辛开苦降法治愈术后胃肠功能紊乱案

吴健 甘肃省天水市麦积区中医院胃肠功能紊乱是外科腹部术后常见的消化系统并发症，尤其是在“结石性胆囊炎”、“胆源性胰腺炎”等疾病普外科术后多见。由于手术可以使中气受损，加之术后患者多卧床休息，又有精神紧..

吴健 甘肃省天水市麦积区中医院

胃肠功能紊乱是外科腹部术后常见的消化系统并发症，尤其是在“结石性胆囊炎”、“胆源性胰腺炎”等疾病普外科术后多见。由于手术可以使中气受损，加之术后患者多卧床休息，又有精神紧张以及胃肠蠕动失常等多种原因，临床常会表现出胃肠功能紊乱，导致胃气不和，寒热夹杂之证。临床可出现脘腹痞满、嗳气或恶心呕吐、纳呆、腹痛及肠鸣下利等症状。笔者采用中医辛开苦降，寒热并用之法，以调整胃肠功能，扶正祛邪，常可取得非常满意的临床效果。

李某，女，68岁，农民。因“突发性上腹部疼痛2天”于2010年11月26日以“1.结石性胆囊炎2.胆源性胰腺炎”收入住院。入院后给予抗炎、抑胰酶、支持及对症等治疗，于2010年12月8日在全麻下行“胆囊切除并胆总管T管引流术”。术后于2010年12月16日初诊，患者自觉心下痞闷、恶心、纳呆，伴有腹部胀满不适，查体：神志清楚、精神较差，腹腔引流及胆总管T管引流管尚未拔除，全腹平坦，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛。舌苔薄黄而腻，脉弦数。辨证其病因系术后久卧病床，早期下床活动少，加之手术可使其中气不同程度受损，连日来又大量静脉输液，致寒凉之邪侵犯肠胃，胃气不和，胃失和降，寒热互结，阻于心下，导致心下痞硬。治以辛开苦降，寒热并用，补泻同施。处方：半夏12克，黄芩9克，干姜9克，太子参9克，黄连6克，陈皮6克，木香4.5克，焦三仙各6克，大枣4枚，炙甘草5克。3剂，水煎温服，取汁400ml,分早晚两次口服，日1剂。

2010年12月19日二诊：心下痞硬大减，纳谷知香，无恶心，脘腹已不觉胀满，整体情况大有改善。效不更方，嘱再服2剂，之后以香砂六君丸调理善后而痊愈出院。出院1周后来院复查并拔除胆总管T管引流管，见患者精神佳，面色红润，脉象有神，自觉脘腹无不适感，其饮食正常，睡眠良好，二便自调，伤口恢复满意。

按：本例患者系术后因多种原因导致胃气不和，寒热互结之证。外邪犯于肠胃，致胃气不和，胃失和降，寒热互结，阻于心下，纳运失职，虚实夹杂，故表现脘腹痞满，恶心、纳呆。舌苔薄黄而腻，脉弦数，也为胃气不和，寒热互结之象。方中以味辛苦之半夏入胃为主，辛开散结，苦降以止呕，以除痞满呕逆之症；辅以干姜辛温祛寒，黄芩、黄连苦寒泄热；佐以太子参、大枣补益中气。木香乃三焦气分之药，能升降诸气，和胃气如神，行肝气最捷，和胃多配姜橘，半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕，焦三仙用于消痞化积；使以炙甘草补脾胃而调诸药。全方直中病机，故而有效。

该方法为张仲景《伤寒论》所创，其对“和”法的遣药配方变化多端却不失原则，那就是“一阴一阳之谓道”，或寒热并用，或辛开苦降，或补泻兼施。可用于术后因胃气不和，寒热互结导致的胃肠功能紊乱，且疗效满意。总之，该方法不离阴阳调和，充分体现了中医“治病求本”的精髓，以“和”为贵的指导思想，值得仿效。