，《道藏》以日数之奇偶言，东垣以女血之盈亏言，《圣济》、丹溪以子宫之左右言。 各执一见，会而通之，理自得矣。 夫独男独女之胎，可以日数论，骈胎品胎之感，亦可以日数论乎？ 稽之史载，一产三子四子，有半男半女，或男多女少，男少女多，则一三五日为男，二四六日为女之说，岂其然哉。 岂有一日受男，而二日复受女之理乎？ 此褚氏、《圣济》、丹溪主精血、子宫左右之论为有见。 而《道藏》、东垣日数之论为可疑矣。 叔和《脉经》以脉之左右浮沉，辨猥生之男女；高阳《脉诀》，以脉之纵横逆顺，别骈品之胎形，恐亦臆度之见，而非确论也。 慎斋按∶以上七条，序受胎辨男女之分，有不同之论也。 经云，左右者，阴阳之道路。 男女者，阴阳之仪象。 故阴阳和，而万物生。 夫妇合，而男女形。 可见男女之生，未有不本于阴阳之理者也。 故褚澄以精血先后分男女，东垣以日数奇偶分男女，鸣谦以百脉齐到分男女，皆为理之未确。 故丹溪议褚李二公之论为未融，而以《易》道之干元资始，坤元资生为据，娄全善所以叹为造极精微，发前人未发是矣。 若子宫分左右，而以两歧辨男女，夫子宫为命门，女子系胞，形如合钵，何尝两歧，而分左右则是有两子宫，此说为凿空无据。 《圣济》是论左右阴阳之气分男女，未尝以子宫有左右之分也。 况男女交媾时，均有其精，何尝有血。 褚氏、东垣、丹溪，俱以精血混言，几见男女媾精，而妇人以血施也。 前贤之论多谬，僭辨之。 双胎属精气之有余朱丹溪曰∶或问双胎者何也？ 曰∶精气有余，歧而分之，血因分而摄之故也。 若男女同孕者，刚日阳时，柔日阴时，感则阴阳混杂，不属左，不属右，受气于两歧之间也。 亦有三胎四胎五胎六胎者，犹是而已。 成胎有二男二女属精血之盛《人镜经》曰∶精气盛，则成二男。 血气盛，则成二女。 精血皆盛，则成一男一女。 或精血散分，则成男胎。 或精血混杂，则成非男非女。 男不可为父，女不可为母。 皆非纯气，或感邪祟鬼怪之 气，则成异类矣。 不成男女为阴阳驳气所乘朱丹溪曰∶或问有男不可为父，女不可为母，与男子之兼形者，若何分之？ 曰∶男不可为父，得阳道之亏者也。 女不可为母，得阴道之塞者也。 兼形者，由阴为驳气所乘，为状不一。 有女兼男形者，又有下为女体，上具男之全角者，此又驳之甚也。 或曰∶驳气所乘，独见于阴，而所成之形，又若是不同耶？ 曰∶阴体虚，驳气易乘。 驳气所乘，阴阳相混，无所为主，不可属左，不可属右，受气于两歧之间，随所得驳气之轻重而成形，故所兼之形有不同也。 慎斋按∶以上三条，序受孕有双胎之异，有不成男女之形，此皆阴阳变常，驳气所感，理之所不可稽者也。 妊娠时月分经养胎之始巢元方曰∶妊娠一月，名胚胎，足厥阴脉养之。 二月名始膏，足少阳脉养之。 三月名始胎，手心主脉养之。 当此时，血不流行，形象始化。 四月始受水精，以成血脉，手少阳脉养之。 五月始受火精，以成气，足太阴脉养之。 六月始受金精，以成筋，足阳明脉养之。 七月始受木精，以成骨，手太阴脉养之。 八月始受土精，以成肤革，手阳明脉养之。 九月始受石精，以成毛发，足少阴脉养之。 十月，五脏六腑、关节、人神皆备。 其大略也。 十二经脉养胎以五行分四时陈良甫曰∶推巢氏所论，妊娠脉养之理，若厥阴肝脉，足少阳胆脉，为一脏腑之经。 四时之令，必始于春木。 故十二经之养始于肝，所以养胎在一月二月。 手心主心胞络脉、手少阳三焦脉，属火而夏旺，所以养胎在三月四月。 手少阴、手太阳，乃心脉也，君主之官。 足太阴脾脉、足阳明胃脉，属土而旺长夏，所以养胎在五月六月。 手太阴肺脉、手阳明大肠脉，属金而旺秋，所以养胎在七月八月。 足少阴肾脉、足太阳膀胱脉，属水而旺冬，所以在腹中，受足诸脏之气脉所养，然后待时而生。 此论微奥有至理，世有明者，未有过于巢氏之论矣。 十月养胎始于足厥阴肝木《圣济经》曰∶原四时之化始于木，十二经之养始于肝。 滋肝之经，足厥阴之脉也。 自厥阴次之。 至于太阳，自一月积之，至于十月，五月相生之气，天地相合之数，举在于是。 然手少阴、太阳之经，无所专养者，以君主之官，无为而已。 是皆母之真气，所赖以养形者也。 慎斋按∶以上三条，序受胎之始，分十二经脉以养胎也。 人自受胎于胞门，则手足十二经脉，其气血周流，俱以拥养胎元。 岂有逐月分经，某经养某月之胎之理。 马玄台已驳之矣。 但在巢氏一月二月，是论受胎之月数，犹为近理也。 至良甫所论，是以年岁之一月二月，而以五行分四时论也。 夫人受胎，不拘时月。 必欲以木火土金水，配定某月养胎，则受胎在正月二月者，犹可以木配之也。 若在四五六月者，何以配之，不经甚矣，当俟正之。 胎疾宜治《圣济经》曰∶或者以妊娠母治，有伤胎破血之论。 岂知邪气暴戾，正气衰微，苟执方无权，纵而勿药，则母将羸弱，子安能保。 上古圣人谓重身毒之，有故无殒，衰其大半而止。 盖药之性味，本以疗疾，诚能处以中庸，与疾适当，且知半而止之，亦何疑于攻治哉。 疗母安胎二法不同王海藏曰∶安胎之法有二，如母病以致动胎者，但疗母则胎自安。 或胎气不固，或有触动，以致母病者，宜安胎则母自愈。 慎斋按∶以上二条，序胎疾不可不疗。 而疗之之法，则当分母病、胎病，以处治也。 胎前用药从厥阴经治法有三禁论张洁古曰∶妇人童幼，天癸未行属少阴，天癸既行属厥阴，天癸既绝属太阴。 治胎产病从厥阴者，是祖气生化之源也。 厥阴与少阳为表里，故治法无犯胃气，及上中二焦，谓之三禁。 不可汗、不可下、不可利小便。 若发汗，则同伤寒下早证。 利大便，则脉数而动于脾。 利小便，则内亡津液，而胃中枯燥。 用药能不犯三禁，则荣卫和而寒热止。 胎前以清热养血为主论王海藏曰∶胎前气血和平，则百病不生。 若气旺而热，热则耗气血而胎不安，当清热养血为主。 若起居饮食，调养得宜，绝嗜欲，安养胎气，虽感别证，总以安胎为主。 胎前清热养血宜兼顺气为主论朱丹溪曰∶胎前当清热养血为主，白术、黄芩为安胎之圣药。 俗医不知不敢用，反谓温热剂可以养胎。 不知胎前最宜清热，令血循经不妄行，故能养胎。 黄芩安胎，为上中二焦药，使降火下行。 益母草活血行气，有补阴之功。 胎前无滞，产后无虚，以行气中有补也。 胎至三月四月忽腹痛，唯砂仁、木香能安胎治痛行气。 八九月必须顺气，用枳壳、紫苏之属。 但气虚者，宜补气以行滞，用参、术、陈皮、归、芍、甘草，加腹皮。 气实者，耗气以抑阳，用芩、术、陈皮、甘草，加枳壳。 如将临月，胎热以三补丸加香附、白芍，或地黄膏，血虚者四物。 若瘦弱人，勿用芍药，以其伐肝也。 胎前三禁以养血健脾清热疏气为主论汪石山曰∶徐之才与巢元方，有十月养胎用药之法，当逐月详其所属之经，气血虚实，而用是经之药，虚则补之，壅者疏之，热则凉之，寒者温之，不可汗下，及利小便。 盖胎元必赖气血以养，若汗则亡阳伤气，下则亡阴伤血，利小便则伤精液。 是以三者，皆在所忌。 凡胎前病，总以养血、健脾、清热、疏气为主。 慎斋按∶十月分经养胎之说，创自巢元方《病源论》。 夫巢氏为隋代名医，张子和叹其谬立名色。 故云支派之分，自巢氏始。 《病源》之失，亦自巢氏始。 即如受胎，始于命门子户，人身十二经气血，俱翕聚以养胎元，岂有某经养某月胎之理。 而陈良甫附会其说，以五行分发四时，安养胎法，尤无理甚矣。 若徐之才，又因元方、良甫之谬，而以十月分发某月见某证，则用某药立方主治，分列条下。 夫孕妇胎前，病邪百出，岂有限于某月必见某证，执用某方以治之，不但胶柱鼓瑟，直是齐东之语，荒诞不稽者也。 故存巢陈二论，删去徐氏十条，以正《妇人良方》讹以传讹之失。 汪石山见理甚明，亦从而称述之，何欤？ 胎前清热养血宜开郁为主论汪石山曰∶妊娠必须清热调血，使血循经，以养其胎。 故丹溪用黄芩、白术，为安胎圣药。 盖胎之成，由母之气血蓄聚以养之，气血既聚则易郁。 是以先哲多用黄芩清热，香附开郁也。 胎前不宜服耗气热药论徐春甫曰∶世医安胎，多用艾、附、砂仁热补，为害尤甚。 不知血气清和，无火煎烁，则胎安而固。 气虚则提不住，血热则溢妄行，胎欲不堕，得乎？ 香附虽云快气开郁，多用则损正气。 砂仁快脾气，多用亦耗真气。 况香燥之品，气血两伤，求以安胎，适以损胎矣。 慎斋按∶香附、木香、砂仁，世医谓安胎必用。 不知此三味性温而辛，久服反致耗气助火。 虽曰胎前须顺气，但药性有偏胜，宜兼清热，如黄芩、知母之属为当。 若胎气虚寒者，又不在此例也。 胎前体盛不宜补气论喻嘉言曰∶地之体本重，然得天气以包举之，则生机不息。 若重阴冱寒之区，天日之光不显，则物生实罕。 人之体，肌肉丰盛，乃血之荣旺。 但血旺易至气衰，久而弥觉其偏也。 夫气与血，两相维而不可偏。 气为主则血流，血为主则气反不流，非气之衰也，气不流，有似乎衰耳。 故一切补气药皆不可用，而耗气之药反有可施。 缘气得补则愈锢，不若耗之，以助其流动，久之血仍归其统握中矣。 湖阳公主体肥难产，南山道士进瘦胎方，而产得顺利。 盖肥满之躯，胎处其中，全无空隙。 以故伤胎之药，止能耗其外之气，而不能耗其内之真气，此用药之妙也。 慎斋按∶胎前宜顺气，气顺则不滞。 枳壳散、束胎饮，本为气实肥盛，安佚郁闷者立法耳。 若气体虚弱，元气不足，或虚气胀满，或虚寒腹痛，必须参、术大补。 岂谓胎前必用耗气药乎，宜合春甫一条兼看为得。 安胎用黄芩白术论方约之曰∶妇人有娠则碍脾，运化迟而生湿，湿生热。 丹溪先生用黄芩、白术为安胎之圣药。 盖白术健脾燥湿，条芩清热故也。 但娠妇赖血养胎，方内四物去川芎，佐之为尤备耳。 辨安胎用黄芩白术论张飞畴曰∶古人用黄芩安胎。 是因子气过热不宁，故用苦寒以安之。 脾为一身之津梁，主内外诸气，而胎息运化之机，全赖脾土，故用白术以助之。 然唯形瘦血热，营行过疾，胎常上逼，过动不安者为相宜。 若形盛气衰，胎常下坠者，非人参举之不安。 形实气盛，胎常不运者，非香、砂耗之不安。 血虚火旺，腹常急痛者，非归、芍养之不安。 体肥痰盛，呕逆眩晕者，非半、苓豁之不安。 此皆治母气之偏胜也。 若因风寒所伤而胎不安，则桂枝汤、香苏散、葱白香豉汤，谅所宜用。 伏邪时气，尤宜急下。 此即安胎之要诀。 下药中，独芒硝切不可犯。 若有客犯而用白术，使热邪留恋不解，反足伤胎矣。 安胎宜固肾不必用黄芩白术论赵养葵曰∶或问白术、黄芩，安胎之圣药，此二味，恐胎前必不可缺乎？ 曰∶未必然也。 胎茎之系于脾，犹盅之系于梁也。 若栋柱不固，栋梁必挠。 所以安胎先固两肾，使肾中和暖，始脾有生气，何必定以白术、黄芩为安胎耶。 凡腹中有热，胎不安，固用凉药。 腹中有寒，胎亦不安，必用温药，此常法也。 殊不知两肾中，其水火之源，冲任之根，胎元之所系甚要，非白术、黄芩之所安也。 如肾中无水，胎不安，用六味地黄壮水。 肾中无火，用八味地黄益火。 故调经当用杜仲、续断、阿胶、艾叶、当归、五味，出入于六味、八味汤中为快捷方式。 总之，一以贯之也。 此诸书之所不及，余特表而出之。 胎前用抑阳助阴方论许学士曰∶妇人妊娠，唯在抑阳助阴。 然胎前药，最恶群队。 若阴阳交错，别生他病。 唯南山道士枳壳散，所以抑阳。 四物汤，所以助阴。 但枳壳散少寒，单服之，恐有胎寒腹痛之患。 以内补丸佐之，则阳不至强，阴不至弱，阴阳调而胎孕安。 此前人未尝论及也。 娄全善曰∶观许学士论枳壳、四物、内补三方，人皆用之，何如？ 大率妊妇唯在抑阳助阴。 经云∶阴搏阳别，谓之有子。 盖关前为阳，关后为阴，尺中之脉，按之搏手不绝者，妊也。 妇人平居，阳气微盛，无他病。 及妊子，则经闭以养胎。 若阳气盛搏之，则经脉妄行，胎始不固，故贵抑阳助阴。 但枳壳散少寒，内补丸佐之，则阴阳调和，而胎气自安矣。 胎前用达生散论朱丹溪曰∶世之难产者，往往见于郁闷安佚之人，富贵豢养之家。 若贫贱辛苦者，无有也。 方书止有瘦胎饮一论，其方为湖阳公主设也，实非极至之言。 彼湖阳公主，奉养太过，其气必实，耗其气，使之和平，故易产。 此南山道士进瘦胎、枳壳散，抑阳降气，为众方之冠，温隐居加木香、当归佐之。 若形肥人，知其气必虚，久坐知其气不运，而气愈弱，儿在胞胎，因母气不能自运，故难产。 当补其母之气，则儿健易产矣。 遂于《大全方》紫苏饮，加参、术补气药，随母形色禀性，参时加减，名曰达生散，人参、白术、白芍、当归、腹皮、紫苏、陈皮、甘草，加枳壳、砂仁。 慎斋按∶以上五条，序胎前用方之大略也。 胎前用药，清热养血为主。 而清热养血之后，唯以补脾为要，此培后天元气之本也。 若养葵则不用芩、术，而以地黄饮加杜、续以补肾。 夫胎系于肾，肾固则胎自安，此补脾不如补肾之要妙也。 许学士内补丸已启其端，赵氏从而发明之，可谓扶安胎之秘旨矣。 胎前调理之法《女科集略》曰∶女之肾脏系于胎，是母之真气，子所赖也。 受妊之后。 宜令镇静，则血气安和。 须内达七情，外薄五味，大冷大热之物，皆在所禁。 使雾露风邪，不得乘间而入。 亦不得交合阴阳，触动欲火。 务谨节饮食，若食兔缺唇，食犬无声，食杂鱼致疮癣。 心气大惊而癫疾，肾气不足而解颅，脾气不和而羸瘦，心气虚乏而神不足。 儿从母气，不可不慎也。 苟无胎动胎痛，泻痢风寒外邪，不可轻易服药。 孕妇起居所忌《便产须知》曰∶勿乱服药，勿过饮酒，勿妄针灸，勿向非常地便，勿举重登高涉险，勿恣欲行房。 心有大惊，犯之难产，子必癫痫。 勿多睡卧，时时行步。 勿劳力过度，使肾气不足，生子解颅。 衣毋太温，食毋太饱。 若脾胃不和，荣卫虚怯，子必羸瘦多病。 如犯修造动土，犯其土气，令子破形殒命。 刀犯者形必伤，泥犯者窍必塞，打击者色青暗，系缚者相拘挛。 若有此等，验如影响，切宜避之。 慎斋按∶以上二条，序胎前调理避忌之法也。 经论怀子无邪脉《素问》曰∶何以知怀子之且生？ 曰∶身有病而无邪脉也。 马玄台曰∶身有病者，经闭也。 无邪脉者，尺中之脉和匀也。 妇人怀妊一月，则阴阳之精尚未变化。 二月则精气正变，其气熏蒸，冲胃而为恶阻。 至三四月，则恶阻少止，脉甚滑疾。 盖男女正成形质，其气尚未定也。 至五六月以后，形质已定，男女既分。 及八九十月，其脉平和如无娠。 然非医者深明脉理，病者确明其故，难以诊而知也。 《脉诀》云∶滑疾不散胎三月，但疾不散五月母。 至六月后，则疾速亦无矣。 然亦有始终洪数不变者，其气甚盛，不可一例拘也。 故帝问怀子将生者，何以知之，正此意耳。 伯言身虽有经闭之病，而无经闭之脉。 彼经闭之脉，尺中来而断绝，或按之全无者是也。 此则脉体平和匀静，乃无病脉，至八月九月十月而然，正怀子将生之候耳。 经论妊脉属足少阴一经《素问》曰∶妇人足少阴脉动甚者，妊子也。 又曰∶阴搏阳别，谓之有子。 王太仆曰∶足少阴，肾脉也。 动者，如豆厥厥动摇也。 阴，尺中也。 搏，谓搏触于手也。 尺脉搏击，与寸脉殊别，则有孕之兆也。 经论妊脉尺中按之不绝《难经》曰∶女子以肾系胞，三部浮沉正等，按之不绝者，有妊也。 王叔和曰∶妇人三部脉浮沉，以手按之不绝者，孕子也。 妊娠初时，寸微，呼吸五至而尺数也。 脉滑疾，重以手按之散者，胎已三月也。 脉重手按之不散，但疾不滑者，五月也。 此即阴搏阳别之义。 言尺脉滑数，寸脉微小，而尺与寸脉别者，孕脉也。 诊胎脉属心肾二经齐仲甫曰∶经云，阴搏阳别，谓之有子。 此乃气血调和，阳施阴化也。 叔和云∶脉平而虚，乳子法也。 诊其脉，左少阴动甚者，妊子也。 夫手少阴，心脉也，心主血。 足少阴，肾脉也，肾为胞门子户。 大抵少阴经左手属心，左足属肾。 下主乎尺，尺中按之不绝者，有妊也。 诊胎脉在手足少阴二经潘硕甫曰∶女人以血为本，血旺是为本足，气旺则血反衰。 故女人以血胜气者为贵。 少阴动甚者，手少阴之脉也。 心主血，动甚则血旺，血旺易胎，故云有子，即《内经》所谓妇人手少阴脉动甚，妊子是也。 尺脉者，左尺足少阴肾之脉也。 肾为天一之水，主子宫以系胞，孕胎之根蒂也。 滑利则不枯涩，有替替含物之象，故妊娠。 即经所谓阴搏阳别，谓之有子。 叔和所谓尺中之脉，按之不绝，同义也。 即此滑利之脉，应指疾而不散。 滑为血液，疾而不散，乃血液敛结之象，是为有胎三月。 若但疾而不散，是从虚渐实，血液坚凝，转成形体，故不滑，此妊娠五月之脉也。 胎孕脉诀崔紫虚曰∶阴搏于下，阳别于上，血气和调，有子之象。 手之少阴，其脉动甚，尺按不绝，此为有孕。 少阴属心，心主血脉。 肾为胞门，脉应于尺。 或寸脉微，关滑尺数，往来流利，如雀之啄。 或诊三部，浮沉一止，或平而虚。 当问月水，妇人有病而无邪脉，此孕非病，所以不月。 慎斋按∶以上六条，序妇人胎孕之脉也。 《内经·平人气象论》云∶妇人手少阴脉动甚者，妊子。 又《阴阳别论》云∶阴搏阳别，谓之有子。 此二语原兼心与肾二经并论也。 手少阴主心，心生血，妇人以血养胎，故血旺则易孕。 始受胎时，精与血凝聚不散，故心脉厥厥而动也。 阴搏者，太仆注，尺中也。 尺脉搏手，搏即动甚之义。 足少阴属肾，肾主精，女子以系胞，而子宫在焉。 精射胞门，则子宫之气，裹血 ，故应手而搏击于阳脉之上。 《内经》原两明其义，自全元起改手少阴为足少阴，后人遂有议太仆注手少阴之误。 有从全本不从王本之说，岂知王注阴搏之阴谓尺中，则知心与肾原兼诊之，而妊孕可推也。 予初读《内经》，颇惑此句为难解，必经文两句合看始明。 今得仲甫、硕甫二论，更了如也，因附辨之。 辨男女以左右之脉王叔和曰∶妇人妊娠四月，欲知男女法，左疾为男，右疾为女，俱疾为生二子。 又曰∶左脉尺内偏大为男，右尺内偏大为女，左右俱大产二子。 大者，如实状也。 即阴搏阳别之义。 尺脉实大，与寸脉殊别，但分男左女右也。 又曰∶左脉沉实为男，右脉浮大为女。 辨男女以左右阴阳虚实论张景岳曰∶以左右分阴阳，则左为阳右为阴。 以尺寸分阴阳，则寸为阳尺为阴。 以脉体分阴阳，则鼓搏沉实为阳，虚弱浮涩为阴。 诸阳实者为男，诸阴虚者为女，庶为一定之论。 辨男女以左右气血论娄全善曰∶按丹溪云∶男受胎在左子宫，女受胎在右子宫。 推之于脉，其义亦然。 如胎在左，则气血护胎而盛于左，故脉亦从之而左疾，为男。 左大为男也。 胎在右，则气血护胎而盛于右，故脉亦从之而右疾，为女。 右大为女也。 亦犹经云∶阴搏阳别，谓之有子。 言受胎处，脐腹之下，气血护胎，而盛于下。 故阴之尺脉，鼓搏有力，与阳之寸脉殊别也。 慎斋按∶《难经》云，肾有两，左为肾，右为命门。 命门，男子藏精，女子系胞。 则知命门即胞门，而子宫属焉。 肾有左右之分，而子宫无左右之分。 今丹溪云，男受胎在左子宫。 女受胎在右子宫，是妇人胞门有两子宫矣。 甚为凿空无据。 今全善以丹溪之言为证，但云气血护胎而盛于左，则为男；气血护胎而盛于右，则为女，乃可。 若云盛于左子宫为男，盛于右子宫为女，犹为附会之谬。 假如妇人有品胎骈胎，则子宫亦有累累耶。 辨男女以左右之疾胜潘硕甫曰∶《举要》云∶男女之别，以左右取。 左疾为男，右疾为女。 沉实在左，浮大在右，左男右女，可以预剖。 盖左脉疾胜于右，是为男孕。 以男属阳居左，胎气盅于阳，故左胜。 右脉疾胜于左，是为女孕。 以女属阴居右，胎气盅于阴，故右胜也。 又更视其腹如箕为女胎，腹如釜为男胎。 盖男女孕于胞中，女面母腹，则足膝抵腹，下大上小，故如箕。 男面背母，则背脊抵腹，其形正员，故如釜也。 又胎有男女，则成有迟速。 男动在三月，阳性早也。 女动在五月，阴性迟也。 辨刘王论男女脉法之同杨仁斋曰∶叔和以左手太阳浮大为男，右手太阴沉细为女。 元宾以右手浮大为女，左手沉实为男。 较是二说，不无 牾。 然即《脉经》本旨而详之，又有若异而实同者。 经曰∶左手沉实为男，右手浮大为女。 又曰∶左右手俱浮大者，生二女；俱沉实者，生二男。 元宾之所主者此也。 经曰∶左手尺中浮大者男，右手尺中沉细者女。 又曰∶尺脉俱浮产二男，尺脉俱沉产二女。 叔和之所主者此也。 何者沉细之说与沉实之义不同，右尺浮大之说与右手浮大亦异？ 欲知男女之法，大抵沉实者为男，沉细者为女。 右尺浮大者，固知其女；左尺浮大者，大抵皆男。 沉细为女，沉实为男，即所谓诸阳为男，诸阴为女是也。 左尺浮大为男，右尺浮大为女，即所谓左疾为男，右疾为女是也。 元宾言其详，盖合左右两手而别阴阳。 叔和言其略，特不过《脉经》论尺脉之义，尚何有异同之辨哉。 慎斋按∶以上五条，序辨男女之脉也。 男女之脉，自叔和而下，纷纷聚讼，益为支离。 即明如丹溪，而以左右子宫分男女，更有以左大顺男，右大顺女。 此左右以医者为言，犹属不解。 前条唯景岳、硕甫二说，为得其正也。 卷三胎前证上妊娠恶阻有绝之之法《金匮要略》曰∶妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠。 于法六十日当有此证。 设有医者治逆，却一月，加吐下者，则绝之。 娄全善曰∶恶阻者，谓呕吐恶心，头眩恶食，择食是也。 绝之者，谓绝止医治，候其自安也。 予尝治一二妊妇恶阻，病呕吐，愈治愈逆。 因思仲景绝之之旨，遂停药月余，自安。 真大哉，圣人之言也。 徐忠可曰∶期有未满六十日，则胎未成，又加吐利。 因医误治，则脾胃实有受伤处，但当断绝病根为主，不得泥安胎之说，而狐疑致误也，故曰绝之。 妊娠恶阻属经血闭塞脏气不宣巢元方曰∶妊娠恶阻者，心中愦闷，头眩，四肢懈惰，恶闻食气，欲啖咸酸果实，多睡少起，世言恶食，又云恶阻是也。 三四月以上，不自胜举。 此由妇人本元虚羸，血气不足，肾气又弱，兼当风饮冷，心下有痰水挟之。 娠后经血闭塞，水渍于脏，脏气不宣，故心烦愦闷，气逆呕吐。 血脉不通，经络痞涩，则四肢沉重。 挟风则头目眩，又不知患之所在。 脉理和平，即是有胎也。 妊娠恶阻属五味不化中气壅实《圣济总录》曰∶妇人所食谷味，化为血气，下为月水。 凡妊娠之初，月水乍聚，一月为 ，二月为胚，三月为胎，成则男女上食于母，口如鸟。 在 胚之时，血气未用，五味不化，中气壅实，所以脾胃不思谷味，闻见于物，即恶心有阻也。 妊娠恶阻属气血积聚内郁攻胃朱丹溪曰∶凡孕二三月间，呕逆不食，或心烦闷。 此乃气血积聚，以养胎元，精血内郁，秽腐之气上攻于胃，是以呕逆不能纳食。 血既养胎，心失所荣，是以心虚烦闷。 法当调血散郁，用参、术、甘草补中气，橘红、紫苏、木香、生姜，散郁气，茯苓、麦冬、黄芩、竹茹，清热解烦，名参橘饮。 妊娠恶阻属胃气虚弱中脘停痰陈良甫曰∶妊娠恶阻病，《产宝》谓之子病，巢氏《病源》谓之恶阻。 由胃气怯弱，中脘停痰，脉息和顺，但肢体沉重，头眩，择食，唯嗜酸咸。 甚者寒热呕吐，胸膈烦闷，半夏茯苓丸主之。 妊娠恶阻属痰饮血壅停滞肝经戴复庵曰∶恶阻者，妇人有孕，恶心，阻其饮食是也。 胎前恶阻，见食呕吐，喜酸物，多卧少起，俗名病鬼。 盖其人宿有痰饮，血壅遏而不行，故饮随气上，停滞肝经。 肝之味酸，则必喜啖酸物，金克木，以辛胜之，小半夏茯苓汤或二陈汤。 妊娠呕吐属于寒《金匮要略》曰∶妊娠吐呕不止，干姜人参半夏丸主之。 徐忠可曰∶诸呕吐酸，皆属于火。 此言胃气不清，暂作呕吐也。 若妊娠呕吐不止，则因寒而吐，上出为呕，不止则虚矣。 故以半夏治呕，干姜治寒，人参补虚，而以生姜糊、半夏，以下其所逆之气。 妊娠呕吐恶阻勿作寒治《大全》曰∶妇人经候不调，或不行，身无病似病，脉滑大，而六脉俱匀，是孕妇脉也。 精神如故，恶闻食气，或但嗜一物，或大吐，或时吐清水，此名恶阻，勿作寒病治之，宜服人参、白术、甘草、香附、乌药、丁香、生姜、橘红，保生汤。 按∶妊娠呕吐，《金匮》主于寒，《大全》论勿作寒治，是矣。 其用药则多辛热，何也？ 妊娠呕吐属肝挟冲脉之火冲上罗太无曰∶有孕妇三月，呕吐痰并饮食，每寅卯时作，作时觉少腹有气上冲，然后膈满而吐，此肝脉挟冲脉之火冲上也。 用沉香磨水化抱龙丸，一服膈宽，气不上，吐止。 妊娠呕吐属怒气伤肝朱丹溪曰∶有妊二月，呕吐眩晕，脉之左弦而弱，此恶阻。 因怒气所激，肝气伤，又挟胎气上逆，参、术补之，大非所宜，以茯苓半夏汤下抑青丸。 妊娠呕吐恶阻属少阳之火上冲胃口赵养葵曰∶恶阻多在三个月之时，相火化胎之候，壮火食气，上冲胃口，食入即呕吐，少阴肾水既养胎，少阴之火益炽，须用清肝滋肾汤，即六味饮加柴胡、白芍。 先用逍遥散止呕，再用调经滋肾汤加杜、续。 呕甚者，加川连、吴茱妙。 胎前恶阻呕吐用半夏论陈良甫曰∶《千金方》有半夏茯苓汤、茯苓丸，专治恶阻。 此二方，比来少有服者，以半夏能动胎，胎初结，虑其辛燥易散故也。 须姜汁炒，以制毒。 凡恶阻，非半夏不能止，是有故无殒也。 娄全善曰∶《大全方》谓半夏动胎不用，今观仲景用人参半夏干姜丸，罗谦甫用半夏茯苓汤，朱丹溪用二陈加减，并治胎前恶阻，痰逆呕吐，心烦，头眩，恶食，俱效，独不知此乎？ 予治恶阻，用之未尝动胎。 正经云有故无殒是也。 薛立斋曰∶半夏乃健脾气，化痰滞主药。 脾胃虚弱呕吐，或痰涎壅滞，饮食少，胎不安，必用半夏茯苓汤，倍加白术，安胎健脾，予尝用验也。 恶阻呕吐用药大法薛立斋曰∶妊娠若饮食不甘，或欲呕吐，用六君子加紫苏、枳壳。 若恶阻，呕吐，头眩，体倦，用参橘饮，未应，用六君子汤。 若恶阻，呕吐不食，亦用参橘散。 或饮食停滞，腹胀呕吐，此是脾胃虚弱，不能消化，用六君子汤不应，用平胃散加参、苓。 慎斋按∶以上一十三条，序胎前有恶阻呕吐之证也。 凡妇人妊孕，其始证先见于恶阻。 而恶阻，自《金匮》有绝之法而下，病机盖非一端。 巢元方以下，主于气凝血聚。 陈良甫以下，主于停痰积饮。 若仲景《金匮》以寒治，太无、养葵作火论，于恶阻病机，可谓详悉。 但胎前无寒，产后无热，此常法也。 故恶阻呕吐，大抵寒者少，热者多。 总属血壅胎元，脏气不能宣通，停痰积饮，郁热壅滞，变而为火，有热无寒，致生诸证。 故丹溪、立斋论治，每以枳壳、紫苏、苏梗、木香、砂仁，为降气顺气之法，所谓胎前须顺气者此也。 妊娠子烦属君相二火陈良甫曰∶妊娠烦闷者，以四月受少阴君火以养精，六月受少阳相火以养气。 若母心惊胆虚，多有是证。 李太素曰∶烦者，心中烦乱不安也。 由受胎后，血热于心，心气不清，故人郁闷撩乱不宁。 因妊娠而烦，故曰子烦，非子在腹中烦也。 古云∶四月受少阴君火以养精，六月受少阳相火以养气，故烦。 夫烦多属火，今胎受君相之火，岂有母烦之理。 况母既以二火养胎，则火泻矣，又何烦之有？ 若曰母虚而烦，则当每月皆然，何独于四月六月而虚且烦，亦不拘于四月六月也，似说不通。 妊娠子烦属于热齐仲甫曰∶妊娠烦闷有四证，有心中烦、胸中烦，有子烦，诸属于热。 若脏虚而热气乘心，令人烦者，名虚烦。 若积痰饮，呕吐痰沫者，名胸中烦。 或血积停饮，寒热相抟，致胎气不安，谓子烦，用犀角散、竹沥汤之类。 妊娠子烦属心肺虚热痰积于胸单养贤曰∶是心肺虚热，或痰积于胸。 若三月而烦者，但热而已。 若痰饮而烦者，吐涎恶食，烦躁不安也。 大凡妊娠，既停痰积饮，又寒热相抟，气郁不舒，或烦躁，或呕吐涎沫，剧则胎动不安，均为子烦也。 妊娠子烦属胎元壅郁热气上冲朱丹溪曰∶子烦由胎元壅郁，热气上冲。 以致烦闷，法当清热疏郁，以安胎，犀角散主之。 妊娠子烦分证用药之法薛立斋曰∶前证若因内热，用竹叶汤。 气滞用紫苏饮。 痰滞用二陈加条芩、枳壳。 气郁用分气饮加川芎。 脾胃虚弱，用六君子，加紫苏、山栀。 妊娠烦躁属热乘心脾津液枯燥陈良甫曰∶妊娠烦躁口干者，足太阴脾经，其气通于口，手少阴心经，其气通于舌，若脏腑气虚，荣卫不和，致阴阳隔绝，热乘心脾，津液枯燥，故心烦口燥。 与子烦大同小异，宜知母丸。 妊娠烦躁口干用药之法薛立斋曰∶前证若胃经实火，用竹叶石膏汤；若胃经虚热，用人参黄 散；若胃经气虚，用补中汤；若肺经虚热，用紫苏饮；若肝经火动，用加味逍遥散；若脾气郁结，用加味归脾汤；若肾经火动，用加味地黄丸。 妊娠暴渴为血凝病《大全》曰∶有孕妇暴渴，唯饮五味汁。 名医耿隅诊其脉曰∶此血欲凝，非疾也。 已而果孕。 然古方有血欲凝而渴饮五味之证，不可不知。 慎斋按∶以上九条，序胎前有子烦、烦躁、口干、血渴之证也。 妊娠烦躁，本属肺肾二经有火。 仲景云∶火入于肺则烦，入于肾则躁。 胎系于肾，肾水养其胎元。 则元气弱，不足以滋肾中之火，火上烁肺，肺受火刑，变为烦躁，此金亏水涸之候。 法当滋其化源，清金保肺，壮水滋肾为主。 良甫以君相二火论子烦，《产宝》以停痰积饮论子烦，未悉病机之要。 若丹溪，以子烦为气血壅聚胎元，热气上冲为病，亦是大概言之耳。 妊娠子悬属胎热上冲陈良甫曰∶妊娠至四五月来，君相二火养胎。 平素有热，故胎热气逆，上凑心胸，胀满痞闷，名曰子悬。 法当补气血，疏壅滞，用严氏紫苏饮，加山栀、条芩之类。 紫苏、陈皮和气，大腹敛气宽中，芎、归、参、芍养血补气，甘草缓急，加生姜、葱白，名产宝方。 妊娠子悬属浊气举胎上凑何松庵曰∶《本事方》云，紫苏饮治妊娠胎气不和，怀胎近上，胀满疼痛，名子悬。 子悬者，浊气举胎上凑也。 胎热气逆，心胃胀满，此证挟气者居多。 疏气舒郁，非紫苏、腹皮、川芎、陈皮，无以流气；非归、芍，无以养血，气血既利，而胎自降。 然邪之所凑，其人必虚，故以人参、甘草补之。 妊娠子悬属寒冷与气相争陈良甫曰∶妊娠心腹胀满者，由腹内素有寒气，致令停饮，与气相争，故令心腹胀满也。 妊娠子悬属命门火衰腹寒就暖赵养葵曰∶有胎从心腹凑上者，名曰子悬。 此命门火衰，胎在腹中寒冷，不得已，上就心火之温暖，须理中汤，不应，八味丸作汤。 慎斋按∶以上四条，序胎前心腹胀满，有子悬之证也。 胎气上逼心胸，正以气血壅郁胎元，郁久则热。 故良甫主于胎热气逆，松庵主于浊气举胎，是以火热立论为当。 若《大全》以寒气冷冻饮料，养葵以命门火衰论子悬证，必以人之壮弱，脉之迟数为凭。 如禀浓质壮，脉来洪数，而心腹胀满者，此子悬之属火热为病也。 如脾胃素虚，脉来迟细，而心腹胀满者，此子悬之属虚寒为患也，则百不失一矣。 慎斋按∶命门为男子藏精，女子系胞之所。 胎孕受于命门，命门之火，即是元气养胎。 故有日长之势。 譬如果实，生于春而结于夏，夏月热盛，则果实渐长，至秋冬肃杀，则果实黄殒而落。 胎在母腹，若命门火衰，势必堕殒，岂有上就心火而为子悬之证。 至云不得已三字，尤属可嗤。 若必以桂附八味丸治子悬，夫桂附为堕胎药，恐火未必益，而胎反可虞，明者辨之。 妊娠子满属胎中水血相抟陈良甫曰∶凡妊娠无使气极，若心静气和，则胎气安稳。 若中风寒邪气，及有触犯，则随邪生病。 如妊娠经血壅闭养胎，忽然虚肿，是胎中挟水，水血相抟。 脾胃恶湿，主身之肌肉，湿渍气弱，则肌肉虚，水气流溢，故令身肿满。 然其由，或因泄泻下痢，脏腑虚滑，耗损脾胃。 或因寒热疟疾，烦渴引饮太过，湿渍脾胃，皆使头面手足浮肿。 然水清于胞，儿未成形，则胎多损坏。 妊娠子满属脾虚停水齐仲甫曰∶妊娠以经血养胎，或挟水气，水血相抟，以致体肿。 皆由脾胃虚，而脏腑之间，宿有停水所挟，谓之子满。 若水停不去，浸渍其胎，则令胎坏。 如脉浮腹满兼喘者，胎未坏也。 妊娠浮肿属脾胃气虚经血壅闭《圣济总录》曰∶脾候肌肉，土气和则能制水，水自传化，无有停积。 若妊娠脾胃气虚，经血壅闭，则水饮不化，湿气淫溢，外攻形体，内注胞胎。 怀妊之始，肿满必伤胎气，如临月而脚微肿，利其小便，病自愈。 妊娠子满属脾虚有湿清浊不分何松庵曰∶妊娠三月后，肿满如水气者，俗呼为琉璃胎是也。 古方一主于湿，大率脾虚者多。 脾虚不运，则清浊不分，须以补脾兼分利。 若夜肿日消，是血虚，宜健脾兼养血主之。 妊娠胎水属胞中蓄水陈良甫曰∶妇人胎孕至五六个月，腹大异常，胸腹胀满，手足面目浮肿，气逆不安，此由胞中蓄水，名曰胎水。 不早治，生子手足软短有疾，或胎死腹中，用《千金》鲤鱼汤治其水。 妊娠胎水属气壅成湿陈良甫曰∶胎气壅塞成湿，致身体、胁腹浮肿，喘急气促，小便涩。 法当疏壅气，行水湿，泽泻散主之。 《济阴纲目》按∶子满在五六月以后，比子气与子肿不同。 盖胎大则腹满，满则气浮，遍身肿，邪无所挟，但一泻气利水则愈。 妊娠有水气《金匮要略》曰∶妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。 徐忠可曰∶有水气者，虽未大肿胀，经脉中之水道已不利，卫气挟水，不能条畅，则周身之气为水滞，故身重。 水已通调而顺行，逆则小便不利矣。 恶寒者，卫气不行也。 头眩者，内有水气，厥阳之火逆阴气而上蒸，则所见皆眩矣。 妊娠浮肿胀满分证用药之法薛立斋曰∶前证若胸满腹胀，小便不通，遍身浮肿，《千金》鲤鱼汤。 脾胃虚弱，佐以四君子。 若面目虚浮，肢体如水气，全生白术散，未应，六君子汤。 若脾虚湿热，下部作肿，补中汤加茯苓。 若饮食失节，呕吐泄泻，六君子汤。 若腿足发肿，喘闷不宁，或指缝出水，天仙藤散。 若脾肺气滞，加味归脾汤，佐加味逍遥散。 慎斋按∶以上八条，序胎前肿胀有子满之证也。 子满有水血相抟，有停水受湿，有经血壅闭，有清浊不分。 总因脾土虚，不能制水所致。 故立斋治法，不外健脾渗湿，顺气安胎为主。 若《济阴》云，但一泻气利水则愈，此谬论也。 必兼立斋用药，乃为求本之要。 至良甫以下三条，虽有胎水之名，其证实与子满异名同证也。 