王书臣 中国中医科学院西苑医院感冒概述感冒是由风邪侵袭人体而引起的疾病，临床上以恶寒、发热、头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、脉浮等为主症。感冒的症状早在《素问·骨定论篇》中就有“风者百病之始也……，风从外入，..
王书臣 中国中医科学院西苑医院
感冒概述
感冒是由风邪侵袭人体而引起的疾病，临床上以恶寒、发热、头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、脉浮等为主症。
感冒的症状早在《素问·骨定论篇》中就有“风者百病之始也……，风从外入，令人振寒汗出，头痛，身重，恶寒”的论述。汉代张仲景在《伤寒论·辨太阳病脉证并治》论述，太阳病是由于腠理不固，风寒之邪侵袭经脉，营卫失调和，出现太阳表证，而症见头痛项强，发热恶寒或恶风，身痛腰脊痛，干呕，或伴鼻鸣，脉缓或紧等症状，并出桂枝汤以治表虚症，用麻黄汤治疗表实证。
元代《丹溪心法·中寒附录》提出“凡症与伤寒相类者极多……，初为感冒等轻症，不可便认作伤寒妄治”。又说“伤风属肺者多，宜辛温辛凉之剂散之。”首次提出了辛温和辛凉两法治感冒，对后世影响很大。
至清代温病学说有很大发展，不少医家认识到感冒与感受时行之气有关，治疗时多用“桑菊饮”、“银翘散”。《温热经纬·叶香岩外感温热篇》提出了“在卫汗之可也”，使感冒的治法日臻完善。
病因病机
感冒是由风邪乘人体御邪能力不足之时，侵袭肺卫皮毛所致。当气候突然变化，寒暖失常之时，风邪病毒最易侵袭人体。四时之中，出现气候反常如春应温而反寒，夏应热而反冷，秋应凉而反热，冬应寒而反温等，即“非其时而有其气”，人体不能适应外界变化，风邪易挟毒而入致感冒。
感冒和人体御邪强弱有关。如正气不足，将息失宜，过度疲劳，腠理疏懈，卫气不固而极易为外邪而客。
风邪入侵，其病变部位常局限于肺卫，肺司呼吸，是人体和外界沟通的主要通道。开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外。人体感受外邪，若卫阳被遏，营卫失和，邪正相争可出现恶寒，发热等表卫之证。外邪犯肺，肺失宣降，则见咳嗽、鼻塞等症状。如邪毒较重，人体机能失调还会引起全身不适及其他脏腑功能的失调。
辨证论治
根据外感邪气的不同，临床多分为风寒、风热及暑湿感冒；根据体质的不同又分为气虚感冒、阳虚感冒、阴虚感冒和血虚感冒。
今以风热感冒为例，风热感冒的主要症状是，发热，微恶风寒或有汗出头痛、鼻塞涕浊，咳痰黄稠，咽红疼痛，苔薄黄，脉滑数。
风热感冒多为感受风热之邪，但有相当多的病人是先感受风寒之邪，邪随即入里化热，而呈风热之证，临床上感冒病人也确是风热感冒为多。其主要原因是因为感受风热之邪者居多，另外，不少病人感冒初起是感受风寒，没有及时治疗，邪气入里化热。
辨证治疗
中医治感冒以辨证为主线，但无论哪类感冒都离不开中医八法中的汗法。
汗法，亦称解表法，即通过开泄腠理，使表邪随汗出而解的治法。汗法不仅能发汗，凡欲祛邪外出，透邪于表，畅通气血，调和营卫，皆可酌情用之。临床常用于解表、透疹、祛湿和消肿。
对感冒的治疗不仅中医用汗法，西医也是用汗法，可见汗法是治疗感冒的通用大法。汗法是取微汗出，而非大汗，通过疏风解肌，腠理开泄，使遍身微汗出，汗出不伤津，达到气血平和，脉静身凉的目的。
有些人一直认为中药不抗病毒就不能治感冒，其实这是不懂中医，西医知识也不充实。感冒病毒在身体内繁殖很快，其代谢产物的毒性作用使人体不适。而汗法就是通过发汗透表，使毒素得以排泄而达到治疗作用；实践证明，清热解毒中药有很好的抗病毒作用，通过抑制病毒在体内生长繁殖，而达到治疗目的。
我们查阅大量治疗感冒的处方就可以发现，治疗风热感冒的方药基本上由两部分组成，即疏风和解毒两部分。如桑菊饮中的桑叶、菊花，银翘散中的荆芥、豆豉，紫葛解肌汤中的柴胡、葛根等等，都是疏风解表药，而银花、连翘、板蓝根等都是清热解毒药。临床上根据病人的表现，疏风和解毒药物的比例很重要，轻时以疏风为主，重时以解毒为要。
2009年7月10日，卫生部发布了《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）》，该方案充分体现了防治甲型H1N1流感专家的集体智慧，是在总结全国各地治疗甲型H1N1流感的经验基础上，考虑本病的不同阶段表现，确定了三个不同证型的处方：①风热犯卫；②热毒犯肺；③气营两燔。并拟订了三个处方，清解Ⅰ号，清解Ⅱ号，清解Ⅲ号。由此可见清解是治疗风热感冒的主要组成部分。
卫生部第二版诊疗方案列为预防和治疗风热犯卫型甲型H1N1流感的中成药之一的疏风解毒胶囊，是2009年1月4日获批的中药新药（国药准字Z20090047，原名病毒清胶囊），是治疗风热感冒的中药新药，疏风清热，解毒利咽。用于急性上呼吸道感染属风热证，症见发热，恶风，咽痛，头痛，鼻塞，流浊涕，咳嗽等。该药立法处方更是充分体现了疏风解毒是治疗风热感冒的基本治则。
该方是湖南医科大学总结老中医经验的处方。
处方组成：虎杖、连翘、板蓝根、柴胡、败酱草、马鞭草、芦根、甘草。
疏风解毒胶囊方中，虎杖苦微涩，微寒。功效祛风，除湿，发表，能“压一切热毒”，且“攻诸肿毒，止咽喉疼痛”，为君药。现在有些专家用来治疗间质性肺炎和肺纤维化。
连翘性凉，味苦。能清热，解毒，散结，消肿，具升浮宣散之力，流通气血，能透肌解表，清热逐风，为治风热要药。
板蓝根味苦性寒，功具清热、解毒，为近代抗病毒最常用之品，二药共为臣药。
柴胡性味苦凉，功具和解表里。能祛散肌表，且在“邪气已渐入里，不在肌表，非仅散表药所能透达”之时，能以其之“气味轻清芳香疏泄者，引而举之以祛邪，仍自表分而解”。
败酱草味辛苦，微寒，功效清热解毒，善“除痈肿、结热”。
马鞭草性味凉苦，功效清热解毒，功效清热解毒，活血散瘀，能治外感发热、喉痹等疾。
芦根味甘，寒，入肺胃二经。能“清降肺胃，消荡郁烦，生津止渴”，治“喉痛”。四药共为佐药。
甘草养胃气以助行药，并善调和诸药，故为使药。
诸药配伍，能直达上焦肺卫，祛风清热，解毒散结，切合急性上呼吸道感染（风热证）风热袭表，肺卫失宣，热毒结聚肺系之病机。
不难看出，当年老先生组方是别具匠心，组方严谨，配伍精当，紧紧抓住了外感风热证的证候特点和病因病理变化，以及病人一旦外感后出现的诸多症状和疾病传变。治防结合，为临床取得圆满的疗效打下了很好的基础。该药也将为我国的防治甲型H1N1流感工作做出其应有的贡献。
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