血府逐瘀汤治夜间烦热

杜昕 河北省中医院 袁红霞 天津中医药大学第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师黄文政教授，从事中医内科临床50年，尤擅长内科杂病。今总结其治疗一夜间烦热案如下。患者于某，年逾花甲。夜间烦热，不能..

杜昕 河北省中医院　袁红霞 天津中医药大学

第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师黄文政教授，从事中医内科临床50年，尤擅长内科杂病。今总结其治疗一夜间烦热案如下。

患者于某，年逾花甲。夜间烦热，不能成寐2月余。因丈夫新丧，昼夜悲闷，心中忿郁。近日出现脐腹夜间烦热，自述覆被热，揭被凉，夜间辗转不能成寐，白日却心平身凉。兼有心悸、气逆，口渴但欲漱水不欲咽，舌红紫边有瘀斑，脉弦。此乃肝郁日久，血瘀气滞，结于胸中，故称灯笼热是也，处以血府逐瘀汤原方：桃仁10克，红花10克，当归10克，生地10克，赤芍10克，川芎10克，柴胡10克，桔梗10克，枳壳10克，牛膝10克，甘草10克。14剂，水煎服。

二诊：前证悉减，气逆明显，舌红边有瘀斑，脉弦。前方加肉桂3克。14剂，水煎服。近一月后，患者欣然来告，服药后自感体舒，故自作主张加服上方14剂，现觉诸证均止，来请为治心悸。

按：《医林改错》有“身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀”的论述。本例患者夜间脐腹烦热，但体温正常，位置偏下，虽非血府之位，仍仿血府之治以活血化瘀。盖血为阴，夜亦属阴，夜间病邪禀助于自然阴气，故血病常发于此时。且肝藏血，司情志，主动主升。《临证指南医案》曰:“肝体阴用阳，其性刚，全赖……血液以濡之……则刚劲之质得为柔和之性。”瘀血内蕴，阴血失其畅达，影响肝用，故烦乱、气逆。或有言本案夜间懊恼烦热，栀子豉汤证也。然则烦热、舌红苔黄、脉右寸关滑数、有外感史者，病在气分者，宜栀子豉汤；夜热不能覆被、舌红有瘀斑少苔、脉细或涩，病在血分者，宜血府逐瘀汤。观其脉证非气分之火胜，故临床不能一见发热即用苦寒清凉之品，病邪反为凉遏，且药力不达病所，必效微。二诊于病去四五分之际，加用肉桂3克以引火下行。诸药合用，既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。合而用之，使“血府”之瘀去而气机畅通，从而诸证悉除。