妊娠脚肿名子气属冲任有血风《产孕集》曰∶妊娠自三月成胎后，两足自脚面渐肿，行步艰难，以至喘闷，饮食不美，似水气状，脚趾间有黄水出者，谓之子气，直至分娩方消。 此由妇人素有风气，或冲任经有血风，未可妄投汤药。 亦虑将产之际，有不测之忧，故不可不治于未产之前也。 妊娠脚肿属风寒湿冷陈无择曰∶凡妇人宿有风寒湿冷，妊娠多脚肿，俗呼为皱脚。 妊娠脚肿属脾衰血化成水陈良甫曰∶妊娠两脚浮肿，名曰脆脚。 因脾衰不能制水，血化成水所致，全生白术散主之。 妊娠胫肿属中气壅郁朱丹溪曰∶妊娠两足胫肿至膝，甚则足趾间出水。 此由中气聚养胎元，壅郁不得升发，法当疏郁滞，天仙藤散主之。 妊娠脚肿属脾经养胎病何松庵曰∶孕妇六七月间，两足浮肿，足太阴脾经养胎也。 脾主四肢，此时胎已坠下，故肿见于两足，分娩后即愈。 妊娠脚肿不可作水治伤真气齐仲甫曰∶妊娠脚肿，非水气比。 至八九月，胫及腿俱肿，不可以水病治之，反伤真气。 有此者，必易产，因胞脏中水血俱多，不致燥胎故也。 若初妊即肿者，是水气过多，儿未成体，则胎必坏。 妊娠脚肿主男胎之验《名医录》曰∶宋少主与徐文伯微行，学针法。 文伯见一妊妇足肿不能行，少主脉之曰∶此女形也。 文伯诊之曰∶此男胎也，在左则胎黑色。 少主怒，欲破之，文伯恻然曰∶臣请针之。 胎遂堕，男形而色黑。 此妊娠足肿之说也。 《济阴纲目》按∶子肿与子气相类，然子气在下体，子肿在头面。 若子满，大都在五六月以后，比子气与子肿不同。 盖胎大则腹满，满则气浮遍身浮肿也。 慎斋按∶以上九条，序胎前有子气脚肿之证也。 妊娠有遍身、胸腹头面、四肢浮肿者，曰子满。 有止两足胫肿，渐至腿膝者，曰子气。 子气即子肿也。 要皆本于脾虚，中气不运，以致水谷湿热之气，浸渍肌肉，流溢四肢。 此《大全》以下三论，为见本之治。 若《产乳》、《三因》，是兼外邪论矣。 妊娠腹痛属子脏寒《金匮要略》曰∶妇人怀妊六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇。 所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。 徐忠可曰∶六七月胃肺养胎，而气为寒所滞，故胎愈胀。 寒在内，腹痛恶寒。 然恶寒有属表者，此连腹痛，则知寒伤内矣。 少腹如扇，阵阵作冷，若或扇之，此状恶寒之异也。 且独在少腹，因子脏受寒不能合，故少腹独甚。 开者，不敛也。 子脏即子宫。 附子能入肾，温下焦，故宜附子汤温其经。 妊娠心腹痛属宿冷风寒《大全》曰∶妊娠心腹痛，或宿有冷疼，或新触风寒，皆因脏虚而致发动也。 邪正相击，而并于气，随气上下，上冲于心则心痛，下攻于腹则腹痛。 妊娠痛，邪正二气交攻于内。 若不瘥，痛冲胞胎，必致动胎，甚则伤堕。 妊娠心腹痛属痰饮与脏气相抟陈良甫曰∶妊娠心腹疼痛，多是风寒湿冷痰饮，与脏气相击，故令腹痛攻不已，则致胎动。 妊娠胸腹刺痛属忿怒忧思《大全》曰∶妊娠四五月后，每常胸腹间气刺满痛，或肠鸣，以致呕逆减食。 此由忿怒忧思过度，饮食失节所致。 蔡元度宠人有子，夫人怒欲逐之，遂成此病，医官王师复处以木香散，莪术、木香、丁香、甘草，盐汤下，三服而愈。 方约之按∶此方所言，妇人忿怒忧思过度，以致胸腹间气刺满痛，此言良是。 盖妇人上有舅姑丈夫，事触物忤，不能自决，忧思忿怒，沉郁于中。 故丹溪云∶气郁便是火，火载胎上，荣卫不通，则胸腹间胀满痛作矣。 慎斋按∶以上四条，序胎前腹痛，有风寒客邪，痰饮七情，为有余之病也。 妊娠腹痛属胞阻《金匮要略》曰∶假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。 徐忠可按∶胞阻者，阻其欲行之血，而气不相顺也；四物汤养阴补血。 血妄行，必挟风而为痰浊。 胶以骡皮为主，能去风。 以济水煎成，能澄浊。 艾性温而善行，能导血归经。 甘草和之，使四物不偏于阴，此三味之力也。 妊娠腹痛属脾胃气虚薛立斋曰∶胎或作胀，或腹作痛，此是脾胃气虚，不能承载，用安胎饮加升麻、白术，不应，用补中汤。 妊娠腹痛属血虚《金匮要略》曰∶妇人怀胎，腹中 痛，当归芍药散主之。 又，妇人腹中痛，小建中汤主之。 妊娠胎痛用地黄当归汤倍熟地刘宗浓曰∶洁古地黄当归汤，治妇人有孕胎痛。 胎痛，丹溪以血虚治之，故四物去川芎，倍加熟地，此心法也。 薛立斋按∶妊娠腹中不时作痛，或小腹重坠，名胎痛，用当归地黄汤，即内补丸，不应，加参、术、陈皮，或因脾气虚，四君加归、地。 慎斋按∶以上四条，序胎前腹痛，有气阻、气虚、血虚，为不足病也。 胎有脾胃气虚而腹痛者，用补气调气之法。 有阴亏血虚而腹痛者，用补血温经之法。 与前条风寒痰饮之证迥别，临证审之。 妊娠顿仆胎伤腹痛用药之法薛立斋曰∶顿仆胎动，腹痛下血，用胶艾汤，未应，用八珍汤加胶、艾。 若顿仆胎伤，下血腹痛，用佛手散。 未应，八珍汤下知母丸。 胎动不安腹痛辨男女生死之法王叔和曰∶妇人有胎腹痛，其人不安。 若胎病不动，欲知生死，令人摸之，如覆杯者男，如肘颈参差起者女也。 冷者为死，温者为生。 慎斋按∶以上二条，序胎前腹痛，有顿仆伤胎而胎动不安，致有腹痛之证，此非不内外因。 一辨用药治法，一辨生死之法也。 妊娠心痛属风邪痰饮《大全》曰∶妊娠心痛，乃风邪痰饮交结，伤心支络，乍安乍作。 若伤子脏，则胎动而血下。 慎斋按∶以上一条，序胎前有心痛之证也。 心痛不止，风邪痰饮，为外感有余病。 妊娠心气虚而血少，亦足致此。 《大全》论，不过举其一端耳。 妊娠腰痛属风冷乘虚《大全》曰∶肾主腰足，因劳伤损动其经，虚则风冷乘之。 腰痛不止，多动胎气。 妇人肾以系胞，妊娠腰痛，甚则胎堕。 故妊娠腰痛，最为紧要。 若闪挫气不行腰痛者，通气散。 肾虚者，青娥不老丸。 总以固胎为主。 妊娠腰痛属血热血滞汪石山曰∶有妇人怀娠八月，尝病腰痛，不能转侧，大便燥结，医用人参等补剂，痛益加，用硝黄通利之药，燥结虽行，而痛如故。 诊之脉稍洪近快，曰∶此血热血滞也，宜四物加木香、乳、没、黄柏、火麻仁。 五帖痛减，燥结润，复加发热面赤，或时恶寒，前方去乳、没，加柴、芩。 二帖寒热除，而腰痛复作，此血已利矣，前方加人参，服之安。 妊娠腰痛有劳力房事之分何松庵曰∶腰者肾之府，足少阴之所留注。 妊娠腰痛，多属劳力。 盖胞系于肾，劳力任重，致伤胞系，则腰必痛，甚则胞系欲脱，多致小产。 宜安胎为主，胎安而痛自愈。 若素享安逸而腰痛，必房事不节，致伤胞系也。 若脉缓，遇天阴，或久坐而痛者，湿热也。 腰重如带物而冷者，寒湿也。 脉大而痛不已者，肾虚也。 脉涩而日轻夜重者，气血凝滞也。 脉浮者，为风邪所乘。 脉实者，闪挫也。 若临月腰痛，胞欲脱肾，将产之候也。 妊娠腰痛分证用药之法薛立斋曰∶前证若外邪所伤，用独活寄生汤。 劳伤血气，八珍汤加杜仲、砂仁、胶、艾。 脾肾不足，前药内加白术、骨脂。 气血郁滞，紫苏饮加枳、桔。 肝火动，小柴胡汤加白术、枳壳、山栀。 肝脾郁结，归脾汤加柴胡、枳壳。 慎斋按∶以上四条，序胎前有腰痛之证也。 妊娠腰痛，有外感有内伤。 《大全》主于风冷，石山主于血滞，此客邪有余病也。 正宗以劳力房事论妊娠腰痛，则又悉病机之要矣。 妊娠小腹痛属风寒相抟《大全》曰∶妊娠小腹痛，由胞络虚，风寒相抟，痛甚亦令胎动。 慎斋按∶以上一条，序胎前有小腹痛之证也。 小腹为足厥阴肝经部分，是经或阴血不足，或郁怒气滞，皆足致小腹痛之证。 况胎系于肾，肾肝同病。 《大全》论风寒相抟，止就外邪一端言之耳。 妊娠经来为激经属阳微不足王叔和曰∶妇人月经下，但为微少，师脉之，反言有躯，其后审然，其脉何类？ 师曰∶寸口脉，阴阳俱平，荣卫调和，按之则滑，浮之则轻，阳明少阴，各如经法，身反洒淅，不欲食，头痛心乱，呕吐，呼则微数，吸则不惊，阳多气溢，阴滑气盛，滑则多实，六经养成，所以月见。 阴见阳精，汁凝胞散。 散者损堕。 设复阳盛，双妊二胎。 今阳不足，故令激经也。 妊娠经来属血盛有余娄全善曰∶妊娠经来不多，饮食精神如故，六脉和缓，滑大无病者，血盛有余也。 儿大能饮，自不来矣。 慎斋按∶以上二条，序胎前经来，有有余不足之分也。 胎前下血，则名漏胎。 妊娠经来，则名激经。 漏胎则无时而下，激经则有时而至。 叔和主于阳微不足，全善主于血盛有余，当以人禀之强弱参之。 妊娠胎漏下血为症病《金匮要略》曰∶妇人宿有 病，经断未及三月，漏下不止，胎动在脐上者，为 痼害。 妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。 下血者，后断三月 也。 所以血不止者，其 不去故也。 当下其 ，桂枝茯苓丸主之。 徐忠可曰∶妇人行经时，遇冷则血留而为症。 者，有形可征。 然 病女人恒有，或不在子宫，则行经受胎，经断即是孕矣。 未及三月，将三月也。 既孕而见血，谓之漏下。 未及三月，漏下不止，则养胎之血伤，故胎动。 假使胎在脐下，则直欲落矣。 今在脐上，是每月凑集之新血，因 气相妨而为漏下，实非胎病，故曰 痼害。 痼者，宿疾也。 害者，累之也。 至六月胎动，此宜动之时，但较前三月，经水利时，胎动下血，则已断血，三月不行，复血不止，是前之漏下，新血去而 反坚牢不去，故须下之为安。 药用桂枝茯苓汤者，桂、芍，一阴一阳，茯苓、丹皮，一气一血，调其寒温，扶其正气；桃仁破恶血，消 瘕，不嫌伤胎者，有病病当之也。 且 之初，必因于寒，桂能化气，消其本寒。 之成，必挟湿热为窠囊，茯苓清湿气，丹皮清血热，芍药敛肝血而扶脾，使能统血，养正即所以去邪也。 妊娠胎漏下血属荣经有风《产孕集》曰∶有妊妇月信不绝，而胎不损，向产科熊宗古，答曰∶妇人血盛气衰，其人必肥。 既娠后，月信常来而胎不动。 若便以漏胎治之，则胎必堕。 若不作漏胎治，其胎未必堕。 今推宗古之言，诚有旨也。 巢氏云∶妇人经闭不利，别无所苦，是谓有子。 以经血蓄之养胎，壅为乳汁也。 有子后，蓄以养胎矣，岂可复散动耶。 所以然者，有妊而月信每至，亦未必因血盛也。 妇人荣经有风，则经血喜动，以风胜故也。 荣经既为风所胜，则所下者，非养胎之血。 若作漏胎治，必服保养补胎药，胎本不损，强以药滋之，是实实也，其胎终堕宜矣。 若医者知荣经有风之理，专以一药治风，经信可止，或不服药，胎亦无恙。 然亦有胎本不固，因房室不节，先漏而后堕者，须作漏胎治，又不可不审也。 按∶肝经有风，致血得风而流散不归经，以一味防风丸。 若肝经有热，致血妄行，条芩炒焦为末，酒下。 妊娠胎漏下血属房室惊触劳力毒食《产宝百问》曰∶妊娠成形，胎息未实，或因房室惊触，劳力过度，伤动胞胎，或因食毒物，致令子宫虚滑，经血淋沥。 若不急治，败血凑心，子母难保。 妊娠胎漏下血属冲任气虚陈良甫曰∶妊娠漏胎，谓妊娠数月，而经水时下也。 此由冲任脉虚，不能约制手太阳少阴之经血故也。 冲任之脉，为经络之海，起于胞内，手太阳小肠脉，手少阴心脉，二经相为表里，上为乳汁，下为月水。 有娠之人，经水所以断者，壅之养胎也。 冲任气虚，则胞内泄，不能制其经血，故月水时下，名胞漏，血尽则毙。 又有因劳役喜怒，哀乐不节，饮食生冷，触冒风寒，遂致胎动，若母有宿疾，子脏为风冷所乘，气血失度，使胎不安，故令下血也。 妊娠胎漏下血属血热脾虚不摄朱丹溪曰∶胎漏多因于血热，然有气虚血少者，故《良方》论有下血服凉血药，而下血益甚，食少体倦，此脾气虚而不能摄血也。 妊娠胎漏黄水属肝脾病《大全》曰∶妊娠忽然下黄汁如胶，或如豆汁，胎动腹痛。 薛立斋按∶前证肝脾湿热，用升阳除湿汤。 若肝脾风热，加味逍遥散。 肝脾郁怒，加味归脾汤。 脾胃气虚，钱氏白术散。 若脾气下陷，补中汤。 肝经风热，防风黄芩丸，风入肠胃，用胃风汤。 妊娠胎漏下血分证用药之法薛立斋曰∶妊娠下血不止，名胎漏。 血虚用二黄散，血去多用八珍汤，未应，用补中汤。 若因事而动，下血，用枳壳汤加生熟地，未应，或作痛，更加当归。 血不止，八珍汤加胶、艾。 若因怒气，用小柴胡汤。 若因风热，一味防风丸。 若因血热，一味子芩丸。 若脾气虚弱，六君子汤。 中气下陷，补中汤。 若气血盛而下血者，乃儿饮少也，不必服药。 《千金方》治妊娠下血不止，名曰漏胎，血尽子死，方用生地八两，清酒捣汁，服之无时，能多服佳。 慎斋按∶以上七条，序胎前有胎漏下血之证也。 妊娠胎漏，《金匮》主于 病痼害，巢氏主于荣经有风，是属有余客邪为病也。 若《产宝》以下，《大全》、丹溪主于气虚血虚，是属内伤不足为病也。 观立斋用药一条，已分有余不足证治矣。 妊娠尿血属热渗入脬《大全》曰∶娠妇劳伤经络，有热在内，热乘于血，血得热则流溢，渗入于脬，故令尿血。 胎漏下血与妊娠尿血不同之辨李氏曰∶胎漏自人门下血，尿血自尿门下血。 妊娠尿血，属胞热者多，四物加山栀、发灰。 又方，阿胶、熟地。 慎斋按∶以上二条，序胎前尿血之证也。 尿血易混于胎漏，得李氏一辨，已见分晰。 但胎漏有无时频出，尿血是热入膀胱，本心经有火，移小肠，渗入膀胱，溺时则下，不溺则不下，即是小便溺血，但属妊娠为异耳。 妊娠小便淋属肾虚膀胱热《产宝百问》曰∶肾者作强之官，技巧出焉，与膀胱为表里，男子藏精，女子系胞。 妊娠小便淋者，肾虚而膀胱有热也。 肾虚不能制水，则小便数。 客热膀胱，则水道涩而数，淋漓不宣，名曰子淋，地肤子汤主之。 妊娠小便涩宜养血导郁陈良甫曰∶孕妇小便涩少，由气血聚养胎元，不及敷荣渗道，遂使膀胱郁热，法当养血以荣渗道，利小便以导郁热，用归、芍调血，人参补气，麦冬清肺，以滋肾水之源，滑石、通草利小便，以清郁滞，名安荣散。 方内有滑石，乃重剂，恐致堕胎，若临月极妙。 若在七八月前，宜去此味，加石斛、山栀尤稳。 妊娠子淋须分二证万密斋曰∶子淋之病，须分二证。 一则妊母自病，一则子为母病。 然妊母自病，又分二证∶或服食辛热，因生内热者；或自汗自利，津液燥者。 其子为母病，亦分二证∶或胎气热壅者，或胎形迫塞者。 证既不同，治亦有别。 大抵热则清之，燥则润之，壅则通之，塞则行之，此治之之法也。 妊娠淋涩分经用药之法薛立斋曰∶妊娠小便涩少淋沥，用安荣散。 若肝经湿热，用龙胆泻肝汤。 若肝经虚热，用加味逍遥散。 若服燥剂而小便频数，或不利，用生地、茯苓、牛膝、黄柏、知母、芎、归、甘草。 或频数而色黄，用四物加知、柏、五味、麦冬、元参。 若肺气虚而短少，用补中汤加山药、麦冬。 若热结膀胱而不利，用五淋散。 若脾肺燥不能生化，宜黄芩清肺饮。 若膀胱阴虚，阳无所生，用滋肾丸。 若膀胱阳虚，阴无所化，用肾气丸。 慎斋按∶以上四条，序胎前有小便淋涩之证也。 淋有五，丹溪一主于热，若妊娠淋病。 《产宝》、《良方》以虚热郁热，属之膀胱。 立斋则又推原肝经有湿热、虚热之别。 正以膀胱为藏溺之器，而出溺之窍，则为足厥阴部分。 故欲清膀胱之热者，必兼疏厥阴之气也。 经论转胞之证《甲乙经》曰∶胞转不得溺，少腹满，关元主之。 又曰∶小便难，水胀，溺出少，胞转，曲骨主之。 转胞病为胞系了戾宜利小便《金匮要略》曰∶妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反根据息者何也？ 师曰∶此名转胞，不得溺也。 以胞系了戾，故致此病。 但利小便则愈，宜肾气丸主之。 转胞病属饱食用力因合阴阳所致《圣济总录》曰∶胞受水液，气不转行，则小肠满胀，或饱食用力，或因合阴阳，令胞屈辟，小便不下，遂致胞转。 其候水道不通，小腹急痛，烦闷汗出，气逆奔迫，甚至于死，名曰胞转，宜速治之。 转胞病属忍尿疾走饱食入房所致杨仁斋曰∶有胞系转戾不通，不可不辨。 胞转证候，脐下急痛，小便不通。 凡强忍小便，或尿急疾走，或饱食忍尿，或忍尿入房，使水气上逆，气逼于胞，故屈戾而不得舒张也，胞落即殂。 转胞病属强忍房事所致当治气王海藏曰∶转胞小便，非小肠、膀胱、厥阴受病。 盖因强忍房事，或过忍小便，以致此疾。 非利药所能利，法当治其气则愈，以沉香木香汤主之。 转胞病属饱食气伤胎系朱丹溪曰∶有妇妊孕九月，转胞小便不出，下急，脚肿，不堪活。 诊脉右涩，左稍和，此饱食气伤，胎系弱，不能自举而下坠，压着膀胱，偏在一边，气急为其所闭，故水窍不能出。 转胞之病，大率如此。 方用参、术、陈皮、炙草、归、芍、半夏、生姜，补血养血，气血既旺，胎系自举，则不下坠，方有安之理。 顿饮之，控喉令吐药，如是四服，小便通，下皆黑水。 再服腹皮、枳壳、砂仁、青葱二十剂，以防产而安。 转胞有四证所致宜举其胎朱丹溪曰∶转胞病，胎妇禀受弱者，忧闷多者，性躁急者，食浓味者，大率有之。 古方皆用滑利疏导药，鲜有效。 因思胞为胎所压，展在一边，胞系了戾不通耳。 胎若举起，悬在中央，胞系得疏，水道自行。 然胎之坠下，必有其由也。 转胞病脬为热所迫徐春甫曰∶转胞病，由脬为热所迫，或忍小便，俱令水气迫于胞，屈辟不得充畅。 外水应入不得入，内溲应出不得出，内外壅滞，胀满不通，故为转脬。 其状小腹急痛，不得小便，甚者致死。 转胞病属血少气多有饮朱丹溪曰∶有妊妇患此，脉之两手似涩，重取则弦，此得之忧患。 涩为血少气多，弦为有饮。 血少则胞弱而不能自举，气多有饮，则中焦不清而隘胞，胞知所避而就下，故坠。 以四物加参、术、半夏、陈皮、生姜，空心饮之，随以指探吐药汁，少顷又与，如是八帖而安。 此法果为的确否，恐偶中耳。 后有数人历效，未知果何如也。 转胞病属血气虚弱不能上载其胎朱丹溪曰∶有妊娠七八月，小便不通。 百医不能利，转急胀，诊之脉细弱。 此血气虚弱，不能上载其胎，故胎重坠下，压住膀胱下口，因此溺不得出。 若服补药，升扶胎起，则自下，因药力未至，愈加急满，遂令老妇用香油涂手，自产户托起其胎，溺出如注，胀急顿解。 以大剂参、 服之，三日后，胎渐起，小便如故。 转胞病属中气虚怯宜用升举赵养葵曰∶有妊妇转胞，不得小便，由中气虚怯，不能举胎，胎压其胞，胞系了戾，小便不通。 以补气加升举之药，令下窍通，补中汤加减是也。 转胞与子淋有痛不痛两证不同《证治要诀》曰∶转胞之说，诸论有之，以胎渐长，且近下，逼迫于胞，胞为所逼而侧，故名转胞。 胞即膀胱也。 然子淋与转胞相类。 但小便频数，点滴而痛者，为子淋。 频数出少不痛者，为转胞，间有微痛，终与子淋不同。 并宜生料五积散、五苓散加阿胶。 慎斋按∶以上十二条，序胎前有转胞之证也。 妊娠转胞，《甲乙》、《金匮》二条是详转胞证候也。 而病机所属，则有虚实之分。 仁斋以下四条，主于忍尿、饱食、房事、脬热，此实邪为病也。 丹溪以下三条，主于血少气虚，此不足为病也。 胎前转胞，大抵因气虚血少，血少则胎无以养，气弱则胎不能举，因下坠而压于膀胱，胞为之转，而溺不出。 备观丹溪所论，虽有忧闷、性躁、浓味诸因，其立方处治，自探吐、推托二法外，唯以补气补血为主。 故立斋云∶此证悉如丹溪治法为当。 推展言之，又有脾肺气虚，不能下输膀胱者；有气热郁结膀胱，津液不利者；有金为火烁，脾土湿热甚而不利者，当详审施治也。 卷四胎前证下经论妊娠舌喑属胞之络脉绝《素问》曰∶人有重身，九月而喑，此何为也？ 曰∶胞之络脉绝也。 曰∶何以言之？ 曰∶胞络者，系于肾，少阴之脉贯肾，系舌本，故不能言。 曰∶治之奈何？ 曰∶无治也，当十月复。 妊娠不语名子喑不须药《大全》曰∶孕妇不语，非病也，间有如此者，不须服药，临产月，但服保生丸、四物汤之类，产下便语得，亦自然之理，非药之功也。 医者不说与人，临月以寻常药服之，产后能语，以为医之功，岂其功也哉。 博陵医之神者，曰郝翁士，有一妇人妊喑，嘿不能言。 郝曰∶儿胎大经壅，儿生经行则言矣，不可毒以药。 薛立斋曰∶《内经》穷理之言，人有患此，当调摄以需之，不必惊畏而泛用药也。 妊娠子喑以降心火清肺金为治张子和曰∶妇人重身，九月而喑者，是脬之络脉不相接也。 经曰无治，虽有此论，可煎玉烛散二两，放冷，入蜜少许，时呷之，则心火下降，而肺金自清，故能作声也。 妊娠子喑治当补心肾马玄台曰∶经云，妇人重身，九月而喑者，胞之络脉绝也，无治，当十月复。 方论人之受孕，一月肝经养胎，二月胆经养胎，三月心经养胎，四月小肠经养胎，五月脾经养胎，六月胃经养胎，七月肺经养胎，八月大肠经养胎，九月肾经养胎，十月膀胱经养胎。 先阴经而后阳经，始于木终于水，以五行之相生言也。 然以理推之，手足十二经之脉，昼夜流行无间，无日无时而不共养胎气也，必无分经养胎之理。 今曰九月而喑，时至九月，儿体已长，胞络、宫之络脉，系于肾经者，阻绝不通，故间有之。 盖肾经之脉，下贯于肾，上系舌本，脉道阻绝，则不能言，故至十月分娩后自能言，不必治，治之当补心肾为宜。 《大奇论》以胞精不足者，善言为死，不言为生。 此可验九月而喑，非胞精之不足，故十月而复也。 张 璜按∶喑谓有言而无声，故经曰不能言。 此不能二字，非绝然不语之谓。 凡人之音，生于喉咙，发于舌本。 因胎气肥大，阻肾上行之经。 以肾之脉，入肺中，循喉咙，系舌本。 喉者，肺之部，肺主声音。 其人切切私语，心虽有言，而人不能听，故曰喑。 肺肾，子母之脏，故云不必治。 若夫全解作不语，则为心病，以心主发声为言也，与子喑了不相干。 若子和有降心火之说，玄台有补心肾之言。 如果肾之脉络绝，而上干心，则其病不治，岂有产后自复之理乎。 故经云胞之络脉绝，此绝字当作阻字解。 慎斋按∶以上四条，序胎前有子喑之证也。 妊娠不语，遵《内经》之旨，固无治法，故《大全》而下，后人不敢强立方论。 独子和以降心火为治，玄台以补心肾立法，则以胞之络脉，属手足少阴二经故也。 但产后不语，属败血之入心。 中风舌喑，属痰涎之滞络。 则胎前子喑，亦必有所感。 更当详证参治，以补张马二公之未尽。 若子喑用玉烛散，似属无理。 妊娠中风宜养血以安胎为主薛立斋曰∶按《机要》云，风本为热，热胜则风动，宜静胜其躁，是养血也。 治法宜少汗，亦宜少下。 多汗则虚卫，多下则损荣。 虽有汗下之戒，而有中腑中脏之分。 中腑者，多着四肢，则脉浮恶寒，拘急不仁。 中脏者，多着九窍，则唇缓失音，耳聋鼻塞，目瞀便秘。 中腑者宜汗，中脏者宜下，表里已和，宜治在经，当以大药养之。 妊娠患之，亦当以此施治，佐安胎之药为主，勿过用治中风药。 妊娠风痉为子痫属体虚受风陈良甫曰∶妊娠体虚受风，伤足太阳经络，复遇风寒相抟，则口噤背强，甚则腰反张，名曰痉。 其候冒闷不识人，须臾自醒，良久复作，谓之风痉，一名子痫。 子痫分诸证用药之法薛立斋曰∶前证若心肝风热，用钩藤汤。 肝脾血虚，加味逍遥散。 肝脾郁怒，加味归脾汤。 气逆痰滞，紫苏饮。 肝火风热，钩藤汤。 脾郁痰滞，二陈加竹沥、姜汁。 妊娠属心肝二经风火相炽薛立斋曰∶ 者，筋脉急而缩。 者，筋脉缓而伸。 一伸一缩，手足相引搐搦，此证多属风。 盖风主摇动。 骆龙吉云∶心主脉，肝主筋。 心属火，肝属木。 火主热，木主风。 风火相炽，则为 。 治法，若因风热，钩藤汤加栀、柴、芩、术，以平肝木，降心火，养气血；若风痰上涌，加半夏、南星、竹沥；若风邪急搐，加全蝎、天虫；若气血亏损，八珍汤加钩藤、山栀；若无力抽搐，戴眼反折，汗出如油者，肝绝也，不治。 慎斋按∶以上四条，序胎前有中风证，而风痉、子痫、 ，其类及也。 中风证多因，治法亦不一。 立斋以洁古一论，为妊娠中风，治法唯静胜其躁，养血为主，斯为疗胎前中风之要。 夫胎之赖以养者血也，血虚则易于感邪，血行风自灭。 丹溪于胎前，唯清热养血为主，立斋祖之，引《机要》一条为证论，诚有本矣。 慎斋再按∶胎前中风，此正河间所谓将息失宜。 肾水衰而心火旺，肝无所养，是非外中风邪，急当滋其化源，泻南补北，壮水制火，则肝木自平，胎气可安。 恐养血犹属第二义也。 妊娠感寒咳嗽为子嗽陈自明曰∶肺内主气，外司皮毛，皮毛不密，寒邪乘之，入射于肺则咳嗽。 夫五脏六腑俱受气于肺，各以其时感于寒而为病。 秋则肺受之，冬则肾受之，春则肝受之，夏则心受之，长夏则脾受之。 嗽不已则传于腑。 妊娠而嗽，谓之子嗽。 久嗽不已，则伤胎。 妊娠咳嗽属肺燥郁热朱丹溪曰∶胎前咳嗽，由津血聚养胎元，肺乏濡润，又兼郁火上炎所致。 法当润肺为主，天冬汤主之。 妊娠咳嗽分证用药之法薛立斋曰∶前证若秋间风邪伤肺，金沸草散；夏间火邪克金，人参平肺散；冬间寒邪伤肺，人参败毒散；春间风邪伤肺，参苏饮。 若脾肺气虚，六君子加归、芎、桔梗。 肾火上炎，六味丸加五味。 脾胃气虚，为风寒所伤，补中汤加桑皮、杏仁、桔梗。 若血虚，四物加桑皮、杏仁、桔梗。 盖肺属辛金，生于己土，嗽久不已，多因脾虚不能生肺气，腠理不密，致外邪复感。 或因肺虚不能生水，致阴火上炎。 治法，当壮土金，生肾水，以安胎为要。 慎斋按∶以上三条，序胎前有咳嗽证也。 咳嗽属肺病，《大全》主于外感寒邪，丹溪主于内伤肺燥。 若立斋则分四时所感，五脏均受，有风寒火之不同，外感内伤之各别。 虽不专属胎前咳嗽论，而治法无殊，总兼安胎为主也。 妊娠伤寒以清热安胎为主万密斋曰∶妊娠伤寒，专以清热安胎为主。 或汗或下，各随五脏表里所见脉证主治，勿犯胎气。 妊娠伤寒不可犯胎吴蒙斋曰∶妊娠伤寒，六经治例皆同，但要安胎为主，凡药中有犯胎者，不可用也。 如藿香正气散、十味芎苏散、参苏饮、小柴胡汤之类，有半夏能犯胎，如用，须去之。 如桂、附、硝、黄等药，皆动胎，凡用必须斟酌。 大抵妊娠伤寒，合用汤剂，必加黄芩、白术，能安胎，或与此二味煎汤与之。 如妊妇素禀弱者，药中四物汤佐之，不可缺。 如用小柴胡，去半夏，加白术，合四物汤用之。 可以保胎除热，其效如神。 余仿此用之则妙矣。 慎斋按∶白术、黄芩，为安胎之圣药，此丹溪之妙论也。 丹溪以胎前须清热，故用黄芩。 胎前须健脾燥湿，故用白术。 若妊娠伤寒，为三阳经病，如头痛恶寒发热，白术可遽用之乎？ 而谓其保胎除热，是关门赶贼矣。 妊娠伤寒用六合汤法《医垒元戌》曰∶胎前病，唯当安胎顺气。 若外感四气，内伤七情，以成他病，治法与男子无异，当于各证类中求之。 但胎前病动胎之药，切须详审。 当以四物汤、加减六合汤。 慎斋按∶以上三条，序胎前有伤寒证也。 伤寒六经传变，妇人与男子无殊。 唯妊妇患此，其用药汗下温之中，当以保胎为主。 其一切犯胎之药，当酌之，不可云有故无殒而毒药乱投，以致伤胎夭枉也。 妊娠疟疾寒热属气血虚损所致《产宝百问》曰∶疟者，寒热之疾，皆因于风寒也。 风为阳邪，化气而为热。 寒为阴邪，化气而为寒。 阴阳相反，邪正更作。 或阴并于阳，则阴实阳虚。 若阳并于阴，则阳实阴虚。 或先伤于风，后伤于寒，则先热后寒。 或先伤于寒后伤于风，则先寒后热。 作止有时，故名为疟。 经云∶夏伤于暑，秋必病疟。 此因暑气所伤也。 若妊娠寒热，皆因气血虚损，风寒乘之，致阴阳并挟，寒热互见。 经云∶阳微恶寒，阴弱发热。 此皆虚之所致，不因暑气所作。 若寒热不已，熏蒸其胎，胎必伤，人参羌活汤主之。 妊娠疟疾用药以安胎为主何松庵曰∶妊娠病疟，寒热俱作。 气为阳，阳虚则恶寒。 血为阴，阴虚则发热。 盖怀胎最怕寒战，筋骨皆振，易动其胎。 用药者，必以安胎为首务。 盖脾胃虚弱，饮食停滞。 或为暑邪所感，六君子加桔梗、苍术、藿香。 若外邪多，饮食少，藿香正气散。 外邪少，饮食多，人参养胃汤去半夏。 热多寒少者，清脾饮去半夏。 虚者用四兽饮、四君子加陈皮、半夏、草果、大枣。 若久不愈，六君子为主，佐以安胎药。 妊娠即疟属肝虚血燥赵养葵曰∶有患胎疟者，一遇有胎，疟病即发。 此人素有肝火，遇有孕则水养胎元，肝虚血燥，寒热往来，似疟非疟也。 以逍遥散清肝火，养肝血，兼六味丸，以滋化源。 慎斋按∶以上三条，序胎前有疟疾证也。 妊娠疟疾，或有风寒暑热之邪，或有气血虚损之候，寒热交作，颔战股栗，百节振摇，堕胎最易。 故古人用药，先以安胎为急。 但邪不去，则胎亦未必安。 故安胎莫先于去邪。 而去邪如常山、草果、槟榔、浓朴、麻、桂、大黄，又未可浪投。 唯发表之中兼补气，清热之中兼养血为当耳。 妊娠痢疾属饮食生冷陈良甫曰∶妊娠饮食生冷，脾胃不能克化，致令心腹疼痛。 若血分病，则色赤；气分病则色白。 血气俱病，则赤白相杂。 若热乘大肠，血虚受患，则成血痢矣。 妊娠痢疾属相火上炎壶仙翁曰∶有妇妊娠，病痢不止，诊其脉虚而滑，两关若涩。 此由胎气不和，相火上炎而有热，似痢实非痢也。 用黄芩、白术以安胎，四物、生地以调血，数剂而安。 妊娠痢疾属下元气虚薛立斋曰∶有妇妊娠久痢，用消导理气之剂，腹内重坠，胎气不安。 又用阿胶、艾叶之类不应，此腹重坠，下元气虚也。 胎动不安，内热盛也。 用补中汤而安，又用六君子汤全愈。 妊娠下利黄水属脾亏气陷薛立斋曰∶妊娠痢下黄水，乃脾土亏损，真气下陷也，当升补中气。 若黄而兼青，乃肝木克脾土，宜平肝补脾。 若黄而兼白，乃子令母虚，须补脾肺。 若黄而兼黑，是水反侮土，必温补脾肾。 若黄而兼赤，乃心母益子，但补中益气汤。 若肠胃虚弱，风邪客之，用胃风汤。 或脾气不安，急补脾胃自安。 凡安胎之药，当临病制宜，不必拘用阿胶、艾叶之类。 慎斋按∶以上四条，序胎前有痢疾证也。 胎前痢，亦有暑邪湿热外感致病，不可专主饮食生冷为患。 但妊娠痢疾，本于脾胃不和，因而气血受病。 气伤则白，血伤则赤，若守河间之法降气，后重自除，行血便脓自止。 不知胎前之气果可降乎？ 气降则胎下坠。 胎前之血果可行乎？ 血行则胎必堕。 莫若多用木香以调气，多用当归以养血。 此二药，乃为胎前痢疾妙剂，再以四物倍白术、黄芩。 丹溪所谓先托住正气，以固其胎，而后顺气和血，佐以消积导滞，此治妊痢之要法也。 妊娠霍乱属饮食风冷《大全》曰∶饮食过度，触冒风冷，阴阳不和，清浊相干，谓之霍乱。 其间，或先吐，或腹痛吐痢，是因于热也。 若头痛体疼，发热，是挟风邪也。 若风折皮肤，则气不宣通，风热上冲为头痛。 若风入肠胃，则泄痢呕吐，甚则手足逆冷，此阳气暴竭，谓之四逆。 妊娠患之，多致伤胎。 立斋按∶前证若因内伤饮食，外感风寒，用藿香正气散。 若因饮食停滞，用平胃散。 若果脾胃顿伤，阳气虚寒，手足逆冷者，须用温补之剂。 治当详审。 母使动胎也。 妊娠霍乱吐利邪气易伤胎元万密斋曰∶霍乱者，阳明胃经之病名也。 因平日五味肥酿，腐积成痰，七情郁结，气盛为火，停蓄胃中，乍因寒热之感，邪正交争，阴阳相混，故令心腹绞痛，吐痢并作，挥霍变乱。 如邪在上胃脘，则当心而痛，其吐多。 邪在下胃脘，则当脐而痛，其利多。 邪在中脘，其腹中痛，吐痢俱多。 吐多则伤气，利多则伤血。 血气受伤，不能护养其胎，邪气鼓击胎元，母未有不殒者。 此危证，不可不亟治，宜香苏散加藿香叶主之。 慎斋按∶以上二条，序胎前有霍乱证也。 妊娠霍乱，吐痢绞痛，最易伤胎。 故胎前霍乱，宜辨饮食生冷，暑湿风寒四气之感，随其邪之所凑治之，而以保胎为主也。 妊娠泄泻见证用药治法《大全》曰∶妊娠泄泻，或青或白，水谷不化，腹痛肠鸣，谓之洞泄。 水谷不化，喜饮呕逆，谓之协热下利。 并以五苓散利小便，次以黄连阿胶丸，或三黄熟艾汤以安之。 若泻黄有沫，肠鸣腹痛，脉沉紧数，用戊己丸和之。 嗳腐不食，胃脉沉紧，感应丸下之，后调和脾胃。 若风冷，水谷不化，如豆汁，用胃风汤。 寒冷，脐下阴冷，洞泄，用理中汤、治中汤。 伏暑烦渴，泻水，用四苓散。 伤湿泄泻，小便自利，用不换金正气散、胃苓汤。 此四证之大略也。 慎斋按∶泄泻之证多因，有内外之合邪，有虚实之不同。 况胎前泄泻，尤宜审因详证。 岂四证足以尽之乎？ 抑四证可执定数方以施治乎？ 妊娠泄泻分因用药之法薛立斋曰∶泄泻，若米食所伤，六君子加谷芽；面食所伤，六君子加麦芽；肉食所伤，六君子加山楂。 若兼寒热作呕，乃肝木侮脾土，六君子加柴胡、生姜。 兼呕吐腹痛，手足逆冷，乃寒水侮土，六君子加姜、桂。 不应，钱氏益黄散。 若元气下陷，发热作渴，肢体倦怠，补中汤。 若泄泻色黄，乃脾土真色，六君子加木香、肉果。 若作呕不食，腹痛恶寒，乃脾土虚寒，六君子加木香、姜、桂。 若泻在五更侵晨，饮食少思，乃脾肾虚弱，五更服四神丸，日间服白术散。 如不应，或愈而复作，或饮食少思，急用八味丸，补命门火，以生脾土为善。 慎斋按∶以上二条，序胎前有泄泻证也。 妊娠泄泻，必原其由。 大抵不外脾肾二脏虚者居多。 夫血统于脾，血壅胎元，则脾阴虚而食不运化，水谷难消而作泻。 胎系于肾，肾气弱，命门火衰，胎窃其气以拥护，而肾间之阳不能上蒸脾土，则为泻。 此妊娠泄泻之由也。 虽其间不无风寒暑湿之外感，饮食生冷之内伤，而属于脾肾有亏者，其本也。 《大全》漫序四证，为妊娠泄泻大略，已属草率无理。 立斋又以大概泄泻证候，分发某证用某药为治，此胶柱鼓瑟，印定后人眼目，予不能无议者也。 妊娠伤食属于饮食不节《大全》曰∶经云∶饮食自倍，肠胃乃伤。 又云∶阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。 若妊娠饮食不节，生冷毒物，恣性食啖，致伤脾胃。 故妊娠伤食，最难用药，唯木香丸、白术散二方最稳。 