标题：但见右脉弦可用四逆散

内容：
李彦坤　河北省沙河市中医院四逆散出于《伤寒论》少阴篇，由甘草（炙，味甘平）、枳实（破，水渍，炙干，味苦寒）、柴胡（味苦寒）、芍药（味酸微寒）四味药组成。

本方透邪解郁，疏肝理脾，适用于少阴病。

症见四逆，或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重。

肝气郁结，气机不利，阳气闭郁，不达四肢，故见手足厥冷的热厥证，此时手足必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，与寒厥不同。

《黄帝内经》曰：“热淫于内，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。

”方中柴胡苦而发，合余药调理气机利湿热也，药虽四味，一言难尽其意。

后世对此方发挥颇多，皆可参考，并认为脉象主弦。

笔者认为无论左脉右脉弦结合病症均可用之，然在临证时但见右脉弦或右脉弦甚于左脉，并结合余症恒用四逆散或加味治之，收效颇著。

案1胸痹患者李某，女性，67岁，就诊于2010年1月5日。

半月前曾因不稳定性心绞痛在某医院住院治疗10天，出院后口服西药治疗。

近2天胸闷加重，窒闷如塞，腹胀，舌淡红，苔薄白，边有齿痕，左脉稍沉弱，右脉弦。

予柴胡10克，枳壳6克，白芍15克，炙甘草6克，当归10克，瓜蒌30克，木瓜10克，茯苓20克，砂仁6克，水煎服。

西药方案不变。

5剂后胸闷大减，续以此方变化调之。

案2中风患者张某，69岁，既往有高血压、脑干出血、脑梗死、心肌梗死病史，坚持服用笔者所开中药3年多，肢体不遂、心功能等明显好转。

2010年3月6日，患者诉头晕加重，舌淡红苔薄白，左脉软，右脉弦硬。

予柴胡10克，枳壳10克，白芍15克，炙甘草6克，丹参15克，山茱萸15克，旱莲草15克，石决明30克，牡蛎30克，泽泻10克，生麦芽20克。

每周5剂，连服5天停2天，紫河车粉每日5克,分2次装胶囊服。

15剂再诊，患者头晕减轻，左脉弦硬右脉软。

予石决明30克，牡蛎30克，辛夷10克，菊花15克，丹参15克，山茱萸15克，旱莲草15克，泽泻10克，生麦芽20克。

同前服用法加紫河车粉。

15剂后又诊，头晕又减轻，两脉均不弦而软。

案3失眠患者宋某，男性，41岁，就诊于2005年9月，系住院病人。

主因失眠、焦虑1年余入院。

发病前有惊吓和颅脑外伤史（无脑出血及硬膜下血肿）。

患者1年来，失眠严重，每日睡眠一般2～3小时，最多4～5个小时，多梦易醒。

经常思虑不断，食欲时好时差。

在不少医院做过多项检查，均未见异常。

1月前在某医院诊为神经衰弱，口服西药治疗，疗效不显。

舌质暗，有瘀斑，左脉有力，右脉弦滑数。

予柴胡10克，枳实10克，白芍15克，炙甘草6克，茯苓10克，山茱萸10克，五味子10克，郁金15克，五加皮15克，桃仁10克，地龙10克，板蓝根20克，合欢皮30克，珍珠母30克。

日1剂，水煎服，并嘱患者放松心情。

住院后患者连续3天能睡4个小时以上，思虑减少。

一周后一天能睡6小时以上，思虑能够得到控制，精神好转。

共住院16天，出院时诸症消失。

发布时间：2026-04-12 08:12:46
来源：中医文献网
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