李军 周海哲 陕西中医学院国医大师研究所望舌形是中医临床辨证中非常关键的内容。齿痕舌即为异常舌形的一种，指舌体边缘可见牙齿的痕迹，又名齿印舌，多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，医家多认为其主脾虚和湿盛。全国..
李军 周海哲 陕西中医学院国医大师研究所
望舌形是中医临床辨证中非常关键的内容。齿痕舌即为异常舌形的一种，指舌体边缘可见牙齿的痕迹，又名齿印舌，多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，医家多认为其主脾虚和湿盛。全国高等中医药院校教材《中医诊断学》明确提出：“舌体不胖而边有齿痕，兼舌质淡嫩者，多属气血两虚。”而我们在临证中发现许多患者虽然具有明显的齿痕舌，但患者的舌苔脉象并不符合虚象或单纯湿盛的表现，反而以瘀血证候较为突出，治疗以活血化瘀法为主，常能取得立竿见影的疗效。
中医古籍中亦有论述齿痕舌主气滞血瘀者，如秦伯未等所著《中医临证备要·舌边锯痕》云：“舌边缘凹凸不齐如锯齿状，为肝脏气血郁滞。”有调查发现在体检者中出现轻度齿痕舌时伴有明显的气虚证症状，但是中度、重度齿痕舌的体检者，气虚证的症状反而不显著了。还有研究发现与正常淡红舌比较，齿痕舌的微循环改变首先为供血障碍，其次为局部缺氧及营养不足，最后才是组织水肿。日本有学者调查发现，消化道外科手术患者在术后第3日多见齿痕舌，术前已有齿痕舌者程度加重。在肝硬化患者中的研究也发现50%以上的患者均有胖大齿痕舌，且伴有青紫、暗红和红绛，发热后SARS病人舌象以紫暗舌、齿痕舌为多见。这些多说明齿痕舌患者多有瘀血的病机存在。故临床如见齿痕舌，应详细辨证，依证论治。
临床实际中齿痕舌以气虚、湿盛、瘀血而兼夹他证者为多，故应根据患者情况灵活辨证，以求切中病机，因证治疗。
气虚型
舌质淡红或淡白，苔薄白，舌体胖嫩，舌边齿痕，伴有面色白或萎黄，气短懒言，头重身肿，倦怠乏力，自汗，饮食减少，食后腹胀，泛恶欲吐，大便溏泻或先干后溏，脉细弱无力。治则：补中益气。
湿盛型
舌质淡，舌面湿润多津，或舌面水滑，舌苔厚或厚腻，舌体圆大胖嫩，边有齿痕。四肢重困无力或下肢微肿，小便不利，口淡不渴，纳呆食少，肠鸣泄泻，嗜卧思睡，脉儒缓或沉眩或滑。治则：依据病机不同可采用芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿、健脾祛湿等法。
瘀血型
舌质老，有瘀点、瘀斑，舌苔厚或剥或腻，舌色青、紫、绛、晦暗，舌下有瘀点、瘀丝、瘀斑，舌下脉络怒张甚至迂曲。常见疼痛、肿块、出血、皮肤青紫或肌肤甲错等，脉象细涩，或结代，或无脉。治则：活血化瘀。
病案举例
国医大师张学文教授曾治一女性腹胀患者，56岁，自觉上腹部有一团块状物体，有撑胀、下坠感，并伴两侧胸部憋胀，每次发作可持续数小时，发作后胸部憋胀感消失，但觉胸部酸痛。唇暗，舌质暗，有齿痕，苔黄厚腻，脉沉滑。辨为气滞血瘀痰阻，以丹参饮加减。处方：丹参12克，瓜篓12克，檀香6克，砂仁6克，佛手12克，香附12克，广木香6克，三七3克，郁金12克，红花6克，桔梗10克，琥珀6克，山楂15克。10剂，水煎服。服药后诸症悉减，齿痕明显减轻。
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