妊娠伤食分证用药之法薛立斋曰∶东垣云∶脾胃之气壮，则过时而不饥，多食而不伤。 盖胃主司纳，脾主消化，五脏之本也。 食倍而伤者，脾气虚而不化也。 若投以峻剂，则脾胃复伤，而胎亦损。 当审所因调治。 若饮食停滞，或腹痛，平胃散。 呕吐恶心，加枳壳、砂仁。 吞酸嗳腐，加黄连、吴茱。 腹满泄泻，六君子汤。 停肉食，加山楂；面食，加麦芽、卜子；糯食，加白酒曲；米食，加谷芽；鱼腥伤，倍陈皮；伤辛热之物，加黄连；伤生冷之物，加砂仁、木香。 大凡脾胃虚弱，饮食难化，以白术、陈皮为末，神曲丸最稳，枳壳丸可暂用，枳实峻厉，能耗真气，治者慎之。 慎斋按∶以上二条，序胎前有伤食证也。 妊娠伤食，多由脾胃虚弱，不能运化。 况胎以脾胃为主，脾胃强，则胎系如悬盅而不坠。 若伤食不化，则脾困而胎不能固。 故凡消食导滞，先以补脾健胃为主，则饮食自化。 一切峻厉克伐之药，未可浪投，以伤胎气。 观立斋一条，得其本矣。 妊娠吐血属脏腑有伤气逆于上《大全》曰∶妊娠吐血者，皆由脏腑有伤。 凡忧思惊怒，皆伤脏腑，气逆于上，血随而溢，心闷满烦，久而不已，多致堕胎。 妊娠吐血分证用药之法薛立斋曰∶妊娠吐血，若肝经怒火，先用小柴胡、山栀、生地，次用四物、加味逍遥散；若肝经风热者，防风子芩丸；心经有热者，朱砂安神丸；心气不足者，补心汤；思虑伤心者，妙香散；胃经有火者，犀角地黄汤；膏粱积热者，加味清胃散；肺经有火者，黄芩清肺饮；气不摄血，用补中汤；肾经虚火者，加味六味丸。 慎斋按∶以上二条，序胎前有吐血证也。 吐血证，或七情内伤，或六淫外感，皆足致失血之患。 而妊娠吐血，一主火热者，正以气血壅养胎元，或有所感，则气逆而火上乘，此立斋分证，独主火论也。 但火有虚实之分，实火当清热以养血，虚火当滋阴以补水，则胎安而可固。 若执以寻常治血之法，用行血消血之剂，胎必堕，而祸不旋踵矣。 妊娠喘息属肺隘气争《产宝百问》曰∶胎前喘息，皆由荣卫之气流行失度。 气经于脏，脏不能受，诸气上并于肺，肺隘而气争，故令喘。 其始得之，或因恐坠则精却，却则上焦闭而气不行，则留于肝，肝乘于肺，此喘出于肝也。 或因惊恐，惊则心无所根据，神无所归，气乱于中，心乘于肺，此喘出于心也。 或因堕水跌仆，肾气暴动，伤而不通，气留于肾，肾气上乘于肺，此喘出于肾也。 或因饱食过伤。 动作用力，谷气不行，脾气逆肺，此喘出于脾也。 诸脏相乘为喘，名各不同。 妊娠胎逆作喘属于火朱丹溪曰∶妊娠因火动胎，逆上作喘，急则用条芩、香附为末，水调服。 妊娠作喘属毒药伤胎吕沧洲曰∶有妇胎死于腹，病喘不得卧，医以风邪伤肺治之。 诊其脉，气口盛人迎一倍，左关弦动而疾，两尺俱短而离经，因曰∶病盖得之毒药动血，以致胎死不下，奔迫而上冲，非风寒作喘也。 大剂芎归汤，加催生药服之，夜半果下一死胎而喘止。 其夫曰∶病外家诚有怀，以室人见嫉，故药去之，众所不知也。 慎斋按∶以上三条，序胎前有喘证也。 《内经》论喘属于肺经为病。 若妊娠气喘，有乍感风寒而不得卧者，客邪胜也。 发散自愈，参苏饮主之，三拗汤在所斟酌。 若脾虚四肢无力，肺虚不任风寒，肾虚腰酸，短气不能步，猝然气喘不息。 此脾肺素亏，母虚子亦虚，肾气不归元而上乘于肺也。 生脉散、补中汤去升、柴，加沉香、补骨主之。 《产宝》一条，是泛论喘证，有五脏相乘，非论胎前病也。 丹溪火动作喘，此胎前最多，至于毒药伤胎病喘，时俗往往有之，病机之不可不察者也。 妇人无故悲伤属于脏躁张仲景曰∶妇人脏躁，悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘草小麦大枣汤主之。 妇人脏燥悲伤治验许学士曰∶有一妇人，数次无故悲泣不止，或谓有祟，祈禳请祷备至，终不应，予忆《金匮》有此证，急治药，尽剂而愈。 古人识病制方，种种妙绝如此。 妊妇脏燥悲伤治验陈良甫曰∶记管先生治一妊娠四五月，脏燥悲伤，遇昼则惨戚泪下，如有所凭，与仲景大枣汤而愈。 妊妇悲哀烦躁证用药法薛立斋曰∶有一妊妇，悲哀烦躁，其夫询之，云我无故，但欲自悲耳。 用仲景方，又用淡竹茹汤，佐八珍汤。 但前证或因寒水攻心，或肺有风邪者，宜审察治之。 慎斋按∶以上四条，序脏燥悲伤证。 仲景、学士二条，是概病机也。 良甫、立斋二条，方主妊娠见证。 无故悲伤属肺病。 脏燥者，肺之脏燥也。 胎前气血壅养胎元，则津液不能充润，而肺为之燥。 肺燥当补母，故甘草、大枣以补脾。 若立斋用八珍汤，补养气血，真佐前人未尽。 妊娠腹内盅鸣《大全》曰∶孕妇腹内盅鸣，用鼠窟前后土为细末，研麝香，酒调下立愈。 妊娠腹内儿哭《产宝》曰∶腹中脐带上疙瘩，儿含口中，因妊妇登高举臂，脱出儿口，以此作声，令妊妇曲腰就地，如拾物状，仍入儿口即止。 又云，孕妇腹中儿哭，治法亦用空房中鼠穴土，同川黄连浓煎汁饮之，即止。 慎斋按∶孕妇腹内盅鸣，即是儿哭证同类，故《大全》治法亦无异。 立斋云∶黄连性寒，麝香开窍。 当酌用，究竟此作何证。 凡病能有《灵》、《素》不载，而后人以意治之，不可深解者，此类是也。 妊娠胎动腹痛诸因《产宝百问》曰∶胎动腹痛，其理不一，缘饮食冷热，动风毒物，或因交接动摇骨节，伤犯胞胎。 其候多呕，气不调和。 或服热药太过，气血相干，急服顺气安胎药。 不然，变成胎漏难安矣。 妊娠胎动不安由冲任经虚诸因所感陈良甫曰∶妊娠胎动不安者，由冲任经虚，受胎不实也。 有饮酒房室过度，损动不安。 有忤触伤仆，而动不安。 有怒气伤肝，或郁结不舒，触动血脉不安。 有过服暖药，并犯禁之药，动而不安。 有因母病而胎动者，但治母病，其胎自安。 有因胎不坚固，动及母病者，但当安胎，其母自愈。 妊娠胎动不安辨子母死生之法《大全》曰∶妊娠胎动，或饮食起居，或冲任风寒，或跌仆击触，或怒伤肝火，或脾气虚弱，当各推因治之。 轻者转动不安，重者必致伤堕。 若面赤舌青，是儿死也。 面青舌赤吐沫，是母死也。 唇口色青，两边沫出，是子母俱死，须察治之。 慎斋按∶以上三条，序妊娠有胎动不安证也。 妊娠胎动不安，必有其由，《产宝》二条，原其因也。 《良方》三条，是验胎动有死生之法也。 妊娠胎动与胎漏之辨《女科正宗》曰∶胎动与胎漏皆下血，胎动则腹痛，胎漏无腹痛。 故胎动宜行气，胎漏宜清热。 盖缘子宫久虚，致令坠胎，其危同于风烛，非正产可比，急以杜仲丸预服。 妊娠坠仆伤胎《大全》曰∶妊娠惊胎者，乃怀娠将满，胎神已具。 坠仆伤胎，甚至下血不醒。 若欲验子母安否，当参前论治之。 妊娠热病伤胎陈良甫曰∶凡妊娠患热病，脏腑熏灼，其胎致死，身冷而胎不自出，服黑神散暖其胎，气温即自下。 药用附子、桂心、干姜、当归、生地、白芍、黑豆。 妊娠挟病伤胎《大全》曰∶妊娠羸瘦，或挟疾病，脏腑虚损，气血枯竭，既不能养胎，致伤胎气不固，终不能安者，可下之，免害妊妇。 慎斋按∶既云脏腑虚损，气血枯竭，而遽云下之，以免害妊妇，独罔顾披枝伤根之患乎？ 妊娠筑磕伤胎《大全》曰∶妊娠五七日，因事筑磕着胎，或子死腹中，恶露以下，疼痛不止，口噤欲绝，用神妙佛手散探之。 若不损则痛止，子母俱安。 若损胎，立便逐下。 又名芎 汤。 又云此药治伤胎去血，多神效。 妊娠毒药伤胎见证不可作中风治《快捷方式方》曰∶治毒药攻胎，药毒冲上，外证牙关紧急，口不能言，两手强直握拳，自汗，身微热，与胎前中风相似。 但其脉浮而软，十死一生，医多不识。 若作中风治之，必死。 用白扁豆二两，生，去皮为末，汲新水调下即效。 妊娠毒食伤胎《快捷方式方》曰∶妊妇或食毒物，或误服草药，伤动胎气，下血不止，胎尚未损，服之可安，已死，服之可下。 用桂、桃仁、丹皮、赤芍、茯苓，名夺命丸，淡醋汤下，丹溪亦称其妙。 慎斋按∶以上七条，序胎前有伤胎证也。 妊娠怀胎。 或饮食不慎，起居不时，则有伤胎之患。 而胎之伤也不一，有惊恐坠仆，有热病诸疾，有筑磕、毒药、毒食种种，均足致胎之伤。 此非脉之可凭，必须医者数问。 以悉其情，而后可以审证施治也。 子死腹中分寒热用药下法论《圣济总录》曰∶胞衣未下，急于胎之未生。 子死腹中，危于胎之未下。 盖胞衣未下，子与母气通其呼吸。 若子死腹中，胞脏气寒，胎血凝冱，气不升降，古方多以行血顺气药，及硝石、水银、 砂之类。 若胎已死，躯形已冷，血凝气聚，复以至寒之药下之，不唯无益，而害母命者多矣。 古人用药，深于用意。 子死之理有二端，用药寒温，各从其宜。 有妊娠胎漏，血尽子死者。 坠堕颠仆，有内伤子死者，有久病胎萎子死者。 以附子汤进三服，使胞脏温暖，凝血流动。 盖附子能破寒气、堕胎，此用温药之意也。 有因伤寒热病温疟之类，胎受邪热毒气，内外交攻，因致胎死，留于胞脏。 古人虑胎受毒瓦斯必胀大，故用朴硝、水银、 砂之药。 不唯使胎不长，又能使胎化烂，副以行血顺气之药，死胎即下也。 妊娠胎病宜下陈良甫曰∶人之胃气壮实，冲任荣和，则胎得其所，如鱼处渊。 若气血虚弱，无以滋养，其胎终不能成，宜下之，以免其祸。 妊娠死胎用牛膝《证治要诀》曰∶有胎漏不止，欲因其势，遂下之，唯佛手散。 可安即安，不可安即下，顺其自然。 医者检方，用牛膝一两，酒煎服。 谓牛膝补下部药，用之何害？ 服之未下，又进桂香散，血遂暴下如决，煎独参汤未成而卒。 或问，牛膝补药而能堕胎，何也？ 曰∶生则宣而熟者补。 故破血之与填精，如箭锋相射，岂独牛膝哉。 鹿角亦堕胎破血，煎为白胶则安胎止血。 因其熟而信其生，此之谓粗工，着以为世戒。 慎斋按∶以上三条，序胎伤用下，恐有误下之戒也。 妊娠胎伤宜下，下法最宜谨，不可轻议。 如胎死腹中，必先验舌青、腹冷、口秽的确，方可用下，亦必先固妊妇本元，补气养血，而后下之。 若偶有不安，未能详审，遽用峻厉攻伐，岂能免不测之祸，此《要诀》云顺其自然四字最妙。 立斋亦云，胎果不能安者，方可议下，慎之慎之，前贤之垂戒深矣。 妊娠堕胎分月数调养巢元方曰∶妊娠受胎在腹，七日一变。 今妇人堕胎，在三月五月七月者多，在二月四月六月者少。 脏阴而腑阳，三月属心，五月属脾，七月属肺，皆在五脏之脉，阴常易亏，故多堕耳。 如在三月曾堕，后受孕至三月亦堕，以心脉受伤也，先须调心。 五月七月亦然，唯一月堕胎，人皆不知也。 一月属肝，怒则多堕，洗下体则窍开亦堕。 一次既堕，肝脉受伤，下次亦堕。 今之无子者，大半是一月堕胎，非尽不受孕也。 故凡初交后，最宜将息，勿复交接，以扰子宫。 勿令劳怒，勿举重，勿洗浴，又多服养肝平气药，则胎固矣。 妊娠堕胎属中冲脉伤孙《千金》曰∶凡女人受孕，经三月而堕者，虽气血不足，乃中冲脉有伤。 中冲脉即阳明胃经供应，胎孕至此时，必须节饮食，绝欲戒怒，庶免堕胎之患。 妊娠堕胎属心包脉虚潘硕甫曰∶巢氏论诸经脉养胎，各三十日，而十二经中，独心与小肠不养胎，何也？ 心为牡脏，小肠为腑，主生血而合脉，经曰脏真通于心，心藏血脉之气也。 有孕则经脉不通，许学士所谓闭经以养胎是也。 是知胎以血为本，始终皆在于心，自不当以输养分次第矣。 三月之时，心包络养胎。 《灵枢》云心包主脉，若分气及胎，脉必虚代。 经云心合脉，盖心与包虽分二经，其实原属一脏故也。 若至期，当养之经，虚实不调，则胎不安，甚则下血而堕矣。 妊娠属风冷乘子宫齐仲甫曰∶妇人血气调和，胎气乃安。 若血气亏损，子宫为风冷所乘，致荣亏卫弱，不能荣养其胎而堕。 假令妊娠三月，当手心主包络养之。 如不善摄生，伤其经，则胎必堕，后有娠，至其时复堕。 如妊娠腰常痛，须防堕胎。 腰为肾府，女子以系胞故也。 妊娠胎堕属血虚内热朱丹溪曰∶阳施阴化，胎孕乃成。 血气虚损，不足以荣其胎，则自堕。 譬如枝枯则果落，藤萎则花坠。 或劳怒伤情，内火便动，亦能堕胎。 正如风撼其树，人折其枝也。 火能消物，造化自然。 《病源》乃谓风冷伤子脏而堕，此未得病情者也。 有孕妇至三四月必堕，其脉左手大而无力，重取则涩，知血少也。 止补中气，使血自荣。 以白术浓煎，下黄芩末，数十剂而安。 因思胎堕于内热而虚者为多。 曰热曰虚，当分轻重。 盖孕至三月，上属相火，所以易堕。 不然，黄芩、熟艾、阿胶何为安胎妙药耶。 妊娠堕胎属性躁少阳火动汪石山曰∶有妇性躁急，常患堕胎已七八。 诊其脉皆柔软无力，两尺虽浮而弱，不任循按。 此因堕胎太多，气血耗甚，胎无滋养，故频堕也。 譬之水涸而禾枯，土削而木倒。 况三月五月，正属少阳火动之时，加以性躁而急，故堕多在三五七月也。 宜大补阴汤，去桂加芩、柏，蜜丸服之。 妊娠胎堕属相火伤精朱丹溪曰∶有妇经住，或成形未具，其胎必堕。 察其性急多怒，色黑气实，此相火太盛，不能生气化胎，反食气伤精故也。 妊娠胎堕属子宫真气不全朱丹溪曰∶有妇经住三月后，尺脉或涩，或微弱，其妇却无病，知是子宫真气不全。 故阳不施，阴不化，精血虽凝，终不成形，至产血块，或产血胞也。 唯脉洪盛者，胎不堕。 妊娠胎堕之因有五由气血虚不能荣养胎元王海藏曰∶堕胎皆由气血虚损，不能荣养胎元而堕。 或七情太甚，内火发动，火能消物而堕，或过伤劳役饥饱，动胎而堕。 或过于房事，触动其胎而堕。 或劳力跌扑闪挫，伤动其胎而堕。 或大怒悲哀，伤动心肝之血而堕。 然小产重于大产，由于胎脏损伤，胞系腐烂故也。 治宜补虚生肌肉，养脏气，生新血，去瘀血为主。 或素有堕胎之患者，宜按证治之。 妊娠堕胎先补脾胃王节斋曰∶妇人堕胎，多在三五七月。 除跌扑损伤外，若前次三月而堕，则下次亦必如期而堕。 故于产后，须多服养气血之剂，以固胎元而补其虚。 如养胎全在脾胃，譬犹盅悬于梁，梁软则盅下坠，折则堕矣。 故白术为补脾安胎之要药也。 若因气者，多加砂仁，少佐木香以行气。 慎斋按∶以上十条，序胎前有堕胎证也。 妊娠堕胎，有客邪外伤而堕者，有气血虚弱而堕者，有劳力房事动火而堕者，前条已备病机之要。 而保胎之法，节斋之论，在养脾胃其本也。 莫若《千金》保胎丸，用白术、黄芩、熟地、当归、杜仲、续断、阿胶、香附、益母、川芎、陈皮、砂仁、艾叶，枣肉丸一方为最妙。 赵养葵得其意，以六味丸加杜仲、续断、阿胶、五味，急滋肾水，以固胎元。 正以胎系于肾，肾气壮则胎固而可安。 此正补脾不如补肾之要妙也。 堕胎后有下血不止血凝不出二证齐仲甫曰∶血寒则凝，血温则散。 若堕胎损经，其血不止，或不出。 一则因热而行，一则气虚不敛。 泻血多者，必烦闷而死。 或因风冷堕胎，血冷相搏，气虚血逆上，则血结不出，抢上攻心，则烦闷而死，当温经逐寒，其血自行。 若血淋沥不止，是冲任气虚，不能约制故也，宜胶艾汤，加伏龙肝散。 堕胎后下血不止宜补胃气陈良甫曰∶堕胎后复损经脉，下血不止，甚则烦闷至死，皆以调补胃气为主。 慎斋按∶以上二条，序堕胎之后，有下血不止，有血凝不出二证也。 堕胎而血出过多不止者，经脉损而冲任之气虚而不摄，是不足病也，法当大补气血以固其脱。 堕胎而血凝不行作痛者，外邪乘而败浊之血闭而不流，是有余病也，法当导瘀消蓄，以温其经。 不特堕胎为然也，即产后见是证，亦宜以此治之。 半产属冲任气虚胎元不固武叔卿曰∶妊娠日月未足，胎气未全而产者，谓之半产。 盖由妊妇冲任气虚，不能滋养胎元，胎气不固。 或颠扑闪坠，致气血损动，或因热病温疟之类。 仲景谓虚寒相抟，此名为革，妇人则半产漏下是也。 小产由于欲动火扰《产宝百问》曰∶驴马有孕，牡者近身则蹄之，名为护胎，所以绝无小产。 人之胎系胞中，气血养之。 静则神藏，欲火一动，则精神走泄，火扰于中，则胎堕矣。 种玉者，知欲而不知忌，可不慎哉。 戴景元曰∶妇人觉有娠，男即不宜与接。 若不忌，主半产。 盖女与男接，欲动情胜，亦必有所输泄，而子宫不闭，固多致半产。 女科书俱无此论，可谓发前人未发。 小产有三因之感戒服热药《便产须知》曰∶半产俗呼为小产，或三月四月。 或五月六月，皆为半产，以男女成形故也。 或因忧恐悲哀暴怒，或因劳力打扑损动，或因触冒风寒暑热，大忌黑神散热药，转生他病，宜玉烛散、和经汤之类。 盖小产不可轻视，将养十倍于正产可也。 慎斋按∶妊娠有三因之感，黑神散固在所忌，而玉烛散亦未便可服也。 妇人半产误用寒药损治宜活血升举论李东垣曰∶妇人分娩，半产漏下，昏冒不省，瞑目无知，盖因阴血暴亡。 有形血去之后，则心神无所养。 心与包络者，君火相火也。 得血则安，亡血则危。 火上炽，故令人昏冒。 火乘肺，故瞑目。 不省人事，是阴血暴亡，不能镇抚也。 血已亏损，医反用滑石、甘草、石膏，辛甘大寒之药。 泻气中之热，是血亏泻气，二者俱伤，反成不足虚劳病。 夫昏迷不省者，上焦心肺之热也。 为无形之热，而用寒凉之药驱令下行，岂不知上焦之病，悉属于表，乃阴证也，汗之则愈。 今反下之，暴亏气血，生命岂能久长。 又不知《内经》有云，病气不足，宜补不宜泻。 瞑目合眼之病，悉属于阴，宜汗不宜下。 又不知伤寒郁冒，得汗则愈，是禁寒凉药也。 分娩半产，本气不病，是暴去有形之血，亡血则补血，又何疑焉。 补血则神昌，血下降亡，当补而升举之，心得血则能养而神不昏。 血暴降下，是秋冬之令太旺，今举而升之，以助其阳，则目张而神不昏迷矣。 今立方，生熟地四物，加红花、细辛、蔓荆、羌、防、升、柴、葛根、 本、甘草，补血养血，生血益阳，以补手足厥阴之不足，名全生活血汤。 慎斋按∶东垣先生之论至妙，但半产病昏迷不省，谓上焦心肺表病，而曰汗之则愈，引伤寒郁冒证，以得汗为愈，作半产证治法，岂不知亡血家不可发汗之义。 且立方风药倍多于血药，且云升举其阳之意，又不用一味气药，以益血之脱，是不能无疑于此论也，俟正之。 小产用药之法薛立斋曰∶小产重于大产，大产如栗熟自脱。 小产如生采，破其皮壳，断其根蒂也。 但人轻忽致死者多，治法宜补形气，生新血，去瘀血。 若未足月，痛而欲产，芎归补中汤倍加知母止之。 若产而血不止，人参黄汤补之。 若产而心腹痛，芎归汤主之。 胎气弱而小产者，八珍汤固之。 慎斋按∶以上五条，序胎前有半产证也。 妊娠半产，非七情六淫，劳役房室，则无是患。 故用药与正产无殊，总不外丹溪大补气血为主一论也。 然堕胎与半产证有别，如一月二月三月四月，胎未成形而下者，名曰堕胎。 至五月六月七月八月，胎已成形而下者，名曰半产。 堕胎总属妊妇气血虚弱，冲任经虚，以致胎元不固。 故《千金》保胎丸一方最妙，而赵养葵以六味饮加杜、续、五味、阿胶，为安胎之圣药。 此传心之秘典也。 妇人怀胎有未足月而产有过期而不产《妇人良方》曰∶妇人怀胎，有七月八月而产者，有至九月十月而产者，有经一年二年，乃至四年而后产者，各根据法治之。 娄全善曰∶先期欲产者，凉血安胎。 过期不产者，补血行滞。 妊妇胎孕迟速论虞天民曰∶或问，娠妇有按月行经，而胎自长者，有三五个月间，其血大下而胎不堕者，或及期而分娩，或逾月而始生，其理何与？ 曰∶按月行经，而胎日长者，名曰盛胎。 其妇血气充盛，养胎之外，其血有余故也。 有数月之胎，而血大下，谓之漏胎。 因事触胎，动其妊脉，故血下而不伤子宫也。 然虽孕中失血，胎虽不堕，气血亦亏，多致逾月不产。 曾见有十二三月，或十七八月，或二十四五个月生者，往往有之。 俱是气血不足，胚胎难长故耳。 凡十月之后未产者，当服大补气血之药，以培养之，庶无分娩之患也。 慎斋按∶妊娠十月而产，其常也。 其有逾者，如唐尧之与汉昭是也。 若云二年四年，则怪诞不经矣。 尚得谓胎孕乎？ 虞花溪又从而附会之，无稽之言，勿听可也。 妇人胎孕变常记李时珍曰∶女子二七天癸至，七七天癸绝，其常也。 有女年十二、十三而生子，如褚记室所载，平江苏达卿之女，年十二受孕，有妇人年五十、六十而生子，如《辽史》所载，亟普妻，年六十，生二男一女。 此又异常之尤，学医者宜留心焉。 慎斋按∶以上三条，序胎孕育产，有迟速变异之证也。 妊娠胎萎燥属于所禀怯弱《圣济总录》曰∶人受气于有生，十二经脉迭相滋养。 凡胎处胞中，或有萎燥者，由孕妇所禀怯弱，不足自周。 阴阳血气偏胜，非冷即热，胞胎失于滋养，所以萎燥不长也。 唯宜滋母血气，则胎从而有养矣。 妊娠胎气不长属脾胃饮食减少《圣济总录》曰∶妊娠将理无方，脾胃饮食减少，不能行荣卫，化精微，养冲任，故令胎脏内弱，子气不足，生化稍亏。 巢元方谓母病疗母，则胎安是也。 若使脾胃和而能食饮，水谷化而运气血，何虑胎气不长也。 慎斋按∶以上二条，序妊娠有胎萎不长证也。 妊娠以十二经脉养胎，全赖气血以充养胎元。 而气血之旺，唯以脾胃水谷之气化精微，而生血气。 虽有宿疾失调，总以健脾扶胃，为长养胎元之本，此《圣济》一条，为知要也。 鬼胎属于荣卫虚损精神衰弱《妇人良方》曰∶人之脏腑调和，则血气充实，风邪鬼魅，不能干之。 若荣卫虚损，精神衰弱，妖魅鬼精，得入于脏，状如怀娠，故曰鬼胎也。 鬼胎属女人之思想所结虞天民曰∶或问，妇人怀鬼胎者何欤？ 曰∶昼之所思，为夜之所见。 凡男女之性淫而虚者，肝肾相火无时不起，故劳怯人多梦与鬼交。 所谓鬼胎者，伪胎也，非实有鬼神交接成胎也。 古方有云，思想无穷，所愿不遂，为白淫。 白浊流于子宫，结为鬼胎。 本妇自己之血液淫精结聚成块，胸腹胀满，俨若胎孕耳，非伪胎而何？ 滑伯仁《医验》有杨天成女，薄暮游庙，庙庑见一黄衣神，觉心动，是夕梦与交，腹渐大如孕，邀伯仁诊之，曰∶此鬼胎也。 女道其故，遂与破血堕胎之药，下如蝌蚪鱼目者二升许，遂安。 此非遇神交乎？ 曰∶有是事，实无是理。 岂有土木为形，能与人交而有精成胎耶？ 此非神之惑于女，乃女之感于神耳。 度此女必年长无夫，正所谓思想无穷，所愿不遂也。 鬼胎属元气不足以补元气为主薛立斋曰∶鬼胎证，因七情相干，脾肺亏损，气血虚弱，行失常道，冲任违乖致之。 乃元气不足，病气有余也。 若见经候不调，就行调补。 庶免此证。 治法，以补元气为主，佐以雄黄丸、斩鬼丹之类行散之。 鬼胎属郁怒伤肝脾所致薛立斋曰∶一妇人经闭八月，肚腹渐大，面色或青或黄，用胎证药不应。 诊视之，面青脉涩，寒热往来，肝经血病也。 面黄腹大，少食倦体，脾经血病也。 此郁怒伤脾肝之证，非胎也。 不信，仍用治胎散，不验，用加味归脾、逍遥二药愈。 慎斋按∶以上四条，序孕妇有鬼胎之证也。 妇人肠覃似孕属气病论罗谦甫曰∶有女子月事不下，腹如怀子状，医者不知《内经》有肠覃、石瘕之病名，而疑为妊孕。 经云∶肠覃者，寒气客于肠外，与卫气相抟，气不得荣，因有所系，瘕而内着，恶气乃起，息肉乃生。 其始生，大如鸡卵，稍以益大，至其大如怀子状，久则离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。 夫肠者，大肠也。 覃者，延也。 大肠以传导为事，肺之腑也。 肺主卫，卫为气，得热则泄，得寒则泣。 今寒客大肠，故卫气不荣，有所系止，而结瘕在内贴着，延久不已，是名肠覃。 气散则清，气聚则浊，结为瘕聚。 所以恶气发起，息肉乃生，小渐益大，至期而鼓，其腹如怀子状。 此气病而血未病，故月事不断，应时而下，本非胎孕，可以此为验辨，木香通气散主之。 妇人石瘕似孕属血病论罗谦甫曰∶经云石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻， 以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。 夫膀胱为津液之府，气化则能出。 今寒客子门，则气塞不通，血壅不流， 以留止，结硬如石，是名石瘕。 此先气病而后血病，故月事不来，可宣导而下，非大辛热之剂不能已，可服见 丸、和血通经汤。 妇人蓄血似孕宜大下法《折肱漫录》曰，予媳申氏，多郁怒，忽患不月，腹渐大，疑有妊，医视之，亦以为妊也。 十余月勿产，诸证渐见，疑之。 医者亦疑为蓄血，欲下之，以体弱不胜，可暗消，久用行血调血药，不敢用下血药，竟至不起。 后阅盛启东治东宫妃一案，大悔悼。 永乐中，东宫妃张氏，经不通者十余月，众医以为胎也。 胀愈甚，上命启东诊，一一如见方，皆破血之剂，服药下血数斗而疾平。 予媳病正与此合。 当十月外，既确知非妊，宜大胆下之，可得生，惜医无胆，不亦伤乎。 慎斋按∶以上三条，序胎孕有肠覃、石瘕、蓄血之疑证也。 前条鬼胎，本之荣卫虚弱，精神恍惚，则妖魅鬼邪，得乘虚感人脏腑。 故立斋一以补元气为主。 若《内经》肠覃、石瘕，一犯大肠为气病，一犯子门为血病，几与鬼胎相似。 鬼胎与妊孕，在疑似间，非医者有洞垣之见，往往误治。 故附蓄血一案，以为宜下之法。 但下法必见证不疑者始可与议此也。 卷五产后证上临产将息之法《妇人良方》曰∶妊娠至临月，当安神定虑，时常步履，不可多睡饱食，过饮酒醴杂药。 欲产时，不可多人喧哄怆惶。 若见浆水，腰间痛甚，是胎已离经，方用药催生坐草，不可早服催生药早坐草，慎之。 临产调护用药之法薛立斋曰∶欲产时，觉腹内转动，即当正身仰卧，待儿转身向下，时作痛，试捏产母手中指中节或本节跳动，方临盆即产。 若初觉，不可仰卧，以待转胞。 或未产而水频下，此胞衣已破，血水先干，必有逆生难产之患。 若胞衣破，不得分娩，用保生无忧散，以固其血。 如血已耗损，八珍汤加益母草浓煎，时饮之。 凡孕妇上腹痛，未产也。 连腰痛者，将产也。 肾候于腰，胞系于肾故也。 凡孕有生息不顺，宜嘱稳婆只说未产。 或遇双胎，只说胞衣。 恐惊则气散，愈难生息。 大抵难产，多患郁闷、安佚富贵之家。 治法虽云胎前顺气，产后补血，不可专执。 若脾胃不实，气血不充，宜预调补之。 临产预备必用之药《妇人良方》曰∶花蕊石散，为血入胞衣，胀大不能下，或恶露上攻。 佛手散治血虚危证，加味芎归汤入龟板，治交骨不开。 蓖麻子治胎衣不下，失笑散治恶露腹痛，不省人事。 醋油调滑石，涂入产门，为滑胎之圣药。 清魂散，治血晕诸证。 平胃散、朴硝、水银，为腐化死胎之剂。 皆为临产时紧要之药也。 若气血虚损，以八珍、十全汤加减。 临产腹痛宜辨弄胎试胎二候《便产须知》曰∶临月或腹痛，或作或止，或一二日三五日，胎水已来，腹痛无已时，名曰弄胎，非当产也。 又有一月前，忽然腹痛，如欲便生，名曰试胎，非当产也。 凡腹痛，胎水来与不来，俱不妨事，但当宽心候时。 若果当生，痛极不已，腰间重胀，谷道挺并，浆水淋下，其儿遂生。 盖产自有时，如果熟香飘，瓜熟蒂落是也。 慎斋按∶以上四条，序临产时有将息调护之法，有预备必用之药。 若弄胎试胎一条，亦临产或有之事，不可怆惶卤莽，反致有害也。 难产由于安逸气滞《大全良方》曰∶妇人以血为主，唯气顺则血和，胎安则产顺。 今富贵之家，过于安逸，以致气滞而胎不转。 或为交合，使精血聚于胞中，皆致难产也。 难产由于恐惧气结许叔微曰∶有产累日不下，服催生药不验，此必坐草太早，心惧而气结不行也。 经云，恐则气下，恐则精怯，怯则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，气乃不行，得紫苏饮一服便产。 难产由于胞中败血壅滞郭稽中曰∶难产者，因儿转身，将儿枕血破碎，与胞中败血壅滞，儿身不能便利，是以难产，急服胜金散，消其血，则儿易生矣。 难产由于胞破血干陈无择曰∶难产多因儿未转顺，坐草太早，或努力太过，以致胞衣破而血水干，产路滞而儿难下，宜先服催生如神散，以固其血。 难产由于妊孕房事不谨虞天民曰∶或问，丹溪所谓难产之妇，多是八九个月内，不能谨慎，以致气血虚故也。 其旨何与？ 曰∶妇人有娠，不宜与丈夫同寝。 今人未谙此理，至八九月内，犹有房室。 夫情欲一动，气血随耗。 胎孕全赖气血培养，气血既亏，则胎息羸弱，日月既足，即欲分娩，拆胞求路而出。 胞破之后，胞中浆水沛然下流，胎息强健者，即翻随浆而下，此为易产。 胎息倦弱者，转头迟慢，不能随浆而出，胞浆既干，污血闭塞生路，子无所向，遂致横生逆产。 急服催生药，逐去恶血，道路通达，庶速产也。 慎斋按∶以上五条，序临产时有难产之患也。 难产之由，在平时则有安逸气滞，有心恐气结，有房室不谨。 在将产则有败血壅滞，有胎浆干涸。 大要不外此数证。 治难产胞浆干令通上下之气《大全》曰∶胞浆先破，恶水来多，胎干不得下，先与四物，补养气血，次煎浓葱汤，令稳婆洗产户，令气上下通畅。 更用酥油滑石涂产门，次服神妙乳砂丹，或葵子如圣散。 治难产以顺气和血为主《女科正宗》曰∶难产有因母气血盛，胎肥而难产者。 有因母气弱，血枯涩而难产者。 悉是平时不善调摄，或七八月犯房室，致污浊凝滞，不得顺生。 大法以顺气和血为主。 如浆干不下者，滋润为主。 污血阻滞者，逐瘀为主。 如坐草用力早，胞水干者，滑胎散、神应散，连进大剂，如鱼得水自顺矣。 治产难子死腹中有下法陈良甫曰∶产难，子死腹中者，多因惊动太早，或触犯禁忌，致令产难。 胞浆已破，无血养胎，枯涸而死故也。 须验产母之舌，若舌青黑者，其胎已死，当下之，平胃散加朴硝。 薛立斋曰∶若胎死，服朴硝，下秽水，肢体倦怠，气息奄奄，急用四君子为主，佐以四物，加姜、桂调补之。 慎斋按∶以上三条，序治难产之大法也。 难产治法，或开滑子宫，或通上下之气，或滋养气血，当随机应变。 若胎死腹中，唯有下法。 下后，当从立斋之论为要，不可不知。 交骨不开产门不闭子宫不收三证薛立斋曰∶三者皆由元气素弱，胎前失于调理，致气血不能运而然。 交骨不开者，阴血虚也，佛手散加龟板。 产门不闭者，气血虚也，十全大补汤加五味子收之。 子宫不收者，补中益气加醋炒白芍、五味。 如初产肿胀，痛而不闭者，加味逍遥散。 若肝既消而不闭者，补中汤加半夏、茯苓，以健脾，使元气复而诸疾自愈。 切忌寒凉之剂。 又曰∶交骨不开者，阴气虚也。 龟为至阴，板则交错相解，故用之。 又有开骨膏，明乳香一两，五月五日研细，猪血为丸，如鸡豆大，朱砂为衣，加味佛手散送下。 单养贤曰∶产后见此三证，总服生化汤。 如交骨不开，加龟板一枚。 盘肠生《便产须知》曰∶盘肠生者，临产子肠先出，然后产子则肠不收，名曰盘肠产。 稳婆以醋水各半盏，默喷产妇之面，肠即收上。 又古方用蓖麻子仁四十九粒，研涂产母头顶，肠即收上，急洗去。 其肠若干不收，以磨刀水少许温润之。 若以水喷面，恐惊则气散，愈难收也。 肠干者，浓煎黄 汤，浸其肠于漆盘中，温暖熏之即上。 李太素按∶盘肠生，是必母气血虚弱，因而下脱。 当用补气补血之药，兼以升提，则肠自收矣。 大剂参、、芎、归，加升麻。 慎斋按∶以上二条，序交骨不开，盘肠生，是难产中之见证也。 难产不止此二证，横逆产法，在稳婆妙手，其用药亦不外后条诸法。 寒月冻产宜暖杨子建曰∶冻产者，冬月天冷，产母经血得冷则凝，致儿不能下，此害最深。 故冬月产者，下部不可脱去棉衣，并不可坐卧寒处，使满房围炉，常有暖气，令产母背身向火，脐下腿膝间常暖。 血得热则散，儿易生也。 夏月热产宜凉杨子建曰∶热产者，盛夏之月，产妇要温凉得所。 不可恣意取凉，伤损胎气。 不可人多，热气逼袭，产母心烦，热血沸腾，有郁冒冲晕之患。 慎斋按∶杨子建有十产论，俱不可不知。 但八条悉属产母与稳婆之事，故不尽录。 其冻产热产二条，唯在医者用药调护，因节取之。 予谓古方临产用药最多。 丹溪云∶只用佛手散最稳当，又效捷。 后读单养贤《产宝新书》有生化汤一方，为产后加减，今当以二方为主。 如寒月冻产，多加肉桂、乳香。 夏月热产，多加辰砂、益元散，均用童便半盏冲入。 人参，量产妇元气虚实，多寡加之可也。 催生药宜助气血为主杨子建曰∶催生者，言欲产时，儿头至产门，方服药催之。 或经日久，产母困倦难生，宜服药以助血气，令儿速生也。 催生大法《大全》曰∶大法，滑以流通滞涩，苦以驱逐闭塞，香以开窍逐血。 气滞者行气，胞浆先破血干者，固血。 慎斋按∶《大全》云∶滑以流通滞涩者，如车前、滑石、凤仙子、蜀葵子、麻油、香油、白蜜、牛乳、猪脂之属，皆滑剂也。 苦以驱逐闭塞者，如桃仁、干姜、赤芍、浓朴、朴硝、大黄之属，皆苦剂也。 香以开窍者，如乳香、麝香、白芷、肉桂之属，皆香剂也。 气滞，则香附、枳壳、陈皮、乌药、青皮，皆顺气之剂也。 血干，则当归、川芎、益母、红花、丹参之属，皆固血之剂也。 催生用药诸方《女科正宗》曰∶催生多用滑利迅速之药，古方有兔脑、蛇蜕、笔尖、弩牙、急性子之类，皆一时妙用。 唯佛手散为至当不易。 至如手握石燕，足贴蓖麻，子道干涩则用葵子、榆白皮、猪脂、葱油、蜜、牛乳以润之。 天寒风冷，使气血凝滞，则用乳香、麝香之类，以香能开窍逐污也。 慎斋按∶以上三条，序催生用药之大略也。 催生，古方甚多，有不甚稳者，概删之。 产后脉叔和曰∶产后寸口洪疾不调者死，沉微附骨不绝者生。 又曰∶沉小滑者生，实大坚弦急者死。 朱丹溪曰∶胎前脉当洪数，既产而脉仍洪数者死。 又曰∶胎前脉细小，产后脉洪大者多死。 产后之脉贵虚《济生产经》曰∶胎前之病，其脉贵实，产后之病，其脉贵虚。 胎前则顺气安胎，产后则扶虚消瘀，此其要也。 产脉辨生死之法《脉要》曰∶欲产之脉，必见离经，或沉细而滑，夜半觉痛，来朝日中必娩。 新产之脉，缓滑为吉。 若实大弦急，近乎无胃，凶危之候。 或寸口涩疾不调，恶证之见。 唯宜沉细附骨不绝，虽剧无恙。 潘硕甫曰∶临产气血动荡，胎胞迸裂，与常经离异，必有水先下，俗谓之胞浆，养胎之液也，水下则胞裂而产。 