张健 张明亮 湖南中医药大学第一附属医院单纯疱疹病毒引起的角膜感染称为单纯疱疹病毒性角膜炎，是最常见的角膜炎，在角膜病变中致盲率占第一位。目前中医临床医生治疗本病多采用中西医结合治疗，多半是外用西药滴眼..
张健 张明亮 湖南中医药大学第一附属医院
单纯疱疹病毒引起的角膜感染称为单纯疱疹病毒性角膜炎，是最常见的角膜炎，在角膜病变中致盲率占第一位。目前中医临床医生治疗本病多采用中西医结合治疗，多半是外用西药滴眼液或眼膏：1%三氮唑核苷（病毒唑）、0.1%阿昔洛韦、0.05%环胞苷、1%曲氟尿苷、0.1%更昔洛韦等，再加中药口服。一般来讲能取得良好的疗效。但抗病毒药物外用对角膜有一定的毒性，有的可引起角膜上皮损害，致使角膜弥漫性着色，有的使角膜溃疡难以愈合。有些病人单纯用中药也有很好的疗效。
中医认为无论是外感六淫、内伤七情、饮食失调皆可导致本病，但最多见于外邪。角膜属于风轮，内应于肝，而脾与肝有相生相克关系，肝肾同源，故本病与肝、脾、肾关系密切。从病程上看本病早期以风热或风寒之邪为主，属表证；中期或顽固期以肝胆湿热或脾虚湿盛为主；后期也有虚中夹实的表现。临床一般分以下几种证型治疗。
肝经风热证
近期有外感或角膜擦伤史，患眼异物感，畏光流泪，角膜浅层点状混浊，荧光素染色呈点状或树枝状着色，睫状充血；可伴鼻塞咽痛；舌红苔薄黄，脉浮数。中医认为，风性轻扬，外感或角膜外伤，风热之邪乘隙而入，故患眼异物感，畏光流泪，角膜浅层点状混浊，荧光素染色呈点状或树枝状着色，睫状充血；风热上扰，故伴鼻塞咽痛；舌红苔薄黄，脉浮数，为风热在表之征。治法：疏风清热。方剂：银翘荆防汤（《中医眼科临证备要》）加减。药物组成：金银花20克，连翘10克，荆芥10克，防风10克，板蓝根20克，蒲公英20克，黄芩10克，柴胡10克，桔梗10克，薄荷6克，甘草3克。头痛者，加羌活10克，白芷10克。
风寒犯目证
患眼异物感，畏光流泪，角膜浅层点状混浊，荧光素染色呈点状或树枝状着色，睫状充血；可伴恶寒发热，头痛身痛，鼻塞流涕；舌淡红苔薄白，脉浮紧。中医认为，风寒之邪，上犯于目，与卫气相搏则患眼异物感，畏光流泪；风寒之邪犯目，则角膜浅层点状混浊，荧光素染色呈点状或树枝状着色，睫状充血；恶寒发热，头痛身痛，鼻塞流涕；舌淡红苔薄白，脉浮紧，为风寒袭表之征。治法：发散风寒。方剂：荆防败毒散（《摄生众妙方》）加减。药物组成：荆芥10克，防风10克，羌活10克，独活10克，柴胡10克，前胡10克，枳壳10克，桔梗10克，川芎6克，甘草3克。头痛鼻塞者，加白芷10克，蔓荆子10克。
肝经实热证
近期有外感或角膜擦伤史，患眼异物感，畏光流泪，角膜荧光素染色呈树枝状、地图状着色，睫状充血；伴口苦咽痛，小便黄；舌红苔黄，脉弦数。中医认为，肝经素有伏热，又感外邪，内外相搏，致肝火炽盛，故患眼异物感，畏光流泪，角膜荧光素染色呈点状或树枝状、地图状着色，睫状充血；口苦咽痛，小便黄；舌红苔黄，脉弦数，为肝经实热之征。治法：清肝泻火。方剂：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。药物组成：龙胆10克，柴胡10克，黄芩10克，生地黄20克，车前子10克（包煎），当归10克，栀子10克，泽泻10克，板蓝根10克，蒲公英20克，甘草3克。头痛者，加羌活10克，白芷10克；畏光流泪者，加荆芥10克，防风10克；大便秘结者，加大黄10克（后下），芒硝10克（冲服）。
湿热蕴蒸证
角膜病变反复发作，缠绵不愈；伴头重胸闷，溲黄便溏；舌红苔黄腻，脉濡数。中医认为，湿性重浊黏腻，与热邪胶结，留恋难除，故眼病缠绵不愈，反复发作；湿热蒙蔽清阳，气机不畅，故头重胸闷；脾为湿困，运化失常，故便溏；溲黄，舌红苔黄腻，脉濡数，为湿热蕴蒸之征。治法：化湿清热。方剂：三仁汤（温病条辨》）加减。药物组成：杏仁10克，薏苡仁10克，白蔻仁6克，厚朴10克，白通草10克，滑石10克，淡竹叶10克，半夏10克，黄芩10克，甘草3克。
阴虚津伤证
角膜病变反复发作，缠绵不愈，眼内干涩，微畏光，轻度睫状充血；伴口干咽燥；舌红少津，脉细数。中医认为，素体阴虚或久病伤阴，阴虚抵抗力下降，邪气久留不去，故眼病迁延不愈，反复发作；阴虚津伤，眼失濡养，眼内干涩，微畏光，轻度睫状充血；阴虚津液不能上承，则口干咽燥，舌红少津；脉细属虚，为阴虚化热之征。治法：滋阴散邪。方剂：滋阴退翳汤（《眼科临证笔记》）加减。药物组成：生地黄10克，玄参10克，知母10克，麦冬10克，羌活10克，防风10克，木贼10克，蝉蜕10克，谷精草10克，甘草3克。口干咽燥明显者，加天花粉10克；久病体虚易感冒者，加黄芪30克，白术10克，防风10克。
中医外治本病一般以清热解毒，退翳明目为主，可用药物熏蒸等。也可结合针刺穴位，如睛明、四白、丝竹空、攒竹、合谷、足三里、光明、肝俞等。每次取局部1～2穴，远端1～2穴，每日1次。手法：交替使用，视病情虚实，酌情使用补泻。
治疗过程中要预防感冒、发热、情志刺激、日晒，注意皮质激素的运用，不用局部刺激大的眼药，防止外伤，不吃刺激性食物，如辣椒、胡椒、牛肉、羊肉、酒等。
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