郭建强 广西中医学院瑞康临床医学院医患沟通是指医护人员与患者及家属等相关人员进行交流，通过知识的互动、情感的交融，建立起合作和信任关系，以更好地提升诊疗质量和效果。“推己及人”、“他人之心，予忖度之”..
郭建强 广西中医学院瑞康临床医学院
医患沟通是指医护人员与患者及家属等相关人员进行交流，通过知识的互动、情感的交融，建立起合作和信任关系，以更好地提升诊疗质量和效果。“推己及人”、“他人之心，予忖度之”等主张构成了传统儒医医患伦理体系的核心价值观，历代医家都很重视医患沟通对于诊疗的重要性。传统医学中的医患观念在提倡构建和谐社会的今天，被赋予更多的现实意义。
《灵枢·邪气脏腑病形篇》认识到“问其疾知其处命曰工”，《难经·六十一难》对此全面的阐述道：“问而知之谓之工……问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起、所在也。”可见问诊是医生的基本诊断手段，医患之间的信息沟通首先表现在医生通过“问诊”可以更全面地获取病情资料。所以医患交流的内容要求全面，不可遗漏重要线索，这一点从张介宾的《十问歌》便可管窥一二。内容全面的同时也要重点突出，侧重了解疾病的发生、演变，如：“必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉，视其经络浮沉，以上下逆从循之”（《素问·三部九候论》），“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，为粗所穷，此治之四失也”（《素问·征四失论》）”；也要明确疾病的主要症状：“工于问者，必徒问其证，殆欲即其证见，以求其病因耳”（石寿堂《医原·问病求证论》）。
问诊并不是单向的询问，而是双向的沟通，在获取病情资料的同时实现感情上的交流。在《行为科学在医学中的应用》一书中，布朗斯坦(Braunstein)提出了医患关系的“人道模式”，主张诊断中重视患者的心理、社会方面，有同情、关切和负责的态度，而不仅是予以技术方面的帮助。这与“大医精诚”、“人之一命、贵乎千金”的传统理念异曲同工，《素问·移精变气论》有更详细的描述。医家要有亲切、诚恳、严肃的态度，询问病情同时要尊重、顺从患者的心意，使之能畅快地倾诉自己的痛苦，不忌讳隐瞒和疾病有关的情况。《灵枢·师传》中也说：“入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便”，对此喻昌在《医门法律》中有更全面的论述：“医仁术也，仁人君子，必笃于情。笃于情，则人犹己，问其所苦，必无不到之处。……诚以得其欢心，则问者不觉烦，病者不觉厌，庶可详求本末，而治无误也。凡治病，不问病人所便，不得其情，草草诊过，用药无据，多所伤残，医之过也。”“临病人问所便”是医患沟通需要注意的事项，医生要设身处地地多为患者着想，这样的医患沟通才会事半功倍。
互相信任是良好沟通的基础。宋代医家唐慎微认为：“医者不可不仁慈，病者不可不猜鄙”。清人许佐廷在《喉科密旨》中也说：“临证用药，生死反掌。医者不可怀希冀之心，故意延挨；病者不可起懈怠之念，以致自误。”中华医学会会长钟南山教授也说过，医患纠纷和医疗事故半数以上是因为缺乏沟通产生的。可见良好的沟通是和谐医患关系的保障，也是保证理想治疗效果的重要因素。医者保持理解和宽容的态度才能取得病家的信任和配合，否则“不遵从医师之训，任一己见，恣情傲物，忧虑万端……虽天医院灵官亦不能治，而况中医乎……”（清高文晋《外科图说》）。
有专家指出，医患沟通是一门学、理、情、法相结合的艺术，知易行难，这需要每一位医生在临床实践中慢慢学习体会。诚然，在传统医患伦理观念中也有诸多不合理之处，需要我们扬弃和辩证地看待。强调对患者的宽容和尊重，重视医家自身道德提升，这对于我们今天努力营造和谐的医患关系有很多启示。