及已产，气血两虚，脉宜缓滑。 缓则舒徐，不因气夺而急促。 滑则流利，不因血去而枯涩，均吉兆也。 若实大弦牢，非产后气血两虚所宜。 实为邪实，大为邪进，弦为阴敛，宣布不能。 牢为坚着，皆相逆之脉也。 慎斋按∶以上三条，序新产之脉，有吉凶之别也。 《妇人良方》自临产将息一条至此，序难产催生用药。 立斋云∶产难既明，须知产后疾病。 因遵《良方》之法，序产后诸证于下。 新产下有调理之法《大全》曰∶凡产毕，饮热童便一盏。 不得便卧，宜闭目而坐。 须臾上床，宜仰坐，不宜侧坐。 宜竖膝，不宜伸足。 高倚床头，浓铺 褥，遮围四壁，使无孔隙，免致贼风。 以醋涂鼻，或用醋炭，更烧漆器。 频以手从心 至脐下，以防血晕血逆，如此三日。 不问腹痛不痛，以童便和酒，温服五七次。 酒虽行血，亦不可多。 恐引血入四肢，能令血晕。 宜频食白粥，渐食羊肉、猪蹄少许。 仍慎言语七情寒暑，梳头洗足，以百日为度。 若气血素弱者，不计月日，否则患手足腰腿酸痛等证，名曰蓐劳，最难治疗。 初产时，不可问是男是女，恐因言语而泄气，或以爱憎而动气，皆能致病。 不可独宿，恐致虚惊。 不可刮舌，恐伤心气。 不可刷齿，恐致血逆。 须气血平复，方可治事。 犯时微若秋毫，成病重如山岳，可不戒哉。 慎斋按∶以上一条，序新产下调理之法。 古人垂戒周详，后人守此调护，安有产后诸疾。 此在人事宜慎，非医者所有事也。 新产妇人有三病张仲景曰∶问，新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？ 师曰∶新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。 亡血复汗，寒多，故令郁冒。 亡津液，胃燥，故大便难。 产后十二病《千金方》曰∶妇人产后十二 病。 带下无子，皆是风冷寒气，或产后未满百日，胞络恶血未尽，便利于悬圊，及久坐寒湿入胞里，结在小腹，牢痛积聚，小如鸡子，大者如拳，按之跳手隐隐然，或如虫啮，或如针刺，气时抢心，两胁支满，不能食，食饮不消。 产后十八证《大全》曰∶产后十八证。 一曰因热病胎死腹中。 二曰难产。 三曰胞衣不下。 四曰血晕。 五曰口干心闷。 六曰乍寒乍热。 七曰虚痛。 八曰乍见鬼神。 九曰月内不语。 十曰腹痛泄泻。 十一曰遍身疼痛。 十二曰血崩。 十三曰血气不通、咳嗽。 十四曰寒热心痛、月候不来。 十五曰腹胀满，呕逆。 十六曰口鼻黑气及鼻衄。 十七曰喉中气喘急。 （上二证俱不治。）十八曰中风。 产后危证有三冲三急张飞畴曰∶产后诸证，非行血则邪不去。 即诸虚证，亦须血行，其气乃复。 第行之有方，不可过峻。 凡产后危证，莫如三冲三急。 三冲者，败血冲肺、冲心、冲胃也。 三急者，新产之呕吐、泄泻、多汗也。 其用药则有三禁，禁佛手散，以川芎能发汗也；禁四物汤，以地黄能作泻也；禁小柴胡汤，以黄芩能阻恶露也。 然皆产后常法，没有风寒发热喘胀，下痢，危急证候，亦将守此，致令坐毙乎？ 古人未尝不用汗下，不用寒凉。 而暴病势紧，不得不猛治者，下手稍软，畏缩逡巡，去生便远。 唯病气久衰者，非但不可峻攻，亦不可峻补，必缓剂轻剂，以俟胃气之复耳。 产后诸证其源有三方约之曰∶产后之证多端，其源有三，曰血虚火动，曰败血妄行，曰饮食过伤，何以明之？ 气属阳，血属阴，产后去血过多，血虚火动，为烦躁发热之类，一也；虚火上载，败血妄行，为头晕腹痛之类，二也；经云∶少火生气，壮火食气。 东垣云∶火为元气之贼。 产后火伤元气，脾胃虚弱，若饮食过伤，为痞满泄泻之类，三也。 治法，血虚火动则补之，败血妄行则散之，饮食过伤则消之。 但人元气有虚实，疾病有浅深，治疗有难易，又不可一概论也。 慎斋按∶以上五条，序妇人新产后有诸证之变现也。 产后见证多端，仲景下三条，其大略也。 约之一条尤切要，而产后犯之者众。 但云壮火食气，产后火伤元气，致脾胃虚弱，饮食过伤为痞泻证。 夫产后之火，虚乎实乎？ 况痞满泄泻，亦不专主壮火为害也，立论不能无弊。 产后戒食汤孙真人曰∶产后七日内，恶血未尽，不可服汤，候脐下块散，乃进羊肉汤。 有痛甚者，不在此例，候二三日消息，可服泽兰丸。 产后戒饮酒《产宝》曰∶才产不得与酒，缘酒引血进入四肢。 产母脏腑方虚，不禁酒力，热酒入腹，必致昏闷，不可多饮。 时呷少许，可以避风邪，养气血，下恶露，行乳汁也。 产后戒服童便《胎产须知》曰∶新产后，童便不宜乱服。 《大全》云产毕可饮热童便一盏，即一热字，或与药同服，或与酒同服，童便有益阴降火之功，无寒凉凝瘀之患，则童便不宜单服明矣。 况童便必择清白无臭味者佳，若黄浊不堪，则气既混杂，味亦腥 。 此时产母气血已虚，胃气甚薄，饮之必致呕恶泄泻，非徒无益，而反害之。 产后戒食鸡子伙盐朱丹溪曰∶初产之妇，将护之法，不可失宜。 肉汁发阴经之火，易成内伤，先哲具有训戒，何以羊鸡浓汁作糜服之乎？ 若儿初产，母腹顿宽，便啖鸡子，且吃伙盐，不思鸡子难化，伙盐发热。 必须却去伙盐诸肉食，与白粥将理，以鲞鱼淡者食之，半月后，方与少肉，鸡子豁开淡煮，大能养胃却疾也。 产后戒早行房孙千金曰∶凡产后满百日，乃可会合，不尔至死，虚羸百疾滋长，慎之。 凡妇人患风气，脐下虚冷，莫不由早行房故也。 慎斋按∶以上五条，序产后有饮食起居之戒也。 新产调理，已载《大全》一条之内，而饮食之不节，起居之不慎，此五者犹所易犯，故再序以示人节戒之意。 产后病戒用发表一切不可用风药朱丹溪曰∶产后一切病，皆不可发表。 产后病多是血虚，故不可用风药发表出汗。 产后戒服黑神散热药论张子和曰∶妇人产余之疾，皆是败血恶物，发作寒热，脐腹撮痛，食饮稍减，医者不察，谓产后气血俱虚，便用温热之剂，养血补虚，止作寒治，举世皆然。 岂知妇人之孕，如天地孕物，物以阴阳和合而后生，人亦阴阳和合而后孕。 偏阴偏阳，岂有孕乎？ 此与禾黍瓜果之属何异？ 水旱不时，则华之与实俱萎落矣。 此又与孕而不育者何异？ 七月立秋后十八日，寸草不结者，天寒故也。 妇人妊娠终十月，无难而生，反谓之寒，何不察理之甚也。 窃譬之治砖者，炎火在下，以水沃窑之巅，遂成砖矣。 砖既出窑，窑顿寒耶。 世俗竟传黑神散治产后十八证，非徒不愈，经脉闭涸，前后淋闭，呕吐痰嗽，凡百热证生矣。 若此误死者，不可胜计。 曷若四物与凉膈散对停，大作汤剂下之，利以数行，恶物俱尽，后服甘淡之剂自愈。 慎斋按∶子和以产后不可服热药，而以治砖为喻。 夫砖未出窑，其热为实热，砖既出窑，则热为虚热矣。 胎在腹，当用清热养血。 胎既产，恶露行而气血虚。 虚则生寒，黑神散固不可多服久服，而任以凉膈散大黄、连翘之苦寒，则误矣。 矫枉之论，殊未尽善。 产后戒服黑神散致病论朱丹溪曰∶或问初产之妇，好血已亏，污血或留，彼黑神散非要药乎？ 答曰∶至哉坤元，万物资生，理之常也。 初产之妇，好血未必亏，污血未必积，脏腑未必寒，何以药为。 饮食起居，勤加调护，何病之有。 诚有污血体怯而寒，服之或可。 若有他病，当求病起何因，病在何经。 气病治气，血病治血，寒者温之，热者清之，凝者行之，虚者补之，血多者止之，何用海制此方，例令服饵，不恤无病生病。 彼黑神散用干姜、当归之温热，黑豆之甘，熟地之浓，以补血之虚。 佐以炒蒲黄，防出血之多。 芍药之酸寒，有收有散，为四药之助。 肉桂大辛热，以行滞血。 和以甘草之缓。 其取用似乎精密，然驱逐与补益，似难同方施治。 设有性急者，形瘦者，本有怒火者，夏月坐蓐者，时在火令，姜、桂皆为禁药，虽是补剂，并有偏胜，脏腑无寒，何处消受。 必教却去黑神散。 彼富贵之家，骄恣之妇，卒有白带、头风、气痛、膈满、痰逆、口干，经事不调，发秃体倦，皆是阳盛阴虚之候。 天生气血，本自和平，曰盛曰虚，又乌知非此等迷谬，有以兆之耶。 张 璜按∶产妇有禀质瘦热，素有郁火积热，多产冲任血枯脉涩，一经产后，儿枕作痛，粗工胶执古方，妄投肉桂，祸不旋踵。 故必严寒冻产，风冷乘虚，血瘀不行，方投肉桂，以通行血脉也。 产后戒服五积散论朱丹溪曰∶《局方》五积散，言治产后余血作痛。 方中以苍术为君，麻黄为臣，浓朴、枳壳为佐。 虽有芍药、当归之补血，仅及苍术三分之一。 且方中言妇人血气不调，心腹撮痛，闭而不行，并宜服之，何不思产后之妇，有何实耶？ 血气未充，似难发汗，借曰推陈致新，药性温和，岂可借用麻黄之散，附以苍术、枳壳，虚而又虚，祸不旋踵矣。 产后用白芍药宜制炒论虞天民曰∶问妇人产后诸疾，古方多用四物汤加减，而丹溪独谓芍药酸寒，伐生发之气，禁而不用，何欤？ 曰∶新产之妇，血气俱虚，但存秋冬肃杀之令，少春夏生发之气。 故产后诸病，多不利于寒凉之剂，大宜温热之药，以助资始资生之化源也。 先哲制四物汤，以芎归之辛温，佐以地芍之寒，是寒温适中，为妇人诸疾妙剂。 若用于产后，必取白芍药，以酒重复制炒，去其酸寒之性，但存生血活血之能，胡不可用也。 后人传写既久，脱去制炒注文。 丹溪虑俗医卤莽，不制而用之，故特举其为害之由，以戒之耳。 产后宜用芍药论张景岳曰∶按丹溪云，芍药酸寒，大伐发生之气，产后忌之。 此亦言之过也。 夫芍药之寒，不过于生血药中，稍觉其清耳，非若芩连辈之大苦大寒也。 使芍药犹忌如此，则他之更寒者，犹为不可用矣。 予每见产家过慎，或因太暖，或因年力方壮，饮食药饵，大补过度，以致产后动火，病热极多。 若尽以产后为虚，必须皆补，岂尽善哉。 且芍药性清，微酸而收，最宜于阴气散失之证，岂不为产后要药乎。 不可不解也。 产后戒不可遽用参单养贤曰∶凡产后服生化汤加人参，须血崩血晕，形色俱脱者加之。 若无虚脱形证，不可加。 若有血块痛甚不移处，止加红花、肉桂，切不可用参、 、术补气，夭人命也。 慎斋按∶以上七条，序产后有用药之戒也。 产后病，误治者多，用药之际，不可不详慎。 新产后先消瘀血为第一义叶以潜曰∶《良方》云∶产后以去败血为先，血滞不快，乃成诸病。 夫产后元气既亏，营运失度，不免瘀血停留。 治者必先逐瘀，瘀消然后方可行补，此第一义也。 今人一见产后有内虚证，遽用参、 甘温之剂，以致瘀血攻心而死，慎之。 慎斋按∶以上一条，序产后有先消瘀之治也。 产后证虚者固多，而虚中见实，莫如瘀血停滞一证为吃紧，此条最宜留意。 产后不可作诸虚不足治张子和曰∶产后慎不可作诸虚不足治之，必变作骨蒸寒热，饮食不入，肌肤瘦削，经水不行。 经曰∶寒则衰饮食，热则消肌肉。 人病瘦削，皆粗工以药消烁之故也。 呜呼！ 人之死者，岂为命乎。 慎斋按∶产后证，虚者多实者少，子和以为慎不可作诸虚不足治，是必以攻伐峻厉为法矣。 产后而亦可任汗吐下之三法乎。 赵嗣真叹子和之书，其词直，其义明，顾其一，罔顾其二，知言哉。 产后以大补气血为主朱丹溪曰∶产后有病，先固气血，故产后以大补气血为主，虽有杂证，以末治之。 汪石山曰∶产后百日之内，纵有杂证，必遵丹溪之法，以末治之，当大补气血为主，不可攻击，此正论也。 产后先补气血兼用消散陈良甫曰∶产后元气大脱，新血未生，概以大补气血为主。 如恶露未尽，补药中入行血药。 如感冒风寒停滞，亦须先补，然后发散消导，勿得泛用峻厉伤气血之药。 产后去邪必兼补剂何松庵曰∶产后气血大损，诸事必须保重，切不可恃健劳碌，致内伤外感六淫七情诸证，为患莫测。 故产后证，先以大补气血为主。 虽有他证，以末治之。 或欲去邪，必兼补剂为当，不宜专用峻厉，再损血气。 慎斋按∶以上四条，序治产后有攻补之法也。 子和之论，专主攻邪。 丹溪之论，专主补虚。 两贤之法，各自有见，而丹溪之说为长。 故必合《良方》、正宗二说以参之，乃攸当也。 辨丹溪主末二字即标本论虞天民曰∶或问产后证，丹溪云当大补气血为主，虽有杂证，以末治之。 又云产后中风，切不可作中风治，用风药。 然则产后不问诸证，悉宜大补气血乎。 曰∶详主末二字，其义自明。 虚而无他证者，合宜大补气血自愈。 或因虚而感冒风寒者，补气血药带驱风之剂。 或因脾虚而食伤太阴者，补气血药，加消导之剂。 或因瘀血恶露未尽，而恶寒发热者，必先逐去瘀血，然后大补。 经曰∶有本而标之者，有标而本之者。 又曰∶急则治标，缓则治本。 丹溪主末二字，即标本之意也。 产后攻补二法辨疑论叶以潜曰∶或问产后气血大虚，纵有杂证，以末治。 又谓产后须以去恶露为主。 二者孰是？ 不知古人之言，各有攸当。 假如产后去血过多，有血晕之状，脉必弦浮大散。 乃阴血既亡，阳无所根据。 宜大剂芎、归，加熟附、干姜，顿服补虚。 或有滞血作痛，兼用行血药。 此大补为本，他证为末也。 若产后三四日，余瘀卒止，腰腹疼痛，渐生潮热咳嗽，脉洪实而数，乃是败血停积，上冲心肺，恶露与血相抟，留结不行，非用行血破气以消瘀，何以得安。 若徒知当补不当泻，病必益剧。 故产后虽为不足，亦有有余之证，不当泥产后无热，胎前无虚之说。 如胎前恶阻，少食腹胀，二便清滑，经水时下，胎动不安，不用温补，何以起病？ 非胎前亦有虚乎？ 如产后伤寒热病，烦渴秘结，不用苦寒，何以解利？ 非产后亦有热乎？ 今人但见产后，六脉浮洪弦紧，便说有热，不知产后脉与别病脉不同。 产后洪大，是气血耗散，内无存蓄，故显是脉。 如用凉剂，杀人反掌，不可不知也。 慎斋按∶以上二条，序产后辨攻补之法也。 产后用药攻补，最难调剂，虚则补，实则攻，其定法也。 唯虚证而兼实邪，在产后见之者甚多。 丹溪之论，专为世医罔顾产后大虚，唯务攻邪者立诫也。 岂知守丹溪之法，亦不无峻补之害，此虞天民、叶以潜两论所宜急玩也。 产后误药成病论单养贤曰∶丹溪先生云∶产后当大补气血为主，虽有他证，以末治之。 恐人用消耗之剂，以虚其虚也。 予见世医，但知伤食当消，气满当顺，恶露当攻。 罔顾产虚，遽下消耗。 不知产妇服消耗药，胃气反伤，满闷益增，气亦不降，郁积既久，遂成肿胀危证，谁之咎哉？ 予于伤食气满证，微加消导于补中汤内，则脾强而所伤食气消散，助血行气，气行而恶露自行矣。 又于误用消食耗气下药，以致绝谷日久者，先用人参汤，送锅焦粉，引开胃口，以救绝谷，然后渐加补脾药，助以消导。 又于误用消耗等药成胀满者，仍用大补气血之剂，不致夭枉。 后之学人，须遵丹溪方案，毋私心自用，以夭人命也。 产后诸证不可误治论单养贤曰∶凡病起于气血之衰，脾胃之弱，至产后而虚又甚焉。 故丹溪论产后当大补，已尽医产之旨。 若能扩充用药，治产可无过矣。 产后气血暴虚，诸证乘虚易袭。 如有气不行毋专耗气。 有食不消，毋专消导。 有热不可用芩连，有寒不可用桂附。 用寒凉则血块停滞，用辛热则新血崩流。 至若虚中外感，见三阳表证，似可汗也。 在产后而用麻黄，虑有亡阳之误。 见三阴里证，似可下也。 在产后而用承气，恐致竭阴之患。 耳聋胁痛，乃肾虚恶露之停，休用柴胡。 谵语汗出，乃元弱似邪之证，毋加宣导。 厥由阳气之衰，难分寒热，非大补不能回阳而起弱。 痉因阴血之损，毋论刚柔，非滋阴不能活络而舒经。 有如乍寒乍热，发作有期，证类疟疾，若以疟论，病甚难痊。 神不守舍，言语无伦，病似邪侵，如以邪论，危亡可待。 去血多而大便燥结，苁蓉加于生地，莫投润下之汤。 汗出甚而小便短涩，六君倍用参 ，更加生津之剂。 人参生化汤频灌，可救产后之虚危。 长生活命丹屡用，能苏绝谷之人。 脱肛久泻，多是血虚下陷，补中益气正宜。 口噤筋挛，乃因血燥类风，加人参、生地为最。 产户入风而痛甚，服宜羌活养荣方。 玉门伤冷而不闭，先须床、菟、茱、硫。 因气而满闷中虚，生化汤加木香为佐。 因食而嗳酸恶食，六君子加神曲为良。 苏木、棱、蓬，大能破血。 青皮、壳、实，最恶虚中。 一切耗气破血之剂，汗吐下之策，可施少壮之人，岂宜胎产之妇。 大抵新产之妇，先问恶露何如，块痛未除，不可遽加参术。 腹疼若止，补中益气无疑。 至若汗出亡阳，气虚喘促，频用加参生化汤，固是从权。 如因大热阴虚，血崩厥晕，速煎生化原方，乃为救急，言虽未能尽证，大略如斯而已。 慎斋按∶以上二条，序产后用药之失，而有误治之戒也。 产后证先调脾胃《妇人良方》曰∶新产之后虽无疾，宜将息，调理脾胃，进美饮食，则脏腑易平复，气血自然和调，百疾不生也。 加味四君子汤、四顺理中丸，百日之内，宜常服之。 产后服生化汤论《产宝新书》曰∶产后气血暴虚，理当大补，但恶露未尽，用补恐致滞血，唯生化汤行中有补，能生又能化，真万全之剂也。 如四物汤，产后误人多矣。 地黄性滞，白芍酸寒伐生气，生化汤除此二味，加以温中行血之剂。 如产后儿枕作痛，世多用消块散血之剂，然后议补。 又有消与补混施，不知旧血虽当消化，新血亦当生养。 若专攻旧，则新血转伤。 世以回生丹治产，用攻血块，下胞衣，落死胎。 虽见速效，其元气未免亏损。 生化汤，因药性功用而立名也。 产后血块当消，而新血亦当生。 若专用消，则新血不生。 专用生，则旧血反滞。 考诸药性，多芎、归、桃仁三味，善攻旧血，骤生新血，佐以黑姜、炙草，引三味入于肺肝，生血利气。 五味共方，行中有补，实产后圣药也。 产妇胞衣一破，速煎一帖，候儿头下地即服，不拘半产正产。 虽平安，少壮妇无恙者，俱宜服一二帖，以消血块而生新血，自无血晕之患。 若胎前素弱，至产后见危证，不厌频服，病退即止。 若照常日服一帖，岂能扶将绝之气血也。 如血块痛，加肉桂三分、红花三分、益母草五钱。 如产后劳甚血崩，形色虚脱，加人参三四钱。 如汗出气促，人参倍加。 慎斋按∶生化汤一方，载之《产宝新书》，凡产后一切证，俱以是方为加减，颇稳当可法，故录之。 与《妇人良方》所载，用加味四君子、四顺理中，一治产证，一治脾胃，可并参之。 产后胞衣不下属冷乘血涩《大全》曰∶儿产出，胞衣不落，谓之息胞。 由初产时用力，儿出体已疲惫，不复能用力，产胞经停之间，外冷乘之，则血道涩，故胞衣不出，急以药治之，庶不妨害于儿。 所奈胞系连脐带，胞不下，即不得以时断脐浴洗，冷气伤儿成病。 旧法胞衣不出恐损儿，根据法截脐而已。 产后胞衣不下属血入胞中郭稽中曰∶胎衣不下者何？ 曰∶母生子讫，流血入衣中，衣为血所胀，故不得下。 治稍缓，胀满腹中，上冲心胸，疼痛喘急者难治。 服夺命丹，逐去衣中之血，血散胀消，胞衣自下。 牛膝汤亦效。 产后胞衣不下有虚实之分薛立斋曰∶胞衣不下有二，有因恶露入衣，胀而不能出；有因元气亏损，虚而不能出。 恶露流入衣中者，腹必胀痛，用夺命丹，或失笑散，以消瘀血，缓则不救。 元气虚弱，不能送下者，腹中不胀痛，用保生无忧散，以固元气。 产后胞衣不下急断脐带法《宝庆方》曰∶妇人百病，莫甚于生产。 产科之难，临产莫重于催生。 既产莫甚于胞衣不下，唯有花蕊石散一药，最为紧要。 更有一法，产讫胞衣不下，停久，非特产母疲倦，又血流胞中，必致危笃。 宜急断脐带，以物系坠，使血不潮入胞中，则胞衣自萎缩而下。 只要产母安心，以物系坠之时，宜用心先系，然后截断，不尔，胞上掩心而死，慎之。 慎斋按∶以上四条，序产后有胞衣不下之证也。 胞衣不下，有冷乘血凝，有血流衣胀，有元气虚脱三证，当分因用药急治。 如冬天严寒，风冷乘虚而入，胞冷血凝而不下，则当用夺命丹、牛膝散、桂附热药以下之。 如血入胞衣胀满，恶露不下，则当用失笑散、花蕊石散，逐血消瘀药以下之。 若元气弱，气血亏损不能下，则当用无忧散、生化汤以温补之。 寒热虚实之际，不可不详审施治也。 产后血晕属败血流入肝血热逆上《大全》曰∶产后血晕者，由败血流入肝经，眼生黑花，头目眩晕，不能起坐，昏闷不省人事，谓之血晕。 此血热乘虚，逆上凑心，故昏迷不省，气闭欲绝也，服童便最好。 产后血晕属瘀血奔心虚火炎上陈良甫曰∶产后瘀血奔心，因分娩后，不饮童便，以致虚火炎上也。 用鹿角烧灰，童便调下即醒，此物行血极效。 又用五灵脂，半生半熟，名独行散。 又用返魂丹，即益母丸也。 产后血晕属恶露乘虚上攻《家居医录》曰∶产后元气亏损，恶露乘虚上攻，眼花头晕，或心下满闷，神昏口噤，或痰壅盛急，用失笑散主之。 若血下多而晕，或神昏烦乱，大剂芎归汤补之，加童便。 慎斋按∶以上三条，序产后血晕之属有余也。 败血入肝，恶露上攻，此瘀血为患，当用行血逐瘀之药。 产后血晕属阴血暴亡心虚火炎李东垣曰∶妇人分娩，昏冒瞑目，因阴血暴亡，心神无所养。 心与包络，君火相火也。 得血则安，亡血则危。 火上炽，故令人昏冒。 火乘肺，故瞑目，不省人事。 是阴血暴亡，不能镇抚也。 经云，病气不足，宜补不宜泻。 瞑目合眼，病悉属阴。 暴去有形之血，则火上炽，但补其血，则神自安，心得血则能养，而神不昏迷矣。 产后血晕属血随气上郭稽中曰∶产后血晕者何？ 曰∶产后气血暴虚，未得安静，血随气上，迷乱心神，故眼前生花，或闷绝不省，口噤神脱，但服清魂散即醒。 产后血晕属虚火载血上升腹中空虚所致朱丹溪曰∶妇人产后血晕，乃虚火载血，渐渐上晕也。 又崔氏云∶凡晕皆是虚热，血气奔送，腹中空虚所致。 慎斋按∶以上三条，序产后血晕之属于不足也。 阴血暴亡，虚火上升，皆由腹中空虚所致，当用补血滋阴降火之药。 但滋阴不可用地、芍，降火不可用苦寒。 产后血晕分下血多少治法陈良甫曰∶产后血晕，其由有三，有使力过多而晕，有下血多而晕，有下血少而晕。 其晕虽同，治之则异。 如下血多而晕者，但昏闷烦乱，当以补血清心药。 如下血少而晕者，多恶露不下，上抢于心，心下满急，神昏不省，当以破血行血药。 按∶下血多而晕，名为血脱，当大剂人参，可以回阳，何云补血又加清心。 若下血少而晕，非血滞即属血竭，未便以破血行血为妄投也。 良甫晰证最明，治法尤未尽善。 产后血晕用醋漆法崔氏曰∶产妇分娩讫；将秤锤或黄石子入炭中，烧令通赤，置器中，于床前以醋沃之，可除血晕，时作为佳。 或先取酽醋，以涂口鼻，仍置醋于旁，淬火炭，使闻其气。 又一法，烧干漆，令烟熏产母之面即醒。 如无干漆，旧漆器烧烟亦妙。 慎斋按∶以上二条，序产后血晕分血之多少，而用治法也。 产后血晕，总属阴血暴亡，虚火上炎所致。 夫心主血，肝藏血，肝虚则魂无所附而目晕，心虚则神不守而火乘。 东垣、丹溪已悉病机之要，若良甫又分血下多少为治。 如云恶露不下，上抢心而晕，此在壮实妇人新产下，恒有此患，当用行血破血之剂。 若气血虚弱人，血脱过多，当大补气血为主，如大剂芎归汤、生化汤，加人参服之可也。 产后恶露不下属风冷乘虚抟血《大全》曰∶恶露不下，由产后脏腑劳伤，气血虚损，或胞络挟于宿冷，或产后当风取凉，风冷乘虚而抟于血，壅滞不宣，积蓄在内，故不下也。 立斋按∶前证若恶露不下，用失笑散；气滞血凝，用花蕊石散。 慎斋按∶以上一条，序产后恶露不下之证也。 彭用光有云∶凡看产后病，须问恶露多少有无。 此要语也。 夫新产恶露，属养胎余血，杂浊浆水。 儿既产，如气血旺者，恶露随之而下。 如气血弱者，阻碍小腹为病。 上攻则为血晕闷绝，蓄瘀则为儿枕痛，心腹痛， 瘕积聚，四肢肿满，血鼓诸证。 《大全》以风冷乘虚，抟血不宣所致。 此在秋冬寒月，多有犯之。 但《大全》既云风冷抟血矣，何疗三四日，恶露不下，方中独加芍药、知母，《广济方》内更用大黄、芍药、生地汁。 夫以寒药治寒凝之血，有是理乎？ 《准绳》独首载之，不可解。 产后恶露不绝属虚损脏腑挟冷《大全》曰∶产后恶露不绝，由产后伤于经血，虚损不足，或分娩之时，恶血不尽，在于腹中，脏腑挟于宿冷，致气血不调，故令恶露淋漓不绝也。 产后恶露不止属血滞不化戴复庵曰∶妇人服固胎药太多，或正产，或半产，胎虽下而恶血不去，或经二三月，恶露犹点滴不尽。 此非败血之比，正缘当来，有固经药在内，致血滞不化。 药宜顺血通气，不宜蓄血闭气也。 产后恶露不绝属肝脾经病薛立斋曰∶前证若肝气热，不能生血，六味丸。 若肝气虚不能藏血，逍遥散。 若脾气虚，不能摄血，六君子汤。 胃气下陷，不能统血，补中汤。 若脾经郁热，血不归源，加味归脾汤。 若脾经怒火，血妄行，加味四物汤。 若气血两虚，十全大补汤。 若肝经风邪，其血沸腾，一味防风丸。 慎斋按∶以上三条，序产后有恶露不绝之证也。 妇人产下，其血不止，大约一月为期。 如不及一月而止者，气血虚也。 如逾一月二月，而淋漓不绝，非气虚不能摄血，即立斋所论肝脾二经有亏，《大全》云经血虚损不足是矣。 又主于脏腑挟宿冷所致。 夫血得热则行，得冷则凝，岂恶露不绝，反为寒冷致病之理。 立斋以为肝脾郁热怒火，此诚善悉病机者也。 但产后血脱，当用益气升提之法。 如《千金方》治恶露不绝，经月半岁，用一味升麻，酒煎服，正是此意。 至下多亡阴，则有寒无热，姜、桂亦所宜用。 临证审之。 产后头痛属阳实阴虚《大全》曰∶头者，诸阳之会也。 产后五脏皆虚，胃气亏弱，饮食不充，谷气尚乏，令虚热；阳气不守，上凑于头，阳实阴虚，则令头痛。 又有产后败血头痛，不可不知。 薛立斋曰∶前证若中气虚，补中汤加蔓荆。 若血虚，四物加参、术。 气血俱虚，八珍汤。 若风寒所伤，补中汤倍加川芎。 产后头痛属风寒用生化汤单养贤曰∶产后头痛，身热恶寒，虽是感冒风寒，只宜服生化汤一二服，慎不可用柴胡、麻黄等药，以表虚。 其汗剂中川芎、干姜，其味辛温，亦能散邪退热。 如头痛不解，加连须、葱白三枚。 慎斋按∶以上二条，序产后有头痛之证也。 头痛有三阳三阴经之分，属风寒外感者居多。 若产后头痛，虽有风寒，而本之血虚者，其病源也。 唯大剂芎、归养血，血行则风自灭。 若立斋以补中汤倍川芎，此是治气虚头痛为宜。 至污血头痛，产后恒有，若用黑龙丹下蝗虫子，此又病机之不可测者矣。 产后心痛属虚寒血凝不散《产宝百问》曰∶心者血之主，产后虚寒，血凝不散，气逆上冲于心，以温热治之，寒去则血脉温而经脉通，大岩蜜汤主之，四物去川芎，加独活、吴茱、干姜、细辛、桂心、甘草。 产后心痛属阴亏火冲包络《大全》曰∶产后心痛，为阴血亏损，随火上冲心络，名曰心包络痛，宜大岩蜜汤治之。 若寒伤心经，名曰真心痛，无药可救。 产后心痛属寒气上攻单养贤曰∶产后寒气上攻则心痛，下攻则腹痛，兼血块者，宜服生化汤加桂。 未止，加吴茱、姜三片助血。 若独用诸热药攻寒，其痛难止，其血未免来多，以虚产母也。 产后心痛属血虚薛立斋曰∶前证若阳气虚寒，岩蜜汤温之。 瘀血上冲，失笑散行之。 血既散而痛仍作，八珍汤补之。 大凡心腹作痛，以手按之不痛，此血虚也，须用补养之剂。 慎斋按∶以上四条，序产后有心痛之证也。 心痛在产后，非血虚火逆，即寒凝伤血，《产宝》用岩蜜汤，治虚寒血凝，则得矣。 若《大全》，火冲心包络，而亦用岩蜜汤治之，岂热药从治之意，能无助邪为患。 至有产后杀血心痛，亦属恶露不尽。 如陈无择评大岩蜜汤下云，产后心痛，虽非产蓐常疾，痛或有九，未必便是血痛。 设是岩蜜汤，岂可用熟地泥血，安能去痛。 以此汤活血痛，不若失笑散更捷。 予谓产后心痛，属血者多。 但有寒热虚实不同。 若云未必便是血痛，则非矣。 产后腹痛属腹有干血《金匮要略》曰∶产后腹痛，法当以枳实芍药散。 假令不愈，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。 产后腹痛属余血壅滞《大全》曰∶产后恶血，虽常通行，或因外感五邪，内伤七气，致令斩然而止，余血壅滞，所下不尽，故令腹痛，当审因治之。 产后腹痛属伤食裹血王节斋曰∶假如产妇数朝内，或饮食如常，忽作腹痛，六脉沉伏，四肢厥冷，此恶露不尽，伤食裹血，而脉不起也，不可误认为气血两虚，用大补剂，须用消导行血之药。 产后腹痛属气弱阻寒《金匮要略》曰∶产后腹中 痛，当归生姜羊肉汤主之。 注曰∶ 痛者，缓缓痛也。 概属客寒相阻，故以当归通血分之滞，生姜行气分之寒。 君以羊肉者，所谓形不足，补以味。 羊肉补气， 疼属气弱，故宜之。 产后腹痛属冷气乘虚入产门寇宗 曰∶妇人产当寒月，寒气入产门，脐下胀满，手不得犯，此寒疝也。 医将治以抵当汤，谓有瘀血也。 予教之曰∶非其治也，可服仲景羊肉汤。 又产后六七日，忽然脐腹痛，皆由呼吸之间，使冷气乘虚而入，宜服当归建中汤、四顺理中丸。 慎斋按∶产后有下血过多，冲任空虚，肝经血少而腹痛，脉弦者，以熟地、山茱为主，加白芍药、木瓜、蒺藜一剂。 有难产久坐，风入胞门，而腹痛欲绝，脉浮而弦，续断一两、防风五钱，服之立愈。 一虚一实，不可不辨。 产后腹痛分证用药法《家居医录》曰∶产后腹痛，恶露既去而仍痛，四神散调补之，不应，八珍汤。 若痛而恶心，或欲作呕，六君子汤。 若痛而泄泻，六君子汤送四神丸。 若胸膈饱闷，或恶食吞酸，或腹痛，手不可按，此是饮食所伤，用二陈加白术、山楂消导之。 若食既消而仍痛，或按之不痛，或更加头痛，烦热作渴，恶寒欲呕等证，此是中气被伤，宜补脾胃为主。 若发热腹痛，按之痛甚，不恶食，吞酸，此是瘀血停滞，失笑散消之。 若止是发热头痛，或兼腹痛，按之却不痛，此是血虚，用四物加炮姜、参、术，以补之。 产后血块腹痛戒用峻厉药《产宝新书》曰∶产后血块痛，用生化汤加肉桂、红花，块散痛止。 慎不可用苏木、三棱、蓬术等峻厉之药。 虽山楂行气行血，亦不易多服，恐虚产母也。 慎斋按∶以上七条，序产后有腹痛之证也。 产后腹痛有虚实之分，实者有恶露不尽，有干血瘀滞，有食伤裹血。 虚者有气弱寒阻，有血虚空痛。 自当审因施治。 在虚者固宜补气补血，而实者亦未可以峻厉克伐，重虚其虚也。 产后小腹痛属恶露凝结《产宝百问》曰∶产后小腹痛，由恶露凝结，或外寒抟之。 若久而不散，必成血瘕，月水不调。 产后小腹痛属血滞名儿枕痛《大全》曰∶儿枕者，由母胎中宿有血块，因产时其血破败，与儿俱下则无患。 若产妇脏腑风冷，使血凝滞在小腹，不能流通，令结聚疼痛，名曰儿枕痛。 胎以食母之血，十月满足，余血结成块，俗呼为儿枕。 欲产时，血块先动，败血裹其子，是以难产。 产后小腹痛属瘀血停滞有骨疽证薛立斋曰∶有产妇小腹作痛，服行气破血药不效，脉洪数，此瘀血内溃为脓也。 大抵此证，因荣卫不调，瘀血停滞，宜急治之。 缓则腐化为脓，最难治疗。 若流注关节，则患骨疽，失治多为败证。 脉数而洪，已有脓，迟紧乃瘀血也，下之愈。 若腹胀大，转侧作水声，或脓从脐出，或从大便出，宜蜡矾丸、太乙膏，或瓜子仁汤，下脓而愈。 产后脐下痛作恶露不尽论单养贤曰∶产后脐下痛，在七日内未曾服药者，当作恶露不尽论。 如按而痛止者属虚，加味生化汤。 慎斋按，以上四条，序产后有小腹痛之证也。 产后小腹痛，非恶露瘀蓄，即风寒乘袭。 小腹为足厥阴部分，藏血之所。 儿产后，一有不慎，则风寒乘虚，与恶血凝结，即有儿枕痛之名。 若瘀血溃脓，亦不早治之故也，临证宜虑及之。 产后腰痛属血滞经络《大全》曰∶产后恶露方行，忽然渐止，断绝不来，腰中重痛，下注两股，痛如锥刺入骨，此由血滞经络。 不即通之，必作痈疽，宜桃仁汤、五香连翘汤。 慎斋按∶产后恶露不行，血滞经络，而作痈疽，必是血气大虚，荣卫不调所致，必八珍、十全可疗，用桃仁、五香则谬矣。 产后腰痛属劳伤肾气风冷乘虚《大全》曰∶肾主腰脚，产后腰痛者，肾为胞胎所系，产则劳伤肾气，损动胞络，虚未平复，风冷客之，冷气乘腰，故令腰痛。 若寒冷邪气，连滞背脊，痛久未已，后忽有娠，必致损动，盖胞络属肾，肾主腰故也。 产后腰痛属真气虚薛立斋曰∶前证真气虚，邪乘之，用当归黄 汤，或十全汤为主，佐以寄生汤，不应，十全汤加附子。 慎斋按∶以上三条，序产后有腰痛之证也。 胞胎系于肾，腰者肾之外候，产后劳伤肾气，损动胞络，属虚者居多，虽有风冷滞血，亦必兼补真气为要，立斋一条，抉其旨矣。 产后胁痛属气与水相激《大全》曰∶产后两胁胀满气痛，由膀胱宿有停水，因产后恶露下不尽，水壅，痞与气相抟，积在膀胱，故令胁肋胀满，气与水相激，故令痛也。 产后胁痛分证用药之法薛立斋云∶此证若肝经血瘀，玄胡索散。 若肝经气虚，四君子加柴胡、青皮。 若肝经血虚，四物加参、术、柴胡。 若肾水不足，不能生肝，六味丸。 若肺金势盛，克制肝木，泻白散，仍参前证治之。 此证苟非用姜、桂辛温，助脾肺以行药，不唯无以施功，而反助其胀矣。 慎斋按∶以上二条，序产后有胁痛之证也。 胁者肝之部分，肝藏血，产后恶露不尽，与去血过多，均足以致胁痛，未必属于水气相激。 必参立斋一条，始攸当尔。 产后遍身疼痛属血气失其常度郭稽中曰∶产后遍身疼痛者何？ 曰∶因产走动气血，升降失其常度，留滞关节，筋脉引急，是以遍身疼痛，甚则腰背强硬，不能俯仰，手足拘挛，不能屈伸。 或身热头痛，不可作他病，但服趁痛散，循流血气，使筋脉舒畅，疼痛自止。 陈无择曰∶趁痛散不特治产后气弱血滞，兼能治太阳经感风头痛，腰背疼，自汗发热。 若感寒伤食，忧恐惊怒，皆致身疼，发热头痛，况有蓐劳，诸证尤甚，趁痛散皆不能疗。 不若五积散入醋煎用，却不妨。 立斋按∶五积散治产后身痛，兼感寒伤食。 若气虚血弱人，似非所宜。 如手按而痛，是血瘀滞也，用四物，炮姜、桃仁、红花、泽兰，补散之。 按而痛稍缓者，血虚也，四物加参、术、炮姜，补养之。 慎斋按∶以上一条，序产后有遍身疼痛证也。 产后百节开张，血脉流散。 曰遍身，则自筋骨皮肉，手足，胁腹腰背，无处不痛。 《大全》以为血滞经络，似属有余。 然去血过多，虚而风寒袭之，亦为疼痛。 