高允旺 山西临汾永旺脑病医院很多乡村或基层医生学中医往往是自学或跟师学习，在学习中，脉诊是非常不好掌握的，但是脉诊确实又非常重要。笔者在临证40年中，深刻体会到学好诊脉，才能辨证准确，用药有的放矢，破解..
高允旺 山西临汾永旺脑病医院
很多乡村或基层医生学中医往往是自学或跟师学习，在学习中，脉诊是非常不好掌握的，但是脉诊确实又非常重要。笔者在临证40年中，深刻体会到学好诊脉，才能辨证准确，用药有的放矢，破解难症，提高疗效。
中医看病，以辨证论治为核心，在辨证论治当中，以四诊八纲为要目，在望闻问切中，虽脉诊排在最后，但它在中医诊断中占重要的一环，起决定性作用。《内经》162篇里讨论脉象的就有30篇。《难经》里的81难，前30难说的都是脉诊。历代各家无不把脉象作为辨证论治的关键，作为证变、法变、方变、药变的依据。临床中凭脉辨证兼顾其他三诊，阴阳表里虚实寒热看清了，用药就方向对了头，就不难取得疗效，甚至会治疗许多疑难杂症。
西医发展得很快，检查手段一日千里，已发展分子学，从化学的、生物的、物理等检查手段去诊断疾病，但西医的检验结果可作为参考，却代替不了中医的望闻问切。张仲景讲：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”我们中医从脉上观证，诊脉是中医的特色，这么重要的一点特色不掌握那怎么能行。
怎样能平好脉呢？《难经》言脉法，一呼一吸脉行六寸，临床练久了就能计算出脉行至何处，何处有病；如浮取、中取、沉取则是按《难经》上说的往三个指头上黏豆子逐渐加码。春弦、夏洪、秋毛、冬石是四季平脉，只有掌握了平脉才能摸出病脉。然而，初学脉时老师不让摸人的手腕，而是让摸河里的水。河流好比大地的血脉，它四季四时（早午夜晚）的变化，犹如人脉的变化，掌握了河脉的变化，有助于掌握人脉的变化。乍暖还寒的初春，把手插进河水中摸着固定的绳子细切“春弦”；炎夏头顶烈日摸着河水练“夏洪”；秋风送爽，一手举着麻雀，一手轻扶雀背，闭目体会“秋毛”；冬天砸冰伸手到河水练“冬石”。天天摸着自己的脉搏，体察脉的瞬息变化，每当季节变换的日子，哪怕是半夜，也摸着自己的脉，体会几点几分几秒，从一个季节的形状突变到另一个季节的形状。
诊脉不是容易的事情，往往心中明了，指下难明，但既难也易。如迟数以数字计算，比较容易。而浮沉两脉，到底浮在哪里，沉在哪里，难以琢磨。那么究竟如何区分和判断脉，脉学所言“木在水中浮”的感觉是什么？笔者曾做过一个实验，取一块长5厘米，宽1.5厘米，厚1厘米的长木条，漂浮在盛水容器中，闭目静神按木漂浮的感觉。当手指轻轻按在木块上，向上下起伏，才有木在水中浮的灵感；当按木块起伏运动，感觉木块向上推动力，犹如水运行碰撞手指腹感觉；如再把木块向前推走，按木起浪，木块在水中荡悠悠的感觉，这时就不是浮，而变成洪脉。经反复在病人脉上体会，才领会到濒湖脉学所言：“浮如木在水中浮，拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠”。再如芤脉，笔者把一个长方形小气球，手指下感觉是内空外实，当笔者诊到危急病人脉时，有脉无血犹如按气球的感觉。笔者深深感到古人所说芤脉的真实性。芤脉者死脉也，正如脉学所言：“浮大中空乃是芤。”
那么沉脉如何诊出，笔者做过尝试。把两根铅笔放在一起，两笔之间绷一细绳，当用指腹摸铅笔时，只能按到铅笔突起部分，而线绳不可摸测。当你在两根铅笔之间用力诊查，就可感到手腹之下线绳柔软的感觉。我们把这一感觉运用到病人身上，正如濒湖脉学所言：“水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀”那样，水的特性是湿润而下走的，沉脉也如水流一般总是呈现于深在的筋骨之间，故诊察沉脉轻取不行，重按始应。
滑脉如珠滚动只是一个形象的说法。而无真正尝识，如何感觉脉来运行象珠子滚动，使人难以理解，笔者曾做一个实验，做一个木质长方形小槽，把5个玻璃球放在其内，把它放入盛水盆中，水在盆中，槽在水中，球在槽中滚动，手腹一前一后、一来一往，反复体会球在指下滚动如珠的状态，把这一感觉用到病人身上时，有了相似的灵感，就是滑脉。
脉学是科学的、真实的、有形有物的，绝不像西医所说桡动脉的跳动快慢而已，而是反映四诊八纲症结所在。
2008年，山西省临汾铁路医院神经内科邀我会诊有一位脑中风患者，高烧12天，体温在38℃～39℃，白细胞11200/mm3左右，腰穿脑脊液正常。自觉症状，特别怕冷，夏天三伏天还穿着羽绒服，右侧肢体瘫痪，说话没有力气，脉象浮数而濡，浮数而热，脉儒属湿，而苔白厚似一层面粉，舌苔中心色黄，从脉判断暑湿之热过重，看外形寒而内大热的暑湿证，以清热利湿，芳香化湿，扶正祛邪投药，生石膏200克，滑石粉20克、党参30克，知母30克，连翘30克，薏苡仁30克，佩兰10克，苍术15克，藿香15克，甘草10克，令其4小时1次，服药3剂，热就退下来。此证只在望诊、问诊去思考很容易判断为风寒感冒，但从脉暑湿热证。热了12天，治疗3天就退了热，身不凉了，瘫痪肢体有所恢复。
还治过一个50岁的老妇，子宫大出血，一蹲下就出血，当我到了她家时已半盆子血，弄的床上地下都是血，观其面色苍白，语言无力，脉微细甚弱，马上煎了50克高丽参，就不出血了。还有一个年轻妇女来了月经多天不止，兼有脱肛，脉沉细弱，令其服人参30克，连续服了3天，经血就止了，脱肛也好了。书上没有说人参能止血，但上边两个例子的脉象都是气虚，用人参补气就能止血。用人参止血必是掌握脉为沉细弱，如果是浮和数均不能用，就等于火上加油，而寸沉弱能用，如果关尺脉不能用。
在学习和临床实践中，逐渐体会到脉诊的重要性，在诊病时有了它，马上心明眼亮，如在夜航中见明亮的灯塔一般，离开了它如盲人夜行。
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