施明 上海市中医失眠症医疗协作中心睡眠研究在国内外均有基础和临床研究两部分。中医对睡眠的阐述已有二千余年，早在《黄帝内经》就有记载，主要通过阴阳、营卫气血学说对“寐寤”进行了比较深刻朴素唯物的阐述。有..
施明 上海市中医失眠症医疗协作中心
睡眠研究在国内外均有基础和临床研究两部分。中医对睡眠的阐述已有二千余年，早在《黄帝内经》就有记载，主要通过阴阳、营卫气血学说对“寐寤”进行了比较深刻朴素唯物的阐述。有“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧；阳者主上，阴者主下，故阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。阳气尽，阴气盛，则目瞑。阴气尽而阳气盛，则寤矣”等描述。此后历代医家对此进行了临床与理论方面的补充，丰富和发展了中医睡眠医学。但睡眠问题仅作为“症”来讨论，并不是作为一个“病”或重症考虑，常被人忽视。而如今人类进入了二十一世纪，科学技术日新月异，新生事物层出不穷，竞争压力不断增多，睡眠障碍中失眠尤甚众多。中医药在治疗本病上具有疗效好、不易反跳、毒副作用少的优势，中医药治疗失眠症有悠久的历史,积累了丰富的理论和临床经验。现将本病的中医理法研究简单介绍如下。
早在《内经》、《伤寒论》等书就对多种与失眠相关的疾病进行了详细论述，开创了失眠症的辨证论治,创立了半夏秫米汤、酸枣仁汤、黄连阿胶汤等多首名方，临床疗效确切，历代医家沿用不衰并加以不断发展。
《素问·逆调论》有“阳明逆,不得从其道,故不得卧也”之说，指“不得卧”的原因，是阴阳的相通“不得从其道”，阳不入阴，心神失养，神不守舍；又有“胃不和则卧不安”之说。《景岳全书·卷十八·不寐》：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。”痰热生火，上扰心神，则夜寐不宁。王清任《医林改错》有“不寐一证乃气血凝滞”之说。
中医对于本病的病因病机认识主要包括以下4个方面：化源不足,心神失养；阴虚火旺，阴不敛阳；心虚胆怯,心神不宁；痰热、实火扰动心神等。病位主要与心、肝、脾、肾关系密切。在此基础之上某些学者提出更进一步的见解，认为湿热之邪亦属本病的病因之一，有的认为气滞血瘀是导致本病的病机之一。而祝味菊、徐小圃、陈苏生等3位近代名老中医临床经验,提示肾阳虚衰,虚阳浮越亦是导致本病的病机之一。全国名老中医王翘楚教授认为五脏功能失调皆能导致不寐,而其中尤以肝为主。于是在中医辨证论治研究上有的学者提出营阴不足、郁结浊滞是不寐的基本病理变化,进而认为育阴开郁是治疗不寐的大法、采用自拟育阴开郁汤治疗取效较好。
上海招萼华通过文献整理介绍祝味菊、徐小圃、陈苏生等3位老中医用温肾潜阳法治疗不寐的经验。高洁等依据《内经》“胃络通心”理论,应用心胃同治法治疗宿食停滞,痰热扰心的不寐取得疗效。裘昌林强调从整体出发,临床按邪正虚实辨证将本病分为9型，其中虚证分为心脾两虚、心胆气虚型;实证分为肝郁气滞型、心火亢盛型、痰热扰心型、肝胆湿热型、食积胃气不和型。虚实夹杂者分为阴虚火旺型、心肾不交型。虚证以补气养血,养心安神为法;实证以疏肝理气、清热泻火、涤痰化湿、消食和胃、活血化瘀等为治则;虚实夹杂则补虚泻实,揆度阴阳以安心神。王翘楚对临床多变的失眠症，遵循“天人相应”的中医基础理论，对“失眠症”进行系统临床研究，形成了一整套从肝论治的诊疗方案体系，并对“昼开夜合”的落花叶、萱草花、合欢叶进行了生药、药理研究，丰富和创新了中医药科研方法和学术观点。以八证三型而分治。八证即肝木偏旺、肝阳上亢、肝郁瘀阻、肝胃不和、肝气横逆、肝郁化火、肝肾两亏、心虚胆怯。其中肝木偏旺为失眠症的发病基础,而肝郁瘀阻是其病理转归。三型即虚型、实型、虚实夹杂型,并指出临床上以肝郁瘀阻最多见,故治则需着重于平肝解郁、活血安神。
由此可见，《内经》奠定了医学睡眠理论的基蕴，主要从阴阳营卫之气和脏腑论及处，后世又从血从湿从痰论治睡眠之为病。而当今以王翘楚教授领衔的课题组，以天人相应为理论指导，认为睡眠是人适应自然，合乎自然的一种状态，它反应了人体阴阳营卫的变化，也受阴阳营卫变化的影响。认识到睡眠－觉醒规律与大自然交替规律的统一性，把睡眠与关系人体健康的营、卫即与人体体质，免疫功能联系在一起。传统的辨证论治实际上就是一种因人而异的诊治手段，然而，无法硬般照套在每个患者的身上，所谓”古方今病,不相能也”。从目前中医治疗失眠的临床报导看来，失眠人多数是因为精神压力大而导致失眠，精神压力过大致脏腑气机失调，阴阳失衡。治疗的关键还是在调理气机，疏肝解郁。因此，疏肝解郁的方剂治疗失眠往往能得到较明显的疗效，若以此为基础推广开发，应能适用于现今大部分失眠患者。
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