故趁痛散为的对药，无择乃云不能疗，不若五积散，殊未确也。 产后血块筑痛属风冷凝血杨仁斋曰∶此因产后赶血未尽所致。 世俗收生，多就踏板赶血。 不思生产时，已坐草近地，产毕，脏腑空虚，又近地赶血，冷湿风邪，乘虚而入，使败血凝为血块，是谓母血冲筑硬痛。 治法，以不换金正气散，加辣桂、蓬术、干姜、川芎、白芷，热服，散其冷湿风邪，从二便出。 产后积聚属气血为风冷所抟陈良甫曰∶积者，阴气也，五脏所生；聚者，阳气也，六腑所成。 然积为阴，阴性沉伏，故痛不离其部。 聚为阳，阳性浮动，故痛无常处。 皆由产后气血虚弱，风冷所乘，搏于脏腑，与血气相结，故成积聚 块也。 产后瘕痛属风冷搏血《大全》曰∶新产后有血与气相搏而痛者，谓之瘕。 瘕者，假也，谓其痛浮假无定处也。 此由夙有风冷，血气不调，至产，血下少，故致此病。 不急治，多成积结，妨害月水。 产后寒气入腹名寒疝《妇人良方》曰∶产后寒气入腹，硬筑，脐下刺痛，此名曰寒疝，当用炒吴茱。 若误认为恶露不尽，小腹蓄血，则谬矣。 产后有血损筋挛之证薛立斋曰∶有产妇腹中有一物，时痛不止，以为血瘕，用行血破气药，两胁肚腹尤甚，支节间各结小核，隐于肉里，以为鳖子，方用下虫药。 夫肝藏血而养诸筋，此肝血虚损，筋涸而挛结耳。 肢节胸项，皆属肝胆部分。 养其脾土，补水以滋肝血，则筋自舒，八珍汤、逍遥散、归脾汤加减治之。 产后气血壅结宜固元气薛立斋曰∶凡真气亏损，则邪气乘之，况产得此。 尤当固元气为主。 若求旦夕之效而攻邪，则速其危矣。 如寒邪乘客，气血壅结，此因气病而血病也，当补养胃气，调和月经，宽缓静养为善。 慎斋按∶以上六条，序产后有血块积聚，瘕疝筋挛诸证也。 产后恶血不尽，气血虚而风寒乘袭，则血凝气滞，遂为血块瘕疝等证。 若用破血耗气之剂，以攻有形之邪，祸不旋踵。 故以立斋固元气一条序后，示人求本之道也。 产后口干痞闷属面毒聚胃郭稽中曰∶问产后口干痞闷者何？ 答曰∶产后荣卫太虚，血气未定，食面太早，胃不能消化，面毒结聚于胃，上熏胸中，是以口干燥渴，心下痞闷。 医者不识，认为胸膈壅滞，以药下之。 万不得已，但服见 丸则愈。 陈无择曰∶产后口干痞闷，未必只因食面，或产母内积忧烦，外伤燥热，饮食甘肥，使口干痞闷，当随所因调之可也。 产后伤食停滞分证用药法薛立斋曰∶前证若宿食停滞，六君子加枳实、神曲。 若因肉食，加山楂。 若因鱼 ，加陈皮。 其物既消而仍痞，或反作痛作呕，此脾胃受伤，六君子。 或咽酸嗳腐，加炮姜。 作泻加升麻，不应，佐四神丸，或间用补中汤。 慎斋按∶以上二条，序产后有伤食之证也。 产后气血已虚，胃中元气甚弱，凡饮食偶有所伤，必难运化，而成痞闷，诚不止面毒也。 但北方以面为饭，南方风俗，三朝洗儿。 有食面之例，产妇恃健，伤之者多，此稽中举此为言也。 故丹溪教新产妇食白粥，并戒食鸡子，正以虚人易致停滞故耳。 产后腹胀呕吐属败血入脾胃郭稽中曰∶产后腹胀满闷，呕吐不定者何？ 曰∶败血散于脾胃，脾受之则不能运化精微而成腹胀，胃受之则不能受纳水谷而生吐逆。 医者不识，若以寻常治胀止吐药，病与药不相干，转伤动正气，疾愈难治，但服抵圣汤则愈。 产后腹胀呕吐属饮食伤脾胃薛立斋曰∶前证若败血伤脾胃，宜用前方。 若饮食停脾，宜六君子加浓朴。 若饮食伤胃，宜六君子汤。 大抵损其脾者，当节饮食为善。 慎斋按∶以上二条，序产后有腹胀呕吐之证也。 产后腹胀呕吐，未有不因脾胃虚弱所致。 郭论则主于败血，薛论则主于伤食。 食与血均属有余证，攻补合宜，是在临证之工耳。 产后呕吐属肠胃燥涩气逆《大全》曰∶胃为水谷之海，水谷之精，以为血气，荣润脏腑。 因产则脏腑伤动，有时而气独盛，气乘肠胃，肠胃燥涩，其气则逆，故呕逆不下食。 产后呕逆属恶露不下郭稽中曰∶胃受水谷，脾主运化，生血生气，内濡脏腑。 因产暴虚，恶露不下，败血乘虚，散于脾胃。 脾受之为腹胀，胃受之为呕吐。 亦有恶露过多，气无所生，聚于脾胃。 脾受之，亦为腹胀。 胃受之，亦为吐逆也。 产后呕吐属脾胃病分证用药薛立斋曰∶产后呕吐，因饮食过多者，六君子加楂、曲。 兼劳役者，补中汤。 因饮食停滞者，人参养胃汤。 脾胃气虚者，六君子。 胃气虚寒者，加炮姜、木香。 寒水侮土者，益黄散。 肝木侮土者，六君子加升、柴。 命门火衰，不能生土者，八味丸。 呕吐泄泻，手足俱冷，或肚腹作痛，乃阳气虚寒，急用附子理中。 慎斋按∶以上三条，序产后有呕吐之证也。 呕吐为中焦病，产后气血大亏，则中气不运，为饮食所伤，而呕吐者多。 若《大全》主于燥涩气逆，稽中主于恶露不下。 此在新产三四朝内，庸有之，病机不可不审。 产后呃逆属脾虚聚冷胃中伏寒《大全》曰∶肺主气，五脏六腑俱禀于气。 产后气血伤，脏腑皆损。 风冷抟于气，则气逆上。 又脾虚聚冷，胃中伏寒，因食热物，冷热之气相为冲击，使气厥不顺，则为呃逆。 脾主中焦，为三焦之关，五脏之仓廪，贮积水谷。 若阴阳气虚，使荣卫之气厥逆，致生斯病。 经云∶呃噫者，胃寒所生，服药无效，灸期门穴三壮必愈。 产后呃逆分证用药法薛立斋曰∶前证属胃气虚寒之恶候。 如用丁香散未应，急投参附汤，亦有生者。 若产后呃逆，有寒热虚实之不同。 如寒者，丁香、姜、桂。 热者，宜干柿、竹茹。 虚者，宜人参、附子。 实者，宜香附、橘皮。 误施则有噬脐之悔。 慎斋按∶以上二条，序产后有呃逆之证也。 经云∶病深者，其声哕。 哕即呃逆也。 诸病见之为恶候，况产后犯此。 有虚无实，有寒无热矣。 立斋必兼热实论，殊谬。 若古方治产后呃逆，又兼败血瘀停胃逆，用丁香豆蔻散，煎桃仁、吴茱汤下之。 病机又不可不知。 产后气喘属败血停凝上熏于肺郭稽中曰∶产后恶露不快，败血停凝，上熏于肺，亦令喘急，但服夺命丹，血去而喘自定。 又产后败血冲心，胸满上喘，命在须臾，服血竭散，或参苏饮。 治产后血入于肺，面黑发喘欲死，人参一两，苏木二两。 产后发喘属污血感寒娄全善曰∶产后喘者多死，有产二月，洗浴即气喘，坐不得卧者，五月恶风，得暖稍缓，用丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、干姜、枳实、浓朴、桑皮、紫苏、五味、栝蒌煎服，即卧，其痰如失，作污血感寒治也。 产后气喘属孤阳绝阴郭稽中曰∶产后喉中气急喘促者何？ 答曰∶荣者，血也；卫者，气也。 荣行脉中，卫行脉外，相随上下，谓之荣卫。 因产所下过多，荣血暴竭，卫气无主，独聚肺中，故令喘。 此名孤阳绝阴，为难治。 产后发喘不可误药单养贤曰∶产后发喘气促，此第一危证也。 世每以痰火实证治之，讹以传讹，当以人参生化汤加减。 人多疑参能助喘不用，致不救者多矣。 加芎、归在内，万无有失。 有用参加陈皮监制，反致耗散，切不可信。 慎斋按∶以上四条，序产后有发喘之证也。 产后发喘，有虚实之分。 败血入肺，污血感寒，此属于实也。 参苏饮、夺命丹、血竭散，下之而愈。 若去血过多，荣血暴竭，卫气无主，孤阳上浮，此血脱而气不归元也。 非大剂人参生脉散，与生化汤加桂、附莫疗。 误以风痰污血为治，是速之毙矣。 观立斋治产后喘急，谓脾肺气弱，用六君子。 中气虚寒，用补中汤加姜、桂。 更有阳气虚脱，喘促自汗，手足俱冷，以参附汤大剂服之。 论诚知本也。 卷六产后证下产后浮肿属败血停积不可作水气治《产宝百问》曰∶产后四肢浮肿，由败血乘虚停积，循经流入四肢，留淫日深，腐坏如水，故令面黄，四肢浮肿。 医人不识，便作水气治之。 凡治水，多用导水药。 极虚人产后既虚，又以药虚之，是谓重虚，多致夭枉，服小调经散，血行肿消则愈。 产后浮肿属血与气搏留滞经络陈无择曰∶产后浮肿多端，有自怀妊肿至产后不退。 亦有产后失于将理，外感寒暑风湿，内则喜怒忧惊，血与气搏，留滞经络，气分血分，不可不辨，当随脉证治之，宜得其情。 小调经散治血分固效，但力浅难凭，不若吴茱汤、枳术汤、夺魂散、大调经散、皆要药也。 产后浮肿属风邪搏气陈良甫曰∶产后劳伤血气，腠理虚，为风邪所乘，邪搏于气，不得宣越，令虚肿轻浮，是邪搏于气，气肿也。 若皮肤如熟李状，则变水肿。 气肿者，发汗即愈。 水肿者，利小便即瘥。 慎斋按∶产后虚肿，多属气血虚而脾胃弱，荣卫不运所致。 若云发汗利小便，是重竭津液，而益虚其虚矣。 岂产后肿，竟作外邪有余证治乎。 产后浮肿属体虚有湿热朱丹溪曰∶产后浮肿，小便少，口渴，恶寒，无力，脉沉，此体虚而有湿热之积，必上焦满闷，宜补中导水行气可也。 方用白术、陈皮、茯苓、川芎、木通。 产后浮肿属虚大补气血朱丹溪曰∶产后肿，必用大补气血为主，少佐苍术、茯苓，使水自利。 产后浮肿分证治法薛立斋曰∶前证若寒水侮土，宜养脾肺。 若气虚浮肿，宜益脾胃。 若水气浮肿，宜补中气。 又曰∶产后浮肿，或兼喘咳，脉沉细无力，此命门火衰，脾土虚寒，八味丸主之。 慎斋按∶以上六条，序产后有浮肿之证也。 浮肿虽有风寒湿热，外邪之感，若产后则属气血虚，而脾土不运，肺气不输者多。 故《产宝》以下四条，主客邪有余论；而丹溪、立斋，唯以补气血，扶脾土为要也。 产后外感风寒发热不可作伤寒治李氏曰∶产后外感，离床太早，或换衣袭风，冷入下部，令人寒热似疟，头疼不止。 血虚者，芎归汤加人参、柴、葛。 气虚者，补中汤加防风、干姜。 切不可以伤寒法治之。 产后头痛发热不可作外伤感冒治《大全》曰∶凡产后头痛发热，不可便作外伤感冒治。 此等多是血虚，或者败血作梗，宜以和平之剂必效，如玉露散，或四物加柴胡。 若便以小柴胡、竹叶石膏之类，不救者多矣。 产后诸发热状类伤寒不可发汗吴蒙斋曰∶新产后伤寒，不可轻易发汗。 产时有伤力发热，有去血过多发热，有恶露不去发热，有三日蒸乳发热，有早起劳动、饮食停滞发热。 状类伤寒，要在仔细详辨，切不可便发汗。 大抵产后，大血空虚，汗之则变筋惕肉 ，或郁冒昏迷，或搐搦，或便秘，其害非轻。 凡有发热，宜与四物为君，加柴胡、人参、炮姜最效。 盖干姜辛热，能引血药入血分，气药入气分，且能去恶生新，有阳生阴长之道。 以热治热，深合《内经》之旨。 慎斋按∶以上三条，序产后有外感发热之证也。 产后发热，状类伤寒，虽有外感，禁用发表。 唯以养血为主，佐以散风寒之剂。 如生化汤、芎归汤，倍加川芎、葱白。 若吴氏论发热数种，又当分因治之。 如恶露未尽，腹痛未除，形壮脉实，五七朝内不见虚证，人参尚宜斟酌。 如有虚证，必以桃仁与人参同用为当。 产后伤食发热宜下《金匮要略》曰∶产后病解能食，七八日更发热，此为胃实，大承气汤主之。 徐注曰∶此条言大虚之后有实证，即当以实治，故谓病解能食，则经络脏腑之气俱平，无产后本病可疑。 至七八日更发热，不恶寒，又无表证可疑。 明是食复之象，故曰胃实，大承气峻逐之，恐因循致虚也。 产后伤食发热类伤寒《证治要诀》曰∶弥月俗名满肚，多有恣意食物，致伤食发热，有类伤寒食复证，宜先用红丸子一二服，却进小柴胡汤，此论盖有所本。 产后伤食发热不可作血虚治王节斋曰∶产后脾胃大虚，多有过服饮食伤滞发热者，误作血虚则不效。 故凡遇产后发热，须问服何饮食，有无伤积饱闷，恶食泄泻等证，只作伤食治之。 若发热而饮食调者，方用补血正法。 产后伤食发热分证用药薛立斋曰∶前证若胸膈饱闷，嗳腐恶食，或吞酸吐泻，发热，此为饮食停滞，宜四君子加浓朴、楂、曲。 若胸膈闷满，食少发热，或食难化，此为脾气虚弱，宜四君子加炮姜。 若用峻厉之剂，复伤元气，则谬矣。 慎斋按∶以上四条，序产后有伤食发热之证也。 产后发热有六证，一曰血虚发热，二曰劳力发热，三曰瘀血发热，四曰风寒发热，五曰伤食发热，六曰蒸乳发热。 须分有余不足治法，如血虚、劳力为不足，瘀血、伤食、风寒、蒸乳，为不足中之有余。 不足者固宜大补气血，而不足中之有余，亦不可以务末而忘本也。 《金匮》胃实一证，虽下亦当酌量。 产后发热属肝虚血燥赵养葵曰∶如胎前原有阴火证，至产后去血过多，必大发热，烦躁汗出等证。 若根据前法，大补气血，其证必甚，当用逍遥散以清肝火，养肝血。 因去血既多，肝虚血燥之故，不可泥于气血虚之论也。 产后发热属阴虚生内热朱丹溪曰∶产后发热，此热非有余之热，乃阴虚生内热耳，以补阴药大剂服之。 必用干姜者何也？ 曰∶干姜能入肺利气，入肝经引血药生血。 然不可独用，与补阴药同用，此造化自然之妙。 娄全善曰∶产后发热，多属虚寒，唯干姜加入补阴药中神效，此丹溪之法也。 产后发热属阴虚阳浮于外王节斋曰∶妇人产后阴虚，阳无所根据，浮散于外，故发热。 用四物汤补血，以炙干姜之苦温从治，收其浮散，以归于阴也。 产后发热属血脱阳无所附薛立斋曰∶新产妇人，阴血暴亡，阳无所附而外热，四物加炮姜，补阴以配阳。 若误服寒凉克伐之剂而外热，此为寒气格阳于外，四君子加姜、桂，不应，急加附子。 若肌肤发热，面赤，大渴引饮，此血脱发燥也，当归补血汤。 产后阴虚发热宜补气赵养葵曰∶产后大失血，阴血暴亡，必大发热，名阴虚发热。 此阴字，正谓气血之阴。 若以凉药正治必毙，正所谓证象白虎，误服白虎必死。 此时偏不用四物，有形之物，不能速化几希之气。 急用独参汤，或当归补血汤，使无形生出有形来。 阳生阴长之妙，不可不知也。 产后发热不可作火治误用寒凉薛立斋曰∶产后虚烦发热，乃阳随阴散，气血俱虚，故恶寒发热。 若误作火证，投以凉剂，祸在反掌。 论丹溪治产后发热用方之法武叔卿曰∶丹溪治产后发热，以芎、归、四君子加黄 。 不用芍、地者，以新产后用血脱益气之法，不宜敛降凉血，以伐生气也。 热甚者，加干姜。 若产后阴血弱发热，四物加茯苓，热甚加炮姜。 此方全不用气药，是血虚气不虚也。 加茯苓者，使大气降而阴自生，阴生则热自退。 热甚加炒干姜者，不从阳引阴，亦可从阴引阳，微乎微乎。 慎斋按∶以上七条，序产后有发热之证也。 产后发热，有风寒，有伤食，有瘀血，有蒸乳而外，大抵属阴血虚，而阳浮外。 故当以辛温从治，戒用寒凉。 若肝虚血燥，则宜补血。 逍遥散清火，亦宜慎用。 阴血大脱，又当益气，毋用补血。 此又用药之权衡也。 产后乍寒乍热属败血不散郭稽中曰∶产后乍寒乍热者何？ 答曰∶阴阳不和，败血不散，能令乍寒乍热也。 产后血气虚损，阴阳不和，阴胜则乍寒，阳胜则乍热，阴阳相乘，则或寒或热。 产因劳伤脏腑，血弱不得宣越，故令败血不散。 入于肺则热，入干脾则寒。 医人误作疟治，则谬矣。 阴阳不和，宜增损四物汤。 败血不散，宜夺命丹。 又问二者何以别之？ 曰∶时有刺痛者，败血也。 但寒热无他证者，阴阳不和也。 产后败血不散寒热为闭阴闭阳陈无择曰∶产后乍寒乍热，荣卫不和，难以轻议。 若败血不散，岂止脾肺二脏。 大抵一阴闭一阳，即作寒热。 阴胜故寒，阳胜故热。 只可云败血循经流入，闭诸阴则寒，闭诸阳则热，血气与卫气解则休，遇再会而复作，大调经散，入醋煎佳。 产后败血闭阴闭阳之辨武叔卿曰∶闭阴闭阳之说，率难理解。 败血闭阴则寒，闭阳则热，而有休解会作之时，则似疟矣。 若瘀血，为有形之物，闭则壅矣，安有解会之所。 愚谓血闭于阳经，荣卫行之不通则寒；血闭于阴经，荣卫行之不通则热，故必瘀通而寒热自已。 又，就大调经散而言，行瘀于内也；五积散，行瘀于外也。 又，外经或为寒客则肺病，肺病而荣卫不通则热；内腑或为冷物所伤则脾病，脾病而荣卫不通则寒。 故所用之方，一主里，一主表，亦或内外俱瘀，则寒热并作，二药又均不可废。 产后阴阳不足寒热用药不同薛立斋曰∶按良甫云，此由气血虚损，阴阳不和，宜四物加减。 若败血不散，腹内作痛，宜夺命丹。 夫阳气不足，阴气上入阳中而恶寒者，补中汤。 若阴气不足，阳气下陷，阴中发热者，六味丸。 若气血不足，恶寒发热者，八珍汤。 慎斋按∶以上五条，序产后有寒热往来之证也。 寒热往来，为少阳经病。 产后见之，明属阴阳两虚，荣卫不和之候，当遵丹溪大补气血为治，非小柴胡可例也。 若云败血不散为寒热，郭稽中有入肺入脾之论，陈无择有闭阴闭阳之议，两说均不能无疑。 夫败血瘀滞，岂有或入肺或入脾之理，况寒热何独专于脾肺，其心肾肝独不可为寒热乎？ 败血闭阴为寒，便不能闭阳为热；闭阳为热，便不能闭阴为寒。 岂有既闭阴复闭阳，得谓之败血不散乎？ 立言之谬，恐有惑于后人。 总之，败血为病，乃生寒热，本于荣卫不通，阴阳乖格之故，武叔卿始得其旨。 产后虚汗不止属阴气虚《大全》曰∶产后虚汗不止者，由阴气虚而阳气加之。 里虚，阳气独发于外，故汗出。 血为阴，产则伤血，是为阴气虚。 气为阳，其气实者，阳加于阴，故令汗出。 阴气虚弱不复者，汗出不止，因遇风则变痉。 纵不成痉，亦虚乏短气，身体柴瘦，唇口干燥，久则经水断绝，由津液竭故也。 产后虚汗有亡阳之患单养贤曰∶产后虚汗，经曰∶阳气者，精则养神，柔则养筋。 产后既亡血，而又汗多，乃为亡阳。 汗本血液，属阴，阴亡，阳亦随之而走，故曰亡阳。 产后亡血多汗，阴阳两虚，极危证也。 故用药与他证不同，慎之。 方用参、 、白术、麻黄根、防风、桂枝。 产妇头汗属血虚孤阳上出《金匮要略》曰∶产妇郁冒，其脉微弱，但头汗出。 所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。 以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。 所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。 徐忠可曰∶产妇郁冒，虚多邪少，故脉微弱，中气虚也。 内虚，一身之阴阳不和，故身无汗，但头汗出。 所以头汗出者何？ 血虚下厥，则下之阴气尽，而阳为孤阳，阳孤则上出而头汗矣。 然既头汗，仍喜其汗出而解者何？ 盖阴不亡，则血未大虚，唯产妇血去过多而亡阴，则阳为孤阳，自阴较之，阳为独盛，所以喜其汗。 损阳就阴，则阴阳平，故曰乃复。 产妇头汗属虚热熏蒸王海藏曰∶产妇头汗出，至颈而还，额上偏多。 盖额为六阳之会，由虚热熏蒸而出也。 慎斋按∶以上四条，序产后有汗出之证也。 经云∶夺血者无汗。 汗与血类，产后去血过多，则阴不维阳，阴虚而阳无所附，周身汗出不止，此为阴阳两虚，有亡阳之患，为危证。 若身无汗，但头有汗，头为诸阳之会，阴血暴亡，孤阳上越，阴虽虚，而阳气尚为有余，此时阴不胜阳，故头汗，额上偏多，心火上浮，逼阳于外，急补其阴，而入以敛阳之药，则病自复。 故产妇又喜其头汗出也。 产后中风属于虚《金匮要略》曰∶产后中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。 徐忠可曰∶中风，发热头痛，表邪也。 然面正赤，所谓面若朱妆，乃真阳上浮，加之以喘，气高不下也。 明是产后大虚，元阳不能自固，又杂以表邪，自宜攻补兼施。 故以桂、甘、防、葛、桔梗、姜、枣，清在上之邪，竹叶清胆腑之热，而以参、附培元气，返其欲脱之阳也。 产后中风属劳损脏腑气虚邪入《大全》曰∶产后中风，由产时伤动血气，劳损脏腑，未曾平复，起早劳动，致气虚而风邪乘之，冷气客于皮肤经络，但疼痹羸乏不任，少气。 大凡筋脉挟寒则挛急， 僻，挟温则纵缓虚弱。 若入诸脏，恍惚惊悸，随其所伤脏腑经络，而生病焉。 产后中风属劳伤所致郭稽中曰∶产后中风者何？ 答曰∶产后五七日内，强力下床，或一月之内，伤于房室，或怀忧怒，扰荡冲和，或因食生硬，伤动脏腑。 得病之初，眼涩口噤，肌肉 搐，渐至腰脊，筋急强直者，不可治。 此乃人作，非偶尔中风所得也。 产后中风属下血过多虚极生风《大全》曰∶产后下血过多，虚极生风者何？ 答曰∶妇人以荣血为主，因产血下太多，气无所主，唇青肉冷，汗出，目眩神昏，命在须臾，此虚极生风也。 若以风药治之，则误矣。 产后中风宜大补不可作风治朱丹溪曰∶产后中风，口眼 斜，必用大补气血，然后治痰。 当以左右手脉，分气血多少以治，切不可作中风治，用小续命汤，发表治风之药。 产后中风当补元气为主薛立斋曰∶产后中风，果外邪所属，形气不足，病气有余，当补元气为主，稍佐治病之药。 若强力不休，月内入房，形气俱不足，当纯补元气，多有复苏者。 若误投风药，是促其危也。 前证若心脾血气俱虚，十全汤，不应，加附子、钩藤。 若肝经血虚，逍遥散加钩藤。 经云∶脾之荣在唇，心之液为汗。 若心脾二脏虚极，急用参附救之。 慎斋按∶以上六条，序产后有中风之证也。 中风有真中、类中，有火有气有痰，中脏中腑中血脉之不一。 若产后中风，总属血虚而动伤脏腑所致。 即有外邪，以大补为主。 遵丹溪、立斋之法，为不易也。 若舍此而以中风为治，用愈风、续命之类，速之毙矣。 戒之。 产后血虚中风病痉《金匮要略》曰∶新产妇人有三病，一者病痉，何谓也？ 曰∶新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。 产后血虚汗多遇风变痉郭稽中曰∶产后血虚，腠理不密，故多汗。 因遇风邪抟之，则变痉。 痉者，口噤开，背强而直，如发痫状，摇头马鸣，身反折，气息如绝，汗出如雨，两手摸空者，不可治。 产后痉属亡血过多筋无所养薛立斋曰∶产后发痉，因去血过多，元气亏损，或外邪相抟，致牙关紧急，四肢痉强，或腰背反张，肢体抽搐。 若有汗不恶寒，曰柔痉。 无汗恶寒，曰刚痉。 然产后患之，由亡血过多，筋无所养而致。 大补气血，多保无虞。 若攻风邪，死无疑矣。 产后病痉属阴虚内热生风缪仲淳曰∶产后血虚，角弓反张，病名曰痉。 痉者，劲也。 去血过多，阴气暴虚，阴虚生内热，热极生风，故外现风证。 其实阴血不足，无以养筋所致。 足厥阴肝经大虚之候，宜益阴补血，清热则愈。 产后成痉不可同伤寒例治薛立斋曰∶仲景云，伤寒有汗为柔痉，用桂枝汤。 无汗为刚痉，用麻黄汤。 产后得此，血气俱虚。 败证不可与伤寒例看，丹溪云，产后当大补气血为主，多服参、 、附子。 中风乃虚极之象，固其本元，诸病自退。 产后变证不可轻用发表娄全善曰∶小续命、大豆紫汤、举卿古拜散，俱太阳厥阴药也。 如邪实而脉来浮弦有力者固宜，但产后气血大虚人，不宜轻发其表，但用防风当归散治之为妙。 用续命汤辨武叔卿曰∶寒主收引，风寒在太阳经，项背强直者，太阳筋病也，诸方皆主续命，从仲景论也。 郭氏不问产后虚实，邪之有无，概宗之，似乎一偏。 至薛氏，又以产后亡血过多，非十全大补不可，又一见也。 及《夷坚志》，按以大豆紫汤、独活汤而愈，又主于风矣。 是续命亦不为妄也。 但本方有麻黄、附子，气血两虚人，不可轻用。 而郭氏论又有速灌之说，稍缓即汗出如雨，反不以麻黄为忌，何语之切也。 二说似不可废，临证之际详之。 慎斋按∶以上八条，序产后有痉证也。 产后成痉，大抵血虚所致。 故《金匮》以下四条，均主于亡血过多，当从立斋、仲淳治例。 后二条，辨不可用续命汤，致有误治之失，以示戒也。 产后口噤属血气虚风乘三阳经《大全》曰∶产后中风口噤，是血气虚而风入颔颊口之筋也。 手三阳之筋结于颔，产则劳损脏腑，伤于筋脉，风乘之，则三阳之筋脉偏虚，得风冷则急，故令口噤。 产后角弓反张属体虚受风《大全》曰∶产后角弓反张，是体虚受风，风入诸阳之经也。 人之阴阳经络，周环于身，风邪乘虚，入诸阳之经，则腰背反折，挛急如角弓状。 产后角弓反张属虚象宜固气血薛立斋曰∶前证因气血耗损，腠理不密，汗出过多，患此乃虚象也，宜固气血为主。 此证乃气血虚极，宜大剂参、 、归、术、肉桂培养之，不应，加附子，倍人参，名参附汤。 犹未应，乃药力未能及，宜多用之。 产后属阴虚火炽筋无所养薛立斋曰∶ 者，筋脉拘急也。 者，筋脉弛纵也。 经云∶肝主筋藏血。 肝气为阳为火，肝血为阴为水。 产后阴血去多，阳火炽盛，筋无所养而然。 治法以八珍汤加丹皮、钩藤，以生阴血，则阳火退而诸证愈。 不应，用四君子、芎、归、丹皮、钩藤补脾土。 盖血生于至阴，至阴者，脾土也。 此证若肢体恶寒，脉微细者，此为真状。 若脉浮大，发热烦渴，此为假象，唯当固本为善。 若无力抽搐，戴眼反折，汗出如珠者，不治。 产后拘挛属气血不足《大全》曰∶产后中风，筋脉四肢挛急者，气血不足，脏腑俱虚。 月内未满，起早劳动，动伤脏腑，虚损未复，为风所乘，风邪冷气，客于皮肤经络，令人顽痹不仁，羸乏少气，风气入于筋脉，挟寒则挛急也。 产后拘挛属肝经风热血燥薛立斋曰∶肝属木主筋，若肝经风热血燥，用加味逍遥散，不应，六味丸以补肾水。 经云∶风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。 慎斋按∶以上五条，序产后有口噤、角弓、 ，拘挛诸证也。 诸证为中风内见证，虽有口噤、角弓异名，总以产后气血大虚所致。 故一切风药，概不可用。 唯遵丹溪、立斋之论治，为产后中风病之要道也。 产后不语属败血入心郭稽中曰∶产后不语者何？ 答曰∶人心有七孔三毛。 心者，君主之官，神明出焉，外应于舌，舌者声之机。 产后虚弱，多致败血停蓄，上干于心，心窍闭塞，神志不能明了。 又心气通于舌，心气闭则舌强不语，但服七珍散。 产后不语属胃湿热痰迷心武叔卿曰∶产后不语，有临产服药与汤过多，胃湿使然。 又有热痰迷于心不语，导痰汤。 产后不语属热血热痰迷塞心窍方约之曰∶产后不语，有热血迷塞心窍者，有热痰迷塞心窍者，前方七珍散治热血，孤凤散治热痰。 肥人多是热痰，瘦人多是热血。 产后不语分证用药薛立斋曰∶经云，大肠之脉散舌下。 又云∶脾之脉，是动病舌本强，不能言。 又云∶肾之别脉，上入于心，系舌本，虚则不能言。 前证若心肾气虚，用七珍散。 肾虚风热，地黄饮。 大肠风热，加味逍遥散加防风、白芷。 脾经风热，秦艽升麻汤。 肝经风热，柴胡清肝散加防风、白芷。 脾气郁结，加味归脾汤加升麻。 肝木太过，小柴胡加钩藤。 脾受木侮，加白芷、升麻、钩藤。 肝脾血虚，佛手散。 脾气虚，四君子汤。 气血俱虚，八珍汤。 不应，独参汤加附子，补其气而生血。 若竟用血药，则误矣。 慎斋按∶以上四条，序产后有不语之证也。 产后不语，稽中主于败血迷心，《济阴》主于胃湿热痰，此皆论病之属有余也。 产后去血过多，阴火上乘，郁冒心神为不语，此证之属虚者为多，而败血热痰，亦间有之。 至论胃湿使然，则迂矣。 若立斋又兼肝脾风热用药，多以防、芷、升、柴为发散，似未切中病机也。 产后惊悸属心气虚风邪抟心《大全》曰∶产后脏虚，心神惊悸者，体虚心气不足，心经为风邪所乘。 或恐惧忧迫，令心气受于风邪，邪抟于心，则惊不自安，惊不已，则悸动不定。 其状目睛不转，不能动，诊其脉动而弱者，惊悸也。 产后惊悸属心血虚薛立斋曰∶人所主者心，心所主者血，心血虚，神气不守，惊悸所由来也，当补血气为主。 产后恍惚属荣卫不足风邪所乘《大全》曰∶产后中风恍惚者，由心主血，血气通于荣卫脏腑，遍循经络。 产则血气俱伤，五脏俱虚，荣卫不足，即为风邪所乘，令心神恍惚不定。 产后恍惚不可作风治薛立斋曰∶产后恍惚证，当大补血气为主，佐后方为善。 盖风为虚极之假象，固其本元，诸病自退，若专治其风，则速其危矣。 慎斋按∶以上四条，序产后有惊悸恍惚之证也。 《济阴纲目》云∶不语至惊悸恍惚诸证，有谓气虚血虚，有谓败血入心，有谓风邪所乘，一皆名为心风。 然此风从何来，当从何治，前人亦未之悉，但言治痰治风。 丹溪、立斋，则以大补气血为主，各有所见，在临证酌用之。 愚谓产后不语一证，有败血、有湿、有热痰、有风热，一主实邪外感为病，而不及于虚，此亦前人立论之失。 若惊悸恍惚，自是血虚，心气不足所致。 《大全》必言风邪抟心，致有斯证，其言甚戾。 立斋以为但固本原，毋专治风，有功来学不小。 产后发狂属败血冲心《大全》曰∶产后因惊，败血冲心，昏闷发狂，如见鬼祟，宜《局方》大圣泽兰散，加辰砂、枣仁汤下之。 立斋按∶此乃血虚，神不守舍，非补养元气不可。 产后发狂属肝虚火炎缪仲淳曰∶有产后六朝发狂，持刀杀人，此阴血暴崩，肝虚火炎故也。 用泽兰、归、地、牛膝、茯神、远志、枣仁，加童便。 产后乍见鬼神属败血停心《大全》曰∶心主身之血脉，因产伤耗血脉，心气虚，则败血停积，上干于心，心不受触，遂致心中烦躁，卧起不安，乍见鬼神，言语错乱。 医人不识，呼为风邪，如此治必不愈。 但服调经散，加龙脑，得睡即安。 产后乍见鬼神属血虚邪淫郭稽中曰∶产后乍见鬼神者何？ 曰∶肝藏血，心主血。 因产去耗其血，劳动肝心，败血奔冲，邪淫于心，所以乍见鬼神，言语颠倒，非风邪也。 但服调经散、黑龙丹。 产后乍见鬼神属心脾血少薛立斋曰∶产后乍见鬼神，若败血停滞，用调经散；若心血虚损，用柏子仁散。 此证皆心脾血少所致。 但调补脾胃之气，则痰清而神自安。 若果系鬼祟所附，即灸鬼穴可愈。 其或不起，多因豁痰降火攻伐之过也。 慎斋按∶以上五条，序产后有发狂见鬼之证也。 夫心所主者血也，心生血，肝藏血。 产后阴血暴亡，则心失所养，肝火得以上炎。 肝藏魂，心藏神，血虚则神魂不守，有发狂见鬼诸证。 此皆虚火上乘之病，立斋但主补虚，而未之论及。 缪仲淳一条，乃发前人未发。 产后妄言见邪不可作痰火论单养贤曰∶产后失血，心神失守，妄言见邪，宜服生化汤，加茯神、枣仁、远志。 慎不可作痰火论，用消痰降火药，信师巫以惊产母。 产后狂言谵语分五证治《大全》曰∶产后语言颠倒，或狂言谵语，如见鬼神，其源不一。 辨证治之。 一则因产后心虚，败血停积，上干于心，而狂言独语者，当在乍见鬼神条求之。 二则产后脏虚，心神惊悸，志意不安，言语锗乱，不自知觉，神思不安者，当在惊悸条求之。 三则有宿风毒，因产心虚气弱，腰背强直，或歌哭嗔笑，言语乱道，当作风痉治，在心惊中风条求之。 四则产后多因败血迷乱心经，言语颠狂，或晕闷，当于血晕中求之。 五则产后感冒风寒，恶露斩然不行，憎寒发热如疟，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，当作热入血室治之，宜琥珀地黄丸及四物汤。 以上诸证，大抵产后首当逐败生新，然后仔细详疾，不可妄立名色，自生新意。 加减方药，大宜对证，根据古法施治，未有不安者也。 薛立斋按∶前证当固胃气为主，佐以见证之药。 若一于攻痰，则误矣。 产后虚烦属余血奔心《大全》曰∶产后余血奔心，以致虚烦。 盖因分娩后，不与童便，并 心下，及卧太早，兼食不相宜之物所致。 产后虚烦戒服竹叶石膏汤陈无择曰∶寻常治诸虚烦热，以竹叶石膏汤、温胆汤。 不知产后与寻常不同，如石膏等药，不宜轻用，用之必死。 产后渴属于血虚《集验方》曰∶产后血渴，血渴者，血虚而渴也。 方用人参、麦冬、生地、甘草、栝蒌。 又，产后心烦发渴，宜清心莲子饮。 产后心烦血渴分证用药薛立斋曰∶前证若由血过多，虚火上炎，用童便入四物，加白术、麦冬、丹皮。 若胃气虚有热，竹叶黄 汤。 若血虚发热，八物加麦冬、五味。 若血脱烦躁，用当归补血汤。 胃气弱，补中汤、七味白术散。 慎斋按∶以上四条，序产后有虚烦血渴之证也。 血为周身津液，产后去血过多，阴虚火旺，则有烦躁，有发渴证，宜大剂滋阴降火消瘀，加童便为主。 《济阴纲目》云∶产后血虚，气无所附，逆而为火，火上逆而瘀血随之，则心烦发躁。 童便，浊阴也，味苦寒而咸，性就下，降火消瘀，所谓浊阴出下窍是也。 二证并用之为妙。 若仲景二物黄芩汤，有黄芩、苦参，又有竹茹、石膏，治产妇中虚烦乱，四肢苦烦热诸证，未敢信也，当以《三因》之论为主。 产后口鼻黑衄属胃绝肺败郭稽中曰∶产后口鼻黑气起，及鼻衄者何？ 答曰∶阳明者，经脉之海，起于鼻，交 中，还出颊口，交人中，左之右，右之左。 产后气血虚散，荣卫不和，散乱入于诸经，却还不得，故令口鼻黑气起，及变鼻衄。 此缘产后虚热，变生此证。 胃绝肺败，不可治。 《病机》云∶产后见衄者，不可治。 产后鼻衄为气脱血死证薛立斋曰∶胃脉挟口，绕承浆，鼻准属脾土，鼻孔属肺金，此胃虚肺损，为气脱血死之证，急用二味参苏饮加附子，亦有得生者。 慎斋按∶以上二条，序产后有鼻衄之证也。 鼻衄本非死证，产后犯此，或恶露不下，虚火载血上行，溢出鼻窍，不循经度，肺胃已受火热，故黑气变现于鼻口，此热极反兼水化也，故曰肺胃败绝，为不可治。 立斋参苏饮加附子，似未稳。 莫若大盏童便，加牛膝、丹皮、泽兰、生熟地，倍人参服之。 产后咳嗽属肺经感邪《大全》曰∶肺主气，因产后血虚，肺经一感微邪，便成咳嗽。 或风热，或寒湿，皆令人咳嗽。 若产后吃盐太早，咳嗽者难治。 产后咳嗽属食面壅纳郭稽中曰∶产后血气不通，咳嗽者何？ 答曰∶产后咳嗽，多因食热面壅纳，或热病，或有气块，发时冲心痛，气急咳嗽，四肢寒热。 产后咳嗽属恶露上攻瘀血入肺陈良甫曰∶产后伤风咳嗽，是恶露上攻，流入肺经，或面赤，发喘欲死，急用二味参苏饮。 又，李氏曰∶产后咳嗽，多是瘀血入肺。 知母饮治产后恶露流入肺经，咳嗽。 《济阴》按∶知母、贝母，凉药也，岂可治恶露上攻。 人参补气药也，岂可治流入肺经之嗽。 即加桃仁、杏仁以泻肺导瘀，亦不可妄用。 产后咳嗽属胃气不足薛立斋曰∶产后咳嗽，悉胃气不足。 胃为五脏之本，胃气一虚，五脏失所，百病生焉。 患者多谓腠理不密所致，不知肺属辛金，生于己土，亦因土虚不能生金，腠理不密，外邪所感，其阴火上炎，宜壮土金生肾水，制火为善，若径治咳嗽则误矣。 