标题：习李士懋温阳法治喉痹

内容：
赵丽萍　祝子贝　河北医科大学扁鹊医学社临床上见到咽喉肿痛，医者多用连翘、银花、射干等清热解毒之品，认为咽喉肿痛乃风热上扰或火热之邪上攻而致。

但阳虚也会造成咽喉肿痛，其病机有二：一为阳虚寒盛或阳虚寒客致使经脉凝涩而咽喉疼痛，治当温阳散寒；二为阳虚虚阳上浮，熏蒸咽喉，当温阳以引火归原。

河北医科大学中医学院李士懋宗仲景之旨，数十年临床恒以脉诊为中心，辨证灵活，症见咽肿喉痹时，若病家脉沉弦拘紧且按之无力或减，则辨为阳虚寒凝；若病家尺脉沉而无力，寸关脉显浮滑之象且按之减，则辨为阳虚虚阳上浮。

案1李某，男，27岁。

2005年2月11日初诊。

数日前外感后暴喑至今，症见畏寒肢冷，加衣被后稍减，鼻流清涕，咽干痛，腰骶疼痛，背紧沉。

服板蓝根冲剂、感康等不效。

舌淡苔白，脉沉无力，尺弦紧。

辨为阳虚，寒邪直中少阴。

处方：炮附子10克（先煎），麻黄5克，甘草6克，细辛6克，干姜5克。

6剂，水煎服。

药后得愈。

按：失音、咽痛原因繁多，此人为阳虚外感，寒邪直中少阴。

《伤寒论》少阴篇：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

”其人脉沉无力，尺弦紧。

沉而无力则为阳虚，尺为阴位，“弦则为减，减则为寒”（《伤寒论》），紧亦主寒。

《灵枢·经脉》云：“肾足少阴之脉……循咽喉。

”寒邪直中少阴，寒邪循经凝滞经脉，则喉痹或失音。

李士懋投以麻黄附子细辛汤合四逆汤，以四逆汤急温下焦已虚之阳，所谓“益火之源，以消阴翳”是也；麻黄附子细辛汤中以麻黄散寒，细辛入肾经引领麻黄入肾，散肾经直入之寒，使邪达表自外而解，有逆流挽舟之意。

然李士懋临床以麻黄附子细辛汤所治绝非太少两感而已，李士懋常言：“纵无表证，但见阳虚寒凝，亦可用麻黄发汗，散其直中寒邪。

”其言得矣！

案2患者，女，24岁。

2010年3月9日初诊。

自觉口齿热，咽痛，脸红，头晕无力，腰痛，四肢冷。

脉弦减，寸关略显浮。

辨证为阳气不足，虚阳浮动。

处方：炮附子6克（先煎），肉苁蓉10克，山萸肉15克，白术10克，干姜5克，巴戟天10克，当归12克，茯苓15克，仙灵脾10克，肉桂4克，白芍12克，党参10克。

3剂，水煎服。

1剂后咽痛口热则消，3剂后余症皆减。

按：脉弦减，弦减为阳气不足；寸关略浮，可知肾阳虚，虚阳上浮，虚火上窜至口中则口齿热，熏蒸上焦则咽痛、面红。

故以附子、干姜、肉桂等温补肾阳，肉苁蓉、巴戟天佐诸阳药亦可填补肾精，“精化为气”，从而使阳气化生有源；山萸肉收敛浮越之阳，且不患阴阳格拒，使所温之阳安于下焦。

笔者有感于温阳法治喉痹之奇，适逢同学因咽痛就诊，遂大胆治之。

李某，女，21岁。

2010年4月28日就诊。

咽痛，有痰，易咯出，色深；尿频，夜晚睡前甚；申时脸烘热。

尺脉弱甚，寸关有洪滑之象，按之无力。

辨为肾阳虚，虚阳浮越。

宗肾气丸加减。

处方：炮附子6克（先煎），熟地15克，山萸肉12克，桂枝10克，山药12克。

1剂，水煎服。

4月30日复诊，自述咽痛已愈。

以上方加减继续为其治疗尿频。

服3剂后尿频愈。

按：肾禀真阴真阳，先天之本，一有亏虚，诸症丛生。

《灵枢·经脉》云：“肾少阴之脉……循咽喉”，肾阳亏虚，浮越于上，循经上炎，方有咽痛、潮热之象；“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。

”（《素问·灵兰秘典论》）膀胱所藏津液经肾气化，其浊者出为小便。

肾阳虚馁，气化失司，“饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”（《金匮要略》）。

方用肾气丸加减，于大队滋阴药中加入桂枝、附子，“少火生气”，复其气化之职；又附子大辛大热，于坎水真阴之中生阳，引火归元，气化得复，诸症如失。

发布时间：2026-03-16 08:00:00
来源：中医文献网
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