钟志明辨治颈椎病经验

钟麒 江西省宜春市袁州区朝阳社区医疗服务站颈椎病多与职业和不良体位相关，临床表现症状繁多：一是头昏头痛，甚则眩晕呕吐；二是双上肢或单侧上肢麻痹疼痛，呈阵发性发作，有的在进餐时突然手麻痹，碗筷掉地；三是..

钟麒　江西省宜春市袁州区朝阳社区医疗服务站

颈椎病多与职业和不良体位相关，临床表现症状繁多：一是头昏头痛，甚则眩晕呕吐；二是双上肢或单侧上肢麻痹疼痛，呈阵发性发作，有的在进餐时突然手麻痹，碗筷掉地；三是颈项强痛，转侧不利或并无颈痛，而肩背重着麻痛。我老师钟志明认为：“何为痹？肌肤骨节疼痛麻木，合而为痹也”。又云：“痹者，闭阻不通之意，都是经脉闭阻，气血不能畅通惹的祸”。《素问·痹论》有云：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”。

辨证要点：本证病因、病机、病位如前所述。这里主要辨清病性。按传统理论痹证主要可为风痹、寒痹、湿痹、热痹，此乃用药之前提。

治疗原则：益气和营，祛风除湿，通痹止痛。

基本方：以蠲痹汤化裁

用药：羌活8克、防风10克、当归10克、赤芍15克、黄芪30克、片姜黄8克、甘草5克，生姜三片，大枣四枚为引。

方中黄芪、甘草益气；防风、羌活疏风除湿，其性善走者辅之，使补而不滞，行而不泄；当归、赤芍和营血，姜黄理血中之气滞，祛除寒湿者佐之。以姜枣为引；调和营卫，共图祛风除湿之功，使气血通畅、营卫调和、风寒湿三气自无留着之处。寒盛者加制川乌、制草乌、玄胡；热盛者加生地、丹皮、葛根；湿盛者加苍术、佩兰、猪苓、泽泻。

病例：李某，女，36岁，缝纫工。肩背部重着、麻痛已半年余。患者以缝纫为业近20年。但近半年来，肩背部麻痹疼痛，如负重物，痹痛难忍，四处求医无效，患者心急如焚。曾在某西医院做了MRI，报告示：胸椎无异常病理变化。经人介绍前来求治，老师做完望、闻、问、切诊察后，第一句话便说：“你的病不在胸椎，是颈椎病”。病人分辨说：“我颈部又不痛，是背部痛。”老师给病人开具了CT检查申请单。患者很不情愿地做了CT。不多时，CT报告出来了，结论是：颈椎间盘突出。

处方：羌活、防风、当归、赤芍、黄芪、片姜黄、玄胡、葛根、生牡蛎、刺蒺藜、白僵蚕、地龙、甘草。每日1剂，水煎分两次服。并嘱其多活动颈项部。

二诊：服上方病减，效不更方，但近日自感大便秘结不畅，口干、舌质偏红，苔薄黄、脉弦数，守方加生地30克、丹皮10克、葛根由30克加到60克，调理1月余，诸症悉去，而临床告愈。

临床中，有的病人主诉眩晕、呕吐，或头痛眩晕，或双臂麻痛，或背部重着麻痛等，与颈部似无直接相关，而老师通过病证结合，从颈椎病论治，常取得良好疗效。