产后咳嗽分证用药薛立斋曰∶产后咳嗽，或因阴血耗损，或因肺气亏伤，或阴火上炎，或风寒所感，治法不一。 若阴血虚者，芎、归、熟地、参、术。 肺气伤者，四君子加芎、归、桔梗。 阴火上炎者，六味地黄加参、术。 风寒感者，补中汤加桔梗、紫苏。 慎斋按∶以上五条，序产后有咳嗽之证也。 产后咳嗽，有外邪，有内伤，有瘀血，不外三因之感。 其本则以气血虚，而胃气不足所致。 夫咳嗽为肺金病，土虚不能生金，致有咳嗽之患。 虽有外邪、伤食、恶露诸证，必顾母为要。 此立斋之论，为知本也。 产后寒热属败血不可作疟治郭稽中曰∶产后乍寒乍热，多是败血为害，或阴阳不和。 若概作疟治，则误矣。 娄全善曰∶产后疟疾，多由污血挟寒热而作。 大法，宜柴胡四物汤调之。 热多者，草果饮子。 寒多者，生熟饮子。 产后疟疾属阴阳两虚不可用柴胡汤《产宝新书》曰∶产后类疟分二证，产后半月内外，寒热往来，或午后日晡夜间发热，或一日两三度，其发有期，其证类疟。 由气血并竭，阳虚寒作，阴虚发热也。 慎毋以疟治，虽小柴胡汤，不可轻用。 唯调补气血，寒热自除。 仲景云，伤寒往来寒热，一日二三度发。 此阴阳俱虚，不可更发汗，更吐，更下，其意亦同。 产后疟疾属气血虚宜补胃气为主薛立斋曰∶产后疟疾，总以补胃气为主，佐草果饮之类。 若胃气稍充，以草果饮为主，佐以补胃药。 盖气虚则寒，血虚则热，胃气虚则恶寒，胃气下陷，则寒热交作。 当大补气血，其病自退。 若误用清脾截疟之类，多致不起。 慎斋按∶以上三条，序产后有疟疾之证也。 疟病在夏秋之交，本风寒暑湿四气之感。 而产后之疟，虽有外邪，当从气血两虚为治。 阳虚外感，阴虚内热，阴阳两虚则寒热交作，故宜大补气血为主。 若郭氏以败血为害，固当消瘀，亦必兼补气血始善。 故一切治疟诸方，如小柴、清脾、截疟、四兽之属，概不可施。 况草果饮有川芎、白芷、紫苏、柴胡、青皮、良姜之发表耗气。 立斋以补胃气立论，诚得治疟之本。 若以草果饮为主佐则失矣，不能无辨。 产后痢疾属内外诸伤《大全》曰∶产后痢疾，由产劳伤，脏腑不足，日月未满，虚乏未复，或劳动太早，或误食生冷，行起太早，外伤风冷，乘虚入于肠胃。 误食生冷难化之物，伤于脾胃，皆令泄泻，甚则变痢。 若血渗大肠，则为血痢，难治，世谓之产子痢。 产后本虚，又加久痢，愈见羸弱，谓之虚羸下痢。 又有产后气不顺，下痢赤白，谓之气痢。 治法，热则凉之，冷则温之，冷热相抟则调之，滑则涩之，虚者补之。 若产妇不能宽解，须当顺气，未有不安者也。 产后下痢属风冷乘虚郭稽中曰∶产后腹痛，及泻痢者何？ 答曰∶产后肠胃虚怯，寒邪易侵。 若未盈月，饮冷当风，乘虚袭留于肓膜，散于腹胁，故腹痛作阵，或如刀刺。 流入大肠，水谷不化，洞泻肠鸣，或下赤白， 胁 胀，或痛走不定，急服调中汤立愈。 若以为积滞取之，祸不旋踵，谨之。 产后痢疾作渴属津液内竭《产宝百问》曰∶产后下痢作渴者，水谷之精，化为血气津液，以养脏腑，脏腑虚燥，故痢而渴。 若引饮则难止，反溢水气。 脾胃既虚，不能克水，水自流溢，浸渍皮肤，则令人肿。 但止其渴，痢自瘥。 薛立斋曰∶产后痢作渴，渴而不喜冷冻饮料，属胃气虚，不能生津液也，七味白术散。 如夜间发热口渴者，肾水弱而不能润也，六味丸佐益气汤，以滋化源。 产后痢分证用药薛立斋曰∶产后痢，或因饮食伤损脾土，脾土虚不能消食，当审治之。 若米食所伤，六君子加谷芽。 面食伤，加麦芽、莱菔子。 肉食伤，加山楂、神曲。 兼呕吐，加藿香。 若久不愈，或非饮食所伤，乃属肾气亏损，必用四神、六味、八味丸补肾。 若用分利导水之剂，是虚其虚也。 产后滞下不可用下药缪仲淳曰∶凡产后痢，积滞虽多，腹痛虽极，不可用大黄等药行之，致伤胃气，遂不可救。 但用人参、归、芍、红曲、醋炒升麻，倍加甘草与益母草、滑石足矣。 若恶露未尽，兼用乳香、没药、砂仁、阿胶，自愈。 慎斋按∶以上五条，序产后有痢疾之证也。 痢本于外感六淫，内伤饮食所致。 若产后，当兼气血虚处治，故不可用治痢常法，而以调补脾胃为要也。 又按∶产后痢属气血大虚，不可治痢，唯补气血，以大剂人参、当归主之。 产后蓐劳属风冷抟于气血《大全》曰∶产后蓐劳，由生产日浅，血气虚弱，饮食未平，不满百日，将养失所，风冷客之，抟于气血，不能温于肌肤，使虚乏劳倦，乍卧乍起，颜容憔悴，食饮不消，风冷邪气感于肺，肺受微寒，故咳嗽口干，遂觉头昏，百节疼痛，荣卫受风邪，流注脏腑，须臾频发，时有盗汗，寒热如疟，背膊烦闷，四肢不举，沉重着床，此蓐劳之候也。 产后蓐劳属忧劳思虑所致陈良甫曰∶妇人因产理不顺，疲极筋力，忧劳思虑，致令虚羸喘乏，寒热如疟，头痛自汗，肢体倦怠，咳嗽痰逆，腹中绞刺，名曰蓐劳。 产后蓐劳属亏损血气所致《产宝百问》曰∶产后虚羸，渐成蓐劳，皆由产下亏损血气所致。 须慎起居，节饮食，调养百日，庶保无疾。 若中年及难产者，毋论日期，必须调养平复，方可动作，否则气血复伤，虚羸之证作矣。 产后蓐劳当补脾胃养正气为主薛立斋曰∶蓐劳当扶养正气为主，多因脾胃虚弱，饮食减少，致诸经疲惫，当补脾胃，饮食一进，精气生化，诸脏有所赖，其病自愈。 慎斋按∶以上四条，序产后有蓐劳之证也。 蓐劳之成，因产后气血虚损，不慎起居，或感风冷外邪，或伤七情忧虑，以致动作不时，将养失宜，遂成蓐劳之候。 此《产宝》以调养为训，立斋以养正为先也。 产后血崩属劳役惊怒所致郭稽中曰∶产后血崩者何？ 曰∶因产后所下过多，血气暴虚，未得平复，或因劳役，或因惊怒，致血暴崩。 又有荣卫素伤，气衰血弱，亦变崩中。 若小腹满痛，此肝经已坏，为难治，俱宜固经丸止之。 若小腹胀满，此为内有瘀血，未可止之，必致淋沥。 产后血崩属酸咸不节以伤荣卫陈良甫曰∶产后伤耗经脉。 未得平复，劳役损动，致血暴崩。 或因酸咸不节，以伤荣卫，亦变崩中。 产后血崩属脏气不平陈无择曰∶血崩不是轻病，况产后有此，是谓重伤，恐不止酸咸不节所致。 多因惊忧恚怒，脏气不平，或产后服断血药早，致恶血不消，郁满作坚，亦或崩中，固经丸自难责效，不若大料煮芎归汤加芍药，随证治之。 产后血崩分证用药薛立斋曰∶前证若血滞，小腹胀满，用失笑散。 肝火血妄行，加味逍遥散。 脾郁不统血，加味归脾汤。 脾虚不摄血，补中汤。 浓味积热伤血，清胃散加槐花。 风热相抟伤血，四君子加防风、枳壳。 慎斋按∶以上四条，序产后有血崩之证也。 产后已亡血，而又有崩证，似非轻病，多属阴气脱所致。 稽中主于劳役惊怒，是本内伤七情为病。 若良甫以酸咸不节，无择以血药断早，均非病机之要。 予谓产后下多亡阴，须用仲景法。 血脱益气，纯用血药无济也。 观《薛氏医案》有妇人血崩如涌，以六君子加黑姜而愈，得其旨矣。 产后便秘属亡津液胃燥《金匮要略》曰∶新产妇人有三病，三者大便难，何谓也？ 曰∶亡津液胃燥，故大便难。 产后便难属内亡津液《圣济总录》曰∶大肠者，传导之官，变化出焉。 产后津液减耗，胃中枯燥，润养不足，糟粕壅滞，故令大便难，或致不通。 盖新产之人喜病者，由去血过多，内亡津液故也。 产后便秘属血虚火燥薛立斋曰∶产后大便不通，因去血过多，大肠干涸，或血虚火燥，不可计日期，饮食数多，用药通润之，必待胀满，觉胀自欲去，不能去，乃结在直肠，宜胆导之。 若服苦寒药通之，反伤中焦元气，或愈难通，或通而泻不止，必成败证。 若血虚火燥，加味逍遥散。 气血俱虚八珍汤，慎不可用麻仁、杏仁、枳壳之类。 产后便秘属津液不足不可服寒药郭稽中曰∶产后大便秘涩者何？ 答曰∶产后水血俱下，肠胃虚竭，津液不足，是以大便秘涩不通。 若过五六日闷胀者，此燥屎在脏腑，干涩未能出耳，宜麻仁丸以润之。 若误以为有热，投寒药，则阳消阴长，变证百出矣。 产后秘结属血少肠燥不可用峻利药单养贤曰∶产后大便日久不通，因血少肠燥故也。 宜多服生化汤，则血旺气顺，传化如常，自无燥涩之患。 切不可用硝、黄峻利之剂，以亡阴血，致中气虚而便秘愈甚，遂成胀满者有之。 产后便秘戒轻用大黄陈无择曰∶产后不得利，利者百无一生。 去血过多，脏燥，大便秘涩，固当滑之，大黄似难轻用，唯葱涎调腊茶为丸，复以腊茶下之。 慎斋按∶以上六条，序产后有大便秘结之证也。 产后水血俱下，则大肠燥涩，便闭不通，《金匮》、《圣济》均主津液内亡，立斋主血虚火燥，自是元气内乏受病，故戒不可以苦寒峻利，再伤气血，渐致不救也。 产后小便不通属内积冷气《产孕集》曰∶产后小便不通，腹胀如鼓，闷乱不醒。 盖缘未产前，内积冷气，遂致产时尿胞运动，用盐于脐中填平，用葱白捣一指浓，安盐上，以艾柱饼上灸之，觉热气入腹内，实时便通，神验。 产后淋属热客胞中《大全》曰∶产后诸淋，因产有热气客脬中。 内虚则频数，热则小便涩痛，故谓之淋。 产后淋属热邪搏血渗入胞中《大全》曰∶有因产损，气虚挟热，热邪搏血，流渗胞中，血流小便而出，则为血淋。 产后淋治法宜量虚实陈无择曰∶治诸产前后淋，其法不同，产前当安胎，产后当去血。 如冷、热、膏、石、气淋等，为治则一，但量虚实用之。 瞿麦、蒲黄是产后要药，唯当寻究所因，则不失机要矣。 慎斋按∶以上四条，序产后有小便不通，淋秘之证也。 《三因》云∶产前当安胎，产后当去血。 此二语为吃紧。 如产前淋，或由气虚不化，当用参、 补气安胎，不可过用渗利。 产后淋，或由污血阻滞，当以瞿麦、蒲黄为要药。 若血虚热郁，当用六味丸、逍遥散，补阴养血，滋其化源，佐以导血药可也。 产后二便不通属津液燥竭《大全》曰∶产后大小便不通，肠胃本挟热，因产水血俱下，津液燥竭，肠胃痞涩，热气结于肠胃，故令大小便不通。 有妇产下，患二便不通，饮牛乳而通，人乳尤善。 产后小便数属气虚不制《大全》曰∶产后小便数者，气虚不能制也。 产后小便不禁属脾肾虚薛立斋曰∶产后遗尿，肾气不固也，五味子丸主之。 若脾肾虚弱，用还少丹，仍以补中汤为主。 虚寒加肉果、补骨，或四神丸。 若脾肾虚寒，用八味丸、四神丸佐之。 产后小便不禁属产伤膀胱陈良甫曰∶妇人产理不顺，致伤膀胱，遗尿无时。 产后小便淋沥属损破尿脬朱丹溪曰∶有收生不谨，损破产妇尿脬，致病淋沥，用猪羊胞煎汤入药，参、 为君，归、地为佐，桃仁、陈皮、茯苓为使，于极饥时饮之，令气血骤长，其胞自完，稍缓亦难成功也。 产后小便淋沥分证用药薛立斋曰∶稳婆不慎，致胞损而小便淋沥者，八珍汤补气血。 若因膀胱气虚，小便频数，当补脾肺。 若膀胱阴虚，小便淋沥，须补肺肾，方用补中汤，加山茱、山药为主，佐以桑螵蛸散。 慎斋按∶以上六条，序产后小便有数，有不禁遗尿，有淋沥之证也。 经云，肾主二便，开窍二阴，小便不禁，淋沥，前阴病也。 产后气血大虚，有伤脏腑，非肺气虚而不能约制，为遗尿，为不禁，即肾气竭，而多有虚热移于膀胱，为沥为淋。 总以补养气血，加升提固涩之剂为主。 若用渗利疏导，是重虚也，戒之。 产后小便出血属热乘胞内《大全》曰∶产后小便出血，因血气虚而热乘之，血得热则流散，渗于胞内，故血随小便出。 有产妇尿血，面黄胁胀，少食，此肝木乘脾土也。 用加味逍遥散、补中汤，兼服而愈。 产后大便出血分诸证用药薛立斋曰∶产后便血，或饮食起居，或六淫七情，致元气亏损，阳络外伤。 治法，若因膏粱积热，加味清胃散；因醇酒湿毒，葛花解醒汤；怒动肝火，六君子加芎、归、芍药、柴胡；因郁结伤脾，加味归脾汤；思虑伤心，妙香散；大肠风热，四物加柏叶、荆、防、枳壳、槐花；大肠血热，四物加芩、连；肠胃虚弱，六君子加升、柴；肠胃虚寒，六君子加肉果、木香；因元气下陷，补中汤加茯苓、半夏；胃气虚弱，六君子加升麻；血虚，四物加升麻；气血虚，八珍加升、柴温补。 慎斋按∶以上二条，序产后有二便下血之证也。 产后既亡血，而大小二便复有下血之患，此非寻常火热，渗于膀胱，归于大肠，可例治也。 非血虚即气脱。 心主血，脾统血。 心气虚则小肠不能制而血流，脾气弱则大肠无移荫而血下。 故二便出血，当责之心脾二经为病。 若《大全》竟以热论，立斋一条，分因杂出，详证配方，未免胶柱，似难责效。 立斋之书，补元阴元阳，动以滋化源立论，开发后人，有功来学不少。 但每让辄以方配，某病用某方，似欲后人按图索骥，刻舟求剑矣。 善读立斋之书者，不知以予言为河汉否也。 产后发痈疽不可用治毒药《产宝新书》曰∶产后发痈疽，宜生化汤加连翘、金银花、甘草、乳香、绿豆粉和服，不可用大黄等药，并败毒散之类。 慎斋按∶新产妇人，或在十朝十五朝之后，忽发痈肿于四肢、胸腹间，或者败血不尽，或者气血虚弱，荣气不从，逆于肉理，发为痈毒。 如败血瘀滞经络者，当补血行血，导瘀疏气为主。 如气血虚弱，荣卫运迟，成壅肿者，当补气活血为主。 切不可从毒治，用寒凉清火解毒药，只用大补，如十全、八珍之属，以固本元。 扶胃气，气壮血流，其毒自解。 若欲攻毒，势必溃烂，不能收功矣。 产后月水不调属风邪冷热客经络《大全》曰∶产后月水不调，由产伤动血气，虚损未复，风邪冷热之气，客于经络，乍冷乍热，冷则血结，热则血消，故令血或多或少，或在月前，或在月后，名不调也。 产后月水不调属风冷伤经《大全》曰∶产伤动血气，虚损未复，为风冷所伤，血得冷则凝结，故风冷伤于经，血结胞络之间，令月水不通。 凡血结，月水不通，则成血瘕。 水血相并，复遇脾胃衰弱，肌肉虚者，为水肿。 产后月水不通不必药陈良甫曰∶妇人冲任之脉，为经络之海，皆起胞内。 手太阳小肠，手少阴心，此二经上为乳汁，下为月水。 若产后月水不通，新产后劳伤气血，或去血过多，乳汁自然不通。 若乳子半岁或一岁之内，月经不行，此常候，非病也。 若半岁而行，或四五个月便行，是少壮血盛之人。 若产后一二年，月经不通，无疾苦，亦不必服药。 或劳伤气血，冲任脉虚，气血衰少不行，但服健脾胃，资气血之药，自然通行。 以药通之，为害滋大。 慎斋按∶以上三条，序产后有月水不调、不通之证也。 月水不行，为妇人要病。 至产后不行，又不可以病言也。 《大全》二条，均主风冷邪伤，专以外感为病，亦属偏论。 夫产后月水不调，不通，有因于产动劳伤脏气，血虚弱者；有因于怀子自乳，血脉上为乳汁者；有因脾胃气虚，饮食少进者。 不止风邪冷热之感也。 良甫一条，甚悉病机。 至云但服健脾胃，资气血药，不必通经，尤见探本之论。 产后乳汁不行属亡津液《大全》曰∶妇人乳汁，气血所化，不行者，由气血虚弱，经络不调所致。 或谓产后必有乳，乳虽胀而产后作者，此年少之人，初经产乳，有风热，须服清利之药则乳行。 若累经产而无乳者，亡津液故也。 须服滋益之药助之。 若有乳不甚多者，须服通经之药，仍以羹 引之。 盖妇人之乳，资以冲脉与胃经通故也。 有屡经产而乳汁常多者，亦妇人血气不衰使然。 若妇人素有疾在冲任经者，乳汁少而色黄，生子亦怯弱多疾。 产妇乳汁不行有二陈无择曰∶产妇有二种乳汁不行，有气血盛而壅闭不行；有血气少弱，涩而不行。 虚当补之，盛当疏之。 盛者，当用通草、漏芦、土瓜根。 虚者，用炼盅乳粉、猪蹄、鲫鱼之属。 产妇乳汁不行宜壮脾胃以资化源薛立斋曰∶前证若气血虚弱，不能生化者，宜壮脾胃。 怒动肝火，乳肿汁出者，宜清肝火。 乳汁乃气血所化，在上为乳，在下为经。 若屡产无乳，或大便涩滞者，亡津液也。 当滋化源，冲任之脉盛，脾胃之气壮，则乳汁多而浓；衰则淡而少，所乳之子，亦弱而多病。 产后乳自出属胃气虚《大全》曰∶产后乳汁自出，胃气虚也，宜补药以止之。 若未产而乳自出者，谓之乳泣，生子多不育。 若产妇劳役，乳汁涌下，此阳气虚而厥也，独参汤补之。 乳房肿胀用麦芽薛立斋曰∶凡妇人气血方盛，乳房作胀，或无儿饮，痛胀寒热，用麦芽二三两炒熟，水煎服之立消。 其耗散血气如此，何脾胃虚弱，饮食不消方中多用之？ 一云，麦芽最消肾。 若气血虚，而乳汁自出者，宜十全大补汤。 产后乳痈属邪热攻阳明血搏气滞《圣济总录》曰∶产后冲任不足，气血俱虚，其热潜行入足阳明之脉。 直行者，从缺盆下乳内 ，下挟脐，入气街中。 冲脉者，起于气街。 盖足阳明之经，挟脐上行，至胸中而散。 其经为邪热攻冲，则血为之击搏，气为之留滞。 击搏则痛作，留滞则肿生。 产后多有此疾，由乳汁壅积，与气相击搏故也。 慎斋按∶以上六条，序产妇有乳汁不行之证也。 妇人以血用事，上为乳汁，下为月水。 而血之所化，则本于脾胃饮食之精微，营运而为乳为经。 产后脾胃之气旺，则血旺而乳多。 脾胃之气衰，则血减而乳少。 此立斋治乳汁，以壮脾胃、滋化源为要也。 若罔顾脾胃以补气血，徒从事于通乳之剂，是犹求千金于乞丐而不可得矣。 产后阴脱属产劳太过所致陈《三因》曰∶妇人趣产劳力，努力太过，致阴下脱，及阴下挺出，逼迫肿痛，举重房劳，皆能发作，清水续续，小便淋漓，硫黄、乌贼骨、五味子为末，掺之。 产后玉门不闭属气血不能收摄陈良甫曰∶产门不闭，由元气素弱，胎前失于调养，以致血气不能收摄故也，十全大补汤。 有初产阴户肿胀，或 痛不闭，加味逍遥散。 若肿不闭者，补中汤加五味子，切忌寒凉之药。 产门不闭肿痛分证用药薛立斋曰∶玉门不闭，气血虚弱也，十全大补汤。 肿胀 痛，肝经虚热也，加味逍遥散。 慎斋按∶以上三条，序产后有阴脱、不闭之二证也。 产后一切证，总以气血大虚为治，况阴挺下脱，玉门不闭乎。 故丹溪、立斋医案，有产户下一物如手帕者，有下一物如合钵，有二歧者，有出肉线一条者，有子宫损落一片者。 凡此皆气虚血脱，故子户胞门，见证种种。 其立方处治，不过参、 、归、地，加以升提收涩，临证之工，可以神明之矣。 卷七崩带门经论血崩属悲哀阳气内动《素问》曰∶悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发为心下崩，数溲血。 经论血崩属悲哀热气在中《素问》曰∶悲哀太过，则心系急，肺布叶举，而上焦不通，热气在中，故血走而崩也。 经论血崩属阴虚阳搏《素问》曰∶阴虚阳搏，谓之崩。 经论血溢属劳力伤肠胃络脉《灵枢》曰∶猝然饮食，则肠满。 起居不节，用力过度，则络脉伤。 阴络伤则血内溢，血内溢则后血。 肠胃之络伤，则血溢于外。 慎斋按∶以上经论三条，序妇人血崩之属内伤为病也。 血崩有得之悲哀者，此七情伤心之崩也。 有得之劳力者，此内伤劳倦之崩也。 经论血崩属于热《运气》曰∶少阴司天，热淫所胜，民病血泄。 少阳在泉，火淫所胜，民病便血。 岁金不及，炎火乃行，民病下血。 《纲目》曰∶是火炎助心，血盛而血下也。 经论血崩属于寒《运气》曰∶太阴司天，寒淫所胜，血变于中，民病血泄。 太阳之胜，血脉凝泣，感为血泄。 阳明司天之气，民病便血，治以诸热。 《纲目》曰∶是寒攻心，血虚而下血也。 经论血崩属于风《运气》曰∶少阳司天之政，初之气，风盛乃摇，候乃大温，民病血崩。 慎斋按∶以上经论三条，序妇人血崩之属火热风寒，外感为病也。 血崩固属内伤不足证，而火热风寒客邪之感，亦间有之。 但血崩为妇人前阴病，属于内因。 《运气》血泄、便血，是言大肠下血，属于外因，《纲目》列之血崩证内，则误矣。 序书之讹，在于全善且然，而况下此乎？ 故存以俟正之。 《金匮》论血崩属三焦绝经张仲景曰∶寸口脉微而缓，微者卫气疏，疏则其肤空，缓者胃弱不实，则谷消而水化。 谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。 荣盛则其肤必疏，三焦绝经，名曰血崩。 《金匮》论崩漏属虚寒相搏张仲景曰∶寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤。 减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名曰革，妇人则半产漏下。 慎斋按∶以上《金匮》二条，序妇人崩漏本于三焦绝经，而芤减之脉，为虚寒相搏之病也。 崩漏属败血脓积王海藏曰∶或因胎产，或因酒色，前后脱血，带漏不已。 先由子脏，俱入赤肠，滓液恶秽，前行太过，滓粪燥结，后滞不通，此胎肠俱病，治宜推去败血脓积，益血致新也。 心所不生，脾所不裹，肝所不藏，此三焦经绝也。 宿虽为病，亦有浅深新久，治亦从轻重之。 血崩有瘀属恶血未尽戴元礼曰∶血大至曰崩，或清或浊，或纯下瘀血，势不可止。 有崩甚腹痛，人多疑恶血未尽。 又见血色瘀黑，愈信恶血之说，不敢止截。 大凡血之为患，欲出未出之际，停在腹中，即成瘀血，以瘀为恶，又焉知瘀之不为虚冷乎。 瘀而腹痛，血行则痛止。 崩而腹痛，血住则痛止。 芎归汤加姜、附，止其血而痛自止。 血崩属涎郁胸膈朱丹溪曰∶有涎郁胸中，清气不升，故经脉壅遏而降下。 非开涎，不足以行气。 非气升，则血不能归隧道。 此论血泄之义甚明。 盖以开胸膈间之浊涎，则清气升，清气升则血归隧道而不崩矣。 其证或腹满如孕，或脐腹痛，或血结成片，或血出则快，止则闷，或脐上动。 治宜开结痰，行滞气，消污血。 慎斋按∶以上三条，序血崩之属污血痰涎，实邪为病也。 凡病先明虚实寒热，如崩漏证，有虚有实，有寒有热。 虚者主于血虚气虚，阴虚阳虚。 实者主于污瘀恶血，痰涎郁滞。 虚则为寒为冷，实则为火为热。 此证之不可不先辨者也。 崩漏属冲任血虚不能约制《圣济总录》曰∶妇人崩漏病，经血淋沥不断是也。 冲任之脉，所至有时。 若非时而下，犹器之津泄，故名曰漏下，盖由血虚气衰，不能约制，又有瘀血在内，因冷热不调，使血败，其色或赤如豆汁，黄如烂瓜，黑如 ，青如蓝，血如脓，五色随五脏，虚损而漏应焉。 崩下属冲任气虚不能制朱丹溪曰∶崩下，由脏腑伤损，冲任二脉血气俱虚故也。 二脉为经脉之海，血气之行，外循经络，内荣脏腑。 若劳伤过极，冲任气虚，不能约制经血，故忽然而下，谓之崩中暴下。 治当大补气血，升举脾胃之气，微加镇坠心火之药以治心，补阴泻阳而崩自止。 东垣有治法，但不言热，其主在寒，学人宜细思之。 血崩属阳虚不足赵养葵曰∶血崩之疾，当分阴阳而治。 气血，人身之阴阳也。 阳主升，阴主降。 阳根阴，阴根阳。 一升一降，循经而行，无崩漏也。 若阳有余，则升者胜，血出上窍。 阳不足，则降者胜，血出下窍。 总之，血随阳气而升降。 阳气者风也，风能上升，然必须东方之温，风始能升，故用助风益气汤。 凡气虚不能摄血而崩者，其人必面白，尺脉虚大，食饮无味，久病者有之。 慎斋按∶以上三条，序血崩之属血虚气虚、阳虚不足也。 血崩本为血病，而有阳气之虚者，血脱气亦脱也。 阴阳相维，互为其根。 阴血大下，阳不能维固，当以无形之气，生有形之血也。 血崩属热为阳脉有余病张子和曰∶妇人天癸尽，本不当下血，血得热而流散，非寒也。 女子血崩，多因大悲哭甚，则肺叶布，心系为之急，血不禁而下崩。 经曰，阴虚阳搏谓之崩。 阴脉不足，阳脉有余，数则内崩，血下流。 世有以虚损治之，莫有知其非者，可服大剂黄连解毒汤。 血崩属阳乘于阴为阳邪有余病许学士曰∶崩中多用止血及补血药，不效，以霹雷酒治之。 此阳乘于阴，所谓天暑地热，经水沸溢是也。 经云，阴虚者，尺脉虚浮。 阳搏者，寸脉弦急也。 是为阴血不足，阳邪有余，故为失血内崩证。 用奇效四物加胶、艾，再入黄芩。 医曰，心主血，血得热则行，得寒则止。 故漏下属热兼虚者，四物加黄连。 凡妇人感热，血脉妄行，病曰热崩，以抑气散倍加生地。 血崩属热不可作寒论王海藏曰∶妇人血崩，来如潮涌，明是热势妄行，岂可作寒论。 治宜清补兼升提，不可骤止。 经血暴崩属火热为喜怒惊恐所致张子和曰∶妇人经血，终于七七之数，数外暴下，经曰火主暴速，亦因暴喜暴怒，忧急惊恐所致然也。 慎不可作冷病治之，用峻热之药则死。 可用黄连解毒汤，以清于上，更用莲房壳灰、棕灰，以渗于下，后用四物加胡索散，凉血和经之药。 血崩属阴虚火逼妄行关心肾二经马玄台曰∶经云，阴虚阳搏谓之崩。 盖尺脉既虚，虚则血已损，寸脉搏击，虚火愈炽，谓之曰崩，由火逼而妄行也。 妇人血崩，是从胞络宫来，血久下行，已为熟径，则本宫血乏，十二经之血，皆从此渗漏矣。 然胞络下系于肾，上通于心。 故此证实关心肾二经，宜有阴虚阳搏之脉也。 东垣用十二经引经之药，使血归十二经，然后用黑药止之。 若徒用黑药，不先服领血归经药，病亦难愈也。 血崩属真阴虚不能镇守包络相火张洁古曰∶崩者，倏然暴下也；漏者，淋漓不断也。 将息失宜，劳役过度，喜怒不常，大伤于肝，肝为血府，伤则不藏血，而为崩中漏下。 或悲思忧恐太甚，阳气内动，真阴虚，不能镇守包络相火，故血走而崩，宜养血安神为主。 或因脾胃气虚下陷，肾与相火相合，湿热下迫而致，宜调脾养血为主。 或大小新产，遽触房事，皆作崩漏。 或经水未绝，欲炽而伤血海，亦致崩漏，皆宜养血镇守为上。 崩漏属脾胃虚火乘心包李东垣曰∶女子漏下恶血，或暴崩不止，多下水浆之物。 皆由饮食不节，或劳伤形体，或心气不足，致令心火乘脾，脾土受邪。 夫脾土滋荣周身者也，心生血，血主脉，二者受邪，病皆在脉。 脉，血之府也。 心，脉之神也。 心不主令，包络代之。 心系者，包络命门之脉也，主月事生孕。 因脾胃虚，而心包乘之，故漏下血水不止，当除湿去热，用升阳除湿汤。 此药乃从权衡之法，以风药胜湿，为胃气下陷而迫于下，以救其血之暴崩也。 若病愈，经血恶物已尽，主病虽除，后必须以黄 、人参、甘草、当归之类，数服以补之。 若经血恶物下之不绝，尤宜救根本，当益脾胃，退心火之亢甚，是治其根蒂也。 崩漏属心火亢甚肝实不纳血虞天民曰∶妇人崩漏不止，先因心火亢甚，于是血脉泛溢，以致肝实而不纳血，出纳之道遂废。 经曰，子能令母实，是肝肾之相火，挟心火之势，从而相煽，所以月水错经妄行无时而泛溢也。 若不早治，渐而崩中，甚则为血枯发热劳极证，不可治矣。 慎斋按∶以上八条，序崩漏之属火热为病也。 血崩漏下，《内经》、《运气》均主于火，然火亦有虚实之分。 唯子和、学士、海藏三家，则以阳邪有余立论，故有不可作寒冷治法之说。 至洁古、东垣，虽言包络相火，心火乘脾，而曰真阴虚、曰脾胃虚，则又不可纯以火热为治矣。 玄台、天民亦从张、李，以发明其未尽。 临是证者，毋竟从火治，必兼洁古、东垣之论，为不易也。 血崩属寒在下焦陈良甫曰∶妇人冲任二脉，为经脉之海，外循经络，内荣脏腑。 若阴阳和平，则经下根据时。 如劳伤不能约制，忽然暴下，甚则昏闷。 若寸脉微迟，为寒在上焦，则吐血衄血。 尺脉微迟，为寒在下焦，则崩血便血，法当调补脾胃为主。 崩漏日久化寒主升举论李东垣曰∶圣人治病，必本四时升降浮沉之理。 经漏不止，是前阴之气血以下脱。 水泻不止，是后阴之气血又下陷。 后阴者，主有形之物。 前阴者，精气之门户。 前后二阴俱下，是病患周身之气，常行秋冬之令，主肃杀收藏。 人身中阳气升浮，谷气上行，则阳生阴长，春夏是也。 既病则周身气血皆不生长，谷气不升，前虽属热，下焦久脱，已化为寒，久沉久降，寒湿大胜，当急救之。 泻寒以热，除湿以燥，大升大举，以助生长，补养气血，不致偏枯。 圣人立治法云∶湿气大胜，以所胜助之，用风木上升是也。 经云，风胜湿，是以所胜平之，当和调胃气而滋元气。 如不止，用风药以胜湿，此之谓也。 血崩服寒药变寒用热治法薛立斋曰∶有妇人患崩，过服寒药，脾胃久虚，中病未已，寒病复起，烦渴引饮，粒米不进，昏愦时作，脉洪大，按之微弱。 此无根之火，内虚寒而外假热也。 十全大补加附子，崩减，日服八味丸，愈。 又有久患崩，服四物凉血剂，或作或止，有主降火。 如腹痛，手足俱冷，此脾胃虚寒所致，先用附子理中汤，次用济生归脾、补中益气二汤，崩顿愈。 若泥痛无补法，则误矣。 慎斋按∶以上三条，序血崩之属虚寒为病也。 血崩属火热致病者多，崩中日久，则热变为寒。 亦有服寒凉过甚，中寒内生者，东垣、立斋之案治，不可不留意也。 崩漏有实有虚，有热有寒，寒热虚实之辨明，而治法可以不忒矣。 崩漏有五色之分王叔和曰∶五崩何等类？ 师曰∶白崩者形如涕，赤崩者形如绛，黄崩者形如烂瓜，青崩者形如蓝色，黑崩者形如 血。 崩有阴阳以五色分五脏属虚冷所致齐仲甫曰∶受热而色赤者，谓之阳崩。 受冷而色白者，谓之阴崩。 五脏皆虚，五色随崩俱下。 一脏虚，随脏见色而下。 其色白如涕，知肺脏之虚冷也。 其色青如蓝，知肝脏之虚冷也。 其色黄如烂瓜，知脾脏之虚冷也。 其色赤如绛，知心脏之虚冷也。 其色黑形如肝血，知肾脏之虚冷也。 五脏俱虚，五色相杂，谓之五崩。 崩漏有阴证阳证之分龚云林曰:崩漏之证，有阴阳。 若妇人年五十后，经止数年，忽然又行，兼腹痛，或身热口渴者曰崩，此阴证也。 若妇人年三十四十后，经行三十日，涌暴不止者曰漏，此阳证也。 慎斋按∶以上二条，序崩漏有阴阳、五色、五脏之见证也。 血崩心痛名杀血心痛陈良甫曰∶妇人血崩心痛，名曰杀血心痛，由心脾血虚也。 若小产去血过多而心痛者，亦虚也。 用乌贼骨炒末，醋汤下失笑散。 血崩心痛属血虚心无所养薛立斋曰∶血崩兼心痛者，心主血，去血过多，心无所养，以致作痛，十全汤倍参、术多服。 如瘀血不行者，失笑散。 阴血耗散者，乌贼丸收敛之。 慎斋按∶以上二条，序血崩有兼心痛之证也。 治崩漏先调其气许叔微曰∶治下血不止，成五色崩漏，香附是妇人仙药，醋炒为末，久服为佳。 又曰∶女人以气血为主，不知因气不先理，然后血脉不顺，即生崩带诸证。 抑气散、异香四神散，大有奥理。 慎斋按∶香附味辛气温，能行十二经八脉，为血中耗气之药。 妇人虚寒，气郁不舒，用之固宜。 若阴虚血热，有口干燥渴，骨蒸，五心烦热等证，而必谓妇人之仙药以用之，未免抱薪救火矣。 慎之。 崩与漏有分证治法李太素曰∶崩为急证，漏为缓病。 崩必是大怒伤肝，冲动血海，或火盛之极，血热沸腾而然。 漏则房劳过度，伤损冲任二脉，气虚不能约制经血，或其人平素多火，血不能安，故不时漏泄。 崩宜理气、降火、升提，漏宜滋阴、养气、养血，或兼制火。 治血崩有国中末之三法方约之曰∶血属阴，静则循经荣内，动则错经妄行。 故七情过极，则五志亢甚，经血暴下，久而不止，谓之崩中。 治法，初用止血，以塞其流；中用清热凉血，以澄其源；末用补血，以复其旧。 若止塞其流，不澄其源，则滔天之势不能遏。 若止澄其源，而不复其旧，则孤阳之浮无以上，不可不审也。 慎斋按∶治崩之法，有消逐污血，有寒凉降火，有收涩固脱，有大升大举，有扶脾健胃，有补气补血，有温暖下焦，种种不一。 方氏三法，分国中末，有倒行逆施之弊。 予谓中法当为初法，初法当为末法，末法当为中法，庶无差治也。 治崩漏宜调脾胃为主薛立斋曰∶人以脾胃为本，纳五谷，化精微。 清者入荣，浊者入卫，阴阳得此，是谓橐龠。 人得土以养百骸，失土则枯四肢。 东垣以饮食自伤，医多妄下，清气下陷，浊气不降，乃生 胀。 所以胃脘之阳，不能升举其气，陷入中焦，当用补中汤，使浊气得降，不治自安。 若因饱食后致崩漏，是伤脾气，下陷于肾，与相火相合，湿热下迫所致。 宜甘温之剂，调补脾胃，则血自归经。 若误用寒凉，损伤胃气，则不能摄血归经。 东垣曰∶凡下血证，须用四君子汤收功，厥有旨哉。 此皆从脾胃本源病治，不可不知也。 慎斋按∶以上四条，序治崩漏之大略也。 妇人血崩服四物汤问王海藏曰∶妇人月事不至，是为胞闭，为血不足，宜服四物汤。 妇人崩者，是为血有余，亦服四物汤何也？ 曰∶妇人月事不至者，内损其原，不能生血，故胞闭不通，是血不足，宜服四物汤，是益原和血之药也。 崩中者，是血多也。 暴损其原，是火逼妄行，涸竭为根，亦宜四物汤，乃润燥益原之药也。 崩漏属虚热用药之法朱丹溪曰∶崩漏有虚有热，虚则下溜，热则宣通，气虚血虚，皆以四物加参、 。 因劳力者加升麻，热加黄芩，寒加干姜。 又曰∶漏下乃热而虚，四物加黄连。 崩过多者，先用五灵一服。 紫色成块者，血热也，四物加柴胡、黄连，后用四物加黑姜。 急则治标，用白芷汤下百草霜。 崩漏分诸证用药之法薛立斋曰∶经云，阴虚阳搏，谓之崩。 又云，阳络伤，血外溢，阴络伤，血内溢。 又云，脾统血，肝藏血。 其为患，因脾胃虚损，不能摄血归经。 或因肝经有火，血得热而下行。 或因肝经有风，血得风而妄行。 或因怒动肝火，血热沸腾。 或因脾经郁热，血不归经。 或因悲哀太过，胞络伤而下崩。 治疗之法，脾胃虚弱者，六君子加芎、归、柴胡。 脾胃虚陷者，补中汤加白芍、山栀。 肝经血热者，四物汤加柴胡、山栀、苍术。 肝经风热者，加味逍遥散，或小柴胡加山栀、白芍、丹皮。 若怒动肝火，亦用前药。 脾经郁火者，归脾汤加山栀、柴胡、丹皮。 悲伤胞络者，四君子加升、柴、山栀。 故丹溪、东垣云，凡下血证，须四君子收功，斯言厥有旨也。 若大去血后，毋以脉诊，急用独参汤。 其发热潮热，咳嗽脉数，乃元气虚弱，假热之脉也，尤当用人参。 此等证，无不由脾胃先损，故脉洪大，察其中有胃气，受补则可救。 设用寒凉，复伤脾胃生气，反不能摄血归源，是速其危也。 血崩用药有三治《医垒元戎》曰∶女子经病血崩，久而成枯者，宜涩之益之。 血闭久而成竭者，宜益之破之。 破血有三治，始则四物入红花，调黄 、肉桂；次则四物入红花，调鲮鲤甲、桃仁、桂、童便，和酒煎服；末则四物入红花，调易老没药散。 慎斋按∶以上四条，序治血崩用药之大法也。 