标题：碘-131在良性甲状腺病治疗中的作用亟待重视 内容： 用碘-131治疗全国1400万甲亢病人，比用ATD节约人民币约274. 2亿元本报记者 吴若琪2009年6月12日，美国前总统乔治·赫伯特·沃克·布什在缅因州海滩从3200米的高空跳伞，以庆祝自己85岁生日。 这已不是老布什第一次以跳伞的方式庆祝生日了。 在75岁和80岁生日那天，他均以这种运动来为自己庆寿。 当众人惊叹老布什在如此高龄，还具有如此强健的体魄时，谁能料到早在1991年老布什还任美国总统时，曾因心慌、乏力、手颤等症状被医生诊断为甲状腺功能亢进（简称甲亢），并继发甲亢性心脏病。 1992年，老布什总统出访日本时，在众目睽睽之下突然晕倒，持续约三分钟才醒来，这一情况也是由他所患甲亢引起。 晕倒事件发生后，经过许多世界级权威医学专家会诊和讨论，最后老布什和医生一致同意用碘-131进行治疗，他们认为碘-131安全、疗效快、效果肯定而持久。 三个月后，老布什很快康复了。 此后，老布什的健康状况甚至超过了得病之前，至1993年1月他得以顺利地履行完总统职务。 全军核医学专业委员会常委兼秘书、解放军307医院核医学科科主任、主任医师丁勇告诉记者，放射性核素碘-131治疗甲亢的作用早已为世界范围内的医学专家们所公认。 21世纪以来，欧洲核医学会、美国核医学会、英国皇家医师学会、中华医学会核医学分会以及中华医学会内分泌学分会先后发表了碘-131治疗甲状腺病指南或甲状腺病诊治指南，这些指南反映了碘-131治疗良性甲状腺病的新进展。 对碘-131治疗有认识误区丁勇指出，虽然放射性核素碘-131在国外应用于甲亢的治疗已经有六十多年的历史了，我国由l958年开始用碘－131治疗甲亢，但是国内很多医生和患者对这一治疗方法仍然存在很多疑虑，主要包括以下几个方面：对生育的影响 性腺是对电离辐射高度敏感的器官之一，但电离辐射破坏性腺导致不孕是有阈剂量的。 我国《放射性甲状腺疾病诊断标准》GBZ107-2002中提出，急性照射后放射性不孕症的剂量阈值睾丸为0. 15Gy（暂时性不孕）和大于3. 5Gy（永久性不孕），卵巢为0. 65Gy（暂时性不孕）和2. 5～6. 0Gy（永久性不孕）。 国内已报道对148名女性甲亢患者经碘-131治疗后随访2～22年，后代发育良好。 对于胎儿，在器官形成以前，胎儿受照射剂量小于5rad时，电离辐射影响器官形成的作用极小或不存在。 因此，可以认为，辐射剂量小于一定水平对于胎儿的风险基本为零。 因此，合理控制治疗中的放射剂量，是保障患者生育能力和胎儿发育正常的根本。 对青少年发育的影响 国外报告显示，对1953年~1973年治疗的20岁以下的116名甲亢病人平均随访26年，随访时平均年龄40岁。 除了几乎全部发生甲状腺功能减低外，他们的生育能力和后代生长情况和普通人群比较没有差别，没有1个发生甲状腺癌或白血病，证明了碘-131治疗儿童和青少年甲亢安全有效。 考虑到碘-131治疗青少年和儿童甲亢的总病例数毕竟还少，多数病人随访的时间也不算很长，根据我国的国情，将碘-131作为二线方法治疗青少年和儿童甲亢，是可供选择的一种较好的治疗方法。 对青少年和儿童甲亢，用抗甲状腺药物治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证者，可作为相对适应证，用碘-131治疗。 导致癌症 碘-131治疗甲亢不会增加病人甲状腺癌和白血病等癌症的发病率。 美国、瑞典、英国等国的学者分别报告对23135例、46988例和7417例进行过碘-131治疗或诊断的甲亢病人的远期随访结果，都未发现癌症发生率增高，他们认为“作为一个结论，不应限制任何已被诊断为甲状腺疾病的病人使用碘-131。 ”我国由1958年开始用碘-131治疗甲亢已超过20万例，只报道甲状腺癌2例、白血病5例，均小于自然人群甲状腺癌和白血病的发病率。 相反碘-131破坏了甲亢患者合并的微小甲状腺癌病灶，可能会使以后发生甲状腺癌的机会减少。 导致放射性甲状腺炎 碘-131引起放射性甲状腺炎（ART）有确定的剂量和效应关系，阈剂量约为200Gy，超过此剂量约有5%的病人发生甲状腺炎，以后每超过100Gy，发生甲状腺炎的病人增加5%。 我国碘-131治疗甲亢的常用剂量一般不超过4. 44MBq（120μCi）/g，甲状腺的吸收剂量不超过120Gy，所以不致引起放射性甲状腺炎，更不致引起甲亢危象。 国内、外学者报道，他们分别用碘-131治疗甲亢2500例、3000多例和2000多例，均无1例发生甲亢危象。 解放军307医院用碘-131治疗甲亢近万例，也无1例发生甲亢危象。 对难治性重度甲亢治疗优势明显丁勇指出，治疗甲亢的方法主要为抗甲状腺药物（ATD）、手术和碘-131共3种。 对于老年甲亢、重度甲亢、甲亢性心脏病等病人，迄今国内外许多专著和“指南”都要求预先用ATD使甲状腺功能正常或好转后，再用碘-131治疗。 这种要求对于保证病人的安全可能是有益的。 但是，临床上常会遇到不宜用ATD治疗的重度甲亢、甲亢性心脏病、甲亢合并有肝功明显异常和/或黄疸、甲亢合并有重度血细胞减少等病人，这些病人为难治性重度甲亢病人。 这些病人往往病情危重，不能用ATD或手术治疗，怎么办？ 实践证明，对这些病人，在综合治疗的基础上及时用碘-131治疗甲亢是比较安全有效的疗法，对某些危重甲亢病人甚至是惟一挽救生命的疗法。 碘-131能够安全有效地治疗难治性重度甲亢的依据是基于碘-131的生物学特点。 碘-131是一种放射性核素，它的物理半衰期为8. 05天，衰变时发出乙种和丙种射线，其中90%以上是乙种射线。 实验证明，碘-131的特点是口服进入人体后大部分停留在甲状腺内，其余多由尿排出，其他脏器受照射剂量很小。 衰变产生的乙种射线通过电离作用破坏甲状腺细胞。 乙种射线在甲状腺内的平均射程只有1～2毫米，所以它的电离作用只限于甲状腺组织本身，一般不会对其周围组织造成辐射损伤。 人体一次全身照射小于0. 5Gy时，一般没有可见的临床效应，受照射者没有症状，骨髓造血功能一般没有损伤，对外周血中血细胞成分及心、肝、肾等脏器的功能都没有明显的不良影响。 解放军307医院核医学科的临床经验证明，碘-131治疗严重的甲亢性心脏病、甲状腺大于80克的甲亢以及甲亢合并明显白细胞减少（ 发布时间：2026-08-06 11:00:17 来源：中医文献网 链接：https://www.zuoo.com.cn/hui/6252.html