同病异治愈咳嗽

魏文浩 魏斋 河北省保定市清苑县中医医院辨证论治是中医认识和治疗疾病的基本原则，同病异治是辨证论治中一个重要而具体的方面。临床上常见同一种病，由于病机不同，所表现的证也不同，治法也各异。试举例说明。案1..

魏文浩 魏斋 河北省保定市清苑县中医医院

辨证论治是中医认识和治疗疾病的基本原则，同病异治是辨证论治中一个重要而具体的方面。临床上常见同一种病，由于病机不同，所表现的证也不同，治法也各异。试举例说明。

案1王某，男，47岁。1988年4月5日初诊。外感月余，表证渐罢而咳嗽加剧，咯痰黄稠，咳剧胸痛，呼吸气促，胸闷口苦，发热微汗，舌质红，苔黄，脉弦数。证属表邪入里，痰热壅肺。治宜清热宣肺，化痰止咳。药用麻杏甘石汤加味：炙麻黄6克，生石膏30克，杏仁10克，炙甘草6克，炒前胡12克，淡黄芩10克，浙贝母12克，瓜蒌皮12克，桑白皮20克，地骨皮10克，鱼腥草30克。上方服6剂后，咳嗽减轻，胸较宽舒，痰色转白仍稠，舌红渐淡，苔转薄稍黄，遵前法加橘红10克，再进3剂，咳止而愈。

案2杨某，女，65岁。1987年4月13日初诊。咳嗽3周，咯痰清稀，胸背有汗，气短发憋，曾服用通宣理肺丸、橘红丸、止咳枇杷露等，疗效不佳。咳嗽胸闷加重，舌苔白滑，脉浮滑而数。证属风寒外束，内有痰饮。治宜温肺化饮，降逆止咳。药用小青龙汤加味：净麻黄6克，五味子10克，桂枝10克，白芍药20克，姜半夏12克，细辛3克，生甘草6克，全瓜蒌20克。上方服3剂后，咳嗽胸闷，咯清稀痰等症状基本消失，大便稍秘，方中麻黄改为5克，细辛改为2克，全瓜蒌改为30克，又进3剂，病告痊愈。

按：本组病例，虽同为咳嗽，但其病机有别，前者为外感风寒入里化热，痰热壅肺，肺气闭塞。所见症状多热证，如咯痰黄稠，发热微汗，舌质红，苔黄，脉弦数；后者为外感风寒之邪侵犯肌表，内有痰饮。所见症状多具寒饮之症，如咯痰清稀，舌苔白滑，脉浮滑而数。因此前者主方选用了清热宣肺的麻杏甘石汤；后者主方选用了治疗风寒外束，内有痰饮的小青龙汤。以上两证在辨证中采用了“同病异治”的方法，紧紧抓住其各自主证的特点，前者以“热者寒之”之法，后者以“病痰饮者，当以温药和之”之法而皆取效。