血热崩漏用荆芥四物汤论武叔卿曰∶血藏于肝，肝气不升，则热迫于下，故血不能藏而崩也。 况厥阴之经环阴器，廷孔、前阴皆属之。 荆芥升肝气，香附理肝气，条芩除内热，四物养血凉血，故能收功也。 血热崩漏用河间生地黄散论武叔卿曰∶河间生地黄散，治经漏不止，脉虚洪，经水紫黑。 夫脉虚洪者，气不足也。 紫黑者，热之甚也。 黄所以补气，气盛则生火，天冬、地骨以清气中之火。 熟地所以生血，血生而不凉。 尤虑妄行，故以生地、黄连凉心，芍药、甘草缓肝益脾，柴胡升举，枸杞、地黄，又肝肾同归者也。 热崩用凉血地黄汤论武叔卿曰∶凉血地黄汤，治妇人血崩不止，肾水阴虚，镇守包络相火，血走而崩。 夫阴者，从阳而亟起也。 血属阴，阴不自升。 故诸经之血，必随诸经之气而后升。 若气有所陷，则热迫血而内崩矣，故用黄柏以清下焦胞络之火。 心者，火之主也。 故以生地、黄连，治火之原；知母、黄芩，滋水之母；归尾破瘀，红花生血，所谓去故生新也。 川芎行血海之余，蔓荆凉诸经之血，升、柴、防、羌、 本、细辛诸风药，皆所以升诸经之气也。 诸经气行，则阴血不得不随之而起矣，故曰从阳亟起也，有是证者法之。 慎斋按∶血崩不止，则去血过多矣。 方中风药，大半不敌生地一味，独不虑风药燥血乎。 虽云升举，而血之耗者已多，用方者酌之。 虚寒崩漏用丁香胶艾汤论武叔卿曰∶丁香胶艾汤，治妇人崩漏不止。 盖心气不足，劳役及饮食不节，其脉两尺俱弦紧而洪，按之无力。 其证自觉脐下如冰，求浓衣被以御寒，白带白滑之物虽多，间下如屋漏水下，时有鲜血不多，右尺脉时微洪。 屋漏水暴下者，是弦急脉，为寒多。 洪脉时见，乃热少。 合而言之，急弦者，北方寒水多也。 洪脉时出者，命门胞络之火也。 黑物多，赤物少，合现房漏水之状也。 以四物汤加丁香、阿胶、生艾。 虚寒崩下用鹿茸丸论武叔卿曰∶鹿茸丸治经候过多，其色瘀黑，甚者崩下，吸吸少气，脐腹冷极，则汗如雨，两尺脉微小，由冲任虚衰，为风冷客胞中，气不能固，可灸关元百壮。 夫丹溪以紫黑为热，此言瘀黑者，乃下焦气寒血凝而黑，各有治法。 然女子气海在上，血海在下，故下焦温而后气升血行。 如鹿茸以血成形，由气而长，血随气上而成角，故入血分以生升。 又以附子、艾叶佐而温之，以赤石脂、禹余粮镇而固之，柏叶清之，归、地、续断补之，诚下元虚寒之全方也。 不加人参，岂无意焉，而灸关元之意可想矣。 虚寒崩漏用伏龙肝散论武叔卿曰∶伏龙肝散，治劳伤冲任脉虚，非时崩下，或如豆汁，或成血片，或五色相杂，或赤白相兼，脐腹冷痛，经久未止，令人黄瘦，口干，饮食减少，四肢无力，虚烦惊悸。 夫五色者，五脏之色，崩久则五脏气陷，血不能化，故五色见焉。 盖血生于气，而化于中焦，气生于下元，而培于脾胃。 如脐腹疼痛者，下元气寒也，以艾叶温之。 黄瘦食减无力者，中焦之寒也，以干姜暖之。 伏龙肝有火土相生之妙，君以川芎，有扶肝行浊之能，肉桂、甘草和荣卫而通调血脉，麦冬、熟地益金水而治虚烦口干，石脂、当归补血以固脱。 通之、涩之、温之、濡之，诚治久脱脏寒之良方也。 劳伤崩漏用当归芍药汤论武叔卿曰∶当归芍药汤，治妇人经脉漏下不止，其色鲜红，先因劳役，脾胃虚弱，气短气逆，自汗不止，身热闷乱，恶见饮食，四肢倦怠，大便时溏。 东垣制此方一服后，诸证悉去。 大抵因劳役下血，若拘血热之说，用四物加黄芩则不愈矣。 盖血虚须兼补气，譬之血犹水也，气犹堤也，堤坚则水不横决，气固则血不妄行，自然之理也。 黄 最多，白术次之，四物兼生熟地，以陈皮、甘草、柴胡佐之。 俗医不达此理，专用凉药，不知凉药伤胃，服久则正气愈弱，血安得固，故特表而出之。 气陷崩漏用益胃升阳汤论武叔卿曰∶东垣云，血脱益气，古法也。 先补胃气，以助生长，故曰阳生阴长。 诸甘药为之先务，举世皆以为补气，殊不知甘能生血，此阳生阴长之理也，故先理胃气。 人之一身，内谷为宝，补中益气方加神曲、黄芩，名益胃升阳汤，以起妇人崩血之属气下陷者。 火郁崩漏用升阳除湿汤论武叔卿曰∶升阳除湿汤，治女子漏下恶血，或暴崩不止。 夫土陷则湿，故怠惰嗜卧。 木郁则热，故气上冲。 缓为湿之微，弦为木之象，郁而不伸则热，此心火乘脾也。 脉之洪大者，火在下也。 胞络为相火，寄于命门，为多血之经。 病从火，心火以藏德为神，相火听命于心。 三焦主气，胞络主血，故血分之火专主胞络，气分之火专主三焦。 郁则火不得遂炎上之性，迫于血分，故阴络伤也。 方以苍术、升麻，发太阳阳明之湿；柴胡、防风，达厥阴少阳之木；羌活、 本，以升举少阴太阳下部之郁，所谓下者举之也。 但升散之物，过则耗气而伤金，故又以黄 保肺，当归引血，使各有所归。 甘草和气，蔓荆凉血。 此四种者，又制亢害之法也。 气虚崩漏用断下汤论武叔卿曰∶断下汤治冲任气虚，崩中漏下，脐腹痛，渐减饮食，四肢无力。 此胶艾四物之变例也。 彼有芍药，此有人参、干姜、艾。 大概血虚而不敛者，宜芍药酸寒以收之。 气脱而不温者，宜参、姜、乌贼之类，温补而涩之。 阿胶者，益金水，以成收藏之用也。 阳虚则寒，阴虚则热，故以此主之。 而腹痛一证，人皆以为瘀血者多，此以为漏不止者，服熟附丸，正元礼所谓崩而腹痛者，崩止而痛除也。 血瘀崩漏用五灵脂武叔卿曰∶五灵脂散，治血崩不止，不拘多少，炒令烟尽，研末，加当归酒，或童便调下三钱，一名抽刀散，治产后恶血，心腹痛不可忍，其效如神，真救急之良方也。 人家不可不备。 并治蛇、蝎、蜈蚣咬，涂伤处立愈。 崩漏丸论《济阴纲目》曰∶气血，人身之阴阳也。 阳主升，阴主降。 阳根乎阴，阴根乎阳。 一动一静，互为其根，则一升一降，循经而行，无崩漏之患。 若阳有余，则升者胜，血从上窍而出；阳不足，则降者胜，血从下窍而出。 是丸也，肉桂、人参、 、术、甘草，壮阳益气之品也；二活、柴、防、 、细、川芎，升阳举经之品也；归、地、白芍、桃仁、红花，滋阴入血之品也。 壮阳则气不虚，举经则血不陷，滋阴则血不燥，如是则血为气之守，气为血之卫，血荣于中，气卫于外，升降上下，一循乎经，胡自而崩哉。 崩漏用灰药主治《医学纲目》曰∶气陷者，用升气药灰止之，如夏枯草、荆芥之类。 血热者，凉血药灰止之，如槐花、黄芩之类。 气滞者，用行气药灰止之，如醋炒黑香附之类。 血污者，炒熟失笑散之类。 血寒者，用热药灰，如桂心、干姜之类。 血脱者，用涩药，如白矾、百草霜、棕灰之类。 慎斋按∶以上十三条，序治崩漏用药之方论也。 《济阴纲目》载方立论，不止于此，数方详说，简要切用，故采录之。 崩漏之脉《脉诀举要》曰∶崩漏下血，脉迟小虚滑者生，疾急大实紧数者死。 尺寸虚者漏血，脉浮者死不治。 带下证经论带下属任脉为病《素问》曰∶任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。 王注曰∶任脉起于胞中，上过带脉，贯于脐上，起于季胁章门，似束带状，故曰带下。 经论带下属小肠冤结《素问》曰∶脾传之肾，名曰疝瘕。 小肠冤结而痛，出白，名曰白蛊，出白溲。 又曰，少腹冤热，溲出白液。 经论带下属思想无穷所致《素问》曰∶思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，发为白淫。 王注曰∶白淫者，白物淫衍如精状。 男子因溲而下，女子阴中绵绵下也。 慎斋按∶以上经论三条，序带下为任脉、小肠经之病。 而其因，或得之思想、入房所致也。 经文白蛊、白液、白淫，即是男子白浊之属。 妇人带下，亦属白物。 王太仆以为阴中绵绵下，即是白带之物也。 若思想无穷，入房太甚，乃梦遗证也，与带下证有别。 因前贤论带下，必引经文数条为证，故载之。 考妇人带下属任脉之病刘河间曰∶带下者，任脉之病也。 经云，任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至喉咽，上颐循面。 任脉自胞上过带脉，贯脐上，其病所发，正在过带脉之分，淋沥，故曰带。 慎斋按∶以上一条，序带病本于任脉之考也。 带下属于风冷入脬《圣惠方》曰∶妇人带下者，由劳神过度，损动经血，致令身虚，受于风冷，风冷入于脬络，搏其血之所成也。 带下属风邪乘虚入于脬中巢元方曰∶任脉为经之海，任之为病，女子则为带下。 手太阳为小肠经，手少阴为心经。 心为脏主里，小肠为腑主表。 二经之血，在妇人上为乳汁，下为月水，冲任所统也。 冲任脉起于脬内，阴阳过度，则伤脬络，故风邪乘虚，入于脬中，损冲任之经，伤太阳少阳之血，致令脬络之间，秽与血相兼带而下，冷则白，热则赤。 带下属风冷伤于胞络严用和曰∶妇人赤白带下，此由劳伤冲任，风冷据于胞络，妇人平居，血欲常多，气欲常少，而疾不生。 或气倍于血，气倍生寒，血不化赤，遂成白带。 若气平血少，血少生热，血不化红，遂成赤带。 寒热交并，赤白俱下，其脉右尺浮，浮为阳，阳绝者无子。 若足冷带下，轻则漏下，甚则崩中，皆心不荣血，肝不藏血所致。 带下出于风冷停宿杨仁斋曰∶带之为患，由于风冷停宿，官桂、干姜、细辛、白芷，先与散其寒邪，然后为封固，用二术、人参以补气。 带下属下元虚冷戴复庵曰∶赤白带下，皆因七情内伤，或下元虚冷，感非一端。 大率下白带多，间有下赤带者，并宜顺气散，吞镇灵丹，佐艾附丸。 带下不止，成 羸者，四物加牡蛎，下固肠丸。 带下属虚寒精气蕴积而成李氏曰∶带下有虚寒，带腥臭者，因小水淋沥不已，或崩中暴下，或产后去血过多，以致阴亏阳竭，荣气不升，经脉凝泣，卫气下陷，精气累滞下焦，蕴积而成，白滑如涕，下流腥臭者，黄 建中汤去桂，加当归。 慎斋按∶以上六条，序妇人带下属风冷寒邪为病也。 妇人带下，不止风冷邪干。 自《圣惠方》以风冷入脬络立论，巢氏以下诸家，遂无异议。 岂知病邪之感不一，故以张子和湿热之论序后，当令湿热诸论参治，庶无偏失也。 室女带下有三病所致《产宝百问》曰∶未嫁女子有三病，何也？ 曰∶女子一病经水初下，阴中必热，或当风卧，或乘凉饮冷；二病太冲脉盛则内热，以冷水浇洗之；三病或见丹下惊怖，或因郁怒悲哀之气击搏。 三者一有所犯，后必有带下之疾。 妇人带下分三证所感俱属风冷客邪娄全善曰∶未嫁之女，月经初下，止而即浴以冷水，或热而当风，此室女病带下之由也。 有家之妇，阴阳过多，即伤胞络，风邪乘虚而入，胞络触冷，遂成秽液，与血水相混而下也。 产后带下，由亡血过多则气脱，伤动胞络，玉门未闭，外风袭体虚，风冷乘之，冷与热搏，则成液而下。 慎斋按∶以上二条，序室女与妇人带下之病，所感有三证之分，不外风冷客邪之伤也。 带下属湿热冤郁不可主风冷论张子和曰∶妇人带下，《圣惠方》与巢氏二家之说皆非也。 夫治病，当先识经络。 人身大经有十二，奇经有八脉。 十二经与八脉，通身往来，经络共二十道，上下流走环周，昼夜不息。 然此十二经上下周流者，止十九道耳。 唯带脉起少腹季胁之端，乃章门穴也。 环周一身，络腰而过，如束带之于身。 《难经》云，带之为病，溶溶如坐水中。 冲任者，是经脉之海也，循腹胁，夹脐旁，传流于气冲，属于带脉，络于督脉。 督脉者，起于关元穴。 任脉者，女子养胎孕之所。 督脉乃是督领妇人经脉之海也。 冲任督三脉，同起而异行，一源而三歧，皆络于带脉。 冲任督三脉，皆统于篡户，循阴器，行廷孔、溺孔上端。 冲任督三脉，以带脉束之。 因余经上下往来，遗热于带脉之间，客热所郁，热者血也，血积多日不流，从金之化而为白，乘少腹冤热，白物满溢，随溲而下，绵绵不绝，是为白带。 多不痛，或有痛者，因壅碍而成也。 经曰，少腹冤热，溲出白液，冤者屈滞也，病非本经，为他经冤郁而成此疾。 皆从湿热治之。 遗热于小肠，从金化而为白，与治痢同法。 赤白痢，乃邪热传于大肠。 赤白带，邪热传于小肠。 故治二证，不可骤用峻热药燥之，燥之则内水涸，内水涸则必烦渴，烦渴则小便不利，则足肿面浮，渐至不起。 治法∶先以导水、禹功泻之，次以淡剂降心火，益肾水，下小溲，利水道，则愈矣。 带下属任脉湿热郁结不可用辛热治刘河间曰∶带下，由下部任脉湿热甚，津液溢而为带下也。 如以火炼金，热极反兼水化。 如六月热极，则物反出液而湿润，林木流津。 故肝热甚则出泣，心热则出汗，脾热则出涎，肺热则出涕，肾热则出唾。 犹煎汤热甚则沸溢，及热气熏蒸于物而生津也。 俗医治白带用辛热药，病微者或令郁结开通，流湿润燥，重者反加病剧。 莫若以辛苦寒药，按法治之，使微甚者，得郁结开通，湿去燥除而愈也。 带下属任脉经虚湿热冤结张洁古曰∶带下证，皆任脉经虚也。 赤者热入小肠，白者热入大肠，原其本，皆湿热结于任脉，故津液涌溢，为赤白带下。 本不病结，缘任经脉虚，结热滞于带脉，故脐下痛，阴中绵绵而下，此湿热冤结不散为病也。 先以十枣汤下之，后服苦楝丸、大延胡索散，热去湿除，病自愈矣。 带下属浊水热乘太阳经张戴人曰∶有病白带如水，窈漏中绵绵不绝，臭秽不可近，诸医皆云积冷，以阳起石、硫黄、姜、附燥补之，污水转多。 此带本浊水，热乘太阳经，寒水不禁故也。 经云，少腹冤热，溲出白液。 带病溶溶然若在水中，故治带必从湿热，治宜逐水利小便。 夫水自高而趋下，宜先绝其上源，乃涌痰二三升，次用寒凉之剂。 带下属中焦湿热浊气渗入膀胱罗周彦曰∶带下者，荣卫滞气所成也。 皆因喜怒忧思，产育房劳，伤其荣卫，或素有湿热，使浊气渗入膀胱，故秽白之物，如涕而下流不止，面色无光，腰腿酸疼，精神短少。 世徒知中焦之虚寒，不知中焦之湿热，反用燥热温补之剂，偏助心火，心火既盛，阴血渐烁。 譬如猪膏，烹之则熔，冷则凝。 中焦湿热，淫气不清，则为白带。 所以火升水降，则上热下寒，下焦虚冷，凝结浊物。 若热气熏蒸，则为腥腐之气，安得独言虚寒乎。 法当清上实下，清浊自分；理脾养血，湿热自解也。 带下属湿热郁下焦带脉汪石山曰∶带证色有赤白之分，病有气血之异，与痢相似，尽由中气亏败，运动失常，致湿热郁结于下焦带脉之分，渗流而下，故名带下。 治先清湿为主，必须却浓味，以防湿热之气。 故丹溪论赤白带下，由七情内伤，使下元虚惫，致湿热痰积，乘虚下流。 叔和谓崩中日久为白带。 崩中日久者，下元虚惫之意。 治法∶罗太无谓十枣汤、神佑丸、玉烛散皆可用。 但虚弱者，不可峻攻，丹溪用升提法，真妙谛也。 慎斋按∶以上六条，序带下之属湿热为病也。 带下自《圣惠》、元方以下，主于风冷之邪，子和非之，断为湿热冤郁，不可作风冷治。 故河间、洁古，均从湿热立论。 但湿热有主于任脉经虚者，有主于热乘太阳者，有主于中焦浊气者，有主于下焦郁滞者。 无非明湿热下乘，有各经不同。 总不若子和据经考证带脉受病原委，为详悉也。 带下属瘀血在于少腹张仲景曰∶问妇人年五十，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？ 师曰∶此病属带下。 何以故？ 曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？ 其证唇口干燥，故知之，当以温经主之。 带下属肠中有脓血败浊王叔和曰∶妇人带下，肠中有脓，为荣卫相干，血为败浊，有可下不可下之异。 《准绳》按∶带下，有败脓淋沥不已，腥秽之甚，遂至脐腹冷痛，此盖败脓所致。 用白芷一两，单叶红蜀葵根二两，白芍药、白矾各五钱，为末，蜡丸米饮，候脓尽，以补药佐之。 带下属胃中湿痰渗入膀胱朱丹溪曰∶赤属血，白属气、属痰，俱是胃中痰积流下，渗入膀胱，宜用升举，无人知此。 肥人多属湿痰，瘦人带病少，如有，属热痰，用半夏、南星、苍术、海石、炒黄柏、青黛、川芎、椿树皮之属。 《济阴纲目》按∶立斋云，不可拘肥人多痰，瘦人多火，轻用燥湿泻火之法。 夫肥痰瘦火之说，为丹溪认病总诀，何尝教人泥定一方。 虽不可轻治，而火湿终莫能逃。 若以稳当之言，犹不可轻治，则洁古之十枣，子和之吐下，太无之神佑、玉烛，与小胃丹之类，可轻用欤？ 慎斋按∶以上三条，序带下之属瘀血、败脓、湿痰为病也。 带下有风冷、有湿热，是外感有余之病。 有瘀血、有败脓、有湿痰，是内伤有余之病。 病机不一，不可不审。 带下属血海枯津液内竭李东垣曰∶有病白带，常下漏、久服诸药不止。 诊得心包尺脉微，下流不止。 叔和曰∶崩中日久为白带，漏下时多骨水枯。 崩中者，始病血崩，久则血少，复亡其阳，故白滑之物，下流不止。 是本经血海将枯，津液复亡，枯干不能滋养筋骨，以本部行经药为引使，以大辛甘油腻之药，润其枯燥，滋养精液。 以大辛热气味之药，补其阳道，生其血脉。 以苦寒之药，泻肺而救上热。 气伤者，以人参补之，以苦温之药为佐，名补经固真汤。 带下属脾虚气陷缪仲淳曰∶妇人多忧思郁怒，损伤心脾，肺火时发，血走不归经，此多患赤白带也。 白带多是脾虚，肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为荣血，而下白滑之物，皆由肝木郁于地中使然，法当开提肝气，补助脾元。 盖以白带多属气虚，故健脾补气要法也。 若有带下如米泔水，腥秽臭者，湿热胜也。 亦有脾胃气虚，不能约制其水，而湿痰下坠者，宜二术、茯苓、芩、柏、车前主之，佐以升提。 若带下如鸡子清者，脾肾虚极也。 面色必不华，足胫必浮，腰腿必酸，宜五味子、八味丸，间用开脾养心之剂，如归脾汤之类。 阴虚有火，宜六味丸，如菟丝、五味、车前、黄柏。 叔和云，崩中日久为白带，漏下时多骨水枯。 言崩久气血虚耗，白滑之物下不止耳。 此证虽有气血寒热之分，总属气虚下陷。 带下属于下焦肾气虚损赵养葵曰∶女人带下之疾，带者，奇经八脉之一也，腰脐间围身一周，如束带焉。 八脉俱属肾经，人身带脉，统摄一身无形之水。 下焦肾气损虚，带脉漏下，白为气虚，赤为有火，治法俱以补肾为主。 白者多，赤者少，有脾虚者，六君子加升麻；有气虚者，补中汤；肝虚者，逍遥散兼六味丸。 赤带属心肝二火阴血渐虚缪仲淳曰∶赤带多因心肝二火，时炽不已，久而阴血渐虚，中气渐损，遂下赤带，治宜养心为主，兼和肝缓中，凉血清气。 赤带久不止则血虚，宜胶艾四物汤，加便 牡蛎粉、枣仁、麦冬。 慎斋按∶以上四条，序带下属于血枯、脾虚、肾虚为病也。 带证自外邪风冷湿热，内伤瘀血、湿痰，皆有余之病。 若东垣，以血海将枯，津液复亡，是原其病在血虚也。 仲淳以脾精不守，元气下陷，是原其病在气虚也。 养葵更推原带脉为病，下焦肾气虚损所致，尤为探本之要。 此吴梅坡以十六味保元汤、六龙固本丸，治妇人带下证，盖有自来矣。 治带下同治湿之法张子和曰∶赤白痢者，是邪热传于大肠，下广肠，出赤白也。 带下者，传于小肠，入脬经，下赤白也。 据此二证，皆可同治湿之法治之。 治带下有先攻后补之法娄全善曰∶洁古治带下，少腹冤结而痛者，先以十枣汤下之，次服苦楝丸、大延胡散，是先攻后补法也。 丹溪治结痰白带，先于半饥时，津下小胃丹十余粒，至郁积行，用白术、四物诸药补之，亦先攻后补法也。 治带下用药之法朱丹溪曰∶赤白带，罗先生法，或十枣汤、神佑丸，或玉烛散，皆可用。 但虚者不可峻攻，实者可行也。 血虚加减四物，气虚以参、术、陈皮间用之。 赤属血，白属气。 主治以燥湿为先，甚者固肠丸。 若有相火动者，诸药中加炒黄柏，滑脱加龙骨、赤石脂。 妇人带下，与男子梦遗同治之。 治带下分寒热用药之法方约之曰∶带脉总束诸脉，使不妄行，如人束带而前垂也。 妇人多郁怒伤肝，肝属木，脾属土。 肝邪乘脾，则土受伤而有湿，湿生热，热则流通，故滑浊之物渗入膀胱，从小便而出。 古人作湿寒，用辛温药则非矣。 丹溪作湿热，用苦寒药为是。 不知用苦寒正治也，用辛温从治也。 如湿热怫郁于内，腹痛带下，非辛温从治，能开散之乎？ 若少腹不痛，止下赤白带者，虽有湿热，而气不郁结，用苦寒治之为当也。 治带下分诸因有虚实之法刘宗浓曰∶带证多本阴虚阳竭，荣气不升，经脉凝泣，卫气下陷，精气累滞下焦奇经之分，蕴积而成。 其病或醉饱房劳，服燥剂所致。 亦有湿痰流注下焦，或肾肝阴淫之湿胜，或因惊恐而木乘土位，浊液下流，或思想无穷而为筋痿，或余经湿热屈滞少腹而下。 是皆气血虚损，荣卫之精气累滞而成也。 前人立论，已尽病机，治无定法。 如戴人以带下得两手俱滑大有力，上用宣去痰饮，下以导水丸泄热去湿，继以淡剂渗之，此泻实法也。 若诸脉微细，或沉紧而涩，按之空虚，或洪大而涩，按之无力，正元气不足，阴虚中寒，东垣有补阳调经之剂。 丹溪治湿痰下注，用海石、南星、半夏之类，并加升提之法。 或发中兼补，补中兼利，燥中兼升发，润中益气兼收涩。 其例不一，正以病机有轻重浅深之异耳。 治带下属卫胃俱虚以固卫浓脾为主杨仁斋曰∶下崩出血不止，谓之崩中；秽液常流，谓之带下。 崩中失血，多因冲任虚损，荣卫受伤得之。 冷带杂下，多因下焦不固，内挟风冷得之，是固然矣。 然崩中者，投以芎、归、香附，诸黑药之属，则血暂止而终不止。 带下者，投以熟艾、禹粮、桑螵、牡蛎之类，则带暂歇而终不歇，何哉？ 经曰∶卫者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合。 卫气若虚，则分肉不温，皮肤不充，腠理不肥，而开合失其司矣。 况胃为血海，水液会焉。 胃者，中央之土，又主肌肉而约血水。 卫气与胃气俱虚，则肌弱而肤空，血与水不能约制，是以休作无时，不暂停也。 然则封之止之，可不加意于固卫浓脾之剂乎？ 此桂枝附子汤，以之固卫，人参、白术、茯苓、草果、丁香、木香，以之浓脾，二者俱不可缺，使气血自循故道，不专收涩以劫夺之也。 治带下不可作湿痰治以补养固本为主吴梅坡曰∶妇女下赤白而不甚稠者，曰白淫，与男子白浊同系于相火，如龙雷之扰而不澄清也。 属足少阴、足太阴，治当清补为主。 如有滑白稠粘者，谓之带下，属心包手厥阴、少阳。 即如男子自遗之精，甚如沙石之淋，原乎心包，系乎脊，络于带脉，通于任脉，下抵涌泉，上至泥丸，治宜血肉之剂以培之。 此穷源探本之论，时人皆泥于常套，作流痰治，以牡蛎、龙骨、地榆、胶、艾之类涩之，和以四物，加以升提。 殊不知根本损伤，以致腐败而来。 彼寒滞不清之物，则益加其滞。 升提不正之气，则愈增其郁。 唯以六龙固本丸、十六味保元汤主之。 证属于虚，宜当补养。 其他书以痰以湿，俗谓五内冷。 又云，白属气，赤属血，皆泛而不切之言也。 明于斯道者，必有神悟焉。 十六味保元汤，治赤白带下。 骨碎补、贯众，去毛三钱；杜仲、小茴香，盐酒炒一钱五分；人参二钱，黄 一钱，巴戟二钱，当归一钱，石斛七分，升麻七分，山药一钱，生草六分，独活一钱，茯苓七分，莲须一钱，黄柏八分，圆肉三枚。 六龙固本丸，山药四两，巴戟肉四两，小茱萸四两，川楝子二两，小茴香一两，补骨脂二两，青盐三钱，汤拌人参二两，莲肉二两，黄 二两，川芎一两，木瓜一两。 治带下以壮脾胃升阳气为主薛主斋曰∶徐用诚云，带下白属气，赤属血。 东垣云，血崩久则亡阳，故白滑之物下流，未必全拘于带脉。 窃谓前证，或因六淫七情，或因醉饱房劳，或因膏粱浓味，或燥剂所致，脾胃亏损，阳气下陷，或湿痰下注，蕴积而成，故言带也。 凡此皆当壮脾胃升阳为主，佐以各经见证之药。 色青属肝，小柴胡加山栀、防风。 湿热壅滞，小便赤涩，龙胆泻肝汤。 肝血不足，或燥热风热，六味丸。 色赤属心，小柴胡加黄连、山栀、当归。 思虑过伤，妙香散。 色白属肺，补中汤加山栀。 色黄属脾，六君子加山栀、柴胡；不应，用归脾汤。 色黑属肾，六味丸。 气血俱虚，八珍汤。 阳气下陷，补中汤。 湿痰下注，补中加茯苓、半夏、苍术、黄柏。 气虚痰饮下注，四七汤送六味丸。 不可拘肥人多痰，瘦人多火，而以燥湿泻火之药轻治之也。 慎斋按∶以上七条，序治带下之大法也。 带下有寒冷湿热虚实之不同，故诸家治法，有攻下温补之不一。 如子和、太无、洁古，用攻下之法也。 丹溪、约之、宗浓，用攻补兼施之法也。 至杨仁斋、薛立斋，以浓脾壮胃立论，与东垣、仲淳之旨，为共贯矣。 吴梅坡以补肾固本为治，与养葵之旨，有先得矣。 此皆探本穷源之学，与张、刘之燥湿清热，丹溪之消痰升涩，又有标本内外之殊。 读者当会通之。 带下伤五脏有五色之分《妇人良方》曰∶妇人带下，其名有五，因经行产后，风邪入胞门，传于脏腑而致之。 若伤足厥阴肝经，色如青泥。 伤手少阴心经，色如红津。 伤手太阴肺经，形如白涕。 伤足厥阴脾经，黄如烂瓜。 伤足少阴肾经，黑如 血。 人有带脉，横于腰间，如束带之状，病生于此，故名为带。 卷八杂证门热入血室证《金匮要略》曰∶妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 徐注曰∶妇人热入血室有四，热入血室必谵语，此则不谵语，但如疟状，谓伤寒男女皆有之，而妇人有独异，故首曰妇人中风，即伤寒中所主桂枝汤之风证也。 七八日，则表邪已解，复有寒热，故曰续来。 然不长热，故曰有时，问其经水，则已来而适断，明是余热未尽，乘虚入之，则余血必结，故寒热有时。 然非太阳传入少阳此，因结血之热致有此病，故曰使如症状。 虽非传入少阳，而药仍用小柴胡者，盖血室之气，肝主之，肝与胆为表里，胆因肝受邪，而病如疟。 非他药所宜，故主和表里，谓上焦之气和，而骤结之血将自行也。 若峻攻之如抵当汤证，则犯少阳之禁矣。 按∶以上一条，是言经行未尽而适断，虽有结血，未为全实，小柴胡加当归、丹皮、生地以凉之。 热入血室证《金匮要略》曰∶妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈也。 徐注曰∶此言热入血室，不必血结，初即抟邪为患，曰伤寒，即所谓无汗恶寒也。 曰发热，病之初也。 曰经水适来，是经水初行时也。 邪盛则经气亦盛，适相值，寒邪必伤营，故汗与血抟，血属阴主夜，故昼则热虽发而明了，暮则入阴分，邪挟阴气而为谵语。 如见鬼状者，谵之甚也。 此为热入血室者，言血室虽在内，表邪实未尝犯胃及上二焦，故治法亦唯和表邪，略兼清血室之热足矣。 误以为客邪入内攻之，则所伤实多，故曰无犯胃气及上二焦，必自愈也。 按∶此条是言经行不断，则热不留结，勿谓谵语，误用硝、黄。 犯其胃气，刺动荣血，犯其中焦，柴胡和解，犯其上焦。 但不妄犯，热随血散，自愈也。 热入血室证《金匮要略》曰∶妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。 当刺期门，随其实而取之。 徐注曰∶此言经与病值，不即为患，病解后，反抟邪在胸胁作楚，谓中风病。 虽稍异于前之伤寒，然发热恶寒，经水适来，与前之邪盛经亦盛无二。 后七八日，热除脉迟，身凉，是经在病中行而不碍也。 却七八日后，反胸胁满，如结胸状，谵语，是入血室之热，不窜于经，而结于肝之府，故脉所过处为满，甚则如结胸状，阴火盛则谵语也。 然胸胁虽满，非少阳表邪。 虽如结胸，非太阳表邪入里。 虽谵语，非胃实。 故曰此热入血室，亦见不可误攻胃及上二焦，当刺期门。 期门，肝之分也。 此肝实病，泻其实而取之。 按∶此条言适来即断，血结在里为实证，故刺期门以泻之。 不善刺者，小柴胡去人参，加桃仁、丹皮、归尾、山甲以行之。 热入血室证《金匮要略》曰∶阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之， 然汗出者愈。 徐注曰∶此言阳明病亦有热入血室，但下血、头汗出不同耳。 阳明病，即头痛鼻干，不眠是也。 假如转入阳明之腑，必有汗、谵语等，为可下证。 何缘下血、谵语，故知为热入血室。 然阳明宣通身有汗，此血中有热而血耗，耗则下虚而厥，身为燥阴所闭，故无汗。 唯头则阴不能入，而阳仍通，故汗。 此病亦由肝实，不当责阳明，故亦刺期门，而曰随其实而泻之。 者，通身微微似汗也。 汗则肝不强而阴阳平，故愈。 热入血室证《金匮要略》曰∶妇人中风，发热恶寒，经水适来，昼则明了，暮则谵语，如见鬼状，发作有时，此名热入血室。 医者不晓，以刚剂与之，遂致胸膈不利，涎潮上脘，昏冒不知，当先化其痰，后除其热。 慎斋按∶以上五条，序《金匮》论妇人伤寒有热入血室之一证也。 第一条详热入血室证候，下四条言治法也。 慎斋按∶妇人热入血室，因经水适来，寒邪乘虚袭入，热血必结，故有谵语见鬼之证。 仲景第一条用小柴胡汤，以寒热如症状，故用之也。 以下四条，但云刺期门，随实泻之，化痰、除热三法，原以血结于中而用泻法也。 可笑庸工不解仲景全文，一遇热入血室证，即以小柴胡汤一方为主剂，不大谬耶？ 故凡遇热入血室，当导血下行，以清热，不可误执小柴胡方为戾也。 热入血室证成无己曰∶室者，屋室也，谓可停止处。 人之血室，荣血停止之所，为经脉留会之处，即冲脉也。 冲脉者，奇经八脉之一，起于肾，下络气街，并足阳明，挟脐上行，至胸中而散。 太仆曰∶冲为血海，言诸经之血，朝会于此。 男子运而行之，女子上为乳汁，下为月水。 经言任脉通，太冲脉盛，月事以时下是也。 伤寒之邪，妇人则随经而入，男子由阳明而传。 以冲脉与少阴之络起于肾，女子感邪，太阳随经，便入冲之经，并足阳明，男子阳明内热，方得入冲脉。 得热血必妄行，在男子则下血谵语，在妇人则月水适来。 阳明病，下血谵语，此为热入血室。 盖言男子，不止谓妇人也。 妇人伤寒，经水适来适断，经气既虚，宫室不闭，邪得乘虚而入，有治而愈，有不治而愈。 如妇人发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟，身凉，胸胁下如结胸状，谵语，此为热入血室，当刺期门，随其实而泻之。 又妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故为疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 二者须治而愈。 妇人伤寒发热，经水适来，昼则明了，夜则谵语，如见鬼状，此为热入血室，无犯胃气及上中二焦，必自愈，是不须治而愈。 夫谵语为病邪之甚，何反不须治而愈？ 盖结胸谵语，是邪气留结胸胁而不去，必刺期门，随其实而泻之。 寒热如疟，发作有时，是血结不行，须小柴胡散之。 二者既有留邪，必散之可愈。 若发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，此经水适来，以里无留邪，但不妄犯，热随血散必自愈。 经云，血自下，下者愈。 故无犯胃气及上二焦必自愈。 所谓妄犯者，谓恐以谵语为阳明内实攻之，犯其胃气也。 此无胸胁之邪，刺期门，恐犯中焦也。 此无血结，与小柴胡，恐犯上焦也。 盖小柴胡解散，则动卫气，卫出上焦，动卫气是犯上焦矣。 刺期门则动荣气。 荣出中焦，动荣气，是犯中焦矣。 《脉经》曰∶无犯胃气及上中二焦，岂谓药而不谓针耶？ 热入血室证许叔微曰∶或问热入血室，何为成结胸？ 曰∶邪气传入经络，与正气相搏，上下流通，遇经水适来适断，邪气乘虚入于血室，血为邪所迫，上入肝经，脉受邪则谵语见鬼，复入膻中，则血结于胸矣。 何以言之，妇人平居，水养木，方未受孕则为月水，既孕则蓄以养胎，已产上壅为乳，皆血也。 今邪逐血并，归于肝经，聚于膻中，结于乳下，故手触之则痛，非药可及，当刺期门也。 热入血室证武叔卿曰∶小柴胡汤，治太阳传经病。 盖脏血适来，则血室虚，邪气乘虚入，而为越经证。 然血室与胃腑，有气血之分，故谵语有昼夜之别。 曰如见鬼者，以肝脏邪客而魂不安，本神自病也。 用小柴胡解表里之邪，用地黄凉血中之热。 没有不愈，又有刺期门法。 其加桃仁、红花，与承气、抵当等汤者，各因其微甚而泻之也。 热入血室证杨仁斋曰∶凡大小产，热入血室，小柴胡汤力所不及者，于内加五灵脂，乃以黄连、赤茯苓佐之。 盖心主血，黄连、茯苓皆清心凉血之剂，所以收功也。 若疏利血毒，则《活人书》桃仁承气有余勇矣。 热入血室证张路玉曰∶冲为血海，即是血室。 冲脉得热，则逼血下行，男子亦有是证，不独妇人也。 慎斋按∶以上五条，序妇人伤寒有热入血室之证也。 血室即血海，冲任之脉所系，为藏精受胎之所。 因妇人血海有余，遇经行之期，而犯伤寒之邪，则热邪乘血室之虚，袭入而与血相抟。 夫肝藏魂，血室虚，则肝无所根据。 肝受热邪，则为谵语，为见鬼，肝之魂不能安也。 故治法，唯有清热行血，甚则桃仁承气，微则生地、丹皮、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、甘草、木通、丹参，可以通治之，不可拘执小柴胡汤，为治伤寒热入血室之定例也。 夫小柴胡方，为伤寒传少阳，和解表里之药，必欲用之于热入血室之证。 岂知柴胡发表，黄芩退热，半夏行痰，为血家所忌。 人参补气助邪，非血热所宜。 今人一遇热入血室之证，便用小柴胡汤定法，曰我遵仲景书也。 岂知仲景第一条云，妇人中风，寒热发作有时，如疟状，明属少阳经证，故曰小柴胡汤主之。 则小柴胡汤，原为少阳经设也。 至后四条，但云必自愈，云当刺期门，又云随其实而泻之。 实者，热血结于胸也。 泻之者，泻其实邪也。 并无小柴胡汤主之一语，则知小柴胡汤，只因妇人伤寒，有续寒热如疟状之证，故以之治少阳如疟之病，而本非治热入血室之证也。 今人不玩仲景前后原文，漫谓妇人热入血室，动辄用小柴胡主之，岂不大可嗤耶。 故凡妇人病热入血室，有续得寒热，发作有时，如疟状者，小柴胡汤可用也。 亦必加桃仁、丹皮、五灵脂，以行其血。 如热入血室，而无有寒热如疟之证，则小柴胡汤断不可用也。 举世懵懵，特表而出之。 血分水分证《金匮要略》曰∶问病有血分水分，何也？ 师曰∶经水前断，后病水，名曰血分，此病为难治。 先病水，后断经水，名曰水分，此病易治。 何以故？ 去水其经自下也。 血分水分证《圣济总录》曰∶血分者，经水通之际，因寒湿伤其冲任，气壅不行，播在皮肤，邪气相搏，经血分而为水，发为 肿，故曰血分。 《脉经》曰∶经水前断，后病水者，名曰血分，久不治，积成水肿，即难治。 血分水分证《圣济总录》曰∶水分者，以水气上溢皮肤，散于四肢，发为 肿。 盖肾者，胃之关，关门不利，故聚水而从其类也。 此病与血分相似，治药有先后耳。 血分水分证汪石山曰∶凡经先断，而后病水，少阴脉沉而滑，沉则在里，滑则为实，沉滑相搏，血结胞门，为血分，难治。 若先病水，而后病经断，少阳脉牢，少阴脉细，男子小便不利，妇人经水不通，经通则为血，不利则为水，名水分，易治。 此因脾肺虚冷，不能通调水道，下输膀胱，渗泄之令不行，生化之气不运。 东垣云，水饮留积，若土在雨中则为泥，得和气暖日，水湿去而万物自生长，用加减肾气丸、归脾汤、六君子加木香、炮姜、肉桂。 血分水分证陈良甫曰∶妇人经水不通，则水化为血，血不通则复化为水。 故先因经水断绝，后四肢浮肿，小便不通，名曰血分，是血化为水也，宜椒仁丸。 若先因小便不通，后身面浮肿，致经水不通，名曰水分，是水化为血也，宜葶苈丸。 经脉不通而化为水，流走四肢悉肿满，亦名血分，其证与水证相类，实非水也，用人参丸。 张 璜按∶先浮肿而后经水不通，明系吐虚不能制水，经虚则血不能生，故经止。 若水化为血等语，真堪捧腹。 血分水分证李氏曰∶经水断而后肿，名曰血分，乃瘀血化水，闭塞胞水，此水肿难治，但当调其经，则水自消，用小调经散、葶苈丸加丹皮、牛膝、红花。 若先浮肿而后经水不通，名曰水分，乃脾不能制，血与水并，肌肉为之虚肿，红矾丸、肾气丸加泽泻、防己、葶苈、木通。 血分水分证薛立斋曰∶妇人血分水分证，或因饮食失节，或因六淫七情失宜，以致脾胃亏损，不能生发，气血乖违失常，致形气不足，邪塞隧道，必用椒仁、葶苈二丸，以宣导其邪，佐以补元气之药，庶真气不复伤也。 慎斋按∶以上七条，序妇人有血分、水分之证也。 妇人以血用事，而月信其最要也。 故曰入门看妇人病，先问经期，经期之先后、多寡、枯闭，即可以断妇病之浅深轻重。 如血分之病，在经水先断，而后头面四肢肿满，此血不营运，气壅不化。 法当通经调血，血行而肿自消。 若先四肢肿满，后经水断绝，此直是水肿病耳，何必名以水分，与血分同出条例耶，此古人分证立名之多惑也。 血分水分证《证治要诀》曰∶有经事不通，血入四肢，化为水，遂成肿满，非独产后为然，名曰血分。 误作水治，其害不小，宜调经散。 血分水分证武叔卿曰∶气者水之母，血者气所化。 非气无以生血，非血无以养气。 若经水不通，则血病气亦病。 岂有水不通而能化血乎。 血不通而化水者，乃是气壅不能化血而成水也。 观桃仁丸，可见矣。 血分水分证《妇人良方》曰∶妇人血分，如夺命丹、黑神散，皆为要药。 血分一证，大小产后多有之。 唯胎前脚肿不同，产后则皆败血所致，当于血上求之。 血分水分证《妇人良方》曰∶先因经水断绝，后至四肢浮肿，小便不通，血化为水，名曰血分。 椒仁丸药虽峻利，所用不多。 若畏而不服，有养病害身之患。 尝治虚弱人，亦未有误也。 《济阴》按∶血既化为水，则以利水为先，而行血温血，开结破气，又不可少。 然非峻利气悍之物不可，故又佐以大毒之药。 慎斋按∶以上四条，序治血分用药之大法也。 夫血分属妇人经水不通而致，必是六淫外侵，七情内伤，以致脾胃虚衰，不能运化精微。 故血壅不流，气不能化，法当补脾健胃，扶养气血，佐以温经行血之剂可也。 椒仁丸，有斑蝥、砒信、甘遂、芫花、黑丑、 青，群队大毒之药以攻之，祸有不可胜言者。 《大全》乃曰∶治虚弱人未见有误，是何言欤。 咽中证《金匮要略》曰∶妇人咽中如有炙脔，半夏浓朴汤主之。 徐忠可曰∶此条即所谓寒伤经络，凝坚在上也。 炙脔，譬如干肉也。 《千金》所谓咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下，状如有炙脔，数语甚明切。 此病不因肠胃，故不碍饮食二便。 不因表邪，故无骨痛寒热，乃气为积寒所伤，不与血和，血中之气溢而浮于咽中，得水湿之气而凝结难移。 妇人血分受寒，多积冷结气，最易得此病，男子亦间有之。 药用半夏浓朴汤，乃二陈汤去陈皮、甘草，加浓朴、紫苏、生姜也。 半夏降逆，浓朴兼散结，故主之。 生姜、茯苓，宣至高之滞，而下其湿。 苏叶味辛气香，色紫性温，能入阴和血，兼归气于血，夏天暑伤心阴，能下暑郁。 而炙脔者用之，则气与血和，不复上浮也。 论曰∶余治王小乙，咽中每噎塞，嗽不出，以半夏浓朴汤投之即愈。 后每复发。 细问之云，夜中灯下，每见晕如团，五色，背脊内间酸。 其人又壮盛，知夏初因受寒，阴气不足，而肝反郁热，甚则结寒微动，挟肾气上冲，咽喉塞噎也。 即于此方加大剂枸杞、菊花、丹皮、肉桂，晕乃渐除，咽中亦愈，故曰男子间有之，信不诬也。 咽中证《产宝百问》曰∶喉咙有咽门，二者各有所司。 喉咙者，空虚也。 肺之系，气之道，络肺应天，故属天气所生。 有九节，以通九脏之气，所以谓之嗌。 或阴阳之气，痰结咽喉，膈塞噎状若梅核，妨碍饮食，久而不愈，即成翻胃，或胸膈痰结，与气相抟，上逆咽喉之间作聚，状如炙肉之证也。 以半夏浓朴汤，治妇人喜怒悲思、忧恐惊怖之气，结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉，咯不出，咽不下，此七情所为。 或中脘痞满，气不舒快。 或痰涎壅盛，上气喘急。 或因痰饮中滞，呕逆恶心。 慎斋按∶以上二条，序妇人有咽中炙脔梅核之证也。 徐注主寒冷气，《产宝》主七情痰结。 一属外感，一属内伤，当兼参之。 瘕癖证《证治准绳》曰∶《大全良方》分 癖、诸气、疝瘕、腹中瘀血 、痞食 ，凡七门。 者，在腹内，近脐左右，各有一条，筋脉急痛，大者如臂，次者如指，因气而成，如弦之状，故名曰 。 癖者，僻在两肋之间，有时而痛，故名曰癖。 疝者，痛也。 瘕者，假也。 其结聚浮假而痛，推移乃动也。 八瘕者，黄瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鳖瘕。 积在腹内，或肠胃之间，与脏气结抟坚牢，虽推之不移，名曰 ，言其病形可征验也。 气壅塞为痞，言其气痞塞不宣畅也。 饮食成块，坚而不移，名曰食 。 瘀血成块，坚而不移，名曰血 。 若腹中瘀血，则积而未坚，未至于成块者也。 大抵推之不动为 ，推之动为瘕也。 至疝与 癖，则与痛俱，痛即现，不痛即隐。 在脐左右为 ，在两肋间为癖。 在小腹，牵引腰胁为疝。 恐学人一时难了，未免淆乱，故总叙条析之。 瘕癖证巢元方曰∶八瘕者，皆胞胎生产，月水往来，血脉精气不调所生也。 肾为阴，主开闭，左为胞门，右为子户，主月水、生子之道。 胞门子户，主精血神气出入，合于中黄玉门四边，主持关元，禁闭子精。 脐下三寸，名曰关元，主藏魂魄。 妇人之胞，三焦之府，常所从止。 若妇人经脉俞络合调，月水以时来至，能生子而无病。 如经络荣卫继绝不通，邪气便得往来，入合于脏。 若生血未尽而合阴阳，即令血脉挛急，小腹重急，支满胸胁，四肢酸痛，饮食不调，结牢恶血不除，月水不时，因生积聚，如怀胎状，阴中肿，内生风，小便不利，若痛如淋状，久不复生子。 慎斋按∶《巢氏病源》论妇人八瘕，不外新产、月水之后，感寒湿风冷，凝泣血脉，留滞经络，闭塞隧道而成也。 乃强分黄瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鳖瘕之名，以惑世诬名，宜其为张戴人所斥也。 夫瘕者假也，不过假人身之气血，加以食积痰饮，胶结成形。 《内经》止有石瘕，生于胞中一证，何尝有为黄为青之名色耶？ 既有八瘕之证，医者亦难辨其是狐是蛇是鳖也，因删之。 《妇人良方》中，但存八瘕之名，而不载条目，最有见。 瘕癖证《妇人良方》曰∶妇人脏腑调和，经脉循环，月水以时，故能生子无病。 若乘外邪而合阴阳，则小腹胸胁腰背，相引而痛，月事不调，阴中肿胀，小便淋沥而色黄黑，则瘕生矣。 八瘕者，黄、青、燥、血、脂、狐、蛇、鳖是也，《千金》、《外台》，言之详矣。 薛立斋按∶经云气主煦之，血主濡之。 若血不流，则凝而为瘕。 瘕者，中虽硬而忽聚忽散。 多因六淫七情，饮食起居，动伤脏腑而成，当与 癖诸证治同，慎不可复伤元气。 瘕癖证《大全》曰∶妇人 痞，由饮食失节，脾胃亏损，邪正相抟，积于腹中，牢固不动，有可征验，故名曰症 。 气道壅塞，故名曰痞。 得冷则发，冷入子脏则不孕，入胞络则月水不通。 薛立斋按∶此证若脾胃虚弱，六君子加芎、归。 若肝脾虚弱，补中汤及归脾汤。 若肝火郁滞，佐以芦荟、地黄二丸，外贴阿魏膏。 患者须慎七情六淫，饮食起居。 治者不时审察病机而药之，庶几有效。 瘕癖证《大全》曰∶妇人食 ，由脏腑虚弱，经行不忌生冷之物，不能消化，与脏气相持，结聚成块，日渐生长，牢固不安，谓之 症，或劳伤元气所致。 陈无择云∶经不行者，宜先导之，然后固元气为主。 薛立斋曰∶证若形气虚弱，须先调补脾胃为主，佐以消导。 若形气充实，当先疏导为主，佐以补脾胃。 若气壅血滞而不行者，宜乌药散散而行之。 若脾气虚而血不行者，四君子、芎、归，补而行之。 若脾气郁而血不行者，归脾汤解而行之。 若肝脾血燥而血不行者，加味逍遥散，清而行之。 大抵食积痞块证为有形。 邪气胜则实，真气夺则虚，当养正避邪，而积自除。 虽云坚者削之，客者除之，胃气未虚，或可少用，若病久虚乏，不宜轻用。 瘕癖证《大全》曰∶妇人寒热失节，脏腑气虚，风冷在内，饮食不消，与血气相结，渐生块，不移动，皆因血气劳伤，月水往来，经络痞塞，恶血不除，久而不瘥，心腹两胁苦痛，碍于饮食，肌肤消瘦。 问∶ 一也。 何以知是血 ？ 曰∶血外证瞀闷、烦躁、惊狂、痰呕、汗多、骨蒸、肢冷。 其蓄在下焦者，必脐下结急，外热内痛，尺脉洪而数，桃仁、灵脂、生地、牛膝、大黄、甘草去之。 薛立斋按∶此证多兼七情亏损，五脏气血乖违而致。 气主煦之，血主濡之。 脾统血，肝藏血。 故郁结伤脾，恚怒伤肝者多患之。 腹胁作痛，正肝脾二经证。 洁古云∶养正积自除。 东垣云∶人以胃气为本，治法当主固元气，佐以攻伐之剂，必需之岁月。 若期速效，投以峻剂反致有误也。 瘕癖证《大全》曰∶妇人疝瘕，由饮食不节，寒温不调，气血劳伤，脏腑虚弱，风冷入腹，与血相结而生。 妇人之病，有异于丈夫者，或因产后血虚受寒，或因经水往来，取冷过度，非独因饮食失节，多挟血气所成也。 其脉弦急者生，虚弱小者死。 尺脉涩而浮牢，为血实气虚，其发腹痛，逆气上行，此为胞中有恶血，久则结成血瘕。 瘕癖证《大全》曰∶ 癖二者，皆阴阳不和，经络痞膈，饮食停滞，不得宣流，邪冷之气，抟结不散，得冷则发作疼痛。 夫 癖 瘕，血气块硬，发作则痛，甚则欲死，究而言之，皆血之所为也。 薛立斋按∶前证因饮食起居，七情失宜，亏损脏腑，气血乖违，阴络受伤，循行失度所致。 罗谦甫云，养正邪自除，必先调养，荣卫充实，若不消散，方可议下。 但除不以渐，必有颠覆之害。 若不守禁忌，未有能愈者也。 瘕癖证王宇泰曰∶古方有五积六聚七 八瘕之名。 五脏之气积，名曰积，故曰积有五。 六腑之气聚，名曰聚，故聚有六。 若七 八瘕，则妇人居多。 七者火数，属心，血生于心。 八者木数，属肝，血归于肝。 虽曰强分，理似不混。 夫 者坚也，坚者难破。 瘕者假也，假物成形。 古人将妇人病为痼疾，以蛟龙等为生瘕，然亦不必如此执泥。 妇人 瘕并属血，龙蛇鱼鳖、肉发虱瘕等事，皆出偶然。 但饮食间误中之，留聚脏腑，假血而成，自有活性。 亦犹永徽中，僧病噎者，腹中有一物，其状如鱼，即生瘕也。 与夫宿血停凝，结为痞块，虽内之所感不同，治法当以类相从。 所谓医者，意也。 如以败梳治虱瘕，铜屑治龙瘕，曲 治米瘕，锻石治酒瘕，如此等类，学人可以理解也。 慎斋按∶方书有五积六聚七 八瘕之名。 五积六聚，出自越人《难经》，有心肝脾肺肾五脏之积，而无有六聚。 以聚为气病，积为血病也，故东垣有五积丸治法。 若《巢氏病源论》载七 八瘕，但有八瘕名证，而无七病形，其他方书亦不散见。 岂以 为气病，瘕为血病，故无可考耶？ 宇泰先生云，不必执泥，事出偶然，可谓善会古人之书者也。 然事之或有者，毋尽信，亦不可不信。 如慈溪王节斋先生，尊信丹溪之书，日服补阴丸无间者数十年。 内有龟甲，制之不善，大下小赤色龟数十而死。 此即八瘕之类，有感而生者也，宁独病在妇人耶。 瘕癖证武叔卿曰∶痞一 二，曰血曰食，而不及痰饮，何也？ 盖痞气之中，未尝无饮。 而血食 之内，未尝无痰，则痰食血，未有不因气病而后形病。 故消积之中，兼行气消痰消瘀之药为是。 瘕癖证李氏曰∶善治 瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻，以伤元气。 宁扶脾胃正气，待其自化。 凡攻击之药，病重病受之，病轻则胃气受伤矣。 或云，待块消尽而后补养，则胃气之存也几希。 瘕癖证武叔卿曰∶ 瘕积聚，并起于气，故有气积气聚之说。 然谓瘕属血病者，气聚而后血凝也。 其夹食夹痰，又各随所积而变见矣。 夫痰与血食，皆赖气以行化。 故气行物生，气病物病。 此百病所以皆生于气，破血消痰消食之剂，必用气药者，以此也。 慎斋按∶以上三条，序治痞癖 瘕之大法也。 夫痞癖 瘕，不外气之所聚，血之所凝。 故治法不过破血行气，《济阴》又推展痰食瘀血，兼以行气为主也。 《内经》有石瘕、肠覃二证，前已载之“胎前鬼胎证”，故兹不复赘。 乳证《医暇卮言》曰∶女人产育哺养以乳，乳之体，居经络气血之间也。 盖自寅时始，于手太阴肺经，出于云门穴，穴在乳上，阴阳继续，以行周十二经，至丑时归于足厥阴肝经，入于期门穴，穴在乳下，出于上，入于下，肺领气，肝藏血，乳正居于其间也。 慎斋按∶以上一条，序原妇人乳汁之所自出，属肺肝二经气血之化也。 乳证《圣济总录》曰∶足阳明之脉，自缺盆下于乳。 又冲脉者，起于气街，并足阳明经，夹脐上行，至胸中而散。 妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，阳明经热，或为风邪所客，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核，皮肤 肿，寒热往来，谓之乳痈。 风多则硬肿色白，热多则 肿色赤。 不治，血不流通，气为壅滞，或乳内津液相抟，腐化为脓，宜速下乳汁，导其壅塞，散其风热，则病可愈。 乳证张子和曰∶乳痈发痛者，亦生于心也。 俗乎曰吹乳是也。 吹者，风也。 风热结薄于乳房之间，血脉凝注，久而不散，溃腐为脓也。 慎斋按∶以上二条，序乳痈属于风热外邪为病也。 乳证《妇人良方》曰∶经云乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经。 若乳房忽然壅肿痛，结核色赤，数日之外，痛胀溃，稠脓涌出，此属胆胃热毒，气血壅滞，名曰乳痈，为易治。 《家居医录》按∶乳痈初起，肿痛发于肌表，肉色 赤，或发寒热，或头痛烦渴，用人参败毒散、神效栝蒌散、加味逍遥散治之，自消散。 若脓成溃窍，稠脓涌出，脓尽自愈。 若气血虚弱，或误用败毒，久不收敛，脓清脉大，则难治。 薛立斋又按∶乳痈治法，初起寒热 痛，即发表散邪，疏肝清胃为主。 或不作脓，脓成不溃，宜用托里。 或肌肉不生，脓水清稀，宜补脾胃。 或脓出反痛，恶寒发热，宜补气血。 或肿 作痛，晡热，宜补阴血。 或饮食少，反作呕，宜补胃气，切不可用克伐，复伤脾胃也。 乳证朱丹溪曰∶经云，乳房属足阳明胃经所经，乳头属足厥阴肝经所属。 妇人不知调养，忿怒所逆，郁闷所遇，浓味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不得通，而汁不出。 阳明之血沸腾，热甚化脓。 治法∶青皮疏厥阴之滞气，石膏清阳明之血热，生草节行污浊之血，消肿导毒，栝蒌仁、没药、青橘叶、角刺、金银、当归、酒佐之，加艾灸二三十壮于痛处，甚效，切不可用刀针，必致危困。 乳证李氏曰∶妇人之乳，男子之肾，皆性命之根也。 有饮食浓味、郁怒，以致胃火上蒸乳房，则乳汁化为浊脓。 肝经气滞，乳头窍塞不通，致令结核不散，痛不可忍。 初起宜隔蒜灸之，切忌刀针。 能饮者，一醉膏加当归，两服即效。 慎斋按∶以上三条，序乳痈属七情、饮食、热毒内伤为病也。 乳证《大全》曰∶产后吹乳者，因儿吃奶之际，忽自睡着，为儿口气所吹，令乳汁不通，蓄积在内，遂成肿硬，壅闭乳道，伤结疼痛。 亦有不痒不痛，肿硬如石者，总名曰吹乳。 若不急治，肿甚成脓，连服皂角散、栝蒌散，敷以南星散，更以手揉之则散。 乳证朱丹溪曰∶妇人有所乳之子，膈有滞痰，口气 热，含乳而睡，热气吹入乳房，凝滞不散，遂生结核。 若初起时忍痛揉软，吮乳汁透，即可消散。 失此不治，必成痈肿。 慎斋按∶以上二条，序乳痈属儿之口气所吹，为不内外因病也。 妇人乳痈，亦不外三端，一者外感风热，客于阳明一经；二者郁怒浓味，伤于肝胃；三者儿口吹气，热壅不散，皆足致乳痈之病也。 乳证薛立斋曰∶妇人乳痈，多因小儿断乳后，不能回化。 又有妇人乳多，孩提少饮，积滞凝结。 又有经候不调，逆行失道。 又有邪气内郁，结成痈肿。 初发时切不宜用凉药，盖乳本血化，不能漏泄，遂结实肿，其性清寒，又加凉药，则阴烂宜也。 唯凉药用之既破之后则佳，如初发时，宜用南星、姜汁敷之，可以内消。 更加草乌一味，能破恶血逐块，遇冷即消，遇热即溃。 更加乳香、没药以定痛，内用栝蒌仁、十宣散、通顺散间服之。 乳证孙真人曰∶凡女人多患乳痈，年四十以下，治之多瘥，年五十以上，慎勿治之，治之多死，不治自得终天年。 慎斋按∶以上二条，序治乳痈戒用凉药，并示人以可治不可治之法也。 乳证朱丹溪曰∶妇人有忧怒抑郁，朝夕累积，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核如棋子，不痛不痒，数年而发，名曰奶岩，以疮形似岩穴也，不可治。 乳证薛立斋曰∶乳岩乃七情所伤，肝经血气枯槁之证，不赤不痛，内有小核，积之岁月渐大，内溃深烂，为难治。 因肝脾郁怒，气血亏损故也。 治法∶ 痛寒热初起，即发表散邪，疏肝清胃为主，宜益气养荣汤、加味逍遥散，可以内消。 若用行气破血，则速其亡矣。 乳证武叔卿曰∶乳岩之病，大都生于郁气。 盖肝主怒，其性条达。 郁而不舒，则屈其挺然之质。 乳头属厥阴，其气与痰，时累积而成结核。 兹以风药从其性，气药行其滞，参、 、归、芍补气血，枳实、乌药、木通疏利壅积，柴、防、苏叶表散，白芷腐脓通荣卫，槟榔通滞下行，官桂行和血脉。 且曰木得桂而枯，为伐肝之要药。 慎斋按∶以上三条，序乳岩之证也。 病虽均在乳，而有痈与岩之分。 痈轻而岩重，痈之来也骤，而岩之成也渐，故治痈易而治岩难。 大抵痈属外感之风热，内伤之浓味，儿吮俱多；岩本于七情郁怒，脏气不平，肝脾亏损。 故治岩之法，与治痈微有不同，一宜补少而泻多，一宜泻少而补多也。 乳证薛立斋曰∶大凡乳证，若恚怒，宜疏肝清热； 痛寒热，宜发表散邪；肿 痛甚，宜清肝消毒，并隔蒜灸；不作脓，或脓不溃，补气血为主；不收敛，或脓稀，补脾胃为主；脓出反痛，或发寒热，补气血为主；或晡热内热，补血为主；若饮食少思，或作呕吐，补胃为主；饮食难化，或作泄泻，补脾为主；劳碌肿痛，补气血为主；怒气肿痛，养肝血为主；儿口所吹，须吮通揉散；若成痈，治以前法。 若乳岩属肝脾二脏郁怒，气血亏损。 故初起小核结于乳内，肉色如故，五心发热，肢体倦瘦，月经不调，加味归脾汤、加味逍遥散、神效栝萎散，多服自消。 若迁延日久渐大，岩色赤，出水，腐溃深洞，用前归脾汤等药可延岁月。 若误攻伐，则危殆矣。 慎斋按∶以上一条，序治乳痈乳岩之大法也。 世医治乳痈乳岩，不过寒凉清火，破气消瘀。 岂知病之成也，原于肝胃亏损，荣卫不能营运所致。 唯立斋 于扶持脾胃，补气养血为主，戒人不可诛伐太过，以致夭枉，垂训之意深矣。 前阴诸证陈良甫曰∶妇人阴肿，是虚损受风邪所为。 胞络虚而风邪客之，风气乘于阴，与血气相搏，令气痞塞，腠理壅闭不泄越，故令肿。 前阴诸证徐春甫曰∶阴肿有因房劳过度，伤损阴户致肿，宜节欲调治。 有欲胜而热甚生虫，以致肿痒甚者，皆宜戒房室，速治之。 有邪气渐盛，致阴户溃烂不收，失于早治也。 薛立斋按∶前证若气血虚弱，补中汤举而补之；肝经湿热，龙胆泻肝汤渗而清之。 又有肝脾郁怒，元气下陷，湿热壅滞，朝用归脾汤加升、柴，解郁结，补脾气，夕用加味逍遥散，清肝火，生肝血，除湿热。 慎斋按∶以上二条，序妇人阴户肿，有风邪之外感，有房劳之内伤也。 阴肿病，《大全》主于风邪入客，春甫主于劳伤房事，立斋推原于肝经湿热所致，此为病机之要。 前阴诸证《千金方》曰∶妇人小户嫁痛连日，方用甘草、生姜、白芍、桂心，酒煮温服。 又方，疗嫁痛，一味牛膝，或一味大黄，酒煮服。 又，乌贼鱼骨烧末，酒吞之，外用青盐炒热，布裹熨之。 前阴诸证《良方》论曰∶妇人或肝经湿热下注，或郁怒伤损肝脾。 外证或两拗小腹肿痛，或玉门 肿作痛，或寒热往来，憎寒壮热。 内证或小便滞涩，或腹内急痛，或小腹痞闷。 若两拗小腹肿痛，肝经湿热壅滞也，用龙胆泻肝汤。 玉门肿胀，肝火血虚也，加味逍遥散，及龙胆泻肝汤加木香。 若概投散血攻毒之剂，则误甚矣。 李氏按∶阴户两旁肿痛，手足不能舒伸者，用四物汤加乳香末捣饼，纳阴中立效。 又阴肿痛极，便秘欲死，四物加柴胡、丹皮、山栀、胆草。 如时常阴肿者，四物加 本、防风。 若肿痛不闭者，逍遥散加丹皮、山栀。 慎斋按∶以上二条，序妇人阴中肿痛之证也。 足厥阴经环阴器，妇人阴户为肝经之分，是经血虚火燥，则为肿为痛，痛者火也。 实则泻其子，龙胆泻肝汤、加味逍遥散，虽为本经的对之药，不若大剂导赤散加黄连，以泻肝之子，而以六味饮滋化源，以补其母之胜也。 前阴诸证陈良甫曰∶妇人阴痒，是虫蚀所为。 三虫在肠胃之间，因脏虚，三虫动作，蚀于阴内，其虫作热，微者为痒，重者乃痛也。 前阴诸证徐春甫曰∶妇人阴痒，多属虫蚀所为，始因湿热不已，故生三虫在肠胃间，其虫蚀阴广中作痒，甚则痒痛下已，溃烂肿深。 在室女寡妇尼姑，多因欲事不遂，思想所淫，以致气血凝于阴间，积成湿热，久而下散，遂成三虫，故有此疾。 亦有房室过伤，以致热壅，故作肿痒内痛，外为便毒，莫不由欲事伤损所致。 薛立斋按∶前证属肝经所化，当用龙胆泻肝汤、逍遥散，以主其内外，以桃仁研膏，和雄黄末，和鸡肝研饼，纳阴中，以制其虫，仍用清肝解郁之药。 此证有郁怒伤肝脾所致，肢体倦怠，阴中闷痒，小便赤涩者，归脾汤加山栀、柴胡、丹皮。 有肝脾气虚，湿热下注，阴内痛痒，不时出水，食少体倦者，归脾汤加山栀、白芍、甘草、丹皮。 李氏按∶阴中生虫 如小蛆者，乃湿热甚而心气又郁，气血凝滞而生，宜藿香养胃汤、补心汤、硫鲤丸，外用艾煎汁，调雄黄末烧薰之。 又以蛇床子煎汤频洗，同梓树皮焙末，入枯矾、麝香少许，敷之立效。 慎斋按∶以上二条，序妇人有阴痒生虫之证也。 厥阴属风木之脏，木朽则蠹生，肝经血少，津液枯竭，致气血不能荣运，则壅郁生湿，湿生热，热生虫，理所必然。 故治法不外渗湿清热，外以杀虫为治。 然其本元，又当滋养肝血，补助脾土，益阴燥湿也。 至春甫论欲事不遂所致，亦病情之不可不察者也。 前阴诸证陈良甫曰∶妇人阴中冷，因劳伤子脏，风冷客之。 薛立斋按∶阴冷有肝经有湿热，外乘风冷所致。 若小便涩滞，或小腹痞痛，龙胆泻肝汤。 又有妇人阴中寒冷，小便澄清，腹中亦冷，饮食少思，大便不实，下元虚冷，治以八味丸愈。 八味治血弱不能荣养脏腑，津液枯涩，风寒客于子脏，以致阴冷，有效。 慎斋按∶以上一条，序妇人有阴冷之证也。 阴中冷，非外邪风冷客于子脏，即气衰血虚，脏腑虚寒，以致肝经失养，阴户为之寒冷也。 立斋必欲断为肝经湿热，外乘风冷所致，岂有客邪之气，加于湿热之病，而变为阴冷耶？ 论属未当。 前阴诸证《大全》曰∶妇人阴挺下脱，或因胞络伤损，或因子脏虚冷，或因分娩用力所致。 薛立斋按∶阴挺下脱，当升补元气为主。 若肝脾郁结，气虚下陷，补中汤。 若肝火湿热，小便赤涩，龙胆汤。 前阴诸证薛立斋曰∶有妇人阴中突出如菌，四围肿痛，小便数，晡热，似痒似痛、小便重坠，此肝火湿热而肿痛，脾虚下陷而重坠也。 先以补中汤加山栀、茯苓、车前、青皮，以清肝火，升脾气，更以加味归脾汤，调理脾郁，外以生猪油和藜芦末涂之而收。 前阴诸证《大全》曰∶妇人阴中生一物，挺出五寸许，牵引腰腹膨痛，至不思饮食，皆因多服热药及煎 ，或犯非理房事，兼意淫不遂，名阴挺，三茱丸、一捻金丸主之。 慎斋按∶以上三条，序妇人有阴挺之证也。 阴挺者，阴器中挺出一物，即立斋所谓舒出如蛇如菌，如鸡冠状是也。 夫妇人阴器，为足厥阴经部分，而冲任督三脉所系胞门子户在焉。 其所挺之物，大约子脏肠 之属，非湿热脾虚下陷，即是热药局事所致，此病机之属于隐曲者。 在医者，似难以诊候施之者，立斋之书，每重载之，真有不可臆度者矣。 前阴诸证《金匮要略》曰∶胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。 李时珍按∶妇人胃气下泄，阴吹甚喧，宜猪膏煎乱发化服，病从小便而出。 程云来曰∶经曰，胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更实，则气得上下。 今胃中谷气实，则肠胃虚，虚则气不得上下，而肾又不能为胃关，其气但走胞门而出于阴户。 膏发煎者，导小便药也。 使其气以化小便，则不为阴吹之证矣。 慎斋按∶妇人阴吹证，仲景以为谷气实，胃气下泄所致。 此之病机有不可解，云来注云，胃实肠虚，气走胞门，亦是随仲景之文而诠之也。 夫人谷气，胃中何尝一日不实，而见阴吹之证者，未之尝闻。 千百年之书，其阙疑可也。 予甲寅岁，游峡石，有友吴禹仲来询云，此镇有一富翁室女，病阴户中时簌籁有声，如后阴之转矢气状，遍访医者不晓，此何病也？ 予曰∶此阴吹证也，仲景之书有之。 禹仲因叹予读书之博。 前阴诸证《大全》曰∶妇人阴蚀疮，凡妇人少阴脉数而滑，阴中必生疮，名曰 疮。 若痛或痒，如虫行状，淋沥脓汁，亦有阴蚀几尽者，此皆由心神烦郁，胃气虚弱，致气血凝滞耳。 故经云，诸痛痒疮，皆属于心。 又云，阳明主肌肉，痛痒皆属于心，治当补心养胃，外以熏洗坐导治之。 薛立斋曰∶妇人阴中生疮，乃七情郁火伤损，肝脾湿热下注。 其外证有阴中舒出如蛇，俗呼阴挺，有翻突如饼，俗呼阴菌，亦有如鸡冠花，亦有生诸虫，亦有肿痛湿痒，溃烂出水，胀闷脱坠者。 其内证，口干内热，倦体，经候不调，或饮食无味，晡热，胸膈不利，小腹痞胀，赤白带下，小水淋涩。 其治法，肿痛者，四物汤加柴胡、山栀、丹皮、胆草。 湿痒者，归脾汤加山栀、丹皮、柴胡。 涩淋者，龙胆汤加白术、丹皮。 溃腐者，加味逍遥散。 肿闷脱坠者，补中汤加山栀、丹皮，佐以外治之法。 前阴诸证陈良甫曰∶阴疮者，由三虫或九虫动作侵蚀所为也。 诸虫在人肠胃之间，脏腑调和，血气充实，不能为害。 若劳伤经络，肠胃虚损，则动作侵蚀于阴经者，或痒或痛，重则生疮。 前阴诸证《千金方》曰∶妇人疳疮，因月后便行房，致湛浊伏流阴道，生疳疮瘙痒。 先用葱椒汤频洗，后服赤石脂、龙骨、黑牵牛、菟丝子、黄 、沙菀蒺藜之属。 又治妇人阴疮、与男子妒精同方，用黄丹、枯矾、 蓄、 本、硫黄、白蛇皮、荆芥、蛇床为末，葱汤洗后掺之。 慎斋按∶以上三条，序妇人有阴疮之证也。 妇人阴中生疮，属于湿热之邪下流肾肝。 阴器为肝肾之部，二经虚，则湿热下陷，而生疳 诸疮矣。 若月事行房，败精与浊血凝滞成疮者，此又人事之不谨，当以清火消浊为治也。 前阴诸证《妇人良方》曰∶妇人 ，或肝经湿热下注，或郁怒伤损肝脾。 其外证，或两拗小腹肿痛，或玉门 肿作痛，或寒热往来，憎寒壮热。 其内证，或小便涩滞，或腹内急痛，或小腹痞闷，上攻两胁，或晡热重坠。 若两拗小腹肿痛，肝经湿热壅滞也，龙胆泻肝汤。 玉门肿胀，肝火血虚也，加味逍遥散，及龙胆汤加木香。 若概投散血攻毒之剂，则误矣。 前阴诸证《妇人良方》曰∶妇人足跟足趾肿痛，足心发热，皆因胎产经行，失于调摄亏损，足三阴虚热所致。 若肿痛或出脓，用六味丸为主，佐以八珍汤。 胃虚懒食，佐以六君子汤。 寒热内热，佐以逍遥散。 晡热益甚，头目不清，佐以补中益气汤。 大凡发热、晡热、内热、自汗、盗汗等证，皆阴虚假热也。 故丹溪谓火起九泉，阴虚之极也。 足跟乃督脉发源之所，肾经所过之地，若不求其属，泛用寒凉则误矣。 然男子酒色过度者，多患此证。 前阴诸证《家居医录》曰∶妇人两 生疮，或因胎产饮食失宜，伤损脾胃；或忧思郁怒，亏损肝脾，以致湿热下注，或外邪所侵。 外 属足三阳，可治。 内 属足三阴，难治。 若初起发肿赤痛，属湿毒所乘，人参败毒散，或槟苏败毒散。 若漫肿作痛，或不肿不痛，属脾虚湿热下注，补中益气汤，或八珍汤。 若脓水淋漓，体倦少食，内热口干，属脾气虚弱，补中汤加茯苓、酒芍。 若午后发热体倦，属血虚，前汤加川芎、熟地，或六味丸。 若肢体畏寒，饮食少思，属脾肾虚寒，八味丸。 大抵色赤属热毒，易治。 色黯属虚寒，难治。 设误用攻伐，复伤胃气，则难疗矣。 前阴诸证《家居医录》曰∶妇人血风疮，因肝脾二经，风热郁火血燥所致。 其外证，身发疙瘩，或如丹毒，痒痛不常，搔破成疮，脓水淋漓。 其内证，月经无定，小便不调，夜热内热，自汗盗汗，恶寒憎热，肢倦体怠，饮食不甘。 若发热发痛，乃肝经风热血燥，当归饮加柴胡、山栀。 若体倦食少，口干潮热，乃肝脾郁火伤血，加味逍遥散。 若疙瘩痛痒，寒热往来，乃肝经风热伤血，柴胡、山栀、黄连。 若不寐、盗汗、内热晡热，乃脾经血虚，归脾汤。 兼寒热，加山栀、熟地。 如愈后身起白屑，搔则肌肤如帛所隔，此气血虚，不能荣于腠理也，十全大补汤。 若用风药，复伤阴血，反致他证。 慎斋按∶以上序妇人有 、足疮、 疮、血风诸证也。 诸证总归湿热，责之肝脾损者居多。 故立斋论治，一以补养气血为主，此治病求本之要道也。 前阴诸证《产宝百问》曰∶妇人脚十趾如热油煎者，此由荣卫气虚，湿毒之气留滞经络，上攻心则心痛，下攻脚则脚痛，其脚趾如焚。 亦香港脚之类，经云热厥者是也。 慎斋按∶妇人足十趾如热油煎，方书但云香港脚之类，方用换腿丸、万灵散、活血丹，从香港脚治法，殊未尽善。 夫诸阳气起于四肢，足之三阳三阴，俱起足趾之端。 其热如油煎者，荣卫亏损，阴衰火旺之极，足三阴三阳经受伤故也，岂但云香港脚而已。 法当大剂滋水益阴，乃可救其燎原之焚耳。 夜梦鬼交《大全》曰∶人禀五行秀气而生，承五脏神气而养，阴阳调和，脏腑强盛，邪魅安得干之。 若摄理失节，血气虚衰，则鬼邪干正，隐蔽而不欲见人，时独言笑，忽时悲泣，是其候也。 脉迟伏，或如鸟啄，或绵绵而来，不知度数，面色不改，亦其候也。 夜梦鬼交《产宝百问》曰∶人有五脏，有七神。 脏气盛则神强，外邪鬼魅不能干犯。 若摄理失节，血气虚衰，鬼邪侵伤，故妇人多与鬼魅交通。 其状不欲见人，如有对忤是也。 设令宫中人与寡妇，曾夜梦交通，邪气怀惑，久作瘕，或成鬼胎。 夜梦鬼交薛立斋曰∶前证多由七情亏损心血，神无所护而然，用安神定志等药，正气复而神自安。 若脉来乍大乍小，乍短乍长，亦是鬼祟，灸鬼哭穴，以患人两手拇指相并，用线扎紧，当合缝处，半肉半甲间，灸七壮。 果是邪祟，病者即乞求免灸，云我自去矣。 慎斋按∶以上三条，序妇人有梦与鬼交之证也。 夫人之五脏，各有所藏，心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，肾藏精与志。 心之血虚，则神无所根据。 肝之血虚，则魂无所附。 肺之气虚，则魄无所归。 脾肾二脏虚，则意与志恍惚而不能主。 神明之官一失，而魂魄已离其体，夜梦鬼邪乘虚，而慌慌若有所见者，即我之魂魄也。 岂真有所谓鬼邪祟魅，与之交感者哉。 立斋断以为七情亏损心血，神无所护而然，真发病情之秘者矣。 若《准绳》、《纲目》所载，交接出血，阳道违理，伤丈夫诸证，事近隐曲亵鄙，在病者与医者，似难诊疗，概删之。 发布时间：2024-11-18 12:00:01 来源：中医文献网 链接：https://www.zuoo.com.cn/shu/308.html